Pediatría Atención Primaria

Jugar es un asunto serio

¿Es posible detectar casos de acoso escolar a través de la presencia de problemas psicosomáticos?

Resumen Introducción: la elevada prevalencia del acoso escolar y sus consecuencias lo convierten en un problema de salud pública. Objetivo: analizar, en una población de adolescentes escolarizados, la prevalencia de acoso escolar y su asociación con problemas psicosomáticos. Material y métodos: estudio transversal de una muestra representativa de 844 estudiantes en cinco institutos de educación secundaria (IES) de Cuenca (España). Mediciones principales: acoso escolar mediante la subescala aceptación social del KIDSCREEN-52 y problemas psicosomáticos con la escala PSP. Resultados: la prevalencia de acoso escolar fue del 29,5%, sin deferencias significativas por sexo ni edad. Las chicas y los adolescentes de mayor edad presentaron problemas psicosomáticos significativamente más altos. Tanto en chicas como en chicos, una mayor presencia de estos se asoció con ser víctima de acoso escolar. Las ecuaciones de regresión realizadas para cada uno de los problemas psicosomáticos mostraron que, además de la influencia del sexo y la edad, ser víctima de acoso escolar es un predictor de peor salud psicosomática y de peor calidad de vida. Los modelos que explicaron mayor porcentaje de la varianza fueron el índice de psicosomáticos (21%), sentirse triste (15%), dolor de cabeza (10%) y dolor de estómago (11%). Conclusiones: los problemas psicosomáticos son frecuentes en adolescentes y especialmente entre las víctimas de acoso escolar. Es aconsejable que los profesionales de la salud, especialmente médicos y enfermeras, consideren seriamente la posibilidad de estar ante una víctima de acoso cuando un adolescente exhibe sintomatología psicosomática, especialmente la relacionada con tristeza, dolor de cabeza o de estómago sin causa orgánica aparente.

Abstract Introduction: the high prevalence of school bullying and its consequences make it a public health problem. Objective: to analyse the prevalence of school bullying and its association with psychosomatic problems in a population of adolescent students. Materials and methods: we conducted a cross-sectional study in a representative sample of 844 students enrolled in 5 secondary education schools (SESs) in the city of Cuenca (Spain). The main assessment instruments were the social acceptance subscale of the KIDSCREEN-52 (bullying) and the PSP scale (psychosomatic problems). Results: the prevalence of being subject to school bullying was 29.5%, with no differences based on age or sex. We found a higher frequency of psychosomatic problems in female and older adolescents. In students of both sexes, a higher frequency of these problems was associated with being bullied. The regression models built for each of the psychosomatic problems showed that, correcting for the influence of sex and age, being bullied is a predictor of psychosomatic problems and a poorer quality of life. The models that explained the largest percentages of the variance where those for the total score in the psychosomatic problem scale (21%), feelings of sadness (15%), headache (10%) and stomach ache (11%). Conclusions: psychosomatic problems are frequent in adolescents, especially those who are victims of school bullying. Health care professionals, especially doctors and nurses, should strongly consider the possibility of bullying when an adolescent exhibits psychosomatic symptoms, especially sadness, headache or stomach ache, with no apparent organic cause.

Relación del desayuno con el nivel de actividad física y variables antropométricas en escolares de primaria

Resumen Fundamentos: el objetivo fue analizar la relación del desayuno con el nivel de actividad física y variables antropométricas en escolares de Educación Primaria. Métodos: estudio transversal (n = 248; 10,25 ± 1,45 años). Los ítems del desayuno fueron extraídos mediante el test de adhesión a la dieta mediterránea KIDMED. La actividad física (AF) se evaluó a través del Physical Activity Questionnaire in Spanish Children (PAQ-C) y para el cálculo del índice de masa corporal (IMC) se empleó el índice de Quetelet. Resultados: el 10,5% de los escolares no desayuna habitualmente, obteniendo estos escolares mayores promedios en edad (p <0,013), talla (p < 0,005) y menor nivel de AF (p <0,001). Se observó una tendencia significativa a una mayor puntuación en el IMC para aquellos que desayunan bollería industrial (p <0,058). Tanto varones como mujeres obtuvieron porcentajes similares en consumir este tipo de alimento (77,6 frente a 80,9%). Los varones obtuvieron una mayor prevalencia en desayunar que las mujeres (p <0,021). En mujeres, aquellas que desayunan habitualmente presentaron significativamente menor edad (p <0,022), talla (p <0,034) y mayor nivel de AF (p <0,006). El análisis de regresión logística reflejó que la ingesta de desayuno (p <0,015), tomar un lácteo (p <0,001) y cereal (p <0,005) se asocia con un nivel mayor de AF. Conclusiones: sobre la base de estos resultados, se pone de manifiesto que los profesionales de la salud pública y educativa en cooperación con los padres deben priorizar las acciones que motiven a los escolares de Educación Primaria a mantener un hábito del desayuno saludable.

