Pediatría Atención Primaria

El pediatra de Atención Primaria y la Endocrinología

Aplicación de la ecografía pediátrica en Atención Primaria; interconexión con la atención hospitalaria

Introducción: el uso del método ecográfico en Pediatría en Atención Primaria (AP) mejora la calidad asistencial y favorece la eficiencia. Material y métodos: en el presente estudio se realizaron un total de 250 ecografías en un periodo de 12 meses, de mayo de 2009 a mayo de 2010. Resultados: los resultados encontrados por regiones anatomoecográficas fueron en un 45% abdominales, en un 25% craneales, en un 15% de cadera, un 10% parotídeas y tiroideas y un 5% de partes blandas. Dentro de estas, la patología más relevante fue el reflujo gastroesofágico, con un 7,2% de casos del total de las ecografías realizadas. El 1,6% presentó pielectasia renal; el 1,6%, cefalohematoma; el 1,2%, displasia de cadera; el 1,2%, parotiditis aguda; el 1,2%, adenopatía; el 0,4%, atresia de vías biliares; el 0,4%, angioma cervical, y el 0,4%, adenopatía abscesificada. Conclusión: de esto se deriva que la ecografía es una herramienta útil, siendo de especial interés en AP las ecografías abdominal y craneal, seguidas de las de cuello y tiroides y de cadera.

Introduction: The use of ultrasound in pediatric Primary Care improves both the quality and efficiency of care. Material and methods: This study undertook 250 ultrasounds over a 12 month period from May 2009 to April 2010. Results: The results found for each anatomical region were 45% abdominal, 25% cranial, 15% of the hip, 10% of parotid and thyroids and 5% of tender areas. From these, the most relevant pathology was Gastroesophageal Reflux, accounting for 7.2% of all ultrasounds undertaken. Renal pyelectasia accounted for 1.6%, cephalhematoma 1.6%, dysplasia of the hip 1.2%, acute parotitis 1.2%, adenopathy 1.2%, cervical angioma 0.4%, and abscessed adenopathy 0.4%. Conclusions: From this analysis, we conclude that ultrasound is a useful tool for the detection of abdominal and cranial pathologies and secondarily, for thyroid, hip and cervical pathologies.

Conocimiento y actuación de los padres sobre la fiebre

Objetivos: evaluar los conocimientos y actitudes que tienen los padres sobre la fiebre, así como la influencia de los aspectos familiares. Material y métodos: cuestionario distribuido a padres de dos áreas asistenciales con hijos de 1-5 años. Para variables cualitativas se aplicaron pruebas de asociación mediante el test X²; para las variables cuantitativas se aplicó la diferencia de medias mediante la t de Student o análisis de la varianza (ANOVA). Se consideró como valor estadísticamente significativo p < 0,05. Resultados: se analizaron 288 cuestionarios. El 50% de los encuestados tiene dos hijos. Trabaja el 64,5%. En el área urbana son de mayor edad y nivel de estudios (p < 0,001). Un 50,3% considera la fiebre mala, menos los de edad media superior (p < 0,05). El 67,7% utiliza termómetro electrónico. Consideran fiebre una temperatura de 37,7ºC en axila. Ante la fiebre, el 58,3% utiliza en primer lugar un antitérmico. El 98,2% usa medidas físicas y el 49,3% de ellos piensa que mejoran la fiebre; las usan menos los que trabajan (p < 0,05). Los de estudios superiores quitan ropa y dan líquidos más que los de estudios primarios (p = 0,035). Los antitérmicos más empleados fueron paracetamol e ibuprofeno. Un 64,6% de los encuestados percibe diferencias en cuanto a eficacia. El 85,4% utiliza la dosis indicada por su pediatra y el 21,5%, la que indica la ficha técnica, sobre todo los de estudios superiores frente a los de estudios primarios (p < 0,05). El 67,4% alterna antitérmicos, siempre aconsejados por el pediatra. Conclusiones: globalmente, en la población estudiada existe un buen conocimiento y una actitud adecuada ante la fiebre.

