Pediatría Atención Primaria

Programa Científico

Dermatología pediátrica: ¿qué hay de nuevo en el acné?

El acné es una de las dermatosis más prevalentes entre la gente joven, ya que afecta al 85% de los adolescentes. El presente artículo revisa los avances más importantes en esta enfermedad. El adecuado manejo de los antibióticos para evitar el desarrollo de resistencias, los tratamientos combinados o el uso de la terapia fotodinámica son algunas de las novedades terapéuticas. Iniciar el tratamiento de la forma más temprana y efectiva posible, aumentar la adherencia al mismo y realizar una terapia de mantenimiento son puntos clave en el manejo de estos pacientes. Estos avances se sustentan en los nuevos conocimientos acerca de la fisiopatología del acné, como el papel del biofilm del P. acnes en la génesis de los comedones o la inflamación como fenómeno clave e inicial de la lesión de acné. Todo ello para un único objetivo, evitar las cicatrices y las secuelas psicológicas del acné.

Acne is one of the most prevalent skin diseases among young people and affects more than 85% of teenagers. This article reviews what is new in acne therapy. The update also includes a new way of looking at acne as a chronic disease, a discussion on the changing role of antibiotics in acne management as a result of concerns about microbial resistance, combined treatments, photodynamic therapy and factors that affect adherence to acne treatments. All these developments are based on a new understanding of the pathophysiology of acne: the role of P. acnes biofilm in the genesis of comedones and inflammation as a key phenomenon in the onset of acne lesions are some of the more recent contributions. The aim of the treatment is to avoid scars and the psychological sequelae of acne.

Dermatitis atópica

La dermatitis atópica (DA) es una dermatosis inflamatoria de curso crónico caracterizada por un intenso prurito. Se trata de una enfermedad multifactorial que resultaría de la interacción de factores genéticos, ambientales, defectos en la función barrera y una serie de factores inmunológicos. La DA afecta sobre todo a la infancia, pero también puede persistir o comenzar en el adulto. Caracterizada por un intenso prurito, morfología y distribución típica de sus lesiones, se ha convertido en la atracción de dermatólogos pediatras, pediatras, alergólogos e inmunólogos. Su prevalencia está aumentando y dos hechos son relevantes en la actualidad: el gran impacto en la calidad de vida de los pequeños pacientes y sus familias y la demostración, que es la primera manifestación del síndrome atópico. Las lesiones clínicas de la DA afectan típicamente a las flexuras, en forma de eczema exudativo o liquenificado; existe un número no despreciable de pacientes con lesiones de distribución o morfología atípica. Revisamos la etiopatogenia, criterios diagnósticos, clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento, incidiendo en la terapéutica de la DA severa o refractaria a los tratamientos convencionales, haciendo especial hincapié en los recientes avances en el conocimiento de su fisiopatología, así como su manejo a través de algoritmos terapéuticos.

Atopic dermatitis (AD) is the expression of a chronic inflammatory cutaneous disease that generally begins in the early childhood. Characterised by an intense pruritus and the morphology and distribution of its injuries, it is currently a field of interest for paediatric dermatologists, paediatricians, allergists and immunologists. Its prevalence is increasing and two facts are relevant at present: the adverse effect on the quality of life of the patients and the proof that is the first sign of the atopic syndrome. The controversies in the treatment guidelines are displacing the great advances in pathophysiology, as well as the managing of AD with algorithms is displacing the art of medical treatment.

La adopción internacional

La adopción internacional (AI) ha aumentado en nuestro medio de forma extraordinaria en los últimos años. En este artículo se exponen brevemente el papel de las asociaciones de familias con niños adoptados en el extranjero, el panorama general de la AI en España y el proceso de desarrollo de la iniciativa de CORA de promover un consenso entre profesionales para la mejor atención de los niños de AI.

International adoption (IA) has greatly increased in our country in recent years. This article briefly describes the role of family associations on children adopted abroad, the overview of IA in Spain and the development process of the CORA initiative to promote a consensus among professionals in the best interest of the IA children.

