Pediatría Atención Primaria

Antivacunas: un reto para el pediatra

Test para la detección temprana de las dificultades en el aprendizaje de la lectura y escritura

Introducción: el diagnóstico de la dislexia se suele producir varios años después de que se inicie el aprendizaje de la lectoescritura. Para entonces muchos niños disléxicos ya saben lo que es el fracaso escolar y la pérdida de autoestima. Con un diagnóstico temprano se pueden evitar muchos de esos problemas. Además los programas de intervención son mucho más eficaces cuanto más tempranamente se apliquen. Objetivos: el objetivo de este estudio fue elaborar una prueba de diagnóstico precoz de la dislexia, basada en los déficits de procesamiento fonológico que presentan estos niños, aplicable a los cuatro años de edad, antes de que se enfrenten a la lectura. Material y métodos: la prueba consta de seis subtareas con cinco ítems cada una que se puede pasar entre seis y diez minutos. Las seis subtareas evalúan los principales componentes del procesamiento fonológico: discriminación de fonemas, segmentación de sílabas, identificación de fonemas, repetición de pseudopalabras, memoria verbal a corto plazo y fluidez verbal. Resultados: los datos obtenidos de una muestra de 298 niños de cuatro años muestran una buena fiabilidad y una alta validez de constructo de la prueba. Se proporcionan valores normativos en percentiles y puntos de corte por debajo de los cuales se consideran niños de riesgo de sufrir una dislexia. Conclusiones: la aplicación de esta sencilla prueba en las consultas pediátricas y en las clases de Educación infantil a los niños de cuatro años de edad permitirá detectar aquellos con riesgo de sufrir dislexia para poder intervenir lo más tempranamente posible, antes de se enfrenten al aprendizaje de la lector-escritura.

Introduction: the diagnosis of dyslexia usually occurs several years after the literacy learning begins. By then, many dyslexic children have faced academic failure and loss of self-esteem. An early diagnosis could avoid many of these problems. Furthermore, intervention programs are more effective when applied early. Objectives: the aim of this study was to develop a test for the early diagnosis of dyslexia, based on phonological processing deficits presented by these children, and applicable to four years old children, before they face reading. Material and methods: the test consists of six subtasks with five items each, which can be passed between six and ten minutes. The six subtasks evaluate the main components of phonological processing: discrimination of phonemes, syllable segmentation, phoneme identification, repetition of pseudowords, verbal short-term memory and verbal fluency. Results: the data, obtained from a sample of 298 four years old children, show a good reliability and high construct validity of the test. Normative values are given in percentiles and cutoffs, below of which children are considered at risk of suffering dyslexia. Conclusions: the application of this simple test to children in pediatric clinics and early childhood education schools, will allow the detection of children at risk for dyslexia, in order to intervene as early as possible, before they face the literacy learning.

Efecto de la lactancia materna en la calidad de vida y en el desarrollo de la dermatitis atópica

Introducción: la dermatitis atópica (DA) es una patología de prevalencia creciente y de gran repercusión social. Siendo su etiología de origen multifactorial, analizamos si factores ambientales, especialmente la lactancia materna (LM), intervienen en su desarrollo y evolución. Los objetivos son evaluar la gravedad clínica y la calidad de vida de los niños con DA, detectar diferencias en la edad de diagnóstico según el tipo de lactancia recibida y estimar la asociación de padecer DA según las variables de interés analizadas. Material y métodos: estudio de casos y controles apareado por edad y sexo en población infantil de Atención Primaria. Se realiza mediante el cumplimiento de tres cuestionarios a niños que acuden a las revisiones de salud establecidas por la Consellería de Sanidad de Valencia. Los datos recogidos se analizarán con el programa SPSS®. Resultados: la DA se presenta más precozmente en los varones. Se observó un efecto protector de la LM frente a la lactancia artificial (LA) sobre el desarrollo de la DA (odds ratio [OR]: 0,15; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,09-0,24), frente a procesos de alergia al polen o rinitis alérgica (OR: 0,35; IC 95%: 0,17-0,73), frente a la piel seca (OR: 0,22; IC 95%: 0,14-0,36), al picor (OR: 0,50; IC 95%: 0,27-0,93) y paralelamente en la repercusión de características clínicas y en la calidad de vida (puntuación del cuestionario índice de Calidad de Vida de la Dermatitis Atópica Infantil [ICVDAI]: 2,3 ±3,5 frente a 0,7 ±0,1; p<0,001). Conclusión: la elección de la LM mejora la calidad de vida en los niños, protege frente a la aparición de DA, de alergia al polen o rinitis alérgica y frente a algunas características clínicas cutáneas.

