Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Tecnologías emergentes. Neuroestimulación y neuromodulación

Receta electrónica: diferencias entre comunidades autónomas que afectan al acceso a los tratamientos y a la calidad de la atención farmacéutica

Resumen Fundamento Los sistemas de receta electrónica implantados en las distintas comunidades autónomas españolas presentan diferencias. Este trabajo trata de describir cómo afectan estas diferencias al acceso a los tratamientos y a la atención farmacéutica, y las características específicas que los facilitan. Métodos Se diseñó una encuesta para valorar los sistemas de receta electrónica que fue cumplimentada por los Centros de Información del Medicamento de los Colegios Oficiales de Farmacéuticos de todas las comunidades autónomas de España durante febrero y marzo de 2020. Resultados En todas las comunidades autónomas se registró alguna limitación respecto a la disponibilidad temporal del tratamiento, y en cinco de ellas se registraron incidencias relativas al modo de acceso a la receta electrónica. En ninguna comunidad las farmacias pueden resolver problemas de disponibilidad en circunstancias especiales, ni existe sistema de comunicación efectivo con el médico ni de registro de datos del paciente. Solo algunas comunidades gestionan determinadas sustituciones para adaptar la prescripción a los requerimientos del paciente. Conclusiones El sistema actual de receta electrónica podría optimizarse para evitar desigualdades entre comunidades autónomas y mejorar la calidad de la atención que reciben los pacientes, facilitando el acceso a los tratamientos y evitando desplazamientos y demoras. El acceso presentando solo la tarjeta sanitaria, la adaptación de las limitaciones temporales para evitar bloqueos, la dispensación en circunstancias especiales justificada y registrada por el farmacéutico, así como habilitar una comunicación eficiente farmacéutico-médico, son medidas generales que evitarían desigualdades y facilitarían el acceso a los tratamientos y la atención farmacéutica.

Abstract Background The electronic prescription systems implemented in the different autonomous communities in Spain show differences. This study aims to describe how these differences affect access to treatment and pharmaceutical care, and what specific characteristics facilitate them. Methods A survey was designed to evaluate the electronic prescription systems. This survey was carried out at the Drug Information Centers of the Official Pharmacists' Colleges of all the Spanish autonomous communities during February and March 2020. Results In all autonomous communities there were some limitations regarding the temporary availability of the treatment, and incidents regarding the way of accessing the electronic prescription were recorded only in only five communities. In no community are pharmacies able to solve availability problems in special circumstances, nor is there any effective system for communicating with the doctor or recording patient data. Only some communities organize certain replacements to adapt the prescription to the patient's requirements. Conclusions The current electronic prescription system could be optimized to avoid inequalities between autonomous communities and improve the quality of care received by patients, facilitating access to treatment, and avoiding the need to travel and delays. Access on presenting the health card, adaptation of time limitations to avoid blockages, dispensing medicines in special circumstances justified and registered by the pharmacist, as well as enabling efficient pharmacist-doctor communication, are general measures that avoid inequalities and facilitate access to treatments and pharmaceutical care.

Adaptación española de Calidad en la Atención en Salud Mental - Instrumento para los Profesionales de Hospitalización (QPC-IPS): propiedades psicométricas y estructura factorial

Abstract Background Western countries share an interest in evaluating quality of care in the healthcare field. In spite of this, there is a lack of intercultural comparison of the perceptions of professionals. One reason for this may be the lack of standardized instruments. The objective of this study was to investigate the psychometric properties and dimensions of the Spanish version of the Quality in Psychiatric Care-Inpatients Staff (QPC-IPS) instrument. Methods After translation and revision of the instrument by a panel of experts, a questionnaire was obtained in Spanish that was administered to a pilot sample. A total of 163 professionals participated in the study. Results After conducting pilot testing and a cognitive interview with 30 professionals, it was determined that the QPC-IPS was adequate and could be self-administered. Confirmatory factor analysis confirmed six factors that explained 60.9% of the variation. In terms of internal consistency, a Cronbach's alpha of 0.92 was obtained for the full instrument. For test re-test reliability, the intraclass correlation coefficient for the overall questionnaire was 0.91. Convergent validity was analyzed using the NTP394 satisfaction instrument, yielding a positive correlation (0.58). Conclusions The results demonstrated that the psychometric properties in terms of internal consistency, temporal stability (test-retest), content validity, and construct validity (confirmatory factor analysis) were adequate. These results confirm that the structure of the Spanish version is similar to the original Swedish version of the QPC-IP.

