Anales del Sistema Sanitario de Navarra

La comunicación como herramienta estratégica de la atención centrada en la persona

Traducción y adaptación transcultural al contexto español del Person-Centred Practice Inventory-Care para pacientes

RESUMEN Fundamento: El cuidado centrado en la persona (CCP) influye positivamente en la persona, mejorando sus habilidades de autocuidado, autonomía, bienestar, calidad de vida y satisfacción con su experiencia de cuidado. El Person-Centred Practice Inventory-Care (PCPI-C) es un cuestionario que sirve para evaluar la percepción que los usuarios del sistema sanitario tienen sobre el CCP recibido. El objetivo de este estudio es obtener la primera versión del PCPI-C traducida y adaptada a nuestro contexto español. Método: La traducción y adaptación transcultural del cuestionario PCPI-C siguió la guía Translation and Cultural Adaptation of Patient-Reported Outcomes Measures-Principles of Good Practice, que incluye, además, una sesión cognitiva con un panel de expertos y con un grupo de usuarios de servicios de salud. También se evaluó la claridad y relevancia por ítem mediante el índice de validez de contenido por ítem y para el total del instrumento. Resultados: No se encontraron dificultades para llegar a un consenso en la traducción de los términos. Por unanimidad, se decidió incluir en el cuestionario la definición del término compasión debido a su complejidad y confusión con otras palabras. El índice de validez de contenido por ítem fue excelente en relevancia en los 18 ítems y en claridad en 16. El índice de validez de contenido del instrumento mostró resultados excelentes para claridad y relevancia (≥0,95). Conclusiones: Se ha obtenido la primera versión del PCPI-C en español adaptada conceptual y semánticamente, y equivalente al cuestionario original, con puntuaciones excelentes en claridad y relevancia.

ABSTRACT Background: Person-centered care (PCC) positively impacts individuals by enhancing self-care, autonomy, well-being, skills, quality of life, and satisfaction with their care experience. The Person-Centered Practice Inventory-Care (PCPI-C), grounded in the Person-Centered Practice theoretical framework, is designed to assess healthcare users' perceptions of the PCC they receive. This study aims to develop the first Spanish version of the PCPI-C, translated and adapted to the Spanish context. Methods: The translation and cultural adaptation process followed the “Translation and Cultural Adaptation of Patient-Reported Outcomes Measures: Principles of Good Practice” guideline, which included a session with a group of experts and healthcare users. The clarity and relevance of each item, as well as the whole instrument, were assessed using the content validity index. Results: No difficulties were found during the process. The committee unanimously agreed to include the definition of compassion in the instrument due to its complexity and potential confusion with other terms. Regarding clarity and relevance, the content validity index revealed excellent results for all 18 items in terms of relevance and for 16 items in terms of clarity. The overall validity index for the instrument showed excellent result for both clarity and relevance (≥0.95). Conclusions: The first Spanish-adapted version of the PCPI-C, conceptually and semantically aligned with the original, is now available and demonstrates excellent scores for both clarity and relevance.

¿Nuevos modelos de gestión o gestión tradicional de los hospitales? Reversión de un hospital-fundación en una eurorregión

RESUMEN Fundamento: Evaluar el impacto de la reversión de un hospital-fundación pública (gestión indirecta) a la gestión pública directa sobre la eficiencia de la gestión de sus recursos. Metodología: El hospital Virxe da Xunqueira (en la eurorregión Galicia-Norte de Portugal) se gestionó como fundación pública hasta 2010, año en que pasó a ser centro gestor del Servicio Gallego de Salud. Se comparó la eficiencia de las gestiones indirecta (2005 a 2009) y directa (2011-2015) de los recursos del hospital mediante análisis envolvente de datos. Se consideraron como inputs los factores trabajo (número de trabajadores) y capital (número de camas) y como outputs el número de consultas, urgencias, intervenciones, ingresos, estancias y pacientes en lista de espera, la duración media de la estancia y de la espera quirúrgica, y el porcentaje de ocupación; el índice sintético fueron las unidades básicas asistenciales. Resultados: El hospital Virxe da Xunqueira presentó mayor eficiencia como fundación pública (gestión indirecta) en el número de consultas, urgencias y pacientes hospitalizados, e indicadores relacionados con la estancia (número y duración media). Tras su reversión a centro gestor del SERGAS (gestión directa) fue más eficiente en intervenciones quirúrgicas y lista de espera (número de pacientes y tiempo medio de espera). Los factores de producción presentaron retornos decrecientes a escala en ambos tipos de gestión. Conclusiones: Ambos modelos de gestión presentaron mayor eficacia en distintos inputs. No se obtuvo evidencia suficiente para afirmar que la gestión por nuevos modelos de gestión (gestión indirecta) es más eficiente que la gestión directa.

