Anales del Sistema Sanitario de Navarra

El hepatocarcinoma

Identificación de las carencias asistenciales en la atención clínica del asma en España: resultados de la encuesta OPTIMA-GEMA

Fundamento: En línea con el lanzamiento de la guía GEMA2009, el objetivo del estudio fue identificar y evaluar las carencias en la implementación de las recomendaciones de la misma y proponer iniciativas de mejora. Material y métodos: Estudio descriptivo-comparativo, transversal, cualitativo. Inicialmente se identificaron los aspectos mejorables refrendándolos con la GEMA2009 (Fase I), para posteriormente priorizar su necesidad de abordaje puntuando los aspectos mejorables utilizando una escala Likert de 9 puntos (Fase II). Resultados: Participaron 134 médicos en la Fase I, y de estos, 107 en la Fase II. El estudio recogió y evaluó las opiniones de un grupo multidisciplinar de expertos en asma (neumólogos, alergólogos, pediatras y médicos de atención primaria). El 81% de las limitaciones identificadas en la atención a adultos y el 49,2% en los niños se consideraron de prioridad alta. Las más importantes fueron: en adultos, mejorar el tratamiento de las embarazadas; en niños, el empleo de los β2-adrenérgicos a dosis elevadas en la exacerbación de asma. Otras carencias relevantes fueron: la escasa utilización de la espirometría, de cuestionarios de síntomas y de planes de acción por escrito para los pacientes, la falta de implicación del personal de enfermería y no ajustar el tratamiento según el grado de control en revisiones. Conclusiones: Las áreas de mejora prioritaria son las relacionadas con el tratamiento. Los futuros programas de implementación de las guías deberían priorizar el uso de los cuestionarios de síntomas, la implicación de enfermería y la atención de la asmática embarazada.

Background: Based on the GEMA 2009 guidelines (Spanish Asthma Management Guidelines), this project identified and assessed the main deficiencies in the implementation of the guidelines and proposed initiatives for improvement. Methods: The study gathered and evaluated the opinions of a multidisciplinary group of asthma experts (allergists, pulmonologists, pediatricians, and primary care physicians). The first step identified health care aspects of GEMA 2009 that could be improved (Phase I). Subsequently, the issues were prioritized, using a 9-point Likert scale (Phase II). Results: In Phase I, 134 physicians participated, and 107 of them took part in Phase II. High priority was assigned to 81% and 49.2% of the limitations identified in health care for adults and children respectively. The most important deficiency in adult care was improving treatment for pregnant women; in pediatric care, it was the use of high doses of beta-2 adrenergic antagonists in asthma deterioration. Other relevant needs were the limited use of spirometry, symptom questionnaires, and written action plans for the patients, as well as the lack of involvement of nursing staff in asthma care and the need to adjust treatment according to levels of control in follow-ups. Conclusions: The priority areas for improvement were those related to asthma treatment. Future programs for implementation of asthma guidelines should prioritize the use of symptom questionnaires, nursing staff involvement, and attention to pregnant women with asthma.

Experiencias de la familia que convive con la enfermedad mental grave: un estudio cualitativo en Navarra

Fundamento: La enfermedad mental grave compromete al 1% de la población, siendo la familia, en gran parte de los casos, la que apoya, cuida y acompaña, y de esta forma convive con la enfermedad. La relación entre la familia y el sistema de salud ha sido poco explorada en España, así como los aprendizajes de la familia puestos al servicio de otras familias, de forma que el objetivo del presente artículo es aportar en estos dos aspectos. Material y métodos: En la Comunidad Foral de Navarra (España) se llevó a cabo un estudio cualitativo de tipo narrativo, realizando entrevistas a profundidad a familias que conviven con la enfermedad mental grave. Se realizaron dos entrevistas a cada familia (incluyendo a la persona con el diagnóstico de enfermedad mental) y posteriormente se realizó un análisis multimodal (estructural, temático y dialógico) de cada familia y un análisis entre familias. Resultados: Se entrevistaron seis familias y dieciocho participantes. Se encontraron dos categorías: requerimientos de las familias y de familia a familia. En los requerimientos se destacan la optimización de la relación con los profesionales de la salud, los medicamentos, los centros de rehabilitación psicosocial y el apoyo a las familias. En la segunda categoría se encuentran recomendaciones desde la perspectiva del familiar con enfermedad y de los familiares sin enfermedad. Conclusiones: Las familias desean mayor acompañamiento por los profesionales sanitarios, y a la vez son una fuente de aprendizajes que pueden ser utilizados para el proceso de recuperación de otras familias.

