Pediatría Atención Primaria

Los pediatras y el sostenimiento del medioambiente

Factores socioeducativos asociados al consumo de tabaco en escolares de nivel secundario de una zona rural del norte peruano

Resumen: Objetivo: determinar la frecuencia, las características y los factores socioeducativos asociados al consumo de tabaco en escolares de nivel secundario de una zona rural del norte peruano. Material y métodos: estudio transversal analítico basado en un cuestionario que se aplicó a escolares adolescentes del primer a quinto año de nivel secundario de un colegio del norte peruano. La variable principal fue el consumo de tabaco en escolares. Las variables socioeducativas fueron género, edad, año de estudios, lugar de procedencia, tipo de casa donde vivía (propia, pensión). Se calcularon frecuencias y porcentajes para el análisis descriptivo y se usaron modelos lineales generalizados para obtener la asociación estadística. Resultados: de los 155 escolares, el 52,9% (82) fueron varones, con una mediana de edad de 14 años. El 9,7% (15) ha fumado alguna vez, de ellos el 86,7% (13) ha fumado por curiosidad y los padres del 86,7% (13) de los fumadores no saben que sus hijos fuman. El 40% (6) comenzó a fumar a los 14 años. El 93,3% (14) fuma un cigarrillo al día y el 60% (9) lo hace más con amigos. Solo 6,7% (1) fuma actualmente. El ser hombre estuvo asociado con el haber fumado en algún momento (RPa: 16,6; IC 95: 1,9-148,4; p: 0,012), ajustado por la edad, el año de estudios, el que resida en una zona urbana y el que viva solo. Conclusiones: existe una baja frecuencia de tabaquismo en escolares de nivel secundario de un colegio nacional parroquial. Se encontraron factores socioeducativos de género asociados al consumo de tabaco.

Abstract: Objective: to determine the frequency, characteristics and socio-educational factors associated with consumption of snuff in secondary school level in a rural area of northern Peru. Material and methods: cross-sectional study based on a questionnaire that was applied to adolescent students from the first to fifth year of secondary level of a school in northern Peru. The main variable was tobacco consumption among students. Socio-educational variables were gender, age, year of study, place of origin, type of house where he lived (own, rent, pension) were. Frequencies and percentages for the descriptive analysis were described and generalized linear models were used for the statistical associa tion. Results: of the 155 students, 52.9% (82) were males, with a median age of 14 years. 9.7% (15) have ever smoked, 86.7% of them (13) have smoked out of curiosity and 86.7% (13) of their parents do not know that their children smoke. 40% (6) started smoking at age 14. 93.3% (14) smokes 1 cigarette per day and 60% (9) makes it with friends. Only 6.7% (1) currently smoke. Being male was associated with having smoked at some time (RPA: 16.6; 95% CI: 1.9 to 148.4; p value: 0.012), adjusted for age, year of study, residing in an urban area and living alone. Conclusions: there is a low frequency of smoking in secondary school level of a national parochial school. Gender and socio-educational factors were found associated with tobacco consumption. Gender and socio-educational factors were found associated with tobacco consumption.

Seguimiento de los resultados de Microbiología y del tratamiento antibiótico empírico prescrito en un Servicio de Urgencias

Resumen: Introducción: la gestión deficiente de los resultados del Laboratorio de Microbiología tiene un efecto negativo en la seguridad del paciente y en el manejo adecuado de los antibióticos. El objetivo de este estudio es analizar el seguimiento de los resultados microbiológicos en un Servicio de Urgencias de Pediatría y su impacto en la toma de decisiones terapéuticas. Material y métodos: estudio descriptivo retrospectivo realizado mediante revisión de resultados microbiológicos e historias clínicas electrónicas de los niños de 0 a 15 años atendidos en el periodo de un año. Resultados: se solicitaron 921 pruebas correspondientes a 837 pacientes, mayoritariamente urocultivos (416), hemocultivos (175) y coprocultivos (136). El laboratorio informó 246 microorganismos, fundamentalmente bacterias (91%). Se prescribieron antimicrobianos a 333 pacientes. Tras la revisión de los resultados microbiológicos, se modificó el tratamiento en 109 pacientes (13%): 96 interrupciones del antimicrobiano prescrito, tres cambios y diez prescripciones nuevas. Se notificaron los resultados a 381 pacientes, 218 del grupo de los resultados positivos y 163 en el de los negativos. El urocultivo fue la muestra implicada en el 63% de las modificaciones terapéuticas. Conclusiones: el seguimiento de las pruebas microbiológicas de los pacientes que acuden a Urgencias y la modificación de los tratamientos antimicrobianos prescritos pueden ser herramientas útiles en la mejora del uso de antimicrobianos en los Servicios de Urgencias Pediátricas.