Introduction: atopic dermatitis (AD) is a disease of increasing prevalence and of great social impact. Its etiology has a multifactorial origin, so we analyze if environmental factors, especially breastfeeding (BF) is involved in the development of AD. The objectives are to assess the clinical severity and quality of life of children with AD, to detect differences in the age of diagnosis according to the type of lactation received, and to estimate the association of atopic dermatitis to the variables of interest analyzed. Material and methods: case-control study matched by age and sex in children in Primary Care. It has been done by filling in three different questionnaires about children who come to their routine health controls established by the Valencian Community Health Service. The data collected will be analyzed with the program SPSS. Results: atopic dermatitis has an earlier diagnosis in baby boys. A protective effect of breastfeeding vs artificial feeding in the development of AD (OR: 0.15; IC 95%: 0.09-0.24) has been observed, also vs allergy to pollen or allergic rhinitis (OR: 0.35; IC 95%: 0.17-0.73), vs dry skin (OR: 0.22; IC 95%: 0.14-0.36), itching (OR: 0.50; IC 95%: 0.27-0.93) and in parallel to the clinical characteristics and impact on quality of life (questionnaire score ICVDAI: 2.3±3.5 vs 0.7±0.1; p<0.001). Conclusion: the choice of breastfeeding improves the quality of life in children, protects against the onset of atopic dermatitis, allergy to pollen or allergic rhinitis, and against some skin clinical features.

Factores de riesgo de la precocidad sexual en adolescentes

Introducción: en los últimos años parece que la precocidad sexual de nuestros jóvenes ha ido en aumento. En este estudio queremos averiguar cuáles son los factores de riesgo adolescente que se relacionan de forma estadísticamente significativa con tener relaciones sexuales completas. Material y métodos: encuesta a 1289 adolescentes de segundo y tercero de Educación Secundaria Obligatoria de Castilla y León (España) en el curso 2010-2011. Analizamos múltiples variables epidemiológicas, calculando medidas de centralización y dispersión en las variables cuantitativas, y de distribución de frecuencias en las cualitativas. Resultados: hemos estudiado a 563 varones y 726 mujeres. La edad media de los encuestados fue de 14,05 años (mediana y moda: 14 años; rango: 12-17 años), sin existir diferencias entre sexos. El 17,5% había tenido relaciones sexuales con penetración (el 9% a los 12; el 6% a los 13; el 10,6% a los 14; el 34,2% a los 15; el 53,2% a los 16 y el 57,1% a los 17 años). Este porcentaje era mayor en los chicos (20,2%) que en las chicas (15,4%). Otros factores asociados de forma estadísticamente significativa (p<0,05) con haber tenido relaciones sexuales coitales fueron mayor edad, peor relación con sus padres, padres divorciados, peor relación entre sus padres, fumar, beber alcohol, emborracharse, consumir drogas, peor salud actual, peor alimentación, peor memoria, ser más erotofílicos y definirse como agnóstico o ateo. Conclusiones: además de con el alcohol, el tabaco y otras drogas también es factor de riesgo de precocidad sexual adolescente tener una mala relación con los padres y de los padres entre sí.

Introduction: in the last years, sexual initiation in our young people seems to have anticipated. In this study we want to find out what risk factors have statistically significant relation to having sexual relations with penetration in adolescents. Methods: 1289 students of 2.º and 3.º grade of Secondary Education in the region of Castilla-León (Spain) were interrogated in the 2010-2011 school year. Multiple epidemiological variables were analyzed, calculating centralization and dispersion in quantitative variables, and distribution of frequencies in qualitative variables. Results: 563 boys and 726 girls were studied. The students media age was 14.05 years (median and mode: 14 years; range: 12-17 years). 17.5% had had sexual relations with penetration. (9% at 12; 6% at 13; 10.6% at 14; 34.2% at 15; 53.2% at 16 and 57.1% at 17 years). This percentage was greater in boys (20.2%) than girls (15.4%). Other statistically significant associated factors (p< 0.05) were being older, worse relation with his parents, divorced parents, worse relation between their parents, smoking, drinking alcohol, getting drunk, consuming drugs, worse present health, worse feeding, worse memory, having more erotophilia and being agnostic or atheist. Conclusions: adolescent sexual precocious initiation risk factors are alcohol, tobacco, drug consumption, a bad relationship with their parents and between their parents.

¿Debemos preocuparnos por la coordinación corporal de los escolares de la Educación Secundaria Obligatoria?

