Pediatría Atención Primaria

**La alimentación infantil, el marketing y los medios de comunicación**

Presentación de “Continuum”: el portal de formación continuada de la Asociación Española de Pediatría

¿Consejo o prescripción?: análisis de las recomendaciones pediátricas en las consultas del programa del niño sano

Introducción: razonar las recomendaciones aumenta la adhesión y satisfacción de las madres en las consultas del programa de salud infantil. Una recomendación puede ser considerada consejo o prescripción según sea razonada o no. Objetivos: en el presente estudio describimos y analizamos el uso del consejo y la prescripción en las recomendaciones transmitidas a las madres en el ámbito del programa de salud infantil. Analizamos la cantidad y calidad de las recomendaciones, su contenido y su relación con la duración de la consulta, y con las características del niño y de la madre. Material y métodos: grabamos 50 consultas de cinco pediatras y, a través del análisis de contenido, clasificamos las recomendaciones en seis categorías: prevención secundaria, prevención primaria, promoción de la salud, desarrollo, educación y relación familiar. Resultados: los pediatras realizan 4,37 recomendaciones por consulta, el 69% por iniciativa propia y el 31% a petición de las madres. Los pediatras hacen sobre todo recomendaciones acerca de la promoción de la salud (32,87%), la prevención secundaria (17,13%) y la primaria (10,19%). La cantidad de recomendaciones está positivamente asociada con la duración de la consulta (M=16,10 minutos) y negativamente asociada con la edad del niño. Los pediatras utilizaron mucho más el consejo (70%) que la prescripción (30%). No observamos efecto del nivel de escolaridad de la madre. Conclusión: en todas las variables observadas existe una gran heterogeneidad entre los pediatras, lo que sugiere que existen estilos pediátricos diferentes cuyas características y efectos merecen ser investigados en trabajos futuros para ayudar a los pediatras a mejorar su práctica profesional.

Introduction: reasoning the recommendations increases mothers adherence and satisfaction in the healthy child program visits. A recommendation can be considered an advice or a prescription according to its reasoning. Aims: in this study we described and analyzed the use of advice and prescription in the recommendations made by pediatricians to mothers in the healthy child program visits. We analyzed the quantity and quality of recommendations, its content and its relation to the visits duration, and the characteristics of the child and mother. Methods: we audio-taped 50 visits of five pediatricians and we classified, through content analysis, the recommendations in six categories: secondary prevention, primary prevention, health promotion, development, education and family relationships. >Results: pediatricians made 4.37 recommendations per visit, 69% by their own initiative and 31% by mothers request. Pediatricians make recommendations mainly about health promotion (32.87%), secondary prevention (17.13%) and primary prevention (10.19%). The amount of recommendations was positively associated with the visits length (M=16.10 minutes) and negatively related with childs age. The pediatricians used much more advice (70%) than prescription (30%). The effect of the mothers educational level wasnt observed. Conclusions: there was a great heterogeneity between pediatricians in all observed variables; this suggests that there exist different pediatric styles whose characteristics and effects deserve further investigation in future studies in order to help pediatricians to improve their professional practice.

Aprender a dormir

Introducción: aprender a dormir en la infancia tiene repercusiones relevantes en el desarrollo integral del niño. Como profesionales sanitarios, debemos ser capaces de proporcionar las directrices adecuadas para la adquisición de hábitos saludables en la necesidad de dormir de los más pequeños. El análisis de cada caso requiere una solución adaptada a cada familia para lograr el descanso nocturno. En nuestra sociedad actual, se utilizan diferentes métodos para la adquisición de buenos hábitos para dormir de forma saludable desde los primeros años de vida. Eduard Estivill, a través de su libro Duérmete, niño, y Carlos González, con Bésame mucho, han expuesto dos estilos diferentes sobre cómo crear correctos hábitos del sueño infantil. Material y métodos: en este trabajo se realiza una investigación cualitativa a través del estudio de dichas metodologías y del testimonio de dos familias. Se quiere profundizar en los beneficios y dificultades que han aportado ambos métodos en el aprendizaje del dormir de los más pequeños. Resultados: el conocimiento de ambos métodos nos enriquece, ya que incrementa las herramientas disponibles para solventar cualquier situación relacionada con los hábitos del sueño. Después de analizar las dos entrevistas, se comprueba que las dos metodologías fueron llevadas a término con éxito, al conseguir dormir a los pequeños. Conclusiones: lo más importante no es el método utilizado, sino que los padres, ante la dificultad de enseñar a dormir a sus hijos, pasan por diferentes etapas en las que tanto su salud como la de sus niños pueden estar en situación de riesgo, sobre todo cuando se trata del primer hijo y cada situación es un nuevo reto.