Resumen Fundamento Los países occidentales comparten un interés en evaluar la calidad de la atención en el campo de la salud. A pesar de esto, existe una falta de comparación intercultural de las percepciones de los profesionales. Una razón para esto puede ser la falta de instrumentos estandarizados. El objetivo de este estudio fue investigar las propiedades psicométricas y las dimensiones de la versión española del instrumento Quality in Psychiatric Care-Inpatients Staff (QPC-IPS). Métodos Tras la traducción y revisión del instrumento por un panel de expertos se obtuvo un cuestionario en español que fue administrado a una muestra piloto. La muestra estuvo configurada por 163 profesionales. Resultados Después de realizar una prueba piloto y una entrevista cognitiva con 30 profesionales, se determinó que el QPC-IPS era adecuado y podía autoadministrarse. El análisis factorial confirmatorio confirmó seis factores que explican el 60,9% de la varianza. Mediante el análisis de consistencia interna, se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,92 para el total del instrumento. Para la fiabilidad del test-retest, el coeficiente de correlación intraclase para el cuestionario general fue de 0,91. La validez convergente se analizó utilizando el instrumento de satisfacción NTP394, produciendo una correlación positiva (0,58). Conclusiones Los resultados demostraron que las propiedades psicométricas en términos de consistencia interna, estabilidad temporal (test-retest), validez de contenido y validez de constructo (análisis factorial confirmatorio) fueron adecuadas.

Dimensiones del arco posterior de C2 para el guiado de tornillos translaminares. Estudio radiológico en población española

Abstract Background To describe the feasibility of the posterior arch of C2 accepting two crossing screws in the Spanish population. Methods One hundred and fifty patients who underwent a routine neck CT scan for non-cervical pathology were enrolled. Submillimeter slices (thickness 0.7 mm) every 0.4 mm were performed with a 64 multi-detector CT scan, which allows isometric measurements. We measured the length and height of the cortical and cancellous (endomedullar) region of the lamina and the spinous process, inclination, maximal screw length and spinolaminar angle. Results The average (standard deviation) measurements of the lamina were: width of the left cortical 7.2 (1.5) mm, right cortical 6.9 (1.3) mm, width of the cancellous part of the left lamina 4.8 (1.5) mm, right side 4.6 (1.4) mm. The mean left cortical height was 13.0 (1.5) mm and 13.1 (1.6) mm for the right. The mean height of the cancellous part was 9.0 mm for both sides. The average measurements of the spinous process were: cortical length 15.7 (3.5) mm, endomedullar length 12.5 (3.9) mm; cortical height 11.9 (2.2) mm, endomedullar height 8.4 (2.1) mm; spinolaminar angle 49º (4); the maximum screw length 3.18 cm, and the inclination angle 143º. Conclusion A CT scan with submillimeter slices is necessary in order to avoid malpositioning of the screws. The outer cortical measurements are 2 to 4 mm bigger than the endomedullar ones. Taking into account the dimensions of the spinous process, 24% of the population would not be candidates for this crossing screw technique.

