Pediatría Atención Primaria

Gestación por sustitución: reflexiones desde la perspectiva pediátrica

Los zumos de frutas y su papel en la alimentación infantil. ¿Debemos considerarlos como una bebida azucarada más? Posicionamiento del Grupo de Gastroenterología y Nutrición de la AEPap

Resumen: En los últimos tiempos el exceso de azúcares en la dieta está en el punto de mira de la comunidad científica. Aunque cada vez existe mayor evidencia del efecto negativo de las bebidas azucaradas sobre la salud, aún sigue siendo un motivo de controversia. Por otro lado, los beneficios del consumo de frutas y verduras en cuanto a prevención de varias enfermedades crónicas son conocidos y aceptados de forma generalizada. Los zumos de frutas pueden aportar algunos de estos beneficios, pero hay dudas sobre su idoneidad debido a su alto contenido en azúcares. ¿Cuál es su papel en la alimentación infantil? ¿Debemos considerarlos como una bebida azucarada más?

Abstract: In recent times, the excess of sugars in the diet is in the spotlight of the scientific community. Although there is greater evidence of the negative effect of sugary drinks on health, it is still a matter of controversy. remains a controversial issue. On the other hand, the benefits of fruit and vegetable consumption in terms of prevention of several chronic diseases are widely known and accepted. Fruit juices may provide some of these benefits, but there are doubts about their suitability due to their high sugar content. What is its role in infant feeding? Should we consider them as another sugary drink?

Factores asociados a sobrepeso y obesidad en estudiantes de educación secundaria

Resumen: Objetivos: identificar los factores asociados al sobrepeso y obesidad en estudiantes de educación secundaria de una región andina del norte del Perú. Material y métodos: se realizó un estudio transversal en una muestra de 586 participantes procedentes de dos distritos de la región de Cajamarca (Perú). Realizamos la evaluación antropométrica según los estándares de crecimiento infantil de la Organización Mundial de Salud (se clasificó según puntuación z del índice de masa corporal). Se recolectó mediante un cuestionario estructurado información sobre los estilos de vida, consumo de alimentos, actividad física, síntomas depresivos, acoso escolar y percepción del peso. Se realizó un análisis de regresión logística multivariado para identificar las características asociadas. Resultados: la proporción de sobrepeso y obesidad fue de 22,9% y 6,8% de adolescentes, respectivamente. El pertenecer a escuelas públicas resultó un factor protector para sobrepeso (odds ratio ajustada: 0,62; intervalo de confianza del 95%: 0,39 a 0,99) independientemente del género, actividad física y síntomas depresivos. El género masculino (odds ratio ajustada: 2,05; intervalo de confianza del 95%: 1,02 a 4,11) y la baja actividad física (odds ratio ajustada: 4,14; intervalo de confianza del 95%: 1,65 a 10,35) fueron factores de riesgo para obesidad, mientras que pertenecer a escuelas públicas fue factor protector (odds ratio ajustada: 0,43; intervalo de confianza del 95%: 0,20 a 0,92). Conclusiones: el nivel de actividad física es el principal factor asociado con obesidad, por otro lado, los estudiantes de escuelas públicas presentan menor probabilidad de sobrepeso y obesidad. Las escuelas representan entornos para implementar intervenciones de prevención de exceso de peso basadas en el incremento de la actividad física.

Abstract: Objective: to identify the associated factors to overweight and obesity in students of high school of an Andean region of northern of Peru. Methods: a cross sectional study was performed in a sample of 586 students, residing in two districts of Cajamarca region. We performed the anthropometric evaluation using the standards of child growth of the World Health Organization (using the score z of the body mass index). We applied a structured survey for recollect data of lifestyles, food consumption, physical activity, depressive symptoms questionnaire, bullying and weight perception. We performed a logistic regression was performed to identify associated characteristics. Results: the proportion of overweight and obesity was 22.9% and 6.8% of adolescents, respectively. Belonging to public schools was a protective factor for overweight (adjusted OR: 0.62, CI 95%: 0.39 to 0.99) regardless of gender, physical activity and depressive symptoms. Male gender (adjusted OR 2.05, 95% CI: 1.02 to 4.11) and low physical activity (adjusted OR: 4.14, 95% CI: 1.65 to 10.35) were risk factors for obesity, while belonging to public schools was a protective factor (adjusted OR 0.43, 95% CI: 0.20 to 0.92). Conclusions: the level of physical activity is the main factor associated with obesity; on the other hand, public school students have less chance of overweight and obesity. Schools represent environments to implement preventive interventions of overweight and obesity based on increased physical activity.