Background: It is estimated that 1% of the general population suffers from severe mental illness (SMI). In most cases, families are the ones providing support and direct care to the ill relative, which in turn results in the family being the unit that lives with the mental illness. In Spain, two key aspects have been barely explored: the relationship between the family and the mental health system; and the knowledge of families and the possible transfer of such knowledge to other families. The aim of this paper is to contribute to exploring these two aspects. Methods: A qualitative study with a narrative approach was implemented in the Foral Community of Navarre (Spain). The study consisted of in-depth interviews with families living with SMI. Two interviews were conducted with each family (which included the individual diagnosed with a mental illness). A multimodal analysis (structural, thematic and dialogical) was conducted with each family. Comparative analyses between families were also performed. Results: A total of 6 families were interviewed with a total of 18 participants. Findings were grouped around two central categories: requirements of families and family to family. The first category includes improving relationships with mental health providers, medications, psychosocial rehabilitation centers and supporting families. The second category includes recommendations from the perspective of the relative with a SMI and those without it. Conclusions: Families would like to receive a higher degree of support from mental-health providers. At the same time, families should be considered as important sources of knowledge and support for the treatment of other families living with SMI.

Análisis de la producción científica y del impacto bibliométrico en un grupo de investigadores clínicos españoles

Fundamento: Investigar el comportamiento de varios indicadores de producción y repercusión científicos en un grupo de investigadores clínicos españoles y valorar su utilidad para interpretar trayectorias individuales o colectivas. Material y método: Estudio piloto ecológico unicéntrico en un grupo de médicos con trayectoria investigadora consolidada. A través de Science Citation Index Expanded se obtuvo el número de trabajos publicados por cada autor (indicador de producción) y el número de citas, el factor de impacto y el índice h (indicadores de repercusión). Los indicadores se calcularon para cada año de la trayectoria investigadora. Se relacionó la experiencia del investigador y el valor del indicador alcanzado, la relación entre indicadores y la evolución temporal, tanto individual como colectivamente. Resultados: Se analizaron 35 investigadores, con experiencia de 28,4 (9,6) años. El índice h fue el indicador con coeficiente de variación más bajo. La relación entre indicadores y experiencia investigadora es significativa pero discreta (R² entre 0,15-0,22). Los cuatro indicadores mostraron buenas correlaciones entre ellos. La evolución temporal de los indicadores, tanto individual como colectiva, se ajustó mejor a una función polinómica de segundo grado que a una lineal: individualmente, todos los autores obtuvieron R²>0,90 en todos los indicadores; el mejor ajuste se produjo con el índice h (R²=0,61). En función del indicador utilizado, pueden producirse variaciones sustanciales en la ordenación de los investigadores. Conclusiones: Es posible describir, en una muestra relativamente homogénea de investigadores, un modelo de evolución temporal de los indicadores de producción y repercusión, y el índice h parece mostrar ciertas ventajas respecto al resto. Este análisis podría convertirse en una herramienta predictiva del rendimiento a alcanzar por investigadores individuales y para grupos homogéneos de investigadores correspondientes a un mismo nicho científico.

