Pediatría Atención Primaria

Nuevos modelos de familia y desarrollo psíquico de los niños

La trasformación de la familia en el mundo occidental supone uno de los mayores cambios en los últimos 50 años. Se ha pasado de la familia nuclear, como modelo casi único, a una multiplicidad de formas de organización familiar. Estos cambios han hecho más compleja la estructuración de la identidad de los hijos. Cada niño necesitará integrar los efectos imaginarios que cada una de estas configuraciones familiares generan, para lo que necesitará la ayuda del entramado familiar y social que le rodea.

The transformation of the family in the western world is one of the biggest changes in the last 50 years. It has gone from the nuclear family, as an almost unique model, to a multiplicity of family organization forms. These changes have made the structuring of children's identity more complex. Each child will need to integrate the imaginary effects that each of these family configurations generate, for which he will need help of family and social network that surrounds him.

Hipertensión intracraneal idiopática: casuística y revisión de la bibliografía

Introducción: se analizan las características de la hipertensión intracraneal idiopática; clínica al inicio, pruebas realizadas, tratamiento y evolución que presentaron. Material y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes diagnosticados de hipertensión intracraneal idiopática en los últimos siete años (2011-2017) en un hospital de tercer nivel. Resultados: se estudiaron 40 pacientes (55% mujeres) con una edad media de 9,6 años. Como factores asociados, el 5% seguían tratamiento con hormona del crecimiento. Solo el 25% presentaban sobrepeso u obesidad. El síntoma principal fue cefalea opresiva, asociando vómitos (27,5%) o alteraciones visuales (22%). Tres pacientes presentaron hallazgo casual de papiledema bilateral. La exploración física fue anodina (65%), se observó estrabismo por parálisis del VI par craneal (35%). Presentaron papiledema el 62,5%. La campimetría solo se realizó en el 55% de los pacientes y estaba alterada en el 50% de estos. El tiempo hasta el diagnóstico fue 44,8 días. Obtuvimos una presión de apertura media 29,7 cm HO (± 8,2). Se realizó tomografía computarizada al 85% de los pacientes y fue normal en el 88,2% de estos. Se hizo resonancia magnética craneal al 7,5%, y fue normal en el 70% de estos. Se practico angio-RM al 5%, y fue normal en todos los casos. Se solicitó analítica, con función renal y hepática (62,5%, todos normal), hormonal (65%), estudio de trombofilias y autoinmunidad (10% y 20% respectivamente, anodinas). Se inició tratamiento con acetazolamida (95%), y hubo que añadir corticoterapia por falta de respuesta en el 24% de los casos. En el 5% se autolimitó espontáneamente. Como último escalón, el 7,5% requirió válvula de derivación lumboperitoneal. Evolucionaron favorablemente el 95%, con recidivas en el 15% de los casos. El tiempo medio hasta la resolución fue de 3,9 meses. Conclusión: el diagnóstico y tratamiento precoz de la hipertensión intracraneal idiopática es importante para evitar posibles secuelas irreversibles. El estudio oftalmológico, especialmente la campimetría, es esencial para el diagnóstico, seguimiento y determinación de la agresividad del tratamiento.

Introduction: the characteristics of idiopathic intracranial hypertension are analyzed; epidemiology, clinic at the beginning, tests performed, treatment and evolution that presented the analyzed cases. Material and methods: a retrospective descriptive study was conducted on patients with idiopathic intracranial hypertension in the last seven years (2011-2017), in a third level hospital. Results: forty patients (55% women) were studied, with a mean age of 9.6 years. As associated factors, 5% had a treatment with growth hormone. It is important to note that only 25% were overweight or obese. The main symptom was oppressive headache, without predominance hours, associating vomiting (27.5%), or visual alterations (22%). Three asymptomatic patients presented a chance finding of bilateral papilledema. The physical examination was anodyne (65%), showing strabismus due to cranial nerve palsy VI (35%). 62,5% presented papilledema, and the campimetry was only performed in 55% of the patients, altered in 50% of them. The time to diagnosis was 44.8 days. We obtained an average opening pressure of 29.7 cm HO (± 8.2). CT was performed (85%), being normal (88.2%). MRI of the skull (7.5%), normal (70%). Angio-NMR (5%), all normal. Analytical was requested, with renal and hepatic function (62.5%, all normal), hormonal (65%), thrombophilic study and autoimmunity (10% and 20% respectively, anodyne). Treatment was started with acetazolamide (95%), requiring the addition of corticotherapy due to lack of response 24%. In 5%, it spontaneously self-limited. As a last step, 7.5% required a lumboperitoneal bypass valve. They evolved favorably 95%, relapsing 15%. Redialing the average time to resolution was 3.9 months. Conclusion: idiopathic intracranial hypertension is rare, but its diagnosis and early treatment is essential to avoid possible irreversible sequelae. The ophthalmological study, by fundus and especially campimetry, is essential for the diagnosis, monitoring and determination of the aggressiveness of the treatment.