Abstract: Introduction: the poor management of the results of microbiological cultures has a negative impact on patient safety due to the misuse of antibiotics. The aim of this study is to analyze the follow-up of the results of the microbiological results in an Emergency Department of Pediatrics and its impact on treatment decisions. Patients and methods: a retrospective descriptive study was conducted by reviewing microbiological results and medical records of children from 0 to 15 years assisted in the Emergency Department in the period of one year. Results: 921 tests were requested corresponding to 837 patients, mostly urine cultures (45.2%), blood cultures (19%) and stool cultures (14.6%). Laboratory reported 246 microorganisms, mainly bacteria (91%). Antimicrobials were prescribed to 333 patients. After the reviewing of the microbiological results, treatment was modified in 109 (13%) patients: 96 interruptions, 3 changes and 10 new prescriptions. The results were reported to 381 patients, 218 in the positive results group and 163 in the negative results group. The urine culture was the sample involved in 63% of therapeutic modifications. Conclusions: monitoring of microbiological tests on patients attending emergency department and modification of antimicrobial treatments prescribed may improve the use of antimicrobials in the Emergency Departments.

Uso del test rápido de detección de antígeno estreptocócico en la consulta de Atención Primaria

Resumen: Introducción: la faringoamigdalitis aguda por Streptococcus pyogenes es uno de los diagnósticos más frecuentes en Pediatría. Para identificarla clínicamente se han propuesto varias escalas de predicción clínica (Centor y Centor modificada por McIsaac), pero para el diagnóstico etiológico se recomienda el uso del test rápido de detección antigénica de estreptococo. Este test tiene una alta sensibilidad y especificidad y es de fácil aplicación. Nuestro estudio tiene como objetivo conocer el uso de este test en la consulta de Pediatría de Atención Primaria de nuestra área de influencia. Material y métodos: se ha realizado un estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes de las comarcas centrales de Cataluña con diagnóstico de faringoamigdalitis, faringitis aguda, amigdalitis estreptocócica y amigdalitis aguda desde el 1 de enero de 2015 al 31 de enero de 2016. Resultados: se han estudiado 12 678 episodios de faringoamigdalitis aguda estreptocócica en 10 276 pacientes. Se realizaron 1274 test rápido de detección (10,05%). El 47,02% resultó positivo. La escala de Centor modificada se registró en 1240 pacientes (9,78%); 6933 pacientes (53,81%) recibieron tratamiento antibiótico. Al 89,67% de estos no se les había realizado test rápido de detección. La amoxicilina fue el antibiótico más usado. Conclusiones: constatamos una baja utilización del test rápido de detección y un bajo registro de la escala de Centor. Se ha observado un uso excesivo de antibióticos, pero los antibióticos utilizados se adaptan a las recomendaciones de las guías terapéuticas.

Abstract: Introduction: acute pharyngitis caused by Streptococcus pyogenes is one of the most common diagnoses in pediatrics. To identify a clinical streptoccoccal acute pharyngitis, some predictive clinical scales have been proposed (Centor, Centor modified by McIsaac), but for the etiologic diagnosis, the use of the rapid antigen detection test for streptococcus is recommended. This test has a high sensitivity and specificity and it is easy to apply. Our study aims to determine the use of rapid antigen detection test in pediatric Primary Care in our area of influence. Material and methods: we designed a retrospective observational study of all patients of Central Catalonia with the diagnosis of pharyngitis, acute pharyngitis, streptococcal tonsillitis and acute tonsillitis from 1st January 2015 to 31st January 2016. Results: 12,678 episodes of streptococcal acute pharyngitis have been studied in 10,276 patients. 1274 (10.05%) rapid antigen detection tests were performed. Of them, 47.02% were positive. The modified Centor score was recorded in 1240 patients (9.78%); 6933 patients (53.81%) received antibiotic treatment. 89.67% of these patients had not undergone rapid antigen detection test. Amoxicillin was the most widely used antibiotic. Conclusions: we evidenced a low use of rapid antigen detection test and a low register of Centor score. It has been observed an overuse of antibiotics, but the antibiotic used follow the recommendations of the treatment guidelines.