Background: To study the behaviour of several indicators of scientific production and repercussion in a group of Spanish clinical researchers and to evaluate their possible utility for interpreting individual or collective scientific pathways. Method: We performed a unicentric, ecological pilot study involving a group of physicians with consolidated research experience. From the Science Citation Index Expanded (SCI-Expanded) database, we obtained the number of publications of each author (indicator of production) and the number of citations, impact factor and h index (indicators of repercussion). These indicators were calculated individually for each of the years of research experience and we assessed the relationship between the experience of the researcher and the value of the indicator achieved, the relationship between these indicators themselves, and their temporal evolution, both individually and for the entire group. Results: We analysed 35 researchers with a research experience of 28.4 (9.6) years. The h index showed the lowest coefficient of variance. The relationship between the indicators and research experience was significant, albeit modest (R² between 0.15-0.22). The 4 indicators showed good correlations. The temporal evolution of the indicators, both individual and collective, adjusted better to a second grade polynomial than a linear function: individually, all the authors obtained R²>0.90 in all the indicators; together the best adjustment was produced with the h index (R²=0.61). Based on the indicator used, substantial variations may be produced in the researchers' ranking. Conclusions: A model of the temporal evolution of the indicators of production and repercussion can be described in a relatively homogeneous sample of researchers and the h index seems to demonstrate certain advantages compared to the remaining indicators. This type of analysis could become a predictive tool of performance to be achieved not only for a particular researcher, but also for a homogeneous group of researchers corresponding to a specific scientific niche.

Valor predictivo pre-tratamiento del Índice Pronóstico Nutricional sobre la supervivencia del carcinoma gástrico

Fundamento: El Índice Pronóstico nutricional (IPN) combina los valores de los linfocitos circulantes y la albúmina sérica y, en la literatura asiática, se le ha relacionado con el pronóstico tras la resección R0 del cáncer gástrico, sin disponer de resultados en países occidentales. Estudiamos, en el momento del diagnóstico del tumor, el posible valor pronóstico independiente del IPN, sobre la supervivencia. Pacientes y Métodos: Revisamos 234 carcinomas gástricos consecutivos, determinando la supervivencia global y la específica por el tumor. Consideramos patológicos los valores del IPN pre-tratamiento < 40. Realizamos un análisis univariante y multivariante de las supervivencias según el IPN, incluyendo las siguientes variables de ajuste: edad > 70 años, ASA anestésico al diagnóstico, tamaño de la neoplasia > 5 cm, tipo macroscópico infiltrante, grado indiferenciado y estadificación clínica TNM mediante ecoendoscopia y/o TAC. Resultados: El análisis univariante registró una mayor supervivencia global y específica en los casos con IPN ≥ 40 versus IPN < 40: [HR = 2,28; IC 95% = (1,60-3,26); p< 0,001] y [HR = 2,35; IC 95% = (1,63-3,39); p< 0,001], respectivamente. El análisis multivariante confirmó un mejor pronóstico independiente en los casos con IO ≥ 40: supervivencia global: [HR = 1,48; IC 95% = (1,02-2,16); p = 0,040], supervivencia específica: [HR = 1,51; IC 95% = (1,03-2,23); p = 0,036]. Conclusiones: En el momento del diagnóstico del cáncer gástrico e incluyendo la totalidad de los casos registrados, un IPN ≥ 40 se acompaña de una supervivencia global y específica por el tumor significativamente mayor. En nuestra serie, este mejor pronóstico es independiente del grupo de edad del paciente, de su clasificación ASA, del tamaño y grado de diferenciación de la neoplasia y de su estadificación clínica TNM.