Objective: To assess parental knowledge and attitudes about fever and the influence of social and family aspects. Methods: Questionnaires distributed to parents of children 1-5 years old in two health districts. For qualitative variables association tests with X² test were applied, and mean differences by Student's t-distribution or analysis of variance (ANOVA) were used for quantitative variables. It was considered statistically significant the value of p < 0.05. Results: There were 288 questionnaires analyzed. Fifty percent of respondents have 2 children, and 64.5% work. Older age and higher education levels were found in urban areas (p < 0.001). Fever was considered to be a bad thing by 50.3%, less so those with higher mean age (p < 0.05). Electronic thermometers was used in 67.7%, and 86.2% took armpit temperature considering 37.7ºC as fever. When faced with fever, 58.3% of parents first use antipyretics. Physical measures are used in the first term by 98.2% and 49.3% think these measures lower the fever; they are used less by those parents who work (p < 0.05). Parents with higher education levels remove the clothing and give liquids more than those with primary education (p = 0.035). Most commonly used antipyretics are acetaminophen and ibuprofen; 64.6% perceived differences in efficiency; 65.4% think that ibuprofen is more effective than acetaminophen. Most parents use the dosage prescribed by the pediatrician (85.4%), and 21.5% use the dosage specified in the leaflet, especially those with higher education levels, compared to parents with primary education (p < 0.05). They sometimes alternate antipyretics (67.4%), always following the advice of their pediatrician. Conclusions: There is an overall good knowledge and attitudes about fever.

Vacunación de gripe en niños con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 en un área suburbana de Madrid

Objetivo: determinar la tasa de vacunación frente a la gripe en el grupo de pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo 1 en seguimiento en nuestro centro. Material y métodos: en los pacientes con diagnóstico de DM tipo 1 se realiza un estudio transversal descriptivo analizando la tasa de vacunación frente a la gripe. Resultados: se incluyen 37 pacientes (varones/mujeres: 1,6/1). La edad media es 9,7 años y el tiempo de evolución de la enfermedad tres años. El 51,3% ha sido vacunado contra la gripe en 2010, frente al 80% en 2009. Los niños con un tiempo de evolución entre tres y seis años son los menos vacunados (22% de los vacunados), frente al resto (56%). Conclusiones: la cobertura vacunal frente al virus de la gripe es escasa en nuestro medio, aunque superior a la referida para el territorio español (36,7%). Es necesaria la recomendación de la vacunación antigripal a pacientes diabéticos.

Objective: To determine the rate of flu vaccination in the group of patients followed in our hospital because of type 1 diabetes. Methods: A descriptive study is conducted in patients with type 1 diabetes, analyzing the rate of vaccination against influenza. Results: 37 patients were included (male/female: 1.6/1). The mean age was 9.7 years and the mean duration of disease 3 years. 51.3% patients have been vaccinated against influenza in 2010 versus 64.86% in 2009. Children with a disease evolution between 3 and 6 years are the least vaccinated (22% vaccinated), compared to the rest (56%). Conclusions: Vaccination coverage against influenza virus is low in our area, although higher than the referred in Spanish population (36.7%). Recommendation on influenza vaccination is required in diabetic patients.

Influencia de los hábitos de la población adolescente sobre la autoimagen y el riesgo de trastorno de la conducta alimentaria

Objetivo: valorar el entorno familiar y los hábitos de la población adolescente de nuestra área para detectar posibles factores asociados con alteraciones de la autoimagen o un mayor riesgo de presentar un trastorno de la alimentación. Material y métodos: 158 entrevistas a adolescentes que cursaban 1.º y 2.º de Enseñanza Secundaria Obligatoria, recogiendo sexo, edad, entorno familiar y social, horas de pantallas y contenidos, horas de deporte, horas de lectura y contenidos, autoimagen, test de actitud ante la alimentación (EAT-26) y somatometría. Resultados: el análisis de regresión logística mostró una asociación estadísticamente significativa entre la autoimagen correcta y las horas de deporte practicado (B = 0,11; p = 0,047), el hecho de tener hermanos (B = -1,4; p = 0,019), la puntuación total en el EAT-26 (B = -0,06; p = 0,005) y el índice de masa corporal (B = -0,1; p = 0,031). Conclusiones: el fomento del ejercicio físico y la difusión de ideas correctas sobre la imagen corporal pueden influir positivamente en una mejor autoimagen de la población adolescente y, del mismo modo, ayudar a prevenir posibles trastornos de la alimentación.

