Revista de la Sociedad Española del Dolor

Irrupción de los genéricos en el campo de los opioides potentes de liberación retardada

Costes del dolor neuropático según etiología en las Unidades del Dolor en España

Objective: To realize a registry about aetology and costs of patients with Neuropathic Pain (NeP) in Pain Clinics (PC) in Spain. Methods: Retrospective, cross-ssectional study performed between april and december 2004 in PC. Demographic data, NeP type and cause, origin of the derivation, and health resources consumption (treatments, medical visits, hospitalizations, etc) were collected and direct medical costs were calculated in year 2004. A descriptive statistic and ANCOVA models were applied. Results: 504 NeP patients of broad aetiology (44% radiculophaty, 21% neuralgias, 11% neurophaties, 7% entrapment syndromes, 5% CRPS, 4% central pain), 57.8±0.7 years (Mean±SE), 57.6% women, and 29.6±2.2 months of evolution, were enrolled in the study. Adjusted monthly average cost was 403 (95% CI: 333-473). Neuropathies present an adjusted monthly cost significantly higher than average (580+90, p=0.011), because of the higher number of hospitalization days (0.6+0.1, p=0.021) and the higher pharmacologic cost (162+17, p=0.001). Radiculophaties showed lower adjusted cost than the average; 287+46, p=0.026, because of the lower cost of hospitalization; 79+38, p=0.027. Conclusions: NeP causes a considerable utilization of health resources with a substantial cost for the National Health Service. Neurophaties are the aetiology syndrome which showed the higher monthly cost per patient, while radiculophaties showed a cost significantly lower than the average.

Objetivo: Realizar un registro etiológico y de costes de pacientes con Dolor Neuropático (DN) en Unidades del Dolor (UD) en España. Métodos: Estudio transversal retrospectivo realizado entre abril y diciembre de 2004 en UDs. Se recogieron datos demográficos, tipo y causa del DN, origen de la derivación y la utilización de recursos sanitarios (tratamientos, visitas médicas, hospitalizaciones, etc.), y se computaron los costes médicos directos en el año 2004. Se utilizó estadística descriptiva y modelos ANCOVA. Resultados: Se incluyeron 504 pacientes con DN de etiología variada (44% radiculopatía, 21% neuralgias, 11% neuropatías, 7% atrapamientos, 5% SDRC, 4% dolor central), con una edad de 57,8±0,7 años (Media±EE), 57,6% mujeres, y 29,6±2,2 meses de evolución. El coste medio mensual ajustado fue de 403 (IC 95%: 333-473). Las neuropatías presentaron un coste medio mensual ajustado mayor que la media (580+90, p=0,011), debido a un mayor número mensual de días de hospitalización (0,6±0,1, p=0,021) y mayor coste farmacológico (162+17, p=0,001). Las radiculopatías mostraron menor coste que la media; 287+46, p=0,026, particularmente por un menor coste de hospitalización; 79+38, p=0,027. Conclusiones: El DN ocasiona una considerable utilización de recursos sanitarios con un coste sustancial para el Sistema Nacional de Salud. La neuropatía es el síndrome etiológico que tiene un mayor coste mensual por paciente, mientras que las radiculopatías muestran un coste significativamente inferior al promedio.

Analgesia del Trabajo de Parto con Remifentanilo por vía intravenosa mediante un Sistema de Analgesia Controlada por la Paciente (PCIA)

Objetivo: Valorar la eficacia analgésica y seguridad en el parto de Remifentanilo por vía intravenosa mediante un sistema de analgesia controlada por la paciente. Material y Método: El grupo de estudio lo componen 25 gestantes sanas, primigestas a término, con parto eutócico instaurado, que solicitan analgesia durante el trabajo de parto. Resultados: Se produce un alivio significativo del dolor desde la primera hora de tratamiento en todos los casos. La analgesia se mantiene hasta el final en el 80% de los casos. El 20% restante solicitó anestesia regional en el período expulsivo. Se produjo un grado de sedación de leve a moderado durante todo el estudio, que las pacientes valoraron positivamente. Solo en dos casos el grado de sedación fue moderado-severo, a pesar de lo cual las gestantes decidieron continuar en el estudio. No se registraron efectos adversos materno-fetales. Conclusiones: La analgesia del parto con Remifentanilo por vía intravenosa controlada por la paciente es un método efectivo y presenta un aceptable perfil de seguridad materno y fetal.

