Pediatría Atención Primaria

Todo lo humano es asunto mío

¿Qué saben nuestros niños de la escuela primaria sobre acoso escolar?

Introducción El acoso escolar es un problema actual que está cobrando gran importancia debido al aumento de la prevalencia que está experimentado y a las repercusiones que tiene sobre los niños que lo sufren (problemas de salud, problemas escolares o problemas psicosociales).Objetivos:analizar y conocer las distintas características de las víctimas y acosadores, conocer sus problemas de salud, identificar las características del ciberbullying y analizar la eficacia de intervenciones con los alumnos para prevenir el acoso. Material y métodos La muestra está formada por 65 alumnos (el 59,4% eran niñas, el 21,9% víctimas y el 17,2% acosadores), que respondieron una encuesta validada sobre el acoso escolar. El diseño es pretest/postest, con fase de intervención y se constituyen grupo intervenido y no intervenido. Resultados Existen diferencias entre víctimas y no víctimas en problemas relacionados con los estudios, ubicación del ordenador en el domicilio habitual del niño y también en la emoción de sentirse triste. Observamos que el 12,5% de los alumnos encuestados refieren haber presenciado ciberbullying en los últimos dos meses. Hay diferencias entre pretest y postest en distintas variables (ignorarle, hablar mal de él, pegarle, esconderle cosas). Por último, se encuentran diferencias significativas entre grupo intervenido y no intervenido en robar cosas. Conclusiones Como conclusión, los resultados obtenidos corroboran la alta importancia en la detección precoz del acoso escolar y la necesidad de instaurar intervenciones para disminuir su prevalencia.

Background Bullying is an emergent problem that is growing in importance on account of its increasing prevalence and its impact on the children that experience it (health, academic or psychosocial problems). Objectives To analyse and determine the different characteristics of victims and bullies, explore their health problems, identify the characteristics of cyberbullying and assess the effectiveness of interventions targeting students for the prevention of bullying. Materials and methods The sample included 65 students (59.4% female, 21.9% victims and 17.2% bullies), that completed a validated questionnaire about school bullying. We used a pre-test, post-intervention study and established intervention and control groups. Results We found differences between victims and non-victims in academic problems, the location of the computer in the habitual residence of the child and in feelings of sadness. We found that 12.5% of surveyed students reported having witnessed cyberbullying in the past 2 months. We found differences between the pre-test and post-test periods in several variables (ignoring, badmouthing, hitting, hiding belongings). Lastly, we found significant differences between the intervention and the control groups in the stealing of belongings. Conclusions In conclusion, our findings corroborated the importance of the early detection of school bullying and the need to implement interventions to decrease its prevalence.

¿Cuánto saben de lactancia los sanitarios del área materno-infantil? Estudio de los 14 hospitales públicos de Castilla y León

Introducción La lactancia materna es un objetivo prioritario en salud pública. Los profesionales sanitarios que trabajan en el área materno-infantil de los centros hospitalarios deben poseer un adecuado nivel de conocimientos de lactancia materna. Material y métodos Estudio descriptivo trasversal realizado durante enero-febrero de 2015 utilizando el cuestionario validado ECola, que se adapta a ginecólogos, matronas y enfermería. Para los técnicos auxiliares de enfermería (TCAE) se utiliza el cuestionario de Temboury Molina MC, modificado por los autores. La población de estudio fueron todos los profesionales sanitarios del área materno-infantil de los 14 hospitales públicos de Castilla y León. Resultados En total se recibieron 724 cuestionarios (61,0%). Considerando aceptable el 70% de aciertos (16,8 puntos), los profesionales de enfermería presentan un nivel de conocimientos en lactancia bueno (18,19) y significativamente superior ( p <0,05) a los médicos (17,01). Las matronas han presentado la media de aciertos mayor (20,03). Los ginecólogos, con 15,24 puntos, poseen un nivel inferior al recomendable. Los TCAE, con 16,93 puntos, manifiestan conocimientos suficientes, pero en el límite inferior. Se observaron diferencias significativas entre los distintos centros hospitalarios. Globalmente, el nivel de conocimientos de los profesionales del área materno-infantil de los hospitales públicos de Castilla y León es suficiente (17,54). Conclusiones El nivel de conocimientos de los profesionales del área materno-infantil en global es aceptable. Algunas categorías profesionales presentan carencias en aspectos trascendentales para el adecuado manejo de la lactancia materna. Se debe considerar la necesidad de implementar formación en lactancia en los currículos formativos, especialmente ginecólogos y TCAE.

