Cuadernos de Medicina Forense

Marcadores del consumo de alcohol en muestras de pelo

El consumo de alcohol está aceptado socialmente en la mayoría de los países, sobretodo en los que es una droga lícita, a pesar de las implicaciones que conlleva sobre la salud. Esta situación hace necesarios unos marcadores adecuados que permitan discriminar entre consumo social y excesivo de alcohol, así como también, en algunos casos, verificar la abstinencia después de un periodo de consumo abusivo de alcohol. Existe una gran variedad de marcadores que se pueden analizar en fluidos biológicos, pero ninguno de ellos es definitivo. Los marcadores indirectos en sangre o suero pueden verse alterados por otras causas patógenas; mientras que los marcadores directos tienen un tiempo de detección muy corto en sangre u orina. Este último problema se resolvería usando el pelo debido a la característica única de esta matriz biológica de permitir la acumulación indefinida de los compuestos absorbidos. El objetivo de la presente revisión es demostrar la utilidad del pelo para establecer el consumo excesivo de alcohol durante periodos prolongados de tiempo. Se estudiarán los dos marcadores del consumo de alcohol analizados, hasta el momento, en el pelo, el etil-glucurónido (EtG) y los ésteres etílicos de los ácidos grados (FAEE). Después de toda la revisión podemos concluir que ambos marcadores, EtG y FAEE, permiten discriminar entre consumo excesivo, por un lado, y consumo social o abstinencia, por otro, pero en ningún caso permiten diagnosticar el alcoholismo en una persona.

Alcohol is perhaps the most widely consumed licit drug in the world. Despite the wide range of health implications associated with alcohol use, its consumption continues to be socially accepted in most countries. This situation leads to a considerable demand for reliable alcohol markers to discriminate between social drinking and alcohol abuse or to verify claims of abstinence after previous harmful drinking. Despite the considerable progress, the situation is still not satisfactory, since the indirect blood or serum markers can be altered with other pathogenic situations, and the direct markers have too short a detection window in blood or urine. Using hair, the last drawback could be avoided due to the unique ability of this matrix to serve as a long-term storage of foreign substances. The objective of the present review is to demonstrate the capacity of hair to establish chronic excessive alcohol consumption. Up to now, only two ethanol metabolites, ethyl-glucuronide (EtG) and fatty acid ethyl esters (FAEE) have been analyzed in hair, both of which will be here studied at length. After this review, it is possible to conclude that both markers, EtG and FAEE, allow us to discriminate between excessive drinkers, on the one hand, and social drinkers or teetotallers, on the other. Nevertheless, they never allow us to diagnose alcoholism.

Abuso sexual infantil y síndrome de alienación parental: criterios diferenciales

El abuso sexual infantil y los denominados casos de interferencias parental son situaciones de especial gravedad para los menores que las padecen, así como de evidente dificultad para su adecuado diagnóstico y abordaje profesional. Discernir cuando el profesional se encuentra ante uno u otro caso entraña una complejidad para la que son necesarios una formación adecuada y unos criterios fiables. El presente trabajo tiene como objetivo aportar algunos de los criterios recogidos de las publicaciones al respecto, que pretenden facilitar la diferenciación entre ambas situaciones. El análisis del relato del menor, así como diferentes indicadores clínicos presentes en una parte importante de las víctimas de abuso sexual pueden ayudar al profesional a tomar una decisión al respecto. Los efectos de un error diagnóstico en cualquiera de estos casos conllevaría un gran perjuicio para el menor, su familia y el sistema social, siendo fundamental que el profesional evite participar activamente en una evaluación de este tipo si no se dispone de la adecuada formación y experiencia.

Child sexual abuse and those cases of parental interferences are severe situations with negative consequences for children suffering them. Moreover, these situations are not easy to tackle regarding the diagnosis and professional approach. To distinguish when the professional is in front of one of the above mentioned situations is a complex task for which are needed a strong, solid training and trustworthy criteria. The main aim of the present work is to suggest some criteria, gathered from the publications in the field, which would be able to differentiate between actual child sexual abuse and parental interference. The analysis of the child's report, as well as different clinical indicators that are present in many victims of sexual abuse can help the professional to take the right decision. The effects of a diagnostic mistake in any of these cases would imply harm for the child, his or her family and the social system. It is very important that the professional avoid taking part actively in an evaluation of this type if he or she does not have enough training and experience on this controversial field.

Prolapso uretral: un diagnóstico diferencial del abuso sexual en niños

Objetivo: Describir el caso de una paciente con prolapso uretral que consultó por sospecha de trauma genital no accidental (abuso sexual) y realizar una revisión de la literatura. Material y métodos: Se describió el caso clínico de un paciente con prolapso uretral quien fue llevado por la autoridad para examen sexológico forense ante el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Bogotá - Colombia, por sospecha de abuso sexual. Posteriormente se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en diferentes bases de datos con las que se sustentó la discusión del caso. Resultados: Se presentó el caso de una paciente de 23 meses de edad con historia de sangrado vaginal con sospecha de trauma genital, abuso sexual y maltrato infantil que después de ser evaluada adecuadamente por especialistas en el área genital y con examen riguroso bajo sedación se hizo un diagnóstico de prolapso uretral y fue atendida y manejada para tal fin. Conclusiones: El concepto de un médico especialista forense es de gran importancia dentro del proceso judicial en un delito sexual, por esta razón el examen sexológico forense requiere de una gran rigurosidad que permita llegar a un diagnóstico acertado y no deben olvidarse los diagnósticos diferenciales en estos pacientes para hacer un manejo adecuado tanto médico como judicial.

