Revista de la Sociedad Española del Dolor

Artrosis y dolor: la complejidad e impacto de un síntoma

Epidemiología, repercusión clínica y objetivos terapéuticos en la artrosis

RESUMEN La artrosis es uno de los principales problemas de salud en todos los países, más prevalente en los países desarrollados probablemente debido a factores como el aumento de la longevidad, el sedentarismo y la obesidad. Las estadísticas de salud muestran un continuo crecimiento de su incidencia e importancia global sobre la discapacidad. El objetivo es analizar y sintetizar el problema de salud que representa la artrosis, aportando datos epidemiológicos de prevalencia, repercusión clínica, pérdida de calidad de vida y costes que ocasiona. Se muestran los objetivos terapéuticos que son clínicamente relevantes, tanto aquellos preventivos o modificables como los cofactores que modifican el grado de respuesta a los mismos. Se trata de una revisión sistemática de la literatura de los últimos 10 años en la base de datos PubMed para términos "Mesh" relacionados con epidemiología, prevención, tratamiento y resultados informados por el paciente para artrosis de rodilla y cadera. Hemos encontrado una gran variabilidad en los resultados epidemiológicos comunicados, consecuencia de los diferentes criterios de inclusión y metodología de los estudios, mostrando prevalencias del 83 % en estudios con resonancia magnética en pacientes asintomáticos hasta el 3,8 % de artrosis sintomática de rodilla en estudios poblacionales en adultos. La edad, el sexo femenino, la etnia y la obesidad parecen ser los factores más importantes relacionados con la enfermedad. Otros factores como los genéticos, biomecánicos (consecuencia de lesiones deportivas y ocupacionales), hormonales, el síndrome metabólico y el sedentarismo han mostrado una clara asociación con la enfermedad. El coste directo e indirecto de la artrosis representa entre el 0,5 y el 1 % del PIB, según países. La revisión de los objetivos terapéuticos muestra que los pacientes perciben como cambios mínimamente relevantes aquellas terapias que consiguen una disminución de 2 puntos en la escala de dolor EVA o un 33 %, pero estos puntos de corte van a depender de la articulación afectada y del grado de dolor inicial. La cronificación y persistencia del dolor, a pesar de tratamientos que corrigen el componente mecánico como el protésico articular, parecen relacionados con factores extrarticulares como los psicológicos, fenotipos de dolor no nociceptivos, otras enfermedades que provocan dolor local o difuso con diferentes grados de sensibilización y otros factores socioculturales. La incidencia y prevalencia de la artrosis sintomática es alta. Conocemos aquellos factores modificables con los que podemos ayudar a los pacientes y población a prevenirla o minimizar sus consecuencias sobre la discapacidad. Los esfuerzos terapéuticos deben ir encaminados a utilizar recursos que hayan mostrado cambios clínicamente. Debemos también incidir en aquellos cofactores no mecánicos que favorecen la persistencia del dolor y potenciar las estrategias terapéuticas que se apoyan en un enfoque multidisciplinar.

ABSTRACT Osteoarthritis is one of the main health problems in all countries, most prevalent in developed countries, probably due to factors such as increased longevity, a sedentary lifestyle and obesity. Health statistics show a continued growth in its overall impact and importance on disability. The objective is to analyze and synthesize the health problem posed by osteoarthritis, providing epidemiological data on prevalence, clinical impact, loss of quality of life and costs it causes. Those therapeutic objectives that are clinically relevant, will be shown, both those preventive and modifiable as well as the cofactors that modify the degree of response to them. Systematic review of the literature of the last 10 years in the Pubmed database for terms "Mesh" related to epidemiology, prevention, treatment, and patient reported outcomes for knee and hip osteoarthritis. We have found great variability in reported epidemiological results, a consequence of the different inclusion criteria and methodology of studies, showing prevalence of 83% in Magnetic Resonance studies with asymptomatic patients up to 3.8% of symptomatic knee osteoarthritis in adult population studies. Age, female sex, ethnicity and obesity seem like the most important factors related to the disease. Other factors such as genetics, biomechanics resulting from sports and occupational injuries, hormonal, metabolic syndrome and sedentary lifestyles have shown a clear association with the disease. The direct and indirect cost of osteoarthritis represents between 0.5 and 1% of GDP, according to countries. The review of therapeutic goals shows that patients perceive as minimally relevant changes those therapies that achieve a decrease of 2 points or 33 % on the VAS pain scale, but these cut-off points will depend on the affected joint and the severity of the initial pain. The chronology and persistence of pain despite treatments that may correct the mechanical component such as joint replacement seems related to extraarticular factors such as psychological ones, non-nociceptive pain phenotype, other diseases that cause local or diffuse pain with different degrees of sensitization as well as sociocultural factors. The incidence and prevalence of symptomatic osteoarthritis is high. We know those modifiable factors with which we can help patients and people prevent it or minimize its consequences on disability. Therapeutic efforts should be aimed at using resources that have shown real clinically relevant changes. We must also address those non-mechanical cofactors that promote the persistence of pain and enhance those therapeutic strategies that are based on a multidisciplinary approach.

