Pediatría Atención Primaria

Hay razones para preparar la vacunación de los niños frente al COVID

Manifestaciones orales y dentales del maltrato infantil

Introducción: el objetivo de este estudio es revisar las manifestaciones orales y dentales del maltrato infantil. Material y métodos: estudio de revisión sistemática siguiendo directrices PRISMA. Se realizaron dos estrategias de búsqueda con términos MeSH en la base de datos Medline/PubMed desde el 1/1/2000 hasta el 31/12/2019. Resultados: 26 artículos fueron incluidos. El 65,4% se publicaron en revistas de Odontología y el 16% en las de Pediatría. Todas las lesiones orales y dentales por abuso físico son sospechosas, pero ninguna patognomónica. Deben distinguirse de las accidentales, comunes en la edad pediátrica. Para ello, es necesario observar la existencia de indicadores físicos de especial sospecha. Todas las enfermedades orales y dentales por negligencia son sugerentes, pero ninguna patognomónica. Por ello, es necesario observar si existen factores considerados como necesarios para establecer el diagnóstico de negligencia dental, problemas de salud derivados de una negligencia crónica, y otros indicadores de abuso físico o sexual. Las infecciones orales por Neisseria gonorrhoeae y Treponema pallidum son patognomónicas de abuso sexual. Todas las demás lesiones y enfermedades orales son sospechosas o sugerentes. Conclusiones: las lesiones y enfermedades por abusos y negligencia infantil se manifiestan con frecuencia en la región oral e intraoral. Es fundamental que los pediatras y los odontólogos tengan conciencia del problema, estén formados en su detección, y conozcan cuándo y cómo documentar y notificar. Tales esfuerzos, así como el trabajo en común de dichos profesionales, fortalecerán la capacidad de prevenir y detectar el maltrato infantil y mejorar la capacidad de cuidar y proteger a los niños.

Introduction: the objective of the study was to review the oral and dental manifestations of child abuse. Material and methods: we performed a systematic review study following the PRISMA guidelines. We performed 2 searches using MeSH terms in the Medline/PubMed database for the period ranging from 1/1/2000 to 12/31/2019. Results: the review included 26 articles, of which 65.4% were published in dental journals and 16% in paediatric journals. All oral and dental injuries caused by physical abuse raise suspicion, but none are pathognomonic. They must be distinguished from unintentional injuries, which are common in the paediatric population. To do so, the presence of physical signs considered strong warning signs must be assessed. All oral and dental diseases resulting from neglect are suggestive but not confirmatory of neglect. Therefore, it is necessary to assess whether there are factors considered necessary to diagnose dental neglect, such as other health problems arising from chronic neglect or other indicators of physical and/or sexual abuse. Oral infections by Neisseria gonorrhoeae or Treponema pallidum are pathognomonic for sexual abuse. All other oral injuries and diseases are considered suspicious or suggestive. Conclusions: injuries and diseases resulting from child abuse or neglect frequently manifest the oral and intraoral regions. It is essential that paediatricians and dentists be aware of the problem, trained in its detection, and knowledgeable of when and how to document and notify suspected cases. These efforts, as well as the overall work of these professionals, will increase our ability to prevent and detect child maltreatment and to protect and care for children.

Accidentes infantiles. Valoración del grado de supervisión de los padres a sus hijos por parte de los pediatras de Atención Primaria

Introducción: los accidentes infantiles son una de las mayores causas de morbimortalidad en la edad pediátrica, y pueden ser prevenibles si se conoce y se actúa sobre los factores de riesgo que los propician. El grado de supervisión parental es un factor que puede influir, entre otros, en la aparición de estos. El objetivo de este estudio ha sido la comparación entre el grado de supervisión parental atribuido de forma subjetiva por los profesionales sanitarios, y el medido de forma objetiva mediante la utilización de un cuestionario validado para este fin. La finalidad es valorar la necesidad de utilizar cuestionarios para actuar de forma más eficiente frente a los factores de riesgo. Material y métodos: estudio observacional, trasversal y analítico, para comparar la concordancia entre el grado de supervisión parental estimado por los pediatras de Atención Primaria y el medido de forma objetiva mediante el Parental Supervision Attributes Profile Questionnaire (PSAPQ), adaptado y validado a lengua española. Resultados: se ha demostrado que no existe concordancia entre el grado de supervisión parental expresado de forma subjetiva por parte de los profesionales sanitarios y el medido de forma objetiva mediante la utilización del cuestionario PSAPQ. Conclusiones: es necesaria la utilización de metodología validada para la medición de forma objetiva de los diversos factores de riesgo de accidentes infantiles, entre ellos el grado de supervisión, para de esta forma evitar sesgos de percepción y actuar de la forma más eficiente posible.

