Revista Española de Salud Pública

Escenarios de futuro del vih-sida: de la enfermedad «acontecimiento» a la cronicidad difusa. Del estigma moral a las zonas más centrales de la vulnerabilidad social

Estudios sobre los enfermos hipertensos en tratamientos en España durante el periodo 1990 - 1993

FUNDAMENTO: El objetivo principal de nuestro trabajo ha sido conocer desde la perspectiva de la farmacoepidemiología el uso de los fármacos antihipertensivos en nuestro país con objeto de obtener una estimación cruda del número de enfermos hipertensos en tratamiento en las diferentes Comunidades Autónomas. MÉTODOS: Los datos referentes al consumo de los medicamentos antihipertensivos (monofármacos) desde 1990 a 1993 se han obtenido de la Subdirección General de Asistencia y Ordenación Farmacéutica. La metodología empleada para el cálculo de laEstimación de la Prevalencia de Enfermos-Día en tratamiento con estos fármacos se basa en las recomendaciones de la OMS para los Estudios de Utilización de Medicamentos. Se ha calculado la Estimación de la prevalencia de enfermos-día (EPED), empleándose para su cálculo la Dosis Diaria Definida de cada uno de los fármacos antihipertensivos. RESULTADOS: Los hipertensos en tratamiento con estos fármacos han sido 1.736.937, 1.966.398, 2.226.225 y 2.435.294 durante 1990 a 1993 respectivamente. A final de nuestro estudio, 1993, el número de hipertensos tratados en España se aproxima al 50% del total de hipertensos. Existen diferencias interregionales, así las Comunidades Autónomas de Aragón, Castilla-La Mancha, Cataluña, País Valenciano y Murcia destacan como las regiones donde el número de hipertensos tratados es superior a la media nacional. CONCLUSIONES: El número de hipertensos en tratamiento ha aumentado considerablemente desde 1990 a 1993 (+40%). Se aprecia un aumento en el número de hipertensos en tratamiento con antagonistas del calcio e inhibidores de la ECA y una disminución en la proporción de hipertensos en tratamiento con Beta bloqueantes y Diuréticos.

BACKGROUND: The main goal of our work was to gain knowledge from the pharmaco-epidemiological perspective on the use of anti-hypertensive drugs in our country, in order to obtain a rough estimation of the number of hypertensive patients under treatment in various Autonomous Communities. METHODS: The data regarding the consumption of hypertensive drugs (mono-medicines) from 1990 to 1993 have been obtained from the Vice-Directorate General for Treatment and Pharmaceutical Planning. The methodology used to calculate the "Estimated Prevalence Patient-day" under treatment with these drugs is based on the WHO recommendations for the Studies on the use of Medicines. Estimated Prevalence of Patient-day (EPPD) has been calculated by using the Defined Daily Dosage of each anti-hypertensive drug. RESULTS: The number of hypertensive patients under treatment with these drugs was 1.763.937, 1.966.396, 2.226.225 and 2.435.294, from 1990 to 1993, respectively. At the end of our study, in 1993, the number of hypertensive patients under treatment in Spain is nearly 50% of the total number of hypertensive patients. There are some differences amongst regions; thus, the Autonomous Communities of Aragón, Castilla-La Mancha, Cataluña, País Valenciano and Murcia are noticeable as regions where the number of hypertensive patients treated exceeds thenational average. CONCLUSIONS: The number of hypertensive patients under treatment has considerably increased between 1990 to 1993 (+ 40%). An increase is observed in the number of hypertensive patients treated with calcium antagonists and ECA inhibitors and a decrease is observed in the proportion of hypertensive patients under treatment with Beta-blockers and diuretics.

Epidemiología del cáncer invasor de cérvix en el área sanitaria de Girona durante el período 1980 - 1989. Registro poblacional de cáncer de Girona

