Cuadernos de Medicina Forense

El sistema médico-legal y forense portugués

Los primeros textos legales que contienen algunas normas relacionadas con las pericias médico-legales en Portugal se remontan al siglo XVI, pero no sería hasta el siglo XIX cuando aparecen los primeros servicios públicos y cuando surge la enseñanza de la medicina legal en la universidad como disciplina autónoma. Se crearon los primeros servicios médico-legales oficiales (morgues) que existieron hasta 1918 cuando fueron suprimidas pasando a denominarse Institutos de Medicina Legal de Coimbra, Oporto y Lisboa. Posteriormente se unificaron en un único Instituto Nacional de Medicina Legal que tiene su sede en Coimbra e integra las tres delegaciones de él dependientes, localizadas en Oporto, Coimbra y Lisboa. En las Delegaciones existen 4 servicios técnicos periciales: Patología Forense, Clínica Forense, Toxicología Forense y Genética y Biología Forense. Así mismo existe una red de 31 Gabinetes Médico-Legales dispersos por el país con dependencia orgánica de los anteriores. En el aspecto formativo e investigador cabe mencionar que las Delegaciones funcionan íntimamente articuladas con las Facultades de Medicina del país. La disciplina de Medicina Legal es obligatoria en todas las licenciaturas de medicina y también en las Facultades de Derecho de todas las universidades públicas. En este ámbito de la enseñanza debe destacarse finalmente la existencia, desde 1918, de un postgrado específico en el ámbito de la medicina legal. Portugal dispone también del llamado Laboratorio de Policía Científica (LPC), en el ámbito de la policía judicial, perteneciendo a ésta y teniendo competencias solo en el ámbito de la investigación criminal.

In Portugal, the first regulatory texts referring to medico- legal practice date back to the sixteenth century, but it was not until much later, in the nineteenth century, with the development of legal medicine as an independent university discipline, that the first medico-legal public services (morgues) appeared. In 1918, these morgues were renamed Institutes of Legal Medicine of Coimbra, Oporto and Lisbon. After successive reforms, the old Institutes of Legal Medicine disappeared and were replaced by a single unified National Institute of Legal Medicine. This organisation is located in Coimbra, and comprises the three dependent delegations of Oporto, Coimbra and Lisbon. Each delegation has four expert services: Forensic Pathology, Clinical Forensic Medicine, Forensic Toxicology and Forensic Biology and Genetics. There is also a network of 31 Medico-Legal Bureau distributed throughout the country. With regard to training and research it should be mentioned that the Delegations work in close contact with the universities. Legal Medicine is a compulsory component of all degree courses in Medicine and Law in public universities, and a post-graduate degree in Legal Medicine has been in existence since 1918. Portugal also has a Scientific Police Laboratory at its service, which is only authorised for cases of criminal investigation.

Propuesta del uso de la hipnosis como método diagnóstico en procedimientos forenses: A propósito de un caso con trastorno de conversión

Una vez superados los prejuicios existentes en torno a la hipnosis, de un tiempo hasta ahora se tiende a introducir de manera creciente su aplicación en el ámbito de la psicoterapia, amparado en gran medida por estudios encaminados a conocer sus bases neurofisiológicas. A raíz de un caso diagnosticado de trastorno de conversión, se propone la aplicación de la hipnosis como herramienta complementaria y eficaz de estudio pericial.

After overcoming every prejudice surrounding hypnosis, a tend is emerging in order to introduce its application in psycotherapy, due to many studies published to know the neurophysiological bases of hypnosis. We present a case, affected of conversion disorder, where hypnosis was used as a complementary and effective tool for expert study into legal matters.

Toxicología del asbesto

El asbesto o amianto está constituido por un grupo de minerales metamórficos fibrosos ampliamente extendidos en el mundo. Las principales variedades de asbesto son las serpentinas y los anfíboles. El asbesto llega al organismo al inhalar sus fibras y partículas. La exposición a este material puede ocasionar diferentes enfermedades irreversibles como asbestosis, mesotelioma maligno, placas pleurales y cáncer de pulmón. Todas ellas presentan un período de latencia largo. En 1978 el asbesto fue declarada sustancia cancerígena siendo totalmente prohibido su uso en España en el año 2002.

Asbest is a group of fibrous metamorphic minerals widespread in the world. The principal varieties of asbestos are serpentines and amphiboles. Asbest reaches human when the fiber an particles are inhaled. The exposure can cause irreversible diseases, like asbestosis, malignant mesothelioma, pleural plaques and lung cancer. All of them have a long latency period. In 1978, asbest was considered a carcinogenic substance and was totally forbidden in Spain during 2002.