Objetive: To evaluate familiar environment and habits of teenager population from our area to detect factors associated with alterations of self-image or an increased risk of presenting an eating disorder. Methods: One hundred and fifty-eight teenagers from first to second course of ESO (Obligatory Secondary Education) were interviewed collecting information about gender, age, family and social environment, time of screens viewing and contents, time of sport practicing, time of reading and contents, self-image, Eating Attitudes Test (EAT-26) and anthropometry. Results: The logistic regression showed a statistically significant association between self-image and time of sport practicing (B = 0.11; p = 0.047), having brothers (B =-1.4; p = 0.019), total punctuation on EAT-26 (B =-0.06; p = 0.005) and Body Mass Index (B =-0.1; p = 0.031). Conclusions: Promotion of sport practicing and healthy ideas about body image could improve teenager self-image and help to prevent the development of eating disorders.

Diabetes tipo MODY: presentación en un lactante

La diabetes tipo MODY (del inglés Maturity Onset Diabetes of the Young) se caracteriza porque los enfermos debutan con menos de 25 años, porque su herencia es autosómica dominante (por eso es frecuente encontrar miembros de tres generaciones de una misma familia afectados) y porque no necesitan insulina al menos en los cinco años posteriores al diagnóstico. Se conocen siete genes implicados en la diabetes MODY. La mayoría de ellos son factores de transcripción que intervienen en el desarrollo embrionario. Según cuál sea el gen implicado se puede clasificar en distintos tipos, siendo MODY 2 y MODY 3 los más comunes. Se presenta un caso de diabetes tipo MODY en un niño de ocho meses de edad.

The diabetes type MODY (of the English Maturity Onset Diabetes of the Young) is characterized by the patients starting when they are less than 25 years old, due to the fact that its inheritance is autosomal dominant (for that reason it is frequent to find 3 generations affected in a same family) and by not needing insulin at least in the 5 years following the diagnosis. Seven implied genes are known for diabetes MODY. The majority of them are transcription factors that take part in the embryonic development. According to what gene is the implied one they can be classified in different types. The most common are MODY 2 and MODY 3. A case of diabetes MODY in a boy 8 months old is presented.

Crisis convulsivas afebriles en el contexto de una gastroenteritis aguda leve

Las crisis convulsivas febriles son las más frecuentes de la infancia, tienen un excelente pronóstico y habitualmente no requieren pruebas ni tratamiento a largo plazo. Por el contrario, las crisis afebriles suelen precisar de exploraciones adicionales y si recurren pueden necesitar antiepilépticos. La existencia de convulsiones durante una gastroenteritis sin deshidratación ni fiebre es una asociación definida como crisis parainfecciosa, conocida en nuestro medio, aunque probablemente infradiagnosticada. Es importante tenerla presente con el fin de evitar pruebas excesivas y/o tratamiento antiepiléptico prolongado. Se describen dos casos diagnosticados de esta entidad tras presentar convulsiones durante una gastroenteritis.

Febrile seizures are the most frequent in the infancy; they have an excellent prognosis and usually don't need tests or long-term treatment. On the other hand, afebrile convulsions usually need additional explorations and probably anti-epileptic drugs. The existence of convulsions during a mild gastroenteritis wit neither dehydration nor fever is a well known association named para-infectious crisis but probably it is infra-diagnosed. It is important to bear it in mind in order to avoid too many tests and/or antiepileptic long treatment. We describe two cases diagnosed after presenting seizures during a mild gastroenteritis.

Casos clínicos en Cardiología (n.^o 8): adolescente de 14 años con dolor torácico

Continuamos con la serie de casos clínicos en Cardiología pediátrica, revisando los motivos de consulta frecuentes en las consultas de Pediatría de Atención Primaria, presentados de forma breve y práctica y tratando de mostrar la utilidad del electrocardiograma, método diagnóstico del que disponemos en Atención Primaria. En este número se presenta el caso de un adolescente de 14 años que se queja de dolor torácico. Se discute cómo las características del dolor y los hallazgos electrocardiográficos orientan el manejo de este paciente.

We continue the series in Paediatric Cardiology checking frequent reasons for consultation in the paediatric offices of Primary Care, presenting them in a brief and practical way and trying to show the electrocardiogram usefulness, diagnostic tool available at the Primary Care office. In this paper we present the case of a 14 years old adolescent who complains of chest pain. The way clinical and electrocardiographic findings guide the diagnosis of this patient is discussed.