ABSTRACT Background: This study aims to assess the impact of transitioning a hospital/foundation from indirect management to direct management on the efficiency of hospital resource management. Methodology: Until 2010, the Virxe da Xunqueira hospital/foundation, located in the Galicia-North Portugal Euroregion, operated under indirect management. In 2010, it transitioned to direct management as a health centre within the Galician Health Service (Spain). Public management of hospital resources was compared using data development analysis for two periods: indirect management (2005-2009) and direct management (2011-2015). Inputs included labour (number of workers) and capital (number of beds), while outputs were measured by the number of consultations, emergencies, interventions, admissions (inpatients), hospital stays, patients on waiting the list, average length of stay, waiting times, and hospital occupancy rate. The synthetic index used was the basic care units. Results: Virxe da Xunqueira demonstrated greater efficiency as a hospital/foundation in terms of the number of consultations, emergencies, admissions, inpatients, and indicators related to patient stay (including number and average length of stay). After transitioning to direct management, the hospital showed improved efficiency in average waiting times, the number of patients on the waiting list, and the number of surgical interventions. The production factors exhibited decreasing returns to scale in both types of governance. Conclusions: Both type of management show greater efficiency in certain inputs. However, there is insufficient evidence to conclude that the previous management model (indirect management) is more efficient than direct management.

Efectos de un programa de entrenamiento de fuerza basado en ejercicios de plancha sobre la activación muscular en pacientes con COVID persistente: serie de casos

ABSTRACT Background: This study aimed to analyse the effects of a plank-based strength training programme on muscle activation in patients with long COVID. Subjects and methods: Case series study that included patients with long COVID who participated in a 12-week trunk and pelvic muscle strength training programme. Clinical variables and the modified fatigue impact scale (MFIS) were used to assess fatigue levels. Percentage of muscle activation during a core muscle plank was measured via surface electromyography. Pre- and post-intervention results were compared using the Wilcoxon signed-rank test and evaluated with Cohen's D effect size (ES). Results: Twenty-one subjects participated in the study; 81% female, mean age 47.5 years (range: 28-55 years), and median duration of symptoms 21 months (range: 5-24 months); 90.5% of the participants experienced fatigue (MFIS score ≥ 38). Muscle activation during plank exercises improved across all muscles after the intervention, with significant increases in the left (p = 0.011, medium ES) and right external oblique (p =0.039, small ES) muscles and the right latissimus dorsi muscle (p = 0.039, small ES). Additionally, significant reductions in fatigue were observed in the total MFIS score (p = 0.004, medium ES) and in the physical (p < 0.001, large ES) and psychosocial subscales (p = 0.033, small ES). Conclusions: Results suggest that a plank-based strength training programme may be effective in enhancing trunk and pelvic muscle activation in individuals with long COVID.