Abstract Background: the aim of the study was to assess the association between breakfast and the level of physical activity and different anthropometric variables in children attending primary school. Methods: we performed a cross-sectional study (n = 248; age, 10.25 ± 1.45 years=). We obtained the items to assess breakfast from the KIDMED questionnaire on the adherence to the Mediterranean diet. We assessed physical activity by means of the Spanish version of the Physical Activity Questionnaire for Children (PAQ-C) and calculated the body mass index with the Quetelet equation. Results: 10.5% of the schoolchildren did not eat breakfast routinely, and children that skipped breakfast were older (p <0.013), taller (p <0.005) and had lower levels of physical activity (p <0.001). We found a significant tendency toward an increased BMI in those that consumed industrial baked goods at breakfast (p <0.058). We found significant proportions of boys and girls that ate this type of food at breakfast (77.6% versus 80.9%). A higher proportion of boys ate breakfast compared to girls (p <0.021). In the female subgroup, girls that had breakfast habitually were significantly younger (p <0.022), of shorter stature (p <0.034) and had a higher level of physical activity (p <0.006). The logistic regression analysis revealed that eating breakfast (p <0.015), consuming dairy at breakfast (p <0.001) and consuming cereal (p <0.005) were associated with a higher level of physical activity. Conclusions: based on these findings, health professionals and educators in the public school system should cooperate with parents to prioritise interventions to promote and maintain healthy breakfast habits in primary school children.

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en niños escolarizados de 6 a 17 años

Resumen Objetivo: se buscó determinar la prevalencia del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en niños de entre 6 a 17 años escolarizados en Barranquilla, para hacer una caracterización epidemiológica del trastorno en la región Caribe colombiana. Materiales y métodos: se tomaron 383 niños de una institución educativa a los que se les aplicaron pruebas de tamizaje (Checklist y BASC). Aquellos sujetos que registraron una puntuación sugestiva de alguna alteración fueron reprogramados para la realización de la evaluación por medio de la entrevista estructurada (MINI). Resultados: de los 383 sujetos evaluados inicialmente, 178 resultaron ser casos de algún tipo de alteración, de estos se confirmó que 59 (15%) tenían diagnóstico de TDAH, con una proporción de 38 varones y 21 mujeres, lo que arroja una relación 2:1, la distribución por subtipos se dio en 7,3% combinado, 5% inatento y 3,1% hiperactivo. En total, el 23% de los sujetos evaluados presentaron algún trastorno neuropsiquiátrico y se encontró una relación estadísticamente significativa entre el subtipo inatento con la agorafobia y los episodios depresivos, entre el subtipo hiperactivo con el trastorno oposicionista desafiante y el trastorno de angustia y entre la depresión y el riesgo de suicidio con el subtipo combinado. Conclusiones: la prevalencia del TDAH en Barranquilla presenta un comportamiento similar a otras regiones del país, tanto en la prevalencia como en la distribución por subtipos, relación por sexo, tipos de comorbilidades. Estos datos no están sujetos a factores psicosociales, lo que confirmaría la teoría de tener una etiología multifactorial.

Abstract Objective: we aimed to establish the prevalence of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) in schoolchildren aged 6 to 17 years in Barranquilla, to obtain an epidemiological perspective of this disorder in the Caribbean region of Colombia. Materials and methods: we selected 383 children enrolled in a single school and administered screening tests (symptoms checklist and BASC). In children with scores that suggested the presence of abnormalities, we scheduled another assessment by means of a structured interview (MINI). Results: of the 383 children that underwent the initial assessment, 178 exhibited abnormalities, of which 59 (15%) received a final diagnosis of ADHD (38 male and 21 women, corresponding to a 2:1 ratio). The distribution by subtypes was 7.3% combined, 5% inattentive and 3.1% hyperactive. Overall, 23% of the children in the sample had some form of neuropsychiatric disorder, and we found that the inattentive type was significantly associated with agoraphobia and episodes of depression and the hyperactive type with oppositional defiant disorder and anxiety disorder, while in the combined type, depression was associated with an increased risk of suicide. Conclusions: the prevalence of ADHD in Barranquilla was similar to the prevalence reported in other regions of Colombia, both overall and for each of the subtypes, and in its distribution by sex or comorbidities. These proportions were not associated to psychosocial factors, which supports the hypothesis of a multifactorial aetiology of ADHD.

Blogs y redes sociales como herramienta de difusión de cuidados basados en la evidencia: el caso de Cuidando neonatos

Resumen Introducción: diversos estudios identifican la falta de conocimientos y tiempo como una de las barreras para la implementación de los resultados de la investigación en la práctica clínica. El uso de la tecnología de la información y comunicación puede ser una solución a estos problemas. Objetivo: evaluar el alcance y la difusión de los contenidos publicados en el blog Cuidando neonatos relacionados con el consumo de evidencia en cuidados. Material y método: estudio descriptivo transversal. Los instrumentos utilizados fueron Google Analytics y el directorio Blogger. Resultados: el número de páginas vistas en el periodo de revisión (12 de noviembre de 2014 hasta fecha 12 de septiembre de 2018) fue 645 249 durante 155 874 sesiones. La mayoría de las visitas procedían de España y México. De los 144 posts publicados, 26 estaban relacionados con el consumo de evidencia en cuidados. La entrada más vista fue: “RCP neonatal. ¿Repasamos conceptos claves?”, con 13 649 visitas. Conclusiones: el alcance de los contenidos publicados en Cuidando neonatos y difundidos a través de sus redes sociales, constatan que el blog puede ser una herramienta que facilite la implementación de cuidados de salud basados en la evidencia en el ámbito de la neonatología.