Existe una preocupación sobre el nivel de competencia coordinativa de los escolares en la Educación Secundaria Secundaria (ESO) española y su impacto en sus actividades cotidianas y en su salud. El objetivo de este estudio fue evaluar la coordinación de una muestra de escolares de primero de la ESO. Participaron 120 escolares, 65 chicos y 55 chicas, de cuatro institutos de Educación Secundaria de la Comunidad de Madrid, de edades comprendidas entre 12 y 14 años. Todos los participantes llevaron a cabo el test de coordinación corporal (KKTK) diseñado para detectar los problemas de coordinación motriz en las edades escolares. Los resultados permitieron el establecimiento de tres grupos de coordinación: normal (38,3%), sintomático (31,35%) y problemático (30%). Estos resultados indicaron que un 61,7% de los escolares participantes en este estudio presentaban algún tipo de dificultad de coordinación, al encontrarse en los niveles sintomático y problemático. La presencia de las chicas en el nivel sintomático y problemático fue predominante. Los resultados confirman que los problemas de coordinación motriz existen en la población escolar y que no solo suponen un problema educativo sino también de salud, ya que impiden estilos de vida más activos entre los adolescentes, especialmente entre las chicas.

There is concern about the level of motor coordination among Spanish secondary students and its impact on their daily activities and health. The aim of this study was to evaluate the coordination of a sample of secondary school children. The study included 120 schoolchildren, 65 boys and 55 girls of four Secondary Schools of the Community of Madrid, aged between 12 and 14 years. All participants performed the Body Coordination Test (KKTK), designed to detect motor coordination problems in schoolchildren aged 12 to 14 years. The results allowed to establish three coordinating groups: normal (38.3%) symptomatic (31.35%) and problematic (30%). These results indicated that 61.7% of the students participating in this study formed the Symptomatic and Problematic groups. Girls were predominant in the symptomatic and problematic levels. This study confirms that motor coordination problems exist among Spanish secondary schoolchildren. This is not only an education but also a health problem because it prevents more active life styles among adolescents, especially among girls.

**La web Familia y Salud como fuente de promoción de la salud de niños, familias y adolescentes**

Introducción: las tecnologías de la información y comunicación se han convertido en un recurso donde el paciente busca información sobre salud y puede compartir experiencias. Objetivos: analizar el flujo de comunicación generado por la web Familia y Salud desde su inicio en abril del 2012. Metodología: se analiza el programa estadístico Google Analytics agregado a la web: número de vistas, usuarios, tiempo de duración de la sesión, porcentaje de rebote, perfil sociodemográfico, artículos más visitados y satisfacción. Resultados: se observa un notable incremento del número de visitas, usuarios y seguimiento en el último año, con un elevado nivel de satisfacción. Se reciben visitas de un gran número de países hispano hablantes. Conclusiones: la web Familia y Salud se está convirtiendo en una poderosa herramienta de Internet para trasmitir información fiable relacionada con la salud infanto-juvenil.

Introduction: information and communication technologies have become a resource where the patient seeks health information and shares experiences. Objective: to analyze the flow of communication generated by the web Familia y Salud from the beginning, in April 2012. Methodology: we have analyzed Google Analytics, a statistical program added to the web: number of views, users, duration of the session, bounce rate, socio-demographic profile, most popular articles and satisfaction. Results: we observed a significant increase in the number of visits, users and followers in the last year, with a high level of satisfaction. We received many visits from Spanish speaking countries. Conclusions: the web Familia y Salud is becoming a powerful Internet tool for transmiting reliable information related to child and adolescent health.

Hernias atípicas en la infancia

Objetivos: presentar nuestra experiencia con los defectos herniarios atípicos en edad pediátrica y revisar la bibliografía al respecto. Material y métodos: estudio retrospectivo descriptivo de pacientes diagnosticados de hernia entre el año 2002 y 2012 en nuestro centro. Se excluyeron los diagnósticos de hernia inguinal, umbilical y epigástrica. Resultados: se registraron seis pacientes: cuatro diagnosticados de hernia crural, uno de hernia de Spiegel y uno de hernia lumbar. El diagnóstico se realizó mediante la exploración física de tumoración reductible en diferentes regiones anatómicas. Se solicitó ecografía en el caso de hernia de Spiegel por teste izquierdo no palpable asociado y en dos casos de hernia crural por sospecha de incarceración. Como antecedentes personales, dos pacientes con hernia crural asociaban hernia inguinal y un paciente con hernia crural presentó quiste de cordón ipsilateral. Se realizó cierre primario en todos los casos, salvo en el paciente con hernia de Spiegel, en el que fue preceptiva la laparoscopia para el descenso del teste intraabdominal izquierdo, no precisando herniorrafia por interposición de plano muscular que reforzaba el defecto. Dos casos de hernia crural recidivaron, por lo que precisaron la colocación de una malla de polipropileno en el defecto, y en otro caso de hernia crural se constató hernia crural contralateral. Conclusiones: los diferentes tipos de hernias se diagnostican por la localización anatómica de una tumoración reductible que se palpa en exploración física, siendo su tratamiento quirúrgico una indicación tras su diagnóstico debido a un mayor riesgo de complicaciones que en adultos. Es necesaria la valoración de un cirujano pediátrico ante cualquier defecto de pared abdominal independiente de su localización.