Resumen Fundamento Describir la capacidad del arco posterior de C2 en población española para colocar dos tornillos cruzados translaminares. Método Se reclutaron 150 pacientes a los que se les realizó un escáner del cuello por patología no cervical. Para el estudio se utilizó un 64 multi-detector TAC realizando cortes submilimétricos (0,7 mm de grosor) cada 0,4 mm, permitiendo obtener medidas isométricas. Se midieron anchura y altura cortical y endomedular de la lámina y de la espinosa, inclinación de la lámina, máxima longitud de tornillo y ángulo espinolaminar. Resultados Las media (desviación estándar) de las medidas de la lámina fueron: anchura cortical izquierda 7.2 (1,5) mm, cortical derecho 6,9 (1,3) mm, anchura endomedular izquierda 4,8 (1,5) mm, derecha 4,6 (1,4) mm La altura media cortical izquierda fue 13,0 (1,5) mm y de 13,1 (1,6) mm para la derecha. La altura media endomedular fue de 9,0 mm en ambos lados. Las medidas medias de la espinosa fueron: longitud media cortical 15,7 (3,5) mm, longitud endomedular 12,5 (3,9) mm; altura cortical 11,9 (2,2) mm, altura endomedular de 8,4 (2,1) mm; ángulo espinolaminar 49º (4); la longitud máxima de tornillo 3,18 cm; y el ángulo de inclinación 143º. Conclusiones Para evitar la colocación errónea de los tornillos es necesario un estudio de TAC con cortes submilimétricos. La diferencia entre las medidas corticales y endomedulares oscila entre 2 y 4 mm. Teniendo en cuenta las dimensiones de la espinosa, un 24% de la población no sería candidato a esta técnica de tornillos cruzados translaminares.

Calidad de vida relacionada con la salud dos años después de cirugía de revascularización miocárdica

Resumen Fundamento Describir los niveles de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) alcanzados y la magnitud del efecto de la cirugía de revascularización miocárdica. Método Estudio descriptivo prospectivo que, a través del cuestionario de salud SF-12v2 y diferentes variables sociodemográficas y clínicas, evaluó durante dos años de seguimiento la CVRS de pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica en el servicio de Cirugía Cardiaca. Resultados Se incluyeron 175 pacientes con edad media 67 años (rango 45-84), 85,1% hombres. El 72,5% fue sometido a cirugía de revascularización pura y al 80,8% se les practicó un bypass múltiple; el EuroSCORE medio fue 5,3%. Las puntuaciones preoperatorias de los componentes sumario del SF-12v2 reflejaban menor CVRS física (CSF 49,4; DE: 23,4) que mental (CSM 74,8; DE: 20,2), y todas las dimensiones incrementaron al año de la cirugía, especialmente las de salud física (CSF aumentó un 36,8%, p<0,001). A los dos años todas las dimensiones disminuyeron respecto a las del primer año (excepto Dolor corporal) Se mantuvieron significativamente por encima de las preoperatorias en las dimensiones de salud física (CSF aumentó un 23,9%, p<0,001) y disminuyeron significativamente las dimensiones Vitalidad y Rol emocional. Las mujeres refirieron niveles de CVRS significativamente peores que los hombres, no encontrando otros factores determinantes de CVRS postoperatoria. Conclusiones La CVRS durante los dos años de seguimiento tras la revascularización miocárdica mejoró significativamente pero sin llegar a alcanzar los niveles de la población general española. El sexo femenino presentó niveles de salud postoperatoria significativamente inferiores.

Abstract Background To describe the levels of health-related quality of life (HRQoL) attained and the magnitude of the effect of myocardial revascularization surgery. Method Prospective descriptive study that, using the SF-12v2 health questionnaire and different socio-demographic and clinical variables, evaluated during a two-year follow-up the HRQoL of patients who had received myocardial revascularization surgery in the Cardiac Surgery service. Results One hundred and seventy-five patients were included with an average age of 67 years (range 45-84), 85.1% men. Seventy-two point five percent received complete revascularization surgery and 80.8% received a multiple bypass; the average EuroSCORE was 5.3%. The preoperative scores of the summary components of the SF-12v2 reflected a lower physical HRQoL (MHQ 49.4; SD: 23.4) than mental HRQoL (PHQ 74.8; SD: 20.2), and all the dimensions increased one year after surgery, especially those for physical health (PHQ increased 36.8%, p<0.001). Two years later all the dimensions decreased with respect to those of the first year (except Bodily Pain). Scores remained significantly above preoperative ones in the physical health dimensions (PHQ increased 23.9%, p<0.001) and the dimensions of Vitality and Emotional Role decreased significantly. Women showed significantly worse levels of HRQoL than men; no other determinant factors of postoperative HRQoL were found. Conclusions HRQoL during the two-year follow-up after myocardial revascularization improved significantly but without reaching the levels of the general Spanish population. The female sex showed significantly lower levels of postoperative health.