Riesgo percibido sobre el consumo ocasional de tabaco tradicional y electrónico en adolescentes

Resumen: Introducción: existe una relación entre la percepción de riesgo asociada al consumo de una sustancia y la probabilidad de consumirla. Objetivo: conocer la percepción de peligrosidad del consumo ocasional de tabaco convencional y electrónico en adolescentes entre 13 y 18 años escolarizados en Castilla y León (España) (curso 2014-15), así como su relación con otros factores sociodemográficos. Material y métodos: estudio descriptivo transversal con un muestreo aleatorio bietápico por conglomerados. Para calcular el tamaño de la muestra se estimó una probabilidad del 50% en todas nuestras respuestas, un margen de confianza del 95,5% y una probabilidad de error en contraste bilateral del 1,7%. Se utilizó un cuestionario estandarizado, telemático y anónimo, con preguntas análogas a las utilizadas en programas nacionales e internacionales para conocer la percepción de riesgo sobre el consumo de drogas en adolescentes. Resultados: la muestra final fue de 3311 adolescentes (media de edad 14,8 ± 1,3 años). Encontramos una elevada percepción de peligrosidad del consumo ocasional de tabaco en adolescentes (lo consideran muy peligroso el 44,2%, n = 1469). Sin embargo, el cigarrillo electrónico goza de una menor percepción de riesgo (lo consideran muy peligroso el 18,5%, n = 616), sin diferencias estadísticamente significativas en relación con la edad ni con la funcionalidad familiar. Las mujeres (odds ratio: 1,28) y los adolescentes de centros públicos (odds ratio: 1,32) presentan menor percepción de peligrosidad (p < 0,05 respectivamente). Conclusiones: los cigarrillos electrónicos podrían convertirse en una vía adicional de iniciación al tabaquismo en adolescentes por su accesibilidad, sus atractivos sabores y la baja percepción de peligrosidad asociada a su consumo en la adolescencia temprana.

Abstract: Introduction: research into drug consumption agrees on the relationship between the perception of the risk associated with the consumption of a substance and the probability of consuming it. Objective: To find out the perception of danger in the occasional consumption of conventional and electronic cigarettes in adolescents aged between 13 and 18 attending school in Castile & Leon (academic year 2014-2015), as well as their relation with other sociodemographic factors. Material and methods: a standardized, telematic and anonymous questionnaire was used with analogous questions to those used in national and international programmes to discover the risk perception concerning the consumption of drugs among adolescents. A descriptive, cross-sectional study with a random, two-stage cluster sample was also used. A probability of 50% was estimated in all our answers, with a confidence interval of 95.5% and an error probability in bilateral contrast of 1.7%. The final sample was made up of 3,311 adolescents (mean age 14.8±1.3 years). Results: we found a high perception of risk for the occasional consumption of tobacco among adolescents (74.3% considering it very dangerous, n = 2458). However, with the electronic cigarette there is a lower perception of risk (only 65.9% considered it to be very dangerous), with no statistically significant differences in relation to age or family functionality (p < 0.005 respectively). Women (odds ratio: 1.28) and adolescents from public centres (p ≤ 0.01 respectively) show a lower perception of danger. Conclusions: the e-cigarettes could become an additional way of initiatiating tobacco smoking in adolescents due to their accessibility, their attractive flavours and the low perception of danger associated with their consumption in early adolescence.

Hiperfrecuentadores en Urgencias Pediátricas: ¿es toda la culpa de los padres?

Resumen Introducción existe poca información sobre el abuso de las Urgencias Pediátricas. El objetivo principal es determinar el perfil de los padres hiperfrecuentadores en un hospital de media complejidad y estimar el grado de preocupación de los padres según respuestas a una encuesta telefónica. Pacientes y métodos estudio descriptivo, transversal y unicéntrico. Se realiza un análisis retrospectivo de los informes de alta en niños ≤ 14 años con ≥ 10 consultas en Urgencias Pediátricas en el periodo desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2015. A través de entrevista telefónica, se preguntó a los padres si acudirían o no a Urgencias ante 25 supuestos clínicos. Análisis de datos mediante SPSS(r) v22.0. Resultados 21 niños realizaron ≥ 10 consultas, que suponen 246 episodios (1,17% del total de Urgencias). Edad mediana de 1,5 años; 52,2% varones. La relación entre el número de consultas en el centro de salud frente a Urgencias Pediátricas fue < 1 en el 38%. Solo nueve de 246 (3,65%) precisaron ingreso. Solo en 74 (30,1%) fue necesaria una atención que no hubiera podido ser solucionada en Atención Primaria. Se observa una relación entre los motivos de consulta y los antecedentes personales. Conclusiones determinar qué pacientes son hiperfrecuentadores es una tarea fácil. Contactar con los padres de estos niños y ofrecer consultas de educación sanitaria constituye una opción plausible y eficiente, que contaría con aceptación por parte de la población, mejoraría la calidad percibida y podría ahorrar costes al Sistema Nacional de Salud. Este tipo de consultas informativas constituyen parte de un proyecto que se implementará en nuestro hospital en 2017.