Objectives: to present our experience with atypical hernia defects in pediatric patients and review of the literature. Material and methods: a retrospective analysis of patients diagnosed with hernia between 2002 and 2012 in our Center. Patients with inguinal, umbilical and epigastric hernia were excluded. Results: we treated six patients: four femoral hernias, a Spigelian hernia and a lumbar hernia. The diagnosis was made by physical examination of a reductible mass in different anatomical locations. Ultrasound was used in the Spigelian hernia because it is associated to undescended testis, and in two cases of femoral hernia for suspected incarceration. Two patients with femoral hernia presented with an associated inguinal hernia and one patient with femoral hernia presented same side cord cyst. Primary open closure was performed in all cases except in the Spigelian hernia where a laparoscopy was performed in order to descend the testicle. Two cases of femoral hernia recurrence needed a polypropylene mesh placement into the defect and in one case of femoral hernia, another femoral hernia was found on the other side. Conclusions: different types of hernias are diagnosed by the anatomical location of a reductible mass seen in the physical examination. Surgery is the treatment of choice right after diagnosis due to a higher risk of complications compared with adults. Pediatric surgical consultation is thereby mandatory.

Faringitis estreptocócica en niños menores de tres años: algunas consideraciones

La faringoamigdalitis aguda (FAA) es una de las enfermedades más comunes en la infancia. En las guías clínicas el límite de edad para considerar realizar una prueba de detección rápida es a partir de los tres años, ya que se ha visto que por debajo de esta edad, salvo en casos seleccionados, la probabilidad de infección bacteriana es baja, y los riesgos de fiebre reumática al no tratar son inexistentes. Existe una salvedad a esta situación, que queremos recalcar, y son los pacientes menores de tres años sintomáticos, que tienen contacto próximo (familiar o guardería) afecto de faringoamigdalitis estreptocócica. Creemos importante considerar y tener en cuenta la realización de test diagnóstico y posterior tratamiento a este grupo de pacientes, no para prevenir complicaciones, si no para disminuir el riesgo de diseminación de la infección.

Acute pharyngitis is one of the most common childhood diseases. Guidelines on the diagnosis of children with streptococcal pharyngitis sugges that the most recommended age to perform a rapid antigen detection is more than three years old, because among children younger than this age the possibility/likelihood of bacterial infection is very low and the risk of acute rheumatic fever is also very low. There is an exception of this situation that we want to remark: patients younger than 3 years old, symptomatic, with a close contact (sibling or kindergarten) with group A Streptococcal pharyngitis. Its important considering the performance of a rapid antigen detection test and the treatment if positive, not just to prevent complications, but also for the reduction in the transmission of the disease to family members, classmates and other close contacts of the patient.

Osteólisis multicéntrica carpotarsal

Las osteólisis son enfermedades raras que se caracterizan por la destrucción y reabsorción ósea. De mecanismo patogénico desconocido, causan alteraciones anatómicas y dejan secuelas funcionales variables que dependen de la localización e intensidad de las lesiones. Presentamos un varón con daño neurológico previo, afecto de una osteólisis multicéntrica carpotarsal (también conocida como osteólisis multicéntrica idiopática), sin nefropatía y con patrón de herencia autosómico dominante. Aunque en principio se consideró la posibilidad de artritis idiopática juvenil, los antecedentes familiares y la ausencia de datos analíticos de inflamación llevaron a la sospecha diagnóstica de esta infrecuente forma de osteólisis, que fue confirmada con la evolución del paciente. Actualmente el niño presenta afectación carpiana bilateral y tarsiana unilateral, sin gran repercusión clínica considerando su intensa afección neurológica. El padre del niño, también afecto de osteólisis multicéntrica carpotarsal y carente de huesos carpianos, conserva buenas capacidades funcionales que le permiten una normal actividad laboral como conductor. Resulta interesante conocer esta rara enfermedad con varios objetivos: evitar diagnósticos inadecuados del tipo artritis idiopática juvenil, establecer con la familia planes de manejo y, finalmente, brindar asesoría genética a las familias afectadas.

