Pediatría Atención Primaria

Likes, psiquiatras y antidisturbios

Encuesta sobre el manejo diagnóstico y el uso racional de los antibióticos en patología respiratoria pediátrica en Atención Primaria

Resumen Introducción: Las infecciones respiratorias constituyen el principal motivo de consulta y de prescripción de antibióticos en Pediatría. La resistencia antibiótica es un problema de salud pública. Objetivo: conocer los hábitos de prescripción antibiótica en patología respiratoria pediátrica a nivel nacional. Material y métodos: Encuesta distribuida por correo electrónico a pediatras españoles y análisis estadístico realizado con el programa SPSS 20.0. Resultados: Se obtuvieron 362 encuestas. El 53,1% de los encuestados atiende de 25-35 pacientes al día. La puntuación media de respuestas correctas es de 18,8/23. En otitis media aguda, la indicación de antibioterapia y su duración se realiza según distintos criterios con porcentajes variables, el 98,6% usa amoxicilina, el 97,2% a dosis correctas. En faringoamigdalitis realiza test microbiológico el 79,1%, trata con amoxicilina 50,8% o penicilina 48,6%, durante 10 días el 84%. En patologías respiratorias de etiología vírica (broncoespasmo, catarro y bronquiolitis), más del 90% no indica antibióticos; sin embargo, la presencia de fiebre alta o secreciones verdosas aumenta su prescripción. En neumonía típica, hasta el 59,6% no realiza radiografía, recetan amoxicilina el 94,1%, durante 7 días el 68,3%. En neumonías atípicas el 97,8% prescribe macrólidos. Se observa relación estadísticamente significativa entre: experiencia laboral y puntuación en la encuesta y realización de radiografía; especialidad y calificación del cuestionario, y presión asistencial con realización de test microbiológico en faringoamigdalitis. Conclusiones: Observamos errores en el manejo de antibioterapia en Pediatría. Es necesario diseñar estrategias para la educación de la población y los profesionales sanitarios para realizar un uso juicioso de antibióticos.

Abstract Introduction: Respiratory infections are the most frequent presenting complaint and reason for prescription of antibiotherapy in paediatric care. Antibiotic resistance is a public health problem. Objective: to assess antibiotic prescription practices in the management of paediatric respiratory illness throughout Spain. Material and methods: We conducted a survey of Spanish paediatricians distributing a questionnaire by email. The statistical analysis was performed with the software SPSS version 20.0. Results: We received 362 responses. We found that 53.1% of respondents managed 25-35 patients daily. The mean number of correct answers was 18.8 out of 23. In the case of acute otitis media, respondents determined the indication and duration of antibiotherapy based on different criteria and in variable percentages; 98.6% used amoxicillin, and 97.2% prescribed it at correct doses. In the case of pharyngitis, 79.1% ordered microbiological tests, 50.8% prescribed amoxicillin and 48.6% penicillin, and 84% prescribed treatment for 10 days. When it came to respiratory illnesses of viral aetiology (bronchospasm, common cold and bronchiolitis), more than 90% did not prescribe antibiotics, although the presence of high fever or green nasal discharge was associated with more frequent prescription. In the case of typical pneumonia, up to 59.6% did not order a chest radiograph, 94.1% prescribed amoxicillin, and 68.3% prescribed treatment courses lasting 7 days. For atypical pneumonia, 97.8% prescribed macrolides. We found a statistically significant association between the years of experience and both the score in the questionnaire and the use of chest radiography; between the speciality of the clinician and the questionnaire score, and between physician workload and the ordering of microbiological tests in cases of pharyngitis. Conclusions: We found mistakes in the use of antibiotherapy in paediatric care. Strategies need to be developed to educate the population and health care providers to promote the rational use of antibiotics.