Impacto de la contaminación ambiental en los ingresos hospitalarios pediátricos: estudio ecológico

Objetivo: estudiar la relación existente entre los niveles de contaminantes atmosféricos y los ingresos hospitalarios pediátricos totales y por patología respiratoria en particular. Pacientes y métodos: estudio ecológico en el cual la variable dependiente analizada han sido los ingresos pediátricos generales y aquellos por patología respiratoria, concretamente neumonías, crisis asmáticas y bronquiolitis, en un hospital del centro de Madrid durante seis años (2012-2017). Como variables independientes se estudiaron los valores promedio de contaminantes ambientales registrados en la ciudad de Madrid. Se calcularon coeficientes de correlación y regresión lineal múltiple. Se comparó el promedio de ingresos cuando los valores de dióxido de nitrógeno (NO) eran superiores e inferiores a 40 µg/m. Resultados: durante el periodo de tiempo estudiado se registraron 10 512 ingresos en Pediatría general, 5328 (50,68%) causados por procesos respiratorios. Se encontró una correlación entre los niveles de NO, CO, benceno y los ingresos hospitalarios totales y respiratorios en todos los casos con un valor dep<0,0001. En la regresión lineal múltiple los ingresos totales se relacionaron con los niveles de NO positiva y negativamente con la temperatura, en relación con los ingresos respiratorios se incrementan con los niveles de NO y benceno y disminuyen con la temperatura. Se calculó que si los niveles de NO no hubieran superado en ningún mes los niveles de 40 µg/m se podrían haber evitado el 8,37% (IC 95: 7,77 a 8,98) de los ingresos totales y el 6,73% (IC 95: 6 a 7,52) de los ingresos respiratorios. Conclusiones: se encontró una relación entre los ingresos totales y por enfermedad respiratoria en la infancia y los niveles de contaminantes atmosféricos, especialmente NO. La mejora de la calidad del aire podría evitar un porcentaje significativo de ingresos pediátricos y propiciarla debería ser tarea prioritaria para los pediatras.

Objective: to study the relationship between air pollution levels and total pediatric hospital admissions and due to respiratory pathologies in particular. Patients and methods: ecological study in which the dependent variable analyzed was total pediatric admissions and those due to respiratory pathologies, specifically pneumonias, asthma attacks, bronchiolitis, in a hospital in the centre of Madrid and for 6 years (2012-2017). As independent variables, the average values of environmental pollutants registered in the city of Madrid were studied. Correlation coefficients and multiple linear regression were calculated. The average hospital admissions was compared when the values of nitrogen dioxide (NO) were higher and lower than 40 µg/m. Results: during the period of the study, there were a total of 10 512 admissions in general pediatrics, out of which 5328 (50.68%) caused by respiratory processes. A correlation was found between the levels of NO, CO, benzene and the total and respiratory-related hospital admissions in all cases with a value ofp<0.0001. In the multiple linear regression, the total admissions were related to NO levels positively and negatively with the temperature. As for the admissions due to respiratory pathology, they increase with the levels of NO and benzene and decrease with temperature. It was calculated that if the levels of NO had not exceeded 40µg/m in any month, 8.37% (95 CI: 7.77-8.98) of the total admissions and 6.73% (95 CI: 6-7.52) of respiratory-related admissions could have been avoided. Conclusions: a relation was found between the total pediatric hospital admissions and those due to respiratory pathologies and the levels of air pollutants, especially NO. The improvement of air quality could prevent a significant percentage of pediatric admissions. It should be a priority for pediatricians to encourage the improvement of air quality.

