Cuadernos de Medicina Forense

Revisión crítica sobre el síndrome del latigazo cervical (I): ¿de veras existe una lesión anatómica?

El síndrome del latigazo cervical (SLC) tiene una incidencia aproximada de 1 caso/1000 personas y año y unos costes personales y económicos muy altos. El mecanismo lesional puede ser más o menos complejo, según las direcciones relativas de los vehículos y la posición de la cabeza en el momento del impacto. Su clave parecen ser unos movimientos no fisiológicos de las vértebras cervicales y tan rápidos que los músculos que normalmente los frenan no tienen tiempo de hacerlo. En los impactos puede lesionarse cualquier estructura del cuello, aunque lo más frecuente es la afectación de las vértebras C5 y C6 y la lesión del cartílago o de la cápsula de las articulaciones interapofisarias y la de los ligamentos vertebrales comunes anterior o posterior. Sin embargo, las radiografías, las TAC y las RM son pruebas poco apropiadas para detectar esas lesiones, sutiles pero clínicamente relevantes y la regla en el SLC es la falta de pruebas iconográficas de lesión cervical. Las radiografías simples suelen hallar lesiones degenerativas previas o la rectificación de la lordosis cervical, un signo inespecífico de lesión. La RM es más sensible, pero tiene un cierto porcentaje de falsos positivos, con detección de lesiones sin correlación clínica. La falta de imágenes de lesión no debe llevar al médico forense a pensar que no hay lesiones.

Whiplash associated disorders (WAD) have an approximate incidence of 1 case/1000 persons per year, and with high personal and economic costs. The mechanism of lesion may be more or less complex, depending on the relative directions of the colliding vehicles and on the orientation of the head at the moment of impact. In any case, the key seems to be the non-physiologic movements of the cervical vertebrae which are so rapid that the muscles normally controlling them do not have enough time to perform their function. On impact, virtually any part of the neck can be damaged, although the most frequent lesions affect the zygapophyseal joint facet, capsules or cartilages of either the fifth or sixth cervical vertebrae, as well as the anterior or posterior longitudinal ligaments. However, standard radiographies, CT scans or MRI are not appropriate explorations for the detection of these subtle, but clinically relevant lesions and the norm in WAD is the absence of image evidence of cervical lesion. Standard radiography generally detects previous degenerative changes or a cervical kyphotic angle, a non-specific sign of lesion. MRI is more sensitive, but has a high percentage of false positives, i.e., it detects lesions that do not have any clinical relevance.

Revisión crítica sobre el síndrome del latigazo cervical (II): ¿cuánto tiempo tardará en curar?

Como las pruebas de imagen son poco apropiadas, el síndrome del latigazo cervical (SLC) ha de diagnosticarse y seguirse mediante la anamnesis y la exploración física del lesionado. La constelación de trastornos puede clasificarse en cinco niveles, indicadores de gravedad, mientras que la frecuencia y la intensidad de la cervicalgia permiten el seguimiento del SLC y establecer el alta clínica. Se propone un cuestionario para recoger los datos más relevantes para el diagnóstico y el pronóstico del enfermo. La previsión de indemnización por los daños permite sospechar que puedan exagerarse las lesiones y muchos artículos refutan la importancia del SLC. Sin embargo, tienen limitaciones metodológicas o científicas apreciables. Según las investigaciones, aproximadamente un 20 % de los afectados estará curado en una semana, el 50 % en un mes, el 70 % en 6 meses y el 80 % en dos años. Uno de cada seis sufrirá incapacidad laboral parcial o completa seis meses después del traumatismo. Aunque distintos datos biológicos, psíquicos, sociales y del accidente seleccionan a los lesionados con mayor riesgo de cronificación, el modelo biológico de lesión propone que esta depende de la capacidad de recuperación del órgano lesionado. Un esguince muscular podrá recuperarse en semanas o pocos meses, pero la lesión de los discos, las articulaciones interapofisarias, las cápsulas articulares, etc. seguramente causarán dolor e incapacidad crónicos. La revisión termina comentando algunos aspectos de la terapia relacionados directamente con la evaluación forense de las lesiones.