Mordeduras de perro. Análisis epidemiológico (2011-2018) y estrategias preventivas

Resumen Introducción: Las mordeduras de perro en niños constituyen una causa importante de morbimortalidad a nivel mundial. El objetivo de este estudio es describir características epidemiológicas y clínicas de estos incidentes en pacientes pediátricos de nuestro entorno, así como aportar medidas de prevención para disminuir la incidencia. Material y métodos: Estudio retrospectivo a partir de pacientes atendidos por mordedura de perro durante un periodo de nueve años en un hospital de tercer nivel. Se recogieron variables demográficas, raza de perro, localización de lesiones, relación entre perro y niño, tratamiento recibido y secuelas. Resultados: Se registraron 236 pacientes, con una edad media de siete años. La mayoría de las agresiones se produjeron en los meses de primavera y verano. En el 76% de los casos el perro era conocido. Solo el 10% de los ataques fueron por perros considerados peligrosos. El 51% de las lesiones se localizaron en la cabeza y el cuello y el 40% en las extremidades. Se indicó profilaxis antibiótica en el 90%. Un 5% requirió ingreso. Se describieron secuelas estéticas y psicológicas en un 15% y 10%, respectivamente. Conclusiones: Las mordeduras de perro siguen siendo un motivo de consulta en urgencias pediátricas, siendo los menores de seis años los más afectados. El perro agresor es en la mayoría de los casos del entorno familiar y de raza considerada no peligrosa. La persistencia de estos incidentes debe hacer adoptar medidas preventivas que ayuden a concienciar a la población y así disminuir la frecuencia y gravedad de estas lesiones.

Abstract Introduction: Dog bites in children continue to cause significant morbidity and mortality worldwide. The purpose of our study was to describe the epidemiological and clinical characteristics of these accidents in the paediatric population of our area and to propose preventive strategies to reduce their incidence. Material and methods: We conducted a retrospective study of patients that received care for dog bites in a tertiary care hospital over an 8-year period. We collected data on demographic variables, dog breeds, sites of injury, the relationship between the dog and the child, the treatment received and sequelae. Results: We identified 236 patients, with a mean age of 7 years. Most attacks occurred in spring or summer. In 76% of cases, the child was acquainted with the dog. Only 10% of attacks involved breeds considered potentially dangerous. Fifty-one percent of injuries were in the head or neck and 40% in the extremities. Antibiotic prophylaxis was prescribed in 90% of cases. Five percent required admission. Cosmetic sequelae were documented in 15% of patients and psychological sequelae in 10%. Conclusions: Dog bites continue to be a reason for seeking emergency care in the paediatric population, and they are most frequent in children aged less than 6 years. In most cases, the attacking dog was a family pet of a breed not considered dangerous. The persistence of these incidents calls for the implementation of preventive measures to raise awareness in the population and thus reduce the frequency and severity of these injuries.

Experiencia enfermera en la realización de espirometrías en un equipo pediátrico

Resumen Introducción: En España el asma constituye la segunda causa de morbilidad y enfermedad crónica infantil. Es una de las causas más frecuentes de consulta en el ámbito de la Atención Primaria, y su diagnóstico y tratamiento precoz permiten el control de la enfermedad modificando el curso de esta y la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: describir la experiencia en la realización de espirometrías en la población pediátrica e impulsar a otros centros de Atención Primaria la incorporación de esta prueba en su cartera de servicios. Material y métodos: Se realizaron 81 espirometrías a 67 pacientes con edades comprendidas entre los 5 y 14 años, entre enero 2019 y febrero 2020. De las 81 espirometrías, el 16% fueron basales, el 32,1% basales con prueba broncodilatadora (PBD) y el 51,9% con ejercicio y PBD. Se realizaron con un espirómetro Sibelmed Datospir Touch 511-B00-MU1. Resultados: De las 26 espirometrías con PBD, 15 fueron negativas y 11 positivas. De las 32 espirometrías con ejercicio que se realizaron, 9 fueron positivas respecto a la espirometría basal, y en 23 no se obtuvieron diferencias significativas, pero 5 de ellas si dieron positivo al realizar PBD. Conclusiones: Es posible realizar espirometrías forzadas con resultados de calidad en el ámbito de Atención Primaria pediátrica, si se disponen de recursos materiales y de personal especializado. De esta forma, se contribuye a reducir las listas de espera y favorece un mayor control de la enfermedad.