Piodermitis y hematuria en paciente viajero

Resumen En los últimos años ha aumentado el número de niños que viajan con sus familias, ya sea por turismo o por regreso a su país de origen. Este hecho supone un incremento de las consultas de este tipo de pacientes en los servicios de urgencias, lo que abre el abanico de posibilidades diagnósticas. La incidencia de la glomerulonefritis posinfecciosa ha disminuido considerablemente en las últimas décadas. En nuestro medio, la faringoamigdalitis estreptocócica continúa siendo la principal causa; sin embargo, en niños procedentes de países menos desarrollados, se debe tener en cuenta que las infecciones cutáneas también representan un origen frecuente de esta patología. Se presenta el caso de un niño de 11 años que acudió al servicio de urgencias por lesiones cutáneas y hematuria.

Abstract In recent years, the number of children travelling with their families has increased, due to tourism or to return to their origin country. This fact supposes an increase of medical consultations of this type of patients in the emergency department, which opens the spectrum of possible diagnoses. The incidence of postinfectious glomerulonephritis has considerably decreased in recent decades. In our environment, streptococcal pharyngotonsillitis remains the main cause; however, in children from less-developed countries, it must be kept in mind that cutaneous infections also represent a frequent origin of this pathology. We present the case of an 11-year-old boy who came to the emergency department because of skin lesions and hematuria.

Pulpitis de las piscinas asociada a exantema por parvovirus

Resumen La entidad denominada pulpitis de las piscinas es un proceso benigno, relativamente frecuente, debido al incremento de las actividades deportivas en las piscinas. Presentamos el caso de un niño de nueve años con lesiones bilaterales en los pulpejos de ambas manos de cinco días de evolución.

Abstract The entity known as pool palms is a benign process that is relatively frequent due to the increase in sports activities in swimming pools. We report a 9-year-old boy with intense redness on the fingertips of both hands of 5 days of evolution.

Psoriasis guttata asociada a dermatitis perianal estreptocócica

Resumen La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, sistémica y recidivante de la piel, caracterizada por pápulas y placas eritemato-escamosas, con características clínicas variables. La forma de presentación más frecuente en los niños es la denominada en placas; existen otras formas más raras, pero con mejor pronóstico, como la psoriasisguttata. La patogénesis de la enfermedad es desconocida, el factor desencadenante más frecuente en los niños es la infección por estreptococo β-hemolítico del grupo A. Presentamos el caso de una niña con dermatitis perianal estreptocócica como principal desencadenante de psoriasisguttata.

Abstract Psoriasis is a chronic inflammatory systemic papulosquamous disorder with some clinical variable characteristics. Although the most common type of psoriasis among infants is the plaque type, other stranger forms have better prognosis in children such as the guttate psoriasis. Thus, we report a case of a female child with a streptococcal perianal under-diagnosed infection as a determining factor of guttate psoriasis.

Perfil hormonal tiroideo poco frecuente. Síndrome de resistencia a hormonas tiroideas

Resumen Solo puede asegurarse que la función tiroidea es normal cuando los niveles de hormona estimulante del tiroides y hormonas tiroideas tiroxina y triyodotironina libres son normales. Un patrón hormonal con tiroxina y triyodotironina libres elevadas y hormona estimulante del tiroides no suprimida es muy poco habitual, su principal causa es el síndrome de resistencia a hormonas tiroideas, entidad poco frecuente de causa genética que puede asociar síntomas de hipo- e hipertiroidismo y cuyo diagnóstico requiere un alto índice de sospecha. En niños la única o principal manifestación puede ser un trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Presentamos una familia caracterizada a partir del diagnóstico inicial de dos hermanas gemelas a los 20 meses de edad.

Abstract It can only be ensured that thyroid function is normal when thyroid-stimulating hormone and free thyroid hormones thyroxine and triiodothyronine levels are normal. A hormonal pattern with elevated free thyroxine and triiodothyronine and unsuppressed thyroid-stimulating hormone is very rare, and its main cause is thyroid hormone resistance syndro¬me, a rare genetic entity that can associate symptoms of hypo and hyperthyroidism and whose diag¬nosis requires a high rate of suspicion. In children, the sole or main manifestation may be an attention deficit hyperactivity disorder. We present a family characterized by the initial diagnosis of twin sisters at 20 months of age.