Introduction: unintentional injuries are one of the leading causes of morbidity and mortality in the paediatric population and can be prevented if the risk factors that make them more likely are identified and addressed. The degree of parental supervision is one of the factors that may affect the occurrence of unintentional injuries. The aim of our study was to compare the degree of parental supervision estimated subjectively by health care professionals and the degree measured objectively using a questionnaire validated for this purpose. The ultimate objective was to determine the need to use questionnaires to act more efficiently to address risk factors. Material and methods: we conducted an observational, cross-sectional and analytic study to assess the agreement between the degree of parental supervision perceived by paediatricians and the degree measured using the Parental Supervision Attributes Profile Questionnaire (PSAPQ), which has been adapted and validated for use in Spanish translation. Results: we found no correlation between the agreement between the degree of parental supervision perceived by paediatricians and the degree measured using the PSAPQ. Conclusions: validated methods need to be used to objectively measure the risk factors involved in unintentional injuries in children, including the degree of parental supervision, in order to avoid perception biases and address these factors as efficiently as possible.

Análisis de 37 casos de leishmaniasis en niños, diagnosticados en una comarca de Valencia, España

Introducción: el objetivo fue analizar el aumento de incidencia de leishmaniasis observado en el Departamento Xàtiva-Ontinyent de la Comunidad Valenciana, España, y establecer un patrón clínico, valorando la forma de presentación, diagnóstico y respuesta al tratamiento. Métodos: estudio epidemiológico retrospectivo en niños menores de 15 años, con diagnóstico de leishmaniasis visceral y cutánea, en el hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva, desde enero de 2009 a diciembre de 2018. Resultados: se recogieron 37 casos de leishmaniasis, 15 viscerales y 22 cutáneos. La mediana de edad fue de 17 meses para viscerales y de 2 años y 8 meses para cutáneos. En el momento del diagnóstico de leishmaniasis visceral, todos presentaron fiebre, anemia y esplenomegalia. En la leishmaniasis cutánea se presentaron en forma de placa o pápula eritematosa. Su confirmación diagnóstica se realizó en el 68% de los casos por visualización directa en la biopsia de la lesión de amastigotes, y en el 32% mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de frotis o biopsia de piel. En las leishmaniasis viscerales, el aspirado de médula ósea fue positivo en el 25% de los casos y en la PCR en sangre periférica en el 100%. Todas las leishmaniasis viscerales fueron tratadas con anfotericina B liposomal, con desaparición de la fiebre a las 72 horas. El 91% de las leishmaniasis cutáneas fueron tratadas con antimoniato de meglumina, y todas evolucionaron favorablemente. Conclusiones: se confirma el aumento de incidencia de leishmaniasis en los años recogidos y se analiza el perfil clínico de estos pacientes de edad pediátrica, que es diferente al del adulto, y presentan una buena respuesta al tratamiento.

Introduction: the aim of the study was to analyse the increase in the incidence of leishmaniasis observed in the Xativa-Ontinyent health area of the Valencian Community, Spain, and to determine the clinical profile of this disease, analysing the clinical manifestations, diagnosis and response to treatment. Methods: we conducted a retrospective epidemiological study in children aged less than 15 years given a diagnosis of visceral or cutaneous leishmaniasis at the Hospital Lluís Alcanyís in Xàtiva between January 2009 and December 2018. Results: the study included 37 cases of leishmaniasis, 15 visceral and 22 cutaneous. The median age was 17 months in cases of visceral leishmaniasis and 2 years and 8 months in cases of cutaneous leishmaniasis. At the time of diagnosis, all patients with visceral leishmaniasis presented with fever, anaemia and splenomegaly. Cutaneous leishmaniasis manifested with erythematous papules or plaques. The diagnosis was confirmed by direct visualization of amastigotes in lesion biopsy samples in 68% of cases, and in 32% by PCR of a skin scrape or lesion biopsy. In patients with visceral leishmaniasis, testing of the bone marrow aspirate was positive in 25% and the PCR test of peripheral blood was positive in 100%. All patients with visceral leishmaniasis were treated with liposomal amphotericin B, with resolution of fever within 72 hours. Ninety-one percent of patients with cutaneous leishmaniasis were treated with meglumine antimony, and all had favourable outcomes. Conclusions: we confirmed the increase in the incidence of leishmaniasis in the years under study and analysed the clinical profile of paediatric cases of leishmaniasis, which differs from the patterns observed in adults, observing a good response to treatment.

Valoración económica de la consulta por correo electrónico y su importancia en COVID-19; experiencia de cinco años

Introducción: este trabajo expone la experiencia del uso del correo electrónico en consulta de un centro de salud de Aragón (España) durante cinco años. Se valora el impacto económico, la satisfacción del usuario y su utilización durante la pandemia de COVID-19. Métodos: en la primera consulta con los padres se ofrece el uso del correo electrónico para consultas no urgentes con pediatra y enfermera. Se entregan instrucciones. Trascurridos dos años se valora el uso del servicio realizando encuestas de satisfacción del usuario. Tras tres años se analiza el número de consultas realizadas y el ahorro de tiempo y recursos que supone. Finalmente, valoramos su uso durante el tiempo de confinamiento de la pandemia de 2020. Resultados: el uso del correo electrónico aumenta los primeros meses y posteriormente se mantiene constante. Durante la pandemia el uso ha sido masivo. Los padres demuestran estar muy satisfechos con su uso, incluso solicitan que se aplique a otras consultas del centro. Respecto al impacto económico, calculamos un ahorro de 37 271,5 € anuales, por el menor tiempo que requiere al pediatra la respuesta por correo respecto a la presencial. Pero al estimar el número de consultas que se hubieran atendido sin correo, se observa que no revierte en disminución de consultas presenciales, quizás por la mayor accesibilidad que reporta. Pero en la pandemia su uso ha sido clave para mantener el aislamiento. Conclusiones: la consulta por correo electrónico en Pediatría está muy bien valorada, y el ahorro económico es significativo. Durante la pandemia de COVID-19 ha resultado muy útil.

