Revista de la Sociedad Española del Dolor

Patología degenerativa de la columna lumbar

Eficacia de la epidurolisis en el tratamiento del síndrome postlaminectomía

Introduction: Epidurolysis is an interventional pain management technique to treating radiculopathy and low back pain. Our results and technique are exposed when using this technique in patient with syndrome postlaminectomy (FBSS). Material and Methods: A retrospective study was conduced in 15 patients with FBSS, from May/2005 to January/2006 to determine the outcome of epidurolisis to reduce pain. The technique was carried out in operation room with fluoroscopy. The approach was medial or lateral. After carrying out an epidurography, a catheter of Racz is introduced. It leaves injecting a contrast mixture with isotonic saline when a stop appears, until lysis the adhesions in epidural space. The analgesia and satisfaction is valued by means of a simple numeric scale (NS). Results: 15 patients are studied. NS basal mean was 8 and decreased, in the lst month, to 4 and 5 in 2nd month, and 3rd months (p <0.005). They have not been differences in the localization of the pain neither of the used surgery type. The mean grade of satisfaction was of 2.8. There were not complications. Conclusions: The epidurolysis seems to be a short term sure and effective technique in the FBSS. The use of isotonic saline facilitates the infusión of a superior volume and it eliminates the risks of the hypertonic saline.

Introducción: La epidurolisis es una técnica empleada en el tratamiento del dolor lumbar crónico y radicular refractario. Se exponen nuestros resultados al emplear esta técnica en pacientes con síndrome postlaminectomía (SPL) y se describe nuestra técnica. Material y Métodos: Estudio retrospectivo en 15 pacientes con SPL, de Mayo de 2005 a Enero 2006. La técnica se realizó en quirófano con fluoroscopia, con un abordaje por línea media o lateral. Tras realizar un epidurograma, se introduce un catéter de Racz. Se va inyectando una mezcla de contraste con suero salino isotónico cuando aparece un stop, hasta liberar las adherencias epidurales. Se valora la analgesia mediante una escala numérica simple (EN) y el grado de satisfacción. Resultados: Se estudian 15 pacientes. La EN basal media fue 8 y se redujo, en el primer mes, a 4 y a 5 en el segundo mes, y a los 3 meses (p<0.005). No se han encontrado diferencias en la localización del dolor ni en el tipo de cirugía empleado. El grado medio de satisfacción fue de 2,8. No hubo complicaciones. Conclusiones: La epidurolisis parece ser una técnica segura y eficaz a corto plazo en el SPL. El uso de suero salino isotónico posibilita la infusión de un volumen superior y elimina los riesgos del suero salino hipertónico.

Estabilidad de parecoxib en dilución con otros fármacos y administración en perfusión continua IV para el control del dolor postoperatorio

Objective: To evaluate the stability of parecoxib in a portable elasto-meric pump system for IV infusión in dilution with opioids (morphine chloride, pethidine or tramadol), antiemetics and saline solution during 24 hours in the postoperative period; as well as to verify the analgesic result, the incidence of side effects and the degree of satisfaction in patients undergoing major surgery that were eligible for treatment with these drugs. Material and Methods: The infuser pump is a light disposable device with an elas-tomeric deposit to administer the medication. Several tests combining parecoxib, opioids, antiemetics and saline solution were carried out and its stability was demonstrated during 24 hours. The mixture was then observed in several occasions and was shown that the dilution always remained stable, clear, with no particles and transparent; therefore it was decided to use that combination in the IV infuser for the treatment of postoperative pain, always under the anaesthesiologist supervisión. A total of 118 patients were studied, 46 women (39%) and 72 men studied (61%), ASA ITV, mean age 59.75 +/- 14.25 (18-89); 92 (78%) underwent general surgery procedures and 26 (22%) urologic ones. The filling of infuser according to ASA, age and type of surgery of the patient, was made with: parecoxib 80 mg + metoclopramide CL H 20 or 30 mg + saline solution for the 118 patients, morphine chloride was added in 65 patients, petidine in 30 and tramadol in 23, during 24 hours after surgery. Pain was assessed using a VAS in both at arrival in the PACU and 24 hours after the surgical procedures. Analgesic outcome, side effects and degree of satisfaction were re-corded. Results: The analgesic outcome was very good in 60 patients (50.85%); good in 40 (33.90%); regular in 12 (10.17%) and the treatment was interrupted 6 (5%) due to side effects. Side effects were present in 30 (25%) cases: 4 with perspiration (3%), 1 with disorientation (0.8%) and 7 with somnolence and dizziness (6%) 3 of them with interruption of the treatment. For nausea and vomiting, 18 patients needed antiemetics res-cue, and in 3 cases it was necessary to suspend the treatment. The degree of satisfaction reported by patients was: very satisfactory in 56 patients (47.5%); satisfactory in 46 (39%), inadequate in 10 (8.5%) and the treatment was suspended in 6 (5%) due to side effects. Conclusions: The possibility of using parecoxib alone or in combination with other drugs in continuous IV perfusión for acute postoperative pain is an important option to be considered.