Abstract Introduction: In Spain, asthma is the second leading cause of morbidity and chronic illness in the paediatric population, following obesity. Asthma is one of the most frequent presenting complaints at the primary care level, and its early diagnosis and treatment allow control of the disease, modifying its course and improving patient quality of life. Objective: The aim of the study was to describe our experience in performing spirometry in the paediatric population and encourage other primary care centres to offer this test to their patients. Material and methods: A total of 81 spirometry tests were performed in 67 patients aged 5 to 14 years between January 2019 and February 2020. Of the 81 tests, 16% were baseline tests, 32.1% were spirometry with bronchodilator responsiveness testing (BRT), and 51.9% spirometry with exercise challenge and BRT All tests were performed with a Sibelmed Datospir Touch 511-B00-MU1 spirometer. Results: Twenty-six spirometry tests included a BRT, with negative results of the BRT in 15 and positive results in 11. Another 32 tests included an exercise challenge, which was positive compared to baseline in 9, while in 23 there were no significant differences relative to baseline, although in 5 of them the BRT was positive. Conclusion: It is possible to perform forced spirometry in paediatric patients with high-quality results at the primary care level if the necessary material resources and qualified personnel are available. Providing this service can reduce waiting lists and improve asthma control.

Seguridad de las actividades extraescolares en tiempos de pandemia por SARS-CoV-2. Estudio prospectivo en población pediátrica

Resumen Introducción: La epidemia de la enfermedad por coronavirus 2019 ha obligado a implementar diferentes medidas para mitigar el impacto de un aumento inevitable de casos de COVID-19, como fue el cierre de los colegios. A su reapertura, dado que la actividad deportiva en la infancia y adolescencia es clave para su óptimo desarrollo, nos planteamos: ¿son seguras las actividades extraescolares deportivas en tiempos de COVID? Material y métodos: Estudio observacional descriptivo longitudinal. Se siguió a 717 escolares deportistas y monitores de una asociación deportiva municipal que participaron en alguna de las actividades deportivas ofrecidas durante el periodo de septiembre a diciembre del año 2020. Ante un caso positivo, se contactó con la familia, cumplimentando la hoja de recogida de datos y realizando seguimiento de los menores. Resultados: De los 679 escolares deportistas y 38 adultos monitores estudiados, únicamente se registró un caso de infección por virus SARS-CoV-2. El caso fue un jugador de baloncesto de 13 años por un contacto familiar, la sintomatología fue leve y tanto él como su grupo de convivencia estable mantuvieron 10 días de cuarentena sin aparición de nuevos casos positivos. Conclusiones: nuestros resultados indican que si la práctica deportiva se realiza en grupos controlados, en medios optimizados y respetando las normas sanitarias, pueden ser espacios seguros para nuestra población pediátrica, con una baja tasa de transmisión del virus SARS-CoV-2. No hemos observado ningún brote en nuestra muestra habiendo implantado las medidas preventivas oportunas y siendo los niños excelentes cumplidores de las mismas. No obstante, es importante disponer de un registro preciso del alumnado existente para el rastreo de contactos e incidir tanto en las medidas generales de prevención como en las específicas para actividades deportivas para minimizar los riesgos.

Abstract Introduction: The coronavirus disease 2019 pandemic has compelled the implementation of various measures to mitigate the impact of an inevitable increase in COVID-19 cases, such as the closure of schools. Upon their reopening, given that physical activity in childhood and adolescence is crucial for optimal development, we considered whether extracurricular athletic activities are safe in the COVID age. Material and methods: We conducted a longitudinal, observational and descriptive study. We followed up 717 students and instructors from a municipal sports organization that participated in sports activities offered between September and December 2020. When a positive case was identified, the staff contacted the family, filling in the data collection form and monitoring the students. Results: There was only 1 detected case SARS-CoV-2 infection among the 679 students and 38 adult instructors included in the study. It occurred in an adolescent aged 13 years that played basketball and acquired the infection from a family member and developed mild symptoms; both the boy and the peers in his consistent contact group were quarantined for 10 days without identification of additional cases. Discussion: Our results suggests that if athletic activities are carried out in controlled groups in optimised environments and adhering to health standards, sports facilities can be safe spaces for the paediatric population with a low SARS-CoV-2 transmission rate. We did not identify any outbreaks in the sample, having implemented the appropriate preventive measures and verified strict adherence by the students. Nevertheless, it is important to keep accurate records of current students for contact tracing and to guide the implementation of preventive measures, both general and specific to particular sports activities, with the aim of minimising risk.

