Revista Española de Salud Pública

La investigación sobre tabaquismo en España

Metodología empleada en los artículos originales publicados sobre tabaquismo en cuatro revistas médicas españolas, (1985-1996)

FUNDAMENTOS: Siendo el diseño de una investigación el factor más importante de la calidad de los resultados obtenidos y el tabaquismo un tema prioritario de investigación, se describen las características metodológicas de los artículos originales sobre tabaquismo publicados en cuatro revistas médicas españolas. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de los artículos originales sobre tabaquismo, procedentes de centros españoles, publicados en el período de 1985 a 1996 en las revistas Atención Primaria, Medicina Clínica (Barcelona), Revista Española de Salud Pública y Revista Clínica Española. RESULTADOS: De los 154 originales analizados, la mayoría trataron los temas de patrones de consumo (31,8%) y del tabaquismo como factor de riesgo (27,3%), se realizaron a nivel municipal (41,7%) o provincial (36,1%), con sujetos procedentes de la atención primaria (71,6%), que acudían a consulta (20,8%), con edades comprendidas entre 25 y 65 años (30,4%) o mayores de 15 años (27,0%). Se emplearon encuestas para obtener la información (38,3%) y tuvieron una duración de 12 meses (24,5%) o más (19,3%). Los diseños más utilizados fueron descriptivos (67,5%), retrospectivos (79,2%) y transversales (81,8%). CONCLUSIONES: La investigación española sobre tabaquismo debe cubrir ciertos aspectos temáticos no tratados suficientemente y cuidar ciertos aspectos metodológicos que mejoren la calidad de las publicaciones, necesidad apuntada también en otros estudios.

BACKGROUND: Planning being the one factor entailed in doing any research that has the greatest bearing on the quality of the findings thereof, and the cigarette smoking habit being a prime topic for research, a description is provided of the methodological aspects of the original articles on the cigarette smoking habit which have been published in four Spanish medical journals. METHODS: A descriptive study was conducted regarding the original articles on the cigarette smoking habit from Spanish centers which were published in 1985-1996 in the journals Atención Primaria (Primary Care), Medicina Clínica (Clinical Medicine) (Barcelona), Revista Española de Salud Pública (Spanish Public Health Journal) and Revista Clínica Española (Spanish Clinical Journal). RESULTS: Most of the 154 original articles studied dealt with the topics of smoking patterns (31.8%) and the cigarette smoking habit as a risk factor (27.3%) and were conducted within a municipal scope (41.7%) or provincial scope (36.1%) with subjects from primary care (71.6%) who visited the doctor (20.8%) falling within the age 25-65 group (30.4%) or over age 15 (27.0%). Surveys were used for collecting the data (38.3%) and were conducted throughout a 12-month period (24.5%) or longer (19.3%). The types most frequently used were descriptive (67.5%), retrospective (79.2%) and cross-sectional (81.8%). CONCLUSIONS: Spanish research on the cigarette smoking habit must cover certain subjects which have not been dealt with in sufficient depth and must invest greater care regarding certain methodological aspects which will improve the quality of the publications, this being a need also brought to fore in other studies.

Actividades extraescolares de los adolescentes útiles para programas de prevención del tabaquismo

FUNDAMENTO: La prevalencia del tabaquismo en los adolescentes sigue indeseablemente elevada. Se precisan programas preventivos novedosos. Este estudio descriptivo transversal establece las variables conductuales asociadas al tabaquismo y las actividades más frecuentes de los adolescentes fuera de la escuela, útiles para plantear programas de prevención extraescolares. MÉTODO: Los datos se recogieron con un cuestionario validado en una muestra representativa de escolares asturianos de 10-11 y 13-14 años. Mediante regresión logística se estudiaron las variables asociadas al consumo de tabaco. RESULTADOS: El porcentaje de inicio del consumo oscila entre el 14,5% y el 42,5%, y el de fumadores regulares entre el 1,1% y el 12,4%, respectivamente. Se construyeron 2 modelos con las variables asociadas significativamente a la conducta de fumar, los cuales clasifican correctamente en fumador/no fumador al 98,85% y 91,39% de los niños, según la edad. Las variables ambientales (accesibilidad al tabaco y al alcohol y frecuentación de lugares de riesgo) son las primeras integrantes del modelo. Las actividades extraescolares más frecuentes son: ver TV, leer y escuchar música y ver o practicar deporte. CONCLUSIÓN: Los resultados proporcionan claves para el diseño de programas extraescolares "a medida" de las actividades de los adolescentes: publicidad en TV y en soportes musicales (discos, cintas, etc.), e información escrita personalizada en el hogar, con mensajes transmitidos por líderes juveniles del deporte, la canción y la televisión.