Introduction: in this study, we describe our experience with an email consultation service in a primary care centre in Aragon (Spain) over a 5-year period. We evaluated the economic impact of the service, user satisfaction and use of the service during the COVID-19 pandemic. Method: in the first in-person appointment with the parents, we offered the use of email consultation with the paediatrician or nurse for non-urgent concerns. We provided directions. Two years after introducing the service, we performed a user satisfaction survey to evaluate the use of the service. At 3 years, we analysed the number of email consultations and the time and resources that they saved. Lastly, we assessed the use of the service during the lockdown imposed in the COVID-19 pandemic of 2020. Results: the use of email consultations increased in the early months and remained stable thereafter. During the pandemic, the use of the service was massive. Parents reported high satisfaction with the service, and even requested that it be extended to other clinics in the primary care centre. As for the economic impact, we estimated annual savings of €37 271.5 based on the time the paediatrician needed to spend on responding by email compared to in person. But when we estimated the number of visits that would have been made if the email service was not available, we found it did not result in a decrease in in-person visits, perhaps due to the increased accessibility achieved with the service. Still, its use during the pandemic was essential to maintain confinement measures. Conclusions: the email consultation service in paediatrics was perceived positively and achieved significant reductions in health care costs. The service has been very useful during the COVID-19 pandemic.

Calidad de vida en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad: percepción de padres e hijos

Introducción: la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es una dimensión relevante en la evaluación y consideración de los efectos de un tratamiento en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). El objetivo del estudio es analizar las diferencias entre la percepción de padres e hijos en la CVRS en casos TDAH tratados farmacológicamente (TDAH-T), casos no tratados (TDAH-N) y controles. Material y métodos: muestra de 228 participantes entre 8 y 14 años (114 controles, 57 TDAH-T y 57 TDAH-N). Muestreo consecutivo de TDAH según DSM-IV (ADHD RS-IV) y muestreo aleatorio de controles emparejados por sexo y edad. Evaluación de CVRS mediante las diez dimensiones del KIDSCREEN-52 versión padres y versión hijos. Resultados: en los controles existen diferencias significativas entre padres e hijos en tres de las diez dimensiones del KIDSCREEN-52 (autonomía, autopercepción y recursos económicos), en cuatro dimensiones en TDAH-T (bienestar psicológico, autopercepción, entorno escolar y recursos económicos) y en seis dimensiones en TDAH-N (bienestar psicológico y físico, estado de ánimo, autopercepción, entorno escolar y recursos económicos). En todas las dimensiones donde existen diferencias significativas los hijos perciben mejor CVRS que la atribuida por los padres, excepto en la dimensión económica que sucede a la inversa. No existen diferencias significativas entre padres e hijos en controles, TDAH-N o TDAH-T en las dimensiones de aceptación social, relación con padres y amigos. Conclusiones: es necesario que en la evaluación que precede a cualquier intervención clínica se deban tener en cuenta las perspectivas de padres e hijos sobre la CVRS.

Introduction: health-related quality of life (HRQL) is a relevant dimension in the evaluation and consideration of the effects of a treatment in Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). The objective of the study is to analyze the differences on the perception between parents and children in the HRQL in ADHD cases treated pharmacologically (ADHD-T), untreated cases (ADHD-N) and controls. Material and methods: sample of 228 participants between 8 and 14 years old (114 controls, 57 ADHD-T and 57 ADHD-N). Consecutive sampling of ADHD according to DSM-IV (ADHD Rating Scales IV) and random sampling of controls matched by sex and age. HRQL assessment using the ten dimensions of the KIDSCREEN-52 parent version and child version. Results: there are significant differences between parents/children in three out of ten dimensions of KIDSCREEN-52 (autonomy, self-perception, and financial resources), in four ADHD-T dimensions (psychological well-being, self-perception, school environment, and financial resources), and in six ADHD-N dimensions (psychological and physical well-being, mood, self-perception, school environment and financial resources) in controls. Children perceive HRQL better than parents in all dimensions with significant differences, except for economic dimension (the opposite). There are no significant differences between parents/children in controls, ADHD-N or ADHD-T in the dimensions of social acceptance, relationship with parents and friends. Conclusions. it is necessary to take into account the perspectives of parents and children regarding HRQL in the evaluation preceding any clinical intervention.