Abstract: Introduction there is little information regarding the abuse of consultations in the Pediatric Emergency Departments (PED). The aims of the study are to determine the characteristics of frequent users in a public general hospital, and to estimate the concerns of parents guided by responses to a telephone survey. Patients and methods a descriptive, cross-sectional, unicentric and local study was conducted from January to December 2015. All children ≤ 14 years visiting Pediatric Emergency Departments ≥ 10 times were included. Through a telephone interview, parents were asked whether or not they would go to the Emergency Room for 25 supposed clinical cases. SPSS v22.0(r) was used for statistical analysis. Results 21 children (52.2% males) visited PED ≥ 10 times, involving 246 clinical cases (1.17% of total emergencies). Median age was 1.5 years. The ratio of the number of visits at Primary Care vs. PED" was < 1 in 38%. Admission was required only in 9 of 246 (3.65%) children. Visits that could not be solved at Primary Care were observed only in 74 cases (30.1%). Reasons for a pediatric visit and personal history were related. Conclusions to determine which patients are frequent users is an easy task. To contact the parents of these children and to provide health education could be a feasible and efficient chance, which would be accepted by the population, it also would improve the perceived quality and could save costs to the National Health System. This kind of visits promoting health education are part of a project which will be implemented in our hospital in 2017.

Linfadenitis por Mycobacterium bovis, una entidad a tener en cuenta

Resumen Las medidas de control del ganado y la pasteurización de los productos lácteos han hecho que la enfermedad tuberculosa por Mycobacterium bovis sea infrecuente en nuestro medio. El diagnóstico de esta entidad requiere un alto índice de sospecha, fundado en una historia clínica detallada y pruebas complementarias oportunas. La presentación más frecuente es extrapulmonar, principalmente como linfadenitis, por lo que ante una adenopatía de mala evolución se recomienda remitir al paciente para estudio y valorar la realización de punción aspiración con aguja fina para examen citológico y cultivo. Presentamos un caso de linfadenitis por M. bovis en una niña de siete años que respondió adecuadamente al tratamiento médico.

Abstract Cattle control measures and milk products pasteurization have made Mycobacterium bovis disease uncommon in our environment. The diagnosis of this disease requires a high index of suspicion based on a detailed medical history and appropriate laboratory tests. Extrapulmonary cases are the main presentation, especially lymphadenitis, for this reason, is recommended to refer to study all the adenopathies with poor evolution, for evaluating de need of a fine-needle aspiration for citologý examination and culture. We report the case of M. bovis lymphadenitis in a 7-year-old girl with adequate response to medical treatment.

Síndrome de Prader-Willi: diagnóstico en el periodo neonatal

Resumen: El síndrome de Prader-Willi debe formar parte del diagnóstico diferencial en los casos de hipotonía de presentación neonatal de origen central, especialmente cuando se acompaña de otras características clínicas típicas de la enfermedad. La importancia de su diagnóstico precoz, ya sea en el ámbito hospitalario o desde las consultas de Atención Primaria, reside tanto en la necesidad de instaurar una adecuada estimulación y fisioterapia por parte de los Servicios de Atención Temprana como de un correcto soporte nutricional en los que debutan con trastorno importante de succión. Así mismo es importante ofrecer un correcto consejo genético para planificar futuras gestaciones. Presentamos el caso clínico de un recién nacido con hipotonía de presentación neonatal junto con criptorquidia bilateral y fenotipo peculiar, en el que se confirmó, mediante estudio genético, el diagnóstico de sospecha de síndrome de Prader-Willi.

Abstract: Prader-Willi syndrome should be part of the differential diagnosis in cases of central neonatal hypotonia, especially when accompanied by other typical clinical features of the disease. The importance of an early diagnosis, either in hospital or in primary care center lies both in the need to establish an early care and nutritional support, which will improve the quality of life of patients suffering from this syndrome, and genetic counselling that should be made to parents of affected children to plan future pregnancies. We present the case of a new-born with neonatal hypotonia, bilateral cryptorchidism and peculiar phenotype, in which the suspected diagnosis of Prader-Willi syndrome was confirmed by genetic study. We also present a review of the etiology, phenotypic findings and clinical course over the stages of life, management and prognosis of the entity.