Relación entre la percepción del consumo oral de líquidos y el volumen urinario en población sana

Resumen: Introducción: el volumen urinario bajo (< 1 ml/kg/h) es el factor etiológico más frecuente en la litiasis renal. Frecuentemente, se asume que los niños que refieren beber mucho tienen una diuresis protectora. En este estudio analizamos el hábito de consumo de líquidos en niños sanos y su relación con el volumen urinario. Metodología: se estudiaron 84 niños, de 5 a 17 años. Se registró la percepción de consumo habitual de líquidos como: "poco", "normal" o "mucho" y los tipos de bebida habitual. Se cuantificó el volumen en orina de 24 h y se relacionó con la percepción de la ingesta de líquidos. Resultados: la ingesta habitual de líquidos fue calificada como "poca" en el 23% de los casos, "normal" en un 56% y "mucha" en un 21%. El 39% de los niños (33/84) presentó una diuresis > 1 ml/kg/h que, por grupos, supone el 38,9% de los que refirieron una ingesta escasa, el 63% de los de consumo "normal" y el 73,7% de los que refirieron ingesta elevada. El 56% de los niños de los grupos de ingesta "normal" y "elevada" mostraron una diuresis < 1 ml/kg/h. Conclusiones: la mayoría de niños mostraron una diuresis por debajo del límite recomendado, incluso entre los que refieren una ingesta "normal" o "elevada" de líquidos. Estos hallazgos hacen visible la necesidad de promover estrategias encaminadas a aumentar el consumo de agua en la población.

Abstract: Introduction: a low urine volume is a main etiological factor for renal lithiasis (< 1 ml/kg/h). It is commonly assumed that children who report a high fluid intake have a protective urine volume. The purpose of the present study is to assess the habit of fluid intake in healthy schoolchildren and to evaluate its relation with the urinary volume. Methods: eighty-four healthy schoolchildren (5-17 years) were asked to categorize their usual fluid intake amount by choosing one of the three options: "low", "normal" or "high" fluid intake. The usual consumed types of beverage were also recorded. Twenty-four-hour urine volume was measured in each child. The results of the questionnaire were compared to that from the urine samples. Results: a "low" fluid intake was referred by 23% of children, a "normal" fluid intake by 57% and a "high" fluid intake by 21%. Diuresis values > 1 ml/kg/h were observed in 39% of children (that is: 38.9% of the "low intake" group, 63% of the "normal intake" group and 73.7% of the "high intake" group). Among "normal" and "high" intake groups, a urinary output < 1 ml/kg/h was found in 56% of children. Conclusions: a majority of the studied children did not reach the minimum recommended diuresis to prevent urinary lithiasis, even among children who report a high intake of fluids. Strategies aimed at increasing water intake by children population should be highly encouraged.

¿Es posible el manejo ambulatorio de la invaginación intestinal?