Neuroestimulación de raíces sacras en el tratamiento de la incontinencia fecal grave: resultados de calidad de vida y funcionales a largo plazo

Resumen Fundamento El objetivo fue conocer si la mejora funcional y de calidad de vida lograda con la neuroestimulación de raíces sacras (SNS) en pacientes con incontinencia fecal grave se mantiene a largo plazo. Material y métodos Cohorte consecutiva de pacientes con incontinencia fecal grave que no respondieron a manejo conservador (fármacos y/o biofeedback) o quirúrgico (esfinteroplastia); se realizó SNS entre 2002 y 2013. A los pacientes con implante definitivo se les valoró individualmente en consulta a lo largo del seguimiento, hasta enero de 2016. Se valoró la función defecatoria mediante el score Wexner y el diario defecatorio, y la calidad de vida percibida con los cuestionarios FIQL y EQ-5D. Resultados Se realizó la estimulación aguda a 93 pacientes, y se implantó el electrodo temporal a 91 (79,1% mujeres, edad media 62,5 años) con buen resultado funcional en 64. El generador definitivo se implantó en 61 pacientes seguidos una media de 78,1 meses (DE: 35,4; rango 1-161); al finalizar el estudio, 42 pacientes seguían en seguimiento. Se observó una disminución significativa del número de días con escapes/semana de 4,98 (DE: 2,1) a 1,25 (DE: 1,7) y de las puntuaciones del score Wexner de 16,88 (DE: 2,74) a 6,95 (DE: 3,54). La calidad de vida percibida mejoró de forma significativa, al observarse un aumento de las puntuaciones de los cuestionarios FIQL y EQ-5D. Conclusiones La SNS mantiene buenos resultados funcionales y de calidad de vida en pacientes con incontinencia fecal grave a largo plazo, con seguimientos individuales que alcanzan los 10 años.

Abstract Background The aim is to determine whether good functional and quality of life results of sacral nerve stimulation (SNS) in patients with severe fecal incontinence are maintained in the long-term. Material and methods Consecutive cohort of patients with severe fecal incontinence not responding to conservative (drugs and/or biofeedback) or surgical (sphincteroplasty) treatment, undergoing SNS between 2002 and 2013. Patients with a definitive implant were individually assessed in consultation throughout the follow-up, until January 2016. Defecatory function was assessed by Wexner score and stool diary, and perceived quality of life by FIQL and EQ-5D questionnaires. Results Acute percutaneous nerve evaluation (PNE) was performed on 93 patients; a temporary electrode was implanted in 91 (79.1% women, mean age 62.5 years), obtaining a good functional response in 64. A permanent implant was performed in 61 patients, with a mean follow-up of 78.1 months (SD: 35.4; range 1-161); at the end of the study 42 patients remained in follow-up. A significant decrease was observed in the number of days per week with an incontinent episode, from 4.98 (SD 2.1) to 1.25 (SD 1.7), and in Wexner score from 16.88 (SD 2.74) to 6.95 (SD 3.54). Specific FIQL and generic EQ-5D questionnaires showed a significant improvement in quality of life. Conclusion Long-term functional and quality of life outcomes of SNS for the treatment of severe faecal incontinence is maintained, with individual follow-ups that reach 10 years

Una investigación de caso único sobre el impacto de los recortes en la calidad asistencial de un servicio autonómico de salud