Introduction: learning how to sleep in the first years, play an important role in the child´s development. As healthcare professionals, we should try to provide parents with an appropriate guidance on child´s healthy sleeping habits. The analysis of each case requires a solution adapted to each family for the night's rest. Nowadays, there are different methods in order to get good sleeping habits in the early years. For instance, Eduard Estivill, through his book Duérmete, niño and Carlos González in Bésame mucho. They have exposed two different styles of how to create correct child sleeping habits. Materials and methods: this work is a qualitative research through the study of these methodologies and two families' evidences. We want to explore the benefits and difficulties of these two methods on the acquisition of sleeping well in children. Results: the knowledge of both methods provides us with the opportunity to solve any situation related to sleeping habits in the early years. Moreover, the two families´ interviews prove that both methods work successfully. To sum up, the most important issue is not the method. Conclusions: the most important thing is being conscious that there are different stages that parents have to go through while teaching their children how to sleep well, and these stages could imply risky situations in parents and children health. Especially when it's their first child, with whom any situation is a challenge for the parents.

Manejo del traumatismo alvéolo-dentario infantil en el Servicio de Urgencias de un hospital terciario

Introducción: el traumatismo alvéolo-dentario es muy frecuente en la infancia y supone un motivo habitual de consulta en los Servicios de Urgencias pediátricos. Objetivo: estudiar el manejo de los traumatismos dentales en un hospital terciario. Material y métodos: estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron todos los menores de 15 años que consultaron por traumatismo dental en la Urgencia Pediátrica del Hospital 12 de Octubre (Madrid, España) entre septiembre de 2008 y agosto de 2010. Durante este periodo se puso en marcha un protocolo de manejo de estos pacientes en nuestro centro. Resultados: en el periodo de estudio fueron atendidos 374 pacientes, el 63% varones, con una media de edad de 4,45 años. En el 84% de los casos, la etiología fue casual, seguido de un 3% relacionado con accidentes deportivos. El 32% de los pacientes fue derivado desde otros centros para valoración por Cirugía Maxilofacial. El 60% fue atendido exclusivamente por pediatras. Las causas más frecuentes de atención por parte de Cirugía Maxilofacial fueron: sutura de laceración gingival (6,4%), extracción dental (3%) y ferulización (1,3%). El 83,4% requirió solamente tratamiento médico. Conclusiones: el trauma dental es una causa frecuente de consulta en los Servicios de Urgencias y de derivación a hospitales de referencia. La mayoría de los pacientes presenta lesiones menores que no precisan la realización de pruebas complementarias ni requieren tratamiento quirúrgico, y pueden ser manejadas por un pediatra siguiendo protocolos consensuados con especialistas en Cirugía Maxilofacial.

Introduction: dental injury is very common in childhood and a frequent reason for consultation in pediatric emergency departments. Objectives: to study the management of dental injury in a tertiary hospital. Material and methods: retrospective descriptive study. All patients under 15 years old consulting for dental injury in the Pediatric Emergency Department of Hospital 12 de Octubre between September 2008 and August 2010 were included. During this period of time a specific management protocol of these patients was started. Results: a total of 374 patients were treated, 63% being males, with a median age of 4.45 years. In 84% of cases the etiology was casual, followed by a 3% sports-related accident. Thirty-two percent of the patients were referred from other centers for Maxillofacial Surgery evaluation. In 60% of cases, children were treated exclusively by pediatricians. The most common reasons for maxillofacial surgery evaluation were: suture of gingival laceration (6.4%), dental extraction (3%) and ferulization (1.3%); 83.4% required only medical treatment. Conclusions: dental injury is a common reason for consultation in the pediatric emergency department and referral to other centers. Most patients have mild lesions so they need neither complementary studies nor surgery treatment and should be managed by pediatricians following agreed protocols.