Estudio multicéntrico nacional sobre la organización de las consultas de Pediatría de Atención Primaria en España durante la primera ola de la pandemia de COVID-19

Resumen Introducción: La pandemia de COVID-19 ha originado cambios organizativos en los centros de Atención Primaria (AP). El objetivo de este estudio es conocer los cambios producidos en las consultas de Pediatría de AP durante la primera ola de la pandemia por COVID-19. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, multicéntrico y de ámbito nacional, a través de una encuesta dirigida a los pediatras de Atención Primaria (PAP) distribuida en junio de 2020. Se recogieron datos desde el 16 de marzo al 10 de mayo de 2020, dividido en cuatro periodos de dos semanas cada uno. Se preguntó sobre la forma de trabajar en los centros durante ese periodo: existencia de sistema de triaje, modalidad de atención, presencial o telefónica, y volumen de consultas atendidas. Resultados: Se consideraron válidas 105 encuestas de las 110 contestadas por PAP. Participaron pediatras de 17 comunidades autónomas (el 72,4% de medio urbano). Cubrían una población de 107 715 pacientes. Realizaron consulta telemática el 90,5% (38,1% antes de la pandemia). En todos los centros se realizó triaje. La media de pacientes atendidos por profesional en cada uno de los periodos considerados fue de 144, 114, 123, 136 (277, 214, 207 y 233 en los mismos periodos del año 2019). En el 88,6% de cupos se realizaron visitas presenciales del programa de salud infantil (PSI). De toda la población atendida, los PAP notificaron ingresos por cualquier motivo de 79 pacientes y en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de siete. No se les notificó ningún fallecimiento. Conclusiones: Durante el periodo inicial de pandemia COVID-19 se registró en las consultas de Pediatría de AP un aumento muy importante de la consulta telemática y, paralelamente, una disminución significativa de la consulta presencial. Se instauraron sistemas de triaje. Se mantuvo una actividad muy alta en el PSI. Hubo un número muy bajo de ingresos y casos graves.

Abstract Introduction: The COVID-19 pandemic has driven changes in the organization of care delivery in primary care (PC) centres. The objective of our study was to describe the changes in PC paediatric care that took place in the first wave of the COVID-19 pandemic. Material and methods: We conducted a nationwide, multicentre, retrospective, observational and descriptive study through a survey of PC paediatricians with distribution of the questionnaire in June 2020. We collected data from March 16 to May 10, 2020, divided in four 2-week periods. We asked about care delivery in these centres during this period: use of triage systems, modalities of care delivery (in person or by telephone) and volume of visits. Results: We received 105 responses by PC paediatricians, of which 110 were considered valid. We obtained responses from paediatricians in 17 autonomous communities (72.4% in urban settings). Respondents served a cumulative population of 107 715 patients. A total of 90.5% provided remote care (38.1% did before the pandemic). Triage was conducted in all centres. The mean number of patients managed per paediatrician in each of the time intervals under study was 144, 114, 123 and 136 (compared to 277, 214, 207 and 233 in the same periods in 2019). In 88.6% of the caseloads, in-person appointments were conducted as part of the child health programme (CHP). The total number of hospital admissions for any reason in the cumulative catchment population was of 79 patients, and the number of admissions to the intensive care unit was 7. The respondents did not report any deaths. Conclusions: In the first wave of the COVID-19 pandemic, there was a substantial increase in remote primary care paediatric visits parallel to a significant decrease in in-person visits. Triage systems were implemented. There was still substantial activity in the CHP. The number of hospital admissions and cases of serious disease was very low.