Epidemiología de la infección SARS-CoV-2 en Navarra (España)

Introducción: desde el inicio de la epidemia de COVID-19, se han publicado numerosos estudios, pero la información sobre el impacto de la infección por SARS-CoV-2 en población pediátrica es todavía limitada. La incidencia y características en población pediátrica siguen siendo inciertas, por lo que se necesitan más estudios para entender el COVID-19 pediátrico. Material y métodos: estudio multicéntrico retrospectivo en el que se describen la incidencia y características clínicas de los niños con COVID-19 confirmada en Navarra (España) durante la primera ola epidémica (28 de febrero-31 de mayo de 2020). Resultados: la incidencia acumulada de COVID-19 pediátrico en Navarra en tres meses fue de tres casos por 1000 niños. De los 309 casos confirmados, el 85,7% tenían contacto domiciliario positivo; el 32,1% fueron asintomáticos; los síntomas fueron variados y solo el 15,8% tenían presentación “típica” de fiebre y síntomas respiratorios; 49% recibió atención telefónica y solo 11,6% requirió estudio complementario. Trece pacientes ingresaron en hospital (4,2%), dos fueron casos moderados (un cuadro respiratorio que requirió oxigenoterapia y un cuadro convulsivo tratado con antiepilépticos) y uno grave con el síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 que ingresó en la unidad de cuidados intensivos (UCIP). Evolución favorable en todos los casos sin secuelas. Un 45,2% no necesitó tratamiento, el resto tratados con analgésicos, inhaladores o antibióticos en caso de sobreinfección; 2,3% recibió hidroxicloroquina. Conclusiones: los reportes epidemiológicos son importantes para mejorar el conocimiento sobre COVID-19 en niños, ayudando a los pediatras a reconocer y tratar mejor la enfermedad.

Introduction: since the recent outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19), extensive research has been performed, but information on the impact of SARS-CoV-2 infection in children is still limited. Incidence and clinical features in pediatric population remain unclear and studies are needed to further understand pediatric COVID-19. Methods: in this multi-centre retrospective study, we describe the incidence and clinical characteristics of children with laboratory-confirmed COVID-19 in Navarre, Spain, during the first epidemic wave (February 28 - May 31, 2020). Results: pediatric COVID-19 cumulative incidence in Navarre during these 3 months was three per 1000 children. Of the 309 confirmed cases, 85.7% reported a positive household contact. We found that 32.1% of the patients were asymptomatic; symptoms were diverse and only 15.8% presented the “classic” fever and respiratory involvement. Of the total, 49% received telephone assistance, only 11.6% needed any complementary studies. Thirteen cases were admitted to the hospital (4.2%), from which only two were moderate cases (one respiratory that required oxygen and one epileptic) and one was a severe case presenting Multisystem Syndrome-Temporally associated with SARS-CoV-2 who needed intensive care. All patients had a favourable outcome without sequelae. Up to 45.2% did not require treatment, the rest received analgesics, inhaled medication or antibiotics in the case of coexisting bacterial infection; 2.3% received Hydroxychloroquine. Conclusions: epidemiological reports are important for improving the current knowledge of COVID-19 in children, helping pediatricians to better recognize and adequately treat this disease.

Analgesia no farmacológica durante la realización del cribado metabólico. Aplicación en otros procedimientos dolorosos

Introducción: uno de los primeros estímulos dolorosos al que es sometido un recién nacido sano es el cribado neonatal, mediante punción en el talón y extracción de muestra sanguínea. Tradicionalmente se ha tendido a menospreciar la sensibilidad al dolor neonatal y no se ha visto la necesidad de aplicar técnicas de analgesia para evitarlo. Material y métodos: se diseñó un estudio experimental con una muestra de 106 recién nacidos en el Hospital San Pedro de Logroño (España) durante el año 2018. Se dividió la muestra en tres grupos en función de la analgesia recibida durante el procedimiento y se evaluó la respuesta al dolor mediante una escala validada. Resultados: el dolor producido fue significativamente mayor en el grupo de no intervención frente a los grupos de suero glucosado o lactancia materna (p <0,001). Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos procedimientos analgésicos (p = 0,851). Conclusiones: a la vista de los resultados, proponemos la implementación de estas intervenciones en otros procedimientos dolorosos. Los profesionales sanitarios han de tomar conciencia de la percepción del dolor en los procedimientos llevados a cabo tanto en el ámbito hospitalario como en Atención Primaria.

Introduction: neonatal screening is one of the first painful stimuli in newborns. It consists in the extraction of a capillary blood sample by puncturing the heel. Neonatal pain is often underestimated and also the need to apply analgesia in these cases has not always been taken into account. Patients and methods: an experimental study was conducted on a sample of 106 newborns in the San Pedro Hospital in Logroño during 2018. Depending on the analgesia received during the heal lance, the population sample was divided into three groups. Pain response was evaluated using a validated scale. Results: pain was significantly higher in the non-intervention group compared to the groups treated with glucose or breastfeeding (p <0.001). However, no statistically significant differences were found between both the analgesic procedures (p = 0.851). Conclusions: we propose the implementation of these interventions in other painful procedures. Health professionals must be aware of the perception of pain in the procedures carried out in Hospitals or Primary Care Centers.