Resumen Fundamento Aplicar métodos de investigación de caso único para evaluar el impacto de los recortes del gasto de la comunidad autónoma de Galicia en ciertos aspectos de la calidad de la asistencia sanitaria. Material y métodos Se toman indicadores de espera media quirúrgica, un Índice Genérico de Deficiencias Sanitarias (IGDS), de elaboración propia, e índices de mejora percibida basados en el Barómetro Sanitario. El análisis combina aproximaciones de abajo a arriba (inspección visual y medidas de no solapamiento) con otras de arriba a abajo (técnicas paramétricas). Resultados En el quinquenio de los recortes se detectaron algunos impactos adversos en la calidad asistencial. La tendencia a acortar la espera media quirúrgica se invirtió, siendo dicho efecto significativo (p<0,01) según los tres modelos ARIMA estimados. El IGDS aumentó más que antes según el efecto total inferido de los análisis de regresión por mínimos cuadrados generalizados, con procedimiento de Cochran-Orcutt y ajuste de Prais-Winsten (p<0,1), y por mínimos cuadrados no lineales (p<0,05). Los índices de mejora percibida cayeron en atención primaria y especializada, así como en hospitalización, siendo el tamaño de efecto medio (NAP, no solapamiento de todos los pares) o grande (SMD, diferencia tipificada de medias). El estadístico C confirmó un cambio significativo. Conclusiones En esta aplicación empírica con técnicas de investigación de caso único, se aprecia un cierto deterioro en los indicadores analizados, que incide primordialmente en aspectos de la calidad no blindados por la relación médico-paciente y ligados a las condiciones de prestación del servicio y su percepción global.

Abstract Background To apply single-case research methods to evaluate the impact of the Regional Government of Galicia's spending cuts on certain aspects of the quality of healthcare. Material and methods In our study, we consider average surgical wait indicators, a Generic Healthcare Deficiency Index (GHDI) of our own design, and rates of perceived improvement based on the Healthcare Barometer. Our analysis combines bottom-up approaches (both visual inspection and non-overlapping measures) with top-down approaches (parametric techniques). Results In the quinquennial period of cutbacks, we detect several adverse impacts on the quality of healthcare. The tendency to shorten the average surgical wait is reversed and this effect is statistically significant (p<0.01), according to the three estimated ARIMA models. The GHDI increases more than before, with a total effect inferred from regression analyses by both generalized least squares, using the Cochran-Orcutt procedure with the Prais-Winsten adjustment (p<0.1), and non-linear least squares (p<0.05). Indices of perceived improvement fall in primary and specialized care, as well as in hospitalization, with the effect being moderate (NAP, non-overlap of all pairs) or large (SMD, standardized mean difference). The C statistic confirms a significant change. Conclusions In this empirical application with single-case research techniques, we notice a certain deterioration in the analyzed indicators, which primarily affect aspects of quality that are not shielded by the doctor-patient relationship, aspects more connected to the conditions of service provision and its overall perception.

Resultados de la implementación de un programa piloto de optimización de antimicrobianos (PROA) en Atención Primaria

Resumen Fundamento El objetivo de este estudio fue evaluar la implementación de un programa piloto de optimización de antimicrobianos (PROA) en equipos de Atención Primaria (EAP) en Navarra. Material y métodos Estudio experimental, no aleatorizado, realizado con datos del sistema de facturación de recetas. Se calculó la variación del uso de antibióticos antes (2018) y después (2019) de implementar el PROA en doce EAP, y se comparó con la variación en otros doce EAP sin PROA. Se consideró el consumo global y por grupo terapéutico: beta-lactámicos, fluoroquinolonas, macrólidos, cefalosporinas y fosfomicina-trometamol, expresado como número de pacientes tratados y DDD (dosis diarias definidas). Resultados El número de pacientes tratados con antibióticos disminuyó significativamente más en el grupo de EAP con PROA (-9,1 vs -1,7%), especialmente en el caso de fluoroquinolonas (-25 vs -20,4%), macrólidos (-20,4 vs -8,5%) y amoxicilina-clavulánico (-10,3 vs -2,5%). Las reducciones en DDD siguieron el mismo patrón. En ambos grupos de EAP se mantuvo constante el número de pacientes tratados con cefalosporinas de tercera generación, mientras que aumentaron de forma similar los tratados con cefalosporinas de primera generación y con penicilinas sensibles a betalactamasa. En los EAP con PROA aumentó significativamente menos el número de pacientes tratados con fosfomicina-trometamol (4,0 vs 11,5%), reduciendo su consumo en DDD mientras que aumentaron en los EAP sin PROA (-1 vs 10%, p<0,001). Conclusiones Los EAP con PROA redujeron significativamente más el consumo global de antimicrobianos, fluoroquinolonas, macrólidos y amoxicilina-clavulánico que el grupo sin PROA. Estos resultados positivos han propiciado su extensión al resto de EAP de Navarra.