Background: The Prognostic Nutritional Index (PNI) combines the values of circulating lymphocytes and serum albumin and, in the Asian literature; it has been related with the prognosis following R0 resection of gastric cancer. No results are available in Western countries. We study the possible independent prognostic value, at the moment of the tumour's diagnosis, of PNI on survival. Patients and methods: We review 234 consecutive gastric carcinomas, calculating global survival and tumour-specific survival. We considered pre-treatment PNI values of < 40 to be pathological. We carried out a univariate and multivariate analysis of cases of survival according to PNI, including the following adjustment variables: age > 70 years, ASA anaesthetic at the time of diagnosis, size of the neoplasia > 5cm, macroscopic type, undifferentiated degree and TNM clinical stage through echoendoscopy and/or CAT. Results: The univariate analysis registered greater global and specific survival in cases with PNI ≥ 40 versus PNI < 40: [HR = 2.28; CI 95% = (1.60-3.26); p< 0.001] and [HR = 2.35; CI 95% = (1.63-3.39); p< 0.001], respectively. The multivariate analysis confirmed a better independent prognosis in cases with OI ≥ 40: global survival: [HR = 1.48; CI 95% = (1.02-2.16); p = 0.040], specific survival: [HR = 1.51; CI 95% = (1.03-2.23); p = 0.036]. Conclusions: At the moment of diagnosis of gastric cancer and including all registered cases, a PNI ≥ 40 is accompanied by a significantly greater global and tumour-specific survival. In our series, this better prognosis is independent of the patient's age group, his/her ASA classification, the size and degree of differentiation of the neoplasia and its TNM clinical stage.

Validación del Cuestionario de Orientación a la Vida (OLQ-13) de Antonovsky en una muestra de estudiantes universitarios en Navarra

Fundamento: El sentido de coherencia interna (SOC), concepto central del modelo salutogénico descrito por Aaron Antonovsky, se ha empleado como predictor de medidas de salud percibida y objetiva, se relaciona fuerte y positivamente con comportamientos saludables, y se desarrolla principalmente en la juventud y en la época de estudiante. Los universitarios son un grupo de jóvenes diana para aplicar medidas promotoras de salud en función de su nivel SOC, siendo necesario comprobar la calidad de la medición de la escala. El objetivo es validar y estudiar las propiedades psicométricas de la escala SOC en los estudiantes de la Universidad de Navarra, y conocer su evolución temporal. Sujetos y método: Se analizaron los estudiantes de nuevo acceso de la Universidad de Navarra. Estudio de cohortes con seguimiento a los tres años. Los instrumentos utilizados fueron el cuestionario de orientación a la vida (OLQ-13), la Escala del Estrés Percibido (EEP) y el Índice de malestar. Se estudiaron la calidad de los datos y viabilidad, asunciones escalares, estabilidad temporal, fiabilidad, validez de criterio concomitante y clínica, y estructura factorial y análisis confirmatorio de los datos obtenidos. Se utilizaron los paquetes estadísticos SPSS v. 19 y Amos v.7. Resultados: La muestra ha sido de 508 estudiantes, 33,5% varones y el 65,9% mujeres. Fiabilidad alta (Alfa de Cronbach de 0,814). Adecuada validez convergente con la EEP. Inadecuada validez clínica. Análisis de componentes principales con tres factores que explican el 50,73% de la varianza. Conclusiones: Instrumento válido que permite proponerlo como herramienta para aplicar medidas promotoras de salud en jóvenes.

Background: The sense of coherence (SOC), the central concept of the salutogenesis model described by Aaron Antonovsky, has been employed as a predictor of measures of perceived and objective health. It is strongly and positively related to healthy behaviour and is mainly developed while young and studying. University students are a target youth group for applying measures promoting health according to their SOC level; it is therefore necessary to check the quality of the scale's measurement. The goal is to validate and study the psychometric properties of the SOC scale in students at the University of Navarre and determine their temporal evolution. Methods: Newly enrolled students at the University of Navarre were analysed. Cohort study with a 3 year follow-up. The instruments used were the Orientation to Life Questionnaire (OLQ-13), Perceived Stress Scale (PSS) and the Discomfort Index. The following were studied: the quality and viability of the data, scale assumptions, temporal stability, reliability, concurrent and clinical validity, as well as factorial structure and confirmatory analysis of the data obtained. SPSS v. 19 and Amos v.7 statistical software were used. Results: The study sample consisted of 508 students, 33.5% male and 65.9% female. High reliability (Cronbach Alpha 0.814). Adequate validity converging with the PSS. Inadequate clinical validity. Analysis of main components with three factors that explain 50.73% of the variation. Conclusions: A valid instrument that makes it possible to propose it as a tool for applying measures promoting health in young people.