¿Nuevo horizonte tras el reinicio escolar? Estudio de 45 casos de COVID-19 en un centro de salud

Introducción: desde la aparición del SARS-CoV-2 se está observando que los niños de todo el mundo no parecen vulnerables a la infección, pero casi todos los datos se recogieron durante periodos de cierre escolar y medidas de distancia social. El temor a un colapso de los sistemas sanitarios lleva a los Gobiernos a mantener políticas restrictivas globales que pueden causar más daño que beneficio, especialmente en los niños y sus familias. Por ello, es necesario confirmar el papel epidemiológico de los menores en esta pandemia, en condiciones de vida cotidiana, tras la reapertura de los colegios, que conlleva un aumento de sus contactos físicos y sociales. Pacientes y métodos: se presenta el análisis de 45 casos consecutivos diagnosticados de COVID-19 entre las semanas 34 y 44 de 2020 –que incluyen los primeros dos meses del reinicio escolar– recogidos entre los 5250 niños adscritos a los cuatro cupos de Pediatría de un centro de salud urbano de la Comunidad de Madrid. Se constata que los niños presentan una clínica leve e inespecífica y apenas transmiten la infección en el entorno familiar, al igual que han mostrado otros estudios publicados desde el inicio de 2020. Conclusión: son necesarios y urgentes amplios estudios poblacionales para crear una base sólida que permita relajar las medidas restrictivas sobre los niños y sus familias. Atención Primaria es una plataforma privilegiada para llevarlos a cabo, pues permite observar de cerca y en condiciones reales el papel que juegan los niños en la dinámica de la infección.

Introduction: since the emergence of SARS-CoV-2, it has been observed that children around the world do not seem vulnerable to the infection, but almost all the data was collected during periods of school closure and firm measures of social distance. The fear of a collapse of health systems leads governments to maintain global restrictive policies that can do more harm than good, especially for children and their families. Therefore, it is necessary to confirm the epidemiological role of children in this pandemic, in daily living conditions, after the reopening of schools and the increase in their physical and social contacts. Methods: the analysis of 45 consecutive cases diagnosed of COVID-19 between weeks 34 to 44 of 2020 –which includes the first two months after restanting school activity– collected in an urban Primary Care in the Community of Madrid is presented. It is found that children present mild and nonspecific symptoms and barely transmit the infection in their immediaty environment, as has been shown in other studies published since the beginning of 2020. Conclusion: Primary Care is a privileged platform to observe in real conditions the role that children play in the dynamics of infection. It is urgent to carry out extensive population studies in order to confirm the low contagiousness of children, since the restriction of their movements and social relationships can cause more harm than good, at different levels.

Síndrome neuroléptico maligno en la urgencia pediátrica

Resumen El síndrome neuroléptico maligno es una urgencia pediátrica con una elevada morbimortalidad, relacionada con alteración de sistema de neurotransmisión dopaminérgico. Se caracteriza por hipertermia junto con hipertonía muscular, alteración autonómica y de los niveles de conciencia. Un diagnóstico precoz es imprescindible para prevenir complicaciones comunes como la broncoaspiración, desgaste, escaras, procesos infecciosos y cambios neuropsiquiátricos. El tratamiento debe incluir en medidas generales de soporte y terapéutica farmacológica sintomática. Pese a que la mayoría de los casos descritos corresponden a población adulta, también se ha descrito en niños y adolescentes. Presentamos un caso de síndrome neuroléptico maligno en un adolescente de 12 años con encefalopatía y tetraparesia espática secundario al cese de la administración de baclofeno.

Abstract Neuroleptic malignant syndrome is a pediatric emergency with high morbidity and mortality, related to an alteration of the dopaminergic neurotransmission system. It is characterized by hyperthermia along with muscular hypertonia, dysautonomia, and altered level of consciousness. An early diagnosis is essential to prevent common complications such as bronchoaspiration, wear, bedsores, infectious processes, and neuropsychiatric changes. Treatment should include general support measures and symptomatic pharmacological therapy. Although most of the cases described correspond to the adulthood, it has also been described in children and adolescents. We present a case of neuroleptic malignant syndrome in a 12-year-old adolescent with encephalopathy and spastic tetraparesis secondary to the cessation of baclofen administration.

Lumbalgia persistente como única manifestación clínica de hematocolpos

Resumen Las lumbalgias son frecuentes en niños y adolescentes. La mayoría tienen un origen mecánico benigno y transitorio. Se presenta el caso de una paciente de 12 años con lumbalgia persistente como único síntoma de hematocolpos por himen imperforado. La himenectomía resolvió totalmente la lumbalgia. Por su rareza, los pediatras no solemos pensar en esta posibilidad por lo que proponemos que ante una adolescente con lumbalgia persistente y amenorrea primaria aparente es necesario valorar el diagnóstico de hematocolpos por himen imperforado.