Consenso en adopción internacional: Extracto de la Guía CORA para pediatras y otros profesionales sanitarios

La adopción internacional (AI) es un fenómeno social en auge en nuestro medio. Todos los niños procedentes de AI tienen el antecedente de haber estado expuestos a múltiples factores de riesgo para la salud. Es por ello que CORA (Coordinadora de Asociaciones en Defensa de la Adopción y el Acogimiento) reunió a un grupo de profesionales que elaboró una guía consensuada para establecer de manera protocolizada la consulta médica preadoptiva, la evaluación inicial y el seguimiento de los niños adoptados en el extranjero. En este texto se presenta un extracto de dicha guía.

International adoption (IA) is a social phenomenon on the rise in our country. All children from IA have a history of being exposed to multiple health risk factors. That is why CORA (Coordination Association in Defence of the Adoption and the Fostering) assembled a group of professionals who developed a consensual guide to establish a protocol of pre-adoption medical consultation, initial assessment and monitoring of children adopted abroad. This text is an excerpt from the guide.

Diagnóstico visual en patología quirúrgica infantil

Hay una serie de lesiones (quiste dermoide, frenillo vestibular, frenillo lingual, orejas alatas, apéndices preauriculares, fístulas preauriculares, hendidura cervical media, linfangioma quístico cervical, fístulas y quistes branquiales, quistes del conducto tirogloso, politelia, pectus excavatum, pectus carinatum, hernia umbilical, hernia epigástrica, granuloma umbilical, hernia inguinal, hidrocele, criptorquidia, varicocele, fimosis, sinequia vulvar, himen imperforado, hidrometrocolpos, quistes de Skene, prolapso de uretra, carúnculas himeneales, sarcoma botrioides, etc.) cuyo diagnóstico es esencialmente visual y con un tratamiento que puede ser quirúrgico. Se plantean sus características para el diagnóstico clínico y se indica si el tratamiento debe ser quirúrgico, cuál es el adecuado para cada una de ellas, así como el momento idóneo de intervención.

There are a series of injuries (dermoid cyst, vestibular frenum, lingual frenum, stick out ears, preauricular appendages, preauricular fistula, media cervical fissure, cystic cervical lymphangioma, branchial fistulas and cysts, thyroglossal cyst, polythelia, pectus excavatum, pectus carinatum, umbilical hernia, epigastric hernia, umbilical granuloma, inguinal hernia, hydrocele, cryptorchidism, varicocele, phymosis, vulvar synechia, imperforated hymen, hydrometrocolpos, Skene cysts, urethral prolapse, hymen caruncules, botyroid sarcoma, etc.) where the diagnosis is essentially visual and may require surgical treatment. We consider their characteristics for the clinical diagnosis and whether the treatment should be surgical or not, which is the most suitable for each of them, as well as the ideal time for the operation.

Prevención del tabaquismo activo y pasivo en la infancia

El tabaquismo es un problema de salud pública de primer orden. En los últimos años, las autoridades sanitarias de muchos países occidentales, entre ellos España, están haciendo serios esfuerzos para controlar este grave problema. No obstante, se percibe que el consumo de tabaco sigue siendo muy importante, alrededor del 20% en la población escolar de 14 a 16 años son fumadores. Además, alrededor del 50% de los menores de 14 años viven en hogares donde se fuma. El consumo del tabaco durante el embarazo es una importante causa de morbimortalidad, tanto neonatal como a largo plazo. No existen estudios de suficiente calidad que evalúen la eficacia del consejo individual antitabaco en adolescentes. Los programas escolares y comunitarios tienen una eficacia reducida. Se recomienda realizar consejo antitabaco en padres y madres que asisten a la consulta de Pediatría. Es especialmente importante el consejo antitabaco en embarazadas. El consejo antitabaco en adolescentes debe ajustarse a su nivel de desarrollo y comprensión. Se debe insistir en las consecuencias a corto plazo y sobre aquellos aspectos más motivadores para los adolescentes. Se propone un folleto para administrar el consejo en adolescentes.