Mecanismos etiopatogénicos de la artrosis

RESUMEN La artrosis es una enfermedad incurable que se caracteriza por un deterioro progresivo del cartílago articular asociado a una proliferación ósea subcondral y osteofitaria, que provoca dolor, limitación de la movilidad, discapacidad y deterioro de la calidad de vida del paciente. Existe una discrepancia clínica entre pacientes que radiológicamente están en un estadio similar. Se han descrito una serie de factores de riesgo que actuarían de forma sistémica o local en cada articulación. Estos factores, solos o de manera coincidente, darían lugar a las alteraciones estructurales de los tejidos articulares y desarrollarían la enfermedad. El mecanismo real por el cual estos factores de riesgo actúan no es del todo conocido. El conocimiento de su forma de actuar y el momento en que actúan sería una buena oportunidad para realizar un tratamiento específico y precoz que evite la aparición o la progresión de la artrosis.

ABSTRACT Osteoarthritis is an incurable disease characterized by a progressive deterioration of the articular cartilage associated with a subchondral and osteophyte bone proliferation, which causes pain, limitation of mobility, disability, and deterioration of the patient's quality of life. There is a clinical discrepancy between patients who are radiologically in a similar stage. A series of risk factors have been described that would act systemically or locally in each joint. These factors alone or coincidentally would give rise to structural alterations of the joint tissues and would develop the disease. The actual mechanism by which these risk factors act is not entirely known. Knowing their way of acting and when they act would be a good opportunity to carry out a specific and early treatment that prevents the appearance or progression of osteoarthritis.

Modelos experimentales de evaluación del dolor en artrosis

RESUMEN La osteoartritis (OA) es una de las principales patologías asociadas al dolor crónico y, a pesar de décadas de estudio, todavía se desconocen muchos aspectos clave de su fisiopatología, lo que impulsa a seguir investigando opciones terapéuticas capaces de controlar el dolor de manera eficaz y segura. El uso de modelos experimentales de OA sigue siendo una de las alternativas más útiles para la comprensión tanto de la etiopatogenia de la OA como para el desarrollo de posibles biomarcadores y tratamientos. A pesar de la utilidad de los modelos experimentales en el avance del conocimiento de la OA, no existe un modelo o procedimiento técnico único que nos permita estudiar en él la gran variedad de cambios estructurales y sintomáticos que suceden en el paciente a lo largo de su enfermedad. No obstante, hoy en día disponemos de modelos y técnicas para la evaluación del dolor que nos permiten comprender los mecanismos que subyacen en la OA, así como comprender y explorar nuevas oportunidades terapéuticas para su control más eficaz y seguro.

ABSTRACT Osteoarthritis (OA) is one of the main pathologies associated with chronic pain, and despite decades of study many key aspects of its pathophysiology are still unknown, which contributes to continuing to investigate therapeutic options capable of effectively and safely controlling pain. The use of experimental models of OA continues to be one of the most useful alternatives for understanding both the etiopathogenesis of OA and for the development of possible biomarkers and treatments. Despite the usefulness of experimental models in the advancement of knowledge of OA, there is no single model or technical procedure that allows us to study in it the great variety of structural and symptomatic changes that occur in the patient throughout his illness. However, today we have models and techniques for pain assessment that allow us to understand the mechanisms underlying OA as well as to understand and explore new therapeutic opportunities for its more effective and safe control.