Abstract Introduction: several studies have identified the lack of knowledge and time as one of the barriers for the application of research findings to clinical practice. The use of information and communication technologies may offer a solution to these problems. Objective: to asses the reach and diffusion of contents published in the Cuidando neonatos blog related to the consumption of evidence in health care. Material and method: we conducted a cross-sectional descriptive study using Google Analytics and the Directorio Blogger. Results: there were a total of 645 249 page views in the period under study (November 12, 2014 to September 12, 2018) in the course of 155 874 sessions. Most visits came from Spain and Mexico. Of the 144 published posts, 26 had to do with evidence-based care. The most-viewed post was “RCP neonatal. ¿Repasamos conceptos claves?”, which received 13 649 visits. Conclusions: the reach of the contents published in the Cuidando neonatos blog and disseminated through its social network profiles demonstrates that blogging can be a powerful tool to facilitate the implementation of evidence-based health care practices in the field of neonatology.

Factores de riesgo que inciden en el embarazo adolescente desde la perspectiva de estudiantes embarazadas

Resumen Introducción: los casos estudiados vivencian abandono emocional directo e indirecto por parte de sus padres y contextos de privación social y cultural. El embarazo en la adolescencia también acarrea desventajas expresadas por las alumnas: pérdida de la libertad, asumir responsabilidades parentales, exclusión del grupo de pares, dedicándose la madre adolescente al cuidado del bebé. Objetivo: el objetivo de este trabajo es dar a conocer los factores de riesgo que inciden sobre la ocurrencia de embarazos adolescentes desde la perspectiva de estudiantes embarazadas. Material y métodos: cualitativo, que se basa en la perspectiva fenomenológica. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 6 estudiantes embarazadas entre 16 y 19 años provenientes de un sector rural de Chile. Resultados: en la mayoría de los casos no hubo deserción del sistema escolar, pero estas adolescentes no vivencian la etapa de la adolescencia de manera similar a sus compañeras que no son madres, centrándose en su rol de madre y no de hija dependiente del cuidado de sus padres, lo que acarrea conflictos internos, generando angustia, miedo, sentimiento de culpa y frustración, cambiando drásticamente la reacción o respuestas ante los acontecimientos del diario vivir, acelerando el proceso de maduración cognitiva que a su edad correspondería, modificando su conducta, necesidades y prioridades. Conclusión: los resultados obtenidos constituyen un llamado de alerta y un incentivo a la revisión y promoción de estrategias para prevención del embarazo adolescente.

Abstract Introduction: the students under study experienced direct and indirect emotional neglect by their parents within a context of social and cultural deprivation. Teenage pregnancy also involves disadvantages described by the students: loss of freedom, engagement in parental responsibilities and exclusion from the peer group, as the adolescent mother is devoted to the care of the baby. Objectives: the aim of this study was to establish the risk factors that play a role in teenage pregnancy from the perspective of pregnant students. Material and methods: we conducted a qualitative study from a phenomenological perspective. We performed semi-structured interviews with 6 pregnant students aged 16 to 19 years from a rural area in Chile. Results: most participants did not drop out of the school system, but they did not live adolescence like their peers that had no children, as they focused on their role as mothers and not as daughters dependent on their parents, which generated inner conflicts, anxiety, fear, feelings of guilt and frustration, drastically changing their reaction or responses to events in everyday life, accelerating the cognitive maturation process relative to their age, and changing their behaviour, needs and priorities. Conclusions: the results of our study raise a red flag and call for the revision and promotion of strategies for the prevention of teenage pregnancy.

Salidas laborales de los residentes de Pediatría. Datos del periodo 2014-2017

Resumen Introducción: dada la escasez de pediatras de nuestro sistema de salud y la necesidad de estos en Atención Primaria, donde cerca del 25% de las plazas están ocupadas por no especialistas en Pediatría, se quiso conocer el destino laboral inicial de los residentes que habían finalizado su periodo de formación en los últimos cuatro años. Metodología: se han recogido las salidas laborales de los residentes que han finalizado su periodo de rotación durante los años 2014-2017 en los hospitales españoles. La recogida se ha realizado por medio de los representantes de residentes de las comunidades autónomas y los vocales autonómicos de la Asociación de Pediatría de Atención Primaria. Resultados: se han recogido datos de las salidas laborales del 75,7% de los residentes, lo que supone conocer el destino laboral de 1263 residentes de los últimos cuatro años. La elección de Atención Primaria en el transcurso de estos años ha disminuido del 30,77 al 24,5%; igualmente han disminuido los trabajos en hospitalización o consultas hospitalarias que han descendido de un 43,8 a un 32,85%, mientras que la realización de guardias o cobertura de Urgencias ha aumentado y también ha subido el porcentaje de los que se dedican a la medicina privada. Conclusiones: el porcentaje de residentes que acude a Atención Primaria es insuficiente. El trabajo del pediatra está siendo de peor calidad, con aumento de los contratos de guardias y Urgencias. Está aumentando el porcentaje de residentes que se dirigen hacia la sanidad privada.

