Revista de la Sociedad Española del Dolor

¿Se sostiene la Escalera Analgésica de la OMS?

Déficit de memoria en una muestra de pacientes con dolor crónico

Introducción: Es relativamente frecuente que los pacientes con dolor crónico se quejen de problemas de memoria y concentración. Históricamente, este hecho se ha relacionado con la medicación dirigida al control del dolor, con el estado de ánimo y con el hecho de padecer dolor crónico. Objetivos: Conocer si las quejas subjetivas de pérdida de memoria que refieren los pacientes se objetivan en su ejecución en pruebas neuropsicológicas. En segundo lugar, estudiar si hay alguna diferencia en el rendimiento en dichas pruebas entre pacientes con dolor crónico que presentan sintomatología depresiva asociada y aquellos que no presentan dicha sintomatología. Por último, analizar si existe alguna relación entre la intensidad del episodio depresivo que padece el paciente con dolor crónico y el rendimiento en pruebas neuropsicológicas que evalúan atención y memoria. Método: Se trata de un estudio observacional transversal en el que participaron pacientes derivados por la Unidad de Dolor del Hospital Universitario "Del Río Hortega" con problemas de dolor crónico y queja subjetiva de pérdida de memoria. Conclusiones: Únicamente los pacientes con dolor crónico y depresión asociada tuvieron un rendimiento deficitario en pruebas neuropsicológicas, especialmente en tareas que evalúan memoria en las que la atención juega un papel importante. Por último, los datos de nuestro estudio revelan que a medida que la intensidad del episodio depresivo que padece el paciente aumenta, el rendimiento del paciente en dichas pruebas empeora. Discusión: Las quejas subjetivas de pérdida de memoria que refieren estos pacientes parecen guardar relación con el estado de ánimo depresivo que muchos de ellos presentan. Las alteraciones mnésicas parecen explicarse, al menos en parte, por el déficit atencional que padecen.

Background: It is relatively common that patients suffering from chronic pain complain about memory loss and concentration problems. Traditionally, this fact has been connected with the medication aimed at the management of pain, with the depressed mood and with pain itself. Aims: To know whether the subjective complaints of memory loss about which these patients complain can be found in their performance in neuropsychological tasks. Secondly, to study whether there is any difference in such tasks between patients suffering from chronic pain with depressed mood and those without depressive symptomatology. Finally, to analyze if there is a relationship between the severity of the depressive symptomatology and the performance in neuropsychological tasks that assess memory and attention. Method: In order to fulfil the previous aims, we have carried out a transversal observational study. In this study, 21 patients with chronic pain and subjective complaints of memory loss referred by the Pain Unit of the "Río Hortega" University Hospital took part. Results: Only those patients suffering from chronic pain and depressed mood performed badly in neuropsychological tasks, especifically in the ones that assess memory in which attention plays a major role. Finally, the data obtained in our study revealed that the more severe the depressive disorder was, the more the performance of the patients in the neuropsychological tasks got worse. Discussion: Subjective complaints of memory loss that these patients state seem to be related to the depressed mood from which many of them suffer. Memory impairment can be explained, at least partially, by the attentional déficit they suffer from.

Anular o acortar los primeros peldaños de la Escalera Analgésica de la OMS

Objetivo: Consideramos la posibilidad de anular o acortar el segundo peldaño de la escalera analgésica de la OMS, con el propósito de controlar el dolor crónico de nuestros pacientes en el menor tiempo posible. Material y métodos: Presentamos un estudio sobre 74 pacientes, divididos en tres grupos, para valorar si existen diferencias entre ellos. Un primer grupo pasó a tratarse con fentanilo TTS sin tratamiento previo con opioides débiles, los otros dos se trataron anteriormente con tramadol a dosis distintas. Un grupo a dosis previas de tramadol comprendidas entre 1 y 3 mg/Kg y otro grupo con dosis comprendidas entre 3.5 y 6 mg/Kg. Resultados: Los resultados han sido similares, clínica y estadísticamente, en cuanto a efectos secundarios, control del dolor y abandonos. Conclusiones: Concluimos que es posible acortar el tiempo necesario para controlar el dolor crónico en pacientes con patologías severas y que se presuponga necesitarán la prescripción de opioides mayores y que se puede anular el primer escalón de la OMS y también acortar el segundo.

Objective: This study was designed to evalúate the possibility of either shorten or annul the first and second level of the WHO-analgesic ladder; in order to achieve pain control in patientes suffering from OA within the shortest period of time. Material and Methods: - First group pain was not adequately controlled by non-opioid analgesic and afterwards treated with TD-Fentanyl. - The second group was treated with TDF after not being adequately controlled by weak opoids, with a dose that ranged between 1 mg up to 3 mg/kg. - The third group was treated with TDF after a dose of weak opioids (tramadol) which ranged between 3,5 mg up to 6 mg/kg. Results: Results related to pain control, adverse effects and therapy discontinuing, were statistically and clinically similar among the three groups. Conclusion: It is possible to shorten the period of time necessary to achieve pain control in patients who suffer from chronic pain related to OA by shorting or avoiding the second or first level of the WHO-anlgesic ladder.