Abstract Low back pain is common in children and adolescents. Most of those cases have a benign, transitory and mechanical origin. We present the case of a 12-year-old patient with persistent low back pain as the only symptom of hematocolpos due to imperforate hymen. The hymenectomy completely resolved the low back pain. Due to its rarity, pediatricians do not usually think about this possibility, so we propose that in a case of an adolescent with an adolescent with persistent low back pain and apparent primary amenorrhea, it is necessary to think about the diagnosis of hematocolpos due to imperforate hymen.

Metahemoglobinemia secundaria a aplicación de un anestésico tópico (EMLA)

Resumen La metahemoglobinemia es un síndrome clínico que se produce por la oxidación del hierro de la hemoglobina impidiendo su adecuada unión al oxígeno, de forma que existe dificultad por parte de los glóbulos rojos tanto para captar el oxígeno, como para cederlo a los tejidos ocasionando hipoxia tisular. Describimos el caso de una paciente que presentó síntomas neurológicos y metahemoglobinemia como reacción adversa por contacto con crema de anestésico tópico (EMLA).

Abstract Methemoglobinemia is a clinical syndrome secondary to the oxidation of iron in hemoglobin, preventing its adequate binding to oxygen. Subsequently, red blood cells are unable to appropriately capture oxygen and deliver it to the tissues, causing hypoxia. We describe a case of a patient who presented neurological symptoms in the context of methemoglobinemia as an adverse reaction to the administration of EMLA.

Escabiosis en lactante: diagnóstico dermatoscópico y test de Müller

Resumen La escabiosis o sarna es la infestación cutánea por el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, cuyo diagnóstico generalmente es clínico, pudiendo confirmarse mediante el test de Müller o, de forma sencilla y fiable, mediante estudio dermatoscópico. Se presenta un caso representativo de escabiosis en lactante y los hallazgos dermatoscópicos patognomónicos en un lactante de 6 meses de edad. Con la sospecha de escabiosis se realizó estudio con dermatoscopia de luz polarizada, confirmando el diagnóstico al visualizar surcos acarinos y lesiones en ala delta. Además, se realizó el test de Müller, observando el ácaro en el examen directo al microscopio óptico tras raspado de piel lesionada. Con este caso se pretende recordar la clínica típica con las características distintivas de la escabiosis en lactantes, y los principales métodos que permiten confirmar el diagnóstico, con especial relevancia de la dermatoscópica como técnica sencilla e inocua.

Abstract Scabies, a skin infestation caused by Sarcoptes scabiei var. hominis, is generally easy to diagnose because of its characteristic clinical features. The diagnosis can be confirmed by the Müller test or by dermoscopy, a non-invasive, painless, and highly accurate technique. We present a representative case of infantile scabies with pathognomonic dermoscopic findings, in a 6-month-old girl referred for evaluation of a 2-week dermatitis. Under suspicion of scabies, a dermoscopy examination was performed, confirming the diagnosis by showing a distinctive dermoscopic feature composed of a S-shaped furrow with a triangle on one of its endings, known as delta wing jet sign. In addition, Müller test was performed, observing the mite on direct microscope examination after scraping one of the skin injuries. This case is a reminder of the typical clinical presentation of scabies in infants and the main methods that allow us to confirm the diagnosis. We want to highlight the usefulness of dermoscopy, as it is a simple and innocuous technique.

Hiperplasia endotelial papilar intravascular en la región supraclavicular

Resumen La hiperplasia endotelial papilar intravascular (IPEH) es una lesión vascular benigna poco frecuente que se presenta habitualmente como una neoformación subcutánea eritemato-violácea inespecífica. El estudio histopatológico, necesario para el diagnóstico de confirmación, muestra proliferación papilar de células endoteliales asociada con material trombótico. La IPEH puede simular otras lesiones como el angiosarcoma, por lo que el diagnóstico correcto de esta entidad es esencial para evitar tratamientos agresivos. La resección con márgenes amplios suele ser suficiente.

Abstract Intravascular papillary endothelial hyperplasia (IPEH) is a rare benign vascular lesion that usually presents as a nonspecific erythematous-violaceous subcutaneous neoformation. The histopathological study, necessary for the confirmatory diagnosis, shows papillary proliferation of endothelial cells associated with thrombotic material. IPEH can simulate other lesions such as angiosarcoma, so the correct diagnosis of this entity is essential to avoid aggressive treatments. The resection with wide margins is usually enough.

Displasia torácica asfixiante

Resumen El síndrome de Jeune o displasia torácica asfixiante es una enfermedad genética de herencia autosómica recesiva, que se caracteriza por presentar un fenotipo característico. El diagnóstico es clínico y radiológico. Se han descrito mutaciones en genes (IFT80, DYNC2H1, WDR19, IFT140 y TTC21B) que codifican proteínas de transporte intraflagelares responsables de la enfermedad.

Abstract Jeune syndrome or suffocating thoracic dysplasia is a genetic disease with autosomal recessive inheritance, characterized by presenting a quirky phenotype. The diagnosis is clinical-radiological. Mutations in genes IFT80, DYNC2H1, WDR19, IFT140 and TTC21B that encode intraflagellar transport proteins responsible for the disease have been described.

