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Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII) en la nefropatía diabética

Atención a los efectos secundarios de la radioterapia

Más del 50% de pacientes con cáncer precisarán tratamiento con radioterapia para el control tumoral o como terapia paliativa. Pese a ello la radioterapia y sus efectos secundarios son poco conocidos para la mayoría de los profesionales de la Atención Primaria. Los efectos secundarios pueden ser agudos o crónicos y están relacionados con la dosis y su fraccionamiento, con el tamaño del tumor y extensión, volumen de tejido normal irradiado, tratamientos concomitantes y variables individuales del paciente. El objetivo de este artículo es informar al profesional de Atención Primaria de los principales efectos secundarios y su manejo.

More of 50% cancer patients will need radiation therapy, either tumor control or palliative. However, the radiotherapy and his side effects are quite unknonw for Primary Health Care professionals. The side effects may be acute or late and they are in relation with dose and fractionation, tumor size and extent, normal tissue irradiated, concomitant chemotherapy and individual patient variables. The purpose of this article is to inform about the most important side effects and their management.

Estudio observacional de los urocultivos y antibiogramas realizados ambulatoriamente en un área de salud

Fundamento: el tratamiento empírico de la infección de orina es una práctica habitual en Atención Primaria. Para obtener los mejores resultados debemos basarnos en el conocimiento de la población bacteriana que las causa y su sensibilidad a los antibióticos en nuestro medio. Objetivos: analizar los gérmenes responsables de las infecciones de orina extrahospitalarias en la provincia de Almería y su sensibilidad in vitro a antibióticos, como base para la elección del tratamiento empírico idóneo. Diseño: estudio descriptivo transversal. Material y métodos: se analizaron los registros de todos los urocultivos realizados en el año 2000 y primer trimestre del 2001 a habitantes de la provincia de Almería pertenecientes al Área Sanitaria del Hospital Torrecárdenas. Resultados: se estudiaron 19.546 urocultivos. De ellos 15.551 estaban contaminados o eran negativos. En 381 se cultivaron entre 10.000 y 90.000 colonias y en 1.673 crecieron 100.000 o más colonias. E. coli fue el germen aislado con más frecuencia 52.8%, seguido de Enterococcus faecalis en 247 muestras (11,5%), Streptococcus del grupo B en 176 (8,2%), Proteus mirabilis en 151 muestras (7,0%) y Klebsiella pneumoniae en 122 (5,7%). Los antibióticos más eficaces in vitro fueron en orden decreciente: gentamicina, amoxicilina-clavulánico, nitrofurantoína, cefalosporinas de 3ª generación y cefuroxima con una eficacia entre el 80 y el 90%. Fosfomicina, ciprofloxacino y norfloxacina fueron eficaces en el 65-70% de los cultivos. Trimetropin sulfametoxazol y ácido pipemídico tienen eficacias próximas al 55% y por último la ampicilina, que inhibió el crecimiento bacteriano en el 35,6%. Conclusiones: debería revisarse la indicación de norfloxacina y quinolonas en general como tratamiento empírico de elección. Como alternativa, podemos considerar amoxicilina-clavulánico, nitrofurantoina, cefalosporinas de 3ª generación y cefuroxima, si bien estas dos últimas parece prudente dejarlas en reserva en aras de una política antibiótica coherente.

Background: the empirical treatment of the urine tract infection is a frequency practice in Primary Health Care. To obtain the best results we should base ourselves on the bacterial population and their sensibility to the antibiotics. Objectives: to study the bacterias responsible for the urine tract infections in the community in Almería and their sensibility in vitro to antibiotics, like fundaments for the election of the best empirical treatment. Design: cross descriptive study. Subjets and methods: we studied all the cultures made in the year 2000 and first trimester of 2001 to inhabitants of the country of Almería belong to the Sanitary Area of the Hospital Torrecárdenas. Results: 19,546 cultures was studied. 15,551 of them were polluted or they were negative. Between 10,000 and 90,000 colonies were cultivated in 381 and in 1,673 grew 100,000 or more colonies. E. coli was the most frequency germ (52.8%). Followed by Enterococcus faecalis in 247 samples (11.5%), Group B streptococcus in 176 (8.2%), Proteus mirabilis in 151 samples (7.0%) and Klebsiella pneumoniae in 122 (5.7%). The most effective antibiotics in vitro in decrecent order were gentamicin, amoxicillin-clavulanate, nitrofurantoin, 3rd generation cephalosporin and cefuroxime, with an effectiveness between 80 and 90%. Fosfomycin, ciprofloxacin and norfloxacin were effective between 65 and 70% of the cultures. Trimethroprin sulfamethoxazole and pipemidic acid had an effectiveness near to 55% and lastly ampicilina, with resistances in 65% of the cultures. Conclusions: we must revise the indication of norfloxacin and fluoroquinolone in general as best empirical treatment amoxicillin-clavulanate, nitrofurantoin, 3rd generation cephalosporins and cefuroxime can be considered like an alternative, although these two last must be in reservation in de way of a coherent antibiotic politics.