Resumen: Introducción: la invaginación intestinal es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en menores de tres años. Habitualmente, tras la desinvaginación, los pacientes permanecen ingresados 24-48 horas. Recientemente se ha propuesto el manejo ambulatorio mediante observación clínica durante 12 horas. Nuestro objetivo es valorar la implementación de esta actitud terapéutica. Material y métodos: revisión retrospectiva de las invaginaciones intestinales atendidas en nuestro centro durante los últimos 12 años. Resultados: se incluye 458 pacientes, el 60,3% de ellos varones. Edad media de 24,1 meses, siendo la localización ileocólica la más frecuente (77,7%). El 2,4% presentó alguna causa secundaria. Se realizó neumoenema en 370 niños, requiriendo cirugía el 10,7%. Se registraron 78 recidivas en 56 pacientes (12,2%), 15 de ellos intrahospitalariamente. El tiempo medio para la reintroducción de la alimentación y la estancia media fueron de 28,6 y 64,4 horas respectivamente, sin diferencias significativas entre aquellos que recidivaron y los que no (60,8 frente a 69 horas; t = -0,4; p = 0,689). No se registraron diferencias entre el tiempo de evolución clínica y la tasa de éxito del neumoenema (t = 0,478; p = 0,634); aunque hubo diferencias en la necesidad de intervención quirúrgica (χ² = 5,604; p = 0,018), no hubo ninguna complicación. La reintroducción precoz de la alimentación no se relacionó con más recidivas ni diferencias entre los grupos (30,2% en el grupo que recidivó y 23,1% en el grupo sin recidiva, p = 0,608). Conclusiones: el ingreso hospitalario más allá de 12 horas no disminuye la tasa de complicaciones. Por tanto, consideramos que la observación en urgencias tras la desinvaginación durante 12 horas es una medida segura y coste-efectiva.

Abstract: Introduction: intussusception is the most frequent cause of bowel obstruction in children under three years. Usually, after reduction, patients remain admitted for 24-48 hours. Ambulatory management has recently been proposed, based on clinical experience of follow-up of the patient's evolution in the Emergency Department of the hospital during the following 12 hours. Our objective is to evaluate the implementation of this new therapeutic attitude. Material and methods: retrospective review of all the intussusceptions treated at our center during the last 12 years. Results: 458 patients were included, 60.3% ot them were male. Mean age was 24.1 months (SD 24.6), with the ileo-colic location being the most frequent (77.7%). 2.4% had secondary causes. A pneumoenema was performed in 370 children, requiring surgery 10.7%. There were 78 relapses in 56 patients (12.2%), 15 of them during admission. The mean time to reintroduce feeding and the mean hospital stay was 28.6 and 64.4 hours respectively, with no significant difference between those who relapsed and those who did not (60.8 vs 69 hours, t = -0.4, p = 0.689). There was no relationship between a longer clinical evolution and pneumoenema succeed rate (t = 0.478, p = 0.634). Although there were differences in the need for surgical intervention (χ² = 5.604, p = 0.018), there were no complications. Early reintroduction of feeding was not related to any recurrences or differences between groups (30.2% in the relapsed group and 23.1% in the non-recurrent group, p = 0.608). Conclusions: hospital admission beyond 12 hours does not decrease the rate of complications. Therefore, we consider that outpatient observation for 12 hours after reduction is a safe and economical measure.

Validación del test para la detección temprana de las dificultades en el aprendizaje de la lectura y escritura

Resumen: Introducción: la detección temprana de las dificultades en el aprendizaje de la lectoescritura es clave para iniciar cuanto antes programas de intervención. Pero para detectar esas dificultades es necesario disponer de herramientas con probada eficacia. Objetivos: el objetivo de este estudio fue validar un test elaborado con tareas lingüísticas relacionadas con la lectura, aplicado hace tres años a 298 niños prelectores, con el que se pretendía detectar posibles dificultades antes de iniciar el aprendizaje de la lectura. Material y método: un total de 190 niños de aquella muestra inicial fueron evaluados cuando tenían siete años con dos tareas de lectura, una de palabras reales y otra de palabras inventadas. De cada niño se recogieron datos de precisión, velocidad y eficiencia lectora. Resultados: aunque habían pasado tres años, se encontró una correlación altamente significativa, medida mediante el coeficiente de correlación de Pearson, entre las puntuaciones en el test de detección temprana y las puntuaciones en la prueba de lectura. Además, la mitad de los niños que habían sido clasificados como niños de riesgo por haber obtenido bajas puntuaciones en ese test presentaban serios problemas de lectura.