Lesiones vesiculares, no siempre son varicela

Resumen El impétigo ampolloso o bulloso es una enfermedad infectocontagiosa de la piel, causada por Staphylococcus aureus y mediada por toxina. Se caracteriza por la aparición de ampollas flácidas sobre lesiones vesiculares iniciales. Es importante el diagnóstico diferencial en estadios iniciales con otras patologías que cursan con lesiones vesiculosas, como la varicela. La elección del tratamiento se basa en la extensión, localización y profundidad de las lesiones, utilizando siempre antibioterapia contra S. aureus y comprobando la sensibilidad antibiótica debido a la creciente prevalencia de S. aureus resistente a la meticilina (SARM).

Abstract Bullous impetigo is an infectious-contagious skin disease toxin-mediated, caused by Staphylococcus aureus. It's characterized by the appearance of flaccid blisters on initial vesicular lesions. It's important the differential diagnosis with other diseases involving vesicular lesions, such as chickenpox in early stages. The choice of treatment is based on the extent, location and depth of the lesions, always using antibiotic therapy against S. aureus and checking antibiotic sensitivity due to the increasing prevalence of MRSA (methicillin resistant S. aureus).

Halitosis, un signo que hay que tener en cuenta en la infección por Helicobacter pylori

Resumen La infección por Helicobacter pylori es una causa poco conocida en Pediatría de halitosis. Desde finales del siglo pasado existen estudios que sugieren una asociación entre la halitosis y la infección por el Helicobacter pylori y una mejoría de la misma tras la erradicación de la infección. Presentamos un caso en el que la halitosis es la única manifestación clínica de la infección por Helicobacter pylori, la cual desaparece tras la erradicación de la bacteria.

Abstract Helicobacter pylori infection is a less known cause of halitosis in pediatrics. Since the end of the last century there have been studies suggesting an association between halitosis and Helicobacter pylori infection, and its improvement after infection eradication. We present one case in which halitosis appears as the only clinical manifestatiton of Helicobacter pylori infection, which disappears after bacterial eradication.

Conjuntivitis neonatal purulenta: no siempre es gonococo

Resumen Presentamos el caso de un neonato de cinco días de vida, sin antecedentes perinatales de interés, que es traído a Urgencias por conjuntivitis unilateral derecha con abundante secreción purulenta. No presenta datos de afectación sistémica. Se había administrado profilaxis ocular con pomada de clortetraciclina tras el parto. Se sospecha inicialmente de infección gonocócica por la seriedad del cuadro, y se inicia antibioterapia sistémica. Finalmente, se aisló en el cultivo conjuntival Escherichia coli.

Abstract We present the case of a 5-day-old newborn, with no relevant perinatal history attended at the Emergency Department due to right-sided conjunctivitis with abundant purulent discharge. He does not show any other systemic infection. Ocular prophylaxis with chlortetracycline eye ointment had been administered after delivery. Gonococcal infection is initially suspected due to the seriousness of the symptoms, and systemic antibiotic therapy is started. Finally, Escherichia coli was isolated in the conjunctival culture.

Afta de Bednar. La importancia de la sospecha diagnóstica

Resumen El afta de Bednar o afta pterigoide es una úlcera oral de forma redondeada u ovalada, originada por presión mecánica. Suele ser bilateral y se localiza en el tercio posterior del paladar. Clínicamente puede pasar desapercibida o producir dolor e irritabilidad; en ocasiones también puede dificultar la alimentación de recién nacidos y lactantes. No precisa realizar pruebas complementarias. El tratamiento consiste en retirar el estímulo que las produce. Se presenta el caso de un lactante con afta de Bednar. Su diagnóstico se prolongó en el tiempo y fue estudiado por varios especialistas. Inicialmente consultó por irritabilidad y rechazo de la ingesta, con posterior apreciación de dos aftas orales. Se trata de una entidad que el pediatra debe conocer, para evitar errores de diagnóstico y la solicitud de pruebas no indicadas o derivaciones innecesarias.