Introduction Breastfeeding is a priority objective in public health. Health care professionals involved in the delivery of hospital-based maternal and child health services need to have adequate knowledge of breastfeeding. Material and methods We conducted a cross-sectional descriptive study in January and February 2015 using the validated questionnaire ECola, which we adapted for administration to gynaecologists, midwives and nurses. To survey nursing assistant technicians (NATs), we adapted the questionnaire developed by Temboury Molina MC, modified by the authors. The study universe consisted of all health care professionals involved in the delivery of maternal and child health services in the 14 public hospitals of Castilla y León. Results We received a total of 724 questionnaires (61.0%). Having defined a threshold of 70% of correct answers (16.8 points) to define adequate knowledge, nurses had an adequate knowledge of breastfeeding (18.19) that was significantly better ( p <0.05) compared to physicians (17.01). Midwives had the highest mean score (20.03). Gynaecologists, with a mean score of 15.24 points, had a level of knowledge considered inadequate. Nurse assistants, with a mean score of 16.93 points, exhibited adequate knowledge but close to the lower limit. We found statistically significant differences in knowledge between the providers working in different hospitals. Overall, the level of knowledge of professionals working in maternal and child health in public hospitals in Castilla y Leon was adequate (17.54). Conclusions Overall, the level of knowledge of health professionals involved in delivery of maternal and child health services was adequate. Some categories of professionals lacked knowledge in aspects that are essential to the adequate management of breastfeeding. We need to consider the need to include training in breastfeeding in educational curricula, especially those of gynaecologists and NATs.

Infección por adenovirus que requiere ingreso hospitalario: epidemiología, datos analíticos y manejo

Introducción Las infecciones por adenovirus tienen una presentación clínica variable y son una importante causa de morbilidad en la infancia. Frecuentemente reciben tratamiento antibiótico de forma innecesaria. Este estudio busca analizar las características de los pacientes con infección por adenovirus y ver si difieren de aquellos con infección bacteriana. Pacientes y métodos Se estudiaron 174 pacientes ingresados en un hospital terciario desde enero de 2009 hasta agosto de 2017 a los que se les detectó adenovirus. Se analizaron las variables clínicas y analíticas y se compararon con las de una muestra de pacientes diagnosticados de infección bacteriana confirmada en el mismo centro en 2016. Resultados La tasa de pacientes con infección por adenovirus fue de 1,58/100 ingresos. El 64% eran varones, siendo la edad media de 17 meses. Los que solo presentaban síntomas gastrointestinales tenían una menor edad y resultados analíticos más favorables que los que solo mostraban síntomas respiratorios. Un 24,5% presentaban coinfección por otro virus, observándose en este grupo una mayor estancia hospitalaria (7,93 frente a 6,17 días, p = 0,006). Los criterios analíticos de infección bacteriana grave no mostraron diferencias significativas al comparar entre los pacientes infectados por adenovirus y los que tenían una infección bacteriana confirmada, excepto una diferencia mínima, aunque estadísticamente significativa, al comparar las cifras de proteína C reactiva. Conclusiones Las variables analíticas y clínicas estudiadas no son suficientes para discriminar entre infección bacteriana y por adenovirus. Sería adecuado descartar infección por adenovirus sistemáticamente antes de instaurar tratamiento antibiótico.

Introduction Adenovirus infections have a heterogeneous clinical presentation and are an important cause of childhood morbidity. They are frequently and unnecessarily treated with antibiotics. In this study, we analysed the characteristic of patients with adenovirus infections in order to determine whether they differed from those of patients with bacterial infection. Patients and methods The study included 174 patients admitted to a tertiary care hospital between January 2009 and August 2017 who tested positive for adenovirus. We analysed the clinical and laboratory findings in these patients and compared them to those of a group of patients that received a diagnosis of confirmed bacterial infection in the same hospital in 2016. Results The incidence of adenovirus was of 1.58 cases per 100 admissions. Sixty-four percent of the sample was male, and the mean age was 17 months. Patients that presented with gastrointestinal symptoms alone were younger and had more favourable laboratory findings compared to patients with respiratory symptoms alone. Coinfection with another virus was found in 24.5%, and this group had a longer length of stay (7.93 versus 6.17 days, p = 0.006). We found no significant differences in the laboratory criteria indicative of severe bacterial infection between the patients with adenovirus infection and the controls with a confirmed bacterial infection except for a very small, although statistically significant, difference in the levels of C-reactive protein. Conclusions The clinical and laboratory parameters analysed in our study are not sufficient to discriminate between bacterial infection and adenovirus infection. Thus, it would be appropriate to rule out adenovirus infection before initiating antibiotic treatment.