Objetivo: Evaluar la estabilidad de parecoxib en un sistema de infusión continua elastomérica portátil IV para 24 horas, en dilución con opiáceos (cloruro mórfico, meperidina ó tramadol), antieméticos y suero fisiológico, durante las 24 horas del postoperatorio; así como, comprobar el resultado analgésico, la aparición de efectos secundarios y el grado de satisfacción de pacientes intervenidos de cirugía mayor susceptibles de tratamiento con dichos fármacos. Material y Métodos: El infusor es un dispositivo desechable y ligero con un depósito elastomérico para administrar medicación. Se realizaron varias pruebas mezclando parecoxib, opiáceos, antieméticos y suero fisiológico y se observó su estabilidad durante 24 horas. Procedimos a observar la mezcla en repetidas ocasiones y la dilución siempre permaneció estable, clara, sin partículas y transparente; por lo que se decidió utilizar dicha mezcla en el infusor IV para el tratamiento del dolor postoperatorio, siempre bajo la supervisión de un anestesiólogo. Se estudiaron un total de 118 pacientes, 46 mujeres (39%) y 72 hombres (61%), ASA I-IV, edad media 59,75 +/- 14,25 (18-89), 92 (78%) fueron intervenidos de cirugía general y 26 (22%) de urología. El llenado del infusor según ASA, edad y tipo de intervención del paciente, se realizó con: parecoxib 80 mg + metoclopramida Cl H 20 ó 30 mg + suero fisiológico en los 118 pacientes, se añadió cloruro mórfico en 65 pacientes, meperidina en 30 y tramadol en 23, a administrar en 24 horas tras la intervención quirúrgica. Se valoró la intensidad del dolor según EAV a la llegada a la Sala de Despertar y a las 24 horas, resultado analgésico, efectos secundarios y grado de satisfacción. Resultados: El resultado analgésico fue muy bueno en 60 pacientes (50,85%); bueno en 40 (33,90%); regular en 12 (10,17%) y suspendido el tratamiento en 6 (5%) por efectos secundarios. Los efectos secundarios aparecieron en 30 casos (25%): 4 con sudoración (3%), 1 con desorientación (0,8%) y 7 con somnolencia y mareo (6%) 3 de ellos con interrupción del tratamiento. En cuanto a las náuseas y/o vómitos: 18 pacientes necesitaron rescate antiemético, y en 3, hubo que suspender el tratamiento. El grado de satisfacción del paciente fue: muy satisfactorio en 56 pacientes (47,5%); satisfactorio en 46 (39%), deficiente en 10 (8,5%) y suspendido el tratamiento en 6 (5%) por efectos secundarios. Conclusiones: La posibilidad de utilizar parecoxib sólo o unido a otros fármacos en perfusión continua IV para el tratamiento del dolor agudo postoperatorio, es una opción a considerar.

