Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Cribado: para qué y cómo

Características de los suicidios consumados en Navarra en función del sexo (2010-2013)

Fundamento. Determinar el número de suicidios y las principales variables sociodemográficas, temporales y métodos empleados en los mismos en Navarra en el periodo 2010-2013 en función del sexo. Material y métodos. Revisión de las historias clínicas informatizadas del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea de los suicidios consumados en Navarra. Resultados. Se produjeron 180 suicidios. El número de suicidios se mantuvo estable: 41 en el año 2010, 51 en el año 2011 y 44 en los años 2012 y 2013. El 75,4% (n=136) eran hombres y el 24,6% (n=44) mujeres. En la franja de edad comprendida entre los 13 y los 26 años de 13 suicidios, 12 (92,3%) fueron de hombres. En cuanto a la situación laboral, el 49,3% (n=70) eran pensionistas. La mayor frecuencia de suicidios se dio en verano (n=71) y primavera (n=39). El lunes fue el día de la semana con más suicidios (n=37) y el intervalo entre las 8:00 y las 12:00 el momento del día en que más suicidios (n=80) se produjeron. Los métodos más empleados fueron el ahorcamiento (n=59), la precipitación desde altura (n=41) y la sobre ingesta farmacológica (n=23). Los varones emplearon con mayor frecuencia métodos violentos. Es necesario destacar que en algunas de las variables sociodemográficas había hasta un 60% de casos sin información. Discusión. Los resultados encontrados muestran algunas especificidades del fenómeno del suicidio en Navarra que deben considerarse para su prevención. Asimismo se recomienda desarrollar e implementar protocolos específicos de recogida de información para mejorar las estrategias preventivas.

Objective. To determine the number of suicides and the main social and demographic characteristics, time frames and methods involved during the period 2010-2013 in Navarra by gender. Methods. A study of the Electronic Clinical Records provided by Navarra´s Healthcare Service in which suicides in Navarra are detailed. Results. One hundred and eighty individuals committed suicide. The number of suicides remained stable: 41 in 2010, 51 in 2011 and 44 in 2012 and 2013. Seventy-five point four percent were males (n=136) and 24.6 % (n=44) were females. In the 13 to 26 age group, 12 (92.3%) out of 13 suicides were committed by males. In terms of employment status, 49.3% (n=70) were pensioners. The highest rate of suicides was reached in summer (n=71) and spring (n=39). Monday was the day with the highest rate of suicides (n=37) and the time period between 8:00 and 12:00 hours was when the highest number of suicides (n=80) took place. The most usual ways of committing suicide were hanging (n=80), falling from a height (n=41) and pharmacological overdose (n=23). Males used violent methods more frequently. It is necessary to highlight the fact that in some of the sociodemographic characteristics there was up to 60% of cases without enough information. Conclusion. The results obtained show some specific features of the phenomenon of suicide in Navarra that should be considered for its prevention. Furthermore, the implementation of effective protocols of data collection is recommended to develop prevention strategies.

Tendencias y desigualdades sociales en el cribado de cáncer de cérvix y cáncer de mama en la Comunidad de Madrid durante el periodo 1995-2010 a partir del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo de enfermedades no transmisibles (SIVFRENT-A)

Fundamento. La evaluación de programas preventivos es necesaria para fundamentar las decisiones en salud pública. En España hay pocas investigaciones que evalúen el grado de implementación y equidad del cribado de cáncer. El objetivo fue describir tendencias y desigualdades en el cribado de cáncer de cérvix y cáncer de mama según determinantes sociales de la salud. Métodos. Se analizó el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo asociados con enfermedades no transmisibles de la Comunidad de Madrid entre 1995 y 2010, basado en encuestas telefónicas a población de 18 a 65 años. Los años se agruparon en cuatrienios: P1 a P4. Se estimaron razones de prevalencia (RP) mediante modelos lineales generalizados con vínculo logarítmico y familia binomial y diferencias de proporciones (DP), con su IC 95% y su significación. Resultados. Se observa un incremento en las mamografías especialmente en mujeres con estudios bajos (RP P4/P1: 1,93; IC 95%: 1,62 a 2,3), siendo ésta más discreta en las citologías (RP P4/P1: 1,28; IC 95%: 1,11-1,47). Las mamografías no se incrementaron en los últimos 5 años (RP P4/P3: 1,02; IC 95%: 0,99-1,04). Las desigualdades mejoraron de P1 a P3 para empeorar en el último periodo. Conclusiones. Todos los grupos incrementan el cumplimiento de las prácticas preventivas y los que no lo hicieron es que ya poseían elevados cumplimientos de partida. En las mamografías cabe destacar el estancamiento en las mujeres desfavorecidas en el periodo 2007-2010. Se encontró un gradiente social para las prácticas preventivas que es menor en la práctica poblacional (mamografía) que en la oportunista (citología).