Tratamiento hospitalario de la bronquiolitis moderada-grave: ¿suero salino hipertónico o fisiológico? Análisis de factores de riesgo asociados al reingreso

Introducción A pesar de los numerosos estudios publicados hasta la fecha sobre el tratamiento hospitalario de la bronquiolitis y de la prometedora eficacia del suero salino hipertónico, lo cierto es que existe controversia al respecto. Material y métodos Estudio observacional prospectivo que evalúa la eficacia del suero salino hipertónico al 3% frente al suero fisiológico en el tratamiento hospitalario de la bronquiolitis, en términos de reducción de estancia y de puntuación de escala clínica de gravedad; en una segunda fase se analizan factores de riesgo asociados al reingreso por broncoespasmo de los mismos pacientes. Resultados Se analizan 67 de los 73 pacientes ingresados por bronquiolitis, de los cuales 9 recibieron fisiológico y 58 hipertónico, con o sin broncodilatador asociado. La estancia hospitalaria fue de 6,07 ± 3,12 días para el grupo fisiológico, y de 6,67 ± 4,36 días para el grupo con hipertónico. La media de la puntuación (Wood-Downes modificado por Ferrés) para el grupo con fisiológico fue de 3,67 ± 1,1 y de 3,16 ± 1,1 para los que recibieron hipertónico. Para la segunda fase se obtiene una tasa de reingresos del 8,2%. Conclusiones No encontramos diferencias significativas entre ambos grupos en tiempo de hospitalización ni en mejoría de escala clínica y días de oxigenoterapia. Pese al reducido tamaño muestral no observamos ninguna tendencia a favor de diferencias significativas en nuestra muestra. Los factores más relacionados con el reingreso han sido la edad menor a 6 meses, el sexo masculino, el tener hermanos mayores y el tabaquismo familiar.

Introduction Although numerous studies have been published to date on the subject of inpatient management of bronchiolitis and the promising outcomes obtained with hypertonic saline, this subject remains controversial. Materials and methods We conducted a prospective observational study to assess the effectiveness of 3% hypertonic saline compared to physiological saline in the inpatient management of bronchiolitis, understood as the achieved reductions in length of stay and clinical severity scores. In a second phase, we analysed the risk factors associated with readmission due to bronchospasm in the same sample of patients. Results We included 67 out of the 73 patients admitted with bronchiolitis in the analysis, of who 9 received physiological saline and 58 hypertonic saline, with or without an added bronchodilator. The mean length of stay was 6.07 ± 3.12 days in the physiological saline group and 6.67 ± 4.36 days in the hypertonic saline group. The mean severity score (Wood-Downes scale modified by Ferrés) was 3.67 ± 1.1 in the physiological saline group versus 3.16 ± 1.1 in the hypertonic saline group. In the second phase of the study, we found a readmission rate of 8.2%. Conclusion We did not find statistically significant differences between the two groups in the length of stay or in the improvement in the clinical severity score or duration of oxygen therapy. Although the sample size was small, we did not find any trends in our sample suggesting the actual presence of significant differences. The factors associated most strongly with readmission were age of less than 6 months, male sex, having older siblings and exposure to smoke in the household.

Situación de la circuncisión por motivos religiosos en España

Introducción La realización de la circuncisión por motivos culturales o religiosos es una práctica cuya indicación no está bien definida dentro de nuestra práctica médica. El objetivo de nuestro trabajo es mostrar la diversidad de su práctica en España a fin de establecer un protocolo de actuación general con respecto a este tema. Material y métodos Se ha realizado una encuesta nacional en 49 centros públicos con disponibilidad de servicio de cirugía pediátrica, en la que se recogen datos epidemiológicos, descriptivos y de opinión tanto colectiva como del personal médico sobre las derivaciones recibidas para hacer circuncisión. Resultados Se enviaron 200 encuestas, de las que se obtuvieron un total de 142 respuestas, el 76,6% de los facultativos no realizan circuncisiones por motivo religioso en el ámbito público. El 89% de los pacientes vistos en consulta son derivados por su pediatra. Hasta el 65% de los médicos afirman que han tenido algún conflicto con la familia del paciente cuando rechazan la indicación de la circuncisión por esta razón. De los profesionales que aceptan la intervención, el 39% lo hace para evitar la cirugía en peores condiciones fuera del hospital. El 57% de los cirujanos desconoce si esta indicación está incluida en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. Conclusiones En base a nuestra encuesta, la mayoría de los profesionales desconoce si esta indicación está dentro de la cartera de servicios y coinciden en la necesidad de tener un consenso de actuación. Es importante tener una actitud conjunta, conocer todas las opiniones, y crear un protocolo de manejo de esta situación.

Introduction The performance circumcision for cultural or religious reasons is a practice whose indication is not well defined within the scope of medical practice in Spain. The objective of this study was to illustrate the variability in its practice in Spain with the purpose of eventually establishing a general protocol on the subject. Material and methods We conducted a nationwide survey of public hospitals with a paediatric surgery department to collect epidemiological and descriptive data and opinions, both general and from individual medical providers, on the referrals received for performance of circumcision. Results We submitted 200 questionnaires and received 142 responses, and 76.6% of the responding physicians reported not performing circumcisions for religious reasons in their practice in the public health system. Of all patients seen for a consultation, 89% had been referred by their paediatricians. Up to 65% of doctors reported having conflict with families when they refused to perform circumcision for this indication. Of the professionals who agreed on religious reasons as an indication, 39% performed the surgery to prevent its being performed under poorer conditions outside a hospital. Of all paediatric surgeons, 57% did not know whether this indication is included among the services covered by the National Health System. Conclusions Based on our survey, most professionals do not know whether this indication is included in the services covered by the public health system and agree on the need of establishing a consensus guideline. We believe that it is important to have a homogeneous approach, to explore the opinions of the professional collective as a whole and to develop a general protocol for approaching this situation.