Smoking is one of the main Public Health problems. In many western countries, Spain among them. In the last few years in particular, Health authorities are working hard in order to get this important problem under control. In spite of this, it can be seen that tobacco use is still significant, thus in secondary school children, over 20 % of adolescents aged 14-16 years are smokers. Moreover, around 50 % of children younger than 14, have domestic exposure to environmental tobacco smoke. Smoking during pregnancy causes significant morbidity and mortality, not only in neonatal age but also throughout life. There are not enough studies of sufficient quality that evaluate the effectiveness of individual advice in adolescents. School and community programs have a limited efficacy. Anti-smoking counselling to parents in a Paediatric Primary Care setting is recommended. This is of especial importance in pregnant women. We must advise adolescents to stop smoking in a way that is adapted to their development and understanding capacity. We should stress the short-term consequences and the most important motivating aspects for teenagers. A special leaflet for adolescents giving anti-smoking counselling is suggested.

Trastornos del movimiento no epilépticos en la infancia

Los trastornos paroxísticos son alteraciones episódicas con normalidad intercrítica. Pueden ser epilépticos y no epilépticos y se acompañan habitualmente de movimientos anómalos. Los trastornos paroxísticos (en gran parte el diagnóstico diferencial de la epilepsia), suponen uno de los capítulos más amplios de la Neuropediatría en la frecuencia de la demanda, por la gran variedad de problemas que plantean y por la trascendencia de muchos de ellos. El diagnóstico diferencial de los trastornos paroxísticos incluye reacciones vagales, síndromes suboclusivos intestinales o problemas que plantean riesgo vital, como los síncopes cardíacos. El diagnóstico erróneo de epilepsia supone hacer asumir un diagnóstico y tratamiento equivocados y no apurar la estrategia diagnóstica para descartar otras patologías, algunas de ellas de gran trascendencia, incluso vital. Con frecuencia el diagnóstico se obtiene por una minuciosa anamnesis de los episodios o la visualización en vídeo de los episodios. Debe insistirse en la historia familiar y debe preguntarse por la toma de fármacos. Cuando el diagnóstico es claro, no es necesaria la realización de exámenes complementarios. Pueden estar indicadas analíticas para descartar causas de crisis sintomáticas u otros trastornos del movimiento, como la tetania hipocalcémica. En algunos casos es obligatorio el estudio cardiológico. Es aconsejable en muchos casos la realización de un electroencefalograma (EEG). La neuroimagen, especialmente la resonancia magnética cerebral, está indicada en el estudio de la epilepsia y se debe realizar para descartar otras patologías en algunos TPNE como las disquinesias paroxísticas o el síndrome de hemiplejías alternantes. La mayoría de los TPNE no tienen tratamiento específico.

Paroxysmal disorders are episodic events with normality between crisis. These can be epileptic or non-epileptic, and are usually accompanied by abnormal movements. The study of paroxysmal disorders (and the differential diagnosis of epilepsy) is one of the widest fields of Neuropaediatrics, due to the high number of referrals and the variety of problems and consequences that it brings. The differential diagnosis of paroxysmal disorders include vagal reactions, subocclusive syndrome due to intestinal malrotation or life threatening problems such as cardiac syncope. The erroneous diagnosis of epilepsy means accepting the wrong diagnosis and treatment and failing to rule out other pathologies that could be life threatening. The diagnosis of PNEs is generally based on a careful anamnesis or video images of the episodes. Family history and details of medication used must be queried. When the diagnosis is clear, no complementary examinations are necessary. Specific analysis can be indicated to rule out symptomatic causes or other movement disorders, such as hypocalcaemic tetany. In many cases EEG is well-advised. Brain imaging, particularly MRI is required in the study of epilepsy and to rule out others pathologies in PNEs such as paroxistic dyskinesias or the alternating hemiplegia syndrome. Most of the PNEs have no specific treatment.