Objective: To assess the analgesic efficacy of patient-controlled in-travenous analgesia with remifentanil and its potential side effects during labour. Method: We analyzed 25 healthy nulliparas at full term pregnancy, in established uncomplicated labour, who demanded pain relief. Results: All the patients experienced a significant pain relief during the first hour of treatment which was maintained on until delivery on 80%. The other 20% required additional regional anaesthesia at the end of second stage. The level of sedation was mild to moderate and treatment was well tolerated except for two, who presented heavy sedation. No maternal or neonatal side effects were registered. Conclusions: Patient-controlled intravenous analgesia with remifentanil is effective for labour pain relief and produces no major maternal and neonatal side effects.

Manejo del dolor crónico y limitación en las actividades de la vida diaria

Objetivos: 1) Determinar el manejo del dolor en pacientes con dolor crónico, 2) Identificar las actividades de la vida diaria que se ven limitadas a causa de la intensidad del dolor, 3) Determinar la asociación entre el manejo del dolor y la limitación en las actividades de la vida diaria y 4) Determinar la diferencia entre la intensidad del dolor y las limitaciones en las actividades de la vida diaria respecto al sexo. Material y métodos: El diseño del estudio fue descriptivo correlacional, la muestra estuvo compuesta por 151 pacientes mayores de 18 años de edad con presencia de dolor crónico de más de tres meses de evolución. El estudio se realizó en una institución pública del área metropolitana de Monterrey Nuevo León, México. Para determinar el manejo del dolor se utilizó el Índice del Manejo del Dolor y el esquema de la Escalera Analgésica de la OMS. Resultados: Los resultados mostraron una alta proporción de pacientes con presencia de dolor al momento de la entrevista (90.7%), con una intensidad de moderado a severo en 60.9%. El 70% de los participantes presentó un inadecuado manejo del dolor. Las actividades de la vida diaria que presentaron de moderada a severa limitación a causa del dolor fueron: labores del hogar con 67.6%, caminar 62.92%, manejar o utilizar algún tipo de transporte 54.3% y el sueño con 51%. Se obtuvo una asociación negativa entre el manejo del dolor y la limitación de actividades (rs = -.495, p = .001); es decir, que a menor puntuación en el índice del manejo del dolor, mayor limitación en las actividades de la vida diaria. No se encontraron diferencias entre la intensidad del dolor y la limitación de actividades de la vida diaria respecto al sexo. Conclusiones: El estudio permitió identificar que existe un elevado porcentaje de pacientes con un inadecuado manejo del dolor, lo que repercute en una mayor limitación en la realización de las actividades diarias.

Objectives: 1) Determine the pain management in patients with chronic pain, 2) Identify the activities of daily life that are limited because of intensity of pain, 3) Determine the association between pain management and limitation in the activities of daily life and, 4) Determine the difference between intensity of pain and limitations in the activities of daily life regarding to sex. Results: The results showed a high proportion of patients with presence of pain in the moment of interview (90.7%), with an intensity of modérate to severe in 60.9%. 70% of the participants presented an inadequate pain management. The activities of daily life that presented of modérate to severe limitation because of pain were: housework with 67.6%, walking 62.92%, driving or utilizing any transport type 54.3% and sleep with 51%. It was obtained an negative association between pain management and limitation of activities (rs=.495, p =.001); therefore, what to minor punctuation in the pain management index, major limitation of activities of daily life. Did not find differences between intensity of pain and limitation of activities of daily life regarding to sex. Material and methods: The study design was correlational descriptive, the sample was integrated by 151 patients majors of 18 years of age with presence of chronic pain of more than three months of evolution. Study was realized in a public institution of metropolitan área of Monterrey Nuevo León, México. To determine the pain management was utilized the Pain Management índex and the WHO Analgesic Ladder Plan. Conclusions: The study allowed to identify that exist a high percentage of patients with inadequate pain management, it affects in a major limitation in the realization of daily activities.

Sensación de miembro fantasma y dolor de miembro residual tras 50 años de la amputación

Introducción El dolor del miembro residual o dolor de muñón es aquel que aparece en la parte todavía existente de la extremidad amputada. Paciente: Presentamos el caso de un paciente varón de 74 años con antecedentes de amputación supracondílea postraumática del miembro inferior izquierdo, que desarrolló dolor de miembro residual y sensación de miembro fantasma 50 años después de la amputación sin una causa que Justificara su aparición. El tratamiento con antidepresivos tricíclicos (amitriptilina), anticonvulsivantes (gabapentina) y tramadol permitió un buen control del dolor. Conclusiones: La existencia de una matriz neuronal determinada genéticamente pero modulada durante la vida por los impulsos nerviosos (nociceptivos), crearía una memoria somato-sensorial que sería responsable de la aparición del dolor de miembro fantasma.