Escabiosis: revisión y actualización

La sarna o escabiosis es una ectoparasitosis producida por Sarcoptes scabiei. Existen dos formas clínicas, la típica y la llamada sarna noruega, con lesiones hiperqueratósicas generalizadas y con un gran potencial para provocar brotes en situaciones de hacinamiento. La infestación es más frecuente en aquellas circunstancias en que existe un contacto prolongado con los afectados. En ocasiones, esta enfermedad plantea problemas diagnósticos y terapéuticos, dependiendo de la edad y situación del sujeto. El tratamiento se basará en el uso correcto de escabicidas, medidas higiénicas y la realización de una adecuada profilaxis en todos los sujetos conviventes.

The scabies is a ectoparasitosic produced by Sarcoptes scabiei. Two clinical forms exist, typical and the scabies Norwegian, with hyperkeratosical injuries generalized and great potential to cause buds in overcrowding situations. The infestation is more frequent in those circumstances in that a contact prolonged with the affected ones exists. Sometimes it creates problems diagnoses and therapeutics depending on the age and situation of the subject. The processing will be based on the correct use of escabicides, hygienic measures and the accomplishment of a suitable prophylaxis in all the contacts.

Paciente de 71 años con dolor óseo: a propósito de un caso

Se trata de un paciente de 71 años que consulta por coxalgia mecánica izquierda de un mes de evolución. Se solicita una radiografía de pelvis que es informada como aumento difuso de la densidad ósea sugestivo de enfermedad de Paget. El cambio de dolor a inflamatorio nos llevó a ampliar el estudio y a plantearnos posibles diagnósticos diferenciales. Se evidencia así una analítica alterada con anemia normocítica normocrómica, aumento de la VSG, de la fosfatasa alcalina y del PSA. La gammagrafía ósea confirma la presencia de metástasis óseas. Con este caso queremos destacar la importancia de describir imágenes radiológicas pero no dar diagnósticos y en segundo lugar profundizar en el diagnóstico diferencial de los signos y síntomas de los dolores óseos.

Case about a 71 years old patient consulting for mechanical left hip pain of one month evolution. We ask for a pelvis X-ray because there is a diffuculty for adduction in the phisical exploration. This is written by the radiologist like diffuse elevation of the bone suggesting Paget disease. The change of the pain to inflamatory induces us to investigate further and think about differential diagnosis. We got in the blood test normocromic normocitic anemia, ESR elevation, AF elevation and a high SPA. The bone gammagraphy shows bone methastasis. With this case we want to show the importance of describing radiology findings without giving diagnostics and in the other hand go through the differential diagnosis of the bone pain.

Urticaria a frigore: A propósito de un caso

La urticaria y el angioedema son trastornos comunes en la práctica médica diaria. Siendo uno de los motivos de consulta dermatológicos más frecuentes para el médico de Atención Primaria. La exposición al frío puede ser causa de una reacción de hipersensibilidad que se manifiesta por edema y habones en las regiones expuestas. Presentamos el caso de una mujer de 54 años, diagnosticada de urticaria a frigore por la aparición de lesiones en las regiones expuestas al frío y por la prueba de provocación realizada fácilmente aplicando un objeto frío sobre el antebrazo durante cinco minutos.

Urticaria and angioneurotic edema are common disorders in Primary Health Care. They are between the most frequent dermatologic problems for the general practicioner. Cold exposure can produce a hypersensitivity reaction appearing as hives and edema. We report a case of cold urticaria in a 54 years old woman diagnosed by the appearance of lesions in the cold exposed areas and an easy provocation test consisting of the contact of a cold object with forearm's skin during five minutes.

Fracturas osteoporóticas en un paciente varón joven hemocromatósico

Prescribimos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) pero..., ¿y la protección gástrica?