BACKGROUND: The cigarette smoking habit continues to be prevalent to a greater degree than would be desirable among teenagers. Innovative prevention programs are needed. This descriptive cross-sectional study sets out the behavior variables related to the cigarette smoking habit and the extracurricular activities in which teenagers are most frequently involved which are useful for setting out extracurricular prevention programs. METHODS: The data was collected by means of a questionnaire validated in a representative sample of school age youths (ages 10-11 and 13-14) from Asturias. The variables entailed in cigarette smoking were analyzed using the regression method. RESULTS: The starting smoker percentage is 14.5%-42.5%, regular smokers totaling 1.1% and 12.4%, respectively. Two models were constructed with the variables significantly related to smoking behavior, which are properly classified into smoker /non-smoker by 98.85% and 91.39% of the children, by ages. The environmental variables (availability of cigarettes and alcoholic beverages and regular visits to places entailing risk) are the major aspects comprising the model. The most common extracurricular activities are: watching TV, reading and listening to music and watching or playing sports. CONCLUSION: The findings provide keys to planning extracurricular activities tailored to fit in with the activities most popular among teens: TV commercials and ads on music media (CD’s, tapes, etc.) and printed information mailed directly to teens at their homes, with messages conveyed by opinion-leaders among teens in the fields of sports, music and television.

Prevalencia de consumo de tabaco entre las medicas y enfermeras de la comunidad de Madrid

FUNDAMENTOS: El tabaquismo es responsable de una elevada mortalidad y morbilidad en nuestro pais. El tabaquismo de los profesionales de la salud tiene influencia sobre los hábitos de la población. En España, el tabaquismo esta incrementándose entre las mujeres. El objetivo de nuestro estudio es estudiar la prevalencia de consumo de tabaco entre las médicas y enfermeras de la Comunidad de Madrid, así como sus actitudes y conocimientos respecto al tabaquismo. MÉTODOS: Se ha realizado un estudio descriptivo transversal entre las mujeres profesionales de la salud (médicas y enfermeras) de la Comunidad de Madrid, mediante una encuesta sobre hábito tabáquico, en un muestreo polietápico por conglomerados. RESULTADOS: Se han estudiado 1.235 profesionales ( 435 médicas y 800 enfermeras). El 43,07% del total son fumadoras, siendo el tabaquismo mayor en las enfermeras (47,62%) que en las médicas (34,71%), y entre quienes trabajan en atención especializada (46,68%) que entre las que lo hacen en atención primaria (35,29%). El tabaquismo fue diferente en ambas profesiones.según la edad En las médicas era menor tabaquismo en las edades entre 20 y 30 años (22,88%), y en las enfermeras este grupo de edad era el que tenia un mayor porcentaje de fumadoras (52,38%). Eran exfumadoras el 18,3% del total de las encuestadas, y el 64,65% de las que fumaban señalaron que habían intentado dejarlo. Un 2,93% fumaban delante de los/as pacientes, y un 14,94% pensaban que debía permitirse fumar en las salas de espera. El 27,46% creían que estaba permitido fumar en su area de trabajo, y el 90,64% señaló que se fumaba habitualmente en las salas de uso común del personal sanitario, y un 30,37% respondió que existía un lugar especifico para fumar en el centro de trabajo. CONCLUSIONES: La prevalencia de tabaquismo entre las profesionales de la salud, médicas y enfermeras, de la Comunidad de Madrid, es elevada, superior a la de la población general de igual edad y genero. El tabaquismo entre las enfermeras es más frecuente que entre las médicas, y en los hospitales que en Atención Primaria, y entre las enfermeras en el grupo más joven, lo que es muy preocupante. El cumplimiento de la legislación sobre tabaco en los centros sanitarios parece muy bajo.

