Anales del Sistema Sanitario de Navarra

¿Salud para quién? Interseccionalidad y sesgos de la inteligencia artificial para el diagnóstico clínico

Efectividad del cribado de cáncer de cervix mediante genotipado del virus del papiloma humano de alto riesgo. Estudio de cohortes multicéntrico en la China rural

ABSTRACT Background: This study aimed to assess the effectiveness of high-risk human papillomavirus (HR-HPV) primary testing for cervical cancer screening in China’s rural areas. Methods: Women aged 21-64 years were recruited. Cervical cytology was diagnosed following the Bethesda 2001 classification system, HPV infection (HR-HPV, HPV-16, HPV-18, and other 12 genotypes) identified by Cobas-4800, and colposcopy and biopsy performed when required. Primary outcomes were defined as the cumulative incidence of cervical intraepithelial neoplasia grade 2/3/higher (CIN2/3+) and its relative risk at baseline and at the 36-month follow-up. Results: The study included 9,218 women; mean age was 45.15 years (SD: 8.74); 81% completed the follow-up. The most frequent type of cytological lesions (12.4% ) were ASCUS (8.4%) and LSIL (2.2%). HR-HPV infection (16.3%) was more prevalent in HPV-16 than in HPV-18 (3 vs 1.5%); a positive relationship with the severity of the lesions, from 29.8% in ASCUS to 89.6% in HSIL was found. At baseline, 3.5% of the patients underwent colposcopy; 20% had a positive diagnosis. At the 36-month follow-up, the cumulative incidences of CIN2+ and CIN3+ were higher in women with HR-HPV infection (16.9 vs 0.5% and 8.2 vs 0.2%). The relative risk of CIN2/3+ was lower in HR-HPV-negative women compared to those with a negative cytology at baseline (0.4; 95%CI: 0.3-0.4). Conclusions: High-risk HPV-based screening may significantly reduce the risk of CIN2/3+ compared with cytology testing. This may be a new resource for public health demands in China’s rural areas.

RESUMEN Fundamento: El objetivo es evaluar la viabilidad del cribado de cáncer de cérvix mediante determinación del virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo (AR) en China rural. Métodos: Se reclutaron mujeres de 21 a 64 años. La citología cervical se informó siguiendo la nomenclatura Bethesda 2001. La infección por VPH (VPH-AR, VPH-16, VPH-18 y otros 12 genotipos) se identificó mediante Cobas-4800. Algunos resultados exigieron la realización de colposcopia y biopsia. Los resultados primarios fueron la incidencia acumulada de neoplasia intraepitelial cervical de grado 2/3/superior (CIN2/3+) y su riesgo relativo (RR) al inicio y a los 36 meses de seguimiento. Resultados: El estudio incluyó 9.218 mujeres; la edad media fue 45,15 años (DE: 8,74) y el 81% completó el seguimiento. Las lesiones citológicas (12,4%) más frecuentes fueron ASCUS (8,4%) y LSIL (2,2%). La infección por VPH-AR (16,3%) fue más prevalente por VPH-16 que por VPH-18 (3 vs 1,5%) y aumentó con la gravedad de las lesiones (ASCUS 29,8% vs HSIL 89,6%). Al inicio se realizaron 3,5% colposcopias, el 20% patológicas. A los 36 meses de seguimiento, la incidencia acumulada de CIN2+ y CIN3+ fue mayor en mujeres con VPH-AR positivo (16,9 vs 0,5% y 8,2 vs 0,2%). El RR de CIN2/3+ fue menor en mujeres con VPH-AR negativo que con citología negativa al inicio del estudio (0,4; IC95%: 0,3-0,4). Conclusiones: El cribado de cáncer de cérvix mediante VPH-AR parece reducir significativamente el riesgo de CIN2/3+ respecto a la citología, por lo que podría ser un nuevo recurso de salud pública en China rural.