Sensibilización central en la artrosis

RESUMEN El dolor de los pacientes con artrosis es un problema sociosanitario de primera magnitud y es el responsable de la importante limitación funcional y pérdida de calidad de vida en esta enfermedad. A pesar de haberse producido avances importantes en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos del dolor, son muchos los interrogantes del dolor artrósico que todavía quedan por contestar. Uno de los aspectos menos estudiados del dolor crónico en la artrosis es el fenómeno de sensibilización central. La resonancia magnética nuclear funcional se ha mostrado como una técnica útil para el abordaje de este fenómeno. Diferentes estudios realizados a pacientes afectos de artrosis con distintos grados de sensibilización ponen de manifiesto que la incidencia de este fenómeno es elevada, que los pacientes sensibilizados y no sensibilizados muestran patrones diferentes en cuanto a la magnitud de la repuesta cerebral al dolor y que los patrones de conectividad difieren de una enfermedad a otra. Finalmente, en los pacientes candidatos a artroplastia de rodilla es importante evaluar el grado de sensibilización previo a la cirugía, puesto que son los pacientes con mayor grado de sensibilización los que presentarán evoluciones más tórpidas y mayores niveles de dolor posquirúrgico.

ABSTRACT Pain in patients with osteoarthritis is a social and health problem of great magnitude and is responsible for the significant functional limitation and loss of quality of life in this disease. Despite the important advances made in the knowledge of the pathophysiological mechanisms of pain, many questions about arthritic pain remain unanswered. One of the least studied aspects of chronic pain in osteoarthritis is the phenomenon of central sensitization. Functional Magnetic Resonance Imaging has shown to be a useful technique for addressing this phenomenon. Many studies carried out in patients with osteoarthritis with different degrees of sensitization show that the incidence of this phenomenon is high, that sensitized and non-sensitized patients show different patterns in terms of the magnitude of the cerebral response to pain and that the connectivity patterns differ from one disease to another. Finally, in patients who are candidates for knee arthroplasty, it is important to evaluate the degree of sensitization prior to surgery, since it is the patients with the highest degree of sensitization who will present more torpid evolutions and higher levels of post-surgical pain.

Novedades en las guías de práctica clínica respecto al tratamiento de la artrosis de cadera, rodilla y manos

RESUMEN La información contenida en las guías de práctica clínica (GPC) representa una fuente de importantes contenidos que el clínico puede trasladar a su práctica cotidiana. La combinación de la evidencia científica disponible con el criterio del comité de expertos que participan en su desarrollo y elaboración ofrecen un documento consistente en sus recomendaciones, a la vez que reflejan aquellas intervenciones a desterrar de nuestro proceder habitual. En este artículo se reflejan las novedades relacionadas con el tratamiento de la artrosis que han sido incluidas en las principales GPC publicadas en los tres últimos años (2018-2020). Paradójicamente se hace énfasis en la individualización del abordaje, cuya piedra angular continúa siendo el ejercicio terapéutico (aeróbico y de potenciación), así como en el adiestramiento en autocuidado. Asimismo, se presentan numerosas puntualizaciones relacionadas con el abordaje no quirúrgico.

ABSTRACT Information included in the clinical practice guidelines (CPG) represents a source of important content that clinician can transfer to their clinical practice. Combination of the scientific evidence available with the criteria of the expert´s committee who participate in development and preparation offers a document with the best recommendations and reflecting those interventions to get out from our usual procedure. This article reflects the novelties related to the treatment of osteoarthritis that have been included in the main CPGs published in the last three years (2018-2020). Paradoxically, emphasis is placed on the individualization of the approach whose cornerstone continues to be therapeutic exercise (aerobic and potentiation) as well as self-care training. Likewise, numerous topics related to the non-surgical approach are presented.

