Cuadernos de Medicina Forense

La investigación en Medicina Legal en España: un presente difícil y un futuro incierto

Un nuevo horizonte para una medicina legal más social: el médico forense como garante de los derechos fundamentales de las personas (parte I)

Se reflexiona sobre el papel actual del médico, y en particular del médico legista, como garante de los derechos fundamentales de la persona en la sociedad actual. En la segunda mitad del siglo XX cambia el paradigma que habia regulado la relación medico/paciente, pasando de estar regida por el principio de beneficencia al de autonomia. Ello genera situaciones especialmente complejas para el acto médico, sobretodo en el final de la vida. Se analiza la encrucijada en la que se ve el médico funcionario al defender los intereses de sus pacientes en detrimento de los de la Administración que le paga, especialmente en tiempos de recesión económica como los presentes. Se exponen numerosos casos en los que el médico forense se puede ver coaccionado para no realizar una autopsia u otra diligencia judicial, o bien se ve involucrado en decisiones de otros, generalmente de los jueces, achacadas al médico forense. Igualmente se consideran casos en los que los derechos fundamentales de los ciudadanos están siendo vulnerados por los Estados. Se plantea la necesidad de establecer la Medicina Legal en el ámbito hospitalario, como una especialidad médica en pie de igualdad con las demás especialidades, en relación con la gran trascendencia jurídica, penal, civil, administrativa y económica del parte de lesiones y otras actuaciones de la asistencia hospitalaria. Se cuestiona si siempre la formación de los médicos forenses es la adecuada para alcanzar unos niveles de garantía de calidad en su trabajo, especialmente en la práctica de la autopsia, una operación de cuyo resultado dependen tantos derechos y responsabilidades y que no puede ser rehecha. También se tratan los nuevos desafíos que afronta el médico legista como la Bioética y los problemas medicolegales relacionados con el aborto, el libre comercio en el trasplante de órganos o la eutanasia voluntaria. Todo ello desde la perspectiva de la defensa de los derechos de los ciudadanos.

The current role of the physician and in particular the forensic physician as guarantor of the fundamental rights of person in today's society is reviewed in this article. The special importance of the change in the second half of the twentieth century in the doctor / patient relationship by which the principle of beneficence to autonomy gave way, creating complex situations especially when persons are at the end of life. The crossroads where the medical officer is to defend the interests of their patients at the expense of the Administration that pays him, especially in times of economic recession as present, are analyzed. There are numerous cases in which the forensic pathologist may be forced not to perform an autopsy or other judicial proceedings, or is involved in decisions taken by others, judges generally, and then blamed to de forensic physician. We also consider cases in which the fundamental rights of citizens may be violated by the State. The need for Legal Medicine in hospitals, as a medical specialty equal to other specialties is growing, related to the increasing great legal importance of criminal, civil, administrative and economical of injuries , as well as other actions that arise during hospital care. It is also questioned whether training of forensic physicians is adequate to achieve levels of quality assurance in their work, especially in the practice of autopsy, an operation on wich results depend many rights and obligations and that can not be redone. The are also new challenges facing as forensic physician: the Bioethics and medicolegal problems regarding abortion, free trade in organ transplantation or voluntary euthanasia, issues that are also discussed. These topics are reviewed from the perspective of protecting the rights of the citizens.

Armas eléctricas: ¿qué sabemos? ¿qué ignoramos?

Las armas eléctricas se introdujeron como una alternativa a las armas de fuego en la policía, aunque también están siendo utilizadas fuera del marco de la ley. Mediante las descargas eléctricas que producen, se inmoviliza a la víctima como consecuencia de una contracción muscular tetánica dolorosa. La utilización de estas armas es controvertida, ya que se les han atribuido algunas muertes en custodia en Estados Unidos. Revisamos la literatura médica sobre este tema y concluimos que algunas veces pueden ser letales, y que es necesario analizar factores de riesgo potencial asociados para confirmar o descartar una verdadera relación causa-efecto en estos casos.

Conducted energy devices are used as a non-lethal weapons by law enforcement personal internationally to subdue potentially violent or combative subjects. The victim is immobilized as a result of painful tetanic contraction of the muscles. However, controversy exists about these weapons, because they have been implicated in some deaths in custody in the United States. We review medical literature related on this topic and conclude that they are not always non lethal and that all potential associated factors must be analyzed to be able to confirm or disprove a true causal relationship.