Exposición doméstica al ruido, problemas emocionales y trastorno de déficit de atención e hiperactividad en escolares de 9 años

RESUMEN Fundamento: Analizar la relación entre exposición al ruido en casa, problemas de sueño y riesgo de desarrollar problemas de neurodesarrollo en escolares de 9 años. Material y métodos: La exposición -frecuencia de molestia (baja, media, alta) por ruido de distintas fuentes percibida por 430 escolares de 9 años de la cohorte INMA-Valencia- fue informada por sus madres. El riesgo de desarrollar trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), problemas internalizantes y problemas externalizantes se evaluó mediante el Child Behavior Checklist. Resultados: Las prevalencias de riesgo de problemas internalizantes (18%) y externalizantes (11,7%) fueron mayores que de TDAH (1,4%), y en niños mayores que en niñas. Las exposiciones más habituales y molestas se generaban en el propio hogar (50,8-55,3%) y por vecinos (24,5%). El riesgo de problemas de neurodesarrollo se asoció con problemas de sueño, especialmente para TDAH (16,1 vs 4%; p<0,001), sin diferencias por sexo. Los problemas de sueño fueron significativamente más frecuentes en escolares expuestos a ruido por otras actividades en el hogar o por vecinos. Altos niveles de exposición a tráfico en la calle y a vecinos predijeron riesgo de TDAH, mientras que a otros niños en casa predijo riesgo de problemas internalizantes y externalizantes; estos efectos no variaron al ajustar por problemas de sueño. Conclusiones: Altos niveles de molestia por ruido de distintas fuentes percibido en el hogar se relacionan de forma variable con el riesgo de distintos problemas en el neurodesarrollo de niños y niñas de 9 años, sin que los problemas de sueño afecten dicha relación.

ABSTRACT Background: The purpose of this study was to assess the relationship between noise disturbance at home, sleep disturbance, and neurodevelopmental problems in 9-year-old children. Material and methods: Noise exposure (frequency) perceived by 430 9-year-old children from the INMA cohort in Valencia, Spain, were reported by their mothers. The risk of developing attention deficit hyperactivity disorder, as well as internalizing and externalizing problems, were assessed using the Child Behaviour Checklist. Results: The risk of internalizing (18%) and externalizing problems (11.7%) was higher compared to the risk of developing attention deficit hyperactivity disorder (1.4%) and were more prevalent in boys than in girls. The most common and bothersome noise exposures were generated at home (50.8-55.3%) and by neighbours (24.5%). The risk of neurodevelopmental problems was associated with sleep disturbances, particularly in relation with attention deficit hyperactivity disorder (16.1 vs 4%; p<0.001), with no differences observed between sex. Sleep disturbances were significantly more common in children exposed to noise from household or neighbours. High levels of noise exposure from street traffic and neighbours were linked to an increased risk of attention deficit hyperactivity disorder, while noise from other children at home was associated with a higher risk of internalizing and externalizing problems. These effects remained consistent even after adjusting for sleep disturbances. Conclusions: High levels of noise annoyance from various sources perceived at home are differently associated with the risks of different neurodevelopmental problems in 9-year-old boys and girls, with sleep disturbances not influencing this relationship.

Conocimiento y concienciación sobre las enfermedades transmitidas por vectores: ¿una asignatura pendiente para la sociedad española?

ABSTRACT Background: To evaluate the level of knowledge and risk perception regarding vector-borne diseases in the Spanish society and identify the risk factors associated with the level of understanding. Methodology: An online survey was conducted between January and May 2021, targeting Spanish adults. The survey consisted of 11 questions assessing knowledge and risk perception related to vector-borne diseases. Sociodemographic variables predicting the outcome variable (objective level of knowledge, determined by correctly naming two vector-borne diseases) were analyzed using multiple logistic regression. The outcome variable was then compared with the self-reported knowledge declared by the participants (kappa coefficient, k). Results: Out of the 1,646 respondents who completed the survey, 72.2% were female and 59.8% were >40 years old). Additionally, 87.3% showed a high risk perception and 61.7% understood what is a vector; however, only 36.3% had an objective level of knowledge (k= 0.353). The variables being >40 years (p <0.0001), having a monthly income >1,500 € (p <0.0001), and owning pets (p= 0.0423) were positively related with an objective level of knowledge on vector-borne diseases (adjusted effects). Conclusions: Both knowledge and perception of the risk on vector-borne diseases need to be strengthened in Spain, especially in regions where vector-borne diseases are endemic, emerging, or re-emerging. These preliminary results underscore the necessity of enhancing institutional efforts to build a robust knowledge base within the Spanish society, extending beyond scientific forums.