Prevalencia de caries dental en escolares de educación infantil de una zona de salud con nivel socioeconómico bajo

Introducción La caries dental es una enfermedad crónica, con elevada prevalencia en preescolares españoles. La falta de higiene, la alimentación inadecuada y las algias dentarias son problemas de salud frecuentes en nuestra zona básica de salud según los resultados del análisis de situación de salud. El objetivo de este trabajo es estudiar la prevalencia de caries dental en niños de tres a cinco años en nuestra zona básica de salud mediante un estudio descriptivo transversal. Material y métodos Se realiza la inspección bucodental por dentista y la recogida de datos por higienista dental en escolares de primer, segundo y tercer curso de Educación Infantil. La variable principal estudiada es la presencia de caries. Los datos son registrados en fichas individuales y volcados en una base de datos elaborada en el programa SPSS, donde se realiza el análisis descriptivo de los mismos. Resultados De 150 niños escolarizados en educación infantil en la zona, se revisan 121 que acuden a clase el día que se realiza la revisión (80,7%). En primer curso un 46% de los niños presentan caries, en segundo un 40,5% y en tercero encontramos un 77,3% de niños con caries en dientes temporales y un 20,8% en definitivos. Conclusiones Las cifras de caries en nuestra zona básica de salud son altas, muy superiores a los datos nacionales. Es necesario aumentar las actividades preventivas en la primera infancia, en especial en las zonas de menor nivel social como la nuestra.

Introduction Dental caries is a chronic disease with a high prevalence in Spanish young children. A poor oral hygiene, inadequate dietary habits and toothaches are frequent problems in our health district based on a previous situation analysis of health. Our objective was to perform a cross-sectional descriptive study to assess the prevalence of dental caries in children aged 3 to 5 years in our health district. Materials and methods A dentist performed an oral and dental evaluation while a dental hygienist collected data in children enrolled in years 1, 2 and 3 of preschool. The primary outcome was the presence of caries. The data were collected in individual forms and subsequently entered in a database created with the software SPSS, which we also used to perform the descriptive analysis of the data. Results Of the 150 children enrolled in preschool in our health district, we assessed 121 that attended school on the day that we carried out the checkups (80.7%). We found caries in deciduous teeth in 46% of children enrolled in year 1, 40.5% of children in year 2 and 77.3% of children in year 3, and in permanent teeth in 20.8% of children in year 3. Conclusions The prevalence of caries was much higher in our health district compared to the previously reported nationwide prevalence. We need to increase the preventive interventions targeted to early childhood, especially in disadvantaged areas like our health district.

Enfermedad tuberculosa en la edad pediátrica: experiencia de diez años

Objetivo Describir la tuberculosis infantil de 2005 a 2015 en Navarra, con datos demográficos, clínicos, radiológicos, microbiológicos, tratamiento y evolución. Material y métodos Estudio descriptivo retrospectivo a partir de datos de historia clínica de los pacientes atendidos entre 2005 y 2015. Resultados 52 pacientes, 57,7% varones, 42,3% mujeres, mediana de edad cuatro años, 38,5% inmigrantes, 61,5% hijos de inmigrantes. Distribución homogénea en los diez años, excepto un brote en 2011. Sintomáticos el 69,2%. En el 63,5% de los pacientes el caso índice es conocido. La forma clínica más frecuente es la pulmonar (82,7%). La radiología fue patológica en el 86,5%, se realizó tomografía computarizada pulmonar en el 82,7% (95,3% patológicos). El 71,2% de los cultivos fueron positivos para Mycobacterium tuberculosis (sensibles 92,3%). Tratamiento con cuatro fármacos y posteriormente dos de 6 a 12 meses. Evolución: 84,6% curación, 13,5% secuelas y un exitus . Conclusiones La tuberculosis es un problema de salud infantil cuya forma más frecuente es pulmonar. Evoluciona favorablemente, pero presenta morbimortalidad. Es imprescindible tenerla en cuenta para diagnóstico y tratamiento precoz.