Lesiones no intencionales: factores de riesgo en seguridad vial y práctica de actividades acuáticas en adolescentes de 13 a 18 años

Introducción: los accidentes o lesiones no intencionales constituyen un problema de salud pública por su prevalencia, morbimortalidad y elevados costes sanitarios. El conocimiento de los factores de riesgo de los accidentes ha permitido la elaboración de programas eficaces para su prevención y control. Objetivo: conocer la prevalencia de las lesiones no intencionales que han precisado atención médica en el último año y analizar las conductas de riesgo en seguridad vial y actividades acuáticas en los adolescentes de la provincia de Valladolid (España), así como su relación con diversos factores. Material y métodos: se realizó una encuesta a una muestra de 2412 escolares de 13 a 18 años de edad de la provincia de Valladolid durante el año 2012, con preguntas relacionadas con hábitos, comportamientos y conductas relacionadas con la salud. Se presentan los datos sobre accidentabilidad y factores de riesgo en seguridad vial y actividades acuáticas. Resultados: la proporción de adolescentes que han sufrido algún accidente o lesión que requirió asistencia médica en el último año fue del 14%. Como factores de riesgo en la seguridad vial, destaca que el 81,4% refiere no usar el casco cuando monta en bicicleta, el 5,9% en moto y un 1,2% no se abrocha el cinturón de seguridad cuando va en coche. Detectamos varios factores de riesgo de accidentes en actividades acuáticas. Diversas variables sociodemográficas, económicas y conductas de riesgo se asocian al riesgo de accidentabilidad. Conclusiones: encontramos en nuestro estudio factores de riesgo en la seguridad vial de los adolescentes y en la práctica de actividades acuáticas. Son necesarias medidas legislativas, campañas publicitarias y programas educativos en la escuela y en el medio sanitario, para reducir el riesgo de muerte y lesiones por accidentes en adolescentes.

Introduction: unintentional injuries or accidents signify a public health issue due to their prevalence, morbidity, mortality and high health costs. Accident risk factors knowledge has allowed making efficient control and prevention programs. Objective: evaluating the unintentional injuries needing medical assistance during the last year and assessing Valladolid adolescents road traffic safety and aquatic activity practice risk behaviors and their relationship with other factors. Material and Methods: a survey with questions related to healthy habits, behaviors and conducts was conducted to a sample of 2412 students of 13 to 18 years old of Valladolid (Spain) during 2012. Data related with the risk of accident rate and risk factors on road traffic safety and aquatic activities. Results: 14% of adolescents have suffered some kind of accident or injury that required medical assistance during the last year. Road traffic safety risk factors were: not using safety helmet when riding a bicycle in 81.5% of adolescents and 6% in the case of riding a motorbike, 1.2% of them do not fasten their seat belt in cars. A few risk factors are noticed in aquatic activities practice. Several sociodemographic and economic variables and risk behaviors are associated with the risk of accident. Conclusions: our study identifies adolescents road traffic safety and aquatic activity practice risk factors. Legislative measures, publicity spots, educational programs in school and sanitary environment are required in order to reduce the adolescents risk of death and injuries in accidents.

La consulta telefónica en Atención Primaria: ¿está justificada?

Las llamadas telefónicas al pediatra de Atención Primaria han aumentado mucho en los últimos años. Cada vez es mayor el número de pacientes que reclama una atención inmediata para aclarar sus dudas. La llamada telefónica supone un medio inmediato, de fácil acceso, que en muchas ocasiones puede evitar visitas al centro de salud. En nuestro trabajo analizamos todas las llamadas realizadas al Servicio de Pediatría de nuestro centro de salud durante dos meses. Se registran un total de 109 llamadas, lo que supone un 3,6% de la actividad asistencial. Soluciona las dudas en el 84,4% de los casos. Los pacientes valoran con una media de 9,4 la atención recibida por el profesional que les atendió. Este sistema, por lo general, asesora, informa y permite realizar triage de casos que necesiten atención médica urgente. La consulta telefónica evita un alto porcentaje de visitas innecesarias al centro de salud, beneficiando tanto al médico como al paciente.