RESUMEN Fundamento: Evaluar el nivel de conocimiento y percepción del riesgo de la sociedad española respecto a enfermedades transmitidas por vectores e identificar los factores de riesgo relacionados con su conocimiento. Material y métodos: Encuesta online con once preguntas sobre el conocimiento y percepción del riesgo de las enfermedades transmitidas por vectores, enviada entre enero y mayo de 2021 a adultos españoles. Mediante regresión logística múltiple se analizaron las variables sociodemográficas predictoras de la variable de resultado (tener un nivel objetivo de conocimiento: haber nombrado correctamente dos enfermedades transmitidas por vectores), que se comparó con el conocimiento declarado por los participantes mediante el coeficiente kappa (k). Resultados: De los 1.646 encuestados (72,2% mujeres, 59,8% con edad >40 años), el 87,3% mostraron elevada percepción de riesgo y el 61,7% declararon tener conocimiento sobre qué es un vector. Sin embargo, solamente el 36,3% demostraron tener un nivel objetivo de conocimiento (k= 0,353). Las variables edad >40 años (p <0,0001), ingresos mensuales >1.500€ (p <0,0001) y ser propietario de mascotas (p= 0,0423) se asociaron a tener un nivel objetivo de conocimiento sobre enfermedades transmitidas por vectores (efectos ajustados). Conclusiones: Tanto el conocimiento como la percepción del riesgo de las enfermedades transmitidas por vectores deben reforzarse en España, especialmente en áreas endémicas, emergentes y reemergentes de enfermedades transmitidas por vectores. Este resultado preliminar confirma la necesidad de mejorar los mecanismos institucionales para promover una sólida base de conocimientos en la sociedad española fuera de los foros científicos.

Biomarcadores de estrés oxidativo e inflamación en lesión renal aguda postcontraste yodado

RESUMEN Fundamento: La lesión renal aguda postcontraste yodado (LRAPCY) es una causa frecuente de insuficiencia renal, especialmente en pacientes con factores de riesgo. Este estudio analiza diferentes biomarcadores renales en pacientes sometidos a tomografía computarizada con contraste yodado para identificar los mecanismos moleculares y celulares implicados en la patogénesis de la LRAPCY. Metodología: Estudio prospectivo de pacientes de alto riesgo renal que recibieron contraste yodado (iohexol) para tomografía computarizada. Se analizaron biomarcadores funcionales (creatinina y cistatina C), de inflamación y estrés oxidativo (lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos [NGAL], interleucina-8 [IL-8], superóxido dismutasa [SOD], F2-isoprostanos y cardiotrofina-1) y de ciclo celular (Nephrocheck®), precontraste y 4, 12, 24 y 48 horas postcontraste, en relación con la LRAPCY. Resultados: Se observó LRAPCY en el 30,6% de los 62 pacientes incluidos y en el 57,1% de los pacientes con diabetes y disfunción renal. Los factores asociados con LRAPCY fueron: mayor edad media (74,4 vs 64,9 años), existencia de disfunción renal previa (60 vs 16,7%), y mayor volumen medio ajustado de iohexol (42,9 vs 32,1%). Los pacientes con y sin LRAPCY no difirieron respecto a los biomarcadores no-funcionales. Se observó una disminución de la actividad antioxidante de la SOD a las 4 horas y un aumento de IL-8 a las 12 horas post-administración del contraste yodado. Conclusiones: La administración de iohexol en tomografía computarizada en pacientes con alto riesgo de enfermedad renal resulta en un elevado porcentaje de LRAPCY, atribuible a daño por isquemia/reperfusión y/o toxicidad directa del contraste yodado.

ABSTRACT Background: Iodinated contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) is a common cause of renal failure, especially in patients with risk factors. This study analyses different renal biomarkers in patients undergoing computed tomography scans with iodinated contrast to identify the molecular and cellular mechanisms involved in the pathogenesis of CI-AKI. Methodology: Prospective study that included patients with high risk of renal disease who received iodinated contrast (iohexol) for the computed tomography scans. Functional biomarkers (creatinine and cystatin C), inflammatory and oxidative stress markers (neutrophil gelatinase-associated lipocalin [NGAL], interleukin-8 [IL-8], superoxide dismutase [SOD], F2-isoprostanes, and cardio-trophin-1), and cell cycle biomarkers (Nephrocheck®) were analysed before the iodinated contrast and 4, 12, 24, and 48 hours post-contrast, in relation to the incidence of IC-AKI. Results: IC-AKI was observed in 30.6% of the 62 study participants and in 57.1% of the patients with diabetes and renal dysfunction. Factors associated with IC-AKI were a higher mean age (74.4 vs 64.9 years), pre-existing renal dysfunction (60 vs 16.7%), and higher adjusted mean volume of iohexol (42.9 vs 32.1%). As for non-functional biomarkers. No differences were found between patients with and without CI-AKI. The use of iodinated contrast was associated with a decrease in SOD antioxidant activity at 4 hours and an increase in IL-8 at 12 hours post-administration of the iodinated contrast. Conclusions: Administration of iohexol in computed tomography scans in patients with high risk of renal disease results in an elevated percentage of CI-AKI, attributable to ischemia/ reperfusion injury and/or direct toxicity of the iodinated contrast.