Trastornos del espectro autista: Detección precoz, herramientas de cribado

El término trastornos del espectro autista (TEA) agrupa cinco cuadros clínicos según el DSM-IV-TR, ocho si seguimos la Clasificación CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud. Todos ellos se caracterizan por dificultades cualitativas de interacción social, con falta de empatía y reciprocidad social, incapacidad para reconocer y responder a gestos y expresiones, dificultades en la comunicación y falta de flexibilidad en razonamientos y comportamientos, con un repertorio restringido, estereotipado y repetitivo de actividades e intereses. Se trata de un trastorno prevalente, que predomina en varones y cuyos síntomas por lo general son evidentes entre los 18 y los 24 meses de edad; pese a ello es habitual que ocurra retraso en el diagnóstico. Desde Atención Primaria se ha de promover una intervención precoz mediante la vigilancia longitudinal del DPM, la realización de cribado sistemático entre los 18-24 meses de edad (M-CHAT) y considerando especialmente las preocupaciones expresadas por los padres como importante signo de alarma. El diagnóstico definitivo será llevado a cabo por un equipo multidisciplinar experto en los TEA que emplearán herramientas diagnósticas más específicas como ADI-R y ADOS. Existe evidencia de que las intervenciones son más efectivas cuando se inician precozmente, entre los 2 y los 4 años de edad. Además de lo anterior se han de atender los problemas médicos asociados, conocer las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para los comportamientos problemáticos y ofrecer formación y apoyo a las familias, las cuales han de conocer la existencia de terapias controvertidas, no sustentadas en evidencias científicas, a fin de que actúen con cautela frente a las mismas.

The term, autistic spectrum disorder (ASD) groups 5 clinical conditions according to the DSM-IV-TR, eight if we follow the ICD-10 Classification of the World Health Organisation. All of them are characterised by qualitative social interaction difficulties, with lack of empathy and social reciprocity, inability to recognise and respond to gestures or expressions, communication difficulties, lack of flexibility in reasoning and behaviour, with a restricted, stereotyped and repetitive activities and interests. It is a prevalent disorder, which predominates in males and the symptoms are gene-rally evident between 18 and 24 months of age, this being a reason for the delay in diagnosis. An early intervention program must be introduced to monitor PSD over the longterm, performing systematic screening between 18-24 months of age (M-CHAT) and in particular, taking into account the concerns expressed by the parents as an important sign of alarm. The definitive diagnosis will be made by a multidisciplinary team expert in ASD, who will use more specific diagnostic tools like ADI-R and ADOS. There is evidence that interventions are more effective when started early, between 2 and 4 years of age. As well as all this, the associated medical problems have to be attended to. We must know the pharmacological and non-pharmacological interventions for problematic behaviours, and offer training and support ,to the families, who should be aware of controversial treatments, not supported by scientific evidence, so that they may act with caution with those.

Taller de sueño infantil: Herramientas para su interpretación por el pediatra de Atención Primaria

Los trastornos del sueño son muy frecuentes en la edad pediátrica y pueden ocasionar alteraciones importantes a los niños y a sus familias. El pediatra de Atención Primaria es el profesional más adecuado para detectar, orientar, en muchos casos tratar, y siempre evaluar las consecuencias de estos trastornos. Para ello es necesario conocer las herramientas básicas de que se deben disponer en la consulta para la detección y evaluación de estos trastornos, habitualmente infradiagnosticados. Es primordial conocer los cuestionarios de cribado de patología relacionada con el sueño para administrarlos en el programa de salud infantil y los cuestionarios específicos para evaluar las alteraciones del sueño pediátrico más frecuentes y más relevantes en lo referente a morbilidad, como son los trastornos respiratorios durante el sueño. Otra herramienta de fácil uso y de enorme información son las agendas de sueño. Con este taller se pretende concienciar de la importancia de estructurar en los programas de salud infantil el conocimiento sobre las características del sueño y sus posibles trastornos, así como adquirir habilidades prácticas con los cuestionarios de sueño más utilizados y en el manejo de las agendas de sueño.

Sleep disorders in children and adolescents are very common and are often a cause of distress and concern for both the child and the family. The Primary Care Paediatrician is the most competent professional to detect, give advice, in many instances to treat, and always to evaluate the consequences of these disorders. For this purpose it is necessary to know the basic tools to detect and treat these problems, often under diagnosed in paediatric practice. It is important to be aware of screening tests and questionnaires to detect and evaluate the most frequent sleep disorders, and particularly sleep disordered breathing. A sleep diary is a simple tool for providing useful information about sleep problems in toddlers, children and adolescents. The aim of this workshop is to become aware of the importance of sleep disorders in childhood and at the same time, introduce and manage these basic tools (screening tests, questionnaires and sleep diary) in the paediatric clinic, especially in the Paediatric Health Program.