RESUMEN Fundamento: Analizar los efectos de un programa de fuerza basado en ejercicios de planchas abdominales sobre la activación muscular en pacientes con COVID persistente (CP). Sujetos y métodos: Serie de casos de pacientes con CP que realizaron un programa de entrenamiento de fuerza de los músculos del tronco y la pelvis durante doce semanas. Se midió la fatiga mediante la Escala de Impacto de Fatiga Modificada (MFIS) y se recogieron variables clínicas. El porcentaje de activación muscular durante una plancha de músculos centrales se midió mediante electromiografía de superficie, se comparó antes y después de la intervención mediante Wilcoxon y se evaluó el tamaño del efecto (TE) mediante la d de Cohen. Resultados: Participaron 21 sujetos, 81% mujeres, con edad media 47,5 años (rango: 28-55), mediana del tiempo con síntomas 21 meses (rango: 5-24) y 90,5% con fatiga (puntuación MFIS ≥38). El porcentaje de activación muscular durante el ejercicio de plancha mejoró después de la intervención para todos los músculos, pero fue significativamente mayor para el oblicuo externo izquierdo (p=0,011, TE medio) y derecho (p=0,039, TE pequeño) y para el dorsal ancho derecho (p=0,039, TE pequeño). Se observó una reducción significativa de la fatiga en la puntuación total de MFIS (p=0,004, TE medio) y en las subescalas física (p<0,001, TE grande) y psicosocial (p=0,033, TE pequeño). Conclusiones: Los resultados sugieren que el programa de entrenamiento de fuerza basado en ejercicios de plancha podría ser beneficioso para mejorar la activación de los músculos de tronco y pelvis en personas con CP.

Riesgos reputacionales derivados de la presencia de las enfermeras en redes sociales y propuesta de acción. El caso Vall d'Hebron

RESUMEN Fundamento: Una enfermera española publicó en TikTok un vídeo criticando el requisito de disponer del nivel C1 de catalán para obtener plaza en el sistema sanitario público de Cataluña (España), que se viralizó en redes sociales (RRSS) y provocó la reacción de usuarios, políticos e instituciones de enfermería. El objetivo es evaluar el daño reputacional que sufrió la enfermera, su hospital y la profesión, y proponer líneas de acción para situaciones similares. Metodología: Diseño de metodología mixta secuencial exploratoria para analizar el contenido del vídeo; el impacto que su contenido generó en prensa y RRSS, y la gestión comunicativa de la crisis realizada por el hospital implicado y los colegios de enfermería. Resultados: La enfermera manifestó su opinión amparada por el derecho a la libertad de expresión, pero el lenguaje empleado, vestir el uniforme de un hospital concreto y la crítica al idioma fueron los factores que dañaron su reputación al difundirse por la prensa y en la conversación de Twitter/XLa reputación del hospital se vio afectada por ser identificable la enfermera como trabajadora del mismo, mientras que la del sector enfermero apenas se vio perjudicada gracias al amplio abanico de fuentes informativas que lo identificaron como un suceso aislado. Se proponen dos líneas de acción: la creación de un marco autorregulatorio seguro y de un plan de formación en RRSS lideradas por centros sanitarios, asociaciones y facultades de enfermería. Conclusión: La reputación de la enfermera y del hospital resultaron dañadas. Se aporta un modelo metodológico para analizar situaciones similares.

ABSTRACT Background: A Spanish nurse posted a video on TikTok criticizing the requirement of of a certain level of Catalan to work in the public health system of Catalonia (Spain). The video went viral, eliciting reactions from social media users, politicians, and professional nursing organizations. This study aims to evaluate the reputational damage suffered by the nurse, her hospital, and the nursing profession, with the goal of proposing actions to prevent, avoid, or manage similar situations. Methodology: A sequential exploratory mixed-methods design was used to analyse the content of the video, its impact on the press and social media, and the management of the communication crisis by the hospital and nursing organizations involved. Results: The nurse exercised her right to freedom of expression. However, her choice to convey the message, wearing the uniform that identified her as a staff member of a specific hospital, and her criticism of the language level requirement, led to reputational damage after the video spread via the press and Twitter/X. The hospital's reputation was affected due to the nurse being identified as one of its employees. In contrast, the reputation of the nursing profession was not significantly harmed, as multiple information sources suggested the incident was isolated. The creation of a safe, self-regulatory framework and training in social media and communication management are proposed as measures for healthcare centres, nursing organizations, and academic institutions to implement. Conclusions: The reputations of both the nurse and her hospital were impacted. A methodological model for analysing similar situations is proposed.