Capacidad de autocuidado de adultos con fibrosis quística en la transición/transferencia entre servicios

RESUMEN Fundamento: Analizar los conocimientos, habilidades y estado emocional de los pacientes con fibrosis quística (FQ) en un momento del seguimiento, comparándolos con el recuerdo que tenían de la transición (paso planificado y progresivo desde la unidad infantil) / transferencia (traspaso sin mediar los pasos recomendados por las guías) a una unidad especializada de FQ de adultos. Material y métodos: Estudio prospectivo transversal sobre adultos con FQ en seguimiento en una consulta especializada. El grupo 1 realizó la transición y el grupo 2 fue transferido directamente. Se recogieron variables sociodemográficas, grado de conocimientos y habilidades, y estado emocional mediante una encuesta diseñada ad hoc (la validación de la consistencia interna fue parte del estudio) y la subescala emocional del Cuestionario Revisado de Calidad de Vida para FQ. Se compararon ambos grupos en la transición/transferencia y en el seguimiento, así como la evolución entre ambos momentos. Resultados: Se incluyeron 35 personas con FQ, 65,8% hombres y edad media 31,9 años (DE=10,1). En la transición, el grupo 1 (n=19; 54,3%) mostró mayores conocimientos sobre su medicación, aunque menores habilidades para gestionar citas y tomar decisiones que el grupo 2 en la transferencia. En la visita de seguimiento, el grupo 1 describió mejor estado emocional. Durante el seguimiento, el grupo 1 mejoró significativamente sus habilidades de gestión de citas, comunicación y toma de decisiones. Conclusiones: Los pacientes que transicionaron a una unidad de adultos de FQ conocían mejor sus medicamentos, mientras que los transferidos gestionaban mejor sus citas y la toma de decisiones, pero se sentían más tristes.

ABSTRACT Background: To analyze the knowledge, abilities, and emotional state of cystic fibrosis patients during a specific follow-up period and compare this with the recall they had of the transition (planned and gradual shift from the pediatric unit) / transfer (direct change skipping the steps recommended by the guidelines) to a specialized cystic fibrosis adult unit. Methods: Prospective cross-sectional study with cystic fibrosis adult patients under follow-up in a specialist consultation. Group 1 were patients who transitioned and Group 2 were transferred patients. The following information was collected: sociodemographic variables, degree of knowledge, skills, and emotional state using a survey designed for this purpose (as part of the internal consistency validation process). Participants also completed the emotional subscale of Cystic Fibrosis Questionnaire-Revised. Inter-group comparisons were made for the transition/transfer, at the follow-up, and during the evolution. Results: Thirty-five patients were analyzed; 65.8% male; mean age 31.9 years (SD =10.1). At the transition, Group 1 (n=19; 54.3%) had greater knowledge about their medication and reduced ability to manage appointments and making decisions in comparison to Group 2 at transfer. At follow-up, Group 1 made a better report on their emotional state and significantly improved their ability to manage appointments, communication, and decision-making. Conclusions: Patients who were moved to an adult cystic fibrosis unit through transition were more knowledgeable about their medications. However, those who were transferred managed their appointments and decision-making better, but felt sadder.