Lactancia materna: Preguntas más frecuentes

A menudo, los textos y publicaciones que habitualmente manejamos los pediatras, no proporcionan la información necesaria para resolver las dudas que las madres nos plantean durante la época de la lactancia de sus hijas o hijos. En el foro para padres del Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría (www.aeped.es/lactanciamaterna/) se reciben numerosas de estas preguntas, todos los días. Tanto las preguntas como las respuestas de los expertos en lactancia que responden al foro, son un excelente recurso docente. Como tal ha sido utilizado para la formación de residentes de Pediatría con buenos resultados en el curso del año pasado. Por otra parte, a pesar de que en la práctica diaria de la Pediatría en Atención Primaria, las habilidades de comunicación y consejería son herramientas imprescindibles en la práctica profesional, muchos de nosotros adolecemos de falta formación en las mismas. La consejería en lactancia materna utiliza estas técnicas aplicadas a la consulta sobre temas de lactancia, pero una vez aprendidas el pediatra puede utilizarlas en cualquier otra situación, incluso de la vida diaria. Sobre estos dos pilares se fundamenta el taller. Repasaremos, en primer lugar, los principales motivos de consulta y preocupación de las madres lactantes, basándonos en casos reales y actuales. Revisaremos además algunos de los motivos de queja de las madres hacia los pediatras, con el ánimo de mejorar en aquellos aspectos en que las quejas estén fundamentadas. Y finalmente practicaremos las habilidades de comunicación y consejería que hagan más efectivo el apoyo y la resolución de problemas en relación con la lactancia materna.

Textbooks and other publications used by paediatricians, often do not offer the information that is needed when trying to solve doubts and problems affecting breastfeeding mothers. The breastfeeding committee of the Spanish Paediatric Association holds a breastfeeding forum in its webpage (www.aeped.es/lactanciamaterna/l) where mothers and fathers of breastfed infants may look for answers to their daily questions. This has led to a comprehensive set of questions and answers which is an excellent resource for learning. It has already been used for training of paediatric residents with excellent results. Counselling and communication skills are very useful tools for paediatricians and physicians in their daily practice. However many of us lack them. Breastfeeding counsellors use these tools applied to human breastfeeding, but once acquired these techniques can be applied to any other situation, even in daily life. This workshop will review these two topics. Firstly, we will go over the most frequently asked questions and problems posed by the breastfeeding mother to the clinician, based on present real cases. We will also review complaints that some mothers have of their clinicians, so as to learn how to deal with them, or even better, how to avoid them. And finally, we will practice communication and counselling skills applied to breastfeeding. All of it this will lead those attending the workshop, to a better understanding, problem solving and more effective support of breastfeeding.

Herramientas en la educación del niño asmático

La educación es reconocida como un pilar básico en el tratamiento del asma infantil. A todos los niños con asma y sus familias se les debe ofertar en las consultas de Atención Primaria un programa educativo, progresivo, continuo, gradual e individualizado, que tendrá como fin conseguir el control de la enfermedad de la manera más autónoma posible por parte del niño y/o la familia. Ello implica no solo la transmisión de conocimientos, sino la adquisición de habilidades y modificaciones en el estilo de vida de las familias. En el presente taller repasaremos las herramientas de que dispone el pediatra y la enfermera para realizar la educación del niño asmático, las dificultades más habituales que se presentan en la práctica y los recursos que tenemos para solventarlas, todo ello mediante la presentación de casos clínicos concretos que los alumnos discutirán de forma grupal.

Education is recognized as fundamental in the treatment of the asthma in childhood. Primary care must provide a progressive, continual and individualized educational program to all children with asthma and their families which has as its aim to obtain to the control of the disease in the most independent way possible by the child and/or the family. It implies not only, the transmission of knowledge but the acquiring of abilities and changes in family lifestyles. In the present workshop we will review the tools which are available to the paediatrician and the nurse to educate the asthmatic child, the most common difficulties that appear in the practice, and the resources that we have to resolve them, all of this by the presentation of specific clinical cases that the students will then discuss in groups.

Del síntoma a la enfermedad: Presentación

Del síntoma a la enfermedad: astenia

La astenia es un síntoma frecuente que se manifiesta como motivo de consulta en adolescentes, pero también en niños y lactantes. Se presentan los casos clínicos de una niña de 4 años y una adolescente de 14 años, que a partir del mismo síntoma de astenia, llegan a dos diagnósticos diferentes desde la consulta de Atención Primaria: mononucleosis infecciosa por el virus de Epstein-Barr asociada a neumonía e insuficiencia renal aguda. Se habla de la anamnesis, exploración física, diagnóstico etiológico, exámenes complementarios y, finalmente, las causas más frecuentes para el pediatra de la astenia en la infancia y adolescencia.