Erupción variceliforme de Kaposi. A propósito de un caso

Resumen: El eccema herpético es una dermatosis aguda causada por el virus herpes simple tipo I en pacientes con dermatitis atópica y es considerada una urgencia dermatológica. Ocurre en menos del 3% de los pacientes atópicos. Se presenta el caso de un niño con antecedente de dermatitis atópica que consulta en el servicio de urgencias por lesiones cutáneas compatibles con erupción variceliforme de Kaposi. Fue tratado con aciclovir intravenoso y antibiótico oral, con resultado satisfactorio.

Abstract: Eczema herpeticum is an acute dermatosis caused by herpes simplex virus type 1 in atopic dermatitis patients, and is considered a dermatology emergency. Eczema herpeticum occurs in less than 3% of atopic patients. We report the case of a child with a history of atopic dermatitis who presented to an emergency department with skin lesions compatible with Kaposi varicelliform eruption. He was treated with intravenous acyclovir and oral antibiotic with satisfactory result.

¿Urticaria? ¿Dermatitis atópica? Diagnóstico final: síndrome de la piel escaldada estafilocócica

Resumen: El síndrome de la escaldadura estafilocócica está causado por Staphylococcus aureus productor de toxinas exfoliativas y su incidencia en nuestro medio es baja. El diagnóstico es clínico, pudiendo confirmarse posteriormente con los cultivos de mucosas (faríngeo, nasal y conjuntival) y con la biopsia de piel. El tratamiento precoz es prioritario para evitar complicaciones. Sin embargo, en fases iniciales, el diagnóstico puede no resultar tan evidente y confundirse con otras entidades dermatológicas más frecuentes en Pediatría. Presentamos el caso clínico de una niña de dos años y diez meses que, tras tres visitas a Urgencias con diferentes diagnósticos, finalmente fue diagnosticada de síndrome de escaldadura estafilocócica.

Abstract: The staphylococcal scalded skin syndrome is a rare entity caused by exfoliative toxins produced by Staphylococcus aureus. Its diagnosis is based on clinical criteria and can be confirmed by cultures from pharyngeal, nasal or conjuntival mucosa or by skin biopsy. An early treatment is needed to avoid serious complications. However, sometimes it could be confused with other frequent pediatric dermatologic conditions. We report the case of a two years and ten months old girl who was finally diagnosed of staphylococcal scalded skin syndrome after three previous visits to the Pediatric Emergency Department.

Hipotermia periódica espontánea con hiperhidrosis: a propósito de un caso y revisión de la literatura

Resumen: La hipotermia periódica espontánea es un trastorno caracterizado por episodios repetidos de hipotermia y diaforesis en ausencia de patología neurológica, endocrina, metabólica o procesos infecciosos intercurrentes. Puede asociar bradicardia, palidez cutánea y sensación de malestar general. La prevalencia es desconocida. Su diagnóstico es de exclusión. Debido a la escasez de casos publicados, no existe una certeza de su mecanismo patogénico. Se han descrito varias hipótesis, como epilepsia, equivalente migrañoso o alteraciones de neurotransmisores. Por todo ello, no existe un tratamiento de elección. Nuestro objetivo es presentar un caso y revisar la literatura médica existente.

Abstract: Spontaneous periodic hypothermia is a disorder characterized by repeated episodes of hypothermia and sweating in the absence of neurological, endocrine, metabolic injury or intercurrent infections. Bradycardia, pale skin and general malaise feeling can also be associated to this condition. Its prevalence is unknown. It can be diagnosed when other causes have been excluded. Due to the lack of published cases, its pathogenic mechanism is yet unknown. Several hypotheses, such as epilepsy, migraine equivalent or alterations of neurotransmitters, have been described. Therefore, there is not a specific treatment. Our objective is to present a case and to review the literature.

Conjuntivitis recurrente de causa no aclarada. ¿Hipertiroidismo?

Resumen: El hipertiroidismo en la infancia es muy infrecuente; en la mayoría de los casos es de origen autoinmune (enfermedad de Graves). La tríada clásica se compone de bocio, oftalmopatía y dermatopatía. Su presentación clínica en la edad pediátrica es muy variable y de comienzo habitualmente insidioso, lo que en muchas ocasiones conlleva una demora en el diagnóstico y tratamiento. Presentamos el caso de una paciente de 12 años que consulta por una conjuntivitis crónica bilateral refractaria a tratamientos tópicos habituales, que finalmente fue derivada al Servicio de Endocrinología Pediátrica ante la sospecha de oftalmopatía de Graves.