Osteolysis are rare diseases characterized by destruction and subsequent bone resorption. Although osteolysis have an unknown pathogenetic basis, they result in anatomic and functional disabilities related to the place and severity of the affected bones. A boy with previous neurologic damage is presented, affected by a multicentric carpotarsal osteolysis (also named idiopathic multicentric osteolysis) without nephropathy and with dominant transmission. Although at first the boy was believed to be affected by idiopathic chronic arthritis, the family history and the absence of inflammation biological markers aroused suspicions about osteolysis. The ulterior studies and the patient evolution confirmed this diagnosis. Nowadays, the boy is affected by carpal bilateral and tarsal unilateral bone lesions of little clinical significance considering his severe neurologic damage. His father, despite being affected by idiopathic multicentric osteolysis which caused the absence of carpal bones, shows excellent functional abilities working as a driver. This rare disease must be well-known in order to avoid wrong diagnoses develop adequate control strategies and offer genetic counseling to the affected families.

Los riesgos del empleo de reptiles como animales de compañía

En los últimos años se ha incrementado el número de familias que tienen animales exóticos como mascotas, que en ocasiones actúan como reservorio de subespecies poco habituales de patógenos gastrointestinales. Se presenta el caso de un niño con gastroenteritis aguda por Salmonella arizonae, una subespecie de la Salmonella enterica cuyo reservorio es principalmente los reptiles.

In the last years the number of families who have exotic animals as pets has been increased, sometimes acting as a reservoir of rare subspecies of gastrointestinal pathogens. We present the case of a child with acute gastroenteritis caused by S. arizonae (Salmonella enterica subspecies), whose main reservoir are reptiles.

Edema agudo hemorrágico en un neonato

El edema agudo hemorrágico del lactante (EAHL) es una enfermedad infrecuente de curso benigno, de aparición entre los tres meses y los dos años de edad. De forma excepcional debuta en el periodo neonatal. Se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas eritematosas y purpúricas de predominio en miembros inferiores y región facial, que tienden a la resolución espontánea en días o semanas. Presentamos el caso de un edema agudo hemorrágico de aparición neonatal en una niña de 17 días de vida, valorada en nuestro servicio.

Acute hemorrhagic edema of infancy is an infrequent disease with a benign course that appears between 3 months and 2 years old and, exceptionally, during the neonatal period. It is characterized by erythematous edema and purpuric lesions involving mainly the face and extremities, with a spontaneous recovery in days to weeks. We report a case of acute hemorrhagic edema with a neonatal onset in a 17 days-old girl, followed in our service recently.

Astrocitoma intramedular grado III en paciente de 21 meses de edad: descripción de un caso

Los tumores del sistema nervioso central (SNC) representan el 15-20% de todas las neoplasias en la población pediátrica. Los tumores del cordón espinal son raros en la niñez y constituyen solo el 4-10% de todos los tumores primarios del SNC. Los tumores intramedulares son los menos comunes y constituyen alrededor del 35% de todos los tumores espinales en niños. Los astrocitomas son las neoplasias intramedulares más comunes presentándose hasta en un 75%, de estos, solo el 25% aproximadamente son de grado III. Con el fin de enfatizar sobre las presentaciones clínicas y métodos diagnósticos de esta enfermedad, se describen las manifestaciones clínicas así como el método diagnóstico de un astrocitoma intramedular grado III en un paciente femenino de 21 meses de edad. Los tumores espinales en niños presentan una amplia gama de signos y síntomas clínicos, razón por la cual pueden representar un reto para la sospecha y el diagnóstico de la localización intramedular. Se recomienda tener un alto índice de sospecha al presentar síntomas neurológicos. La resonancia magnética simple y contrastada es el estudio de imagen de elección para las tumoraciones intramedulares. El único método para su diagnóstico y estatificación es la biopsia.

Central nervous system (CNS) tumors represent 15-20% of all tumors in childhood. Primary spinal cord tumors are a rare entity that make up to only 4-10% of all primary tumors of the CNS. Intramedullary tumors are the least common type of spinal tumors, only 35%. The most common intramedullary tumor is the astrocytoma, 75% of the cases, and only in 25% are of grade III. In order to emphasize the clinical presentation as well as the diagnostic methods of this disease, we present the clinical manifestations and the diagnostic method of an intramedullary astrocytoma grade III in a 21-month-old patient. Spinal cord tumors in children present a wide variety of clinical signs and symptoms; this is why the suspicion and diagnostic of intramedullary tumors can be challenging to the physician. A high degree of suspicion is advisable when a child presents neurological findings. The magnetic resonance imaging with and without contrast is the study of choice for all intramedullary tumors. The only method useful for the diagnosis and stadification is biopsy.

Intoxicación por antitusivos: a propósito de un caso

Los medicamentos antitusivos son de uso habitual dentro del ámbito pediátrico, a pesar de que su eficacia no está claramente demostrada. La mayoría de las ingestas accidentales no suelen asociarse a complicaciones severas; sin embargo, en ocasiones pueden presentarse efectos secundarios potencialmente graves. Se presenta un caso de intoxicación con un producto antitusivo.