Abstract: Introduction: early detection of difficulties in learning to read and write is key to starting intervention programs as soon as possible. But to detect these difficulties it is necessary to have tools with proven efficiency. Aims: the objective of this study was to validate a test developed with linguistic tasks related to reading, applied three years ago to 298 children with the aim of detecting possible difficulties before learning to read. Material and method: a total of 190 children from that initial sample were evaluated when they were 7 years old with two reading tasks, one with real words and other with invented words. From each child, accuracy, speed and reading efficiency data were collected. Results: despite the three years elapsed, a highly significant correlation, using the Pearson coefficient, was found between the early detection battery scores and the reading test scores. In addition, half of the children who had been classified as at-risk children because of low scores on that battery had serious reading problems. Conclusions: the early detection of reading difficulties test, which is being widely used both by pediatricians and by nursery school teachers, due to its quick and easy application, has a strong empirical support. Although it is not a diagnostic test of dyslexia, it is capable of alerting about possible future difficulties in learning to read.

Enfermedades tiroideas en adolescentes con diabetes mellitus tipo 1

Resumen: Objetivo: determinar el comportamiento de enfermedades tiroideas en pacientes pediátricos con diabetes mellitus tipo 1. Material y método: estudio descriptivo, transversal, en 56 adolescentes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 atendidos en el Servicio de Endocrinología del Hospital Juan Manuel Márquez (La Habana, Cuba) en el periodo de octubre de 2015 a octubre de 2016. Las variables en estudio fueron: edad, sexo, tiempo de evolución de la diabetes mellitus, estado nutricional, función tiroidea y enfermedad tiroidea autoinmune. Las variables cualitativas se describieron estadísticamente mediante frecuencias absolutas y relativas, la asociación entre las variables categóricas se exploró con el test χ2 y la probabilidad exacta de Fisher. En todas las pruebas estadísticas se consideró un nivel de significación de α igual a 0,05. Resultados: el 46,29% de los pacientes estudiados presentaron enfermedad tiroidea autoinmune; de ellos, el 33,33% eran del sexo femenino. El mayor grado de disfunción tiroidea se presentó en pacientes con mayores edades (36,0%), normopesos (68,0%) y con tiempo de evolución de la diabetes mellitus de entre 5-9 años (52,0%). El 32,0 frente al 80,0% de los pacientes presentaron respectivamente anticuerpos antitiroglobulina y antitiroperoxidasa positivos, relacionándose este último con la edad y el tiempo de evolución de la diabetes mellitus. Conclusiones: se presentó disfunción tiroidea en los pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune relacionado con la edad y el tiempo de evolución de la diabetes mellitus tipo 1. Los anticuerpos antitiroperoxidasa se relacionaron con la edad y el tiempo de evolución de la diabetes mellitus tipo 1.

Abstract: Introduction: the type 1 diabetes mellitus is related with thyroid alterations. Objective: to determine the behaviour of thyroid diseases in pediatric patients with type 1 diabetes mellitus. Material and method: descriptive cross-sectional study in 56 adolescents with diagnostic of type 1 diabetes mellitus assisted in the service of Endocrinology of the Juan Manuel Márquez hospital in the period between October 2015 and October 2016. The variables in study were: age, sex, time of evolution of the diabetes mellitus, nutritional state, thyroid function and autoimmune thyroid disease. The qualitative variables were statistically sescribed by absolute and relative frequencies; the association among the categorical variables was explored with the χ2 test and Fisher's exact probability. In all the statistical tests, it was considered a significance level of alpha equal to 0.05. Results: 46.29% of the studied patients presented autoimmune thyroid disease; of them, 33.33% were female. The highest degree of thyroid dysfunction was present in older patients (36.0%), with normal weigh (68.0%) and time of evolution of the diabetes mellitus among 5-9 years (52.0%). 32.0% vs 80.0% of the patients presented antithyroglobulin antibodies and antithyroperoxidase antibodies respectively, being related this last one with the age and the time of evolution of the diabetes mellitus. Conclusions: thyroid dysfunction was presented in the patients with autoimmune thyroid disease related to the age and the time of evolution of the type 1 diabetes mellitus. The antithyroperoxidase antibodies were related with the age and the time of evolution of type 1 diabetes mellitus.

Síndrome del cascanueces. Una causa poco frecuente de hematuria

Resumen: El síndrome del cascanueces o síndrome de nutcracker se define como la compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Es una causa poco frecuente de hematuria. Se presenta el caso clínico de un niño con hematuria macroscópica recurrente, en el que por pruebas de imagen se llegó al diagnóstico.