Abstract: Hyperthyroidism in childhood is a very rare condition, and in most cases of autoimmune etiology (Graves' disease). The classic triad consists of goiter, ophthalmopathy and dermopathy. Clinical presentation in children is highly variable and often with an insidious onset, which on many occasions may cause a delay on its diagnosis and treatment. A case is reported here where a 12-year-old patient, who showed a refractory bilateral chronic conjunctivitis refractary to topical usual treatments, was finally referred to the Pediatric Endocrinology Department due to the likelihood of her suffering from Graves' ophthalmopathy.

Síncope en una deportista escolar

Resumen: Se presenta el caso de una niña de diez años que sufrió un síncope durante el esfuerzo y que fue diagnosticada de taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica. Es una canalopatía arritmógena que puede desencadenar arritmias ventriculares graves y alto riesgo de muerte súbita en pacientes jóvenes con un corazón de estructura normal. El síncope es un problema médico común, con una prevalencia estimada del 40% en la población general. Suele tener una evolución benigna, aunque en un 2-3% también puede relacionarse con eventos cardiacos y ser un síntoma de posibilidad de muerte súbita. La anamnesis es esencial para identificar las causas y mecanismos desencadenantes y orientar las pruebas diagnósticas a realizar. En este caso la ergometría fue la prueba diagnóstica, ya que puso en evidencia la arritmia. La decisión sobre la aptitud deportiva será individualizada y dependerá de la etiología del síncope. Se debe establecer el pronóstico y valorar la posibilidad de recurrencias y de muerte súbita y evitar los diagnósticos erróneos tanto de contraindicación como de aptitud deportiva.

Abstract: We present the case of a 10-year-old girl who suffered syncope during the effort, who was diagnosed with catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia. It is an arrhythmogenic channelopathy that can trigger severe ventricular arrhythmias and has a high risk of sudden death in young patients witch normal heart structure. Syncope is a common medical problem, with an estimated prevalence of 40% in the general population. It usually has a benign course, although 2-3% can also be related to cardiac events and be a symptom of possibility of sudden death. The anamnesis is essential to identify the causes and trigger mechanisms and guide the diagnostic tests to be performed. In this case, the ergometry was the diagnostic test, since it showed the arrhythmia. The decision about the sport aptitude will be individualized and will depend on the aetiology of the syncope. The prognosis should be established and the possibility of recurrences and sudden death should be assessed and the misdiagnosis of both contraindication and sports aptitude should be avoided.

Enfermedad de Blount: a propósito de un caso

Resumen: La enfermedad de Blount o tibia vara es una alteración del desarrollo que afecta al cartílago de crecimiento proximal de la tibia. Es una entidad poco frecuente y de probable origen multifactorial, cuya etiología no está aclarada. Provoca una deformidad progresiva con un arqueamiento de las extremidades inferiores en forma de genu varo. En la variante precoz es más frecuente la afectación bilateral por lo que en los casos leves puede ser difícil diferenciar del genu varo fisiológico. Presentamos el caso de una niña de 15 meses de origen africano que presenta un genu varo bilateral progresivo. Tras un seguimiento clínico y radiológico precisó finalmente corrección quirúrgica de la deformidad.

Abstract: Blount disease is a developmental disorder that affects the proximal growth cartilage of the tibia. It is a rare entity of probable multifactorial origin whose etiology is not clear. It causes a progressive deformity with a bowing of the lower limbs in the form of a genu varum. In the early variant, bilateral involvement is more frequent, so in mild cases it may be difficult to differentiate between the physiological variant. We present the case of a 15-month-old girl of African origin, who has a progressive bilateral genu varum. After a clinical and radiological follow-up, he finally needed surgical correction of the deformity.

Tratamiento con análogo de hormona liberadora de gonadotrofinas en niñas posmenárquicas. A propósito de un caso

Resumen: El tratamiento con análogos de hormona liberadora de gonadotrofinas no es un tratamiento autorizado para mejorar la talla de niñas sin alteraciones de la pubertad. Este tratamiento en "enfermedades promocionadas" (disease mongering) no está exento de riesgos y carece de eficacia demostrada. Es necesario mejorar las condiciones de uso y el control de fármacos no autorizados fuera de ficha técnica.

Abstract: Treatment with gonadotrophin-releasing hormone analogues is not an authorized treatment for improving the height of girls with normal puberty. This treatment, used in disease mongering context, has risks and its effectiveness has not been proven. It is necessary to improve the control and conditions of use of off-label drugs.