Abstract Bednar's aphthae, or pterygoid aphthae, is a round or oval shaped oral ulcer caused by mechanical pressure. It is usually bilateral and it is located in the posterior third of the palate. Clinically it can be unnoticed or cause pain and irritability. Sometimes it can also make it difficult for newborns and infants to be feed. No additional tests are required. Treatment consists on removing the traumatic agent that produces them. We report a case of Bednar's ulcer in an infant. The diagnosis lasted over time and the patient was studied by several doctors. Initially due to irritability and difficult to feed, after due to the appearance of two oral ulcers. It is an entity that paediatricians should be aware of, in order to avoid diagnostic errors and the ordering of tests that are not indicated or unnecessary referrals.

Absceso odontogénico de difícil manejo como forma de presentación de miasis oral por mosca doméstica

Resumen Los abscesos odontogénicos son un motivo de consulta frecuente en Pediatría, y tienen como causa principal la caries, por deficiente higiene bucal. Sin embargo, en casos de refractariedad al tratamiento antibiótico o empeoramiento de la clínica se deben barajar otras entidades, entre las que se encuentra la miasis oral. Esta patología, aunque es anecdótica en nuestro medio, debe conocerse para poder instaurar de forma precoz el tratamiento, que consiste en la retirada total de las larvas, profilaxis antibiótica de amplio espectro y, en caso de miasis profundas o extensas, ivermectina. Presentamos el caso de una miasis en cavidad bucal por Musca domestica (familia Muscidae).

Abstract Odontogenic abscesses are a frequent reason for consultation in pediatrics, and their main cause is dental caries, due to poor oral hygiene. However, in cases of refractoriness to antibiotic treatment or worsening of the symptoms, other entities should be considered, among which is oral myiasis. This pathology, although it is anecdotal in our environment, must be known in order to establish early treatment, which consists of total removal of the larvae, broad-spectrum antibiotic prophylaxis and, in the case of deep or extensive myiasis, ivermectin. We present the case of a myiasis in the oral cavity caused by Musca domestica (Muscidae family).

Importancia del diagnóstico diferencial ecográfico en la intumescencia mamaria gigante neonatal: reporte de un caso

Resumen La intumescencia mamaria neonatal es una condición fisiológica y benigna, que puede catalogarse de gigante cuando alcanza un diámetro mayor de 3 cm. Esta puede asociarse a ciertas complicaciones, como son la mastitis o el absceso mamario, por lo que conocerla y saber realizar un correcto diagnóstico diferencial entre estas entidades resulta imprescindible, con lo que la imagen ecográfica cobra un papel fundamental. Presentamos el caso de un neonato varón de 14 días de vida que acude a urgencias por una gran hipertrofia mamaria bilateral muy indurada, de aparición en las últimas 24 horas, sin fiebre o cambios en la coloración cutánea, con aspecto ecográfico de intumescencia mamaria, sin complicaciones asociadas, que presentó buena evolución clínica posterior, con resolución clínica a los seis meses del seguimiento. El pediatra debe conocer esta entidad clínica fisiológica que puede no estar asociada a mastitis o cambios inflamatorios o infecciosos y que puede ser difícil de diferenciar en un primer momento de las anteriores, para así poder evitar hospitalizaciones y tratamientos antibioticoterápicos innecesarios.

Abstract Neonatal breast intumescence is a benign physiological condition, which can be classified as giant when it reaches a diameter greater than 3 cm. This can be associated with certain complications such as mastitis or breast abscess, so knowing it and knowing how to make a correct differential diagnosis between these entities is essential, with ultrasound imaging playing a fundamental role. Clinical case: 14-day-old male neonate who attended the emergency department due to a large, highly indurated bilateral breast hypertrophy that appeared in the last 24 hours, without fever or changes in skin coloration, with ultrasound appearance of breast intumescence, without associated complications, which presented good subsequent clinical evolution, with clinical resolution at 6 months of follow-up. The pediatrician should know this physiological clinical entity that may not be associated with mastitis or inflammatory or infectious changes and that may be difficult to differentiate at first from the previous ones, in order to avoid unnecessary hospitalizations and antibiotic therapy.