Estudio del patrón lesional de los traumas graves en Navarra (2010-2019)

RESUMEN Fundamento: El objetivo de este estudio es describir los traumas graves (TG) en Navarra y analizar sus diferencias por mortalidad, sexo y mecanismo lesional. Material y métodos: Estudio transversal de TG (gravedad ≥3) registrados en Navarra desde 2010 a 2019. Se analizó el tipo de TG, su intencionalidad, mecanismo y región anatómica afectada. Se calculó el riesgo (OR) de TG según distintas variables. Resultados: Se incluyeron 2.609 pacientes con TG, con media de edad 54,7 años (0-101) y 70,9 % varones. Predominaron los TG contusos (94,7 %) y accidentales (84 %) causados por caídas (46,5 %) y accidentes de coche (18,4 %). Las mujeres sufrieron más caídas y atropellos y los hombres más accidentes de moto, bicicleta, arma blanca/de fuego y contusiones. La mayoría de TG se registraron en cabeza y tórax. Las lesiones en cabeza fueron significativamente más frecuentes en fallecidos y en mujeres, y las lesiones en tórax en personas fallecidas in situ y en hombres. Las causas más frecuentes de TG en cabeza fueron caídas de baja altura y armas de fuego y, en torax, los accidentes de coche y las caídas de altura. El riesgo de TG disminuyó con la edad y se multiplicó por 2-3 en pacientes fallecidos. Conclusión: Se han identificado diferencias por sexo en intencionalidad, tipo de traumatismo y mecanismo del TG. Globalmente, las lesiones en cabeza y tórax son más letales, y las abdominales y de extremidades/anillo pélvico se observaron en muertes tempranas, sugiriendo una afectación tan extensa y grave que dificulta su tratamiento y manejo.

ABSTRACT Background: The aim of this study is to describe major trauma cases in Navarre and analyze differences based on morta-lity groups, sex, and mode of injury. Methods: Cross-sectional study of major traumas (severity ≥3) registered in Navarre between 2010 and 2019. We analyzed the type of trauma, intentionality, the mode of injury, and the affected anatomical area. The odds ratio for major trauma associated with different variables was calculated. Results: The study included 2,609 patients; mean age was 54.7 years (0-101) and 70.9% were male. A predominance of accidental (84%) / blunt (94.7%) major traumas was recorded, primarily resulting from falls (46.5%) and car accidents (18.4%). Women experienced more falls and pedestrian accidents, while men had more motorcycle, bicycle, knife/firearm accidents, and contusions. Most major traumas affected the head and thorax. Head trauma was significantly more common in deceased individuals and women, while thoracic trauma was more frequent in patients who died on-site and in men. Head injuries were caused by falls from low heights and firearms, whereas thoracic injuries resulted from car accidents and falls from height. The risk of major trauma decreased with age; deceased patients were between two and three times more likely to present major traumas in all anatomical areas. Conclusions: Gender differences are observed in intentionality, type, and mode of injury. Head and thoracic injuries are potentially life-threatening and abdominal and extremity/pelvic ring injuries are associated with early deaths. This suggests that the extent and severity of these injuries complicate treatment and management.

La expresión aumentada de microRNA-221 y disminuida de microRNA-451 se relaciona con mal pronóstico en pacientes con carcinoma papilar de tiroides

ABSTRACT Background: To analyze the relationship between serum microRNA-221 and microRNA-451 relative expression and the pathological features and prognosis of patients with thyroid papillary carcinoma. Methods: Cross-sectional study that included 120 patients with papillary thyroid cancer treated at the hospital and 120 healthy volunteers selected as the control group who underwent physical examination at the same centre. The relative expression levels of microRNA-221 and microRNA-451 were compared between the thyroid papillary carcinoma group (prior to treatment) and the control group. Additionally, microRNA-221 and microRNA-451 expression levels were analyzed in patients with papillary thyroid carcinoma across different pathological characteristics. Results: Serum microRNA-221 relative levels were significantly higher (p<0.001) in the papillary carcinoma group compared to the control group, while microRNA-451 levels were higher in the control group (p<0.001). In the papillary carcinoma group, microRNA-221 expression was significantly higher in patients with extracapsular invasion (p<0.001), lymphatic metastasis (p=0.003), and poor prognosis (p<0.001). Conversely, microRNA-451 expression was significantly lower (p<0.001) in patients with extracapsular invasion, lymphatic metastasis, and poor prognosis. In the multivariate logistic regression analysis, morphological features suggestive of an aggressive clinical behavior (extracapsular invasion and lymphatic metastasis) were related to high expression of microRNA-221 and low expression of microRNA-451 in patients with thyroid papillary carcinoma (p<0.001). Conclusions: Serum microRNA-221 and microRNA-451 expression levels are significantly higher and lower, respectively, in patients with papillary thyroid carcinoma, particularly in patients with morphological features suggestive of an aggressive clinical behavior (extracapsular invasion and lymphatic metastasis) and, therefore, of a poor prognosis.