Abstract Background The aim of this study was to evaluate the implementation of a pilot antimicrobial stewardship program (ASP) in Primary Health Care teams (PHCT) in Navarre (Spain). Material and methods Non-randomized experimental study performed with data obtained from the electronic pharmacy records. Differences in consumption of antibiotics before (2018) and after (2019) ASP implementation in twelve PHCT were calculated. Another twelve PHCT without ASP were used for comparison. We analysed data on global and beta-lactams, fluoroquinolones, macrolides, cephalosporines and fosfomycin-trometamol, expressed in number of treated patients and DDD (defined daily doses). Results The number of patients with prescribed antibiotics decreased significantly more in PHCT with ASP (-9.1 vs. -1.7%), particularly with fluoroquinolones (-25 vs. -20.4%), macrolids (-20.4 vs. -8.5%) and amoxicillin-clavulanic (-10.3 vs. -2.5%). Decreased DDD followed the same pattern. Both PHCT groups kept constant the number of patients with prescribed third generation cephalosporins, while those with prescribed first generation cephalosporins and betalactamase-sensible penicilins increased similarly. In PHCT with ASP, increased number of patients with prescribed phosphomycin-trometamol was smaller (4.0 vs. 11.5%) while its consumption expressed in DDDs was reduced while increasing in PHCT without ASP (-1 vs. 10%, p<0.001). Conclusions PHCT with ASP resulted in a significantly greater decrease in the global use of antimicrobials, fluoroquinolones, macrolides and amoxicillin-clavulanic than PHCT without ASP. These very positive results promoted their extension to the remaining PHCT.

Tratamiento del suelo pélvico en varones con lesión medular incompleta: revisión sistemática

Resumen Los problemas del suelo pélvico son una de las complicaciones más frecuentes en pacientes de sexo masculino con lesión medular. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia disponible sobre la eficacia de los distintos tratamientos que se pueden emplear en las disfunciones del suelo pélvico en varones con lesión medular incompleta. Se consultaron las bases de datos Scopus, Medline, PEDro, Web of Science, Dialnet, Pubmed y Cochrane, en castellano e inglés en los últimos veinte años. Se incluyeron quince artículos con un total de 706 pacientes varones con lesión medular incompleta. La neuromodulación y la combinación de tratamientos (electroterapia o acupuntura / electroacupuntura con cateterismo o entrenamiento de vejiga) reportan los mejores resultados en vejigas neurógenas y disfunciones eréctiles.

Abstract Pelvic floor disorders are one of the most common complications in male patients with spinal cord injury. The aim of this review was to analyse the available evidence on the efficacy of different treatments used for pelvic floor dysfunctions in men with incomplete spinal cord injuries. The Scopus, Medline, PEDro, Web of Science, Dialnet, Pubmed and Cochrane databases were consulted for papers in Spanish and English published in the last twenty years. Fifteen articles were included, comprising a total of 706 male patients with incomplete spinal cord injury. In male patients with neurogenic bladder and erectile dysfunction, the best results were obtained with neuromodulation and combined treatments (electrotherapy or acupuncture / electroacupuncture with catheterization or bladder training).

Una revisión sistemática de las intervenciones para empoderar al paciente con insuficiencia cardiaca crónica en el entorno hospitalario

Resumen El empoderamiento del paciente con insuficiencia cardiaca crónica (ICC) es clave para mejorar su calidad de vida, autonomía, autoestima, nivel de satisfacción y los costes sanitarios. El objetivo fue identificar las intervenciones de enfermería más efectivas para favorecer el empoderamiento del paciente con ICC en el medio hospitalario. Se seleccionaron ocho artículos para revisión (cuatro experimentales, dos cuasi-experimentales y dos revisiones sistemáticas). De su análisis se identificaron tres tipos de intervenciones: educativas, cognitivo-comportamentales y combinadas, siendo estas últimas las más efectivas. Se recomienda el uso del Empowerment Questionnaire como un instrumento válido y fiable para medir el empoderamiento del paciente con ICC hospitalizado. Dada la escasez de estudios, esta revisión aboga por futuras investigaciones que potencien e incluyan intervenciones combinadas mediante una escala válida, fiable y específica para medir el empoderamiento de los pacientes hospitalizados con ICC.