El hepatocarcinoma en la Comunidad Foral de Navarra: estudio de características y evolución en la práctica clínica habitual

Fundamento: El hepatocarcinoma asienta generalmente sobre una cirrosis hepática. El cribado pretende mejorar la supervivencia. Los objetivos de nuestro trabajo son conocer las características del hepatocarcinoma, su evolución y la influencia del cribado en su supervivencia, en la práctica clínica en Navarra. Material y Métodos: Estudio prospectivo y retrospectivo de 111 pacientes diagnosticados de hepatocarcinoma en hospitales públicos navarros, entre enero de 2009 y enero de 2015. Se analizaron características epidemiológicas, clínicas, analíticas, radiológicas, estadio tumoral, tratamiento y evolución, y el efecto del cribado. Resultados: El 84,7% de los pacientes eran varones. La edad media fue 67 años. El 85,6% tenían cirrosis. La etiología más frecuente fue la enólica (40,7%). El 62,2% se diagnosticó en estadios tempranos, el 15,3% en intermedio y el 22,5% en avanzado o terminal. El 4,5% se trató mediante trasplante, el 21,6% con resección, el 23,4% mediante ablación, el 10,8% con quimioembolización, el 5,4% con radiembolización, el 2,7% con embolización, el 13,5% con sorafenib y el 18% de modo sintomático. Solamente 32 pacientes (28,8%) realizaban cribado. No se han encontrado diferencias significativas en la supervivencia según la realización de cribado (mediana de 32 y 34 meses; p = 0,971). Conclusiones: En Navarra, el hepatocarcinoma se desarrolla generalmente sobre una cirrosis, cuya etiología más frecuente es el consumo de alcohol. El hepatocarcinoma se ha diagnosticado con más frecuencia en estadios iniciales, fuera de cribado. El cribado no ha mejorado la supervivencia.

Background: Hepatocellular carcinoma generally arises in a cirrhotic liver. The aim of screening is to improve survival. The aims of our study are to determine the characteristics and evolution of hepatocellular carcinoma and the effect of screening on survival, in clinical practice in Navarre. Methods: Prospective and retrospective study of 111 patients diagnosed with hepatocellular carcinoma in public hospitals in Navarre between January 2009 and January 2015. Epidemiological, clinical, analytical, radiological characteristics, tumour staging, treatment and evolution were analyzed. Survival was compared between patients subjected to screening and those not. Results: Mean age was 67 years. The patients (84.7%) were mainly male and 85.6% had cirrhosis. The most frequent aetiology was alcohol consumption (40.7%). 62.2% were diagnosed in early stages, 15.3% in intermediate and 22.5 % in advanced or terminal stages. 4.5% received transplants, 21.6% received surgical resection, 23.4% were treated with ablation techniques, 10.8 % with chemoembolization, 5.4% with radiembolization, 2.7% with embolization, 13.5 % with sorafenib and 18% symptomatically. Only 32 patients (28.8%) were subjected to screening. No statistical differences were found in survival depending on surveillance (32 month versus 34; p = 0.971). Conclusions: In Navarre, hepatocellular carcinoma generally appears against a background of cirrhosis, and alcohol is the most frequent aetiology. Hepatocellular carcinoma is diagnosed most frequently in early stages and out of screening practices. Screening was not associated to better survival.

Valoración del grado de adherencia a la dieta mediterránea en pacientes con insuficiencia cardiaca: estudio DIME-EAHFE