Purpose: To describe the case of a patient with urethral prolapse who consulted for suspected non-accidental genital trauma (sexual abuse) and to review the literature. Materials and methods: It was described the case of a patient with urethral prolapse who was taken by the authorities for forensic sexological examination at National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences in Bogota- Colombia on suspicion of sexual abuse. Subsequently conducted a thorough literature search in different databases that support the discussion of the case. Results: It is presented the case of a 23-month-old girl with a history of vaginal bleeding with suspected genital trauma, sexual abuse and child abuse after being thoroughly assessed by experts in the genital area and rigorous examination under sedation was diagnosed urethral prolapse and was treated and managed for that purpose. Conclusions: The concept of a forensic medical specialist is of great importance in the judicial process in a sexual offense, which is why forensic sexological examination requires a high standard that will lead to a correct diagnosis and should not miss the differential diagnosis in these patients to properly manage both medical and legal.

Ceguera tras cirugía discal lumbar: Aspectos asistenciales y médico-legales. Presentación de un caso y revisión de la Literatura

Entre las complicaciones de la cirugía discal lumbar, una, poco frecuente pero especialmente incapacitante es la ceguera. Presentamos un caso de ceguera cortical transitoria tras una microcirugía discal convencional L5-S1 en una paciente sana. Se discuten las posibles causas propuestas por la literatura, y se propone el embolismo gaseoso como origen probable de la ceguera cortical experimentada por la paciente. Al tratarse de una complicación de diagnóstico difícil, pero con cierto grado de posibilidad de prevención, y de tratamiento eficaz, se analizan también los principales problemas médico-legales tanto relativos al análisis de mala praxis como a cuestiones relacionadas con el consentimiento informado.

Between the complications of lumbar disc surgery, one with small frequency but very incapacitating consequences is blindness. We communicate a case of transitory cortical blindness after L5-S1 conventional microdiskectomy. Possible causes described by literature are discussed, proposing the air embolism as a probable origin of cortical blindness in this case. Considering that perioperative blindness it is a complication with difficult diagnosis, but potential preventive measures and treatment can be adopted, medico-legal problems are also analyzed, mainly in negligence expert assessment and informed consent.

Muerte traumática de personas privadas de libertad: descripción de un caso

El concepto de muerte en personas privadas de libertad o muerte en custodia incluye aquella que se produce durante la aprehensión, detención, transporte, dentro del centro penitenciario, e inclusive en un centro hospitalario después de haber sufrido una enfermedad o trauma. Presentamos el caso de una persona privada de libertad, cuya muerte sobrevino de forma secundaria a los traumatismos sufridos durante su recaptura después de haber participado en una fuga masiva del centro penitenciario en el cual se encontraba detenido.

Death in custody is defined as the death occurred during the arrest, detention, transportation, within the prison, and even in a hospital after suffering an illness or trauma. We report the case of a detainee, whose death occurred secondary to trauma suffered during his recapture alter having participated in a mass escape from the prison in which he was arrested.

Ataque por animales acuáticos (tiburón y cocodrilo): A propósito de dos casos fatales en la provincia de Bocas del Toro (Panamá)

Los ataques por animales acuáticos, y especialmente los producidos por tiburón y cocodrilo, son muy poco frecuentes. Se han descrito ataques por tiburón en países como Australia, Sudáfrica, Brasil, Bahamas, México y Puerto Rico, algunos con resultado fatal en los últimos cinco años. En Panamá, los casos descritos de ataques por escualo son escasos, siendo el último descrito con resultado no fatal en julio de 2008 en una playa de la localidad de San Carlos mientras que el último caso fatal se remonta al año 1964. Los ataques por cocodrilo, al igual que en el caso anterior, son poco frecuentes. A nivel mundial la mayor parte de los casos descritos proceden de Australia, Angola, India, Brasil y Florida. En Panamá, el último caso fatal ocurrió en el Lago de Miraflores en mayo de 2007, pero el cadáver no fue encontrado. En este artículo se describen dos casos de depredación animal, por tiburón y cocodrilo, en la provincia de Bocas del Toro (Panamá) con el objetivo de reconocer el patrón de las lesiones por mordedura y las áreas anatómicas vulnerables afectadas.

Attacks for aquatic animals, especially those due to shark and alligator, are very unusual. Shark attacks have been reported in countries such as Australia, South Africa, Brazil, Bahamas, Mexico and Puerto Rico, some with fatal consequences in the last five years. In Panama, reported cases from shark attack are scarce, being the last one in the city of San Carlos, while the last fatal case was reported in the year 1964. Alligator attacks, as in the previous case, are very scarce. Worldwide, the major part of the described cases are from Australia, Angola, India, Brazil and Florida. In Panama, the last fatal case occurred in the Miraflores lake in May 2007; however, the corpse was never found. In this paper, we described two cases of animal predation, from shark and alligator, occurred in the Bocas del Toro province (Panama) with the aim to recognize the pattern of bite injuries and the vulnerable anatomical affected areas.