Revisión del tratamiento farmacológico del dolor secundario a artrosis con paracetamol, antinflamatorios no esteroideos clásicos (AINE) y los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa tipo 2 (COXIB)

RESUMEN En este monográfico se realiza una revisión de todos los aspectos relacionados con la artrosis para poder ofrecer al/la paciente el manejo más óptimo a la luz de la bibliografía disponible en el momento de redacción del mismo. En este artículo en concreto realizamos una revisión bibliográfica del tratamiento farmacológico de la artrosis con paracetamol, antinflamatorios no esteroideos clásicos (AINE) e inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa tipo 2 (COXIB). Actualizamos los aspectos que más nos interesan desde un punto de vista clínico: eficacia, seguridad, comparativa dentro de estas opciones y con el resto de alternativas (intervencionistas u otras farmacológicas), para poder decidir los perfiles de pacientes en los que puede estar indicado este tipo de opciones farmacológicas, el momento evolutivo de su enfermedad o incluso el tiempo de mantenimiento de este tipo de fármacos. Para ello hemos realizado una revisión bibliográfica de los estudios que evalúan el efecto de estos fármacos analgésicos en la artrosis mediante una búsqueda electrónica utilizando Google Scholar, Medline/PubMed y la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas con el fin de recopilar la literatura disponible entre los años 2000 y 2020.

ABSTRACT In this monograph, a review of all aspects related to osteoarthritis is carried out in order to offer the patient with osteoarthritis the most optimal management in light of the bibliography available at the time of writing. In this specific article, we made a bibliographic review of the pharmacological treatment of osteoarthritis with paracetamol, classical non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and selective cyclooxygenase type 2 inhibitors (COXIBS). We update the aspects that interest us most from a clinical point of view: efficacy, safety, comparison within these options and with the rest of the alternatives (interventional or other pharmacological) for being able to decide the patient profiles in which this type is indicated of pharmacological options, the evolutionary moment of the disease or even the maintenance time of this type of drug. For reaching our objective, we have carried out a bibliographic review of the studies evaluating the effect of these analgesic drugs in osteoarthritis with an electronic search using Google Scholar, Medline/PubMed and the Cochrane database of systematic reviews to compile the available literature between the years 2000 and 2020.

Opioides en la artrosis

RESUMEN La artrosis (OA) es una de las principales causas de discapacidad y dolor crónico. La OA es también responsable de un sustancial coste sociosanitario, tanto directo como por la pérdida de productividad laboral e invalidez. A pesar de numerosos esfuerzos, los tratamientos para mitigar el impacto de esta enfermedad no han alcanzado el umbral deseable de eficacia. Revisamos la utilidad de los opioides para la terapia del dolor de la OA. Los opioides proporcionan un alivio clínicamente poco relevante del dolor en el corto y medio plazo. Pueden mejorar la capacidad funcional a corto, pero no a medio plazo. La tolerabilidad a estos agentes es baja. Por lo tanto, los opioides juegan un papel limitado en el manejo del dolor por la OA en un reducido grupo de pacientes.

ABSTRACT Osteoarthritis (OA) rank highly among global causes of disability and chronic pain. OA is also responsible for substantial health and societal costs, both directly and as a consequence of impaired work productivity and early retirement. Despite numerous efforts, treatments to paliate the impact of the disease have not reached a threshold of efficacy. We review the utility of opioids for the treatment of pain due to OA. Opioids provide no clinically relevant pain relief in the short- and intermediate-term for osteoarthritis pain. They provide a clinically relevant reduction in disability in the short but not in the intermediate term. The short- and intermediate-term tolerability of opioids is low. Therefore, opioids have a limited role in the management of OA pain in selected patients.

Nuevas dianas terapéuticas en dolor por artrosis

RESUMEN La artrosis puede provocar la aparición de un proceso doloroso que es, hasta cierto punto, independiente de la patología, dado que su aparición y evolución no están directamente relacionadas con la progresión de la enfermedad. Estas características diferenciales hacen que el tratamiento del dolor por artrosis pueda tener y requerir un abordaje particular. La evidencia creciente del papel de la inflamación, sinovitis, en este dolor ha supuesto un aumento de la investigación destinada a identificar nuevas dianas farmacológicas relacionadas con este proceso. Entre las dianas que han ido descubriéndose a lo largo de los últimos años, pueden destacarse la PGE2 (liberada por los osteoblastos, y que aumentan la expresión de canales Nav1.8), determinados miARN y receptores TLR (activados por la sinovitis y que facilitan la transmisión de la señal nociceptiva) y el factor de crecimiento nervioso (NGF), que, mediante su unión al receptor trkA, contribuye a la sensibilización periférica y a la cronificación del dolor. Estas son solo algunas de las más prometedoras dianas farmacológicas para el tratamiento del dolor asociado a la artrosis que tal vez puedan, algún día, poner remedio al dolor de los pacientes aquejados de esta enfermedad.