Antitussive drugs are commonly used in Pediatrics, although their effectiveness is not clearly demonstrated. Most of the accidental intakes do not tend to be associated with severe complications; however sometimes potentially serious side effects may occur. A case of poisoning is presented with a cough suppressant product.

Caso de abuso sexual e infección por virus herpes tipo 2 en Atención Primaria

La aparición de lesiones vesiculosas en genitales en las consultas de Pediatría en Atención Primaria (AP) no es un motivo frecuente de consulta. Por eso debemos estar muy atentos a la hora de detectar dichos casos y ser muy cautos en el trato con el adulto o tutor que ha traído el caso a la consulta para que pueda ser valorado y estudiado convenientemente, con la finalidad de determinar si ha habido abuso sexual y de dar el mejor trato al niño y causarle los menores daños posibles. Se presenta un caso en el que se sospecha abuso sexual en la consulta y se deriva para su confirmación en el medio hospitalario. Se revisan las publicaciones sobre abusos sexuales en los niños.

The presence of blisters around the genitals is not a usual reason to medical consultation in primary care Paediatrics. Therefore we must really pay attention to detecting those cases and we must be very careful dealing with the adult or legal tutor who brought the case to have it properly studied, in order to establish whether there has been sexual abuse and give the child the best possible treatment causing the least possible damages. A case where there was sexual abuse suspicion in primary care is presented; it was referred to hospital for confirmation. Publications about sexual abuse in children were revised.

Parotiditis crónica recurrente juvenil

La parotiditis crónica recurrente es una patología que cursa con inflamación parotídea unilateral o bilateral. Afecta a edades pediátricas y tiende a desaparecer con la edad. El objetivo es presentar esta patología infrecuente que, sin embargo, es de fácil diagnóstico y manejo de forma ambulatoria. Se presentan dos casos de esta patología de nuestro centro. Esta patología puede ser tratada de forma ambulatoria con analgesia, antiinflamatorios y, en caso de sobreinfección bacteriana, adjuntando antibioterapia. Las pruebas complementarias indicadas son la ecografía y la analítica sanguínea. Es una patología con buen pronóstico y tratamiento simple. Es importante realizar un buen diagnóstico diferencial. Suele desaparecer conforme el paciente se acerca a la edad adolecente.

Infantile recurrent parotitis is a disease characterized by unilateral or bilateral parotid swelling. It appears in childhood and usually disappears during adolescence. The objective is to present this rare disease which has an easy treatment and diagnosis. We report two cases of this disease from our hospital. This condition can be treated with outpatient treatment, with analgesics, anti-inflammatory drugs and, if there is bacterial infection, also with antibiotics. As additional tests, blood tests and ultrasound are recommended. It is a disease with good prognosis and simple treatment. Differential diagnosis is very important. It usually disappears as the patient approaches the adolescence.

Calcificación hepática congénita: ¿preocuparse o no preocuparse? Esa es la cuestión

Las calcificaciones hepáticas fetales son un hallazgo relativamente frecuente. Pueden ser superficiales o intrahepáticas. Su presencia se ha relacionado con múltiples patologías (peritonitis meconial, infecciones connatales, cromosomopatías, isquemia, tumores, etc.). A pesar de su alta frecuencia, su manejo no está debidamente protocolizado. Presentamos un caso de calcificación hepática diagnosticada en la semana 24 de embarazo, confirmada posnatalmente y de evolución favorable.

Fetal liver calcifications are a relatively common finding. They may be superficial or intrahepatic. Their presence has been linked to many diseases (meconium peritonitis, connatal infections, chromosomal abnormalities, ischemia, tumors, etc.). Despite its high frequency, their management is not properly notarized. We introduce a case of liver calcification diagnosed at 24th pregnancy week and postnatally confirmed.

Pitiriasis rosada de Gibert en paciente de raza negra

Los cambios poblacionales, los movimientos migratorios y el aumento de adopciones han condicionado la aparición de nuevas patologías en nuestras consultas, así como presentaciones diferentes de las patologías más habituales. Presentamos las imágenes y la revisión bibliográfica de un caso de pitiriasis rosada de Gibert en una paciente de cuatro años de raza negra.

Population changes, migration and increasing number of adoptions have conditioned the emergence of new diseases in our consultations, as well as different forms of the most common diseases. We present the images and the medical literature review of a case of pityriasis rosea Gibert in a black four years old patient.