Abstract: The nutcracker syndrome is defined as the compression of the left renal vein between the aorta and the superior mesenteric artery. It is a rare cause of hematuria. We presented the clinical case of a child with recurrent macroscopic hematuria, in which the diagnosis was reached by imaging test.

Cefalohematoma bilateral tras parto domiciliario no asistido. Estudio de un caso

Resumen: El cefalohematoma es una colección hemática localizada en el espacio subperióstico del neonato, sobre la región parietal, frecuentemente unilateral, que aparece durante las horas o días posteriores al parto. Los partos prolongados, traumáticos o instrumentalizados favorecen su aparición, aunque también se puede producir espontáneamente. Su evolución es satisfactoria, con reabsorción completa en las primeras semanas de vida. La posibilidad de complicaciones es pequeña, aunque se debe vigilar su aparición. Se presenta el caso de una paciente con un cefalohematoma bilateral tras un parto en domicilio sin asistencia sanitaria durante el expulsivo.

Abstract: Cephalohematoma is a blood collection localized in the subperiosteal space over the parietal region of the newborn, frequently unilateral, which appears during the hours or days after childbirth. Prolonged, traumatic or instrumented births facilitate its appearance, although it may also occur spontaneously. Its evolution is satisfactory, with complete resorption during the first weeks of life. Complications are uncommon but they should be monitored. Bilateral cephalohematoma after a domiciliary childbirth without health care during the expulsive period is presented.

Taenia saginata en una adolescente

Resumen: La teniasis es una parasitosis intestinal causada por la forma adulta de los cestodos (gusanos planos). En el ser humano se presentan dos especies, Taenia solium y Taenia saginata, ambas hermafroditas y que requieren un huésped intermediario para cumplir su ciclo: ganado porcino y ganado bovino respectivamente. El hombre es el huésped definitivo en el cual se desarrolla la forma adulta. La clínica principal de Taenia saginata es digestiva, mientras que Taenia solium puede afectar a otros tejidos. Se presenta el caso de una adolescente que elimina parásitos en la ropa interior y heces sin otro síntoma. Los describen como gusanos blancos, planos y móviles. En la anamnesis refiere que le gustan los chuletones de carne poco cocinada, pero sin concretar un posible foco de la infestación. Se realiza un análisis con resultado normal, excepto una eosinofilia de 9,6%. En el laboratorio de Microbiología, por visión directa tras tinción con tinta china y reacción en cadena de la polimerasa directa se confirma el diagnóstico de Taenia saginata. Tras el resultado, se le indica tratamiento con prazicuantel vía oral en dosis única (medicamento off-label), sin presentar efectos secundarios.

Abstract: Taeniasis is an intestinal parasitic infection due to an adult worm of tapeworms (cestodes). In humans, there are two main species: Taenia solium and Taenia saginata, both of them are hermaphrodites and require an intermediate host to complete their life circle: beef tapeworm (Taenia saginata) and pork tapeworm (Taenia solium). Humans are the only definitive host in which the adult form develops. Taenia saginata manly causes gastrointestinal symptoms, while Taenia solium can affect other tissues. We report the case of a teenager who found a number of adult worms on her intimate clothes and in her stools without any other symptom. The worms were described as flat, white and mobile. At the review, she said that she loved eating undercooked meat, without determining the source of the infection. We detected high eosinophilia level in blood test (9,6%). A microbiological test identified proglottids in the stool with a direct examination, and polymerase chain reaction methods established a species diagnosis of Taenia saginata. As a result, we started treatment with prazicuantel orally single dose (off-label) without presenting any side effects.

Síndrome de Alagille; una patología que tener en cuenta

Resumen: El síndrome de Alagille es una patología poco frecuente. Afecta a uno de cada 100 000 recién nacidos vivos. Se caracteriza por una hipoplasia de vías biliares que se asocia a otras malformaciones. Se presenta el caso de un niño chino de cuatro años al que se le diagnosticó esta patología tras ser adoptado a los 11 meses de edad.

Abstract: Alagille syndrome is an uncommon pathology. It is found in 1/100,000 live births. It is characterized by biliary duct hypoplasia associated with other malformations. We report the case of a four-year-old Chinese child who was diagnosed with this pathology after being adopted at 11 months of age.