Objective To describe tuberculosis in Pediatrics from 2005-2015 in Navarra, attending to demographic, clinic, radiologic, microbiologic, treatment and evolution data. Material and methods A retrospective descriptive study based on data from the clinical history of patients treated between 2005 and 2015. Results We studied 52 patients, 57.7% men, 42.3% women, age: 4 years old. 38.5% are immigrant and 61.5% children from immigrants. During the last 10 years, the distribution has been homogeneous, despite of one outbreak in 2011. 69.2% had symptoms when diagnosed. In 63.5% we knew index case. The most frequent clinical form is the pulmonary one. Simple Rx was pathological in 86,5% of cases and CT was applied in 82,7% (being diagnostic in 95’3% of them). 71,2% of microbiological cultures were positive for Mycobacterium tuberculosis (92,3% of them were sensible to M. tuberculosis sensible to standard treatment). All patients were treated with four drugs and then two up to 6-12 months. Follow up: 84.6% healed, 13.5% healed but there were sequelae and one of our patients died. Conclusion Tuberculosis represents a problem in children health. Pulmonary tuberculosis is the most frequent clinical form. Normally, it evolves favourably but morbimortality exists. It is essential to consider tuberculosis in order to have an early diagnosis and treatment.

Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas e infección por virus de Epstein-Barr

Resumen La infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) es habitual y generalmente ocurre en la infancia o en la adultez temprana. El VEB es la etiología de la mononucleosis infecciosa, generalmente asociada con fiebre, dolor de garganta, inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello y en ocasiones esplenomegalia. El síndrome de Alicia en el País de las Maravillas (SAPM) o síndrome de Todd es una afección rara, que principalmente afecta la integración visual y somatoestética. El SAPM sigue siendo un síndrome poco conocido y probablemente mal diagnosticado, puede ocurrir a cualquier edad, pero sobre todo en los niños en los que se asocia principalmente con la migraña y la infección por VEB. Presentamos a una paciente de diez años que acudió al servicio de urgencias con distorsión visual de la forma corporal y comportamiento extraño, sospechado inicialmente como una patología psiquiátrica pero posteriormente diagnosticado con mononucleosis infecciosa e infección por VEB confirmada serológicamente. Este caso refleja la importancia de reconocer este síndrome por parte de los médicos de urgencias y evitar derivaciones inadecuadas al servicio psiquiátrico.

Abstract Infection with Epstein-Barr virus (EBV) is common and usually occurs in childhood or early adulthood. EBV is the cause of infectious mononucleosis, usually associated with fever, sore throat, swollen lymph nodes in the neck, and sometimes an enlarged spleen. Alice in Wonderland Syndrome (AIWS), also called Todd’s syndrome, is a rare condition, principally involving visual and somesthetic integration. AIWS remains a poorly known and probably misdiagnosed syndrome, can occur at any age but mostly in children is mostly associated with migraine and EBV infection. We present a 10-year-old patient who went to the emergency department with visual distortion of corporal form and bizarre behaviour, initially suspected as a psychiatric pathology but subsequently diagnosed with infectious mononucleosis and serologically confirmed Epstein-Barr virus (EBV) infection. This case reflects the importance of recognizing this syndrome by emergency physicians in order to avoid inadequate referrals to the psychiatric service.

Lesiones cutáneas diagnósticas de enfermedad sistémica transitoria

Resumen El lupus neonatal cutáneo es una entidad de buen pronóstico que se resuelve antes del año de vida con el aclaramiento de los anticuerpos maternos. El lupus eritematoso neonatal puede presentar manifestaciones cardiacas (50%), cutáneas (50%) o coexistencia de ambas (10%). Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha, incluyendo una buena historia clínica con antecedentes familiares.

Abstract Cutaneous neonatal lupus is an entity with good prognosis, it is resolved within the first year of age with the clearance of maternal antibodies. Neonatal lupus erythematosus may present cardiac (50%), cutaneous (50%) or coexistence of both (10%). Its diagnosis requires a high index of suspicion, including a good clinical history with a family history.

Hematuria macroscópica: ¿qué puede esconder?

Resumen El síndrome del cascanueces se caracteriza por la compresión extrínseca de la vena renal izquierda, lo que impide su drenaje sanguíneo normal en la vena cava inferior. En la mayoría de los casos, la compresión de la vena renal izquierda se produce entre la aorta y la arteria mesentérica superior, denominándose síndrome del cascanueces anterior. Con menor frecuencia, la vena renal izquierda se encuentra en posición retroaórtica por lo que ocurre la compresión entre la aorta y el cuerpo vertebral, denominándose entonces síndrome del cascanueces posterior. La clínica característica es de hematuria microscópica o más frecuentemente macroscópica, sobre todo después de estar en bipedestación o tras realizar ejercicio físico. La proteinuria ortostática o la combinación de hematuria y proteinuria, dolor abdominal y varicocele izquierdo pueden ser otras manifestaciones del síndrome.

Abstract The nutcracker syndrome is caused characterized by extrinsic compression of the left renal vein, which prevents its normal blood drainage in the inferior vein cava. In the majority of cases, compression of the left renal vein occurs between the aorta and the superior mesenteric artery, being called the anterior nutcracker syndrome. Less frequently, the left renal vein is in a retroaortic position, resulting in compression between the aorta and the vertebral body, which is called posterior nutcracker syndrome. The characteristic feature is microscopic hematuria or more often macroscopic, especially after being in a standing position or after physical exercise. Orthostatic proteinuria or the combination of hematuria and proteinuria, abdominal pain and left varicocele may be other manifestations of the syndrome.