Primary care telephone calls to the paediatrician have increased greatly in the last few years. The number of patients requesting immediate attention to clear up any doubts they have is always increasing. A telephone call is an immediate, easily accessible way that may often save visits to the health centre. We analysed all calls made to our Primary Healthcare Centres paediatric service during 2 months. A total of 109 calls were received what makes up 3.6% of the care provided. Patients doubts were solved in 84.4% of cases. Patients rated the service received by the professional who answered the calls at an average of 9.4. This system, in general, advices, informs and classifies those cases that require urgent medical attention. Telephone consultations avoid a high percentage of unnecessary visits to the Primary Healthcare Centre, benefiting both the doctor and the patient.

Recién nacida con flictenas

Presentamos el caso de una recién nacida con flictenas a las 48 horas de vida, que al cicatrizar presentan punteado blanquecino en forma de quistes de milium, por lo que se sospecha la posibilidad de una enfermedad ampollosa congénita. Finalmente, el Servicio de Dermatología confirma el diagnostico de epidermólisis ampollosa de Weber-Cockayne.

The case o a newborn with blisters at 48 hours of life is reported. When healing, dotted whitish scar similar to milium cysts appear, so raising the possibility of a congenital bullous disease. Finally, the Dermatology Department confirms the diagnosis of Epidermolysis bullosa of Weber-Cockayne.

Eritema nudoso causado por Salmonella typhimurium

La Salmonella typhimurium es una etiología poco frecuente del eritema nudoso. Esta enfermedad se caracteriza por presentar nódulos dolorosos en las piernas, sobre todo a nivel pretibial, pudiéndose afectar el estado general. El diagnóstico se hará por coprocultivo y por la presentación de diarrea, tras haber descartado otros problemas con pruebas complementarias negativas. El tratamiento es sintomático.

Salmonella typhimurium is a rare etiology of erythema nodosum. This disease is characterized by painful nodules in legs, especially in the pretibial region, usually affecting general condition. The diagnosis is made by stool culture and the presence of diarrhea, after ruling out other problems with negative tests. Treatment is symptomatic.

Síntomas genitourinarios en la apendicitis aguda

La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente en Pediatría. En la mayoría de las ocasiones, una adecuada anamnesis y una exploración física exhaustiva permiten sospecharla con facilidad, debido a lo típico de su presentación. Sin embargo, en algunas ocasiones la presencia síntomas y signos inusuales como manifestación principal, por ejemplo los relacionados con el aparato genitourinario, pueden retrasar el diagnóstico y dar lugar a la aparición de complicaciones. Presentamos el caso de un niño de 13 años en el que la presentación atípica de apendicitis aguda llevó a un tratamiento inicial inadecuado y a un retraso en el diagnóstico.

Acute appendicitis is the most common surgical emergency in children. In most cases an adequate medical history and physical examination allows an easy diagnosis. However, sometimes the presence of unusual symptoms and signs as the main manifestation, for example those related to the genitourinary tract, may delay diagnosis leading to the development of complications. We report the case of a 13 year old boy in whom the atypical presentation of acute appendicitis led to inadequate initial treatment and a delay in diagnosis.

Hematocolpos secundario a himen imperforado: causa infrecuente de masa abdominal

El himen imperforado es una rara malformación congénita que ocurre en el 0,1% de los recién nacidos del sexo femenino. Los síntomas son variables e inespecíficos, siendo el dolor abdominal la forma de presentación clínica más frecuente. El diagnóstico es de sospecha y puede hacerse en Atención Primaria con una simple exploración genital. El tratamiento es quirúrgico y consiste en una incisión en cruz del himen. El objetivo de la presentación de este caso es destacar la importancia de la exploración de los genitales a todos los recién nacidos en las revisiones del programa de salud infantil, para el diagnóstico temprano de esta malformación y evitar la aparición de complicaciones posteriores.

Imperforate hymen is a rare congenital malformation that occurs in 0,1% of female newborns. Symtoms are variables and nonspecifics. The abdominal pain is the most frequent clinical presentation. The diagnosis is suspected and can to do in primary care with a simple genital exploration. The treatment is surgical and consist of a cross incision of hymen. The aim of this case is to highlight the importance of genital examination all newborns in reviews healthy child program for early detection of this malformation and prevent the occurrence of futher complications.