Abstract Introduction: given the shortage of paediatricians in the Spanish health care system and the high demand for them in primary care, where approximately 25% of positions are filled by non-specialists in paediatrics, we wanted to know the initial employment destination of residents who had finished his training period in the last 4 years. Methodology: the work exits of residents who have completed their rotation period during the years 2014-2017 in Spanish hospitals have been collected. The collection was made through the representatives of residents of autonomous communities and auton mous members of the Primary Care Pediatric Association. Results: data were collected on the work exits of 75.7% of the residents, which means knowing the employment destination of 1263 residents of the last 4 years. The choice of primary care during these years has decreased from 30.77 to 24.5%, while hospitalization or hospital consultations have decreased from 43.8 to 32.85%, while the realization of guards or emergency coverage has increased and the percentage of those who dedicate themselves to private medicine has also increased. Conclusions: the percentage of residents who attend primary care is insufficient. The work of pediatrician is being of worse quality, with increased contracts of guards and emergencies. The percentage of residents heading towards private healthcare is increasing.

¿Explicamos bien la dosificación de vitamina D profiláctica en lactantes? A propósito de dos casos de sobredosificación

Resumen En la actualidad parece haber consenso en la recomendación de administración de 400 unidades internacionales de vitamina D al día, durante el primer año de vida, en todos los lactantes sanos alimentados con lactancia materna o leche de fórmula, hasta que ingieran al menos un litro diario de leche de fórmula adaptada enriquecida en vitamina D. En este momento hay varias presentaciones comerciales de vitamina D, lo que puede llevar a errores en su dosificación si no se tiene en cuenta la concentración exacta por gotas o mililitros en cada una de ellas. Presentamos los casos de dos lactantes con sobredosificación de vitamina D por error en la administración de la cantidad de esta por parte de los padres. Pese a ello no hubo repercusión clínica en ninguno de ellos.

Abstract It seems clear the consensus in the recommendation of the administration of 400 international units of vitamin D per day during the first year of life, in all the healthy children that are breastfed or fed with artificial formula, until they take at least one liter of fortified in vitamin D adapted formula per day. The different commercial presentations that are nowadays available, can conduce to make mistakes, if we don´t take into account the exact concentration of vitamin D per drop or milliliters. We present two cases of lactating children with a vitamin D overdose, due to the misunderstanding of its administration by parents. Despite this, no clinical repercussion happened in both of them.

Patrón cutáneo en cielo estrellado: el polimorfismo de la enfermedad boca-mano-pie

Resumen Las enfermedades exantemáticas suelen tener un patrón definido típico que facilita el diagnóstico clínico, aunque ocasionalmente surgen dudas por similitud de patologías y es preciso conocer el agente etiológico. La enfermedad boca mano pie siempre ha sido una de las patologías sencillas de reconocer por su clásica afectación cutánea y mucosa; sin embargo, en los últimos años se ha visto un viraje en la distribución, extensión y morfología de las lesiones, que le otorgan gran capacidad de simulación. En los casos donde la clínica es atípica, y un erróneo etiquetado diagnóstico puede privar a un paciente de la vacunación frente a la varicela, la serología puede ser de utilidad. Presentamos un caso de enfermedad boca-mano-pie atípico en un paciente sin dermopatía previa.

Abstract The exanthematic diseases usually have a typical defined pattern that facilitates the clinical diagnosis, although occasionally doubts arise due to similarity of pathologies and it is necessary to know the etiological agent. The Hand-foot-and-mouth disease has always been one of the easiest pathologies to be recognized for its classic skin and mucous involvement; however, nowadays there has been a change in the distribution, extension and morphology of lesions, which give it great simulation capacity. In cases where the clinical manifestation is atypical and a wrong labeling can deprive a patient from chickenpox vaccine, serology can be useful. We present a case of atypical Hand-foot-and-mouth disease in a patient without previous dermopathy.

Hipoxemia como única manifestación de hemoglobinopatía estructural

Resumen Las hemoglobinopatías son resultado de mutaciones en los genes responsables de la estructura molecular de la hemoglobina. Tienen una expresividad clínica muy variable: desde mínimamente sintomáticas a patología grave. Presentamos el caso de un niño de tres años ingresado por una neumonía atípica con hipoxemia que, tras 11 días de ingreso, mantiene saturaciones periféricas de oxígeno (SpO) de 92-94% sin otra sintomatología, exploración física y estudio cardiopulmonar normal. En el seguimiento ambulatorio persiste la desaturación periférica con gasometría y cooximetría arterial normal. El padre del paciente presenta los mismos hallazgos tanto en la pulsioximetría como en la gasometría arterial. Ante la sospecha de una hemoglobinopatía estructural se realiza estudio genético y electroforético detectándose la presencia de hemoglobina Arta.