Background. The assessment of preventive programs is necessary to support the decisions made in public health. There are few research studies that evaluate the degree of implementation and equity of cancer screening in Spain. The objective was to describe trends and inequalities in cervical and breast cancer screening according social determinants of health. Methods. An analysis was carried out on the Behavioral Risk Factor Surveillance System of Community of Madrid data, obtained between 1995 and 2000 from telephone surveys conducted on a population between ages 18 to 65, were analyzed. The years were grouped into four periods: P1 to P4. The trends were estimated with prevalence ratios (PR) with 95% confidence intervals (95% CI), obtained through generalized linear models with binomial family and logarithmic link. The inequalities were estimated with differences of proportions (DP) with 95% CI. Results. An increased in mammograms is seen especially in women with low education (PR P4/P1: 1.93; 95%CI 1.62 to 2.3), this trend more discreet in cytology (PR P4/P1: 1.28; 95%CI 1.11 to 1.47). However mammograms have not increased over in the past 5 years (PR P4/P3: 1.02; 95% CI 0.99 to 1.04). Inequalities get better, but show an increase in the last period. Conclusions. All groups increase in preventative behaviors and those who did not, had a high prevalence from the start.Itis worth mentioning the stagnation of mammography in disadvantaged women in the period 2007-2010. There was a social gradient for preventive preventative measures, which was lower in the population-basedscreening (mammography) than in the opportunistic one (cytology).

Cuestionario para evaluar la importancia de la familia en los cuidados de enfermería: validación de la versión española (FINC-NA)

Fundamento. La profesión de enfermería se centra en el cuidado del paciente, sin olvidar que éste forma parte de un grupo social, la familia. El objetivo del presente estudio es adaptar la escala "Families´Importance in Nursing Care-Nurses´Attitudes" (FINC-NA) al español. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal descriptivo utilizando el método de traducción directa e inversa para obtener la adaptación lingüístico-cultural. Los participantes fueron los profesionales de enfermería del Departamento Materno-Infantil del H.G.U. Gregorio Marañón de Madrid. Para evaluar las propiedades psicométricas de la versión española, se valoró la fiabilidad, analizando la consistencia interna y la validez por medio del análisis de la estructura factorial. Resultados. Con una muestra de 274 profesionales se obtuvo un coeficiente alfa de Cronbach para el cuestionario total de 0,864 para la escala total, oscilando entre 0,888 y 0,769 en las subescalas. El análisis factorial identificó 4 factores que explicaron el 54,22% de la varianza total. Conclusiones. Se ha obtenido un instrumento que permite conocer la importancia que dan los profesionales de enfermería a la participación de las familias y su actitud con la implicación de estos en los cuidados de los pacientes y la posibilidad de involucrarles en su planificación, adaptado a la población española, con buenas características psicométricas y suficiente evidencia para su utilización en población española.