Background and objective: Residual limb pain or stump pain is defined as pain in the remaining part of an amputated limb. Patient: We present the case of a 74-year-old male patient with a history of posttraumatic transfemoral (above knee) amputation of the left lower limb who developed residual limb pain and phantom limb sensation 50 years after amputation without a clear etiology. Treatment with tricyclic antidepressants (amitriptyline), anticonvulsivants (gabapentin) and opioids (tramadol), provided a satisfactory control of pain. Conclusions: The existence of a neuromatrix initially determined genetically and later sculpted by sensory inputs (continuous nociceptive stimulation), could create what is known as the somatosensorial memory, responsible for the development of phantom limb pain.

Gabapentina y Pregabalina: ¿cuál es su papel en el perioperatorio?

Durante los últimos años se han introducido nuevas familias de fármacos para el manejo de dolor postoperatorio. Una de estas familias son los Gabapentoides (gabapentina y pregabalina), los cuales han sido empleados por mas de una década en condiciones dolorosas crónicas; pero por su perfil han sido aceptados en el periodo perioperatorio. La presente revisión pretende resumir sus mecanismos de acción y los fundamentos de la misma para su uso en el manejo del dolor agudo posquirúrgico; asi como la experiencia clínica con ellos y las inquietudes presentes para el uso de los mismos.

During the last years, new pharmacological families have been introduced for postoperative pain management. One of these families, are the Gapapentoids (Gabapentin and Pregabalin), which has been used for more than a decade for chronic pain conditions, but because their profile, has been accepted in the perioperative period. This review intent to summarize their mechanisms of action and it relevance for postoperative acute pain management, and also the clinical experience with these agents and the actual concerns about it use.

Síndrome de fracaso en la cirugía espinal lumbar

Introducción: El dolor generado por la patología degenerativa del raquis en general y de la región lumbar en particular, constituye uno de los motivos de consulta médica más frecuente. Si bien la mayoría de los pacientes mejoran con el tratamiento conservador, algunos requieren de tratamiento quirúrgico para intentar aliviar el dolor. A su vez, de los pacientes operados, entre el 5 y 20 % no mejoran o presentan una recaída de los síntomas en un período inferior a un año luego de la cirugía. Objetivo: Analizar las causas del denominado sindrome de fracaso de la cirugía espinal lumbar, su tratamiento y métodos para su prevención, recalcando la necesidad de un equipo multidisciplinario para el diagnóstico y tratamiento de estos enfermos. Conclusiones: En la patología degenerativa del raquis lumbar, la cirugía debe reservarse como opción terapéutica solo para los pacientes que cumplan con los correspondientes criterios de selección. Cuando el único síntoma es el dolor lumbar o radicular, se debe definir claramente el tipo de dolor que presenta el paciente, como es su entorno familiar y social, realizar estudios neurofisiológicos si se considera necesario, y valorar las alteraciones anatómicas raquídeas mediante estudios de imagen. Una buena selección de los pacientes candidatos para cirugía y de la técnica adecuada en cada caso, es el paso fundamental para intentar disminuir la incidencia del fracaso de la cirugía espinal lumbar.

Introduction: The pain produced by degenerative disease of the spine in general and specially in the lumbar region, is a frequent motive of medical consult. The most patients improve their symptoms only with medical treatment, but some patients need surgical treatment. Moreover, between 5 to 20% of patients dont improve after surgery or relapse in the first year after surgery. Objective: To analyze the causes of the failed back surgery syndrome, its treatment and methods for its prevention. The need of a multidisciplinary team for the evaluation of these patients is remarked. Conclusions: In the degenerative disease of the lumbar spine, the surgery is a therapeutic option only on adequately selected cases. If the only symptom is pain, the team needs to define the kind of pain and to analyze the spinal anatomical alterations in the image studies. Is very important to know how is the familiar and social environment. If it is necessary, neurophysiological studies can be made. A good selection of patients for surgical treatment and the best technique for each case is the main step for decrease the incidence of the failed back surgery syndrome.