Abstract Structural hemoglobinopathies are the result of gene mutations that cause alterations in the molecular structure of hemoglobin. They have a very variable clinical expression: from minimally symptomatic to severe pathology. We present the case of a 3-year-old boy admitted for atypical pneumonia with hypoxemia who, after 11 days of admission, maintained peripheral oxygen saturations (SpO) of 92-94% without other symptoms, physical examination and normal cardiopulmonary study. In outpatient follow-up, peripheral desaturation persists with gasometry and normal arterial co-oxymetry. Patient's father with the same findings in pulse oximetry as in arterial blood gases. When a structural hemoglobinopathy was suspected, a genetic and electrophoretic study was performed, detecting the presence of hemoglobin Arta.

Herencia de la anquiloglosia: de tal palo, tal astilla

Resumen Se desconocen la patogenia de la anquiloglosia y la expresión mayor o menor del genotipo que la genera, porque puede presentarse con herencias de diversos tipos: ligada al cromosoma X, dominante y, en algún caso, recesiva. Se presentan cuatro familias con anquiloglosia en distintas generaciones, acompañando lactantes con problemas en la lactancia materna. En todos los casos existía un desconocimiento previo de esta situación en los pacientes y familiares. En nuestra consulta, se atendieron a 326 grupos de hermanos con anquiloglosia. En 133 de ellos no se hizo frenectomía a ninguno, en 96 grupos se intervino a uno de los hermanos, en 91 se intervino a los dos hermanos y en seis, a tres hermanos. Se encontró una prevalencia en hermanos del 44,9%. El infradiagnóstico de anquiloglosia está condicionado por el desconocimiento de algunas consecuencias de esta patología: malposición dentaria, alteraciones de la columna vertebral, trastornos en el habla, problemas respiratorios y apneas, entre otros. Se necesitan muestras amplias para estudiar los mecanismos de transmisión y aclarar la patogenia de esta malformación hereditaria, que afecta a más del 10% de la población.

Abstract The pathogenesis of tongue tie and the major or minor expression of the genotype that causes it are not known because it can occur with inheritances X-linked dominant or, in some cases, recessive. Four families with tongue tie in different generations, accompanying infants with breastfeeding problems are presented. In all cases there was a lack of prior knowledge of this situation in patients and family members. In our medical office, 326 sibling groups were attended. In 133 of them, no frenectomy was performed, in 96 groups one of the brothers underwent surgery, in 91 the two brothers were operated and in 6, three brothers. Prevalence in siblings of 44.9% was found. The underdiagnosis of ankyloglossia is conditioned by the unawareness of some consequences of this pathology: dental malposition, alterations of the spine, speech disorders, respiratory problems and apnea, among others. Large samples are needed to study the transmission mechanisms and clarify the pathogenesis of this inherited malformation, which affects more than 10% of the population.

Drusas congénitas en el niño, diagnóstico diferencial con papiledema

Resumen La sospecha de papiledema es una de las principales derivaciones por parte del Servicio de Pediatría y de los centros de Atención Primaria al oftalmólogo. Es de vital importancia descartar patologías neurológicas y lesiones ocupantes de espacio, así como otras causas de hipertensión intracraneal. Existen diversas patologías que pueden simular un edema de papila, entre las cuales se encuentran las drusas congénitas (principal causa de pseudopapiledema en niños). Se presenta el estudio descriptivo de un caso con sospecha de papiledema derivado desde el pediatra del centro de salud, en el que se tuvo que realizar un diagnóstico diferencial.

Abstract The suspicion of papillary edema is one of the main referrals by the Paediatric Service and Primary Care centers to the ophthalmologist. It is vitally important to rule out neurological pathologies and space-occupying lesions, as well as other causes of intracranial hypertension. There are several pathologies that can simulate papillary edema, among which are congenital drusen (the main cause of pseudo papilledema in children). We present the descriptive study of a case with suspected papilledema derived from the pediatrician of his medical center, in which a differential diagnosis had to be made.

No puedo jugar con agua

Resumen La queratodermia acuagénica es una patología cutánea adquirida y transitoria, en la cual aparecen lesiones blanquecinas y aspecto macerado de las palmas de las manos al contacto con el agua, que se resuelven con el secado. Presentamos los casos de dos niñas de cuatro y cinco años que presentan estas lesiones.

Abstract Aquagenic keratoderma is an acquired and transient cutaneous pathology, in which lesions appear and there is a macerated appearance of the palms after contact with water. These lesions are solved once they are dried. We present two girls, aged 4 and 5 years, who had these lesions.

La versatilidad del adenovirus humano en el paciente inmunocompetente

Resumen Las infecciones por adenovirus humano se producen especialmente en niños menores de cinco años, se propagan fácilmente y, en algunos casos, son muy contagiosas. La mayoría de las infecciones son autolimitadas, de tipo respiratorio y gastrointestinal, y muchas veces son difíciles de diferenciar de las ocasionadas por otros virus. Excepcionalmente se confunden clínicamente con otros procesos, tal como ocurrió en los dos casos que presentamos. Sería deseable optimizar los métodos diagnósticos para abordar con más precisión estas infecciones y que nos permitan alejarnos de la incertidumbre.