Eritema tubular tras picadura de insecto

Resumen La linfangitis aguda es la inflamación de los conductos linfáticos, y la etiología infecciosa es la más frecuente en la edad pediátrica. Se presentan dos casos clínicos de linfangitis tubular aguda, ambos con una lesión inicial por la picadura de un insecto.

Abstract Acute lymphangitis is the inflammation of lymphatic channels. Usually, in pediatrics, it is due to an infec-tious cause. We present 2 cases of acute tubular lymphangitis, both initiated after an insect bite.

No todo son adenopatías

Resumen Las tumoraciones cervicales son habituales en niños. Lo más frecuente es que se trate de adenopatías secundarias a infecciones, virales o bacterianas.No obstante, es conveniente tener en cuenta otras causas de adenopatías y la existencia de otros procesos que pueden confundirse con ellas. La exploración mediante ecografía es la técnica de elección para diferenciar la lesión y determinar sus características. Presentamos el caso clínico de una paciente con adenopatías cervicales, a la que se diagnosticó una masa congénita con ecografía en Atención Primaria.

Abstract Cervical masses are frequent in children. Most often they are lymphadenopathies secondaries to infection, viral or bacterial. However, we should think in other causes of adenopathy and other processes that may be confused with them. Ultrasound examination is the technique of choice to differentiate the lesion and determine its characteristics. We present a patient with cervical adenopathies, who was diagnosed a congenital mass with ultrasound in Primary Care.

Herpes zóster tras primera dosis de vacuna de varicela en paciente inmunocompetente

Resumen La varicela es una enfermedad de distribución universal. La vacunación universal ha disminuido la incidencia de varicela en los últimos años. El herpes zóster en los vacunados es posible, pero su incidencia es entre 4 y 12 veces menor que entre los no vacunados. En la infancia, el herpes zóster suele ser leve, autolimitado, bien tolerado y habitualmente solo requiere tratamiento sintomático. Se presenta un caso de herpes zóster en una niña vacunada cinco meses antes, con buena evolución.

Abstract Chickenpox is a disease of universal distribution. Universal vaccination has decreased the incidence of varicella in recent years. Herpes zoster after vaccination is possible but its incidence is between 4 to 12 times lower than among the unvaccinated. In childhood, herpes zoster is usually mild, self-limiting, well tolerated and usually only requires symptomatic treatment. We present a case of herpes zoster in a child vaccinated five months earlier, with good evolution.

Anemia hemolítica, causa no habitual pero tampoco rara

Resumen La anemia es la disminución de la masa eritrocitaria, del hematocrito o de la concentración de hemoglobina en sangre por debajo de dos desviaciones estándar para la edad, sexo y raza. La etiología de la anemia varía según la edad. Las causas de anemia pueden ser clasificadas en tres grandes grupos: por pérdidas sanguíneas, por destrucción de hematíes (anemia hemolítica) y por falta de producción. La causa más frecuente de hemólisis por problema estructural de membrana es la esferocitosis y la causa más frecuente por déficit enzimático es el déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa, seguido del de piruvato quinasa.

Abstract Anemia is the decrease in erythrocyte mass, hematocrit, or blood hemoglobin concentration below two standard deviations for age, sex and race. The etiology of anemia varies according to age and can be classified into three groups: blood loss, destruction of red blood cells (hemolytic anemia) and failure to produce. The most frequent cause of hemolysis due to a structural membrane problem is spherocytosis and the most frequent cause of enzyme deficiency is glucose-6 phosphate dehydrogenase deficiency followed by the pyruvate kinase deficiency.

Acrodermatitis papulosa infantil tras infección por virus de Epstein-Barr

Resumen La acrodermatitis papulosa infantil se considera una dermatosis paraviral secundaria a diversas infecciones y antígenos vacunales. El diagnóstico es clínico y el tratamiento sintomático, con pronóstico excelente, ya que el cuadro es autolimitado y se resuelve sin lesiones residuales. Presentamos el caso de un niño que desarrolló una acrodermatitis papulosa infantil tras una infección por el virus de Epstein-Barr.