Hepatomegalia, polifagia e hipertransaminasemia

Resumen La glucogenosis es una enfermedad metabólica poco frecuente, producida por un trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono. Existen múltiples variantes en función de la enzima implicada, la tipo 9 se produce por una deficiencia de la glucógeno desfoforilasa-cinasa a nivel hepático y se caracteriza por la presencia de hepatomegalia, hipertransaminasemia e hipoglucemia con el ayuno. Se presenta el caso de una lactante de 10 meses, cuyos síntomas guías fueron la distensión abdominal y la hiperfagia. El diagnóstico de glucogenosis se confirmó mediante el estudio genético, objetivándose una mutación en el gen PHKG2, compatible con el diagnóstico de enfermedad de almacenamiento de glucógeno tipo 9C. Se instauró tratamiento sintomático, evitando el ayuno y aumentando la ingesta hidratos de carbono de absorción lenta, con buena evolución clínica.

Abstract Glycogenesis is a rare metabolic disease caused by a carbohydrate metabolism disorder. There are multiple variants depending on the enzyme involved. Type 9 is produced by a deficiency of glycogen defoforilase-kinase in the liver and is characterized by the presence of hepatomegaly, hypertransaminasemia and hypoglycemia during fasting. We describe the case of a 10-month-old girl whose guiding symptoms were abdominal distention and hyperphagia. The diagnosis of glycogenosis was confirmed by genetic study, observing a mutation in the PHKG2 gene, compatible with the diagnosis of type 9C glycogen storage disease. Symptomatic treatment was established, avoiding fasting and increasing the intake of slowly absorbing carbohydrates, with good clinical evolution.

Síndrome de ACNES: no todo dolor abdominal es visceral

Resumen El anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) es un tipo de dolor abdominal crónico originado en la pared abdominal. Su diagnóstico inicialmente es clínico, basado en historia clínica y exploración física compatibles, con signos de Carnett, pinch test o disestesias positivos. El diagnóstico definitivo se realiza a través de la mejoría clínica tras infiltración con anestésico tópico en el punto de máximo dolor. Este síndrome es poco conocido y por consiguiente infradiagnosticado, suponiendo un exceso de pruebas complementarias innecesarias e invasivas.

Abstract The anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) is a type of chronic neuropathic pain felt in the abdominal wall. Initially, its diagnosis is clinical, based on a compatible clinical history and physical examination, with Carnett signs, Pinch test and/or positive dysesthesias. The definitive diagnosis is made through clinical improvement after infiltration with topical anesthetic at the point of maximum pain. This syndrome is frequently overlooked and therefore underdiagnosed, involving an excess of unnecessary and invasive complementary tests.

El uso frecuente de productos de limpieza en los primeros meses de vida incrementa el riesgo de sibilancias recurrentes a los tres años

Resumen Conclusiones de los autores del estudio: el uso frecuente de productos de limpieza en los hogares de lactantes está asociado con un riesgo aumentado de sibilantes y asma, pero no con atopia, a los tres años, indicando un posible efecto inflamatorio en las vías respiratorias, no una respuesta alérgica adquirida. Comentario de los autores de la revisión: los datos de este estudio sugieren que la limpieza con productos domésticos se asocia con una mayor incidencia de sibilancias recurrentes y asma en uno de cada tres niños de tres años. Pero la calidad media del estudio deja abierta la incógnita para la ulterior investigación sobre si los productos domésticos comunes puedan preparar las vías respiratorias para una futura enfermedad pulmonar alérgica.

abstract Authors' conclusions: frequent use of household cleaning products in the home in early infancy is associated to an increased risk of wheezing and asthma in children, but not of atopy, at three years, showing a possible inflammatory effect in the respiratory tract, not an allergic acquired response. Reviewers' conclusions: the study results suggest that the use of cleaning products is associated with a higher incidence of recurrent wheezing and asthma in one in three children at the age of three years. But the medium level of quality of the study leaves the question open for further research, to try to clarify if common cleaning products could be preparing respiratory tract for future allergies.

Cine y tabaco, el comienzo de una polémica amistad para el adolescente

Resumen El triángulo formado por tabaquismo, adolescencia y cine desarrolla una peligrosa amistad, una “violencia tabáquica” sobre la que no podemos desviar nuestra atención como pediatras. Las relaciones económicas entre la industria tabaquera y la industria cinematográfica permiten un marketing encubierto, complejo, omnipresente, difícil de evidenciar y más de denunciar, con modalidades como la publicidad por emplazamiento y el posicionamiento de marca. Se aprende a fumar, entre otras causas, con las películas y series de televisión y ello oscila desde el predominante cine con tabaco a lo largo de su historia, al escaso cine contra el tabaco, pasando por aquellas películas que tienen el tabaco como leitmotiv. Hay que tener en cuenta que, al inicio del tabaquismo, seducir y atraer es lo que importa y de esto se encarga en ocasiones los medios audiovisuales del entretenimiento; luego, la nicotina rubrica el enlace que en muchas ocasiones llega “hasta que la muerte los separe”. Son numerosas las instituciones (comenzando con la Organización Mundial de la Salud [OMS] y la Organización Panamericana de la Salud [OPS]) y grupos de trabajo que abogan por pasar de la evidencia a la acción en las normas y legislación de las películas sin tabaco, como una medida de salud pública. También nuestro grupo de trabajo, y como colofón del II Curso Nacional de Tabaquismo en Pediatría realizado el año 2019, ha elaborado el Documento de compromiso para mejorar el control del tabaquismo en medios audiovisuales. El siglo XXI debe caminar hacia un séptimo arte “sin malos humos”. Y todo recurso es válido, desde las políticas gubernamentales y políticas sanitarias en primer término, a cualquier otra medida de apoyo y concienciación ciudadana frente a esta práctica.