Since imaging tests are not appropriate, whiplash associated disorders (WAD) need to be diagnosed and followed up using anamnesis and physical examination of the patient. Signs and symptoms of lesion can be grouped into five severity category levels, while monitoring the frequency and intensity of neck pain may establish the moment of recovery from WAD. A questionnaire is proposed to collate the data relevant for diagnosis and prognosis. Several papers dispute the importance of WAD, because compensation for suffering lends to the suspicion of exaggeration of symptoms. However, the methodological or scientific limitations of these papers must be taken into account. Roughly, 20% of patients will be cured within a week, 50% within a month, 70% within 6 months and 80% within 2 years. One in six will have his/her work ca-pacity restricted longer than six months after the accident. Although several biologic, psychiatric, social or accident-related data can identify the patients with a higher risk of persistent WAD, the biologic model of lesion suggests that this depends on the recuperative capacity of the affected neck structure. A muscle sprain can be healed within weeks or months, while lesion in discs, zygapophyseal joints or capsules will, most probably, cause chronic pain and incapacity. This review concludes by discussing some topics related to therapies directly related to expert witness WAD evaluation.

¿Manchas de sangre?: seguridad en pruebas de orientación

El espectacular avance en la tecnología de investigación de ADN, ha supuesto un cambio radical en el estudio de indicios criminalísticos. Sin embargo, el éxito de la investigación depende, en gran medida, de las técnicas que permiten la detección y el estudio previo de la muestra. En el trabajo que sigue, se estudia la fiabilidad de estas pruebas sobre muestras contaminadas en el laboratorio con distintos productos y utilizando diferentes reactivos de orientación. Como consecuencia de la contaminación, se obtienen falsos resultados tanto positivos como negativos, comprobándose que el reactivo más fiable es el Luminol. En una experiencia complementaria se comprueba la eficacia del reactivo sobre muestras lavadas.

The dramatic improvement in the DNA technology research, has meant a radical change in the study of criminal evidence. Nonetheless, the success of the research depends, to a great extent, on the techniques that allow the detection and the previous study of the sample. In the work that follows, the reliability of these tests is studied on samples contaminated with various products in the laboratory and by using several guidance reagents. As a consequence of the contamination, false results are obtained, both positive and negative, and Luminol is established as the most reliable reagent. In a complementary trial the efficiency of the reagent on washed sample was checked.

Suicidio atípico: a propósito de un caso

En ocasiones entraña gran dificultad establecer la etiología médico legal en algunos casos de muerte violenta. A título de ejemplo se expone un caso de muerte de origen suicida en el que la víctima presentaba dos disparos por arma de fuego localizados en región temporal derecha y en la nuca. Las características del cartucho (muy antiguo y con pólvora mal conservada), hicieron que se deformase el proyectil al impactar sobre el hueso no perforándolo y que, tras desviarse afectara tan sólo a planos musculares. Al no producirle la muerte este primer disparo, el sujeto realizó un segundo disparo sobre la nuca, que resultó mortal al lesionar el paquete vasculonervioso del cuello.

Many times it is very difficult to establish the legal medical etiology in cases of violent death. As an example we have a case of death of suicidal origin in which the victim had two shots caused by firearm in the right temple and in the nape. The characteristics of the cartridge (very old and with gunpowder in a bad state of conservation) caused the deformation of the projectile when it struck the bone, not perforating it, and which, after deviation affected just some muscles. This first shot not having been mortal, the subject shot for a second time in the nape, which produced his death by breaking the vascular-nervous pack of the neck.

Revelado de huellas labiales invisibles con reactivos fluorescentes

La localización de huellas latentes es especialmente dificil cuando se encuentran sobre superficies porosas (por ejemplo papel). La dificultad es todavía mayor si son antiguas. Para conseguir detectarlas es necesario utilizar reactivos muy sensibles a algún componente de la huella y que formen derivados coloreados que permitan su visualización. En el caso de las huellas labiales, la presencia de lípidos en la huella hace posible su revelado utilizando compuestos del tipo de los lisocromos (Sudan III, Sudan black y Oil Red O). Sin embargo, aunque estos reactivos resultan muy útiles, en ocasiones el revelado puede no ser visible por problemas de contraste entre el color del reactivo (negro del Sudan Black o rojo del Sudan III y el Oil Red O) y el de la superficie que contiene la huella. Para solucionar este problema se ha pensado en emplear reactivos fluorescentes de los que se utilizan para el revelado de huellas dactilares. Según los resultados obtenidos en las condiciones de este estudio, se puede afirmar que los reactivos fluorescentes para huellas dactilares son útiles para el revelado de huellas labiales sobre superficies porosas oscuras o multicolores.