Estimación de la edad en adultos mediante métodos radiológicos y de análisis de imagen en el esternón y la escápula

Actualmente, los estudios para estimar la edad en sujetos adultos no ofrecen buenos resultados en el estudio antropológico forense. Por esta razón, se hace necesaria la creación de nuevos métodos que ayuden a solventar este problema. El presente estudio se ha realizado en una muestra de 226 escápulas y 98 esternones, de individuos de sexo y edad conocidos, de población española actual, que han sido radiografiados y digitalizados, de manera estandarizada. Sobre las radiografías se han calculado los valores de densidad de gris, en una superficie de 1 cm2, en la cavidad glenoidea y el acromion de la escápula, así como en el manubrio y el cuerpo del esternón, utilizando el programa Image J. Los resultados obtenidos, utilizando el programa estadístico SPSS 15.0, muestran que la variable que mejor actúa como predictora de la edad es la media de gris en el manubrio del esternón, que aporta un 63% de información en mujeres y un 56% en varones, por sí sola. La combinación de ésta con las otras tres variables no aumenta significativamente el porcentaje, llegando a alcanzar gracias a la suma de las cuatro variables un 69% en el caso femenino y un 64% en el masculino.

Nowadays, the studies to estimate the age in adult individuals do not give reliable information to forensic anthropology cases. For this reason, it is necessary to research in this area improving the current methods or designing new ones. The present study has been carried out using 226 scapulas and 98 sternums from current Spanish population individuals of known age and sex, which have been submitted to a standardized process of x-ray and digitalization. On the x-rays plaques, the medium grey values have been obtained, using Image J software, in a 1cm2 of surface, in the glenoid cavity and acromion of the scapula, and in the manubrium and body of the sternum. The results calculated using the statistical software SPSS 15.0 have shown the best variable to predict the age in adult individuals has been the medium grey value in the manubrium of the sternum. It has given, for itself, a 63% of information in females and a 56% in males. The combination with the other three variables has not improved the percentage of reliability because it has only increased until a 69% in females and 64% in males.

Influencia de la personalidad en el dolor cervical postraumático

El dolor cervical postraumático es una de las afecciones más comunes en la consulta diaria del médico forense. Se trata de procesos que en principio no revisten gravedad, pero que resultan muy invalidantes, pues dan lugar a una disminución de la actividad del lesionado en todos los ámbitos de la vida diaria. Basándonos en esto, presentamos un estudio con una muestra de 50 lesionados, aquejados de cervicalgias agudas de origen traumático, y determinamos los principales rasgos de personalidad de cada uno de ellos utilizando el Cuestionario EPQ-A de Eysenck para la valoración de la personalidad y el Inventario Multidimencional de Dolor West-Haven-Yale (WHYMPI). Los resultados obtenidos indican que las mujeres con dolor cervical postraumático presentan mayores grados de neuroticismo y menores de sinceridad, mientras que los hombres presentan igualmente una baja sinceridad. En cuanto a la valoración del dolor, los resultados muestran que conforme reciben tratamiento experimentan una disminución en la gravedad del dolor y en la influencia del dolor en la vida diaria.

Posttraumatic cervical pain, is one of the most common pathologies in the daily consultation of forensic doctor. These processes are in principle not serious, but resulting in disability, which leads to a decreased activity of the injured person in all the areas of daily life. Based on this, we present a study with a sample of 50 injured persons, suffering from acute cervical pain of traumatic origin and we determine the principal feature of personality of each one of them, using the Questionnaire EPQ-A of Eysenck for the valuation of the personality and a Multidimensional Pain Inventory West-Haven-Yale (WHYMPI). From the obtained results we determine that women with posttraumatic cervical pain present mayor levels of neuroticism and minors of sincerity, whereas men present similar low levels of sincerity. As for the valuation of the pain, the results indicate us that treated accordingly, experience a decrease in both the severity of pain as a decrease in the influence of pain on daily life of the injured person.

Estudio y análisis médico-legal de las muertes en privación de libertad en Málaga (2004-2012)

Se presenta un estudio sobre todos los casos de muertes en privación de libertad ocurridos en la provincia de Málaga durante los años 2004-2012, que fueron 41. En cuanto al origen y la causa de la muerte, la mayoría fueron accidentales (46,3%, incluyendo reacción adversa a drogas), seguidas de suicidios (24,3%), muertes de origen natural (21,9%) y homicidios (7,3%). En el estudio se detalla también la edad, el sexo, la nacionalidad, el consumo de tóxicos y el lugar del suceso. Finalmente se exponen cuatro interesantes casos: dos accidentes, un suicidio y un homicidio.