BACKGROUND: Tobacco is a major cause of morbility and mortality in our country. The tobacco smoking by the sanitary staff has a negative influence in the rest of the population. In Spain women smoke more than men. The subject of our study is to identify the tobacco consume in the female sanitary staff in the Community of Madrid. METHODS: Transversal descriptive study in the female sanitary staff in the Community of Madrid, using a conglomerated polietapic sampling. RESULTS: We studied 1,235 professionals (435 medicine doctors and 800 nurses). 43.07% of them were smokers, with the higher rate in nurses (47,68%) that are working at hospitals (46.68%). On one hand the tobacco consumption was smaller in medicine doctors between 20-30 years old (22.88%). On the other hand it turned out that nurses in their twenties formed a large group of smokers. A 18.3% of the total sample were actually smokers and a 64.65% had tried to give it up. A 2.93% of woman smoked without taking care if patients was close and 14,94% thought that it had to be allowed to smoke in the hospitals halls. 27.46% of smokers thought that smoking was allowed in their hospitals and 90,84% said that they usually smoked in the sanitary staff rooms, and 30.37% of them answered that specific rooms for smokers were available in their working places. CONCLUSIONS: The prevalence of smoking in the health professionals in the Community of Madrid is very high. Medicine doctors smoke more than nurses, but young nurses smoke than young medicine doctors. Sanitary staff do not obey the no-smoking law in hospitals. The observance of this law is very low.

Evolución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en la provincia de Toledo 1975 - 1994

FUNDAMENTO: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en los países desarrollados. Existen diferencias geográficas en la mortalidad cardiovascular española, por lo que es importante la investigación de la misma en distintas zonas del país. En este trabajo se estudia la evolución desde 1975 hasta 1994, de la mortalidad cardiovascular, por enfermedad cardiaca y por cardiopatía isquémica, entre los 35 y 74 años de edad, en la provincia de Toledo. MÉTODOS: A partir de las defunciones registradas por el INE se calculan tasas estandarizadas, por método directo, para las causas seleccionadas. La tendencia se evalúa mediante el cambio porcentual medio de las tasas. También se obtienen las razones de masculinidad según causas. RESULTADOS: Se observa una marcada tendencia descendente para el conjunto de mortalidad cardiovascular, con un descenso medio de 2,58% en varones y 4,78% en mujeres. La disminución es más leve en las enfermedades del corazón, 1,13% en varones y 2,68% en mujeres. La evolución de la mortalidad por cardiopatía isquémica no presenta una tendencia concreta, pudiéndose hablar de una estabilización de tasas. Para todas las causas se da una sobremortalidad masculina, especialmente en la cardiopatía isquémica: razón varón/mujer=2,75. CONCLUSIONES: La mortalidad cardiovascular en Toledo desciende de forma similar a la nacional. En el grupo de enfermedades del corazón existe un descenso gradual. La estabilización de mortalidad por cardiopatía isquémica puede explicarse por el hecho de que Toledo presenta unas tasas bajas respecto al resto de España.