The search for latent prints is very difficult when they are placed on porous surfaces (i.e. on paper). The difficulty is even greater when the prints are old. To detect them it is necessary to use very sensitive reagents that will produce coloured products that we can detect. Lip prints contains lipids which make possible their development by using lysochrome dyes (Sudan III, Oil Red O and Sudan Black ). Nonetheless, when the print is on dark or multicoloured surfaces, development could not be seen at all. This problem could be solved using fluorescent reagents. These reagents are being used for fingerprint development. The results of this work show that fluorescent powders for latent fingerprints are useful for the development of latent lip prints on porous surfaces or on multicoloured ones.

Embolismo por cristales de colesterol secundario a trombolisis: a propósito de un caso

Tradicionalmente, la Medicina Forense ha tenido que dilucidar las causas del óbito en algunas muertes naturales; en particular, aquellos casos en que el fallecimiento ocurría de forma súbita o repentina y el sujeto, real o aparentemente, gozaba de buena salud. Desde la década de los 80, el número de muertes naturales autopsiadas en el curso de Diligencias Judiciales aumenta de forma paulatina, a expensas de las defunciones que ocurren a consecuencia de complicaciones de tratamientos aplicados y posibles negligencias médicas. El síndrome de embolismo por cristales de colesterol, es una entidad poco frecuente, que aparece principalmente en varones mayores de 60 años con arteriosclerosis generalizada, tras la realización de procedimientos angiográficos, cirugía vascular, o más raramente, con tratamiento anticoagulante oral, heparina o fibrinolíticos. Lo inusual del caso y sus consecuencias fatales, pueden ser de difícil comprensión a un profano, hecho que induce con facilidad a denunciar una posible malpraxis. En el presente trabajo se expone un caso estudiado por nosotros, tras denuncia judicial, detallando el cuadro clínico, examen macro y microscópico y una revisión de la literatura.

Traditionally Forensic medicine has had to explain the reasons for demise in occasional natural deaths; especially those cases in which death occurred suddenly and the subject enjoyed real or apparent good health. Since the decade of the 80s, the number of deaths autopsied in the course of Judicial Formalities has increased slowly at the expense of deaths which occur as a consequence of complications in applied treatments and possible medical negligence. Embolism caused by cholesterol crystals is an infrecuent entity, which appears principally in men older than 60 with widespread arteriosclerosis after angiographic procedures, vascular surgery, or, varely, upon the use of anticoagulative oral treatment, heparina or thrombolytics. The rareness of suc a case and its fatal consequences may be difficult for a layman to comprehend, a fact that easily leads to a charge of possible malpraxis. In the present work we explain a case studied by us after judicial charges, detailing the clinical picture, macro and microscopic examination and a review of the literature.

Muerte súbita cardíaca en mujer joven

Presentamos un caso de muerte súbita cardíaca en una mujer joven sin patología arteriosclerótica en las arterias coronarias. En el miocardio y el aparato valvular no se preciaban alteraciones morfológicas. En la arteria coronaria desce ndente anterior se advierte un hematoma disecante que produce una oclusión completa de la luz vascular sin que existan evidencias morfológicas de degeneración quística de la media. Diagnóstico: Disección espontánea de la arteria coronaria descendente anterior.

We present a case of sudden cardiac death in a young woman without arteriosclerotic pathology in the coronary arteries. In the myocardium and the valvular apparatus morphologic alterations were not appreciated. In the anterior coronary descending artery there is noticeable a dissecting hematoma that produces a complete occlusion of the vascular light without any morphologic evidence of cystic degeneracy of the tunica media. iagnosis: spontaneous dissection of the anterior coronary descending artery.