Pérdida y desperdicio de frutas y verduras en jardines infantiles de la Junta Nacional de Jardines Infantiles de Chile

ABSTRACT Background: Food waste is a global issue affecting society from environmental, nutritional, and social perspectives. In collaboration with the National Board of Preschools, fruit and vegetable waste generated during the preparation of lunch was quantified in four preschools in the Metropolitan area of Santiago in Chile. Methods: This study was conducted in four preschools, two in the Western area of Santiago and two in the Eastern area, of which two hold environmental quality certifications. Over a five-day period, the weight of raw materials and waste from vegetables (peels) and fruit (pomace) were measured. Percentages of vegetable and fruit post-cleaning losses and waste were evaluated. Results: Vegetable loss exceeded 20% in 31% of the preschools, primarily from carrots and potatoes. Fruit losses were higher, with pears accounting for the most significant waste, recorded in 75% of the study centers. No differences in vegetable loss was found between centers, while variations were observed for fruit. Preschools with environmental quality certifications wasted less onions (p = 0.016) but more pears (p = 0.036). Conclusions: There is higher fruit loss than vegetable loss, with onions and tomatoes being the least wasted. Possessing an environmental quality certification does not guarantee a significant reduction in overall losses. Handling and storage conditions may play a key role in minimizing losses. Further studies are needed to provide evidence that can guide improvements in Chile's National Board of Preschools services, aiming for a more sustainable lunch preparation processes.

RESUMEN Fundamento: Los desperdicios de alimentos son un problema global y afectan a toda la sociedad desde una perspectiva ambiental, nutricional y social. En colaboración con la Junta Nacional de Jardines Infantiles, se cuantificó el desperdicio de frutas y verduras durante la elaboración de raciones en cuatro jardines infantiles de la Región Metropolitana de Santiago en Chile. Metodología: Se seleccionaron cuatro jardines infantiles, dos con sello de calidad ambiental. Durante cinco días se pesaron la materia prima y los desperdicios de verduras/hortalizas (peladuras) y frutas (pulpa), y se calculó el porcentaje de pérdida post limpieza. Resultados: Las pérdidas de verduras/hortalizas fueron > 20% en el 31% de los centros, especialmente en el caso de zanahorias y patatas; las pérdidas de fruta fueron superiores, especialmente en el caso de las peras, en el 75% de los centros. No hubo diferencias entre centros para pérdidas de verduras/hortalizas, pero sí para ambos tipos de fruta. Los centros con sello ambiental desperdiciaron menos cebollas (p = 0,016) y más peras (0,036). Conclusiones: Se observa mayor pérdida de fruta que de verduras/hortalizas, siendo las cebollas y los tomates los menos desperdiciados. Estar en posesión del sello medioambiental no se relaciona a una reducción significativa de pérdidas, excepto en el caso de las cebollas. La manipulación y las condiciones de conservación podrían ser determinantes para la reducción de desperdicios. Se necesitan más estudios que recolecten evidencia que permita proponer mejoras en los servicios de Junta Nacional de Jardines Infantiles para lograr un proceso de elaboración de raciones de comida más sostenibles.

Consecuencias psicosociales en trabajadores que han sufrido una amputación en accidente laboral: diferencias por sexo

ABSTRACT Background: The main goals of this study are to determine the sociodemographic, occupational and psychosocial characteristics and type of amputation of people affected by occupational amputations in Navarre, Spain, and to analyse the differing characteristics based on sex. Methods: People affected by occupational amputations in Navarra between January 2000 and December 2019 were identified by the Public and Work Health Institute of Navarre. Sociodemographic, amputation, psychopathological (Symptom Checklist, SCL-90-R; Severity Posttraumatic Stress Disorder Scale-Revised, EGS-R), maladjustment (Maladjustment Scale), pain (Numeric Pain Rating Scale) and suicide (Columbia Scale Screening for Suicidal Ideation, C-SSRS) characteristics were assessed. Results: Of the 557 workers identified, 80 were included in the study. The results showed the presence of relevant psychosocial repercussions with a moderately high level of psychopathological symptoms, a Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) pre-valence rate of 10%, re-experimentation as the most relevant symptom, and labour and leisure as the most affected areas. Sex differences were found in PTSD re-experimentation symptoms (higher in women) and leisure maladjustment (higher in men). No sex differences were found in the remaining variables studied. Conclusions: This study demonstrates the relevance of psychosocial consequences in workers with amputations. Research on this topic is necessary due to the scarcity of studies conducted to date.