Asthenia is a common symptom that is shown to be a cause of medical consultation in teenagers, but is also in common in children and breastfed infants. Two clinical cases are presented, one of a 4-year-old girl and another of a 14-year-old teenager who, from the same asthenia symptom, two different diagnoses were arrived at in the Primary Care clinic: infectious Mononucleosis due to Epstein-Barr virus associated with pneumonia and acute renal failure. This article also deals with the anamnesis, physical examination, aetiological diagnosis, complementary examinations, and finally, for the paediatrician, the most common reasons for asthenia in children and adolescents.

Del síntoma a la enfermedad: elevación de transaminasas

La transaminitis (elevación de AST-ALT) es un hallazgo habitual en la práctica clínica pediátrica. En ocasiones, su detección se produce en pacientes de cualquier edad sin síntomas de enfermedad hepática o biliar, tras una analítica solicitada por otro motivo. Se presenta el caso clínico de una niña de 9 años, a la que se realiza una analítica para intentar llegar al diagnóstico etiológico de una reacción cutánea. Esta reacción apareció en el transcurso de un tratamiento antibiótico instaurado por una neumonía. Tras el hallazgo de hipertransaminemia y su posterior confirmación en analíticas posteriores, se aplica el protocolo de estudio y es diagnosticada de enfermedad de Wilson.

Increased transaminases (AST-ALT) is a common finding in paediatric clinical practice. Sometimes detection occurs in patients of any age with no symptoms of liver or biliary disease, following an analytical requested for another reason. We report the case of a 9 year old girl, on whom analytical tests were performed in an attempt to establish the aetiology of a skin reaction. This reaction appeared during a course of an antibiotic treatment for pneumonia. After elevated transaminases and subsequent confirmation in subsequent analytical, applies the study protocol and is diagnosed with Wilson's disease.

Del síntoma a la enfermedad: dolor abdominal recurrente

El dolor abdominal recurrente es un motivo de consulta frecuente en el ámbito de la Pediatría de Atención Primaria. Se presenta un caso clínico de dolor abdominal recidivante, cuyo diagnóstico final fue de pancreatitis aguda. Se expone la anamnesis, exploración física, diagnóstico diferencial, exploraciones complementarias, así como un resumen de la pancreatitis aguda en la edad pediátrica.

Recurrent abdominal pain is a motive of frequent consultation in paediatrics Primary Care. A clinical case of recurrent abdominal pain is presented in which the final diagnosis was acute pancreatitis. The anamnesis, physical examination, complementary test, differential diagnosis, as well as a summary of acute pancreatitis in childhood is also discussed.

Seguimiento del prematuro/gran prematuro en Atención Primaria

Dado que la prematuridad es uno de los principales problemas sanitarios de los países desarrollados, este taller tiene como objetivo dotar al equipo de Atención Primaria de los conocimientos y herramientas necesarias, para hacerse cargo de forma conjunta y coordinada con el equipo hospitalario, de los programas de seguimiento de los niños con una edad gestacional menor de 32 semanas o con un peso al nacimiento inferior a 1.500 g. Para ello, el pediatra de Atención Primaria debe conocer cómo es el desarrollo habitual de estos niños, las características de su evolución, las variantes que presentan con respecto a la normalidad, los problemas que pueden aparecer y los signos de alarma que pueden ayudar a identificarlos con precocidad. Hay que asegurarse de que estos niños estén en un programa de seguimiento -que de forma ideal debería extenderse hasta la adolescencia- y acudan a los controles; también se debe prestar apoyo a la familia y evitar repeticiones innecesarias de pruebas. En los programas de seguimiento se realizan múltiples cribados y recomendaciones con objeto de mejorar en lo posible la evolución a medio y largo plazo de los niños. Recomendamos la lectura del texto completo del "Programa de actividades preventivas y de promoción de la salud para niños prematuros con una edad gestacional menor de 32 semanas o un peso inferior a 1.500 g. Del alta hospitalaria a los 7 años" de C. Pallás Alonso para PrevInfad, en el que está basado este taller y texto. Disponible en www.aepap.org/previnfad/pdfs /previnfad_menor32-1500.pdf.