Background. The nursing profession is focused on patient care, without forgetting that patients are part of a social group, the family. The aim of this study was the adaptation of the "Families´ Importance in Nursing Care-Nurses´ Attitudes" (FINC-NA) scale to the Spanish language and its validation. Methods. A descriptive cross-sectional study was carried out, using the bidirectional translation method for linguistic-cultural adaptation. It was applied to the nursing staff in the Paediatric Department of a University Hospital in Madrid. To evaluate the psychometric properties of the Spanish version, reliability, internal consistence and construct validity were calculated. Results. The sample consisted of 274 professionals. Cronbach´s Alpha coefficient for the total scale was 0.864, oscillating between 0.888 and 0.769 in the subscales. The principal components factor analysis identified 4 factors, which explained 54.22% of total variance. Conclusions. The new instrument makes it possible to determine the importance nurses give to participation by family members and their attitude to involving the latter in patient care, and the possibility of involving them in planning. It has been adapted to the Spanish population with good psychometrics results and enough evidence for its use in this context.

Adaptación transcultural de Cuestionario de Claudicación Zurich: estudio de validación de la versión española

Background. In the last few years, instruments that measure outcomes and quality of life as perceived by the patient have become tools of great clinical value. The Zurich Claudication Questionnaire is one of the main instruments for the assessment of patients suffering from lumbar spinal stenosis. Nonetheless, no valid version has been published for use in the Spanish population. Methods. The Zurich Claudication Questionnaire was translated and cross-culturally adapted to Spanish and the psychometric characteristics of the new version were then studied. Seventy-six patients were selected who were to undergo epidural steroid injection or were seen in the Hospital Complex of Navarre Spinal Unit. Results. The Spanish version of the Zurich Claudication Questionnaire shows high Cronbach alpha internal consistency values, high reproducibility, a good correlation with the most important low back condition questionnaires used worldwide and good sensitivity for detecting clinical change in patients who undergo epidural steroid injection. Conclusion. This study resulted in a version of the Zurich Claudication Questionnaire or Swiss Spinal Stenosis Questionnaire translated and cross-culturally adapted to Spanish, with highly reliable, valid and sensitive psychometric characteristics. These proven properties make the Zurich Claudication Questionnaire available for the Spanish population, to evaluate outcomes and health status as perceived by patients with spinal stenosis and claudication syndrome.

Introducción. En los últimos años, los instrumentos de medida de resultados y calidad de vida percibida por el paciente, se han convertido en herramientas de gran utilidad clínica. El Cuestionario de Claudicación de Zurich es uno de los principales instrumentos para el estudio de los pacientes afectos de estenosis del canal lumbar. Actualmente, no se ha publicado una versión validada para su uso en la población española. Métodos. El Cuestionario de Claudicación de Zurich ha sido traducido y adaptado transculturalmente al español, y se han estudiado las características psicométricas de la nueva versión. Se seleccionaron 76 pacientes a los que se les iba a realizar una infiltración epidural de esteroides o que eran vistos en consultas de la Unidad de Raquis Quirúrgico del Complejo Hospitalario de Navarra. Resultados. La versión española del Cuestionario de Claudicación de Zurich muestra altos valores de consistencia interna alfa de Cronbach, alta reproducibilidad, una buena correlación con los cuestionarios de patología lumbar más importantes a nivel mundial, y una buena sensibilidad para detectar cambios clínicos en pacientes a los que se les realiza una infiltración epidural de corticoides. Conclusión. Se ha obtenido una versión del Cuestionario de Claudicación de Zurich traducida y adaptada transculturalmente al español, con altos valores en las características psicométricas de fiabilidad, validez y sensibilidad. Esto permite, en la población española, evaluar los resultados y el estado de salud percibido por los pacientes con estenosis de canal y síndrome de claudicación.

Hospitalización de 780 episodios de infección en 10 servicios de urgencias españoles: ¿ingreso convencional o unidad de corta estancia?