ABSTRACT Osteoarthritis can be accompanied by a painful process that is mainly independent of the pathology, since its appearance and evolution are not directly related to the progression of the disease. These differential characteristics mean that the treatment of osteoarthritis pain may require a differential approach. The growing evidence of the role of inflammation, synovitis, in this osteoarthritis related-pain has led to an increase in research aimed at identifying new drug targets. Among those that have been identified in recent years, we can highlight PGE2 (released by osteoblasts, and that can increase the expression of Nav1.8 channels), certain miRNAs and TLR receptors (activated by synovitis and which facilitate the transmission of the nociceptive signal) and nerve growth factor (NGF), which, through its binding to the trkA receptor, contributes to peripheral sensitization and chronic pain. These are just some of the most promising drug targets for osteoarthritis pain that may one day be able to remedy the pain of osteoarthritis patients.

Infiltraciones de esteroides y ácido hialurónico en la artrosis

RESUMEN Los esteroides intrarticulares (CS IA) se utilizan con frecuencia para el tratamiento del dolor de los pacientes con artrosis (OA) (tanto de rodilla como cadera), sobre todo en fases tempranas, con un comienzo de acción rápido proporcionando una mejoría a corto plazo (1-6 semanas). Los CS IA no mejoran clínica ni significativamente la función articular de rodillas o caderas (rigidez, distancia caminada ni movilidad articular) ni la calidad de vida. La eficacia de los CS IA en la OA de manos es menos evidente. El riesgo de efectos adversos precoces con el uso de CS IA es muy bajo. Sin embargo, los CS IA parece que producen efectos secundarios sobre el cartílago articular dependientes del tiempo y dosis. La tasa de infección después de una artroplastia de cadera no aumenta con las infiltraciones intrarticulares, siempre que pase suficiente tiempo entre la infiltración y la artroplastia (al menos 3-6 meses). En pacientes con OA de rodilla, el ácido hialurónico intrarticular (AH IA) se ha mostrado eficaz en el control del dolor a medio plazo (5-13 semanas) que se puede mantener a largo plazo (26 semanas) con resultados funcionales menos evidentes. La eficacia del AH en el control del dolor y la funcionalidad en los pacientes con OA de cadera y manos es menos evidente. Los efectos secundarios del AH son locales, generalmente leves y transitorios. No está bien establecido si son más frecuentes con AH de alto peso molecular, AH de origen aviar o con repetidas inyecciones. Las infiltraciones guiadas por imagen, en particular con ecografía, pueden mejorar la fiabilidad de la ubicación de la infiltración de CS o AH, sobre todo en cadera.

ABSTRACT Intra-articular steroids (IA CS) are frequently used for the treatment of pain in patients with osteoarthritis (OA) of both the knee and the hip, especially in the early stages, with a rapid onset of action providing short-term pain relief (1-6 weeks). IA CS do not clinically or significantly improve joint function of the knees or hips (stiffness, distance walked, or joint mobility) or quality of life. The efficacy of IA CS in hand OA is less evident. The risk of early adverse effects with the use of IA corticosteroids is very low. However, IA CS appear to have time- and dose-dependent side effects on articular cartilage. The infection rate after hip replacement does not increase with intra-articular injections, as long as there is enough time between the injection and the replacement (at least 3-6 months). In patients with knee OA, intra-articular hyaluronic acid (IA HA) has been shown to be effective in controlling pain in the medium term (5-13 weeks) that can be maintained until the long term (26 weeks) with less obvious functional results. The efficacy of HA in pain control and functionality in patients with hip and hand OA is less evident. The side effects of HA are local, generally mild and transitory. It is not well established if they are more frequent with HA of high molecular weight, HA of avian origin or repeated injections. Image-guided injections, particularly with ultrasound, can improve the reliability of the CS or HA injection location, especially in the hip.

Toxina botulínica y ozono intrarticular en la artrosis

RESUMEN El dolor por osteoartrosis continúa siendo una de las principales causas de consulta médica debido a la insuficiente eficacia de los tratamientos establecidos, y por ello surge la necesidad de buscar nuevas terapias que mejoren la respuesta analgésica. La inyección intrarticular de toxina botulínica y/o de ozono medicinal son dos de las nuevas opciones a considerar en esta patología. Realizamos en este capítulo una revisión del manejo de estas dos opciones analgésicas.