Topiramato y síndrome constitucional en pacientes oncológicos

Introducción: Los pacientes oncológicos pueden presentar dolor de tipo neuropático, el cual representa un reto difícil, con buena respuesta a la medicación antiepiléptica. Existen diversos estudios que confirman los buenos resultados asociados al uso de topiramato en pacientes con cáncer y sintomatología neuropática acompañante. Las diferentes drogas antiepilépticas difieren de forma sustancial en sus efectos sobre el peso corporal. El topiramato conlleva cuadros de anorexia y/o pérdida del peso hasta en un 15% de los casos. Casos clínicos: Tres pacientes oncológicos en los que la pérdida de peso asociada al empleo de topiramato fue vivida como un efecto negativo físico y psíquico, por temor a una posible recidiva tumoral. Conclusiones: Topiramato es un fármaco eficaz en el tratamiento del dolor de tipo neuropático. La pérdida de peso que resulta de su utilización puede ser beneficiosa en pacientes con sobrepeso importante. Este efecto podría ser una contraindicación relativa a su uso en pacientes con clínica de anorexia, desnutrición severa y en pacientes oncológicos. En estos últimos, la aparición de este síndrome constitucional puede conllevar un importante aumento de episodios de ansiedad en la familia y el propio enfermo, así como un exceso de pruebas médicas para descartar una progresión tumoral.

Introduction: Neuropatic pain in cancer patients is a difficult problem which represents a difficult challenge, with good answer to the antiepileptic drugs. Diverse studies exist that confirm the good results associated to the use of topiramate in cancer patients with neuropatic pain. The data demonstrate that antiepileptic drugs can differ from substantially in their effects on weight. Approximately a fifth of patients treated with topiramate experience anorexia and/or weight loss. Clinical cases: Three oncologic patients in the reduction weight associated to the topiramate use was lived like a physical and psychic negative effect. Conclusions: Topiramate is an effective drug in the treatment of the pain neuropatic. The reduction in weight that is from its use can be beneficial in patients with important overweight. This effect could be a contraindication relative to its use in patients with anorexic clinic, severe desnutrition and cancer patients. In these last ones, the appearance of this constitutional syndrome can entail an important increase of episodes of anxiety in the family and the own patient, as well as an excess of medical tests to discard a tumorlike progression.

Granuloma en la incisión tras el implante de un estimulador eléctrico medular

Presentamos el caso de un paciente que sufrió como complicación de la estimulación eléctrica medular, implantado a causa de su dolor neuropático, un granuloma en la incisión lumbar, a nivel de la conexión intermedia. Este granuloma evolucionó pese a su correcto diagnóstico y tratamiento precoz, a una infección de tejidos profundos con migración de los electrodos, por lo que precisó la retirada de éstos.

It is showed you a patient who presented a granuloma in the lumbar incision at the level of the intermediate connection as a complication of the spinal cord stimulation, due to his neuropathic pain. This granuloma developed a deep tissue infection with migration of the electrodes despite right diagnostic and early treatment. Removal of the electrodes was finally required.

Organización de una Unidad de Dolor Agudo en un Hospital Regional

Exponemos nuestra experiencia, en el desarrollo y gestión de una U.D.A., en un Hospital Regional, que proporciona una atención integral al dolor agudo y con unos costes reducidos y por ello, asumibles por el Sistema Público de Salud. Aunque habitualmente se tiende a identificar el dolor agudo con el dolor postoperatorio, bueno será constatar, que tal apreciación puede conducir a un grave error: restringir el ámbito de actuación de una Unidad de Tratamiento del Dolor Agudo (UDA.), a la atención del dolor consecutivo a una intervención quirúrgica. En el medio hospitalario coexisten otros modelos de dolor que pueden tener la misma importancia cualitativa e incluso cuantitativa, que el DPO y que de forma ideal deberían recibir la atención especializada que proporciona la UDA, tal es el caso de: del dolor obstétrico, el dolor en las unidades de cuidados críticos (de adultos o pediátricos), el dolor isquémico (Cirugía Vascular), el dolor en Urgencias y un dolor agudo de cualquier origen. Sobre estos supuestos se basa el diseño y los protocolos de actuación de nuestra U.D.A., dado que se integra en el Servicio de Anestesiología del Hospital Universitario "Puerta del Mar", de Cádiz, que posee unas condiciones privilegiadas para abarcar un proyecto de tal magnitud, ya que a pesar de ser el hospital de referencia para más de 1.250.000 personas, no tiene segregado ni el Hospital Materno-Infantil, ni el Hospital Traumatológico. Es decir, que posibilita el tratamiento del dolor agudo procedente de cualquier servicio quirúrgico.

We expose our experience on the development and management of and Acute Pain Service (APS), on a regional hospital, that provides an integral care of acute pain, with a low cost model, sustainable by the Public Health Care System. Though, there is a common tendency to identify acute pain with postoperative pain, it's essential to remark that this supposition contains a big mistake: to reduce the scope of the Acute Pain Unit, to the treatment of the pain consecutive to a surgical procedure. At hospital, coexists other acute pain models, with the same or more significance, in qualitative and quantitative terms, than postoperative pain, and so, must receive the specialized care of an Acute Pain Service; good examples are: obstetric pain, vascular ischemic pain, pain at Intensive Care Units (adult and paediatric), Emergency Room's pain and any other acute pain independent of it's origin. Our APS, integrated on the Department of Anaesthesia from "Puerta del Mar" University Hospital, on Cádiz, has been designed with the purpose to offer guidelines and analgesic protocols, in order to achieve a whole coverage for any type of acute pain. This huge medical project, exploits the special privileged characteristics of a reference hospital for more than 1.250.000 persons, but nevertheless, still includes on a single functional unit, all surgical services and has not suffered the segregation of the maternal, paediatric and orthopaedic units, as any other great hospital on our country.

Principios activos relacionados con la terapéutica del dolor de mayor consumo en el sistema Nacional de Salud en 2006

Intensidad del dolor: Quinta constante vital: Unidad de evaluación y tratamiento del Dolor de Cáceres