Fundamento. Determinar las características clínicas de los enfermos con infección que ingresan desde urgencias y comparar las que lo hacen en una unidad de corta estancia (UCE) con las unidades de hospitalización convencional (UHC). Material y métodos. Estudio descriptivo multicéntrico con análisis transversal en 10 servicios de urgencias con UCE de pacientes con infección que ingresan. Se analizó edad, género, comorbilidad, factores de riesgo para patógenos multirresistentes, tipo de infección, criterios de sepsis, microbiología y antibioticoterapia. Resultados. Ingresaron 780 enfermos; edad media 70,43 años; 31% con cardiopatía, 29% con EPOC, 26% con diabetes mellitus, 15% con antibioticoterapia previa y neoplasia sólida. El 54% eran infecciones respiratorias, 22% urinarias y 8% intraabdominales. El 13% presentó síndrome séptico y los antibióticos más prescritos fueron betalactámicos (64%) y fluorquinolonas (29%). Al comparar los episodios que ingresaron en UCE (183) respecto UHC (597), estos últimos tenían más comorbilidad (86% vs. 78%) y factores de riesgo de patógenos multirresistentes (42% vs. 25%) y se practicaban más cultivos (80% vs. 64%) (p<0,05). Conclusiones. Las UCE son una excelente alternativa a las UHC para enfermos con infección prevalente y con menor comorbilidad y factores de riesgo de multirresistencia.

Background. To study the clinical characteristics of patients with infection attending the emergency department (ED) and compare those admitted to a short stay unit (SSU) with those admitted to a conventional hospital ward (CHW). Methods. A descriptive multicenter cross-sectional analysis of infected patients requiring admission from 10 ED with SSU. Data were collected for age, gender, comorbidities, risk factors for multiresistant pathogens, type of infection, sepsis criteria, microbiology and antibiotic treatment. Results. We documented 780 admitted patients, mean age 70.43 years, 31% with heart disease, 29% COPD, 26% diabetes mellitus, 15% prior antibiotic therapy and solid neoplasm. Fifty-four percent were respiratory infections, 22% urinary infections and 8% intra-abdominal infections. Thirteen percent had septic syndrome and beta-lactam (64%) and fluoroquinolones (29%) were the most prescribed antibiotics. When comparing patients admitted to SSU (183) with those admitted to CHW (597), in the latter group there were more comorbidities (86% vs. 78%), more risk factors for multidrug-resistant pathogens (42% vs. 25%) and cultures from different sources were more frequently undertaken (80% vs. 64%) (p<0.05). Conclusions. According to our results, SSU may be an excellent alternative to CHW for patients with prevalent infection and less comorbidity and fewer risk factors for multidrug resistance.

Supervivencia según vía de abordaje quirúrgico en pacientes con adenocarcinoma de endometrio tratadas en Navarra en el periodo 2001-2009

Fundamento. El adenocarcinoma de endometrio es la neoplasia ginecológica más frecuente tras el cáncer de mama y representa el 6% de todos los cánceres de la mujer. El tratamiento fundamental de dicha enfermedad es la cirugía. La mayoría de los casos se diagnostican en estadios iniciales y la cirugía será curativa; en otras ocasiones es necesario añadir radioterapia o quimioterapia. El tratamiento clásico del adenocarcinoma de endometrio es la histerectomía con doble anexectomía por vía laparotómica, añadiendo según las características del caso la linfadenectomía pélvica, paraaórtica y omentectomía. Durante los últimos 10-15 años se ha introducido la laparoscopia en el tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma de endometrio. El objetivo principal de este trabajo es analizar los casos de adenocarcinoma de endometrio intervenidos quirúrgicamente en el antiguo hospital Virgen de Camino (hoy Complejo Hospitalario de Navarra) durante el periodo 2001-2009. Material y métodos. Se ha recogido una cohorte histórica de 444 pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio durante el periodo 2001-2009, que recibieron tratamiento quirúrgico, así como su seguimiento durante 4 años. Conclusiones. Los resultados confirman que la vía laparoscópica es una alternativa segura a la laparotomía clásica ya que no afecta a la supervivencia ni al tiempo libre de enfermedad tanto en el adenocarcinoma endometrioide como en el no endometrioide.