RESUMEN Fundamento: Los principales objetivos de este estudio son determinar las características sociodemográficas, tipo de amputación, ocupacionales y psicosociales de las personas afectadas por amputaciones ocupacionales en Navarra, España, y analizar las diferentes características en función del sexo. Método: El Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra identificó a los trabajadores que habían sufrido una amputación en un accidente laboral en Navarra entre enero de 2000 y diciembre de 2019. Se evaluaron las características sociodemográficas, de la amputación, psicopatológicas (Listado de Síntomas, SCL-90-R; Escala de Gravedad de Síntomas Revisada del Trastorno de Estrés Postraumático, EGS-R), inadaptación (Escala de Inadaptación), dolor (Escala Numérica de Valoración del Dolor) y suicidio (Escala Columbia para Evaluar el Riesgo de Suicidio, C-SSRS). Resultados: De los 557 trabajadores identificados, 80 fueron incluidos en el estudio. Los resultados mostraron la presencia de repercusiones psicosociales relevantes con un nivel moderadamente alto de síntomas psicopatológicos, una tasa de prevalencia de TEPT del 10%, la reexperimentación como síntoma más relevante y el trabajo y el ocio como áreas más afectadas. Se encontraron diferencias por sexo en los síntomas de reexperimentación del TEPT (mayores en mujeres) y en la inadaptación del ocio (mayores en hombres). No se encontraron diferencias por sexo en el resto de variables estudiadas. Conclusiones: Este estudio demuestra la relevancia de las consecuencias psicosociales en trabajadores con amputaciones. Es necesaria más investigación sobre este tema dado el escaso número de estudios desarrollados hasta la fecha.

Validez de la aplicación móvil PODÓMETRO® en la evaluación de la capacidad cardiorrespiratoria y resistencia a la fatiga en rehabilitación cardiaca. Estudio piloto

RESUMEN Fundamento: Una aplicación móvil (app) podría facilitar la realización del test de marcha de los 6 minutos (TM6M), frecuentemente utilizado en rehabilitación cardiaca. El objetivo de este estudio piloto es estudiar en pacientes en rehabilitación cardiaca 1) la validez de criterio de la app PODÓMETRO® frente al TM6M en la evaluación de la capacidad cardiorrespiratoria y resistencia a la fatiga y 2) la validez de constructo de la app PODÓMETRO® con la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS) y con el índice cardinal de salud del cuestionario EuroQol-5D 3L (EQ-5D). Método: Veinte pacientes en rehabilitación cardiaca en el Hospital HM Puerta del Sur (Móstoles, España) realizaron el TM6M con la app PODÓMETRO® instalada en un smartphone en el brazo. Se calculó el coeficiente de correlación de Pearson entre la distancia registrada en metros durante el TM6M y por la app, así como entre la app y las dimensiones ansiedad y depresión de la HADS, y el índice cardinal de salud EQ-5D. Resultados: La validez de criterio entre el TM6M y la app PODÓMETRO® fue excelente (r = 0,981; p<0,001). Respecto a la validez de constructo, se observó una correlación negativa y moderada (r = -0,493) entre la app y la dimensión depresión de la HADS, pero no con la dimensión ansiedad ni con el EQ-5D. Conclusiones: La app gratuita PODÓMETRO® presenta una excelente validez de criterio al compararse con el TM6M. La app solo se correlacionó con la variable depresión de la HADS, de forma negativa y moderada.