Given that prematurity is one of the principal health problems in developed countries, the aim of this workshop is to provide the Primary Care team with the knowledge and the tools necessary to be able to be responsible, jointly and coordinating with the Hospital team, for follow up programs of children with a gestational age of less than 32 weeks or with a birth weight of less than 1500 g. To do this, the Primary Care paediatrician must know what is the usual development in these children, the characteristics of their progress, the variations within normal that can be seen, the problems that can occur, and the alarm signs that may help to identify them early. You must ensure that these children are in a follow up program - which ideally is extended until adolescence - and that they attend reviews. Support must also be provided for the family and avoid repeating unnecessary tests. Multiple screening and recommendations are included in follow up programs, with the purpose of improving the progress of the children in the medium to long term. We recommend reading the complete text of the "Preventive Activities Program and health promotion for premature children with a gestational age of less than 32 weeks or a birth weight of less than 1500 g. From hospital discharge to 7 years old" by C. Pallás Alonso for PrevInfad, on which this workshop and text is based. (Available at: www.aepap.org/previn fad/pdfs/previnfad_menor32-1500.pdf.

Cardiología para pediatras de Atención Primaria

La Cardiología infantil es la especialidad pediátrica que se encarga de la asistencia integral al niño (desde la concepción hasta la adolescencia) con enfermedad congénita o adquirida del sistema cardiovascular. Aunque la herramienta principal para el diagnóstico es la ecocardiografía, la anamnesis y la exploración física son fundamentales para sospechar una cardiopatía, de ahí que el pediatra de Atención Primaria tenga en este campo una labor crucial. Con entrenamiento, este será capaz de detectar con una alta fiabilidad una cardiopatía mediante la auscultación.

Paediatric cardiology is the speciality that refers to the care of children (from conception through adolescence) with congenital or acquired disorders of the heart and vessels. Although the main diagnostic tool is echocardiography, medical history and physical examination are essential to suspect heart diseases, hence the primary care paediatrician in this field has crucial work. With training, they will be able to detect, with high reliability, heart disease by auscultation.

Guías de práctica clínica y otros productos basados en la evidencia, en la consulta

GuíaSalud es un organismo del Sistema Nacional de Salud (SNS) en el que participa el conjunto de comunidades autónomas (CC. AA.), que cuenta con el refrendo del Consejo Interterritorial (CI) y el apoyo del Ministerio de Sanidad y Política Social a través de la Agencia de Calidad del SNS. Desde que da su primeros pasos, a mediados del año 2002, hasta la actualidad, se ha visto inmerso en cambios enmarcados en el Plan de Calidad del SNS, siendo el último, descrito en el Plan de Calidad del año 2007 el que implica un giro importante en objetivos, introduciéndose en la cartera de trabajo el desarrollo de productos basados en la evidencia científica que ayuden a los profesionales sanitarios en la toma de decisiones. Esto implica un cambio en la estructura organizativa de dirección y gestión de GuíaSalud, dedicación de recursos dirigidos a fortalecer el desarrollo de guías de práctica clínica (GPC) en nuestro país, y a abrir nuevas líneas de trabajo encaminadas a enriquecer la oferta de productos a los profesionales sanitarios, como es el caso para las preguntas clínicas. En esta estrategia se cuenta con las personas que integran el Comité Científico de GuíaSalud, su Consejo Ejecutivo (CE), y aquellos profesionales sanitarios interesados en una metodología de trabajo sistemática y explícita y que constituyen la red de colaboración de GuíaSalud. Desde la Secretaría de GuíaSalud se cuenta con un equipo de profesionales conocedores de la metodología de trabajo adecuada y una web 2.0 dirigida a interaccionar con los profesionales sanitarios.