Hiperpigmentación de la línea del calcetín

La hiperpigmentación de la línea del calcetín es una entidad adquirida benigna de la infancia. Las lesiones suelen aparecer entre los tres meses y los dos años de vida y son asintomáticas. Se caracterizan por ser hiperpigmentadas, lineales o circunferenciales, unilaterales o bilaterales, y por presentar una distribución horizontal con localización preferente entre el tobillo y la rodilla. El diagnóstico diferencial incluye lesiones secundarias a maltrato, hiperpigmentación lineal o curvilínea de la infancia y bandas adquiridas de la infancia. Presentamos el caso de una lactante de seis meses con lesiones en ambas piernas, con la peculiaridad de la aparición de varias lesiones en relación a las zonas de presión por diferentes modelos de calcetines, lo que apoya la estrecha relación postraumática de esta entidad. Aunque no se conoce el mecanismo fisiopatológico exacto, se postula la inflamación de la dermis o paniculitis secundaria a la presión del elástico del calcetín, que cicatriza con cambios postinflamatorios.

Sock-line hyperpigmentation is a benign and acquired condition in infants. The lesions usually appear between the third month and the second year after birth and are asymptomatic. The defining characteristics of such lesions are the hyperpigmentation, linear or circular, unilateral or bilateral, and the horizontal distribution, preferentially located between ankle and knee. The differential diagnosis includes secondary wounds to physical abuse, linear or circular hyperpigmentation in infants, and acquired raised bands in infants. We introduce the particular case of a six month old-breastfeeding baby with wounds in both legs that show different reactions to the different level of pressure arising from dissimilar sock models, what supports the tight posttraumatic connection of this condition. Although the precise physiopathologic mechanism is unknown, the inflammatory reaction in the dermis or secondary paniculitis to the pressure coming from the elastic bands of socks that heal with postinflammatory changes can be argued.

Dermatitis de contacto por tatuaje de henna

En los últimos tiempos se han puesto de moda los tatuajes de henna, originarios de los países islámicos, lo cual ha provocado casos cada vez más frecuentes de dermatitis de contacto por estos tatuajes. Generalmente se deben a las sales metálicas usadas para preparar los pigmentos. Se han descritos casos con los pigmentos rojo (mercurio), verde (cromo), amarillo (cadmio), azul (cobalto) y negro (tinta china, óxido de titanio o de hierro). Las lesiones pueden ser tanto localizadas como generalizadas e incluir rinitis, asma bronquial o incluso glomerulonefritis o shock si el pigmento contiene parafenilendiamina (PPD). Exponemos un caso visto en la consulta de Atención Primaria de una dermatitis de contacto aparecida tres días después de la aplicación de un tatuaje de henna. Por tanto, debido al riesgo asociado, se deben desaconsejar los tatuajes de henna, sobre todo si contienen PPD, hasta que se establezca una normativa al respecto.

In recent times and originating from Islamic countries, henna tattoos have become fashionable, appearing more and more frequently cases of contact dermatitis to tattoos. They are generally due to the metal salts used to prepare the pigments. There have been described cases with red pigments (mercury), green (chromium), yellow (cadmium), blue (cobalt) and black (ink, titanium oxide or iron). The lesions may be either localized or generalized, and include rhinitis, bronchial asthma, glomerulonephritis or shock if they contain paraphenylendiamine (PPD). We present a case seen in the primary care consultation; a contact dermatitis appeared three days after application of a henna tattoo. Therefore, due to the associated risk, henna tattoos should be discouraged, especially if they contain PPD, until regulations are established.