Abstract Human adenovirus infections occur especially in children under five years old, spread easily and, in some cases, are highly contagious. The majority of infections are self-limited, affecting the respiratory and gastrointestinal systems, and often are difficult to differentiate from those caused by other viruses. Occasionally they are confused in their clinical expression with other processes, as has happened in the two cases we present. It would be desirable to optimize the diagnostic methods in order to address these infections more accurately and to allow us to move away from uncertainty.

Cefalea de características atípicas

Resumen La cefalea es un motivo de consulta frecuente, que ha sufrido un aumento de su incidencia en los últimos años. En la mayor parte de los casos se trata de cefaleas primarias y no requieren estudios complementarios. Pero resulta fundamental excluir aquellas debidas a una causa subyacente, prestando atención a los posibles signos de alarma. Se presenta el caso de un niño de dos años y medio con episodios repetidos de cefalea de características atípicas, con escasa respuesta al tratamiento inicial. En ocasiones, los síntomas asociados a la cefalea pueden ser sutiles por lo que resulta difícil reconocerlos. Existen trastornos epilépticos benignos, como el síndrome de Panayiotopoulos caracterizado por crisis con predominio de síntomas autonómicos, que puede asociar cefalea. Es importante conocer este síndrome para ser capaces de reconocer los síntomas.

Abstract Headache is a frequent reason for consultation and it has experienced an increase in its incidence in recent years. In most cases, they are primary headaches that do not require additional studies. However, it is essential to exclude those which are originated by an underlying cause, paying attention to possible warning signs. We here present the case of a two-and-a-half-year-old child with repeated episodes of headache with atypical features, with a limited response to initial treatment. In some cases, the symptoms associated with headache can be subtle, making it difficult to recognize them. Benign epileptic disorders exist, such as the Panayiotopoulos Syndrome which is characterized by seizures with predominance of autonomic symptoms, which can associate headache. It is important to know this syndrome in order to be able to recognize the symptoms and carry out an adequate diagnosis and treatment.

Seroma de Morel-Lavallée

Resumen El seroma de Morel-Lavallée consiste en una separación de la piel y el tejido celular subcutáneo con respecto a la fascia muscular, lo que origina un espacio que se rellena por líquido. Se presenta el caso de un niño de ocho años que acudió a nuestra consulta por tumefacción fluctuante tras antecedente traumático.

Abstract Morel-Lavallée seroma consists of a separation of the skin and the subcutaneous cellular tissue from the muscular fascia, which originates a space that is filled by liquid. We present the case of an eight-year-old boy who went to our medical office for fluctuating swelling after traumatic antecedent.

Otitis media aguda: una causa poco frecuente de síndrome de Lemierre

Resumen El síndrome de Lemierre es una patología poco frecuente y potencialmente letal, que se origina como complicación de una infección localizada a nivel de cabeza y cuello que se extiende al espacio carotídeo. Se asocia a tromboflebitis séptica de la vena yugular interna y con frecuencia produce embolias sépticas a distancia. Se presenta generalmente como un cuadro de fiebre y odinofagia de varios días de evolución tras el antecedente de una infección orofaríngea aparentemente resuelta. Otros focos infecciosos menos frecuentes pueden corresponder a mastoiditis, sinusitis u otitis media aguda. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y apoyado en las pruebas de imagen, como la ecografía Doppler y la tomografía computarizada cervical con contraste. El tratamiento consiste en antibioterapia prolongada con adecuada cobertura para anaerobios, especialmente Fusobacterium necrophorum, el patógeno más frecuente. El papel de la anticoagulación en el síndrome de Lemierre es controvertido. Se presenta un caso de síndrome de Lemierre secundario a una otitis media aguda.

Abstract Lemierre's syndrome is a rare and potentially lethal disease that originates as a complication of a localized infection at the head and neck level that extends to the carotid space. It is associated with septic thrombophlebitis of the internal jugular vein and often produces septic emboli at a distance. It usually presents as a picture of fever and odynophagia several days after the history of an apparently resolved oropharyngeal infection. Other less frequent infectious foci may correspond to mastoiditis, sinusitis or acute otitis media. The diagnosis is fundamentally clinical and supported by imaging tests such as Doppler ultrasound and cervical CT with contrast. The treatment consists of prolonged antibiotic therapy with adequate coverage for anaerobes, especially Fusobacterium necrophorum, which is the most frequent pathogen. The role of anticoagulation in Lemierre's syndrome is controversial. We present a case of Lemierre's syndrome secondary to acute otitis media.

Pica como forma de debut de enfermedad celíaca

Resumen La pica se define como la ingesta de sustancias no nutritivas de naturaleza orgánica o inorgánica durante más de un mes. Este trastorno puede ser secundario a enfermedades neurológicas o psiquátricas (retraso mental, autismo, trastornos de la personalidad), pero también puede ser la expresión de déficit nutricional, como la ferropenia. Ante una ferropenia refractaria siempre se ha de pensar en un cuadro malabsortivo subyacente. Se presenta el caso clínico de un niño en edad escolar con pica secundaria a una enfermedad celíaca.

Abstrac Pica is defined as the ingestion of non-nutritive substances for more than a month. This disorder may be secondary to neurologic or psychiatric illnesses (mental retardation, autism, personality disorders), but it can also be the expression of nutritional deficit, such as iron deficiency. In cases of refractory iron deficiency an underlying malabsorptive condition should be ruled out. Here we present the case of a school-age child diagnosed with pica related to celiac disease.