Background. Endometrial adenocarcinoma is the most frequent gynaecological neoplasia after breast cancer and represents 6% of cancers in women. The treatment for this disease is surgery. The majority of cases are diagnosed in their initial stages and surgery is curative; on other occasions it is necessary to add radiotherapy and chemotherapy. The classical treatment for endometrial adenocarcinoma is hysterectomy with double adnexectomy by laparotomy, with the addition of pelvic and para-aortic lymphadenectomy and omentectomy according to the characteristics of the case. During the last 10-15 years laparoscopy has been introduced in the surgical treatment of endometrial adenocarcinoma. The main aim of this study is to analyze the cases of endometrial adenocarcinoma treated surgically in the former Virgen de Camino Hospital (nowadays the Hospital Complex of Navarra) during 2001-2009. Methods. Historical cohort of 444 patients with endometrial adenocarcinoma during 2001-2009 who received surgical treatment, followed four years. Conclusions. The results confirm that laparoscopy is a safe alternative to classical laparotomy as it does not affect either survival or time free of disease, in both endometrioid adenocarcinoma and non-endometrioid adenocarcinoma.

Predictores de mortalidad y mal pronóstico en el paciente oncológico con bacteriemia enterocócica

Background. To analyze predictors of mortality and poor outcome in cancer patients diagnosed with E. faecium bloodstream infection. Methods. Demographic, clinical and microbiological data were collected (January 1998-June 2011). Results. After multivariate analysis, presence of a urinary catheter was associated with a worse 7-day prognosis, and higher mortality at discharge. A high Charlson index was also associated with higher 7-day mortality. Conclusion. Presence of a urinary catheter was associated with poor 7-day prognosis and higher mortality at discharge in the present series.

Fundamento. Analizar los predictores de mortalidad y mal pronóstico en el paciente oncológico diagnosticado de bacteriemia por E. faecium. Métodos. Se analizaron datos demográficos, clínicos y microbiológicos (Enero 1998-Junio 2011). Resultados. El análisis multivariable demostró que la presencia de una sonda urinaria se asoció a mal pronóstico a los 7 días y alta mortalidad del paciente al final del estudio. Un índice de Charlson elevado se asoció a un aumento en la mortalidad a los 7 días. Conclusión. En nuestro estudio, la presencia de sonda urinaria se asoció con mal pronóstico del paciente a los 7 días y aumento de la mortalidad.

Perfil neuropsicológico de la degeneración lobar frontotemporal

La degeneración lobar frontotemporal engloba tres síndromes diferentes, que comparten características clínicas y patológicas comunes, dificultando así su diagnóstico en estadios iniciales. Se incluyen en este grupo las tres variantes de la demencia frontotemporal, el síndrome corticobasal y el síndrome de parálisis supranuclear progresiva. Se ha llevado a cabo una revisión del perfil neuropsicológico de cada uno de los síndromes, que permita clarificar las características fundamentales que los definen y ayudar a diferenciarlos de otras demencias. Se ha hecho una revisión de los diferentes trabajos publicados en la literatura al respecto, describiendo las características clínicas, patológicas y los hallazgos de imagen fundamentales de cada entidad para describir de manera exhaustiva los hallazgos en los diferentes dominios neuropsicológicos y su progresión. Aunque existe un solapamiento entre los síndromes que conforman la degeneración lobar frontotemporal, la comparación del perfil neuropsicológico de las mismas entre sí y frente a otras demencias permite establecer características propias de su perfil neuropsicológico para llevar a cabo un diagnóstico diferencial.

Frontotemporal lobar degeneration encompasses three different syndromes, with clinical and pathologic commonalities, making diagnosis difficult in early stages. Three subtypes are recognized: frontotemporal dementia and its three variants, corticobasal syndrome and supranuclear palsy syndrome. The objective of this study is to review the neuropsychological features of each syndrome in order to differentiate amongst subtypes as well as from other forms of dementia. We review multiple studies from the literature, highlighting the main clinical features, neuropathology and changes in brain imaging of each syndrome. Subsequently, we describe the neuropsychological profile compared to other dementias, and how it progresses over time. Although there is an overlap amongst the different subtypes of frontotemporal lobar degeneration, neuropsychological profiles can help identify subtypes and discriminate frontotemporal lobar degeneration from other forms of dementia.