Meningitis bacteriana por Streptococcus pyogenes: revisión de la literatura

Introducción: el Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) es una etiología poco habitual de meningitis bacteriana a pesar de ser un germen que frecuentemente produce infecciones en otras localizaciones en la edad pediátrica. Material y métodos: se revisaron los casos de bacteriemia por S. pyogenes y los factores de riesgo asociados en la base de datos del Servicio de Microbiología del Hospital Universitario La Paz desde junio de 2002 a junio de 2012. Resultados: únicamente se encontró un caso de bacteremia por S. pyogenes asociado a meningitis, que se describe en este artículo. Conclusiones: a pesar de su baja incidencia, se debe tener en cuenta el S. pyogenes en el diagnóstico diferencial de meningitis bacterianas, especialmente en pacientes con factores de riesgo asociados

Introduction: Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) is a rare cause of meningitis despite being a common source of pediatric infections in other sites. Material and methods: A search was performed of the pediatric patients with S. pyogenes bacteremia in the microbiology database of the Hospital Infantil La Paz from June 2002 until June 2012. Results: A single case of S. pyogenes meningitis was found and is reported in this article. Conclusions: Despite its low incidence, S. pyogenes should be considered in the differential diagnosis of meningitis, particularly in patients with associated risk factors.

Reestenosis hipertrófica de píloro tras piloromiotomía: ¿recurrencia verdadera o complicación posquirúrgica?

La recurrencia de estenosis hipertrófica de píloro es una entidad rara. Debe sospecharse ante la aparición de vómitos proyectivos tras un periodo postoperatorio sin incidencias por piloromiotomía previa. Suele obedecer a cirugía anterior insuficiente o a lesión duodenal intraoperatoria y habitualmente precisa nueva cirugía reparadora. Se presentan dos casos de reestenosis hipertrófica de píloro, y se discute la naturaleza de esta estidad.

Recurrent Infantile hypertrophic pyloric stenosis is a rare condition. It must be suspected if new projectile vomiting reoccurs after an uneventful postoperative period. It is usually caused by incomplete previous surgery or accidental duodenal injury during Ramstedts procedure. In general a new pyloromyotomy is required. Two cases of hypertrophic pyloric restenosis are presented, and the nature of this condition is discussed.

Declaraciones nutricionales y de propiedades saludables aplicables a los productos de alimentación infantil en España y en la Unión Europea

Las declaraciones nutricionales y de propiedades saludables son, desde hace décadas, un valor añadido que puede posicionar y diferenciar un producto o marca. El fraude en cuestiones en las que se requiere un análisis científico es difícilmente refutable por parte del consumidor. La legislación y los organismos científicos oficiales deben velar para que la comunicación sea veraz. El Reglamento 1924/2006 y la European Food Safety Authority (EFSA) tienen un papel fundamental, al ser el eje central sobre el que se desarrolla la creación y aceptación final de las declaraciones nutricionales y de propiedades saludables. Sin embargo, la coexistencia de legislación específica aplicable a los alimentos para lactantes y niños de corta edad y contemporánea al Reglamento 1924/2006, ha complicado la interpretación y aplicación del reglamento a dichos alimentos de especial consideración. Las Directivas 2006/141 y 2006/125 contienen apartados específicos de declaraciones nutricionales y de propiedades saludables no sometidas a aprobación por la EFSA y, en algunas ocasiones, el Reglamento 1924/2006 entra en conflicto con dichas directivas en esta materia. En esta revisión se desvelan algunas de las historias más accidentadas que envuelven el desarrollo de una legislación necesaria, ambiciosa y compleja.

Nutrition and health claims are an added value that can position and differentiate a product or brand. Fraud issues in what scientific analysis is required are hardly refutable by the consumer. Legislation and official scientific bodies should ensure that the communication is truthful. Regulation 1924/2006 and the European Food Safety Authority (EFSA) have a key role, being the focus on the creation and final acceptance of nutrition and health claims. However, the coexistence of specific legislation applicable to foods for infants and young children to the Regulation 1924/2006, has complicated the interpretation and application of the regulation to these foods of special consideration. Directives 2006/141 and 2006/125 contain some specific sections on nutrition and health claims not subject to approval by the EFSA, and sometimes the Regulation 1924/2006 conflicts with these specific directives in this area. In this review, we reveal some of the roughest stories involving the development of a necessary, ambitious and complex legislation.