Manifestaciones atípicas de la infección por parvovirus B19

La principal manifestación de la primoinfección por parvovirus B19 suele ser el eritema infeccioso. La mayoría de las infecciones ocurren durante la infancia y la adolescencia, con una seroprevalencia cercana al 50% a los 20 años de edad. Aunque la infección primaria suele ser leve y de resolución espontánea, en ocasiones puede presentarse de forma atípica, en forma de artropatía, citopenias o distrés respiratorio.

The most common clinical feature of parvovirus B19 primary infection is the erythema infectiosum. Most of the infections occur during childhood and adolescence, the seroprevalence is approximately 50% at 20 years of age. Although the primary infection is mild and self-limited, there are unusual presentations, such as arthropathy, cytopenias or acute lung injury.

Manejo práctico de las picaduras de insecto en Atención Primaria

Las picaduras de insecto constituyen un motivo habitual de consulta en Atención Primaria. Existen suficientes guías clínicas pediátricas y protocolos para atender de forma apropiada a los niños. Sin embargo, se trata de situaciones clínicas muy influenciadas por la tradición popular. Esto, en ocasiones, puede incluso alterar la actuación del pediatra, si se deja guiar por costumbres, prácticas y tratamientos basados en divulgación no científica. Se presenta una revisión sobre el tema con el objetivo principal de recomendar una actitud general para tratar las picaduras de insecto en niños. Se realizan además una serie de apreciaciones sobre algunos casos en particular, como por ejemplo arañas, escorpiones y garrapatas, siempre valorando las posibilidades reales en territorio español, sin considerar insectos tropicales o exóticos. También se abordan medidas preventivas frente a las picaduras y aspectos relativos a fenómenos alérgicos.

Insect bites are a common reason for consultation in primary care. There are enough pediatric guidelines and protocols for treating children appropriately. However, stings are heavily influenced by lore. Because of this, pediatricians could change their performance sometimes, mainly if they are guided by customs and practices based on unscientific treatments. A review on the subject is presented with the aim of recommending a general attitude to treat insect bites in children. Several comments about some particular cases are also carried, such as spiders, scorpions and ticks, always taking into account the real possibilities in the Spanish territory, regardless of tropical or exotic insects. Preventive measures against stings and hypersensitivity phenomena are also covered in this document.

Cribado de la escoliosis idiopática del adolescente

En el presente trabajo se aportan los resultados obtenidos de la revisión del tema del cribado de la escoliosis idiopática del adolescente. No existe acuerdo entre las distintas sociedades científicas implicadas en este problema sobre si se debe o no realizar cribado universal sistemático de esta patología. Tras elaborar un marco analítico donde se encuadran las preguntas clínicas que se tratan de responder, se repasan los conceptos de magnitud del problema e historia natural del proceso. Se valoran los estudios sobre las pruebas de cribado y la eficacia del tratamiento. Se refieren los datos existentes sobre la eficacia de los programas de cribado, su balance riesgo-beneficio y su coste-efectividad. Se informa sobre las recomendaciones de los grupos de expertos a nivel internacional. El grupo PrevInfad considera que los riesgos del cribado universal de la escoliosis idiopática del adolescente son mayores que los beneficios y sugiere no realizar el cribado sistemático.

The present paper provides the results of the review on adolescent idiopathic scoliosis screening. There is no agreement among the different scientific societies involved on the issue of recommending or not the universal systematic screening of this condition. An analytic framework is provided with the involved clinical questions to be answered. The prevalence and natural history are described. The studies on screening tests and treatment effectiveness are appraised. The existent data on effectiveness of screening programs are provided, as well as their risk-benefits balance and cost-effectiveness. The recommendations of international expert groups are reported. The group PrevInfad considers that the risks of universal adolescent idiopathic scoliosis screening outweigh the benefits so we suggest not to do systematic screening.

¿Qué marcadores son útiles como predictores de cicatrices renales en niños con infección urinaria?

Tras una infección urinaria la aparición de cicatrices renales puede ocurrir entre el 10 y el 15% de los casos y tradicionalmente se ha relacionado con diferentes factores como alteraciones en la ecografía o con reflujo vesicoureteral significativo. El estudio que valoramos es un metaanálisis con datos de pacientes individuales, cuyo objetivo es analizar estos factores de riesgo y desarrollar un modelo de predicción clínica con una muestra significativa. Este estudio tiene algunas debilidades metodológicas, pero los resultados de la revisión sistemática evaluada están correctamente sintetizados y descritos. Las conclusiones están justificadas y son útiles. Con los datos del estudio, solo tres variables clínicas servirían como marcadores de cicatrices renales: las alteraciones en la ecografía, la presencia de fiebre > 39 °C y un germen diferente al Escherichia coli en el cultivo obtenido de forma apropiada. No obstante, por las mencionadas limitaciones, debería comprobarse en un estudio prospectivo. La cistouretrografía miccional seriada (CUMS), según este estudio y las recomendaciones de las guías de práctica clínica, solo debería realizarse en un pequeño subgrupo de pacientes, cuando esté indicado.