RESUMEN Fundamento: Analizar la relación entre la expresión sérica relativa de microRNA-221 y microRNA-451 y las características patológicas y el pronóstico de pacientes con carcinoma papilar de tiroides. Metodología: Estudio transversal que incluyó 120 pacientes con carcinoma papilar de tiroides tratados en el hospital y 120 voluntarios sanos que se sometieron a un examen físico en el mismo centro (grupo control). Los niveles de expresión relativa de microRNA-221 y microRNA-451 se compararon entre el grupo con carcinoma papilar de tiroides (previo al inicio del tratamiento) y el grupo control, así como entre pacientes con diferentes características patológicas. Resultados: Los niveles de microRNA-221 estaban más elevados (p<0,001) en el grupo con carcinoma papilar de tiroides, mientras los niveles de microRNA-451 fueron mayores en el grupo control (p<0,001). Los niveles de microRNA-221 eran más altos en pacientes con carcinoma papilar de tiroides con invasión extracapsular (p<0,001), metástasis linfáticas (p=0,003) y mal pronóstico (p<0,001). Los niveles de microRNA-451 fueron significativamente menores (p<0,001) en pacientes con invasión extracapsular, metástasis linfáticas y mal pronóstico. Tanto la invasión extracapsular como las metástasis linfáticas, características sugestivas de un comportamiento clínico agresivo, se asociaron a alta expresión de microRNA-221 y a baja expresión de microRNA-451 en pacientes con carcinoma papilar de tiroides (regresión logística múltiple; p<0,001). Conclusión: La expresión sérica relativa de microRNA-221 está aumentada y la de microRNA-451 disminuida en pacientes con carcinoma papilar de tiroides, especialmente en aquellos con características patológicas sugestivas de un comportamiento clínico más agresivo y, por tanto, de peor pronóstico (invasión extracapsular y metástasis linfáticas).

Nueva técnica de cierre de la línea media sin suturas cutáneas: resultados a largo plazo de la reparación primaria del seno pilonidal

ABSTRACT Background: Currently, the focus regarding pilonidal sinus disease is put on the treatment techniques. The aim of the study is to compare postoperative long-term complications and recurrence of two surgical techniques. Material and methods: From February 2015 to December 2020, male patients with pilonidal sinus disease attended at two general surgery outpatient centers were randomly assigned to either Group 1 (n=80; excision and primary closure) or Group 2 (n=80; excision and midline closure without skin sutures). Patients with recurrent or complicated pilonidal sinus or with prior surgical procedures were excluded from the study. Intergroup postoperative results and recurrence throughout the follow-up period were analyzed. Results: Significant decrease (p<0.001) in the duration of the surgical procedure (35 to 25 minutes), length of hospital stay (one day to the day of the surgery), and of the time required to return to work (15 to 12 days) was seen for Group 2 patients. The complication rate (wound infection and seroma) was lower in Group 2 compared to Group 1 (n = 3; 3.7% vs n = 10; 12.5%; p = 0.014). During the five-year mean follow-up, five patients (6.2%) in Group 1 had recurrence compared to none in Group 2 (p = 0.023). Conclusions: Midline primary closure method without skin sutures - easy to learn and implement and has no complication or recurrence in the long-term follow-up - may be an ideal method in cases where excision and primary repair is planned, especially in patients with sinus orifices located in the midline.

RESUMEN Fundamento: Hoy en día, el foco sobre la enfermedad del seno pilonidal se centra en las técnicas de tratamiento. El objetivo del estudio es comparar dos técnicas quirúrgicas diferentes respecto a las complicaciones posoperatorias y la recidiva a largo plazo. Metodología: Estudio longitudinal de pacientes masculinos que acudieron a la clínica ambulatoria de cirugía general desde febrero de 2015 hasta diciembre de 2020 por enfermedad del seno pilonidal. Los pacientes se aleatorizaron en Grupo 1 (n=80, escisión más cierre primario) y Grupo 2 (n=80, escisión más cierre de la línea media sin suturas cutáneas) y se compararon los resultados. postoperatorios y las recidivas durante el seguimiento. Se excluyeron los pacientes con sinus pilonidal recurrente o complicado o con cirugía previa. Resultados: Los pacientes del Grupo 2 mostraron un tiempo significativamente menor (p<0,001) de cirugía (25 minutos vs 35), de estancia hospitalaria (0 vs 1 día) y de baja médica (12 días vs 15). La frecuencia de complicaciones (infección y seroma) fue menor que en el Grupo 1 (3,7% vs 12,5%; p = 0,014). Durante los cinco años de seguimiento medio, cinco pacientes del Grupo 1 recidivaron (6,2%) frente a ninguno del Grupo 2 (p=0,023). Conclusiones: El cierre primario de la línea media sin suturas cutáneas, fácil de aprender e implementar y que no presenta complicaciones ni recidivas en el seguimiento a largo plazo, puede ser un método ideal en los casos en los que se planifica escisión más reparación primaria, especialmente en aquellos con orificios sinusales ubicados en la línea media.