Síndrome de la muerte súbita del lactante (parte 1): factores de riesgo

El síndrome de la muerte súbita del lactante(SMSL) constituye la principal causa de mortalidad en lactantes entre un mes y un año de vida en países desarrollados. Su incidencia ha decrecido drásticamente en países en los que se ha adoptado la posición supina; sin embargo, en los últimos años este descenso se ha estabilizado. Puesto que en más del 95% de los casos de SMSL están involucrados dos o más factores de riesgo, se hace preciso reconsiderar las actividades preventivas. En el presente artículo se revisan las recomendaciones y actividades preventivas basadas en la actuación sobre los factores de riesgo modificables más importantes: recomendar la posición supina durante el sueño (es el factor de riesgo más importante), evitar tabaquismo, alcohol y drogas durante el embarazo, recomendar la cuna dentro del dormitorio de los padres con superficie firme, sin objetos blandos ni sábanas sueltas, y evitar el sobrecalentamiento por temperatura exterior elevada o demasiado abrigo. La lactancia materna es el factor protector más importante, haber seguido las visitas durante el embarazo y el uso del chupete se muestran también como factores protectores. Hay que resaltar la falta de evidencia sobre la monitorización a domicilio como factor preventivo.

Sudden infant death syndrome (SIDS) is the leading cause of infant mortality between the ages of one month and one year in developed countries. The incidence has dramatically decreased in countries where the none prone sleeping position was adapted. Nevertheless, in the last few years this decrease has stabilized. Considering that in more than 95% of the cases of SIDS two or more risk factors are involved, we must reconsider the preventive measures. In the present article, we will review the recommendations and preventive measures based on the most important modifiable risk factors: supine position during sleeping, firm sleep surface, room sharing without bed sharing, avoid soft objects in the bed, avoid overheating, pacifier use, breastfeeding, avoid smoking and other substances during pregnancy, prenatal care, as well as the lack of evidence regarding monitoring in the household.

La ley antitabaco en espacios públicos se relaciona con la disminución de ingresos por asma infantil

Este artículo es la valoración crítica de un estudio de cohortes. Conclusiones de los autores del estudio: la implantación de la ley antitabaco parece relacionarse con una disminución de la tasa de ingresos hospitalarios por asma infantil. Comentario de los revisores: este estudio apoya la asociación entre la disminución de ingresos por asma y la menor exposición al tabaquismo pasivo. Aunque el tamaño del efecto fue pequeño y no puede excluirse la participación de otros factores implicados como un mejor tratamiento del asma o el control de otros contaminantes ambientales, el impacto clínico es relevante debido a la elevada prevalencia del asma. Sería adecuado, tanto la difusión de estos efectos para fomentar la evitación del tabaquismo pasivo en niños y adolescentes, como el desarrollo de estudios prospectivos que valorasen el impacto de estas medidas legislativas.

This paper is the critical appraisal of a cohort study. Conclusions of the study: the implementation of the smoking ban appears to be associated with a decrease in the rate of hospital admissions for childhood asthma. Reviewers commentary: this study supports the association between the decrease in asthma admissions and reduced exposure to passive smoking. Although the effect size was small and the participation of other factors involved, as better asthma control or other environmental pollutants cannot be excluded, the clinical impact is relevant due to the high prevalence of asthma. It would be appropriate, both the dissemination of these effects to encourage avoidance of passive smoking in children and adolescents, and the development of prospective studies to rate the impact of these legislative measures.

Embarazo y parto en el cine (I): emociones y reflexiones

En la mayoría de los lugares del planeta Tierra el embarazo no es una elección, sino una obligación. Cada día nacen en el mundo más de 350 000 niños. No es difícil imaginar que la gran mayoría de nacimientos ocurren en países del Tercer y del Segundo Mundo. Y estos embarazos y partos no ocurren con las condiciones sanitarias y sociales que conocemos en los países desarrollados del Primer Mundo. El embarazo como leitmotiv en el cine ha oscilado entre el tono de tragedia y, principalmente, el tono de comedia. La mayoría de estas últimas producciones se convierten en un fast food cinematográfico bastante llevadero que funciona perfectamente como entretenimiento de bajo nivel. Pero también hay películas que tratan el tema del embarazo y el parto no para entretener, sino para concienciar. Hoy destacamos cuatro películas en este aspecto, las cuatro con carácter de película documental: 1) una película que nos acerca al problema del embarazo en el mundo: la estadounidense No llores mujer (Christy Turlington, 2010); 2) una película que nos acerca al problema del parto en el mundo, la colombiana Nacer-Diario de maternidad (Jorge Caballero, 2012); 3) una película que nos acerca al problema del parto respetado, principalmente en el Primer Mundo, la española Néixer (Ana Victoria Pérez, 2012), y 4) una película que nos acerca al problema de la maternidad como reto, como experiencia transformadora de la mujer y de la familia, la francesa Un feliz acontecimiento (Rémi Bezançon, 2011). De nuevo, el cine como una oportunidad para hablar con arte, ciencia y conciencia de un tema social y sanitario de tal importancia. Y una oportunidad para mejorar la relación profesional-paciente, para mejorar la humanización y para abrir el debate bioético.