After a urinary tract infection (UTI), the risk of renal scarring can occur from 10 to 15% of cases and has traditionally been related to different factors such as changes in the ultrasound or significant vesicoureteral reflux. The study we evaluate is a meta-analysis of individual patient data, which aims to analyze these risk factors and develop a clinical prediction model with a significant sample. This study has some methodological weaknesses, but the results of the systematic review evaluated are successfully synthesized and described. The conclusions are justified and useful. With the survey data only three clinical variables serve as markers of renal scarring: abnormal ultrasound, the presence of fever > 39 °C and a different seed to Escherichia coli culture obtained in an appropriate manner. Nevertheless, due to its limitations, these findings should be checked in a prospective study. The voiding cystourethrogram, according to this study and recommendations of clinical practice guidelines should only be performed on a small subset of patients, when indicated.

Afrontamiento de la muerte de un niño: los cuidados pediátricos paliativos desde la Atención Primaria

Los cuidados paliativos pediátricos (CPP) son aquellas actuaciones destinadas a niños y adolescentes que padecen una enfermedad incurable, progresiva e incapacitante, y que se inician en el momento del diagnóstico y se mantienen durante toda la evolución de la enfermedad. Estas actividades son realizadas por un equipo multidisciplinar de profesionales que tratan simultáneamente al niño enfermo y a su familia, desde un punto de vista integral, abarcando todas sus necesidades físicas y psicológicas, personales o comunitarias. En su inicio han estado muy ligadas a la labor hospitalaria e incluso la atención domiciliaria se realiza desde el ámbito del hospital. La Atención Primaria, como atención del niño y su familia en su entorno biopsicosocial, se perfila como un colaborador excelente dentro del equipo multidisciplinar, ya que recoge los conocimientos del niño y la familia previos al diagnóstico de la enfermedad, el seguimiento, el conocimiento del entorno escolar y social, y el trabajo con los hermanos y familia después del desenlace de la misma. Analizamos la actuación de la Atención Primaria dentro del equipo de Cuidados Paliativos Pediátricos en el afrontamiento del proceso de enfermedad terminal y muerte de un niño, con consideraciones sobre las actitudes, la comunicación, el proceso de duelo y el acompañamiento del niño y la familia en todas las fases de la enfermedad y después de esta.

Pediatric palliative care (PPC) are actions aimed at children and adolescents who suffer from an incurable, progressive and disabling disease, and start at the time of diagnosis and are maintained throughout all the evolution of the disease. These activities are conducted by a multidisciplinary team of professionals treating simultaneously the sick child and his/her family, in a comprehensive way, covering all their needs, physical and psychological, with a personal or community perspective. In its beginning, this attention has been hospital centered including home visits. Primary care, such as the care of the child and his/her family in their bio-psycho-social environment, is emerging as an excellent collaborator within the multidisciplinary team, it collects the knowledge of the child and the family prior to the diagnosis of the disease, the monitoring, the knowledge of the school and social environment, and works with the siblings and family after the outcome. We analyze the performance of primary care within the pediatric palliative care team, in coping with the process of terminal illness and death of a child, with considerations about attitudes, communication, the grief process and the accompaniment of the child and family in all phases of the disease, and after it.

Hazard ratio: cuando el riesgo varía a lo largo del tiempo

Las variables de supervivencia se usan con mucha frecuencia en ensayos clínicos cuando se quiere valorar no solo la ocurrencia de un suceso, sino también el momento en que se produce. En estos casos la medida del riesgo relativo entre los grupos de intervención y control nos daría una información incompleta. En este artículo se describe el uso e interpretación del cociente de riesgos instantáneos, más conocido por su nombre en inglés, hazard ratio. Esta medida tiene en cuenta el efecto temporal, por lo que resulta la forma idónea de valorar el riesgo cuando hay implicada una variable de supervivencia.

Survival variables are used very frequently in clinical trials when the objective is measuring not only the happening of the event itself but also the moment it happens. In these cases, the measure of relative risk between intervention and control groups would produce an incomplete information. In this paper the use and meaning of instantaneous risk rate, better known by the name of hazard ratio, is described. This statistic takes into account the time effect, so that it is appropriate for the assessment of risk when there is a survival variable involved.

El sermón a los niños del altar: Francesco Bergamini, 1867

La Virgen de parto y dos devotos: maestro de la Virgen del Parto, hacia 1400