Manejo conservador de neumatocele en niños tras neumonía necrotizante

Resumen: El neumatocele es una lesión redondeada de contenido aéreo y pared fina que se produce tras infección, trauma o inflamación pulmonares. Puede ser confundida con otras imágenes quísticas pulmonares (malformación adenomatosa, bronquiectasia). En ausencia de clínica respiratoria importante, el seguimiento radiológico evolutivo podría bastar, evitando procedimientos diagnósticos o terapéuticos lesivos para el paciente.

Abstract: Pneumatocele is a rounded cystic thin-walled lesion full of air inside the lung due to a lung trauma, infection or inflammation. It can be misdiagnosed with other pulmonary air cyst as bronquiectasia or adenomatous malformation. If there are no severe respiratory symptoms, radiological follow-up will be enough avoiding harmful diagnostic or therapeutic procedures for the patient.

Épulis del recién nacido

Resumen: Niña de siete días de edad, cuya madre refiere que "nació con un bulto en la boca". Durante la lactancia materna perdía leche por el labio superior en poca cantidad. En la inspección clínica se encontraron tres lóbulos (uno palatino y dos vestibulares) en el rodete maxilar superior del lado izquierdo. Diagnóstico presuntivo: épulis congénito del recién nacido. Después de 27 días del diagnóstico regresó a consulta. No presentaba a la inspección el lóbulo palatino. Se realizó cirugía convencional para el caso, extirpando de manera total la tumoración. Se envió la pieza quirúrgica a patología resultando como diagnóstico definitivo: épulis congénito del recién nacido.

Abstract: A seven-day-old girl whose mother says she was "born with a lump in her mouth". During breastfeeding some milk came out from her upper lip in small quantities. At the clinical examination, three lobes (one palatine and two vestibular) were found in the left maxilla. Suspected diagnosis: congenital epulis of the newborn. After 27 days, when she returned to consultation, it was observed that the palatine lobule had disappeared spontaneously. Conventional surgery was performed for the case, removing the tumor completely. The surgical part was sent to pathology resulting in definitive diagnosis: congenital epulis of the newborn.

Revisión de la efectividad de los soportes plantares personalizados en el pie plano valgo infantil

Resumen: El pie plano valgo infantil es una de las patologías que se presenta con mayor frecuencia en la práctica clínica ortopodológica. Es además una preocupación común para los padres y continúa siendo un tema debatido por los profesionales de la salud. Se realiza una búsqueda bibliográfica con el objetivo de evaluar la efectividad del tratamiento ortopodológico mediante el uso de soportes plantares personalizados en niños con pies planos valgos. Los artículos que evalúan el efecto inmediato de los soportes plantares, comparando los cambios que se manifiestan en el pie con y sin el tratamiento ortopodológico, coinciden en que el uso de soportes plantares personalizados reducen los grados de eversión del calcáneo en bipedestación y el porcentaje de eversión máxima y de eversión total en dinámica. Existe bastante controversia respecto a la efectividad de los soportes plantares personalizados en el tratamiento del pie plano valgo infantil cuando la evaluación se realiza en estudios longitudinales a largo plazo. Conclusiones: la efectividad de los soportes plantares a largo plazo depende de la edad del niño y de la duración del tratamiento. Esta se ve aumentada cuando el niño tiene más de seis años y cuando el tiempo de tratamiento es igual o mayor a 24 meses. No existe ningún estudio en el que se indique el que uso de los soportes plantares dificulte el desarrollo normal del pie o empeore la situación en la que se encuentra en el momento de iniciación del tratamiento.

Abstract: Pediatric flatfoot is one of the pathologies that are presented most frequently in orthopedic and podiatry clinical practice. It is also a common concern to parents and it continues being a debated topic by healthcare professionals. We carried out a bibliographic search in order to evaluate the effectiveness of orthopedic treatment by using molded insoles in children with flatfoot. Reports that evaluate the immediate effect of molded insoles, comparing the changes wearing or not the orthopedic treatment, agree that the molded insoles reduce the degrees of eversion of the calcaneus in standing position and also reduce the percentage of maximum eversion, and of total eversion in dynamic positioning. The effectiveness of molded insoles in pediatric flatfoot when the analysis is carried out in long-term longitudinal studies is controversial. Conclusion: the effectiveness of molded insoles in long-term evaluation depends on the child age and the duration of the treatment. Effectiveness increases when the child is over six years old and when the treatment is over 24 months. There are no studies suggesting that the use of molded insoles difficult the normal development of the foot or worsen the situation in which the foot is at the time of initiation of treatment.