Avulsión del plexo braquial traumático no controlado con remifentalino: Papel de la analgesia epidural cervical

We presented you a patient who suffered a left brachial plexus avulsión with hard neuropatic pain in the posttraumatic acute phase (visual analogue scale 8). High-dose remifentanil infusión was uneffective in controlling pain, which was further ameliorated by ropivacaine infused through a cervical (C5-6) epidural catheter. At discharge pain remained controlled (visual analogue scale 2) with specific treatment against neuropathic pain (gabapentin, amytriptiline, clonacepam, and tramadol).

Presentamos el caso de una paciente que sufrió accidente de tráfico con avulsión del plexo braquial izquierdo, y que presentaba dolor muy intenso (escala visual analógica 8) de características neuropáticas en la fase aguda postraumática. Dosis altas de remifentanilo fueron inefectivas para control del cuadro álgico, el cual se trato con éxito con una infusión de ropivacaína a través de catéter epidural cervical (C5-6). El dolor es controlado en fase crónica (escala visual analógica 2) con agentes específicos contra dolor neuropático (gabapentina, amitriptilina, clonacepam y tramadol).

Evaluación del impacto funcional e intensidad del dolor antes y después de la inyección de esteroides por vía transforaminal en una muestra preliminar de pacientes con radiculopatía lumbar por hernia de disco

Objective: To evalUate the level of improvement in the functionality and pain intensity in a preliminary sample of patients with compressive lumbar radiculopathology due to disk hernia who received a transforaminal steroid injection (TSI) under fluoroscopic guidance. Material and Method: From October to December 2006, patients experiencing back pain due to radiculopathy secondary to a lumbar disk hernia were selected. These diagnoses had to have been corroborated clinically and by a magnetic resonance image. Furthermore, these were patients that responded poorly to conservative management. Pain intensity was evaluated by Visual Analog Scale Analogy (VAS) and the functionality by the Oswestry Questionnaire before the TSI and 7, 14 and 30 days thereafter in all of the patients included. Results: Fourteen (14) patients were included; whereby twelve were women (87.5%) and two were men (14.3%). The average age was 62 ± 12.8. The VAS score prior to the procedure averaged 74.0 ± 17.0. Significant differences were observed 7 days (VAS 4.64 ± DE 22.4); after 14 days (VAS 45.0 ± 17.0); and after 30 days (VAS 46.4 ± 25.9) after TSI with a p< 0.05. This was not the case for functionality in which there were no significant differences in Oswestry Questionnaire for all of the patients before-after comparisons of the aforementioned intervals. Conclusions: The results obtained in this preliminary study suggested that ITE may effectively affect pain reduction at 7,14 and 30 days; but, not so for the functionality Índex during the same intervals of the evaluated time

Objetivo: Evaluar el grado de mejoría en el estado funcional e intensidad del dolor, en una muestra preliminar de pacientes con radiculopatía compresiva lumbar por hernia de disco a quienes se les realizó una inyección de esteroides por vía transforaminal (ITE) bajo guía fluoroscópica. Material y método: Se seleccionaron prospectivamente en el periodo de Octubre a Diciembre del 2006, pacientes con dolor de espalda baja por radiculopatía secundaria a hernia de disco lumbar corroborado por clínica e imagen de resonancia magnética y que presentaran mala respuesta al manejo conservador. Se evaluó la intensidad de dolor por medio de la Escala Visual Análoga (EVA) y el índice de funcionalidad mediante el Cuestionario de Oswestry previo al ITE y posterior al mismo a los 7,14 y 30 días en todos los pacientes incluidos. Resultados: Se incluyeron a 14 pacientes; de ellos doce fueron mujeres (87.5%) y dos varones (14.3%); con una edad promedio de 62 ± 12.8 (40-84). La intensidad de dolor antes del procedimiento, según la EVA fue de 74.0 ± 17.0. Se observaron diferencias significativas en la intensidad del dolor a los 7 (EVA 46.4 ± 22.4), 14 (EVA 45.0 ± 17.0) y 30 (EVA 46.4 ± 25.9) días después del ITE (p < 0.05), pero no así para el índice de discapacidad, en el que no hubo ninguna diferencia significativa para todas las comparaciones antes-después en los intervalos referidos. Conclusiones: Los resultados obtenidos en el presente estudio preliminar sugieren que el ITE, podría ser efectivo para la disminución del dolor a los 7, 14 y 30 días, pero no así para el índice de funcionalidad en los mismos intervalos de tiempo evaluados.