ABSTRACT Background: A mobile application (app) may facilitate the administration of the 6-minute walk test (6MWT), a commonly used tool in cardiac rehabilitation. This pilot study, conducted with cardiac rehabilitation patients, aimed to evaluate: 1) the criterion validity of the PEDOMETER® app compared to the 6MWT in assessing cardiorespiratory fitness and fatigue resistance, and 2) the construct validity of the PEDOMETER® app in relation to the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and the Health Index of the EuroQol-5D 3L questionnaire (EQ-5D). Methods: Twenty patients undergoing cardiac rehabilitation at HM Puerta del Sur Hospital (Mostoles, Spain) performed the 6MWT while using the PEDOMETER® app on a smartphone worn on their arm. Pearson's correlation coefficient was calculated to assess the relationship between the distance recorded in meters during the 6MWT and that recorded by the app, as well as between the app and the anxiety and depression dimensions of the HADS, and the Health Index EQ-5D. Results: The criterion validity of the 6MWT and the PEDOMETER® app was excellent (r = 0.981; p<0.001). Regarding construct validity, the app showed a moderate negative correlation with the depression dimension of the HADS (r = -0.493), but not with the anxiety dimension or the EQ-5D. Conclusions: The free PEDOMETER® app demonstrates excellent criterion validity when compared to the 6MWT. The app shows a mode-rate negative correlation with the depression dimension of the HADS.

Cambios en la epidemiología de la tosferina en Málaga (2017-2024)

RESUMEN Fundamento: Describir la evolución epidemiológica de la tosferina en la provincia de Málaga en el periodo 2017-2024, la gravedad de la enfermedad y su vacunación. Metodología: Estudio transversal de casos de tosferina declarados obtenidos de la red de notificación de Enfermedades de Declaración Obligatoria de Andalucía (RedAlerta). Se calculó el número de casos por 100.000 habitantes por distrito sanitario, trimestre y año. Se analizó la relación entre hospitalizaciones y estado vacunal. Resultados: Se notificaron 181 casos de tosferina en el periodo de estudio, el 56,4% durante el periodo pre-pandémico (2017-2019) y solo el 9,95% durante 2020-2023. En el primer trimestre de 2024 aumentaron los casos notificados (n = 61; 33,7% del total) respecto a los años previos (1-46 casos). El grupo de 0 a 20 años supuso el 71,3% de los casos, y el 57,4% había recibido al menos la pauta parcial de vacunación antes de sufrir tosferina. El 25,6% de los casos requirieron ingreso, más frecuente entre los no vacunados (70 frente a 18,3%; p<0,001); el 42,4% no tenían administrada ninguna dosis previa. El 47,1% de los 17 casos menores de 1 año no habían recibido ninguna dosis ni tenían antecedentes de vacunación materna frente a tosferina durante el embarazo. Conclusiones: En el primer trimestre de 2024 se detectó un aumento de casos declarados de tosferina en Málaga, mientras que los casos hospitalizados se mantuvieron estables. Se detectó una relación significativa entre la vacunación previa frente a tosferina y su gravedad (hospitalización) en el grupo de 0 a 20 años.

ABSTRACT Background: Description of the epidemiological evolution of pertussis in the province of Malaga, Spain (2017-2024), disease severity, and vaccination coverage. Methods: A cross-sectional study was conducted using reported cases from the Andalusian Notifiable Diseases Network (Red Alerta). The incidence of pertussis was calculated per 100,000 inhabitants for each health district, quarter, and year. Additionally, the relationship between severe cases (hospitalizations) and vaccination status was analyzed. Results: A total of 181 pertussis cases were identified. Of these, 56.4% were reported during the pre-pandemic period (2017-2019), while 9.95% occurred between 2020 and 2023. An increase in cases was observed in the first quarter of 2024 (n = 61; 33.7% of the total cases), compared to previous years (1 to 46 cases). The 0 to 20-year group accounted for 71.3% of cases, of which 57.4% had received at least partial vaccination prior to contracting pertussis. Severe disease requiring hospitalization occurred in 25.6% of cases, with a higher frequently among unvaccinated individuals (70% vs 18.3%; p < 0.001). Among hospitalized cases, 42.4% had not received any prior doses of the vaccine. Additionally, 47.1% of the 17 pertussis cases in children aged ≤1 year had not received any vaccination and had no history of maternal vaccination during pregnancy. Conclusions: An increase in reported pertussis cases is observed in early 2024 in Malaga, but hospitalization rates among confirmed cases remained stable. A significant association is found between prior vaccination against pertussis and reduced disease severity (hospitalization) in the 0 to 20-year-old age group.