Promoción de la actividad física en la infancia y la adolescencia (parte 1)

Resumen La actualización sobre las actividades de promoción de la actividad física en la infancia y adolescencia se aborda en dos partes. En la primera se analizan los beneficios en salud y los posibles riesgos de la actividad física. En la segunda se valora la evidencia sobre la eficacia de las intervenciones dirigidas a la promoción de la actividad física y disminución del sedentarismo en la edad pediátrica. El grupo PrevInfad sugiere hacer intervenciones dirigidas a la promoción de la actividad física o a la disminución del sedentarismo tanto en Atención Primaria como en el entorno escolar o comunitario.

Abstract The update on actions to promote physical activity in childhood and adolescence is addressed in two parts. In the first part, the benefits in health and the possible risks of physical activity are analyzed. In the second part, the evidence about the efficacy of the interventions directed to promote physical activity and decrease sedentary lifestyles in the pediatric age is assessed. The PrevInfad group suggests making interventions aimed at the promotion of physical activity or at reducing sedentary lifestyles, both in Primary Care and in the school or community environment.

¿La introducción temprana de alimentación sólida mejora el sueño de los lactantes?

Resumen Conclusiones de los autores del estudio: la introducción temprana de alimentos sólidos antes de los 5 meses de edad aumenta el tiempo de sueño nocturno, disminuye el número de despertares y disminuye el número de problemas importantes durante el sueño nocturno de los lactantes. Comentario de los revisores: aunque este estudio demuestra que la introducción precoz de los sólidos influye en el sueño, el tamaño del efecto fue pequeño. Si bien la falta de adherencia al protocolo de alimentación precoz pudo disminuir la diferencia entre los grupos, no se puede descartar la presencia de otros factores que pudieron estar relacionados con la mejoría del sueño. Los resultados de este estudio no son lo suficientemente relevantes para cambiar las recomendaciones actuales de introducción de la alimentación complementaria en lactantes con lactancia materna con el fin de prevenir los problemas del sueño.

Abstract Conclusions of the authors of the study: the early introduction of solid foods before 5 months of age: increases the duration of the night sleep, decreases the number of night awakenings and decreases the number of important problems during the night sleep of the infants. Reviewers' commentary: although this study shows that the early introduction of solids influences sleep, the effect size was small. While the lack of adherence to the protocol of early feeding could have decreased the difference between the groups, it can neither be ruled out the possible presence of other factors that could be related to the improvement of sleep. The results of this study are of no sufficient relevance to support a change in the current recommendations for the introduction of complementary feeding in breastfeeding infants in order to prevent sleep problems.

Adecuación de la práctica clínica en Pediatría de Atención Primaria

Resumen Ofrecer a los pacientes una asistencia de calidad, en condiciones de trabajo no siempre óptimas, constituye un reto para todo pediatra. Todos asumimos que nuestras decisiones clínicas deben sustentarse en la mejor evidencia científica. Sin embargo, si realizamos un análisis crítico de nuestra práctica clínica, observamos que existe una injustificada variabilidad en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que usamos, que con frecuencia son inapropiados. Resulta fundamental reconocer los escenarios clínicos susceptibles de mejora en Pediatría de Atención Primaria y aprender las distintas estrategias que pueden ayudarnos a optimizar nuestro ejercicio profesional.

Abstract Providing patients with quality care, under not always optimal working conditions, is a challenge for every pediatrician. We all assume that our clinical decisions must be based on the best scientific evidence. However, if we perform a critical analysis of our clinical practice, we observe that there is an unjustified variability in the diagnostic and therapeutic procedures that we use, which are often inappropriate. It is essential to recognize the clinical scenarios susceptible to improvement in pediatric primary care and learn the different strategies that can help us to optimize our professional practice.

El juego divierte, forma, socializa y cura

Resumen El juego contribuye de manera fundamental al desarrollo de las capacidades intelectuales, emocionales y motoras. En él manifiestan los niños sus vivencias, necesidades y conflictos. La terapia de juego busca un ambiente de confianza, comprensión, respeto y responsabilidad, donde expresen sus problemas mientras juegan, creando una relación que atienda las carencias de sus circunstancias personales y familiares, facilitando el desarrollo de la personalidad y la adquisición progresiva de una madurez personal y social.

Abstract Play contributes fundamentally to the development of intellectual, emotional and motor skills. Children show trough it their experiences, needs and conflicts. Play therapy seeks an environment of trust, understanding, respect and responsibility, where they express their problems while playing, creating a relationship that addresses the shortcomings of their personal and family circumstances, facilitating the development of personality and the progressive acquisition of personal and social maturity.