Heridas atípicas de entrada y salida por proyectil de alta velocidad con posición intrabucal: Procedimientos sugeridos en Patología Oral Forense

Se presenta un caso de muerte por abocamiento de Fusil Automático Liviano -FAL, calibre 7.62 x 51 mm NATO, proyectil de alta velocidad (810 m/s), con una configuración atípica en sus heridas de entrada y salida, la primera con grandes contusiones y desgarros orales y periorales tanto en tejidos blandos como duros (fracturas dentarias y óseas) y la segunda con una pequeña lesión perforante a nivel cervical, ambas morfologías originadas por transmisión de la energía cinética y de escaso reporte en la literatura. Dadas estas condiciones atípicas, se expone el procedimiento realizado de cuña lingual para corroborar la presencia de productos de la deflagración de la pólvora y con ello el abocamiento del arma, y se presenta a la denominación de Patología Oral Forense como la especialidad odontológica dedicada a la "identificación, documentación, recolección y preservación de todos los indicios en tejidos duros y blandos bucales, susceptibles de transformarse en evidencia jurídica", netamente más compleja que el reconocido pero injustamente circunscrito procedimiento de identificación por vías odontológicas.

We present an intraoral shooting fatality case by Fusil Automatique Leger - FAL, high velocity infantry rifle 7.62 x 51 mm NATO, 810 m/s, with the atypical morphology of the entrance and exit wounds. Entrance showed great contused wound on mouth and periorifitial in both soft and hard tissues (fractures of teeth and bones) and exit wound showed a small perforation in cervix. The effective kinetic energy was the most significant factor determining those exiguously reported patterns. Because of the atypical conditions, we present the performing of the tongue sample extraction to demonstrate the presence of powder particles and confirm the oral wound as the entry wound. We suggest the term Forensic Oral Pathology to define the speciality of dentistry studying the "identification, documentation, recovering and saving of all sings in oral soft and hard tissues to making available the legal evidence", more integral and comprehensive than the recognized but injusticely delimitated procedure of dental identification.

Infarto cerebral isquémico en el postoperatorio inmediato de una transposición de grandes vasos en una niña de 5 meses y medio

La Transposición de los Grandes Vasos con septum íntegro (TGV con SI) es una cardiopatía congénita caracterizada por la existencia de una discordancia aislada ventrículo-arterial con concordancia aurículo-ventricular. Al no existir mezcla entre las circulaciones sistémica y pulmonar a través de una comunicación interventricular se trata de una cardiopatía cianosante severa, ya que no es posible la oxigenación a nivel sistémico. Presentamos el caso de una niña diagnosticada de TGV con SI a los 5 meses y 15 días de edad. Se intervino mediante atriseptostomía de urgencia y posterior cirugía de "recuperación" (banding de la arteria pulmonar y shunt subclavia-pulmonar) previa a la corrección anatómica mediante switch arterial. Falleció a los 8 días del ingreso como consecuencia de un infarto cerebral isquémico.

Transposition of the Great Arteries (TGA) with intact ventricular septum is a congenital heart disease characterized by ventricle-arterial discordance and atria-ventricle concordance. Cyanosis is common in patients with TGA because there is no mixing between systemic and pulmonary circulations through a ventricular septal defect and systemic oxygenation is not possible. We report the case of a 5 months and 15 days old female infant who was diagnosed with TGA with intact septum. Balloon atrial septostomy and "retraining" of left ventricle by pulmonary artery banding and subclavian-pulmonary artery shunt were necessary to be performed before anatomical correction by arterial switch. Nevertheless, she died 8 days after admission due to an ischemic stroke.

Muerte súbita y epilepsia

La muerte súbita es una de las principales causas de mortalidad en pacientes epilépticos. Se define por su presentación repentina e inesperada, no traumática, con o sin evidencia de crisis, sin que el examen postmortem revele hallazgos anatómicos o toxicológicos como causa de la muerte. En este sentido, los hallazgos de autopsia suelen ser inespecíficos y por lo que respecta al examen neuropatológico, son raros los casos en los que se puede demostrar la presencia de lesiones encefálicas. En este trabajo, presentamos el caso de un varón de 29 años de edad, con antecedentes de enfermedad epiléptica, que falleció de forma súbita e inesperada mientras dormía. El estudio neuropatológico reveló la presencia de anomalías cerebrales en ambos hemisferios que consistían en trastornos de la sulcación y de la migración neuronal. Se realiza la descripción macroscópica de estas malformaciones congénitas, las cuales con frecuencia se manifiestan clínicamente en forma de crisis comiciales.

Sudden unexpected death in epilepsy is one of the main causes of mortality in epileptic patients. It is defined as sudden, unexpected, non-traumatic death in an individual with epilepsy, witnessed or unwitnessed, in which postmortem examination fails to reveal an anatomical or toxicological cause of the death. In this sense, postmortem examination uses to be unspecific and neuropathological findings are unusual. In this paper, a case is presented of a 29-year old male, with a medical history of chronic epilepsy, who died suddenly and unexpectedly during sleep. Neuropathological study showed brain anomalies in both hemispheres related to sulcation and neuronal migration disorders. We report the macroscopical description of these congenital malformations, which have been widely associated with epilepsy.