ABSTRACT Osteoarthritis pain continues to be one of the main causes of medical visit due to the insufficient efficacy of established treatments, therefore, the need arises to search for new therapies that improve the analgesic response. Intra-articular injection of botulinum toxin and/or medicinal ozone are two of the new options to consider in this pathology. We develop in this chapter a review of the management of these two analgesic options.

Plasma rico en plaquetas y células madre mesenquimales intrarticulares en artrosis

RESUMEN La osteoartritis es un trastorno degenerativo que progresa lentamente y cada vez es más frecuente en nuestra población. Hasta hace escasos años se ha tratado con analgésicos orales, inyecciones intrarticulares con corticoides, toxina botulínica y ácido hialurónico e incluso con recambio articular quirúrgico en los casos más avanzados. La medicina regenerativa es la gran esperanza en el tratamiento de esta patología para mejorar la calidad de vida de los pacientes y tratar de enlentecer su progresión. Existen dos tipos de terapias regenerativas de inyección intrarticular que debemos de diferenciar: el plasma rico en plaquetas (PRP) y las células madre (MSC), con prometedores resultados. Aunque existe el beneficio potencial de las terapias biológicas actuando directamente en la articulación afectada, son necesarios ensayos clínicos rigurosos y bien diseñados para establecer la seguridad y eficacia de estas terapias.

ABSTRACT Osteoarthritis is a degenerative disorder that progresses slowly and is becoming more and more common in our population. Until a few years ago, it has been treated with oral analgesics, intra-articular injections with corticosteroids, botulinum toxin and hyaluronic acid and even with surgical joint replacement in the most advanced cases. Regenerative medicine is the great hope in the treatment of this pathology to improve the quality of life of patients and try to slow down its progression. There are two types of regenerative intra-articular injection therapies that we must differentiate, PRP (Platelet-rich plasma) and MSC (Mesenchymal stem cells) with promising results. Although there is the potential benefit of biological therapies acting directly on the affected joint, rigorous and well-designed clinical trials are necessary to establish the safety and efficacy of these therapies.

Tratamiento intervencionista del dolor por artrosis

RESUMEN El dolor osteomuscular es la causa más frecuente de consulta en las unidades del dolor; la degeneración artrósica es la patología más prevalente dentro del dolor osteomuscular, siendo las zonas más afectadas la columna vertebral (tanto a nivel lumbar como cervical), las extremidades (rodilla, cadera, hombro), quedando el resto de las articulaciones de la anatomía como localizaciones menos frecuentes. Las técnicas intervencionistas intentan paliar el dolor causado por la artrosis, en muchos casos en pacientes con patología acompañante que hace que la posible solución quirúrgica sea descartada por su excesivo riesgo (prótesis de rodilla o cadera), o bien, como ocurre en el caso de la espondiloartrosis, el tratamiento quirúrgico no garantice la eliminación del dolor, como ocurre con la artrodesis de columna preconizada para tratar este tipo de dolor. Como siempre, la dificultad estriba en poder ofrecer al paciente un tratamiento con evidencia científica suficiente y con el riesgo más bajo posible, que conlleve a un resultado satisfactorio para él. El presente artículo pretende revisar las técnicas intervencionistas disponibles para tratar el dolor causado por la artrosis, y su grado de evidencia cuando esta está disponible.

ABSTRACT Osteomuscular pain is the most common cause of consultation in the pain units, osteoarthrosis degeneration is the most prevalent pathology within osteomuscular pain, with the most affected areas, the spine at both lumbar and cervical levels, the limbs (knee, hip, shoulder) leaving the rest of the joints of the anatomy. Interventional techniques try to alleviate pain caused by osteoarthritis, in many cases in patients with accompanying pathology that makes the possible surgical solution ruled out, because of its excessive risk (knee or hip prothesis), or as in the case of spondylarthrosis, is surgical treatment does not guarantee the removal of pain, as is the case with spinal arthrodesis indicated for treat this pain. As always, the difficulty lies in being able to offer the patient, a treatment whit sufficient scientific evidence and with the lowest possible risk, which leads to a satisfactory result for him. This article aims to review the interventional technique available to treat pain caused by osteoarthritis, and their degree of evidence when available.