Quiste estromal primario de iris: a propósito de un caso

RESUMEN Los quistes estromales primarios de iris son poco comunes, a menudo asintomáticos y de detección incidental; su tratamiento está indicado en casos que presentan crecimiento o complicaciones. Sin embargo, requieren pruebas de imagen para determinar su naturaleza quística y hacer un diagnóstico diferencial preciso con tumores malignos, así como para realizar el seguimiento a lo largo del tiempo. La biomicroscopía ultrasónica es la técnica de elección, pero la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior (OCT-SA) es una prueba más accesible y disponible en la mayoría de los centros. Se presenta un caso de quiste estromal primario de iris de presentación atípica para ilustrar el diagnóstico y seguimiento inicial mediante OCT-SA y fotografías, así como el manejo de las complicaciones. La OCT-SA podría tener su utilidad en el estudio inicial y seguimiento de lesiones anteriores, no pigmentadas y en las que se visualice el quiste en su totalidad.

ABSTRACT Primary stromal cysts of the iris are rare, often asymptomatic, and incidentally found entities. Treatment is usually indicated in cases of enlargement or complications. However, imaging tests are required to determine their cystic nature and make an accurate differential diagnosis with malignant tumors, as well as for long-term follow-up. Ultrasound biomicroscopy is the technique of choice, although in most centers anterior segment optical coherence tomography is a more accessible and available imaging modality. We present a case of primary stromal cyst of the iris with an atypical presentation to illustrate the diagnosis and initial follow-up using anterior segment optical coherence tomography and photographs, and the management of complications. Anterior segment optical coherence tomography may be useful in the initial study and follow-up of anterior non-pigmented lesions where the cyst can be fully seen.

Efectos de la fisioterapia en la mejora de la capacidad física y funcional de una paciente con gliomatosis cerebri

ABSTRACT Gliomatosis cerebri is a low incidence diffuse glial tumor that affects three or more brain lobes. The 5-year survival rate is <20%. While chemotherapy may extend life expectancy, no interventions have been documented to improve patient´s quality of life, suggesting that physical therapy might offer potential benefits in this regard. We present the case of a female patient with gliomatosis cerebri of nine years of evolution showing dependence on technical supports and supervision during walking, reduced speed and balance, tremor and dystonia in lower limbs. The patient underwent physiotherapy treatment: trunk control exercises, limb strength, and gait ability. Improvement in functionality was observed. Further studies with a larger sample size are needed to confirm these results.

RESUMEN La gliomatosis cerebri es un tumor glial difuso que afecta a tres o más lóbulos cerebrales, con una incidencia baja y un pronóstico de supervivencia a 5 años del 18,8%. A pesar de que la quimioterapia parece mejorar la esperanza de vida, no se han descrito intervenciones que mejoren la calidad de vida de los pacientes, por lo que la fisioterapia podría contribuir a ello. Se presenta el caso de una paciente con gliomatosis cerebri de nueve años de evolución con dependencia de apoyos técnicos y supervisión durante la marcha, velocidad y equilibrio reducidos, temblor y distonía en miembros inferiores. Se llevó a cabo un programa de fisioterapia basado en ejercicios de fuerza de miembros inferiores y tronco, fuerza y capacidad de marcha que resultó eficaz para mejorar la funcionalidad de esta paciente. No obstante, se necesitan ensayos clínicos con participantes similares para comprobarlo.

Neumotórax catamenial: una afección inusual

Veinte años de la apendicectomía transumbilical en Navarra: Acabamos de empezar