FUNDAMENTO: Estudio descriptivo del cáncer invasor de cérvix en el Area Sanitaria de Girona, a partir de los datos del Registro Poblacional de Cáncer. MÉTODOS: El estudio comprende el período de 1980 a 1989 y la población observada incluye a las mujeres residentes en el Area Sanitaria. Se ha realizado el cálculo de tasas de incidencia bruta, ajustada, truncada y acumulada, así como un análisis de tendencia, de distribución demográfica del tumor y un análisis de la supervivencia poblacional. RESULTADOS: La edad media de presentación del cáncer fue de 57"14 años; el tipo histológico más frecuente el carcinoma escamoso; el 51% de los casos son mujeres nacidas en Cataluña, el resto son inmigrantes y extranjeras. La distribución de estadíos en el momento del diagnóstico fue: 36% casos locales, 34% regionales y 23% diseminados. Las tasas bruta, ajustada y truncada de incidencia en el período 1980-89 eran de 8.2, 6.2 y 13.7 casos x105 mujeres respectivamente. Según la tasa acumulada, una de cada 150 mujeres sufrirán este tumor antes de los 75 años. No se observa un incremento significativo de la tendencia; por el contrario, se aprecia una subincidencia significativa en zonas rurales. La probabilidad de supervivencia relativa a los 5 años es del 48.5%, no apreciándose diferencias significativas en función de la edad pero sí en función del estadío. CONCLUSIONES: En comparación con las cifras internacionales, Girona es un área de baja incidencia de este tumor, no observándose una tendencia ascendente del mismo. La subincidencia en zonas rurales puede sugerir una diferente exposición a factores de riesgo, aunque hay que tener en cuenta aspectos como la accesibilidad a los servicios sanitarios, la definición de medio urbano y rural, y la presencia de movimientos migratorios. Por último, la menor supervivencia observada en comparación con otros países podría atribuirse a la presencia de estadíos más avanzados, lo que pone de relieve la importancia de la detección precoz de este tumor.

BACKGROUND: The goal of the present work is to carry out a descriptive study about the impact of invasive cervical cancer in the area of Girona, Spain. METHODS:Using data from the population based cancer registry of Girona for the period 1980-89, several incidence rates were calculated. Incidence trends, demographical distribution and survival according of different variables were analyzed. RESULTS: The average age in which the disease appears was 57"14 years; the most frequent histological type was the squamous cell carcinoma; 51% of the cases were women born in Cataluña and the remaining percentage corresponds to women from others regions and foreigners. At the moment of diagnosis, el 36% of the cases were local, 34% were regional and 23% disseminated. Crude, standardized and truncated (35-64 years) incidence rates, during 1980 to 1989 were de 8.2, 6.2 and 13.7 cases x105 women respectively. According to the cumulative rate, 1 in 150 women will have this cancer by age 74. No increase of the trend has been found, however, a significative subincidence has been observed in rural areas. 5-years survival rates is 48.5% and was significantly associated with stage at diagnosis, but age was not. CONCLUSION: From an international viewpoint, Girona is a low incident area for this tumour and no rising trend has been found. The subincidence in rural areas may suggest a different exposition to risk factors, although certain aspects such as accessibility to health care services, the defining of rural and urban areas and the existence of migrations should be considered. Finally, the lower survival rate with regard to other countries could be attributed to the presence of more advanced stages, which emphasizes the importance that the early diagnosis of this tumour has.

Evaluación de la efectividad de un programa de detección de infección asintomática por Chlamydia trachomatis en mujeres

FUNDAMENTO: Chlamydia trachomatis es actualmente el patógeno más prevalente de los causantes de Enfermedades de transmisión sexual en países desarrollados, alcanzando en algunos de ellos proporciones epidémicas. Dichas infecciones pueden dar lugar a un considerable número de complicaciones, muchas de ellas de importantes consecuencias. Dado que además, un gran número de casos cursan de manera asintomática, existe un consenso generalizado en la conveniencia de realizar programas de cribaje. El objetivo de este estudio es llevar a cabo la primera fase en la evaluación del programa de cribaje de infección asintomática por C. trachomatis en las mujeres que acuden a un centro de planificación familiar. MÉTODOS: Estudio descriptivo para determinar la prevalencia de cada año del período estudiado, análisis de la tendencia temporal de la misma y valoración de la efectividad del programa en términos de reducción proporcional de prevalencia. Se incluyeron un total de 6.746 mujeres que acudieron al centro de planificación familiar para revisión ordinaria o consejo de anticoncepción entre enero de 1991 y diciembre de 1993. RESULTADOS: El programa mostró una efectividad global del 80%, reduciéndose la prevalencia de 5.1% en el año 90 a 1.0% en el año 93. Se observó un descenso significativo en todas las categorías analizadas, a excepción de las mujeres que utilizaban preservativo y las tituladas superiores. CONCLUSIONES: El programa alcanza sus objetivos con una alta efectividad. No obstante, sería aconsejable realizar una valoración de su eficiencia incluyendo el análisis de los costes, ya que al disminuir la prevalencia el valor predictivo positivo de la prueba disminuye notablemente, lo que encarece la detección de un caso.