BACKGROUND: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in the developed countries. The cardiovascular mortality varies throughout the different parts of Spain. In this study, an analysis is made of the 1975-1994 trend in the cardiovascular death rate due to heart disease and ischemic heart disease among those falling within the 35-74 age range in the province of Toledo. METHODS: Based on the deaths recorded by the Spanish National Statistics Institute, standardized rates were calculated by the direct method for the causes selected. The trend is assessed based on the mean percentage variance in the rates. The male gender-related ratios are given by causes. RESULTS: A markedly downward trend is found for the cardiovascular death rate as a whole, showing an average drop of 2.58% among males and of 4.78% among females. The decrease is less for heart disease in general - 1.13% among men and 2.68% among women. The trend in the mortality due to ischemic heart disease shows no specific trend, it being possible to term these rates as being stable. For all of the causes, a greater number of deaths among males are recorded, especially with regard to ischemic heart disease, showing a male/female ratio = 1.75. CONCLUSIONS: The cardiovascular mortality in Toledo is dropping similarly to the nationwide rate. The heart disease group as a whole is undergoing a gradual decrease. The stabilization of the death rate due to ischemic heart disease can be explained by the fact that Toledo has low rates as compared to the rest of Spain.

Prevalencia de la infección tuberculosa y por el VIH en los usuarios de un programa de reducción de riesgos para usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP)

FUNDAMENTO: Determinar la prevalencia de la infección tuberculosa y por el VIH, así como los factores asociados, en la población de usuarios del programa de reducción de riesgos de la ciudad de Lleida. MÉTODOS: La muestra la formaron los nuevos usuarios del programa en el período abril-junio de 1996, entre los los cuales se realizó un cuestionario para la recogida de datos de las variables: edad, sexo, resultado de la prueba de la tuberculina, vacunación BCG, conocimiento de la serología frente al VIH, ingreso en prisión y años de consumo de heroína. Se calculó la prevalencia de la infección tuberculosa y por el VIH, con el intervalo de confianza (IC) del 95%. La asociación de ambas variables con el resto de variables del estudio se determinó mediante la odds ratio (OR) y su IC del 95% . RESULTADOS: Acudieron 150 pacientes diferentes, de los cuales 45 eran nuevos usuarios. De ellos, el 80,0% eran varones, con una edad media de 31,1 años. La prevalencia de la coinfección fue del 8,9% (IC 95% 2,8-22,1). La prevalencia de la infección tuberculosa fue de 27,3% (IC 95% 12,4-43,0), siendo superior en los que tenían antecedentes de ingreso en prisión (OR=3,4; IC 95% 0,5-27,4). La prevalencia de la infección por el VIH fue del 36,1% (IC 95% 21,3-53,8), siendo superior en los que tenían una antigüedad, en el consumo de heroína, superior a los 11 años ( OR = 7,3; IC 95% 1,0-65,9). CONCLUSIONES: El antecedente de ingreso en prisión es el principal factor de riesgo de la infección tuberculosa. Los años de consumo se asocian con la infección por el VIH, especialmente a partir de los 11 años. Los programas de reducción de riesgos de nuestro país deberían realizar actividades de control de la infección tuberculosa y por VIH.

BACKGROUND: To determine the prevalence of tuberculosis and HIV infection in addition to the related factors among a population of participants in the risk control program in the town of Lleida. METHODS: The sample was comprised of the newly-enrolled participants in the program in April-June 1996, among whom a questionnaire was handed out for collecting the data concerning the variables involved: age, gender, results of the tuberculin test, BCG vaccination, knowledge of the serology regarding HIV, former imprisonment and number of years having used heroin. The prevalence of the tuberculosis and HIV infection was calculated to a 95% confidence interval (CI). The relating of these two variables to all other variables in the study was determined by means of the odds ratio (OR) and its 95% CI. RESULTS: One hundred and fifty (150) patients were seen, 45 of whom were newly enrolled participants. Eighty percent (80%) were males, averaging 31.1 years of age. The prevalence of this dual infection was 8.9% (95% CI 2.8-22.1). The prevalence of the tuberculosis infection was 27.3% (95% CI 12.4-43.0), being higher among former prison inmates (OR=3.4; 95% CI 0.5-27.4). The prevalence of the HIV infection was 36.1% (95% CI 21.3-53.8), being greater among those who had been using heroin for longer than 11 years (OR = 7.3; 95% CI 1.0-65.9). CONCLUSIONS: Former imprisonment is the main risk factor for tuberculosis infection. The number of years of heroin use are related to the HIV infection, especially when longer than 11 years. The risk control programs in our country should carry out activities aimed at monitoring tuberculosis and HIV infection.