Efectividad de las intervenciones familiares en centros geriátricos: una revisión sistemática

La institucionalización en un centro geriátrico supone en muchas ocasiones un acontecimiento estresante, tanto para la persona mayor dependiente como para su familia. Durante el ingreso, especialmente en los primeros meses, la familia puede tener sentimientos de pérdida, tristeza, fracaso o culpabilidad. En este contexto, resulta fundamental el apoyo y orientación de los profesionales del centro, a través de intervenciones efectivas que aborden las necesidades tanto del residente como de su familia. El objetivo de esta revisión sistemática es identificar cuáles son las intervenciones familiares más efectivas para ayudar a las familias durante el proceso de institucionalización en un centro gerontológico. Se han identificado dos tipos de intervenciones: aquellas que se centran en la relación familia-personal sanitario y, las que se enfocan a grupos de apoyo a familiares, siendo estas últimas las más efectivas. Por otro lado, la mayoría de intervenciones tienen un enfoque individual, centrándose en el cuidador principal, sin abordar la unidad familiar. Por último, hay una escasez de artículos de calidad que presenten resultados sobre intervenciones familiares en el ámbito geriátrico, identificándose una ausencia de estos estudios en el contexto español.

The process of nursing home placement can be a stressful event for both the dependent elderly person and the family. During admission, especially the first few months, the family may suffer feelings of loss, sadness, failure and guilt. In this context, support and guidance from health professionals are essential to address the needs of residents and families through effective interventions. The aim of this systematic review is to identify the most effective interventions to help families during the process of institutionalization of a relative in a nursing home. Two types of family interventions were identified: those that focused on family-staff relationship and those that focused on family support groups, the latter being the most effective. On the other hand, most interventions have an individualistic approach, focusing on the primary caregiver. Finally, there is a shortage of quality studies that present the results of family interventions in the geriatric field and also a lack of such studies in the Spanish context.

Síndrome de dolor miofascial cervical: revisión narrativa del tratamiento fisioterápico

El dolor es un fenómeno complejo y multifactorial que depende de la interacción de factores biopsicosociales. Entre el 15-25% de los adultos sufren dolor crónico en algún momento de su vida. A nivel cervical el dolor crónico es considerado un problema de salud pública y afectó a un 9,6% de hombres y a un 21,9% de mujeres según la última Encuesta Nacional de Salud 2011-12. Un porcentaje muy elevado de consultas por dolor muscular en atención primaria resulta ser por síndrome de dolor miofascial. Su existencia implica la presencia de puntos gatillo miofasciales que pueden encontrarse latentes o activos en toda la población. El objetivo de esta revisión es exponer los métodos terapéuticos más utilizados aplicados por el fisioterapeuta en el tratamiento de este síndrome a nivel cervical. Algunas de las técnicas más utilizadas que pueden resultar útiles a corto o medio plazo son: la compresión isquémica y/o liberación por barrera, y la punción seca. Asimismo, para tratar este síndrome también son utilizadas distintas combinaciones de modalidades terapéuticas teniendo en cuenta otros aspectos como el educativo.

Pain is a complex and multifactorial phenomenon that depends on the interaction of biopsychosocial factors. Between 15-25% of adults suffer from chronic pain at some point in their lives. Cervical chronic pain is considered a public health problem affecting 9.6% men and 21.9% women, according to the latest National Health Survey 2011-12. A high percentage of medical consultations due to muscle pain turn out to be myofascial pain syndrome (MPS). Its existence implies the presence of myofascial trigger points which can be latent or active throughout the whole population. The aim of this review is to update knowledge in the various therapies applied by the physiotherapist in the treatment of this syndrome at cervical level. From the review it appears that some of the most used techniques that may be useful in the short or medium term are: ischemic compression and/or trigger point pressure release and dry needling. Furthermore, various combinations of treatment modalities are used to treat this syndrome, taking other aspects into account, such as education.

Abordaje clínico del dolor lumbar crónico: síntesis de recomendaciones basadas en la evidencia de las guías de práctica clínica existentes

Se realizó una revisión sistemática de guías de práctica clínica basadas en evidencia que tuvieran recomendaciones explícitas sobre el tratamiento del dolor lumbar crónico, con el objetivo de analizar su contenido y proveer una síntesis que sirviese para su traslación a la práctica. Las recomendaciones se analizaron y clasificaron según el tipo de tratamiento; se identificó el nivel de evidencia y fuerza de recomendación de las mismas, traduciéndolos a un sistema de gradación común. Ocho guías cumplieron los criterios de inclusión. El ejercicio y la escuela de espalda se perfilan como la terapia más efectiva. La farmacoterapia está indicada durante cortos periodos. Las guías analizadas ofrecen vías de acción similares frente a los principales tratamientos. Se han resumido las recomendaciones de forma clara y estructurada para permitir una elección clínica de los tratamientos más adecuados, evitar gastos y recursos en tratamientos inútiles y una recuperación del paciente más eficiente.

This paper presents a systematic review of clinical practice guidelines based on evidence, with explicit recommendations on the treatment of chronic low back pain. The main objective was to analyze their content and provide a synthesis in order to improve the translation of this evidence into practice. The recommendations were analyzed and then classified by treatment; evidence level and strength of recommendation were identified and translated into our gradation system. Eight guidelines met the inclusion criteria. Exercise and back school treatment are shown as the best therapies. Pharmacotherapy is indicated during short periods of time. The guidelines analyzed show similar therapeutic approaches. The recommendations have been synthesized in order to allow clinical selection of the best treatment and avoid bad practices with their corresponding costs, providing a more efficient management of the patient.

Diagnóstico de sospecha de cáncer en los servicios de urgencias

Dificultades para la colaboración en investigación entre cardiólogos y médicos de urgencias

Réplica del autor: dificultades para la colaboración en investigación entre cardiólogos y médicos de urgencias

Opiniones de los profesionales sanitarios acerca de la definición de trastorno mental grave

Réplica del autor: opiniones de los profesionales sanitarios acerca de la definición de trastorno mental grave

Metástasis intestinales yeyunales, forma de presentación de un carcinoma pulmonar

Los tumores primarios de intestino delgado son muy infrecuentes, siendo todavía más raros los metastásicos. Es excepcional que las metástasis de intestino delgado se manifiesten antes que el tumor primario. La presentación clínica puede requerir una resección quirúrgica intestinal motivada por perforación, hemorragia, obstrucción-suboclusión intestinal e incluso invaginación intestinal. La supervivencia, es escasa y generalmente no supera las 20 semanas, independientemente del tratamiento que se realice.

Primary tumors of the small intestine are rare, and metastatic ones are even rarer. It is exceptional for small bowel metastases to manifest before the primary tumor. The clinical presentation may require surgical resection motivated by intestinal perforation, hemorrhage or intestinal obstruction-subocclusion. Survival is scarce and generally does not exceed 20 weeks, regardless of the treatment performed.

Metástasis extraneurales múltiples de glioblastoma multiforme

Introduction. Glioblastoma multiforme is the most frequent primary tumor in the brain. Despite improvements in its surgical, chemotherapy and radiotherapy treatment, prognosis remains poor. Extracranial metastases of glioblastoma are a rare complication in this disease. Its appearance has been described in lung, liver, bone or lymph nodes. Case report. We describe the case of a 20 year-old patient who complained of a subacute-onset headache. In the MRI an enhancing right temporal lesion was detected suggesting a high grade glioma as first diagnosis. Surgery was performed, obtaining a gross total resection of the lesion. Our patient underwent adjuvant radiotherapy and chemotherapy treatment, according to our hospital´s protocol. Five months after initial surgery our patient complained of chest pain and a hacking cough. A thoracic-abdominal-pelvic CT scan was obtained, which showed bilateral lung infiltrates with pleural effusion, a pancreatic nodule and several vertebral lytic lesions. The lung lesions were biopsied. The pathologic diagnosis was metastatic glioblastoma multiforme. The patient died eight months after initial diagnosis. Conclusion. Extracranial metastases of glioblastoma remain a rare event although its incidence is increasing, probably due to the improvement in survival among these patients and better imaging techniques. The mechanisms for extracranial dissemination of glioblastoma are not entirely known, as several theories exist in this regard. Physicians must be aware of this complication and keep it in mind as a differential diagnosis to improve the quality of life of our patients.

Fundamento. Los glioblastomas multiformes son los tumores cerebrales primarios más frecuentes. A pesar de los avances en su tratamiento quirúrgico, quimioterápico y radioterápico su pronóstico sigue siendo pobre. Las metástasis extracraneales de glioblastoma multiforme suponen una rara complicación dentro del curso de la enfermedad y ha sido descrita su aparición en distintas localizaciones como pulmón, hígado, hueso o ganglios linfáticos. Caso clínico. Presentamos el caso de una paciente de 20 años que consultó por un cuadro de evolución subaguda. Se obtuvo una RMN cerebral que demostró la presencia de una lesión temporal derecha, que sugería un glioma de alto grado como primera posibilidad diagnóstica. Se intervino a la paciente, realizando una resección macroscópicamente completa de la lesión. Se administró tratamiento radioterápico y quimioterápico adyuvante, de acuerdo con el protocolo de nuestro centro. Cinco meses después de la cirugía la paciente consultó por dolor torácio y tos seca. Se realizó un TAC toraco-abdomino-pélvico, que mostró la presencia de infiltrados pulmonares bilaterales con derrame pleural asociado, un nódulo pancreático y varias lesiones vertebrales líticas. Las lesiones pulmonares fueron biopsiadas. El diagnóstico anatomopatológico fue de metástasis de glioblastoma multiforme. La paciente falleció ocho meses después del diagnóstico inicial. Conclusiones. Las metástasis extracraneales de glioblastoma multiforme son un suceso poco frecuente, aunque su incidencia está aumentando en posible relación con el aumento de la supervivencia de nuestros pacientes. La aparición de esta complicación se asocia a un estado terminal de la enfermedad. A pesar de su baja frecuencia se debe mantener un alto nivel de sospecha en su diagnóstico para poder mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Efectos secundarios de la aplicación tópica de un aceite de esencial: dermatitis alérgica de contacto a aceite de árbol de té

Fundamento. El aceite de árbol de té es un aceite esencial, cuyo uso está aumentando en nuestro medio, tanto por sus supuestos efectos medicinales, como por sus propiedades aromáticas. Se describe nuestra experiencia en dermatitis alérgica de contacto tras la aplicación de este aceite. Material y Métodos. Cinco pacientes en los últimos 5 años (0,4% de todos los pacientes estudiados en consulta especializada) reaccionaron a una concentración de 5% de aceite de árbol de té en vaselina. Resultados. Todos los pacientes presentaron reacciones fuertes, y en todos los casos éstas fueron consideradas relevantes. Tres de ellos reaccionaron también a d-limoneno oxidado, uno de los componentes del aceite de árbol de té, que está presente en nuestra serie estándar. Conclusiones. Se han descrito diversos casos en la literatura de dermatitis alérgica de contacto al aceite de árbol de té, pero hasta hace poco ha sido infrecuente en nuestro medio. Con el aumento de popularidad de terapias alternativas y naturales hemos sido testigos de varios casos de sensibilización a este aceite esencial, que había sido utilizado para tratar varias enfermedades de la piel supuestamente "infecciosas", pero que eran muy probablemente diferentes formas de dermatitis.

Background. Tea tree oil is an essential oil, whose use is increasing in our setting, due both to its supposed medicinal effects and to its aromatic properties. We describe our experience with allergic contact dermatitis following the application of this oil. Material and methods. Five patients in the last 5 years (0.4% of all the patients studied in specialized consultation) reacted to a 5% concentration of tea tree oil in Vaseline. Results. All the patients presented strong reactions, and in all cases these were considered relevant. Three of them also reacted to oxidized d-limonene, one of the components of tea tree oil, which is present in our standard series. Conclusions. Different cases have been described in the literature on allergic contact dermatitis due to tea tree oil, but until recently it was infrequent in our setting. With the increased popularity of alternative and natural therapies we have witnessed several cases of sensitization to this essential oil, which had been used to treat several supposedly "infectious" skin diseases, but which were very probably different forms of dermatitis.