Necesidades de atención médica no cubiertas en la población en edad de trabajar: evidencia de la Gran Recesión en España (2008-2012)

ABSTRACT Background: This study examines the relationship between unmet healthcare needs and employment status, with a focus on how this relationship was influenced by the Spanish economic recession of 2008-2012. Methods: Data were obtained from the Spanish National Health Survey for 2006 and 2011-2012. The outcome variable was the presence of unmet healthcare needs, describing its reasons. The analysis included the period (pre-crisis/crisis), demographic variables (sex, age, Spanish citizenship), employment status, social factors (level of education, marital status, social-class), and health indicators (self-assessed health, chronic conditions, and limitations). Logistic regression was used to predict unmet health needs based on the period, employment status, and control variables. Results: The frequency of unmet healthcare needs was low and decreased further during the crisis (5% pre-crisis vs. 3% during the crisis). Unmet healthcare needs were more strongly associated with health status than with employment status. However, among the unemployed, unmet healthcare needs increased during the crisis compared to the pre-crisis. Conclusions: The most vulnerable groups, characterized by higher unmet healthcare needs, included women, individuals with lower levels of education, and those in poorer health. These groups may require more targeted attention. These findings should be interpreted in the context of the Spanish National Health System, which is fully decentralized and provides healthcare and protection to all residents.

RESUMEN Fundamento: Se analiza la relación entre las necesidades de atención médica no cubiertas (UHN) y la situación laboral, y si esta relación se vio modificada por la recesión económica de 2008-2012. Metodología: Se obtuvieron datos de la Encuesta Nacional de Salud de España de 2006 y de 2011-2012. La variable de resultado fue la existencia de UHN, describiéndose sus motivos. Se consideró el periodo (pre-crisis/crisis) y variables demográficas (sexo, edad, ciudadanía española), de empleo, sociales (nivel de estudios, estado civil, clase social) y de salud (autoevaluada, cronicidad y limitaciones). Mediante regresión logística se predijo la existencia de UHN según periodo, situación laboral y variables de control. Resultados: La frecuencia de UHN fue baja y disminuyó aún más durante la crisis (5 vs. 3%). Las UHN se asociaron más con el estado de salud que con la situación laboral. En todo caso, las necesidades de atención médica no cubiertas de los desempleados aumentarían en el período de crisis en comparación con el período anterior a la crisis. Conclusiones: Los grupos más vulnerables (con más necesidades de atención médica no cubiertas) fueron las mujeres, las personas con menos nivel educativo, y los individuos menos sanos, por lo que requerirían una atención más pormenorizada. Estos hallazgos deben interpretarse considerando que el Sistema Nacional de Salud español, completamente descentralizado, brinda atención médica y protección a todos los residentes.

Comparación diagnóstica de la ecografía pulmonar abreviada a pie de cama y la radiografía de tórax en la unidad de cuidados intensivos

RESUMEN Fundamento: La ecografía pulmonar abreviada a-pie-de-cama (POCUS) ofrece ventajas respecto a la radiografía de tórax. Este estudio compara los hallazgos entre POCUS y radiografía portátil de tórax, así como el desempeño diagnóstico de la POCUS en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Metodología: Se incluyeron pacientes adultos ingresados en la UCI. La POCUS se realizó utilizando el protocolo abreviado BLUE. Se compararon los hallazgos entre POCUS y radiografía portátil de tórax. El desempeño diagnóstico de la POCUS se analizó utilizando como referencia el diagnóstico clínico del intensivista, basado en la exploración clínica y la ecografía pulmonar, obteniéndose sensibilidad (S), especificidad (E), y valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN). Resultados: Se incluyeron 100 pacientes, 71 con hallazgos de patología pulmonar. El tiempo medio para realizar la ecografía fue 308 segundos. La ecografía detectó patología en 20 pacientes con radiografía de tórax normal. Se observaron discrepancias diagnósticas en 30 pacientes, destacando la superior sensibilidad de la ecografía para detectar atelectasias, derrames pleurales y edema pulmonar. La ecografía mostró S=85%, E=100%, VPP=100% y VPN=55%. Conclusiones: La POCUS pulmonar al ingreso en la UCI detectó un mayor número de patologías y no omitió ninguna anomalía importante detectada en la radiografía. Además, mostró una buena exactitud diagnóstica. Estos resultados sugieren que la POCUS pulmonar, realizada con un protocolo abreviado, puede ser una alternativa viable a la radiografía de tórax en la evaluación inicial y el seguimiento de la patología pulmonary en pacientes críticos, impactando en la calidad de su atención y manejo.