Evaluación médica y psicosocial de una población adulta con discapacidad intelectual

FUNDAMENTO: El objetivo del presente trabajo es describir las características psicológicas, psicopatológicas, médicas y sociales de una población con discapacidad intelectual asistida en AFANAS-Jerez, que nos permita evaluar con una perspectiva epidemiológica este tipo de problema. MÉTODO: Se realiza un estudio descriptivo de series de casos para caracterizar una población con retraso mental (RM). Se han evaluado las áreas psicológica, médica y social. El nivel intelectual se estudio mediante la Escala de Inteligencia de Weschler para adultos. La conducta adaptativa, la frecuencia, tipología y gravedad de los problemas de conducta se evaluaron mediante el Inventario para la Planificación de Servicios y Programación Individual. Se realizó una exploración psicopatológica de cribaje utilizando. El estudio se completa con una evaluación médica y social mediante entrevistas estructuradas. La información procedente de las distintas áreas se codifico y se analizo en los programas EPIINFO v6.0 y C.I.A.. RESULTADOS: La edad media de la población con discapacidad intelectual estudiada es de 32,2 años (D.E. 9,2 años). Hay un 73% de varones frente a un 27% de mujeres. El 45,1% de los sujetos presentan problemas de comportamiento. Hemos establecido una relación estadística entre la ausencia o no de dichos problemas y el nivel de gravedad del RM, de forma que a mayor deterioro intelectivo mayor probabilidad de padecer los problemas de comportamiento. Dentro de los síntomas psicopatológicos destaca la presencia de ansiedad en un 60,2%. La evaluación médica pone de manifiesto la gran cantidad de problemas asociados al RM, y así vemos como un 22,48% de los sujetos presentan epilepsia, casi el 20% Síndrome de Down, etc.. Destacar también el bajo nivel educativo de los padres y los conflictos familiares que tienen su base en el RM del hijo. CONCLUSIONES: Se debe de señalar como el RM es una entidad muy compleja con una gran cantidad de trastornos médicos, psicológicos, psiquiátricos y sociales asociados, situación puesta de manifiesto en el presente estudio, estando muchos de los trastornos evidenciados relacionados con el nivel de gravedad del RM. Creemos que un abordaje epidemiológico en el estudio del RM puede ser útil para un mejor entendimiento del problema.

BACKGROUND: This study is aimed at describing the psychological, psychopathological, medical and social aspects of a mentally retarded population being provided with care by AFANAS-Jerez affording the possibility of assessing this type of problem from an epidemiological standpoint. METHODS: A descriptive case series study is conducted to characterize a mentally retarded (MR) population. An assessment was made of the psychological, medical and social aspects. The degree of intelligence was analyzed using the Weschler Adult Intelligence Scale. The adaptive behavior, frequency, typology and seriousness of the behavior problems were assessed by means of the Service Planning and Individual Scheduling Inventory. A psychopathological screening examination was conducted. This study is rounded out with a social and medical evaluation by means of structured interviews. The information from the different areas was encoded and was analyzed using the EPIINFO v6.0 and C.I.A. programs. RESULTS: The average age of the mentally retarded population studied was 32.2 (S.D. 9.2 years). Seventy-four percent (73)% males as compared to 27% females. Behavior problems were found to exist among 45.1% of the subjects. We have set up a statistical relationship between the existence/non-existence of said problems and the degree of MR, such that the greater the loss of intellectual capacity, the greater the probability of having behavior problems. One of the psychopathological symptoms worthy of special mention is the anxiety found to exist among 60.2%. The medical examination reveals the large number of problems related to with MR, we thus finding 22.48% of the subjects to have epilepsy, nearly 20% Down’s Syndrome, etc. Also worthy of special mention is the low educational level of the parents and the family conflicts resulting from the child’s retardation. CONCLUSIONS: Special mention must be made of how MR is a highly complex whole entailing a large number of related medical, psychological, psychiatric and social disorders, this being a situation brought to fore in this study, many of the disorders revealed to exist being related to the degree of MR. We are of the opinion that an epidemiological approach to the study of MR may be of use for a better comprehension of this problem.