Bromhidrosis por trimetilaminuria. Dificultades en su diagnóstico y tratamiento

Resumen La trimetilaminuria es una causa de bromhidrosis, que hay que tener en cuenta en niños prepúberes con un desarrollo normal. Su relación con la ingesta, sobre todo de pescado marino, nos hará sospechar su existencia, que deberemos confirmar mediante el análisis de la excreción urinaria de trimetilamina y el estudio genético. Presentamos cuatro casos de trimetilaminuria donde se analizan y discuten las fórmulas más empleadas para valorar una excreción urinaria aumentada de trimetilamina, su correlación con la gravedad del cuadro y con el rendimiento de las pruebas genéticas. Por último, se describen los tratamientos empleados y se realiza una propuesta de tratamiento, basada en las recomendaciones dietéticas y en el asesoramiento a los padres para un mejor conocimiento y manejo de la enfermedad.

Abstract Trimethylaminuria is a cause of bromhidrosis to be considered in pre-pubertal children, with normal development. Its relation with the ingestion, especially of marine fish, will make us suspect its existence that we will have to confirm by means of the analysis of the urinary excretion of trimetilamine and the genetic study. We present four cases of trimethylaminuria where the most used formulas to assess increased urinary excretion of trimethylamine are analysed and discussed, as well as their correlation with the severity of the disease and with the performance of genetic tests. Finally, the used treatments are described, and a treatment proposal is made, based on dietary recommendations and advices to parents for a better understanding and management of the disease.

Diagnóstico diferencial del triángulo de Codman: a propósito de un tumor maligno

Resumen El triángulo de Codman es una reacción perióstica que puede indicar la presencia de un tumor maligno, siendo el osteosarcoma y sarcoma de Ewing los más frecuentemente asociados. Presentamos el caso de una adolescente mujer de raza negra que fue diagnosticada de probable tumor maligno ante la presencia de un triángulo de Codman en radiografía de fémur, confirmándose posteriormente mediante biopsia la presencia de un osteosarcoma. Es fundamental para el pediatra saber reconocer los hallazgos sospechosos de malignidad en la radiografía para así poder realizar un adecuado diagnóstico, que puede llegar a disminuir la morbimortalidad asociada a ciertas patologías o neoplasias.

Abstract Codman's triangle is a periosteal reaction that may indicate the presence of a malignant tumor, being osteosarcoma and Ewing's sarcoma the most frequently associated. We present the case of an adolescent black woman who was diagnosed with a probable malignant tumor in the presence of a Codman triangle on femur radiography, subsequently confirming the presence of an osteosarcoma by biopsy. It is essential for the pediatrician to know how to recognize suspicious findings of malignancy on radiography in order to make an adequate diagnosis, which can reduce the morbidity and mortality associated with certain pathologies or neoplasms.

Adolescente con corea de inicio agudo: a propósito de una entidad olvidada

Resumen La corea de Sydenham es como se denomina el cuadro de origen neurológico consistente en agitación y movimientos anormales que ocurre en contexto de una fiebre reumática, secundariamente a la infección por estreptococo del grupo A. Dado que la incidencia de fiebre reumática ha disminuido significativamente en los últimos años, las complicaciones asociadas pueden considerarse actualmente excepcionales. No obstante, dado que presenta un pronóstico excelente si se instaura precozmente el tratamiento, es muy importante saber reconocer el cuadro clínico.

Abstract Sydenham's chorea, with a documented relationship with group A streptococcal infections, is the one of the most common acquired movement disorder of adolescence. However, rheumatic fever's incidence is significantly lower than years ago. The clinical picture is very characteristic, and its recognition is essential in order to improve the prognostic starting an specific treatment as soon as possible.