Pulpitis palmar de las piscinas: un diagnóstico que hay que considerar

Resumen La dermatitis palmar juvenil de las piscinas es una dermatosis por fricción, típica de la infancia, causada por el roce continuo de la piel húmeda de las palmas de las manos, y ocasionalmente de las plantas de los pies, con las superficies rugosas de las piscinas. Es posible que dicha dermatosis sea relativamente frecuente, aunque existen muy pocos casos descritos en la literatura científica, por lo que, a menudo, es desconocida y, seguramente, está infradiagnosticada.

Abstract Juvenile palmar dermatitis acquired at swimming pools is a friction dermatosis, typical of childhood, caused by the continuous rubbing of the wet skin of the palms of the hands, and occasionally of the soles of the feet, with the rough surfaces of the pools. It is possible that this dermatosis is relatively frequent but, nevertheless, there are very few cases described in the literature so that it is often unknown and probably underdiagnosed. Therefore, two cases of said entity that affect the same family are reported.

Insuficiencia cardiaca en urgencias: un reto diagnóstico

Resumen La insuficiencia cardiaca es una patología poco frecuente en las consultas médicas pediátricas. Las formas en las que se expresa clínicamente esta incapacidad son muy diversas, sin embargo, en el paciente adulto suelen detectarse a través de síntomas clásicos como la disnea. En el caso del paciente pediátrico este espectro de presentación es mucho más amplio e inespecífico. El porcentaje de pacientes que no son correctamente diagnosticados en la primera consulta médica asciende hasta el 50%, y muchos de ellos reciben terapia antibiótica al haber sido etiquetado de infección bacteriana. Por ello presentamos el caso de un niño de tres años diagnosticado de insuficiencia cardiaca en nuestro servicio de urgencias pediátricas.

Abstract Heart failure is an uncommon pathology in medical pediatric consultations. The forms in which this disability is clinically expressed are diverse, however, in the adult patient it is often detected through classic symptoms such as dyspnea. In the case of the pediatric patient this spectrum of presentation is much wider and non-specific. The percentage of patients who are not correctly diagnosed at the first medical consultation amounts to 50%, receiving many of them antibiotic therapy after having been labelled as bacterial infection. Therefore, we present the case of a three-year-old child diagnosed with heart failure in our pediatric emergency department.

Pitiriasis liquenoide: no todo es varicela. A propósito de un caso

Resumen La pitiriasis liquenoide es una entidad inflamatoria benigna de etiología aún desconocida. Existen dos subtipos dentro de esta entidad, la forma aguda (pitiriasis liquenoide varioliforme aguda) y la forma crónica (pitiriasis liquenoide crónica). Ambas son comunes en niños y adultos jóvenes. Describimos un caso de pitiriasis liquenoide aguda y discutimos su presentación clínica, diagnóstico y tratamiento: un escolar de 8 años que presenta un brote agudo de exantema papular pruriginoso con lesiones de distribución centrípeta, las cuales no variaron durante 3 semanas, aparecieron nuevas lesiones durante dicho periodo. La biopsia de las lesiones confirmó el diagnóstico de pitiriasis liquenoide. Tras completar el tratamiento con macrólidos y corticoide tópico se produjo remisión de las lesiones. La pitiriasis liquenoide aguda es una entidad poco frecuente que supone un reto diagnóstico para el pediatra. Su diagnóstico se basa en la sospecha clínica y la confirmación histopatológica. No tiene un tratamiento específico.

Abstract Pityriasis lichenoides is a benign inflammatory disease of unknown etiology. There are two types of this entity: an acute form (pityriasis lichenoides et varioliformis acuta) and a chronic one (pityriasis lichenoides chronica). Both are common in children and young adults. We describe a case of pityriasis lichenoides, discuss its clinical presentation, diagnosis and treatment. An eight-year-old child who presented erythematous papular lesions in centripetal distribution, these lesions didn´t improve in 3 weeks, and new lesions appeared in that period. The biopsy of the lesions confirmed pityriasis lichenoid. After antibiotic and corticosteroid treatment all lesions disappeared. Pityriasis lichenoides acute is a rare design that represents a diagnostic and therapeutic challenge to the physician. The diagnosis of this condition is suspected clinically and confirmed by histology. It does not have specific treatment.

Auscultación patológica persistente: no todo son broncoespasmos

Resumen Los síntomas respiratorios constituyen un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria y de derivación al especialista si se manifiestan crónicamente. Describimos dos casos tratados por asma y neumonía recurrente en los que se planteó el diagnóstico diferencial por una auscultación patológica persistente. El diagnóstico final fue: secuestro pulmonar y bronquiolitis obliterante. Se revisan los aspectos más relevantes de estas patologías graves y poco frecuentes.