Tratamiento de la proctalgia en el síndrome fisurario anal

Anal fissure is a split in the anoderm of the distal anal canal, characterized by severe anal pain on defecation and anal bleeding. Anal fissure is caused by a tear of the anoderm secondary to local ischemia associated to spasm of the internal anal sphincter. Treatments such as surgical or chemical sphincterotomy are effective, as over-coming spasm improves blood supply to the ischemic ulcer, leading to relief of symptoms and healing in the majority of cases. Current treatment of anal fissure continúes to be based on conventional surgical sphincterotomy. Because of the disability associated with surgery for anal fissure and the risk of incontinence, medical alternatives for surgery have been sought after. Most recently, pharmacologic methods that relax the anal smooth muscle, to accomplish reversibly what occurs in surgery, have been used to obtain fissure healing. We have reviewed the various treatments for anal fissure described in literature.

La fisura anal es una herida en el anodermo de la parte distal del canal anal que se presenta habitualmente en forma de proctalgia o dolor anal incapacitante y rectorragia. La hipertonía del esfínter anal interno asociada a un proceso isquémico a nivel local son los factores más importantes en la etiopatogenia de la fisura anal. La finalidad del tratamiento (esfinterotomía quirúrgica o química) consistiría en reducir esta hipertonía con un descenso presivo en el conducto anal y mejorar la vascularización local y, por tanto, permitir la cicatrización y curación de la fisura. Actualmente la esfinterotomía quirúrgica continúa siendo la primera opción terapéutica en la fisura anal en la mayoría de los servicios quirúrgicos. Sin embargo, dada la tasa de incontinencia previamente descrita en la esfinterotomía quirúrgica y con el objetivo de evitar la sección permanente del esfínter anal interno y sus consecuencias, se han ensayado diferentes tratamientos médicos para conseguir la curación de la fisura anal. El mecanismo sería producir una relajación transitoria o "reversible" del esfínter interno ("esfinterotomía química reversible"). En el presente artículo, se revisan los diferentes tratamientos descritos en la bibliografía en el tratamiento del síndrome fisurario anal.

Nuevas Terapias: Estimulación eléctrica percutánea en dolor lumbar y cervical

The high incidence and prevalence of low back and cervical pain in industrialized societies ensues its importance for health systems. These conditions generate a high consumption of health resources and a significant loss of working hours. Among the therapeutic options for the treatment of these processes, Percutaneous Neuromodulation Therapy (PNT) is an innovative procedure within the range of therapies available. PNT, unlike other neuromodulation systems, is less invasive and has a considerable safety and efficacy profile. A review of the relevant published data regarding this technique and a brief report on its preliminary results for its use in our country are made.

La elevada incidencia y prevalencia del dolor lumbar y del cervical en las sociedades industrializadas hace que se consideren patologías de primer orden en los sistemas sanitarios, ya que además del elevado consumo de recursos sanitarios generan una importante pérdida de horas laborales. Son múltiples las opciones terapéuticas para el tratamiento de estos procesos, planteándose la estimulación eléctrica percutánea (PNT) como una novedad dentro del abanico de posibilidades de tratamiento. Como característica diferencial con otros sistemas de neuromodulación resulta menos invasiva y con un perfil de seguridad y eficacia realmente notable. Presentamos una recopilación de los datos publicados más relevantes que avalan esta técnica y un breve comentario de los resultados preliminares de su utilización en nuestro país.

Acción analgésica de los antihistamínicos: ensayo clínico sobre 56 pacientes afectos de dolores cólicos reno-ureterales en un servicio de urgencias