Abstract Papular acrodermatitis of childhood is considered a paraviral dermatosis due to various infections and vaccines. The diagnosis is based on clinical features and treatment is symptomatic. The prognosis is excellent, because the syndrome is self-limited. We describe the case of a boy who presented a papular acrodermatitis of childhood after an Epstein-Barr virus infection.

Parotiditis recurrente y déficit de células natural killer: ¿coincidencia o patogenia?

Resumen La parotiditis recurrente juvenil puede tener multitud de causas, es importante tener en cuenta, dentro de la etiología, el estudio de las subpoblaciones linfocitarias, ya que puede haber una relación patogénica con la deficiencia de célulasnatural killer. Se presenta el caso clínico de una paciente de diez años con parotiditis recurrente secundaria a dicho proceso.

Abstract Juvenile recurrent parotitis may have many causative factors. It is important to make an study of lymphocyte subsets, due to natural killer cells deficiency could be pathogenic. The clinical case of a 10-year-old patient with recurrent parotitis secondary to this process is presented.

Neumonía muy atípica en paciente de dos años

Resumen La neumonía adquirida en la comunidad es una causa importante de morbilidad y mortalidad en Pediatría. La gran mayoría de las neumonías se resuelven de forma ambulatoria, sin necesidad de realizar un diagnóstico etiológico. La edad es el parámetro que mejor se correlaciona con el agente causal, sin embargo, hasta un 20-30% de los casos se debe a una infección mixta por diferentes gérmenes. Lo más frecuentemente descrito son coinfecciones por virus y bacterias, especialmente virus respiratorio sincitial conStreptococcus pneumoniaeyMycoplasma pneumoniae. La asociación de tres o más patógenos es excepcional. El papel de la coinfección es desconocido en cuanto a pronóstico y evolución, ni se puede precisar si los agentes son concomitantes en el tiempo o agravantes evolutivos. Presentamos el caso de una niña con una neumonía porMycoplasma pneumoniaeque presenta clínica y radiografía compatible conStreptococcus pneumoniaey además serología positiva IgM para virus de Epstein-Barr y parvovirus B19.

Abstract Childhood community-acquired pneumonia is an important cause of morbidity and mortality in children. Most of them are solved on an outpatient setting, without an etiological diagnosis. Age is the parameter that best correlates with the etiology, however, up to 20-30% of cases is due to a mixed infection by different germs. Most frequently coinfections by viruses and bacteria are described, especially respiratory syncytial virus withStreptococcus pneumoniaeandMycoplasma pneumoniae. However, the association of three or more pathogens is exceptional. The role of this co-pathogenicity is unknown about prognosis and evolution and cannot be specified if agents are concomitant over time or developmental aggravating factors. We present the case of a girl with pneumonia byMycoplasma pneumoniaewho presents symptoms and radiography similar toStreptococcus pneumoniaeinfection and also positive serology testing IgM for Epstein-Barr virus and parvovirus B19.

Síndrome de vaciado gástrico rápido en un adolescente no gastrectomizado: revisión a propósito de un caso

El síndrome dedumpingo síndrome de vaciado gástrico rápido se define como el conjunto de manifestaciones digestivas y sistémicas que surgen como resultado de un vaciamiento rápido de gran cantidad de líquidos, alimentos osmóticamente activos y sólidos. Puede ser precoz o tardío. Su etiología es multifactorial. La mayoría de los casos aparecen como secuela de una cirugía gástrica (vagotomía y piloroplastia, gastroyeyunostomía, funduplicatura de Nissen), aunque se han descrito formas idiopáticas, y casos que aparecen en un contexto de disfunción autonómica generalizada. Se presenta un caso clínico de un adolescente sano con un síndrome dedumpingprecoz, de evolución favorable tras un tratamiento dietético correcto.

Dumping syndrome or rapid gastric emptying syndrome is defined as the set of digestive and systemic manifestations that arise as a result of a rapid emptying of large amounts of liquids, osmotically active and solid foods. It can be early or late. Its etiology is multifactorial. Most cases appear as a sequel to gastric surgery (vagotomy and pyloroplasty, gastrojejunostomy, Nissen fundoplication), although idiopathic forms have been described, and cases that appear in a context of generalized autonomic dysfunction. We present a clinical case of a healthy adolescent with an early dumping syndrome, proper evolution after correct dietary measures.