ABSTRACT Background: Bedside lung ultrasound (POCUS) offers advantages over chest X-ray, including better cost-effectiveness for diagnosing certain pulmonary pathologies. This study compares the dia-gnostic concordance between portable chest X-rays and bedside lung ultrasounds in the intensive care unit (ICU). Methods: Adult ICU patients were included. POCUS was performed using the abbreviated BLUE protocol. Diagnostic results from POCUS and chest radiographies were compared using the intensivist clinical diagnosis -based on clinical examinations and lung ultrasounds- as the reference. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of the ultrasounds were calculated. Results: A total of 100 patients were included, 71 with pulmonary pathologies. The average time to perform the ultrasound was 308 seconds. Ultrasound identified pathology in 20 patients with a normal chest radiographs. Diagnostic discrepancies occurred in 30 patients, highlighting ultrasound´s superior sensitivity in detecting atelectasis, pleural effusions, and pulmonary edema. Ultrasound demonstrated sensitivity (S) of 85%, specificity (E) of 100%, positive predictive value (PPV) of 100%, and negative predictive value (NPV) of 55%. Conclusion: Lung point-of-care ultrasound at ICU admission detects more pathologies and does not miss significant abnormalities seen on chest X-rays. It also shows good diagnostic accuracy. These findings suggest that pulmonary POCUS, using an abbreviated protocol, could be a viable alternative to chest radiography for initial evaluation and follow-up of pulmonary pathologies in critically ill patients, potentially improving care quality and management.

Síndrome de Hamman en un joven de 18 años

ABSTRACT In 1939, Hamman's syndrome, also know as spontaneous pneumomediastinum, was characterized by the presence of pneumothorax, subcutaneous emphysema, and pneumorrhachis. It is believed to arise from barotrauma during vaginal labor, causing alveolar membrane rupture and subsequent air leakage. Clinical manifestations are often nonspecific. Management strategies vary based on symptom severity and complications, high-concentrations oxygen therapy promoting air absorption. We present the case of an 18-year-old male patient with a history of bronchial asthma and tobacco use, underscoring the need for heightened awareness of Hamman's syndrome in similar cases. Prompt diagnosis and appropriate management are crucial to prevent or quickly address potential life-threatening complications. Diagnosing this syndrome in male patients can be particularly challenging, as it was initially associated with complications from vaginal labor, potentially leading to poorer outcomes.

RESUMEN El síndrome de Hamman se describió en 1939 como la aparición de neumomediastino espontáneo, neumotórax, enfisema subcutáneo y neumorraquis en relación a barotrauma durante el parto vaginal, con ruptura de membranas alveolares y escape de aire. Su sintomatología clínica es inespecífica. Las opciones de manejo dependen de los síntomas y complicaciones que presente el paciente, incluyendo procedimientos invasivos como descompresión y administración de oxígeno a altas concentraciones para favorecer la absorción de aire. Para aumentar el índice de sospecha del síndrome de Hamman, presentamos el caso de un paciente masculino de 18 años con antecedentes de asma bronquial y tabaquismo. Este síndrome infrecuente debe diagnosticarse a tiempo para prevenir y controlar de manera temprana la aparición de complicaciones potencialmente mortales. Debido a su asociación con complicaciones durante el parto vaginal, la sospecha diagnóstica de este síndrome en varones es menor, lo que se asocia a peor evolución.

Vulnerabilidad, cronicidad y envejecimiento: la importancia de integrar la experiencia con la medicación de las personas mayores en la Atención Farmacéutica