Teenage pregnancies are described as early pregnancies, because these women havent reached the legal age and are in a situation of dependence on family of origin. Pregnancy in adolescent girls is a serious and prevalent socio-medical problem. For all these reasons and more, the teen pregnancy becomes a sacred medical consultation: that is, a medical advice that deserves a friendly, warm, dignified, empathetic, respectful and serene communication with the patient and involve a style of practice that makes fluid the present and future doctor-patient relationship. In this article we invite you to live the emotions and thoughts of motherhood and pregnancy in 16 pregnant adolescents, 16 stories between cinema and reality. Because in sacred medical consultation about pregnancy in adolescents, we also believe that it is useful to prescribe movies, at least for the professionals. It helps us to better understand the complexity of this hard situation in this complex stage of life. We dare to advise our top five films (in chronological order): A Taste of HoneyPalindromosJunoPrecious and Blog.

Embarazo y parto en el cine (II): historias de embarazos en adolescentes

Los embarazos en adolescentes se describen como embarazos precoces, porque normalmente estas mujeres no han alcanzado la mayoría de edad jurídica y están en situación de dependencia de la familia de origen. El embarazo suele implicar un riesgo en la trayectoria vital de las jóvenes adolescentes, y un serio y prevalente problema médico-social. Por todo ello y por más, el embarazo de la adolescente se convierte en una consulta sagrada y que debemos conocer; es decir, una consulta que merece una comunicación amable, cálida, digna, empática, respetuosa y serena con el paciente, y que conlleva un estilo de práctica que hace fluídas las relaciones médico-paciente presentes y futuras. En este artículo os invitamos a vivir las emociones y reflexiones de la maternidad y el embarazo en 16 adolescentes, historias entre el cine y la realidad. Porque en las consultas sagradas alrededor de los adolescentes que se enfrentan a un embarazo, también creemos que es útil prescribir películas, al menos para los propios profesionales. Nos sirve para entender mejor la complejidad de este momento en esta, ya de por sí, compleja etapa de la vida. Nos atrevemos a aconsejar nuestro "top five" de películas (por orden cronológico): Un sabor a miel, Palíndromos, Juno, Precious y Blog.

Teenage pregnancies are described as early pregnancy, before these women have reached the legal age and are in a situation of dependence on family of origin. Pregnancy in adolescent girls is a serious and prevalent socio-medical problem. For all these reasons and more, the teen pregnancy becomes a "sacred" medical consultation: that is, a medical advice that deserves a friendly, warm, dignified, empathetic, respectful and serene communication with the patient and involve a style of practice that makes fluid the present and future doctor-patient relationship. In this article we invite you to live the emotions and thoughts of motherhood and pregnancy in 16 pregnant adolescents, 16 stories between cinema and reality. Because in "sacred" medical consultation about pregnancy in adolescent, we also believe that it is useful to prescribe movies, at least for the professionals. It helps us better understand the complexity of this hard situation in this complex stage of life. We dare to advise our "top five" films (in chronological order): A Taste of Honey, Palindromos, Juno, Precious and Blog.

El ensayo clínico aleatorizado

La cuna: Berthe Morisot, 1872

Visita a la abuela: Louis Le Nain, 1640

Edad de implantación coclear y consolidación del programa de detección precoz de la hipoacusia en el recién nacido

Prevención del riesgo cardiovascular: comentarios del CEIPC a las guías europeas de 2012

La alimentación desde el punto de vista del consumidor