¿Podemos predecir qué niños con neumonía van a tener un pronóstico grave?

Resumen: En este artículo se presenta la valoración crítica de un estudio observacional prospectivo para la realización de una guía de predicción clínica. Conclusiones de los autores del estudio: se presentan tres modelos de riesgo para poder estimar con precisión el riesgo de neumonía grave en niños, lo que permitirá mejorar el tratamiento y el pronóstico en esta población. Comentario de los revisores: el estudio propone una herramienta, simple y de fácil aplicabilidad, para predecir el curso clínico de la neumonía que aún debe ser validada internacionalmente.

Abstract: This paper presents the critical appraisal of a prospective observational study for the implementation of a clinical prediction guide. Authors' conclusions: three risk models are presented that accurately estimate the risk for severe pneumonia in children, which will improve treatment and prognosis in this population. Reviewers' commentary: the study proposes a promissory clinical tool to predict pneumonia's outcomes that could be validated internationally.

La Sentencia del TJUE de 21 de junio de 2017: nada nuevo más allá del revuelo asociado al "debate antivacunas"

Resumen: La sentencia del Tribunal de Justicia de la Unión Europea de 21 de junio de 2017 fija los criterios de interpretación de la normativa de la Unión Europea (Directiva 85/374) relativa a las exigencias de prueba en un proceso de reclamación de daños imputados a una vacuna supuestamente defectuosa. En el proceso que analiza la relación de causa-efecto entre la administración de una vacuna contra la hepatitis B y el desarrollo de una enfermedad de la que no ha podido establecerse su etiología, como es la esclerosis múltiple, la prueba del defecto de una vacuna y del nexo causal entre el defecto y el daño provocado podría establecerse mediante una prueba seria, específica y consistente, analizando cada caso individualmente. Si la ciencia no sabe cómo se produce la esclerosis múltiple, no se puede practicar prueba alguna directa que conecte una causa con una consecuencia cuyo mecanismo de producción es desconocido. Un traslado de la carga de la prueba al productor es contrario a derecho. No es posible establecer un sistema en virtud del cual la ley o los tribunales fijen que, a partir de ciertos indicios, pueda considerarse que el defecto imputado a una vacuna es causa de un daño concreto cuando la investigación médica no haya demostrado la relación de causa-efecto. La sentencia no establece criterios distintos a los que venían aplicándose. Las conclusiones de los tribunales fijando los hechos no pueden establecer lo que la ciencia no ha demostrado.

Abstract: The European Court of Justice Ruling of 21 June 2017 lays down the criteria for interpreting the EU rules on the requirements of evidences in a procedure of claim of damages attributed to an allegedly defective vaccine, on the basis of Directive 85/374. In the process that analyzes the cause-effect relationship between the administration of a vaccine against hepatitis B and the development of a disease that has not its etiology established by medical research such as multiple sclerosis, a causal link between the defect and the damage suffered may be made out by serious, specific and consistent evidence, analyzing each case individually. If science does not know how multiple sclerosis occurs, an irrefutable evidence connecting a cause with a consequence whose mechanism of production is unknown is not possible. A shift of the burden of proof from the injured party to the producer is contrary to law. It is not possible to establish a system whereby the law or the courts stipulate that, on the basis of certain types of circumstantial evidences, the defect imputed to a vaccine may be considered as causing specific damage when the medical investigation has not proved the cause-effect relationship. The Ruling does not establish different criteria to those that were being applied until now. The conclusions of the Tribunals setting the facts cannot establish what science has not demonstrated.

El niño de la peonza. Jean Baptiste Simeón Chardin, 1738

Retrato de niña o joven Inmaculada. Diego Velázquez, hacia 1617