Enfermedades raras y Pediatría: una amistad de cine a través de las películas

Resumen Las enfermedades raras (ER) son muy frecuentes, pues la suma de todas las personas con ER se estima entre el 6 y 8% de la población, de ahí la importancia como problema de interés sanitario y social. Pero uno de los principales retos en el campo de las ER es que estas entidades se hagan visibles. Y un terreno esencial para trabajar por su visualización son los medios de comunicación, siendo el cine un recurso esencial. El proyecto Cine y Pediatría apuesta por el objetivo de mejorar la humanización de nuestra práctica clínica a través de la prescripción de películas. Y en este artículo adaptamos este objetivo de forma específica a la prescripción de películas en las ER, para conocer y reconocer a nuestros protagonistas y sus diferentes enfermedades de baja prevalencia. Proponemos diez películas argumentales sobre ER, esenciales para vivir las emociones y reflexiones que nos devuelven sus protagonistas y familias: La parada de los monstruos (Tod Browning, 1932), El aceite de la vida (George Miller, 1992), Máscara (Peter Bogdanovich, 1984), El inolvidable Simon Birch (Mark Steven Johnson, 1998), Gabrielle (Louise Archambault, 2013), Al frente de la clase (Peter Werner, 2008), Medidas extraordinarias (Tom Vaugham, 2010), Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013), Línea de meta (Paola García Costas, 2014) y Wonder (Stephen Chbosky, 2017). Pero también sugerimos otras diez películas relevantes al respecto: El milagro de Anna Sullivan (Arthur Penn, 1962), También los enanos empezaron pequeños (Wernez Herzog, 1970), El hombre elefante (David Lynch, 1980), El protegido (M. Night Shyamalan, 2000), Los otros (Alejandro Amenábar, 2001), Frágiles (Jaume Balagueró, 2005), XXY (Lucía Puenzo, 2007), El curioso caso de Benjamin Button (David Fincher, 2008), Insensibles (Juan Carlos Medina, 2012) y Los milagros del cielo (Patricia Riggen, 2016). La observación narrativa de estas películas argumentales (y también de las relevantes) nos permitirá acercarnos a este apasionante mundo de las ER, pero sobre todo de las extraordinarias personas y familias que hay detrás del frío nombre de cada entidad médica. Y es por ello por lo que lo raro se convierte en extraordinario en el séptimo arte.

Abstract Rare diseases (RD) are very frequent, in fact, the sum of all people with RD represents between 6 and 8% of the population, hence the importance as a problem of health and social interest. One of the main challenges in the field of RD is that these entities become visible, therefore media is playing a relevant role in order to achieve such a challenge, and cinema is one of the essentials. Cine y Pediatría project aims to improve the humanization of our clinical practice through the prescription of films. In this article we concrete this objective specifically to the prescription of films in RD, to know and recognize our heros and their different diseases of low prevalence. We propose ten main plot films about RD, essential to live the emotions and reflections that their heros and families give us back: Freaks (Tod Browning, 1932), Lorenzo’s oil (George Miller, 1992), Mask (Peter Bogdanovich, 1984), Simon Birch (Mark Steven Johnson, 1998), Gabrielle (Louise Archambault, 2013), Front of the class (Peter Werner, 2008), Extraordinary measures (Tom Vaugham, 2010), Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013), Línea de meta (Paola García Costas, 2014) and Wonder (Stephen Chbosky, 2017). But we also suggest another ten relevant films about it: The Miracle Worker (Arthur Penn, 1962), Even Dwarfs stated small (Wernez Herzog, 1970), The elephant man (David Lynch, 1980), Unbreakable (M. Night Shyamalan, 2000), The others (Alejandro Amenábar, 2001), Frágiles (Jaume Balagueró, 2005), XXY (Lucía Puenzo, 2007), The curious case of Benjamin Button (David Fincher, 2008), Insensibles (Juan Carlos Medina, 2012) and Miracles from heaven (Patricia Riggen, 2016). The narrative observation of these main plot films (and also of the relevant ones) will allow us to approach this exciting world of RD, but above all the extraordinary people and families behind the cold name of each medical entity. And this is why the rare becomes extraordinary in the seventh art.

La importancia de no menospreciar las palabras clave

Resumen Una palabra clave es una palabra o frase corta que se utiliza para describir el contenido del trabajo, empleando términos de lenguaje natural. Por su parte, los descriptores son términos normalizados que utiliza el documentalista para clasificar el trabajo, empleando un lenguaje controlado mucho más específico que el natural. Los descriptores se agrupan en diccionarios llamados tesauros, tales como el MeSH de la National Library of Medicine o el Diccionario de Descriptores en Ciencias de la Salud de la Biblioteca Virtual en Salud. Se describe la importancia de la correcta elección de descriptores y palabras clave, así como las fuentes de dónde obtenerlos.

Abstract A keyword is a word or short phrase that is used to describe the content of a study, using natural language terms. On the other hand, descriptors are standardized terms that documentalists use to index the study, using a controlled language that is much more specific than the natural one. Descriptors are grouped into dictionaries called thesauri, such as the MeSH of the National Library of Medicine or the Diccionario de Descriptores en Ciencias de la Salud of the Biblioteca Virtual en Salud. We describe the importance of the correct choice of descriptors and keywords, as well as the sources of where to obtain them.

La niña de las fresas. Sir Joshua Reynolds, 1810

Rafaela Flores de Alarcón (retrato). Antonio María Esquivel y Suárez de Urbina, hacia 1842

La salud de los niños europeos

Resultados del tratamiento de la tuberculosis infantil en Lagos, Nigeria