Pediatría Atención Primaria

2020 debe ser el año para la salud de los niños y adolescentes a pesar de las amenazas emergentes

Influencia de la nacionalidad en la prevalencia de enfermedades frecuentes en Atención Primaria

Resumen Introducción: la prevalencia de determinadas enfermedades es diferente en función de factores socioeconómicos o culturales. El objetivo del estudio es describir la frecuencia registrada de exceso de peso, caries, anemia ferropénica (AF) y eccema atópico (EA) en nuestra población infantil en función del país de origen y analizar si existen diferencias entre las diversas nacionalidades. Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo de los diagnósticos registrados en la historia clínica de Atención Primaria. Se valoró la edad, género, nacionalidad y nivel socioeconómico. Resultados: la población total fue de 81 541 niños de 0 a 14 años. La mayoría eran españoles (84,1%), seguidos de magrebíes (6,9%) e indopakistaníes (3%). La prevalencia de exceso de peso fue del 14,2%, sin diferencias entre españoles e inmigrantes, excepto los iberoamericanos que tenían una mayor prevalencia (22,47%). La prevalencia de caries fue del 17,8% con diferencias significativas entre la población española y la de otros orígenes (15,13 frente a 28,4%). La prevalencia de AF fue del 0,75% apreciándose diferencias en función de la nacionalidad; la AF era diez veces más frecuente en población indopakistaní (5,4%). La prevalencia de EA fue del 15,46%, con diferencias en función de la nacionalidad; el EA era significativamente más frecuente en la población china (20,46%) y magrebí (18,58%). Conclusión: existen diferencias importantes en la prevalencia de las enfermedades estudiadas en función del país de origen del niño. La Atención Primaria debería abordar la implementación de estrategias preventivas adaptadas a la realidad multicultural de nuestros centros.

Abstract Introduction: prevalence of certain diseases varies depending on socioeconomic and cultural factors. The aim of our study was to describe the documented frequency of excess weight, dental caries, iron-deficiency anaemia (IDA) and atopic dermatitis (AD) in the local paediatric population by country of origin, and to assess whether there were differences based on national origin. Material and methods: we conducted a descriptive study of the diagnoses recorded in the primary care health records database. We analysed age, sex, nationality and socioeconomic status. Results: The population under study consisted of 81 541 children aged 0 to 14 years. The majority were Spanish (84.1%), followed in frequency by children from Northwest Africa (6.9%) and children from India and Pakistan (3%). The prevalence of excess weight was 14.2%, with no differences between the Spanish and the immigrant population with the exception of a higher prevalence in children of Latin American descent (22.47%). The overall prevalence of caries was 17.8%, with significant differences between the Spanish population and children from other regions (15.13% vs. 28.4%). The prevalence of IDA was 0.75%, and we found differences based on country of origin, with a 10-fold prevalence of IDA in children of Indian or Pakistani descent (5.4%). The overall prevalence of AD was 15.46%, with differences based on national origin; AD was significantly more frequent in children of Chinese (20.46%) and Northwest African (18.58%) descent. Conclusions: We found considerable differences in the prevalence of the diseases under study based on the country of origin of the child. The primary care system should implement preventive strategies adapted to the multicultural populations served by our primary care centres.

Alteraciones electrocardiográficas y ecocardiográficas en mujeres adolescentes con anorexia nerviosa

Resumen Introducción: el objetivo del estudio es describir los hallazgos electrocardiográficos y ecocardiográficos en mujeres adolescentes con anorexia nerviosa y correlacionarlos con parámetros clínicos. Pacientes y métodos: estudio observacional, retrospectivo, de casos y controles. Se estudiaron 98 mujeres adolescentes ingresadas en un hospital terciario por anorexia nerviosa restrictiva (ANR) durante los últimos 15 años, en las que se realizó valoración electrocardiográfica y ecocardiográfica al ingreso. Resultados: la edad media fue similar en ambos grupos (14,6 ± 2,0 frente a 14,7 ± 2,0 años). Las pacientes con ANR presentaban menor frecuencia cardiaca (57 ± 12 frente a 72 ± 13 lpm), voltajes más bajos (rV5 = 1,1 ± 0,5 frente a 1,6 ± 0,4 mV) y menor masa ventricular izquierda (65,7 ± 14,8 frente a 90 ± 15,3 g/m) que las pacientes controles. No se encontraron diferencias en la medición del QTc. En las pacientes con ANR, la bradicardia no se correlacionó con el peso (r = -0,20; p = 0,05), ni con el índice de masa corporal (IMC) (r = 0,02; p = 0,22) al ingreso. El grosor del septo interventricular y la masa del ventrículo izquierdo fueron significativamente menores en los pacientes con ANR (5,7 mm frente a 6,8 mm, p <0,001; 65,7 frente a 90 g/m; p <0,001). La masa ventricular izquierda se correlacionó de forma significativa con el IMC (r = 0,21; p <0,001) y con la frecuencia cardiaca (FC) (r = -0,225; p <0,001). Conclusiones: las alteraciones cardiacas fueron más prevalentes en pacientes con ANR. La bradicardia, los trastornos de la repolarización ventricular y la disminución de la masa cardiaca fueron los más frecuentemente identificados.

Abstract Introduction: the aim of the study was to describe the electrocardiographic and echocardiographic findings in female adolescents with anorexia nervosa and to assess their correlation with clinical variables. Patients and methods: we conducted a retrospective observational case-control study. The analysis included 98 female adolescents admitted to a tertiary hospital due to anorexia nervosa over the last 15 years, all of who underwent an electrocardiographic and echocardiographic evaluation. Results: the mean age was similar in both groups: 14.6 ± 2.0 years in cases vs. 14.7 ± 2.0 years in controls. Patients with anorexia had significantly lower heart rates (57 ± 12 vs. 72 ± 13 bpm), a smaller R-wave in V5 (1.1 ± 0.5 vs 1.6 ± 0.4 mV) and a lesser left ventricular mass (65.7 ± 14.8 vs 90 ± 15.3 g/m) compared to controls. We found no differences in the QTc interval. In patients with anorexia, the presence of bradycardia was not correlated to weight (r = -0.20, p = 0.05) or body mass index (r = 0.02, p = 0.22) at admission. We found that the left ventricular mass was significantly correlated to the body mass index (r = 0.21, p <0.001,) and the heart rate (r = -0.225, p <0.001). Conclusions: cardiac abnormalities were more prevalent in patients with anorexia nervosa. Bradycardia, changes in ventricular repolarization, and a lesser left ventricular mass were the most frequent abnormalities in our sample.

Aplicación de NutriScore y Sellos de Advertencia a productos alimentarios dirigidos a la población infantil en España

Resumen Introducción: evaluar la implantación en España de un sistema de etiquetado frontal interpretativo en productos alimentarios dirigidos a menores. Material y métodos: estudio descriptivo de una muestra de 19 productos alimentarios promocionados en el canal televisivo infantil con publicidad líder en España. Se aplicaron los modelos NutriScore y Sellos de Advertencia, según la información nutricional y las declaraciones nutricionales y de propiedades saludables de dichos productos en 2018. Resultados: el 94,7% de la muestra registró las tres peores categorías en NutriScore (C, D y E) y el 78,9%, al menos un Sello de Advertencia. El 52,6% usó declaraciones nutricionales, de los cuales el 90% registró las dos peores categorías en NutriScore (D y E) y el 80% al menos un Sello de Advertencia. Conclusiones: la implantación en España de un sistema de etiquetado frontal interpretativo en los productos alimentarios podría constituir una valiosa herramienta de salud pública, identificando productos poco saludables dirigidos a menores y contribuyendo a luchar contra la obesidad infantil.

Abstract Introduction: study assessing the potential impact of introducing interpretive front-of-pack labelling in foods targeted to children children in Spain. Methods: a descriptive study was carried out on a sample of 19 food products advertised on the leading children's television network in Spain that features advertisements. The analysis applied the NutriScore and nutrient-specific warning label systems based on the nutrition information and nutrition and health claims featured in the packaging of these products in 2018. Results: of the foods included in the sample, 94.7% received scores corresponding to the bottom three NutriScore categories (C, D, E), and 78.9% at least one Warning Label. Nutrition claims were featured on the packaging of 52.6% of these products, of which 90% scored in 1 of the 2 lowest NutriScore grades (D, E) and 80% would receive at least one Warning Label. Conclusions: the introduction of interpretive front-of-pack labelling for food products could be a valuable public health intervention in Spain, helping identify unhealthy foods that target children and curb childhood obesity.

Características clínicas y evolutivas de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes hospitalarios

Resumen Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sigue siendo una enfermedad frecuente en la edad pediátrica, encontrándose entre las primeras causas de mortalidad. El objetivo del estudio fue conocer la incidencia de las neumonías ingresadas y describir sus características. Material y métodos: estudio descriptivo y retrospectivo que incluyó a los pacientes ingresados en el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (España), con el diagnóstico de NAC durante dos años para describir sus características clínicas, radiológicas, analíticas, demográficas y complicaciones. Resultados: se registraron 248 casos de neumonía, con una media de edad de 37,60 ± 2,20 meses, siendo significativamente mayor en neumonías bacterianas típicas (41,98 ± 37,46) y atípicas (73,43 ± 41,28) frente a las víricas (23,30 ± 19,07) (p <0,0001 y p = 0,0004 respectivamente). La neumonía más frecuente fue la de probable origen neumocócico (47,6%; intervalo de confianza del 95% [IC 95]: 41,84 a 54,18) mientras que el agente identificado con más frecuencia el virus respiratorio sincitial (34,65%; IC 95: 26,93 a 43,26). La odds ratio de presentar patrón radiológico alveolar en neumonías bacterianas frente a víricas fue de 2,98 (IC 95: 1,50 a 5,91; p = 0,0013). El antibiótico más utilizado fue ampicilina intravenosa (62,87%), siendo la duración mayor en las neumonías típicas bacterianas. Conclusión: la NAC que precisa ingreso hospitalario es más prevalente en niños menores de cuatro años; con una incidencia y complicaciones similares a las descritas en otras series. El diagnóstico etiológico y el consiguiente tratamiento antibiótico continúa siendo un reto difícil de alcanzar.

Abstract Introduction: community-acquired pneumonia (CAP) remains a common disease in children and is one of the leading causes of death in this age group. The objective of our study was to estimate the incidence of hospital admission due to CAP and describe some of its characteristics. Material and methods: we conducted a descriptive and retrospective study with inclusion of patients admitted to the Hospital Universitario Infantil Miguel Servet of Zaragoza with a diagnosis of CAP over a 2-year period to describe its clinical, radiological, laboratory, demographic characteristics and associated complications. Results: we found records for 248 cases of pneumonia; the mean age was 37.6 ± 2.2 months and was significantly higher in cases of typical bacterial pneumonia (41.98 ± 37.46) or atypical pneumonia (73.43 ± 41.28) compared to viral pneumonia (23.30 ± 19.07) (p <0.0001 and p = 0.0004, respectively). The most common type of pneumonia was of probable pneumococcal aetiology (47.6%; 95 CI: 41.84 to 54.18), and the most frequently identified causative agent was respiratory syncytial virus (34.65%; IC 95: 26.93 to 43.26). The odds ratio of presenting an alveolar radiographic pattern in bacterial pneumonia was 2.98 (95 CI: 1.50 to 5.91; p = 0.0013). The most frequently used antibiotic was intravenous ampicillin (62.87%), with longer duration of treatment in cases of bacterial pneumonia. Conclusion: CAP requiring hospital admission was most frequent in children aged less than 4 years, with an incidence and associated complications similar to those described in the previous literature. The aetiological diagnosis and subsequent selection of the optimal antibiotic therapy remain challenging.

Trastorno de conducta en el niño: en ocasiones se esconde algo más

Resumen La epilepsia focal del lóbulo temporal se presenta en la edad pediátrica con manifestaciones clínicas heterogéneas, incluyéndose entre ellas las alteraciones sensoperceptivas y los trastornos de la conducta, pudiendo llegar a ser manejados inicialmente como pacientes psiquiátricos, lo que retrasa el diagnóstico y el inicio del tratamiento.

Abstract Temporal lobe epilepsy in childhood may present with a wide spectrum of symptoms, including behavioral changes and sensory symptoms. This situation can seem like a psychiatric pathology and can delay the diagnosis and initiation of treatment.

Granuloma aséptico facial idiopático: ¿sabemos diagnosticarlo?

Resumen El granuloma aséptico facial idiopático es una lesión nodular e indolora exclusiva de la infancia que suele aparecer en la zona de las mejillas. Presenta un amplio diagnóstico diferencial con otras lesiones nodulares. Se ha relacionado con el espectro de la rosácea por lo que, debido a las posibles implicaciones oculares de esta, se recomienda el seguimiento oftalmológico de los pacientes. Debido a su carácter benigno y autorresolutivo, como demuestra el caso clínico presentado, se recomienda un tratamiento conservador.

Abstract Idiopathic facial aseptic granuloma is a pediatric condition characterized by red-violaceous nodule usually located on the cheeks. Differential diagnosis with other facial nodules must be done. The pathogenesis is still unclear but seems to be associated with rosacea. It is important keeping in mind the possible ophthalmological damage of rosacea so follow up is recommended. As we show in the case report, it is a benign lesion and it tends to spontaneous resolution, so we can avoid invasive treatments.

Clínica neurológica en un cuadro respiratorio: cuando Na importa

Resumen La aparición de clínica neurológica en un cuadro respiratorio agudo, una vez descartadas hipoxia e hipercapnia secundarias a insuficiencia respiratoria grave, nos debe hacer pensar en una hiponatremia subyacente, formando parte de un síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). Esta alteración hidroelectrolítica se ha considerado un factor de mal pronóstico en la evolución del proceso respiratorio, por lo que es deseable detectarla precozmente y corregirla. Presentamos el caso de un lactante que debutó con hipoactividad y pausas de apnea previas a la clínica respiratoria de una bronquiolitis.

Abstract The appearance of neurological symptoms in an acute respiratory pattern, once hypoxia and hypercapnia are ruled out secondary to severe respiratory failure, should lead us to think about an underlying hyponatremia, forming part of a syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH). This hydroelectrolytic alteration has been considered a factor of poor prognosis in the evolution of the respiratory process, so it is desirable to detect it early and correct it. We present the case of an infant who debuted with hypoactivity and apnea pauses prior to the respiratory symptoms of bronchiolitis.

Apendicitis recurrente

Resumen La apendicitis crónica es una entidad poco frecuente, que se manifiesta como dolor abdominal recurrente en la fosa iliaca derecha. Las pruebas complementarias (hemograma, proteína C reactiva y ecografía) pueden ser normales, por lo que sería necesario realizar una laparoscopia con apendicectomía para el diagnóstico. El estudio histológico muestra cambios inflamatorios crónicos no ocasionados por otros procesos infecciosos ni compatibles con una enfermedad inflamatoria intestinal. Se presenta el caso de un niño de 12 años con episodios autolimitados de dolor abdominal agudo en el transcurso de dos años, al que se le realizó tratamiento quirúrgico con diagnóstico definitivo de apendicitis crónica.

Abstract Chronic appendicitis is a rare entity, manifested by episodes of recurrent abdominal pain located in the right iliac fossa. Complementary tests (blood count, C-reactive protein and ultrasound) may be normal, so it would be necessary a laparoscopy with appendectomy for diagnosis. The histological study shows chronic inflammatory changes, not caused by other infectious processes and not compatible with an inflammatory bowel disease. We present the case of a 12-year-old boy with self-limited episodes of acute abdominal pain during the course of two years. It was necessary a surgical treatment, with a definitive diagnosis of chronic appendicitis.

Afectación neuropsicológica como secuela del tratamiento oncológico

Resumen La primera causa de mortalidad en los niños después del primer año de vida son los tumores malignos. La supervivencia global es del 80% a los cinco años. La calidad de vida de los niños que sobreviven a un proceso oncológico puede verse alterada por la toxicidad del sistema nervioso central, causada por el mismo cáncer y por el tratamiento realizado. Presentamos un caso clínico de la afectación neuropsicológica en un niño con cáncer y su abordaje.

Abstract Malignant tumors are the first cause of mortality in children after the first year of life. Global survival is 80% at 5 years. Quality of life of the children that survives an oncology process can be impaired by neurotoxicity of the nervous central system, caused by the treatment of cancer. We report a clinic case of the neuropsychological deficit in a child with cancer and its clinical approach.

Lesión lingual negra en un lactante, ¿qué es?

Resumen La lengua negra vellosa es una patología benigna y autolimitada, rara en Pediatría, ocasionada por la colonización de bacterias y levaduras cromógenas y la presencia concomitante de factores exógenos. Clínicamente se caracteriza por la coloración pardo-negruzca del dorso lingual, asociada a hipertrofia, hiperqueratosis y elongación de papilas filiformes, dándole a la lengua un aspecto velloso. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico, sin ser necesarios otros estudios complementarios. Presentamos un caso de un lactante de dos meses con lengua vellosa negra con buena respuesta a urea tópica.

Abstract The black hairy tongue is a benign and self-limited pathology, rare in Pediatrics, caused by the colonization of chromogenic bacteria and yeasts and the concomitant presence of exogenous factors. Clinically it is characterized by brownish-black coloration of the lingual dorsum, associated with hypertrophy, hyperkeratosis and elongation of filiform papillae giving the tongue a villous appearance. Its diagnosis is fundamentally clinical, without other complementary studies being necessary. We present a case of a two-month-old baby with black hairy tongue with a good response to topical urea.

Leishmaniasis cutáneo-visceral, sospecharla para diagnosticarla

Resumen En los últimos 25 años se ha producido un aumento global de casos de leishmaniasis. Se postula que el cambio climático, el aumento global de la temperatura, las migraciones masivas del campo a la ciudad y los proyectos agroindustriales (creación de pantanos, sistemas de riego, formación de pozos...) potencian la aparición de reservorios de mosquitos flebotomos, que son los vectores de esta enfermedad. Cabe destacar que en la Comunidad Valenciana, zona endémica, la tasa de incidencia ha sufrido un aumento considerable en los últimos años. Describimos a un paciente de dos años que presenta cuadro clínico y analítico compatible con leishmaniasis visceral (fiebre, esplenomegalia y pancitopenia) con el antecedente, varios meses antes, de leishmaniasis cutánea. Existen pocos casos en la literatura médica que describan una afectación cutánea y visceral concomitante, hecho que otorga importancia a nuestro caso. La inmadurez de la respuesta inmune celular a esa edad podría ser la causa de esta forma de presentación atípica.

Abstract In the last 25 years there has been a global increase in cases of leishmaniasis. It is postulated that climate change, global increase in temperature, massive migrations from the countryside to the city and agro-industrial projects (creation of swamps, irrigation systems, water well formation...) enhance the emergence of reservoirs of sand-fly mosquitoes, which are the vectors of this disease. It should be noted that in the Valencian Community, an endemic area, the incidence rate has suffered a considerable increase in recent years. We describe a 2-year-old patient who presented clinical and analytical findings compatible with visceral leishmaniasis (fever, splenomegaly and pancytopenia), with the antecedent, several months before, of a cutaneous leishmaniasis. There are few cases in the literature that describe concomitant cutaneous and visceral leishmaniasis, a fact that gives importance to our case. The immaturity of the cellular immune response at that age could be the cause of this atypical presentation.

Exantema periflexural asimétrico de la infancia, común e infradiagnosticado

Resumen El exantema periflexural asimétrico de la infancia es una entidad benigna y autolimitada que se manifiesta típicamente en lactantes y preescolares con predominio del sexo femenino. La etiología es desconocida, aunque se ha relacionado con infecciones virales principalmente, y también bacterianas. El diagnóstico es clínico y el tratamiento sintomático. A pesar de ser una enfermedad común, es infradiagnosticada debido en parte al desconocimiento de esta. Nuestro objetivo es contribuir para mejorar el conocimiento de este trastorno. Se presenta el caso clínico de una paciente diagnosticada de exantema periflexural asimétrico con el antecedente de pielonefritis aguda la semana anterior a la aparición de las lesiones cutáneas.

Abstract Asymmetric periflexural exanthem of childhood is a benign and self-limited disease that characteristically occurs in infants and preschool children with a female predominance. The aetiology is unknown, although it has been mainly linked to viral infections. Diagnosis is clinical and treatment is mainly symptomatic. Despite being a common disease, it is unknown and consequently underdiagnosed. Our goal is to help improving the knowledge of this disorder. We present a clinical case of a patient diagnosed with asymmetric periflexural exanthema with a history of acute pyelonephritis the previous week of the skin lesion onset.

Síndrome de shock tóxico estreptocócico

Resumen El síndrome de shock tóxico estreptocócico (SSTS) es un cuadro grave e infrecuente en Pediatría. Sin embargo, en las últimas décadas está aumentando la incidencia de infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes o estreptococo del grupo A. Aparece más frecuentemente en niños preescolares, ya que el diagnóstico de enfermedad estreptocócica es más complicado a esta edad. Es fundamental el diagnóstico y tratamiento precoz debido a su potencial gravedad, precisando en algunas ocasiones medidas intensivas de soporte vital y prevención del fallo multiorgánico.

Abstract Streptococcal toxic shock syndrome (STSS) is a serious and uncommon disease in Pediatrics. However, in the last decades the incidence of invasive infections by Streptococcus pyogenes of group A streptococcus has increased. It appears more frequently in preschool children since the diagnosis of streptococcal disease is more complicated at this age. Early diagnosis and treatment are essential due to its potential severity, sometimes requiring intensive life support measures and prevention of multiorgan failure.

Estenosis esofágica congénita. La sospecha diagnóstica se inicia desde Atención Primaria

Resumen La estenosis esofágica congénita es una malformación rara que ocurre debido a la separación incompleta del esófago y del sistema respiratorio. Generalmente cursa con vómitos persistentes que suelen debutar o exacerbarse con la introducción de la alimentación complementaria y con ello de los alimentos sólidos. Dados los síntomas de presentación, la sospecha diagnóstica se puede realizar desde las consultas de Pediatría de Atención Primaria. El diagnóstico se realiza mediante una endoscopia digestiva alta que mostrará normalidad de la mucosa y un tránsito digestivo. Existe controversia en cuanto al tratamiento de elección, prefiriéndose el tratamiento conservador mediante dilataciones endoscópicas de inicio.

Abstract Esophageal congenital stenosis is an unusual type of malformation that occurs due to incomplete division of the esophagus and respiratory system. Generally, it shows up with persistent vomiting that tends to debut or exacerbate with the introduction of complementary feeding and solid foods. A high degree of suspicion is necessary for diagnosis from Primary Care pediatricians. A high digestive endoscopy with normal mucosa and a digestive transit confirm the diagnosis. There is controversy regarding the treatment of choice, conservative treatment is preferred by initial endoscopic dilations.

Dilatación gástrica misteriosa

Resumen La ascaridiasis es una de las parasitosis más comunes a nivel mundial. Es especialmente frecuente en países tropicales subdesarrollados, en los que las condiciones higiénicas y socioeconómicas favorecen la transmisión. El ciclo del parásito es entérico-neumoentérico y se inicia con la ingesta oral de huevos de este. La infestación puede ser asintomática o producir clínica gastrointestinal o respiratoria durante su paso pulmonar (neumonitis eosinofílica y síndrome de Loeffler). Durante la fase intestinal puede producir diarrea leve intermitente, dolor abdominal, náuseas y vómitos. En raras ocasiones aparece obstrucción intestinal, apendicitis aguda, invaginación, colecistitis, pancreatitis, absceso hepático o peritonitis. Se presenta un caso que cursó, de manera atípica, con una dilatación gástrica muy marcada.

Abstract Ascaridiasis is one of the most common parasitosis worldwide. It is especially prevalent in underdeveloped tropical countries where hygienic and socioeconomic conditions favor transmission. The parasite cycle is enteric-pneumo-enteric, and begins with the oral intake of eggs from it. The infestation can be asymptomatic or produce gastrointestinal or respiratory symptoms during pulmonary passage (eosinophilic pneumonitis and Loeffler syndrome). During intestinal phase, it can cause intermittent mild diarrhea, abdominal pain, nausea and vomiting. Rarely, intestinal obstruction, acute appendicitis, invagination, cholecystitis, pancreatitis, liver abscess or peritonitis appear. We report a case, atypically, with a mega-stomach.

Prevención de lesiones infantiles por accidente de tráfico

Resumen La prevención de los accidentes de tráfico es un tema de gran trascendencia social y un asunto de primera magnitud en salud pública. El grupo PrevInfad presenta en este documento la actualización de sus recomendaciones para la prevención de las lesiones por accidente de tráfico en niños y adolescentes, publicando en este caso un documento totalmente nuevo, que puede ser consultado en su versión íntegra en la página web del grupo (http://previnfad.aepap.org). La metodología incluye el diseño de un marco analítico, la formulación de preguntas estructuradas, la búsqueda y el análisis de la bibliografía. Dentro del apartado de accidentes de tráfico se van a considerar los ocasionados en vehículos a motor con el niño como pasajero o con el adolescente como conductor de ciclomotores u otros vehículos, los sufridos por peatones y las lesiones por caídas de bicicleta o por colisión de estas con vehículos a motor. También se incluye a los niños que se inician en la competición de ciclomotor. Es evidente que gran parte de las acciones preventivas corresponden a otros estamentos, si bien el pediatra tiene el deber de actuar como consejero y como grupo científico.

Abstract Traffic accident prevention is an issue of social relevance and a very important public health matter. The working group PrevInfad presents in this document the update of its recommendations for traffic injury prevention in children and adolescents. The published document is brand new and can be consulted in full on the group's website (http://previnfad.aepap.org). The methodology includes the design of an analytic framework, the formulation of structured questions, the search of the evidence and the analysis of the bibliography. Traffic accidents are considered those caused in motor vehicles with the child as a passenger or with the adolescent as a driver of motorcycles or other vehicles, the accidents suffered by pedestrians and the injuries by falls from bicycles or from collision of bicycles with motor vehicles. The document also includes children that initiate into motorcycle competition. Many of the preventive actions concern to other levels, nevertheless the pediatricians must act as advisers and as scientific group.

¿Cuál es el verdadero coste de incluir la vacuna 4CMenB (Bexsero) en el calendario infantil?

Sobre la evaluación económica de la inclusión en el calendario vacunal de 4CMenB (Bexsero)

Riesgo de fractura e inhibidores de la bomba de protones: otra razón para un uso adecuado

Resumen Conclusiones de los autores del estudio: el uso de tratamiento antisecretor en el primer año de vida, inhibidores de bomba de protones solos o en combinación con antagonistas de receptores H, está asociado con un incremento del riesgo de fracturas en niños. Este riesgo puede ser mayor si el tratamiento se inicia en los primeros meses de vida y es de mayor duración. Comentario de los revisores: el aumento del riesgo de fracturas asociado al tratamiento antisecretor durante el primer año es un argumento más para valorar cuidadosamente la indicación de estos fármacos, especialmente los inhibidores de la bomba de protones, sobre todo en tratamientos precoces o prolongados.

Abstract Authors' conclusions: infant proton pump inhibitors alone or together with H receptor antagonists is associated with an increased childhood fracture risk. This risk appears amplified by duration or early initiation of the therapy. Reviewers' commentary: the increased risk of fractures associated with antisecretory treatment during the first year of life another argument to carefully assess the indication of these drugs, especially proton pump inhibitors, particularly in treatments at an early age or long-term treatments.

Evaluación económica de programas de vacunación en la población pediátrica

Resumen En el contexto generalizado de recursos limitados para financiar las intervenciones sanitarias disponibles para una población, se requieren criterios explícitos que permitan seleccionar el conjunto de prestaciones que aporten el mayor beneficio en salud posible con los recursos existentes. La evaluación económica de intervenciones sanitarias es una herramienta de análisis que compara los costes y los resultados en salud de programas sanitarios alternativos con el fin de informar sobre su eficiencia. El marco tradicional de la evaluación económica presenta algunas limitaciones para la evaluación específica de intervenciones de salud pública, como son los programas de vacunación, especialmente los destinados a la población pediátrica. Entre ellos se destacan los desafíos que presenta evaluar intervenciones donde los efectos en salud ocurren en el largo plazo, sobre poblaciones diferentes a las que se aplica la intervención, con posibles efectos adversos en población sana, con efectos intangibles considerables, con implicaciones relevantes sobre la desigualdad, y que requieren de la medición de resultados en salud en niños y niñas, así como en sus entornos. Entre las principales vías de avance para que las evaluaciones económicas sean capaces de abordar las problemáticas inherentes a los programas de vacunación en población pediátrica destacamos la posibilidad de emplear medidas de resultados capaces de captar beneficios de bienestar social más allá de las mejoras en salud individuales, así como la aplicación de los métodos que caractericen los efectos dinámicos y los altos niveles de incertidumbre cuando estos sean necesarios.

Abstract In the widespread context of limited resources to fund health care interventions available to a population, explicit criteria are required to select the health care package that achieves the maximum population health with existing resources. Economic evaluation of health interventions is an analytical tool that compares the costs and health benefits of alternative health programmes with the aim to inform about their efficiency. The traditional economic evaluation framework has some limitations for the specific evaluation of public health programmes such as vaccine programmes, especially for those targeted to the paediatric population. Among these, we highlight the challenges of evaluating interventions with long-term health effects on different populations to which the intervention is applied, with possible adverse events on healthy individuals, with considerable intangible effects, with relevant implications on inequalities, and that require the quantification of health effects on children as well as their relatives. The main lines of further developments for economic evaluation to address the inherent issues of vaccine programmes for children that we highlight consist in the possibility of using outcomes measures capable of capturing social well-being benefits beyond individual health improvements, as well as the application of methods to characterise dynamic effects and high levels of uncertainty when these are needed.

Gestores de referencias como herramientas del día a día. Zotero

Resumen Los gestores de referencias son herramientas surgidas en los años ochenta para facilitar la labor de citación y referencia en los textos académicos. Con los años, han aparecido nuevos gestores que incluyen nuevas funcionalidades, como localizar referencias en Internet, su descarga y almacenamiento, gestión, adición de información de cada referencia, e incluso algunos van más allá y facilitan la visibilidad y comunicación entre los investigadores. En este artículo nos centramos en los gestores de carácter gratuito, más concretamente en Zotero, explicando sus características, instalación y uso, y se hace una breve comparación con Mendeley. Los gestores de referencias son herramientas muy útiles e indispensables hoy en día que ahorran mucho tiempo y preocupaciones a cualquier persona que necesite presentar un trabajo académico o publicar un artículo.

Abstract Reference managers are tools that appeared in the 1980s to facilitate the work of citation and reference in academic texts. Over the years, new reference managers have appeared that include new functionalities, such as locating references on the internet, downloading and storing them, managing and adding information to each reference, and some even go beyond this and facilitate visibility and communication among researchers. In this article we focus on free managers, more specifically Zotero, explaining their characteristics, installation and use, and making a brief comparison with Mendeley. Reference managers are very useful and indispensable tools today that save a lot of time and worries for anyone who needs to present an academic paper or publish an article.

Niña pequeña con las flores de la inocencia. Retrato de Nancy Graham. Sir Henry Raeburn, 1798

Susan consolando a un bebé. Mary Cassatt, 1881

¿Ha disminuido la actividad de Atención Primaria dentro del congreso de la Asociación Española de Pediatría? Respuesta

¿Ha disminuido la actividad de Atención Primaria dentro del congreso de la Asociación Española de Pediatría? Réplica

Nuevos criterios de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) para el diagnóstico de la enfermedad celíaca

El futuro de los niños del mundo