Genitales ambiguos

El nacimiento de un niño con genitales ambiguos representa un choque emocional para la familia y un reto para los médicos, cuando no una verdadera situación de urgencia en etapa neonatal. Los trastornos congénitos que dan lugar a una discrepancia entre genitales externos, gónadas y sexo cromosómico son clasificados como anomalías o trastornos de la diferenciación sexual (ADS). En el año 2006 se decidió consensuar la terminología a emplear, desechando aquellos términos que resultaban peyorativos, tales como intersexo, hermafroditismo o pseudohermafroditismo, etc. Desde entonces hablamos de ADS. Presentan una incidencia anual de 1/4500 nacidos vivos, aproximadamente, siendo la hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) la causa más frecuente. Esta incidencia aumenta al incluir los casos de criptorquidia, micropene e hipospadias neonatales. La evaluación de estos niños debe realizarse de forma precoz, debido a que la forma más frecuente de estas alteraciones es la HSC, que puede poner en riesgo la vida del neonato. La valoración inicial debe incluir exploración física, determinación de iones, 17-hidroxiprogesterona, cortisol, 11-desoxicortisol, 17-hidroxipregnenolona, dehidroepiandrosterona y hormona adrenocorticotropa para valorar la posibilidad de HSC. También debe solicitarse cariotipo, gen SRY y ecografía abdominal. En función de los resultados se clasificarán estos trastornos en ADS 46XX, ADS 46XY y ADS por alteraciones cromosómicas. El manejo de dicha situación debe ser realizado por un equipo multidisciplinario (neonatólogos, genetistas, endocrinólogos pediátricos, cirujanos pediátricos y psicólogos) en hospitales con experiencia.

The birth of an infant with ambiguous genitalia represents an emotional shock for the family, a challenge for the medical doctors and a critical situation in neonatal stage. Individuals with a congenital discrepancy between external genitalia, gonadal and chromosomal sex, are classified as a disorder of sex development (DSD). In 2006 a new consensus about the terminology was reached, so pejorative terms like intersex, hermaphroditism and pseudohermaphroditism were abandoned. From then on, DSD is used. DSD presents an annual incidence of 1/4500 alive newborn and the adrenal hyperplasia is the most common cause. The incidence is increased if cryptorquidia, microphallus and hypospadias are included. The evaluation of newborns with ambiguous genitalia should be carried out as soon as possible, because the most common cause, congenital adrenal hyperplasia, can be life threatening. The initial assessment should include physical examinations, serum electrolytes, 17-hydroxyprogesterone, cortisol, 11-deoxycortisol, 17-hydroxypregnenolone, dehydroepiandrosterone and adrenocorticotropic hormone in order to evaluate for the possibility of congenital adrenal hyperplasia. Furthermore, karyotype, SRY gen and abdominal ultrasonography must be requested. These disorders will be classified depending on karyotype as 46XX DSD, 46XY DSD or DSD due to chromosome disorders. The management of this situation must be performed by a multidisciplinary team (neonatologist, genetics, paediatric endocrinologist, paediatric surgeon and psychologist) in hospitals with documented experience.

Promoción de la salud bucodental

Los tres factores principales implicados en la caries son las bacterias, los azúcares y la susceptibilidad del huésped, mientras que los procedimientos más útiles como profilácticos de la misma son el empleo de flúor, las medidas dietéticas, la higiene dental y el tratamiento de las lesiones activas. El flúor más efectivo para la prevención de la caries es el tópico administrado de forma continua. Este dato, junto con el conocimiento de que el exceso de flúor sistémico en la fase preeruptiva se asocia con la fluorosis dental hace que el cepillado dental con una pasta que contenga flúor es actualmente la medida más recomendable para la prevención de la caries. Es más importante la minuciosidad del cepillado dental que el tipo de técnica empleada. Solamente se recomiendan suplementos de fluoruro si se pertenece a un grupo de riesgo de caries dental y la cantidad que debe administrarse está en función de la concentración de ion flúor del agua de consumo, ya que los alimentos no constituyen una fuente importante de flúor. Los colutorios de fluoruro que se emplean para realizar enjuagues bucales diarios o semanales, deben recomendarse a partir de los seis años para asegurar que el niño no ingerirá el líquido. La cariogenicidad de los azúcares depende más del tipo de hidrato de carbono y del tiempo de retención bucal que de la cantidad consumida, por lo que se desaconseja especialmente la ingesta de biberones durante el sueño.