A study of all cases of deaths in custody occurred in the province of Malaga, Spain, during the years 2004 to 2012 is presented. These were 41. As for the origin and etiology of death, most were accidents 46.3% (including adverse drug reaction), followed by suicides (24.3%), natural deaths (21.9%) and homicides (7.3%). In the study; age, sex, national consumption of toxic and location of occurrence is detailed. Finally four interesting cases are discussed: two accidents, one suicide and a homicide.

Examen médico forense del estado mental en el juzgado de guardia

Rotura de bazo en dos tiempos

El caso que traemos hoy a colación es el de un varón de 45 años de edad, que es encontrado muerto en su domicilio, refiriendo los vecinos que había sufrido una agresión 3 días antes. La inspección reveló algunas lesiones leves en la cabeza y los miembros, no mostrando el abdomen signos de violencia. La elasticidad de las paredes abdominales permite que la fuerza de un traumatismo se transmita rápidamente a los órganos internos. Esta misma laxitud sería la causa de la coexistencia de graves daños internos en ausencia de lesiones externas. En el caso de que haya cierto grado de anticipación pueden contraerse los músculos abdominales, con lo que se atenúan las lesiones. Las contusiones abdominales pueden ocasionar daños en los órganos internos de distinta índole. Destacan por su frecuencia las roturas hepáticas y en segundo lugar las esplénicas. Las lesiones abdominales en los traumatismos cerrados (sin comunicación entre la cavidad peritoneal y el exterior) pueden permanecer latentes varias horas, e incluso días, apareciendo de forma diferida los síntomas de irritación peritoneal.

The case showed in this article is a forty five years old man who was founded dead at home suffering an aggression three days before, from what his neighbors told to police. Forensic inspection showed several head and limbs slight injuries without violence abdominal signs. Abdomen walls elasticity causes a fast traumatic force transmission to internal organs. This elasticity also explains serious internal injuries without external lesions. In case there exist certain anticipation, abdominal musculature contraction could lessen these injuries. Abdominal contusions could cause several damages types to internal organs. The most important are hepatic ruptures, and on the second place there are splenic ruptures. Abdominal injuries caused by closed traumatisms (without any connection between the peritoneal cavity and the outside), could stay latent for many hours, even days, appearing peritoneal irritation delayed symptoms.

Muerte por rectorragia secundaria a prolapso rectal completo externo

Presentamos el caso de una mujer anciana que falleció como consecuencia de un shock hipovolémico tras sufrir rectorragias provocadas por un prolapso rectal externo completo.

We are presenting a case of an elderly woman who died as a consequence of a shock hypovolemic due to rectorragy caused by a complete rectal extern prolapse.

Complicaciones posparto del síndrome HELLP: diagnóstico post mórtem

El síndrome HELLP (del inglés Hemolytic anemia, Elevated Liver enzyme, Low Platelet count) es una complicación que afecta aproximadamente al 0,1% a 0,6% de los embarazos que cursan con preeclampsia. El hecho de que este síndrome se asocie a una rotura hepática es una complicación rara y potencialmente letal, con una incidencia inferior a un 2%, aunque algunos autores la cifran en un 9%. Se ha descrito que hasta un 80% de las pacientes en que se produce un hematoma subcapsular hepático espontáneo durante el embarazo presentan preeclampsia grave o síndrome HELLP. Si se complica con una rotura hepática, las tasas de mortalidad materna y neonatal aumentan drásticamente a un 50% y un 80%, respectivamente. Presentamos el caso de una primípara de 38 años de edad, que sufrió en el posparto una rotura espontánea de un hematoma hepático secundario a un síndrome HELLP no diagnosticado clínicamente.

HELLP syndrome is a complication that affects approximately 0,1-0,6% of pregnancies involving preeclampsia. The association of this syndrome with a liver rupture is a rare and potentially threatening complication, with an incidence of less than 2% although some authors describe it up to a 9%. It has been described that up to 80% of patients with a spontaneous hepatic subcapsular hematoma during pregnancy, is associated to severe preeclampsia or HELLP syndrome. If it is complicated with liver rupture, maternal and neonatal mortality rates increase drastically to 50% and 80%, respectively. We report a case of a 38 year-old primipara, who suffered a spontaneous rupture of liver haematoma, secondary to clinically undiagnosed HELLP syndrome.

Responsabilidad sanitaria y patrimonial en relación a los efectos secundarios de un medicamento: breve apunte sobre el llamado "caso Agreal". Reseña de algunas sentencias de interés. La necesidad de nexo causal, y la importancia de la prueba pericial

Manual de Medicina Legal

Manual de Antropología Forense