Recomendaciones nutricionales y evidencia científica: ¿hay más dudas que certezas?

Resumen Cada vez se le da una mayor importancia a la promoción en la población de una alimentación saludable. La edad infantil es una época clave en este sentido. No es fácil la tarea de establecer recomendaciones claras y permanentes, debido a la dificultad para realizar investigación de calidad en nutrición, al carácter cambiante de la evidencia en ocasiones y al influjo que intuimos puede realizar la industria alimentaria. Para evitar la confusión que a veces llega a la población, los profesionales sanitarios deben ser conscientes de estas dificultades y transmitir dichas recomendaciones con la mayor prudencia y rigor posibles.

Abstract Increasing importance is given to the promotion of healthy nutrition in the population. Childhood is a key time in this regard. The task of establishing clear and permanent recommendations is not easy due to the difficulty to carry out quality research in nutrition, to the changing character of the evidence at times and to the influence that we intuit can make the food industry. To avoid the confusion that sometimes reaches to the population, health professionals should be aware of these difficulties and transmit those recommendations as carefully and rigorously as possible.

Cribado de la hipoacusia (parte 2)

Resumen El proceso por el que aprendemos y desarrollamos el lenguaje de forma natural es a través de la audición. La hipoacusia en la primera infancia limitará los estímulos auditivos y afectará significativamente al desarrollo del lenguaje y el habla, además de restringir el vínculo con el mundo que nos rodea. En los lactantes y niños pequeños, la detección y el tratamiento precoces de la hipoacusia puede mejorar los resultados lingüísticos y escolares. En ausencia de cribado, la edad media a la que se confirma el diagnóstico de hipoacusia congénita en niños sin factores de riesgo está en torno a los 2-3 años. Los programas de cribado auditivo neonatal universal se han extendido ampliamente, a pesar de la falta de pruebas sólidas que avalen su eficacia y coste-efectividad. En el presente trabajo, que se ha dividido en dos partes, los autores exponen el tema de forma exhaustiva, con sus controversias y claroscuros, para finalmente pronunciarse sobre recomendaciones que el grupo PrevInfad ha consensuado para la consulta de los pediatras en Atención Primaria.

Abstract The process of learning and developing our language in a natural way is through hearing. Infancy hearing loss will limit auditory stimuli and will significantly harm language and speech development and will narrow the bonds with the world around. In infants and small children, early hearing loss detection and treatment can improve language and school performance. In the absence of screening, medium age of congenital hearing loss diagnosis in children without risk factors is around 2-3 years. Universal new-born hearing screening has spread widely despite the lack of solid evidence supporting its effectivity and cost- efficiency. In this paper, which has been divided in two parts, the author thoroughly describes the topic, with its controversy and nuances, and finally declares on the recommendations that PrevInfad group have agreed for primary care pediatricians.

¿Hace falta ayunar antes de una sedación?

Conclusiones de los autores del estudio: no hubo asociación entre la duración del ayuno y ningún tipo de evento adverso, lo que indica que retrasar la sedación para cumplir con las pautas de ayuno establecidas por guías clínicas no mejora los resultados de la sedación en niños en el servicio de urgencia. Comentario de los revisores: es prudente mantener rígidamente los protocolos en casos de riesgo como enfermedad grave, hiperémesis, obstrucción intestinal, endoscopia o broncoscopia, pero en otros casos esta práctica carece de evidencia de beneficio, por lo que sería adecuada una revisión de los protocolos de ayuno de preparación para la sedación.

Authors’ conclusions: there was no association between fasting duration and any type of adverse event, indicating that delaying sedation to meet established fasting guidelines does not improve sedation outcomes for children in the emergency department. Reviewers’ commentary: it seems wise to follow strictly the protocols in risky cases such as serious illness, hyperemesis, bowel obstruction, endoscopy or bronchoscopy, but in other situations this practice does not show evidence of benefit, so an appropriate review of protocols on pre-sedation fasting is advisable.

La epidemia de las revistas depredadoras

La proliferación de las llamadas revistas depredadoras y su desconocimiento por parte de los investigadores son un peligro para la integridad científica. Es una necesidad y deber de los autores conocer y saber detectar este tipo de revistas para no publicar en ellas, pero también para no basar sus investigaciones en los trabajos que publican, y que no han pasado un proceso crítico de calidad apoyado en la revisión por pares. Se introduce el concepto de revista depredadora, algunos de sus elementos diferenciadores y los peligros que entrañan para la ciencia en general y los investigadores en particular.