The three main factors involved in dental caries are bacteria, sugars and host predisposition whereas the most effective proceedings to prevent caries are fluoride supplements, dietetic measures, teeth brushing and the restoration of active lesions. The most effective fluoride to prevent dental caries is topic continuous-administered fluoride. This statement together with the knowledge that excessive systemic fluoride in the pre-eruptive phase is associated to dental fluorosis, makes dental brushing with fluoridated toothpaste the most advisable preventive measure against caries. A thorough brushing is more important than the brushing technique itself. Fluoride supplements are only recommended to caries risk groups and their amount must be related to tap water fluoride concentration due to the fact that food is not a relevant fluoride source. Fluoride mouthwashes used daily or weekly should be recommended for children over 6 years old to make sure that they will not swallow them. Sugar cariogenicity depends more on the kind of carbohydrate and of the time spent in the mouth than on the amount of it. That is why it is especially recommended not to offer bottle feeding while sleeping.

En niños alérgicos con asma o rinitis, ¿es útil la inmunoterapia?

Conclusiones de los autores del estudio: en niños y adolescentes con rinoconjuntivitis alérgica, la inmunoterapia no ha mostrado beneficio para disminuir los síntomas o la utilización de medicación. En el asma alérgica la inmunoterapia subcutánea parece reducir los síntomas y el uso de medicación, pero la evidencia es limitada en cuanto a la magnitud del efecto. Además, no está exenta de efectos secundarios. La inmunoterapia sublingual en dosis altas produce mejoría sintomática y disminuye el uso de medicación en niños con asma y alergia a polen de gramíneas. Comentario de los revisores: la prevalencia de las enfermedades alérgicas está aumentando, generando importante morbilidad. El tratamiento con inmunoterapia no ha demostrado su eficacia, ya que produce mejorías estadísticamente significativas pero clínicamente poco importantes y con riesgo de efectos secundarios. Por ello no debe generalizarse su uso, reservándolo solo para casos concretos evaluados detenidamente.

Authors' conclusions: There is at present insufficient evidence that immunotherapy in any administration form has a positive effect on symptoms and/or medication use in children and adolescents with allergic rhino conjunctivitis. In allergic asthma, the subcutaneous immunotherapy appears to reduce symptoms and use of medication but the evidence is limited concerning the size of benefit. It is not free of side effects. High dose sublingual immunotherapy produces symptomatic improvement and decreases the medication use in children with asthma and allergies to grass pollen. Reviewers' commentary: The prevalence of allergic diseases is increasing, and its burden is substantial. The efficacy of the treatment with allergen-specific immunotherapy has not been demonstrated; although the improvement has statistical significance, the clinical relevance is poor, with an increased risk of adverse reactions. Due to that, the use of immunotherapy should not be generalised, reserving it for cases thoroughly evaluated.

Depresión, ansiedad y separación en la infancia: Aspectos prácticos para pediatras ocupados

Cada vez son más frecuentes los trastornos psicológicos o psiquiátricos en las consultas de Pediatría de Atención Primaria. En este artículo se revisan de forma práctica los trastornos de depresión y ansiedad que se ven habitualmente en la consulta. Además, se reflexiona sobre las consecuencias que la separación de los padres tiene en los niños, cuando no se hace de forma inteligente y madura. El tratamiento de estos trastornos es fundamentalmente psicoterapéutico, utilizándose los fármacos solo en casos en que la terapia cognitivo-conductual no haya sido eficaz.

Psychological or psychiatric disorders are increasingly frequent in pediatric outpatient clinics of primary care. This article reviews in a practical way the depression and anxiety disorders that are commonly seen in the office. Consequences of parental divorce in children are also addressed especially when they have not been done in an intelligent and mature way. Treatment of these disorders is usually psychotherapeutic. Drugs should only be used in cases where cognitive therapy is not effective.

La Sagrada Familia: Watteau, 1718

Doña Consuelo Martínez de Aísa con sus hijos: Romero de Torres, 1922

Estudio de prevalencia de la obesidad infantil: Estudio ALADINO (Alimentación, Actividad física, Desarrollo Infantil y Obesidad)

Ley 17/2011, de 5 de julio, de Seguridad Alimentaria y Nutrición