Abstract Respiratory symptoms are the most common reason for primary care visits and, when chronic, a frecuent indication for hospital specialist referrals. We describe two patients treated for asthma and recurrent pneumonia. A differential diagnosis was needed to find out the cause of persistent pathological auscultation. Final diagnosis was: Pulmonary sequestration and Bronchiolitis obliterans. We review the most relevant aspects of this uncommon and severe chronic lung diseases.

Tos, hipoxemia y dificultad respiratoria en el periodo neonatal. No siempre es lo que parece

Resumen La dificultad respiratoria en el periodo neonatal tardío constituye un reto pediátrico no solo diagnóstico, sino de tratamiento, ya que a las múltiples causas del cuadro se deben sumar los factores inherentes a la propia vulnerabilidad del niño. En la práctica habitual, la principal causa de estos cuadros son las infecciones (fundamentalmente víricas), aunque se deben tener en cuenta otras etiologías como cardiológicas, digestivas, metabólicas o anatómicas. Presentamos un caso clínico de tos, dificultad respiratoria e hipoxemia en un neonato de 17 días de vida en el que los datos de la anamnesis, la exploración y el cuadro clínico condujeron a la realización de pruebas complementarias específicas que llevaron al diagnóstico de neumonía por Chlamydia . Realizaremos asimismo una revisión sobre el estado actual de la cuestión basándonos en el cuadro clínico que presentaba el recién nacido.

Abstract Respiratory distress in the late neonatal period is a challenge for the pediatrician, not only in diagnosis but also in treatment, as the inherent factors of the child´s vulnerability must be added to the multiple possible etiologies. In practice, viral infections are responsible for a high percentage of these conditions. However, other etiologies such as cardiologic, digestive, metabolic or anatomical causes must be taken into account. We introduce a case report of a 17-day-old neonate with cough, respiratory distress and hypoxemia. The anamnesis, physical examination and clinical findings led to specific complementary tests. All these conduced to the diagnosis of pneumonia caused by Chlamydia . We also perform a review of the current state of the knowledge, based on the clinical condition presented on the neonate.

Linfadenopatías por picaduras de garrapatas: a propósito de dos casos

Resumen Muchos niños manifiestan linfadenopatías en algún momento de su infancia, debidas sobre todo a enfermedades infecciosas. Es precisa una buena historia clínica, exploración física y pruebas complementarias que permitan su diagnóstico diferencial. Se describen los casos de dos niños que presentaban un cuadro clínico similar de linfadenopatías regionales, sin fiebre ni exantemas. Ambos tenían como antecedente la picadura de garrapata en el cuero cabelludo. El cuadro clínico y la serología positiva a rickettsias nos llevaron al diagnóstico de linfoadenopatía transmitida por garrapatas, TIBOLA, DEBONEL o SENLAT. El diagnóstico serológico en nuestros casos se encuentra limitado por la existencia de reacciones cruzadas con las distintas especies de rickettsias, en concreto con R. conorii (que es la habitualmente detectada en nuestro medio) e incluso con otras bacterias. La evolución de ambos casos fue favorable con tratamiento de azitromicina durante cinco días. Pese a la dificultad que supone la interpretación de los resultados serológicos, el diagnóstico de esta rickettsiosis se puede hacer a la luz de los datos clínicos y epidemiológicos. Debe plantearse la utilización simultánea de otras técnicas para aumentar la sensibilidad diagnóstica como pueden ser en la actualidad las técnicas de reacción en cadena de la polimerasa en biopsia cutánea que nos darán el diagnóstico etiológico de la infección.

Abstract Many children manifest lymphadenopathy at some point in their childhood, mainly due to infectious diseases. A correct clinical history, physical examination and complementary tests are required to allow differential diagnosis. We describe the cases of two children who presented a similar clinical presentation of regional lymphadenopathies without fever or rash. Both had as antecedent the tick bite on the scalp. The clinical presentation and the positive serology to Rickettsias led us to the diagnosis of lymphadenopathy transmitted by ticks, TIBOLA, DEBONEL or SENLAT. The serological diagnosis in our cases is limited by the existence of cross reactions with the different species of Rickettsias in particular with R. conorii (which is the one usually detected in our environment) and even with other bacteria. The evolution of both cases was favorable with treatment of azithromycin for five days. Despite the difficulty involved in the interpretation of serological results, the diagnosis of this rickettsiosis can be made in the light of clinical and epidemiological data. It should be considered the simultaneous use of other techniques to increase diagnostic sensitivity, such as PCR techniques in skin biopsy that will give us the etiological diagnosis of the infection.

Quistes pancreáticos congénitos: revisión a propósito de un caso

Resumen Los quistes pancreáticos congénitos son una entidad muy poco frecuente en Pediatría. Se desconoce su causa. Generalmente, son asintomáticos y suponen un hallazgo radiológico casual. Se suelen localizar en la cola o en el cuello del páncreas. Lo más frecuente es que sean lesiones aisladas. De forma puntual se han descrito asociadas a otras enfermedades, como el síndrome de De Jeune, el síndrome de Beckwith-Wiedeman o la enfermedad de von Hippel-Lindau. Su tratamiento clásico ha sido la cirugía. No obstante, dada la benignidad de estas lesiones en la infancia, así como la complejidad que supone el tratamiento quirúrgico, se aconseja un manejo conservador de los mismos.