Abstract The triangle formed by smoking, adolescence and cinema develops a dangerous friendship, a “smoking violence” on which we cannot look away as pediatricians. The relationships between the tobacco industry and the film industry allow a covert, complex, omnipresent marketing, difficult to evidence and to report, with modalities such as product placement and brand positioning. You learn to smoke, between other ways, with movies and television series and this oscillates from the predominant cinema with tobacco throughout its history, to scarce anti-tobacco cinema, passing through those films that have tobacco as their leitmotif. Keep in mind that at the beginning of smoking, seducing and attracting is what matters and this is sometimes commissions audiovisual media for entertainment; then, nicotine initiates the link that on many occasions arrives “until death separates them”. There are numerous institutions (starting with WHO and PAHO) and working groups that advocate moving from evidence to action in tobacco-free film standards and legislation, as a measure of public health. Also our working group, and as a culmination of the II National Course on Smoking in Pediatrics held in 2019, has prepared the Commitment document to improve control of smoking in audiovisual media. The XXI century must walk towards a seventh art “without bad fumes.” And every resource is valid, from government policies and health policies in the first place, to any other measure of citizen support and awareness of this practice.

Inequidades de salud en Pediatría de Atención Primaria. Posicionamiento de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

Introducción y objetivo: para realizar un estudio de las inequidades en la atención sanitaria en España, desde la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) se ha planteado analizar si existe una relación entre la cartera de servicios que se aplica en cada comunidad y el gasto sanitario per cápita. Método: por medio de una encuesta a los vocales autonómicos de la AEPap se ha tratado de responder a 16 preguntas sobre el número de niños por pediatra, la existencia de enfermería pediátrica, el calendario vacunal, tiempos de espera en los servicios de Atención Temprana y psicopedagógicos y disponibilidad de medios diagnósticos (prick test, ecografía, espirometría, test rápido de estreptococo e impedanciometría). Se ha tratado de correlacionar la disponibilidad de estos elementos de la cartera de servicios con el gasto por habitante de las comunidades autónomas (CC. AA.) según los datos del Ministerio de Sanidad. Resultados: existe una correlación de las CC. AA. que tienen un mayor gasto sanitario con menor número de niños por pediatra, disponibilidad de enfermería pediátrica, menores tiempos de espera para los servicios de Atención Temprana y psicopedagógicos y mayor disponibilidad de métodos diagnósticos en las consultas de Atención Primaria. Conclusiones: la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud no se cumple de forma homogénea en toda España. Las CC. AA. con menor gasto por persona ofrecen servicios de menor calidad a la infancia y a la adolescencia de dichas CC. AA., lo que genera inequidad de la oferta sanitaria.

Introduction and objective: in order to carry out a study of inequities in health care in Spain, the Spanish Association of Pediatric Primary Care (AEPap) has set out to analyze whether there is a relationship between the portfolio of services that is applied in each Spanish region and health spending per capita. Method: through a survey to regional members of AEPap they have tried to answer 16 questions that include: the number of children per pediatrician, the existence of pediatric nursing, the vaccination schedule, waiting times in early and psycho-pedagogical services and the availability of diagnostic means (prick test, ultrasound, spirometry, rapid strep test and impedanciometry)... An attempt has been made to correlate the availability of these elements in the service portfolio with the expenditure per inhabitant of the Spanish regions, called autonomous communities (AC), according to data from the Ministry of Health. Results: there exists a direct correlation between the AC that have a higher health expenditure with having fewer assigned children per pediatrician, the availability of pediatric nursing, shorter waiting times for early care and psychopedagogical services, and a greater availability of diagnostic methods in primary health care consultations. Conclusions: the portfolio of services of the National Health System is not carried out homogeneously throughout Spain. The Autonomous Communities with the lowest expenditure per person offer lower quality services to childhood and adolescence of these Autonomous Communities, which implies an inequity in the nation's health supply.

El capitán y su hijo pequeño. Theodor Hildebrant, 1832

Niño durmiendo en el heno. Albert Anker, 1891

Calidad de vida relacionada con la salud y hábitos de vida: diferencias entre adolescentes migrantes y autóctonos

Risas al punto de sal

El salvado de arroz puede ayudar a frenar la desnutrición y la diarrea en los lactantes