Brote de shigellosis en un barrio de nivel social bajo

FUNDAMENTO: Los brotes epidémicos debidos a Shigella sonnei en nuestro entorno se hallan asociados frecuentemente a guarderías y colegios de educación primaria. Se comunica un brote epidémico de shigellosis en un barrio marginal. El objeto del estudio fue identificar la fuente de infección, modo de transmisión, características de los afectados y valorar la pertinencia de las medidas adoptadas. MÉTODOS: Para el seguimiento temporal del brote, se realizó un estudio observacional longitudinal mixto, en territorio delimitado para las variables clásicas de vigilancia epidemiológica (tiempo, lugar y persona). Se analiza la potencia infectante de la fuente (tasa de ataque) por edad, sexo y centro escolar; razón de tasas y fracción atribuible. RESULTADOS: Temporalmente el brote se extendió entre las semanas 46/97 y la 8/98. Afectó a 218 personas (110 varones y 108 mujeres), que suponen el 5,46 % de la población del barrio. La mayor frecuencia se dio en el grupo de 0-4 años (43,6%), asisten a la guardería el 29,4% (tasa de ataque de 70,32%) con un riesgo relativo de 3,9(IC 95%: 2,57-5,93) y fracción atribuible del 74,36%. La razón de tasas entre la guardería y los colegios del barrio es 5,62 (IC 95%: 4,33-7,31). Se realizó coprocultivo en muestras de 84 casos (38.5 %) aislándose Shigella sonnei en 38 (17.4%). Se pautó tratamiento antibacteriano (amoxi-clavulánico) y se aplicaron medidas higiénico-sanitarias individuales y colectivas. CONCLUSIONES: El largo periodo de transmisibilidad y la baja dosis de microorganismos viables necesarios para producir enfermedad, propició una transmisión interpersonal en los ámbitos escolar y familiar. Las medidas aplicadas limitaron de modo eficiente la transmisión del agente infeccioso en los centros escolares.

BACKGROUND: The outbreaks of Shigella sonnei in our environment frequently involve day care centers and elementary schools. An outbreak of shigellosis in a lower-class district is reported. The purpose of this study is that of pinpointing the center of infection, the means of contagion, the characteristics of those infected and of assessing the suitability of the measures taken. METHODS: For monitoring the outbreak over time, a combined observational timeline study was conducted within a territory the bounds of which were marked by means of the conventional epidemiological monitoring variables (time, place and individual). The infectivity of the center of infection (contagion rate) is analyzed by age, gender and school; rate ratio and percentage attributable thereto. RESULTS: On a time-related basis, the outbreak in question started on week 46/97 and ended on week 8/98. This outbreak involved 218 individuals (110 males and 108 females) totaling 5.46% of the district. The highest frequency was found among the 0-4 age group (43.6%), 29.4% in day care (70.32% contagion rate) with a relative risk of 3.9 (95% CI: 2.57-5.93) and 74.36% attributable percentage. The rate ratio between day care and the schools in the district in question is 5.62 (95% CI: 4.33-7.31). Stool cultures were taken and analyzed in 84 cases (38.5%), Shigella sonnei being detected in 38 cases (17.4%). Antibacterial treatment (amoxilcilin-clavulan) was set out and individual and group health and safety measures were employed. CONCLUSIONS: The long communicability period and the small number of viable microorganisms necessary for causing this disease fostered its being passed on from one person to another at school and in the home. The measures employed effectively confined the contagion of the infectious agent at the schools.

Tuberculosis en huesca. Aplicación del método captura-recaptura

Toma de decisiones clínicas y situación funcional en geriatría. ¿Existe una relación?

Evaluación de las actividades de lucha contra el tabaco. Experiencias y principios orientadores

Gestión diaria del hospital