The proliferation of so-called predatory journals and their ignorance by researchers are a danger to scientific integrity. Authors need and must know them and therefore know how to detect these types of journals so as not to publish in them, but also so as not to base their research on the work they publish, which has not undergone a critical quality process supported by peer review. This text introduces the concept of a predatory journal, some of its differentiating elements and the dangers they entail for science in general and the researcher in particular.

Educación para un apego seguro: aproximación para pediatras

Resumen La teoría del apego formulada originariamente por John Bowlby en la década de los cincuenta ha permitido profundizar en el conocimiento del vínculo de los padres con el bebé, así como mostrar que este vínculo es esencial para que los niños se desarrollen sanamente. La calidad de este vínculo de apego con las personas que cuidan al niño influirá en el desarrollo de sus capacidades mentales. Los pediatras tienen un papel privilegiado para mostrar a padres y madres la manera adecuada de atender tanto las necesidades psicológicas como físicas del bebé y de los niños.

Abstract The Psychological attachment theory originally formulated by John Bowlby in the fifties has allowed to deepen the knowledge of the link parents-baby and has showed that the bond of attachment is essential for children to develop healthily. The quality of this bond of attachment with the people who care for the child will influence the development of their mental capacities. Pediatricians have a privileged role to show fathers and mothers the proper way to meet both the psychological and physical needs of baby and children.

¿Qué medidas fortalecen y cuáles debilitan la Pediatría de Atención Primaria? Posicionamiento de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

Introducción: la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ha querido conocer las repercusiones que podrían tener en la continuidad de la actividad pediátrica en el primer nivel asistencial algunas propuestas que se están haciendo desde diversas instituciones. Análisis realizado: la Junta directiva de la AEPap y el grupo de trabajo profesional han analizado seis propuestas para ver si fortalecen o debilitan a la Pediatría de Atención Primaria. Las propuestas analizadas han sido: 1) prolongación de la edad pediátrica en Atención Primaria; 2) prolongación de la duración de la especialidad de Pediatría y sus Áreas Específicas; 3) adecuación de las salidas profesionales; 4) adecuación del número de tarjetas individuales sanitarias; 5) aumento de las plazas de médicos internos residentes de Pediatría, y 6) mantenimiento de oposiciones diferenciadas de Pediatría de Atención Primaria y facultativo especialista de área de Pediatría. Conclusiones: la prolongación de la edad pediátrica en Atención Primaria de los 14 a los 18 años y la prolongación de la duración de la especialidad de Pediatría y sus Áreas Específicas serían perjudiciales para la continuidad de la Pediatría de Atención Primaria.

Introduction: the Spanish Association of Primary Care Pediatrics (SAPCP) had wanted to know the repercussions that some proposals that are being made from different institutions could have on the continuity of primary care pediatrics. Analysis performed: the SAPCP and the professional working group have analyzed six proposals to see if they strengthen or weaken Primary Care Pediatrics. The proposals that have been analyzed are: 1) prolongation of the pediatric age in primary care; 2) prolongation of the duration of the specialty of Pediatrics and its Specific Areas; 3) adjustment of professional opportunities; 4) adaptation of the number of individual health cards; 5) increase in Internal medical residents of pediatrics, and 6) maintenance of differentiated oppositions of Pediatrics of Primary Care and facultative specialist of Area of Pediatrics. Conclusions: the prolongation of the pediatric age in primary care from 14 to 18 years and the prolongation of the duration of the specialty of Pediatrics and its Specific Areas would be detrimental for the continuity of Primary Care Pediatrics.

La Sagrada Familia. Nöel Hallé, 1753

Comiendo uvas. Joaquín Sorolla, 1898

Variabilidad en el manejo de la bronquiolitis

Dificultades en el manejo del síndrome de apnea obstructiva del sueño

Papel de Isabel Zendal en la Expedición Balmis

Manejo del reflujo gastroesofágico

El sobrepeso y la obesidad se asocian a la obstrucción de las vías respiratorias