Teledermatología en Atención Primaria

Resumen: Las nuevas tecnologías son una herramienta cada vez más utilizada en el desarrollo de la asistencia clínica. La teledermatología pretende establecer una comunicación rápida y eficaz entre el facultativo de Atención Primaria y el especialista en Dermatología. Se expone una muestra del proyecto de calidad llevado a cabo entre los pediatras de un centro de salud del sector 1 de Zaragoza y un especialista en Dermatología del Hospital Royo Villanova. Se describe el cuadro clínico y las imágenes realizadas en la consulta de Atención Primaria de cinco pacientes en edad pediátrica, así como la respuesta por parte del especialista. La teledermatología es un proyecto con buena aceptación por parte de pacientes y profesionales; disminuye listas de espera, evita derivaciones innecesarias y fomenta el aprendizaje por parte del pediatra.

Abstract: New technologies are an increasingly used tool in the development of clinical care. Teledermatology aims to establish a fast and efficient communication between the primary care physician and the specialist in dermatology. We exposed a sample of the quality project carried out between the pediatricians at a health centre in sector 1 in Zaragoza and a specialist in dermatology of the Hospital Royo Villanova. Is describes the picture clinical and the images made in the consultation of attention primary of 5 patients in age Pediatric, as well as the response from the specialist. Teledermatology is a project with good acceptance by patients and professionals; decreases waiting lists, avoids unnecessary referrals and encourages learning by the pediatrician.

Eosinofilia en el niño inmigrante, a propósito de un caso

Resumen: La asistencia a niños inmigrantes que llegan por primera vez a España continúa siendo una práctica diaria en Pediatría. En la práctica totalidad de centros de salud existen protocolos que contemplan la atención inicial de estos pacientes a su llegada. En la atención inicial a estos niños es básica la anamnesis, una exploración completa y la solicitud de pruebas complementarias específicas. Pese a que la mayoría de estos niños están asintomáticos, la aplicación de estos protocolos puede poner de manifiesto enfermedades como la malnutrición, parasitosis o anemias de diversas etiologías, que de otra forma podrían pasar desapercibidas. Se presenta un caso de un niño de diez años asintomático, procedente de Guinea Ecuatorial, que consulta por primera vez en el centro de salud tras su llegada a España.

Abstract: Assistance to immigrant children arriving for the first time in Spain continues to be a daily practice in Pediatrics. In nearly all Health Care Centers there are protocols that contemplate the initial care of these patients upon arrival. Anamnesis, a complet examination and the request for specific complementary tests are basic for the initial care of these children. Although most of these children are asymptomatic, the application of these protocols may reveal diseases such as malnutrition, parasitosis or anemias of different etiologies, which could otherwise go unnoticed. We present a case of an asymptomatic ten-year-old boy from Equatorial Guinea, who consulted for the first time at the Health Care Center after his arrival in Spain.

Quinolonas en Pediatría

Resumen: Las quinolonas constituyen una familia de antibióticos bactericidas contra microorganismos grampositivos y gramnegativos, de amplio espectro. Sus características farmacodinámicas y farmacocinéticas han permitido tratar por vía oral infecciones que hasta la fecha solo se podían tratar con antibióticos parenterales. Son los antimicrombianos más ampliamente prescritos en la comunidad y este uso excesivo ha provocado un incremento de las resistencias bacterianas. En niños, el uso de las quinolonas está mucho más restringido debido a la asociación con la artropatía vista en animales jóvenes. Este documento pretende ofrecer una visión general de las quinolonas, dar a conocer sus propiedades farmacodinámicas y farmacocinéticas, el espectro bacteriano que presentan, los posibles usos en Pediatría, tanto aquellos autorizados y recogidos en la ficha técnica como los posibles usos off-label recomendados en guías clínicas y consensos, así como los posibles efectos adversos en los niños. Además, pretende alertar sobre el abuso de estos antibióticos y recomendar un uso racional de los mismos, tanto en población adulta como infantil, reservándolos para pacientes con patología moderada-grave, en los que no existe otra alternativa válida.

Abstract: Quinolones form part of a family of bactericidal wide spectrum antibiotics against Gram-positive and Gram-negative microorganisms. Its pharmacodynamic and pharmacokinetic characteristics made possible to treat oral infections, in which only be alternative of treatment with parenteral antibiotics. They are the most widely prescribed antimicrobials in the community and this excessive use has led to an increase in bacterial resistance. In children, the use of quinolones is much more restricted because of the fear of its association with arthropathy, seen in trials with young animals. Our purpose is to provide an overview of quinolones, show its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, the bacterial spectrum that presents, the possible uses in Pediatrics (authorized and collected in the technical data sheet, and the possible off-label uses recommended in clinical guidelines and consensuses), and the side effects in children. In addition, we pretend to alert of the abuse of these antibiotics and recommend their rational use, both in adult and children, for patients with moderate-severe pathology, in which there is no other valid alternative.