GuíaSalud is a National Health System (NHS) agency, which includes all the Autonomous Communities (CCAA), and has the endorsement of the inter-territorial council (IC) which is supported by the Ministry of Health and Social Policy through the NHS Quality Agency. Since its first steps, in mid-2002 until now, it has been immersed in framework changes within the quality of the NHS Plan. The latter being described in the quality plan of 2007, which involves important changes in the objectives, introducing into the work portfolio the development of products, based on scientific evidence to assist health professionals in decision-making. This involves changes in the organizational structure of leadership and management of GuíaSalud, dedication of resources aimed at strengthening the development of clinical practice guidelines (CPG) in our country, and open new lines of work aimed at enrichment the offer of products to the health professionals, as is the case for clinical questions. This strategy includes professionals who are part of GuíaSalud' s Scientific Committee, Executive Council (EC), and other health professionals interested in working with a systematic and explicit methodology; and are part of the GuíaSalud collaborative network. The GuíaSalud department has a team of professionals who know about the appropriate methodology and a web 2.0 designed to interact with health professionals.

Reacciones adversas psiquiátricas asociadas a macrólidos (a próposito de tres casos)

La amoxicilina administrada una vez al día no es inferior a otras posologías (cada 8-12 horas) en el tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica

En niños con sinusitis aguda, el tratamiento antibiótico no parece aumentar el porcentaje de curaciones a los 14 días

**Intoxicación por cantaridina tras su uso terapéutico en molluscum contagiosum diseminado**

Prevalencia de uso de antibióticos en la población pediátrica atendida en Atención Primaria: Estudio en la base de datos BIFAP

Propuesta de mejora de calidad en la atención al niño con enuresis nocturna

Lactante con pubarquia

Conocimientos y actitudes sobre los trastornos del comportamiento alimentario

¿Qué opinan los pediatras de Atención Primaria sobre Pediatría del desarrollo, Atención Temprana y coordinación?

Estudio de prevalencia (fase-I) del trastorno por déficit de atención con/sin hiperactividad (TDAH), en niños de 6 a 14 años de Andalucía

Estudio de comorbilidad del trastorno por déficit de atención con/sin hiperactividad (TDAH) y el trastorno negativista desafiante (TND) en niños de 6 a 14 años de Andalucía

Trastornos del espectro autista (TEA): tabla para un diagnóstico precoz

Valoración del estudio alérgico en niños con atopia

**Utilidad del prick-prick con leche adaptada en el diagnóstico de alergia a las proteínas de leche de vaca en la consulta de Atención Primaria**

¿Deberíamos diseñar estrategias para mejorar la vacunación antigripal en niños asmáticos?

¿Existen desigualdades en la vacunación antigripal en el niño inmigrante con enfermedades crónicas?

¿Existen evidencias para modificar la atención al niño inmigrante en Atención Primaria?

Inmigración y nuevos retos en la consulta de Pediatría de Atención Primaria

Cribaje de raquitismo en población inmigrante recién llegada

Diferencias de consumo de metilfenidato entre la población infantil autóctona e inmigrante de Aragón

Diagnóstico diferencial de un cuadro purpúrico en Atención Primaria

La estrategia NAOS: su conocimiento y aplicación en la práctica clínica

Prevalencia de obesidad y sobrepeso a los 11-14 años y su relación con factores sociofamiliares

Mochilas escolares y dolor de espalda en población infantil

Aprendizaje de hábitos posturales y de ejercicio físico saludables en niños con problemas leves de columna vertebral

Herpes zoster en la consulta de Atención Primaria y su posible relación con varicelas precoces

Enfermedad perianal estreptocócica asociada a escarlatina: A propósito de dos casos

Flemón periamigdalar

Análisis de la utilización de antibióticos en población pediátrica con patología respiratoria: Estudio en la base de datos BIFAP

Educación al niño asmático en Atención Primaria: de la teoría a la práctica

Encuesta sobre Atención Temprana a los equipos de Atención Primaria de Pediatría de las Illes Balears

Enseñando a no fumar

Cursos de formación en terapéutica pediátrica: Impacto en la modificación de la práctica clínica

Fiebre periódica, un reto en Atención Primaria

Enfermedades exantemáticas en la consulta de Atención Primaria

Evolución esperable en la parasitosis del síndrome de Loeffler

Rápida aparición de celulitis preseptal y herpes en niño atópico

Utilidad de la técnica antigénica rápida en el diagnóstico y tratamiento de la faringitis por estreptococo betahemolítico grupo A

Hiperfosfatasemia transitoria de la infancia: A propósito de dos casos