Abstract The empowerment of patients with chronic heart failure (CHF) is key to improving their quality of life, autonomy, self-esteem, level of satisfaction and healthcare costs. The aim was to identify the most effective nursing interventions to promote the empowerment of patients with CHF in the hospital context. Eight articles were selected for review (four experimental, two quasi-experimental and two systematic reviews). From their analysis, three types of interventions were identified: educational, cognitive-behavioral and combined, the latter being the most effective. The use of the Empowerment Questionnaire is recommended as a valid and reliable instrument to measure the empowerment of chronic hospitalized patients. Given the lack of studies on the phenomenon of interest, this review advocates for future research including combined interventions to empower hospitalized patients with chronic heart failure using a valid, reliable and specific scale.

Reparación quirúrgica de hernia muscular en muslo con malla sintética

Abstract We present the case of a 14-year-old female patient with a big muscle hernia in the thigh after extraction of a fascia lata strip to repair bilateral congenital ptosis. After three weeks, a progressive emergence of a large bulge between the two thigh incisions in a standing position was noticeable, with local discomfort, dull pain on exertion and unsightly appearance that worried the patient. On surgery three months later, a large tear in the fascia lata and muscle herniation was revealed. The fascial tear was debrided and a synthetic mesh was applied. Ten years later, the patient confirmed her continued asymptomatic condition. Muscular hernia of significant size as a consequence of a fascia lata strip harvest is extremely infrequent in adolescents. Surgical repair of big muscular hernias in extremities with synthetic mesh, usually used in groin hernia repair, is an infrequent orthopaedic tool but is safe, easy to apply and inexpensive.

Resumen Presentamos el caso de una chica de 14 años con una gran hernia muscular en muslo tras extracción de una tira de fascia lata para ser utilizada en cirugía oftalmológica. Tres semanas más tarde era muy evidente en bipedestación un abultamiento entre ambas incisiones, con molestias locales, dolorimiento y preocupación por el aspecto estético. Tres meses más tarde se realizó intervención quirúrgica evidenciándose herniación de parte del músculo vasto externo con gran defecto fascial, que fue desbridado, aplicándose malla no reabsobible de polipropileno. Diez años más tarde la paciente confirmó que permanece asintomática. La aparición de una hernia muscular de gran tamaño en extremidades de adolescentes como consecuencia de extracción de fascia lata es extremadamente infrecuente. La reparación de hernias musculares de gran tamaño en extremidades mediante malla sintética, utilizada habitualmente en reparación de hernias inguinales, es una técnica rápida, segura y barata a tener en cuenta en cirugía ortopédica.

Hernia diafragmática traumática catastrófica con sección subtotal del píloro: caso clínico

Resumen La hernia diafragmática traumática es una entidad inusual en los adultos que suele ser diagnosticada tardíamente, y se acompaña de una alta mortalidad cuando ya existe compromiso vascular. El abordaje abdominal es utilizado con más frecuencia en la hernia diafragmática traumática aguda y el abordaje torácico en la hernia diafragmática traumática crónica. Presentamos el caso clínico de una paciente femenina que sufrió caída de altura, ocasionándole una hernia diafragmática traumática con sección subtotal del píloro, dejando prácticamente separados estómago y duodeno, con diagnóstico tardío. Cuando la hernia diafragmática traumática causa una oclusión intestinal y existe además compromiso vascular con perforación o sepsis, la mortalidad es del 50 al 80 %. Ante un trauma que pueda ocasionar alteraciones en las cavidades torácicas y abdominales, se debe pensar en la hernia diafragmática traumática como un diagnóstico posible, para prevenir las complicaciones como consecuencia de un diagnóstico tardío.