El marco analítico en la elaboración de recomendaciones del USPSTF

Resumen El planteamiento del marco analítico, y su representación gráfica, forma parte del abordaje integral para la realización de las revisiones sistemáticas que el US Preventive Services Task Force utiliza en el proceso de elaboración de sus recomendaciones. Se incluye como parte de la metodología para el desarrollo del plan de trabajo. Junto a las preguntas clave, establecen los pasos necesarios en la lógica clínica que deben ser demostrados para evaluar la eficacia y los daños de un servicio preventivo en Atención Primaria. El objetivo de un marco analítico es presentar clara y esquemáticamente las preguntas específicas que relacionan intervenciones y resultados y que deben ser contestadas por la revisión bibliográfica. Se describe una convención para su diseño respecto a los ítems, enlaces, símbolos y representación gráfica.

Abstract The analytic framework and its graphic representation, takes part of the integral approach in the systematic reviews that the US Preventive Services Task Force develop in the process of developing their recommendations. It is included as part of the methodology for the process of the working plan. Together with the key questions, the analytic framework establishes the needed steps in the logical process that should be demonstrated in order to assess the efficacy and the harms of a preventive service in primary care. The objective of an analytic framework is to present clearly and schematically the specific questions that relate interventions and results and that should be answered through the bibliographic review. A convention for its design, items, links, symbols and graphic representation is described.

¿La exposición a anestesia general en niños afecta el rendimiento académico y cognitivo a largo plazo?

Resumen: Conclusiones de los autores del estudio: la exposición anestésica a edades menores de cuatro años tiene un efecto pequeño sobre el rendimiento académico o inteligencia en la adolescencia. Aunque pueden existir grupos vulnerables con un riesgo mayor, la baja diferencia global en el rendimiento académico en niños expuestos a cirugía es tranquilizadora. Comentario de los revisores: aunque se trata de un efecto mínimo y dudoso, es una información que debemos considerar cuando nos planteemos someter niños en edad preescolar a actos quirúrgicos programados que podrían ser aplazados.

Abstract: Authors' conclusions: exposure to anaesthesia before the age of four years has a small association with academic or cognitive performance in adolescence. While more vulnerable groups of children may exist, the low overall difference in academic performance after childhood exposure to surgery is reassuring. Reviewers' commentary: although this is a minimal and doubtful effect, this information should be taken into account when assessing toddlers for whom we are considering programmed surgery for indications that could be postponed.

Trastornos generalizados del desarrollo. Evaluación diagnóstica e intervención para pediatras de Atención Primaria con criterios de evidencia científica

Resumen: Contextualizar el incremento de la prevalencia de los trastornos mentales prioriza revisar y actualizar los criterios diagnósticos para evaluar su fiabilidad y su pertinencia a la hora de hacer el diagnóstico. Esto es más importante si no existe ninguna prueba específica para el diagnóstico y el determinante es el criterio clínico. En el caso de los trastornos generalizados del desarrollo, o del espectro autista, la confusión puede aparecer por la imprecisión en la traducción de los términos utilizados. En estos procesos hay que tener mucha sutileza en la recogida de los datos clínicos, pues son síntomas inespecíficos y la semántica induce a errores. Elaboramos diagramas de flujo para el diagnóstico de los procesos, con gran utilidad para el pediatra y otros profesionales de la salud, sobre todo de Atención Primaria. Se termina con recomendaciones dirigidas a la intervención del pediatra de Atención Primaria en estos procesos.

Abstract: Contextualizing the increase in the prevalence of mental disorders prioritizes review and update the diagnostic criteria to evaluate their reliability and relevance when making the diagnosis. It is more important if there is no specific test for the diagnosis and the clinical criterion is the determinant. In the case of pervasive developmental disorders or autism spectrum disorders, the confusion can arise from the imprecision that occurred in the translation of the terms used. In these processes, a lot of subtlety is necessary in the collection of clinical data because they are non-specific symptoms and the semantics induce errors. We developed flow diagrams for the diagnosis of the processes, with great utility for Pediatricians and other health professionals, especially Primary Care professionals. Recommendations aimed at the intervention of the Primary Care Pediatrician in these processes.

Cristo en casa de sus padres. John Everett Millais, 1850

El pobre pescador. Pierre Cécil Puvis de Chavannes, 1878