Fundamento: Analizar la adherencia a la dieta mediterránea (DMe) de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) Método: Se incluyeron pacientes consecutivos diagnosticados de IC en 4 hospitales. Se recogieron datos epidemiológicos, comorbilidad, situación basal y tratamiento habitual. La adherencia a la DMe se valoró mediante encuesta telefónica con el cuestionario MEDAS-14. Resultados: Se incluyeron 411 pacientes: edad 77 (DE 15) años, 56% mujeres, y con alto número de factores de riesgo y comorbilidad cardiovascular. Un 58,9% de los pacientes tenían una adherencia adecuada a la DMe. De los 14 ítems dietéticos del MEDAS-14, destacaba un bajo cumplimiento con el aporte recomendable de vino (≥7 vasos/semana, 14%) y de frutos secos (≥3 raciones/semana, 17%). La puntuación MEDAS-14 fue de 8,9 (DE 1,7) puntos. Un 59% de los pacientes mostró una adherencia adecuada a la DMe. Conclusión: EL cuestionario MEDAS-14 identifica aspectos mejorables en la dieta de pacientes con IC.

Background: Analyze the adherence to the Mediterranean diet (MeD) by patients with heart failure (HF) Method: We included consecutive patients diagnosed with HF in 4 hospitals. The data collected included epidemiological, comorbidities, basal situation and usual treatment. Adherence to the MeD was assessed by telephone interview with the MEDAS-14 questionnaire. Results: A total of 411 patients were included: age 77 (15) years, 56% women, with a high number of risk factors and cardiovascular comorbidity, 58.9% of patients had an adequate adherence to MeD. Of the 14 dietetic items in the MEDAS-14 the low adherence to the recommended quantity of wine (≥7 glasses/week, 14 %) and nuts (≥3 rations/week, 17%) was of note. The MEDAS-14 score was 8.9 (1.7) points. Adequate adherence to the MeD was observed in 59% of the patients. Conclusion: The MEDAS-14 questionnaire identified aspects which may be improved in the diet of patients with HF.

Cambios alimentarios y de estilo de vida como estrategia en la prevención del síndrome metabólico y la diabetes mellitus tipo 2: hitos y perspectivas

El elevado aporte calórico de la alimentación actual y el sedentarismo, son los principales causantes del notable incremento de la obesidad en nuestra sociedad. A su vez, esto conlleva un aumento de las patologías asociadas a ella, como pueden ser el síndrome metabólico y la diabetes tipo 2. En el presente trabajo, han sido revisados los estudios y programas más recientes y significativos en cuanto a su tamaño muestral y a su diversidad geográfica, poniendo de manifiesto que los cambios en la alimentación y en los estilos de vida, son un instrumento efectivo para combatir o retrasar la aparición de estas enfermedades. En este sentido, la prevención también es clave para evitar las graves consecuencias, relacionadas con la diabetes y el síndrome metabólico, que pueden afectar a la calidad de vida de la población.

A high caloric intake in today's nutrition and a sedentary lifestyle are the main causes of the notable increase in obesity in our society. In turn, this results in an increase in associated pathologies, such as metabolic syndrome and diabetes type 2. In the present work we review most recent studies and programs, which are significant due to their sample size and geographical diversity. It clearly shows that changes in alimentation and lifestyles are an effective instrument for combatting or delaying the onset of these diseases. In this sense, prevention is also key to avoiding serious consequences related to diabetes and metabolic syndrome, which can affect the life of the population.

Tuberculosis cecal: la importancia de una alta sospecha diagnóstica

La tuberculosis intestinal es mucho menos frecuente que la pulmonar. Además, tanto su presentación como el aspecto endoscópico son muy variados, de modo que la sospecha diagnóstica debe ser elevada para un diagnóstico precoz y para evitar la posible yatrogenia. Con el tratamiento antituberculoso convencional la evolución, tanto clínica como endoscópica, suele ser excelente, quedando la cirugía relegada como tratamiento para las complicaciones. Presentamos un caso de tuberculosis cecal diagnosticada endoscópicamente, la segunda diagnosticada en unos meses en nuestro centro. En este caso no había factores de riesgo como viajes recientes, contactos con infectados ni toma de fármacos inmunosupresores.