BACKGROUND: Chlamydia Trachomatis is at present the most prevalent pathogenic agent among the causes of sexually transmitted diseases in developed countries, and has reached epidemic proportions in some of them. These infections can give rise to a considerable number of complications, many with very serious consequences. Given that, in addition, a great number of cases are asymptomatic, a general consensus exists about the convenience of carrying out screening programmes. The aim of this study is to accomplish the first stage of the screening programme of asymptomatic infection by C. trachomatis in women who seek help at a family planning centre. METHODS:A descriptive study to determine the prevalence each year of the period studied, an analysis of its temporal tendency and the assessment of the programme effectiveness in terms of a proportional reduction in prevalence. A total number of 6.746 women were included, who attended the familiy planning centre for a regular checkup or contraceptive advice between January 1991 and December 1993. Results: The programme showed a global effectiveness rate of 80%, with a reduction in prevalence from 5,1% in 1990 to 1,0% in 1993. A significant fall was observed in all the categories analyzed, except for women using prophylactics and those with higher education. CONCLUSIONS: The programme achieves its objectives very effectively. Nevertheless, it would be advisable to valuate its efficiency together with a cost analysis, since by reducing prevalence, the positive estimated value of the test considerably decreases, which raises the cost of a single case detection.

¿Influyen las huelgas de médicos en el perfil de utilización de los servicios de urgencias hospitalarios ?

FUNDAMENTO: Valorar las diferencias existentes en el grado de adecuación de las consultas y en el perfil demográfico de la población atendida en un servicio de urgencias hospitalario durante el periodo de huelga de médicos de hospital de la primavera de 1995. MÉTODOS: Estudio observacional transversal en el Area sanitaria I de la provincia de Badajoz. Se incluyeron los 8.964 pacientes atendidos durante la huelga y los 8.024 atendidos en el mismo periodo del año 1994. RESULTADOS: La media de pacientes/día atendidos durante los períodos de huelga y control fue de 169,13 " 27,35 y de 151,39 " 19,78 ( p< 0.001 ),respectivamente. Las características demográficas de los pacientes atendidos eran similares en ambos grupos estudiados, con iguales edades medias y distribución de sexos en los diferentes tramos etarios y también en los grupos obtenidos al hacer la desagregación de los pacientes por su lugar de residencia. La mayoría de los pacientes acudieron por iniciativa propia (70,1% y 65,8%) y sin ambulancia (92% y 90,8%) en el período de huelga y control, respectivamente. El alta domiciliaria fue el destino final de la actuación médica en el 85,35% de los pacientes durante la huelga y en el 83,81% en el Control, con tasas de hospitalización del 13,1% y 14,15% ( p< 0.001 ),respectivamente. CONCLUSIONES: No se han encontrado diferencias importantes en el perfil de utilización del servicio de urgencias del hospital que puedan ser exclusivamente atribuibles a la huelga sanitaria.

BACKGROUND: To assess the differences in appropriateness of consultations and demographic outline of people attended in a hospital emergency facility (HEP) along the hospital physicians strike period in spring 1995. METHODS: Observational cross-sectional study in Health Area I in the province of Badajoz. 8964 patients assisted along the strike period were compared with 8024 attended in the same period of 1994 (no strike). RESULTS: The patients average was 169.13 (SD 27.35) a day in the strike period, during the control period this mean was 151.39 (SD 19.78) patients a day ( p< 0.001 ) Demographic variables of patients were similar in both groups, with similar mean ages and gender proportion in all age and residence site groups. Most of patients went to the HEF self-promoted (70.1% and 65.8%) and without ambulance (92% and 90.8%) in both periods (strike and control). The outcome of medical care was home discharge in 85.35% during the strike period and 83.81% in the control period, with admission rates of 13.1% and 14.15% ( p< 0.001 ) CONCLUTIONS:There are no significant differences in the HEF use features completely explained by the phisicians strike.

Resumen y conclusiones de la jornada de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria