Pediatría Atención Primaria

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Pediatría y COVID-19

Dermatitis perianal estreptocócica: estudio clínico-epidemiológico de 95 episodios

Introducción y objetivos: analizar las características clínico-epidemiológicas de la dermatitis perianal por estreptococo betahemolítico del grupo A (SBHGA). Material y métodos: serie de casos con recogida prospectiva de datos durante un periodo de ocho años en una consulta de Pediatría. Resultados: se diagnosticaron 95 episodios (1/298 consultas) en 76 niños (varones/mujeres: 1,6/1). Edad media 4,5 años. Padecieron más de un episodio 13 pacientes con un total de 19 episodios sucesivos: 10 de ellos en un periodo inferior a 6 meses respecto al anterior (11% del total de episodios). Los motivos de consulta más frecuentes fueron: prurito, sangrado, dolor, estreñimiento y eritema perianal. El tratamiento se realizó por vía tópica en el 70% de los primeros episodios y combinado (tópico y sistémico) en el 68% de los sucesivos. Se constató un fracaso terapéutico inicial en tres episodios. La distribución estacional fue similar a la de faringoamigdalitis y escarlatinas por SBHGA diagnosticadas en el mismo periodo. Conclusiones: cinco motivos de consulta (prurito, sangrado, dolor, estreñimiento y eritema perianal), solos o combinados, estuvieron presentes en el 92% de los episodios. En solo el 17% de los primeros episodios el eritema perianal fue motivo de consulta. Puede ser tenue, sus bordes no siempre son nítidos y en ocasiones asocia lesiones satélites.

Introduction and objectives: to analyse the clinical and epidemiological characteristics of perianal dermatitis cases caused by group A beta-haemolytic streptococcus (GABHS). Material and methods: prospective case series with collection of data for a period of 8 years in an outpatient paediatrics clinic. Results: there were 95 episodes (1/298 visits) diagnosed in 76 children (predominantly boys, 1.6/1). The mean age was 4.5 years. Thirteen patients had more than one episode, with a total of 19 recurrent episodes, 10 of them within 6 months of the previous episode (11% of the total number of episodes). The most frequent presenting complaints were itching, bleeding, pain, constipation and perianal erythema. Treatment was topical in 70% of the initial episodes, and combination therapy (topical and systemic) was used in 68% of recurrent episodes. The initial treatment failed in 3 cases. The seasonal case distribution was similar to that of pharyngotonsillitis and scarlet fever caused by GABHS in the same time period. Conclusions: five presenting complaints (itching, bleeding, pain, constipation and perianal erythema), alone or in combination, were present in 92% of the episodes. Perianal erythema was the presenting complaint in only 17% of the first episodes. Erythema can be faint and its borders are not always well demarcated, and may manifest with associated satellite lesions.

Características nutricionales y composición de las galletas disponibles en el mercado español y de las galletas dirigidas a la población infantil

Introducción: en España existe un elevado consumo de galletas en la población infantil. Son productos ultraprocesados de alto contenido energético y densidad calórica, en general con azúcar añadido y grasas poco saludables. Material y métodos: estudio descriptivo transversal sobre características y composición nutricional de galletas disponibles en supermercados españoles y comparativo entre las dirigidas al público infantil y el resto. Resultados: se analizaron 350 galletas: valor energético medio 471,86 ± 35,83 kcal/100 g. El 53,1% contenían grasas saturadas, aceite de palma el 47,1% y azúcar añadido el 90%. Mediana de azúcares 25 g/100 g (rango intercuartílico [RI]: 20-33). Mediana de fibra alimentaria 3,2 g/100 g (RI: 2,4-5,2); 86 galletas mostraban publicidad sobre fibra y 95,34% indicaban la cantidad, mediana de 5,45 g/100 g (RI: 4-7,9). Se analizaron 53 galletas (15,1%) dirigidas al público infantil. Valor energético medio 466,47 ± 19,31 kcal/100 g. El aceite de oliva/girasol alto oleico (GAO) fue la grasa principal en el 67,9%. Aceite de palma presente en el 37,7% y azúcar añadido en 98,1% (media 25,88 ± 6,82 g/100 g). Mediana de fibra alimentaria 2,9 g/100 g (RI: 2,27-3,42). El 75,5% mostraron publicidad de reclamo. Las galletas dirigidas al público infantil contenían azúcar añadido en mayor porcentaje (98,1 frente a 88,6%; p = 0,033), menos fibra (mediana 2,9 g/100 g frente a 3,5 g/100 g; p = 0,005), aceite de oliva/GAO en mayor porcentaje (67,9 frente a 36,7%; p <0,001) y más publicidad de reclamo (75,5 frente a 45,5%; p <0,001). Conclusiones: las galletas dirigidas al público infantil contienen azúcar añadido, elevado contenido calórico, grasas saturadas en más del 37% y publicidad de reclamo en elevado porcentaje. Por otro lado, se observa el uso de grasas monoinsaturadas en más del 50%. La información de este estudio podría facilitar intervenciones de salud pública e incentivar a los fabricantes para reformular sus productos.

Introduction: the consumption of biscuits is high in the Spanish paediatric population. Biscuits are ultra-processed products with a high energy content and energy density and generally contain added sugars and unhealthy fats. Methods: we conducted a cross-sectional descriptive study on the characteristics and nutritional composition of biscuits available in Spanish supermarkets, and compared biscuits marketed to children to all other biscuits. Results: we analysed a sample of 350 biscuits. The mean energy content was 471.86 ± 35.83 kcal/100 g. Saturated fats were used in 53.1%, palm oil in 47.1% and added sugars in 90% (median content, 25 g/100 g; IQR: 20-33). The median dietary fibre content was 3.2 g/100 g (IQR: 2.4-5.2). The packaging of 86 advertised that the product contained fibre, specifying the total fibre content in 95.34% of cases, with a median value of 5.45 g/100 g (IQR: 4-7.9). Of the total products, 53 (15.1%) were marketed to children, and their mean energy content was 466.47 ± 19.31 kcal/100 g. The main fat was olive oil or high oleic sunflower oil (HOSO) in 67.9%, and palm oil was present in 20 (37.7%). There were added sugars in 98.1% (mean sugar content, 25.88 ± 6.82 g/100 g). The median dietary fibre content was 2.9 g/100 g (IQR 2.27-3.42). The packaging of 75.5% featured some form of advertising. The comparative analysis showed that a greater percentage of biscuits specifically marketed to children had added sugars (98.1% vs 88.6%, p = 0.033) and that these biscuits had a lower fibre content (median, 2.9 g/100 g vs. 3.5 g/100 g, p = 0.005), that a greater percentage contained olive oil or HOSO (67.9% vs 36.7%, p <0.001), and a greater percentage featured promotional advertising in their packaging (75.5% vs 45.5%, p <0.001). Conclusions: biscuits marketed to the paediatric population had added sugars and a high energy content; more than 37% had saturated fats and a high proportion featured advertising in the packaging. On the other hand, we found that monounsaturated fats were used in more than 50% of these products. The findings of this study could serve as reference to guide the development of public health interventions or product reformulation by manufacturers.

Impacto en el consumo de antibióticos del test de diagnóstico rápido de Streptococcus pyogenes en Atención Primaria

Objetivos: analizar el empleo de los test de detección rápida de antígeno estreptocócico en Pediatría de Atención Primaria (AP), su impacto en la prescripción de antibióticos y la reducción de costes del tratamiento antibiótico. Material y métodos: estudio descriptivo transversal, en menores de 15 años atendidos en AP, en 24 centros de salud, desde abril de 2017 hasta febrero de 2018. Se elaboró un protocolo de utilización del test de detección rápida de antígeno estreptocócico (TDRS). Se incluyeron pacientes con escala Centor mayor o igual a 2 puntos. Se extrajeron del sistema de facturación de recetas datos del número de dosis diaria definida (DDD) e importe de antibióticos en dicha temporada, comparándose con el gasto en los 12 meses previos. Resultados: se realizaron 819 TDRS. Resultaron positivos 250 (30,5%), negativos 557 (68%) y 12 no valorables (1,5%). Se prescribió antibiótico al 33% de los pacientes (todos los positivos, 18 negativos, 3 no valorables). En 539 pacientes (97%) con resultado negativo no se instauró antibiótico. El número de DDD total disminuyó en 21 960 (12%), de las cuales 19 023 (86,6%) corresponden a los antibióticos más utilizados (penicilinas, amoxicilina, amoxicilina-clavulánico y azitromicina). La reducción económica fue de 11 320 € (12,5%) y el gasto en TDRS fue de 991 €, lo que supone un ahorro de 10 329€. Conclusiones: la introducción del TDRS en consultas de Pediatría de AP ha permitido que se eviten un elevado número de tratamientos antibióticos. Su utilización ha demostrado ser eficiente en la optimización del consumo de antibióticos, consiguiendo reducir su utilización, evitar efectos adversos y reducir el gasto farmacéutico innecesario.

Objective: the aim of the study was to analyse the use of the rapid Streptococcus antigen detection test in primary care paediatrics, its impact on antibiotic prescription of and the associated decrease in antibiotic treatment costs. Material and methods: we conducted a cross-sectional descriptive study in children aged less than 15 years managed in 24 primary care centres between April 2017 and February 2018. We developed a protocol for the use of the rapid strep test (RST). We included patients with a Centor score equal to or greater than 2 points. We collected data on the number of daily defined doses (DDDs) and amount antibiotics prescribed in the study period from the prescription billing system and compared it with the costs corresponding to the previous 12-month period. Results: 819 TDRS were performed. The results were positive in 250 (30.5%), negative in 557 (68%) and inconclusive in 12 (1.5%). Antibiotics were prescribed to 33% of the patients (all patients with a positive test, 18 with a negative test and 3 with an inconclusive test). Antibiotherapy was not prescribed to 539 of the patients with a negative result (97%). The total number of prescribed DDDs decreased by 21 960 (12%), of which 19 023 (86.6%) corresponded to the most frequently prescribed antibiotics (penicillins, amoxicillin, amoxicillin-clavulanic acid and azithromycin). We found a reduction of €11 320 in antibiotherapy costs (12.5%), while the total cost of rapid testing was € 991, corresponding to total savings of €10 329. Conclusions: the introduction of the RST in primary care paediatrics has achieved a reduction in the frequency of antibiotherapy. Its use has proven effective in optimising antibiotic use, reducing antibiotic prescription and therefore preventing associated adverse events and reducing unnecessary pharmacotherapy costs.

Erupción purpúrica petequial, ni en guantes, ni en calcetines

Resumen El parvovirus B19 generalmente infecta a niños y adultos jóvenes, presentando cuadros exantemáticos característicos, como el eritema infeccioso. Dentro de las manifestaciones hemorrágicas con erupción purpúrica-petequial, está el síndrome papular-purpúrico en guantes y calcetines. En ocasiones, distribuciones atípicas con erupciones petequiales asimétricas podrían complicar el diagnóstico, llevando a plantear diagnósticos diferenciales y a realizar pruebas de laboratorio. Se describe un caso inusual de parvovirus B19 con erupción petequial atípica, y se hace una revisión de la literatura médica reciente.

Abstract Parvovirus B19 generally infects children and young adults, presenting characteristic rashes such as erythema infectiosum. Among the hemorrhagic manifestations with purpuric-petechial eruption is the papular purpuric socks and gloves syndrome. Occasionally, atypical distributions with asymmetric petechial rashes could complicate the diagnosis leading to differential diagnoses and laboratory tests. We describe an unusual case of parvovirus B19 with atypical petechial rash, and a recent literature review is reported.

¿Es inocua la ortopedia dentofacial?

Resumen El enfisema subcutáneo es el proceso por el cual el aire penetra en el espacio subcutáneo, produciendo distensión de las partes blandas. Puede ser de origen traumático, iatrogénico o producirse de forma espontánea. Es infrecuente su aparición tras procedimientos dentales y no ha sido descrito asociado a la ortopedia dentofacial. Presentamos el caso de una paciente con enfisema subcutáneo tras un traumatismo por un aparato de avance mandibular tipo Herbst.

Abstract Subcutaneous emphysema is the condition in which air penetrate the subcutaneous space causing soft-tissue distention. It may be traumatic, iatrogenic or may occur spontaneously. Its appearance is rare after dental procedures and has not been reported associated to dentofacial orthopedics. We report the case of a patient who developed subcutaneous emphysema after a trauma from a Herbst-type mandibular advancement appliance.

Edema palpebral bilateral: un primer signo infrecuente de la leucemia mieloide aguda

Resumen El sarcoma granulocítico es una manifestación extramedular de la leucemia mieloide aguda (LMA) poco frecuente. Es más común en la población pediátrica y puede presentarse en cualquier momento en el curso de la enfermedad. En ocasiones, puede preceder a la aparición clínica de leucemia mieloide aguda. Se presenta el caso de un niño de tres años con infiltración orbitaria bilateral que precipitó el diagnóstico de LMA.

Abstract Granulocytic sarcoma is an unusual extramedullary manifestation of acute myeloid leukemia (AML). It is more common in the pediatric population and it may present at any time in the course of the disease. Occasionally, it may precede the clinical onset of acute myeloid leukemia. The case of a 3-year-old male child with a bilateral orbital infiltration that precipitated the diagnosis of AML is presented.

Trombopenia aislada no siempre es trombopenia inmune primaria

Resumen El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica, de etiología desconocida, que afecta a múltiples órganos y sistemas. El LES pediátrico es más frecuente en las niñas y presenta un pico de incidencia entre los 12-16 años. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son los síntomas constitucionales, la artritis, el eritema malar y las alteraciones hematológicas. La trombopenia aparece en el 50% de los casos y es la manifestación inicial en el 15% de los casos de LES de inicio pediátrico, aunque puede preceder varios años a la aparición del resto de manifestaciones de LES. Entre el 20 y el 30% de los niños con trombopenia inmune primaria y ANA positivos en suero desarrollarán posteriormente LES.

Abstract Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune disease of unknown etiology that affects multiple organs and systems. Pediatric SLE is more frequent in girls and has a peak incidence between 12-16 years. The most frequent clinical manifestations are constitutional symptoms, arthritis, malar erythema and hematological abnormalities. Thrombopenia appears in 50% of cases and is the initial manifestation in 15% of cases of SLE of pediatric onset, although it may take several years before the appearance of other manifestations of SLE. Between 20 and 30% of children with primary immune thrombopenia and serum positive ANA will subsequently develop SLE.

Tumoración cervical como única manifestación de fístula de seno piriforme

Resumen Las adenopatías son la tumoración cervical benigna más frecuente en los niños, pero se deben sospechar otras patologías en caso de localización atípica, crecimiento rápido, consistencia pétrea, signos inflamatorios o supuración espontánea. La fístula del seno piriforme es una malformación congénita infrecuente de los arcos branquiales. Tras una infección, da lugar a una pseudotumoración que normalmente cursa con signos inflamatorios locales, fiebre y odinofagia, por lo que el tratamiento del proceso agudo es la antibioterapia sistémica de amplio espectro asociada en ocasiones a drenaje. El estudio de toda masa cervical debe iniciarse con una ecografía, a completar con una tomografía computarizada con contraste en caso de hallazgos sugestivos de absceso adyacente al tiroides o inflamación del mismo, que pueden orientar hacia fístula del seno piriforme. El método diagnóstico de confirmación es el examen endoscópico en el quirófano bajo anestesia general, que permite además realizar el tratamiento quirúrgico definitivo. Presentamos el caso clínico de una paciente que acude remitida desde Atención Primaria tras detectársele una tumoración indurada a nivel paramedial izquierda como única manifestación, consecuencia de una fístula de seno piriforme.

Abstract Lymphadenopathy is the most common benign cervical tumor in children, but other pathologies should be suspected in case of atypical location, rapid growth, tougher consistency, inflammatory signs or spontaneous suppuration. Pyriform sinus fistula is an unusual congenital malformation of the branchial arches. After an infection, it results in a pseudotumoration that usually occurs with local inflammatory signs, fever and odynophagia, so that the treatment of the acute process is broad-spectrum systemic antibiotic therapy sometimes associated with drainage. The study of any cervical mass should begin with an ultrasound, to be completed with a CT scan with contrast in case of suggestive findings of abscess adjacent to the thyroid or inflammation of the thyroid, that can point towards a pyriform sinus fistula. The diagnostic method of choice is the endoscopic examination in the operating room under general anesthesia, that also allows the definitive surgical treatment. We present the clinical case of a patient who comes from Primary Care after detecting an indurated tumor at the left paramedial level as the only manifestation, consequence of a pyriform sinus fistula.

Rigidez de nuca, ¿siempre neurológico? Pensemos algo más

Resumen Las complicaciones supurativas de la faringoamigdalitis aguda no tratada o inadecuadamente tratada son infrecuentes. Destacan, por su potencial gravedad, el absceso retrofaríngeo y parafaríngeo. Por su presentación clínica como limitación de movilidad cervical o rigidez de nuca en contexto infeccioso, pueden plantear la sospecha inicial de meningitis aguda. Por ello, es necesario que los profesionales sanitarios conozcan las características clínicas y la evolución de estas complicaciones, para así actuar de manera correcta, precoz y eficaz, debido a su potencial gravedad. A continuación, se presentan dos casos de complicaciones supurativas del área otorrinolaringológica que debutaron con clínica cervical: rigidez de nuca o limitación de la movilidad, y que suponen un reto diagnóstico.

Abstract Suppurative complications of untreated or improperly treated acute pharyngotonsillitis are uncommon. Because of its potential severity, retropharyngeal and parapharyngeal abscess are important. Due to their clinical presentation as a limitation of cervical mobility and/or neck stiffness in an infectious context, they can raise the initial suspicion of acute meningitis. For that, it is necessary for health professionals to know the clinical characteristics and the evolution of these complications, in order to act correctly, early and effectively, due to their potential severity. Below we present two cases of suppurative complications of the otorhinolaryngology area that debuted with a cervical clinic, either with neck stiffness or limited mobility, posing a diagnostic challenge.

Esteatosis pancreática, ¿hallazgo casual o factor de riesgo?

Resumen: Se presenta el caso de un adolescente con esteatosis pancreática, en contexto de obesidad y en concurrencia con una esteatosis hepática. Dicho hallazgo es poco común en la edad pediátrica. En este rango de edad también se asocia a algunos trastornos genéticos, como la fibrosis quística, el síndrome de Swachmann-Diamond y el síndrome de CLOVES. Se ha demostrado que los pacientes con un páncreas graso tienen mayor riesgo de desarrollar síndrome metabólico, diabetes tipo II, pancreatitis crónica y cáncer de páncreas, motivo por el cual es importante su seguimiento periódico.

Abstract: A case of a teenager with pancreatic steatosis is exposed, in the context of obesity and in the same time of a hepatic steatosis. This is an uncommon finding in the pediatric population. In pediatric age it is associated with some genetic disorders, like cystic fibrosis, Swachmann-Diamond syndrome and CLOVES syndrome. It has been proved that patients with fatty pancreas have an increased risk of developing metabolic syndrome, diabetes mellitus II, chronic pancreatitis and pancreatic cancer, reason why it is crucial a periodic check out.

Hepatopatía tras la cirugía de Fontan

Resumen: La enfermedad hepática relacionada con cirugía de Fontan es la afectación estructural y funcional del hígado tras realizar una cirugía de Fontan. Como en otras hepatopatías, el curso puede ser progresivo, y abocar potencialmente a la aparición de complicaciones, algunas de ellas importantes, como cirrosis, ascitis, varices esofágicas o encefalopatía. Su origen no es inflamatorio, sino congestivo. Entre las pruebas complementarias, destacan la ecografía Doppler, la elastografía y la biopsia hepática. Su tratamiento es multidisciplinar e incluye optimizar la función cardiaca, prevención y manejo de las complicaciones hepáticas y prevención del hígado graso.

Abstract: Liver disease related to Fontan's surgery is a structural and functional liver disease after performing the Fontan procedure. As in other liver diseases, the course can be progressive, potentially leading to the appearance of complications, such as cirrhosis, ascites, esophageal varices or encephalopathy. Its origin is not inflammatory, but congestive. Among the complementary tests, the Doppler ultrasound, elastography and liver biopsy stand out. Its treatment is multidisciplinary, and includes optimizing cardiac function, prevention and management of liver complications, and prevention of fatty liver disease.

SARS-CoV-2 y aparato digestivo

Resumen Desde la aparición de los primeros casos en diciembre de 2019 hasta el momento actual, más de tres millones de personas se han infectado por SARS-CoV-2 en el mundo. Los síntomas más frecuentes son fiebre, tos, mialgias y dificultad respiratoria. No obstante, al progresar la pandemia, se ha prestado una atención creciente a los síntomas gastrointestinales. Entre ellos, destacan hiporexia, náuseas, vómitos y diarrea. También puede haber hipertransaminasemia. Desde el punto de vista digestivo, cabe tener en cuenta que ciertas patologías crónicas, como la enfermedad inflamatoria intestinal, pueden beneficiarse de ciertas modificaciones en cuanto a tratamiento se refiere. Por último, cabe reflejar que ha de extremarse la precaución durante la realización de endoscopias. En esta revisión se ahonda en todos estos aspectos.

Abstract From the beginning of the pandemic to the current moment, more than three million people have been infected with SARS-CoV-2 in the world. The most frequent symptoms are fever, cough, myalgia and respiratory distress. However, as the pandemic progresses, more gastrointestinal symptoms have been notified. Among them, hiporexia, nausea, vomiting and diarrhea. There may also be hipertransaminasemia. Patients with inflammatory bowel disease may be benefited by certain treatment modifications. Caution should be exercised during endoscopies. All of these topics are discussed in this review.

Cribado de la depresión mayor en la infancia y adolescencia (parte 1)

El síndrome depresivo que aparece durante la infancia o la adolescencia tiende a seguir un curso crónico, con alta probabilidad de permanecer en la edad adulta. Su sintomatología repercute en la vida diaria del menor y, en el caso de la depresión mayor, supone un riesgo para la aparición de conducta suicida. Dada la variabilidad de sus manifestaciones clínicas y las dificultades en el diagnóstico, se plantea la posible utilidad del uso de cuestionarios de cribado en la población infantil y adolescente, a partir de un análisis del rendimiento de estos y de la eficacia de las medidas terapéuticas actuales. El presente trabajo se ha dividido en dos partes, y al final de este se recopilan las recomendaciones de distintos grupos de trabajo y tras el análisis de la evidencia, las recomendaciones que el grupo PrevInfad ha consensuado para la consulta de los pediatras en Atención Primaria.

The depressive syndrome that appears during childhood or adolescence tends to follow a chronic course, with a high probability of remaining in adulthood. Its symptoms affect the daily life of the minor and in case of major depression, it poses a risk for the onset of suicidal behavior. Given the variability of its clinical manifestations and the difficulties in diagnosis, the possible usefulness of the use of screening questionnaires in the child and adolescent population is proposed, based on an analysis of their performance and the efficacy of current therapeutic measures. This article, which has been divided in two parts, ends with several recommendations made by different work groups and, after analyzing the evidence, the ones that the PrevInfad group has agreed on for the consultation of pediatricians in Primary Care.

Los disruptores endocrinos no parece que se asocien con el autismo o la discapacidad intelectual

Conclusiones de los autores del estudio: los análisis no sugieren una relación entre el autismo o la discapacidad intelectual con ninguno de los 25 compuestos químicos analizados. Comentario de los revisores: con este modelo probabilístico bayesiano, los autores reducen, por el momento, la alarma sobre la relación entre los principales disruptores endocrinos y los trastornos del espectro autista o discapacidad intelectual, al no demostrarse la asociación que mostraban estudios previos con análisis "frecuentistas". Es un resultado importante dada la preocupación general sobre los efectos de estos contaminantes universales.

Authors' conclusions: our mixtures analysis does not suggest an independent relationship of autism spectrum disorder or intellectual disability with any of the 25 chemicals examined together in this mixtures analysis. Reviewers' commentary: with this Bayesian probabilistic model, the authors clear up, at this moment, the uncertainty about the relationship between the main endocrine disruptors and autism spectrum disorders or intellectual disability, as the association shown in previous studies with "frequentist" analyzes is not demonstrated. It is an important result given the general concern about the effects of these universal pollutants.

Libertad parental como barrera frente a la publicidad de productos alimentarios malsanos dirigidos al público infantil

Es indudable que los niños y adolescentes requieren protección frente a las prácticas dañosas. Los menores son vulnerables al marketing depredador e inherentemente explotador que se produce en un contexto de incumplimiento masivo de las normas. Aunque los progenitores no tienen conocimientos nutricionales o sanitarios suficientes, valoran en gran medida la salud de los niños y cambian sus hábitos de compra cuando el etiquetado les revela con claridad los elementos malsanos de un producto. Sin embargo, la libertad de los progenitores de rechazar la oferta de alimentos malsanos no es un mecanismo de protección eficaz, porque el mensaje publicitario de alimentos malsanos es normalmente engañoso. En lo jurídico, situar el debate en el plano de la libertad es falsearlo. Con carácter previo al momento de la elección, se ha producido una infracción del derecho a la libertad de empresa o a la libertad de expresión mercantil, dado que solo amparan la realización de publicidad leal, veraz y lícita. Se debe, por tanto, resolver la situación de ilegalidad en la que se ha instalado la publicidad de alimentos malsanos, por la infracción continuada del artículo 4 del Reglamento 1924/2006 y los masivos incumplimientos del código de autorregulación, en fraude de la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrición. También se debe limitar la incitación, sugerencia o invitación a realizar actividades nocivas cuando dicho carácter sea falseado con sugerencias que, en otros ámbitos de la presentación alimentaria, los Tribunales entienden suficientes para producir riesgo de confusión.

Undoubtedly, children and adolescents require protection against harmful practices. Minors are vulnerable to predatory and inherently exploitative marketing that occurs in a context of massive rule breaking. Although parents do not have enough nutrition or medical expertise, they value children's health highly and change their buying habits when labelling clearly reveals the unhealthy elements of a product. However, the freedom of parents to reject the offer of unhealthy food is not an effective protection mechanism, because the advertising message of unhealthy food is usually misleading. In the legal sense, setting the debate on the plane of freedom forges the debate. Prior to the moment of the election, there has been an infringement of the right to freedom of enterprise or freedom of commercial expression, given that they only cover the making of honest, truthful and lawful advertising. Therefore, the unlawful status in which the advertising of unhealthy foods has been established must be resolved, due to the continued infringement of Article 4 of Regulation 1924/2006 and the massive breaches of the self-regulation codes, in fraud of the Law of Food Security and Nutrition. The incitement, proposition or invitation to carry out harmful activities should also be limited when said character is misrepresented with suggestions that, in other areas of food presentation, the Courts consider them enough to give rise to the risk of confusion.

Los trastornos del neurodesarrollo son "de cine"... y quedan muchos guiones por escribir

Los trastornos del neurodesarrollo, como el autismo, aunque presentes principalmente en la infancia, son una afección de por vida. Uno de los principales retos en el campo de los trastornos del neurodesarrollo es que estas entidades se hagan visibles. Y un terreno esencial para trabajar por su visualización son los medios de comunicación, siendo el cine un recurso esencial. El proyecto Cine y Pediatría apuesta por el objetivo de mejorar la humanización de nuestra práctica clínica a través de la prescripción de películas. Y en este artículo proponemos 22 películas sobre trastornos del neurodesarrollo en la infancia y adolescencia para vivir las emociones y reflexiones que nos devuelven sus protagonistas y familias. Estas son las películas prescritas que abordan el trastorno del espectro autista: Mater amatísima, Rain Man, Paraíso oceánico, Un viaje inesperado, Mozart y la ballena, Ben-X, El niño de Marte, Mary and Max, María y yo, Mi nombre es Khan, Tan fuerte, tan cerca, La sonrisa verdadera, Especiales. Y estas son las películas prescritas que versan sobre otros trastornos del neurodesarrollo: El milagro de Anna Sullivan, Forrest Gump, Estrellas en la Tierra, El primero de la clase, Gabrielle, Cromosoma 5, La historia de Marie Heurtin, Línea de meta, Dora y la revolución sexual. La observación narrativa de estas películas argumentales nos permitirá acercarnos a este apasionante mundo, pero sobre todo a las extraordinarias personas y familias que hay detrás del frío nombre de cada entidad médica. Y aunque hemos "prescrito" 22 historias "de cine", seguro que en los trastornos del neurodesarrollo quedan muchos guiones por escribir.

Neurodevelopmental disorders such as autism spectrum disorder, although most commonly present in childhood, can be lifelong conditions. One of the main challenges in the field of neurodevelopmental disorders is that these entities become visible. For that purpose, media is playing a relevant role in order to achieve such a challenge, and cinema is one of the essentials. Cine y Pediatría project aims to improve the humanization of our clinical practice through the prescription of films. In this article we propose 22 films whose protagonists are children or adolescents with neurodevelopment disorders, essential to experience the emotions and reflections that their heroes and families give us back. These are the prescribed movies regarding autism spectrum disorder: Mater amatísima, Rain Man, Ocean Heaven, Miracle Run, Mozart and the Whale, Ben-X, Martian Child, Mary and Max, María y yo, My name is Khan, Extremely Loud and Incredibly Closer, La sonrisa verdadera and Hors normes. And these are the prescribed movies regarding other neurodevelopmental disorders: The Miracle Worker, Forrest Gump, Taare Zameen Par, Front of the class, Gabrielle, Cromosoma 5, Marie Heurtin, Línea de meta and Dora or The Sexual Neuroses of Our Parents. The narrative observation of these main plot films will allow us to approach this exciting world, but above all the extraordinary people and families behind the cold name of each medical entity. And although we have "prescribed" 22 "cinema" stories, surely in neurodevelopmental disorders there are many scripts to write.

La AEPap cumple 20 años

Familia. José Cavada, 2016

Hospital para soldados heridos. Charles Hunt, 1886

Los numerosos casos de COVID-19 entre los profesionales sanitarios no han ocurrido por casualidad

Los sanitarios son los héroes de la pandemia de la COVID-19

Proteger a los sanitarios de la COVID-19

La contaminación del aire aumenta la letalidad de la COVID-19

Médicos fallecidos por COVID-19 en el mundo