Intestinal tuberculosis is less common than pulmonary tuberculosis. Its clinical and endoscopic features are nonspecific, so diagnostic suspicion must be high in order to make an early diagnosis and prevent iatrogenia. Pharmacotherapy is often effective, with an excellent clinical and endoscopic evolution. Surgical treatment is reserved for complications. We present the case of cecal tuberculosis diagnosed endoscopically; this is the second case diagnosed in a few months in our center. In this case there were no risk factors, such as recent travel, risk of contacts or inmunosupression.

Larga evolución de un paciente diagnosticado de cáncer microcítico de pulmón con afectación del sistema nervioso central

El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en hombres y mujeres. Presentamos el caso de un varón diagnosticado de un carcinoma microcítico de pulmón metastásico desde el inicio, con enfermedad estable en la actualidad, cuarenta y siete meses después del diagnóstico, tras recibir diferentes modalidades de tratamiento.

Cell lung cancer is the principal cause of cancer death in men and women. We report the case of a man diagnosed with small cell lung cancer, metastatic from the outset. The disease is stable at present, forty-seven months from diagnosis, after receiving different treatment modalities.

Hepatoblastoma del adulto: presentación de un caso

El hepatoblastoma del adulto es una patología inusual, de patogenia no bien conocida y de muy mal pronóstico. Presentamos un caso de hepatoblastoma del adulto tratado en nuestro centro. Varón de 65 años, sin hepatopatía previa, que consulta por dolor en hipocondrio derecho de evolución subaguda. El diagnóstico anatomopatológico fue hepatoblastoma epitelial del adulto, con bordes quirúrgicos libres. Fue reintervenido 5 meses después por recidiva precoz y falleció 10 meses después del diagnóstico por nueva recidiva masiva. Su diagnóstico definitivo es histológico. La cirugía radical ofrece el único tratamiento que aumente la supervivencia, pero frecuentemente recidiva. No existen pautas bien definidas de quimioterapia adyuvante, ni experiencia en trasplante.

Adult hepatoblastoma is a rare pathology. Its pathogeny is not well understood and prognosis is very bad. We present a case of adult hepatoblastoma treated in our centre. A 65 year-old male, without previous hepatopathy, who consulted due to right hypochondrial pain with a subacute evolution. The pathological diagnosis was adult epithelial hepatoblastoma, with free surgical margins. The patient received a second surgical intervention 5 months later due to early recurrence and died 10 months after the diagnosis due to a new massive recurrence. His definitive diagnosis is histological. Radical surgery is the only treatment that increases survival, but recurrence is frequent. There are no well-defined patterns of adjuvant chemotherapy nor is there any transplant experience.

Pseudotumor inflamatorio hepático linfoplasmocítico

Presentamos el caso de una mujer de mediana edad con antecedentes de colecistectomía y varios episodios de coledocolitiasis residual resueltos endoscópicamente. Acude al servicio de Urgencias por un nuevo cuadro de dolor abdominal y alteración de enzimas hepáticas, apreciándose en las pruebas de imagen lesiones sugestivas de abscesos hepáticos sin poder descartarse un origen maligno. Dada esta duda se decide realizar una biopsia con aguja gruesa llegando al diagnóstico de pseudotumor inflamatorio hepático relacionada con la enfermedad por IgG4. Ésta es una entidad infrecuente pero que debe ser tenida en cuenta debido a que, a diferencia de la patología maligna, que es el principal diagnóstico diferencial, su comportamiento es benigno, con buena evolución con tratamiento médico. Por ello es vital un adecuado diagnóstico para evitar procedimientos diagnóstico-terapéuticos agresivos.

We present the case of a middle-aged woman with antecedents of cholecystectomy and several episodes of residual coledocolitiasis resolved endoscopically. She attended Emergency Services due to a new clinical picture of abdominal pain and alteration of hepatic enzymes. Image tests showed lesions that suggested hepatic abscesses without ruling out a malign origin. Given this doubt it was decided to carry out a thick needle biopsy obtaining a diagnosis of an inflammatory pseudotumour of the liver related to IgG4-related disease. This is an infrequent entity but must be taken into consideration because - unlike malign pathology, which is the main differential diagnosis - its behaviour is benign, with a good evolution with medical treatment. That is why a suitable diagnosis is vital to avoid aggressive, diagnostic-therapeutic procedures.