Abstract Congenital pancreatic cysts are very rare in childhood. Its cause is unknown. Generally, they are asymptomatic and represent a casual radiological finding. They are usually located int the tail or in the neck of the pancreas. Most often, they are isolated lesions. They have been associated with other diseases, such as De Jeune syndrome, Beckwith-Wiedeman syndrome or von Hippel-Lindau disease. His classic treatment has been surgery. However, given the benign nature of these lesions in childhood, as well as the complexity of surgical treatment, a conservative management of them is advised.

Calcificaciones hepáticas múltiples. Revisión a propósito de dos casos

Resumen La presencia de calcificaciones hepáticas fetales puede ser advertida durante el seguimiento ecográfico gestacional. Pueden ser únicas o múltiples, y estar asociadas o no a problemas tales como infecciones connatales o cromosomopatías. Aquellas lesiones aisladas, sin otras alteraciones asociadas, tienen buen pronóstico y cursan en la mayoría de las ocasiones de forma asintomática. Comunicamos dos casos clínicos de pacientes con calcificaciones hepáticas congénitas múltiples. Se revisa el manejo y el pronóstico de esta patología.

Abstract Fetal hepatic calcifications may be noticed during gestational ultrasound follow-up. They may be unique or multiple, and may be associated with or without problems such as chromosomopaties or prenatal infections. Isolated lesions have a good prognosis and are most often asymptomatic. We communicate two clinical cases of patients with multiple congenital hepatic calcifications. The management and prognosis of this pathology is reviewed.

Apoyo a la lactancia materna en Atención Primaria

Resumen La leche humana se reconoce como el alimento idóneo para todos los niños por sus probados beneficios en la salud de la madre y del niño. La Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de la vida y, al menos hasta los dos años, complementada con otros alimentos. Esta recomendación se extiende a los recién nacidos enfermos y prematuros, salvo raras excepciones. Las pruebas sobre el efecto protector de la lactancia materna en la salud del niño y de la madre son muy robustas en relación con catorce enfermedades, nueve infantiles y cinco maternas. El apoyo a la lactancia materna desde Atención Primaria tiene un efecto favorable y consistente, con un riesgo de efectos adversos mínimo y que precisa una disponibilidad de recursos asumibles. En los centros de salud se sugiere implantar las prácticas recomendadas por la Academia Americana de Pediatría o los siete pasos de la Iniciativa de Humanización de la Asistencia al Nacimiento y Lactancia para prolongar la lactancia materna. Se sugiere formar a los médicos en lactancia materna, implicar a enfermeras consultoras en lactancia y favorecer el apoyo entre pares para prolongar la lactancia materna.

Abstract Human milk is recognized as the ideal nourishment for all children due to its proven health benefits for mother and child. World Health Organization recommends exclusive breastfeeding during the first six months of life and, at least until two years, complemented with other foods. This recommendation extends to sick and preterm newborns, with rare exceptions. Proofs on the protecting effect of breastfeeding for child and mother health are very robust relating to fourteen diseases: nine child diseases and five mother diseases. Support to breastfeeding in Primary Care has a favourable and consistent effect, with a minimum risk of adverse events and it requires affordable resources. It is suggested to implement in Primary Care Centers the recommended practices of the American Academy of Pediatrics or the 7 steps of Initiative Humanisation of Attendance to Birth and breastfeeding to prolong breastfeeding. It is suggested to train physicians in breastfeeding, involve breastfeeding consultant nurses and promote the peers’ support to prolong breastfeeding.

La profilaxis antibiótica es innecesaria para prevenir las cicatrices renales tras infección urinaria en niños sanos

Conclusiones de los autores del estudio La profilaxis antibiótica no está indicada para la prevención de cicatrices renales tras la primera o segunda infección urinaria febril en niños sanos. Comentario de los revisores La incidencia de cicatrices renales tras una infección urinaria febril en niños sanos es baja, en torno al 6%. No hay diferencias entre el grupo tratado profilácticamente con antibióticos y el grupo control, por lo que la administración de profilaxis antibiótica no está justificada.

Authors’ conclusions Antibiotic prophylaxis is not indicated for the prevention of renal scarring after a first or second symptomatic or febrile urinary tract infection in otherwise healthy children. Reviewers’ commentary Incidence of renal scarring after febrile urinary tract infection in healthy children is low, around 6%. There are not differences between prophylaxis and control groups, so prophylactic antibiotic therapy is not justified.

La infancia de Cristo. Gerrit van Honthorst, hacia 1620

Niños jugando. Su Hanchen, hacia 1150