Abstract Traumatic diaphragmatic hernia is an unusual entity in adults that is usually diagnosed late, and is accompanied by high mortality when there is an already existing vascular disorder. The abdominal approach is most frequently used in acute traumatic diaphragmatic hernia and the thoracic approach in chronic traumatic diaphragmatic hernia. We present the clinical case of a female patient who suffered a fall from a height, causing a traumatic diaphragmatic hernia with a subtotal section of the pylorus, leaving the stomach and duodenum practically separated, with a late diagnosis. When the traumatic diaphragmatic hernia causes an intestinal occlusion and there is also a vascular disorder with perforation or sepsis, the mortality is 50 to 80 %. In the event of a trauma that may cause alterations in the thoracic and abdominal cavities, traumatic diaphragmatic hernia should be considered as a possible diagnosis, to prevent complications as a consequence of a late diagnosis.

Neuroestimulación eléctrica sacra en la vejiga hiperactiva pediátrica refractaria

Resumen La incontinencia urinaria es uno de los motivos de visita más frecuentes al urólogo pediátrico, y la vejiga hiperactiva es la disfunción del tracto urinario inferior que más frecuentemente presenta este síntoma. Actualmente, el único fármaco aprobado para el manejo de la vejiga hiperactiva en pediatría es la oxibutinina; sin embargo, muchos pacientes responden parcialmente a esta terapia o son refractarios a la misma. La electroterapia vesical ha surgido como nueva alternativa en el algoritmo de manejo de los pacientes con vejiga hiperactiva refractaria a los fármacos anticolinérgicos, pero la evidencia bibliográfica al respecto hasta la fecha es escasa. Presentamos el caso de una paciente de 12 años con vejiga hiperactiva refractaria a oxibutinina y solifinacina que presentó una buena respuesta al tratamiento con electroterapia vesical sacra, con desaparición completa de los síntomas (incontinencia diurna y urgencia miccional), sin efectos adversos.

Abstract Urinary incontinence is one of the principal reasons for visiting the urologist amongst paediatric patients, and an overactive bladder is the vesical dysfunction that most frequently provokes this. Currently the only medicine approved for managing an overactive bladder is oxybutynin; however, many patients respond partially to this therapy or are refractory to it. Vesical electrotherapy has emerged as a new alternative in the algorithm for managing patients with an overactive bladder refractory to anticholinergic medicines, but the evidence on this issue has to date been scant. We present the case of a 12-year-old patient with an overactive bladder refractory to oxybutynin and solifenacin who presented a good response to treatment with sacral vesical electrotherapy, with complete disappearance of the symptoms (diurnal incontinence and urgency of micturition) without adverse effects

Abiotrophia defectiva, una causa infrecuente de ictus cardioembólico

Resumen Abiotrophia defectiva supone una causa poco frecuente de endocarditis con una elevada tasa de embolización en comparación con otras endocarditis por estreptococo. Las complicaciones neurológicas pueden presentarse en el 20-40% de los casos, destacando aneurismas intracraneales y hemorragias subaracnoideas. Su aislamiento en el sistema nervioso central (SNC) es extremadamente raro y en la mayoría de los casos se asocia a procedimientos neuroquirúrgicos previos. Presentamos el caso de una paciente de 51 años que sufrió un ictus isquémico como complicación de una endocarditis por A. defectiva y se revisan los casos de infecciones del SNC causadas por dicho microorganismo. La relevancia del caso radica en su singularidad, debido a la ausencia de enfermedad valvular previa en la paciente y sin historia reciente de procedimientos invasivos o intervenciones quirúrgicas.

Abstract Abiotrophia defectiva is a rare cause of endocarditis with a high embolization rate compared to other streptococcal endocarditis. Neurological complications may occur in 20-40% of cases, and include intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage. Its isolation in the central nervous system (CNS) is extremely rare and is associated with previous neurosurgical procedures. We present the case of a 51-year-old patient who suffered an ischemic stroke as a complication of A. defectiva endocarditis, and the cases of CNS infections caused by this microorganism are reviewed. The relevance of the case lies in its singular character, due to the absence of previous valve disease in the patient without a recent history of invasive procedures or surgical interventions.

Urge capacitar a los gobiernos locales para la intersectorialidad por la salud: un policy brief

Manejo de la diabetes tras el alta hospitalaria