Condrolisis idiopática de cadera: evolución a largo plazo

La condrolisis idiopática de cadera es una rara condición que se presenta durante la adolescencia. Se caracteriza por dolor y cojera producidos por una pérdida acelerada del cartílago articular con una disminución del grado de movilidad llegando a rigidez. La historia va desde la resolución espontánea completa a la anquilosis. El tratamiento recomendado actualmente es el conservador. Se presenta el caso clínico de un paciente de 11 años de edad con un cuadro clínico de 2 años de evolución tórpida de dolor inguinal izquierdo acompañado de cojera y rigidez. Se instauró reposo, descarga, analgésicos y rehabilitación sin mejoría inicial. Posteriormente recibió tratamiento conservador con AINE, periodos de descarga de la extremidad, tracción blanda hospitalaria, tracción ambulatoria nocturna y rehabilitación, recuperando la movilidad y marcha normal 6 años después del inicio de los síntomas. Catorce años más tarde el paciente hace una vida normal, asintomático y con movilidad simétrica de ambas caderas.

Idiopathic chondrolysis of the hip is a very rare disease occurring during adolescence. Pain and limp are the most common symptoms and are a consequence of an accelerated loss of the articular cartilage with a lower range of movement producing rigidity in the last instance. The natural history is unpredictable and varies between complete and spontaneous recovery and the ankylosis. The current recommended treatment is conservative, restricting the surgical option for residual stiffness. A clinical case of an eleven year old patient is presented. He consulted for a 2 year, torpid course of left groin pain with limp and rigidity. He received treatment with rest, discharge, analgesics and rehabilitation without any improvement initially. He was treated conservatively with NSAIDS, extremity discharge periods, soft traction in the hospital and at home and rehabilitation, recovering mobility and normal gait 6 years after the beginning of the symptoms. Twelve years after the onset of the symptoms the patient leads a normal life without symptoms and has a symmetric range of motion of both hips.

Detección de lesiones fuera del intestino delgado con cápsula endoscópica en pacientes con hemorragia digestiva oculta

La hemorragia digestiva de origen oscuro constituye el 5-10% del total de hemorragias digestivas, siendo el intestino delgado la localización más frecuente. Por su sencillez y fiabilidad la enteroscopia con cápsula es la técnica de elección tras un primer estudio endoscópico negativo (gastroscopia e ileo-colonoscopia). Sin embargo, en ocasiones, el origen del sangrado no se identifica en el interior de éste, sino fuera y al alcance de la endoscopia convencional (esófago, estómago o colon). Presentamos el caso de un paciente de 46 años con anemia ferropénica y varios estudios endoscópicos previos negativos a quien se detectó un tumor gástrico (GIST) durante una enteroscopia con cápsula. El diagnóstico definitivo se obtuvo tras el estudio histológico de la pieza quirúrgica.

Obscure gastrointestinal bleeding accounts for approximately 5-10% of patients presenting with gastrointestinal haemorrhage. The majority of lesions responsible were found to be located in the small bowel. Currently, capsule endoscopy is the first-line tool to investigate the small bowel as it is a non-invasive, feasible and simple procedure. However, capsule endoscopy sometimes identifies the source of bleeding outside the small bowel and within the reach of conventional endoscopy. We present the case of a 46 year-old man with few prior negative endoscopic procedures and iron-deficiency anaemia due to gastric GIST.

La familia como objeto de cuidado: hacia un enfoque integrador en la atención de enfermería

Detección del paciente paliativo con insuficiencia cardiaca aguda en urgencias

Factores asociados a la demora prehospitalaria en hombres y mujeres con síndrome coronario agudo

Calidad de vida de pacientes con cáncer de próstata: estudio prospectivo mediante la aplicación del cuestionario CAVIPRES

Comunicación y mindfulness como prevención del burnout

Factores determinantes y coste económico del absentismo de pacientes en consultas externas