Desprendimiento de retina: la importancia del cribado de la agudeza visual

Resumen El desprendimiento de retina es una patología infrecuente en Pediatría y presenta diferencias con respecto a los casos que se dan en la edad adulta. Predomina en varones escolares. El subtipo más frecuente es el regmatógeno y la principal causa son los traumatismos, sin olvidar otras causas como las sindrómicas y lesiones no accidentales. El abordaje de esta patología es quirúrgico, aunque el éxito anatómico de la cirugía no implica buen resultado funcional. Presentamos el caso de un niño en el que se detectó una disminución unilateral importante de la agudeza visual en consulta programada.

Abstract The retinal detachment is an infrequent pathology in pediatrics and presents differences with the cases that occur in adulthood. It predominates in school-age boys. The most frequent subtype is rhegmatogenous and the main cause is trauma, without forgetting other causes such as syndromic and non-accidental injuries. The approach to this pathology is surgical, although the anatomical success of the surgery does not imply a good functional result. We present the case of a child in whom a significant unilateral decrease in visual acuity was detected in a scheduled consultation.

Reinfección COVID-19 precoz

Resumen Si bien se ha comprobado la existencia de respuesta inmune en pacientes que han padecido COVID-19, se está comunicando con frecuencia creciente la existencia de reinfecciones. Los criterios para el diagnóstico de estas exigen, para evitar la confusión con los casos de infección persistente, un intervalo de tiempo mínimo entre los episodios, así como la realización de pruebas complementarias no accesibles para la mayoría de clínicos. Presentamos dos casos de reinfección en pacientes pediátricas, atendidas en Atención Primaria y con un intervalo corto entre el primer episodio y la reinfección.

Abstract Although an immune response has been demonstrated in patients who have had Covid19, re-infections are being reported with increasing frequency. To avoid confusion with cases of persistent infection, the criteria for the diagnosis of reinfection require a minimum time interval between episodes and the performance of complementary tests that are not accessible to most clinicians. Two cases of reinfection in pediatric patients, attended in primary care and with a short time interval between the first episode and the reinfection are presented.

Quiste de colédoco: nunca bajar la guardia

Resumen El quiste del colédoco es una dilatación congénita de la vía biliar. La presentación clínica es inespecífica y a menudo supone un dilema diagnóstico. Se debe tener un elevado índice de sospecha ante casos de ictericia, dolor abdominal y masa abdominal palpable. Para su diagnóstico es fundamental un estudio de imagen, siendo el indicado de forma inicial la ecografía. Pueden presentar múltiples complicaciones, incluyendo colangitis, pancreatitis, colangiocarcinoma, cirrosis biliar y hepática. Para su manejo se recomienda la resección del quiste, para evitar complicaciones y disminuir el riesgo de malignización. Se recomienda un seguimiento a largo plazo, con ecografías y análisis anuales, dado que el riesgo de malignización se mantiene elevado incluso tras la escisión del quiste. El abordaje óptimo de esta patología requiere un enfoque multidisciplinar, desde la sospecha diagnóstica que a menudo procederá de los servicios de Atención Primaria, incluyendo también gastroenterólogos, cirujanos, patólogos y radiólogos.

Abstract Bile duct cyst is a congenital dilation of the bile duct. Clinical presentation is non-specific and often poses a diagnostic dilemma. It should be highly suspected in cases of jaundice, abdominal pain and a palpable abdominal mass. An imaging study is essential for diagnosis, an ultrasound being the most suitable initially. It can present multiple complications, including cholangitis, pancreatitis, cholangiocarcinoma, biliary and hepatic cirrhosis. For its management, resection of the cyst is recommended to avoid complications and reduce the risk of malignancy. Long-term follow-up with annual ultrasound scans and tests is recommended, as the risk of malignancy remains high even after excision of the cyst. The optimal approach to this pathology requires a multidisciplinary perspective, starting from the diagnostic suspicion that will often come from Primary Care services, and including also gastroenterologists, surgeons, pathologists and radiologists.

Baby led weaning, ¿seguro y eficaz? Una revisión narrativa

Resumen Introducción: El baby led weaning (BLW) o destete dirigido por el bebé es una técnica de alimentación complementaria que se ha puesto de moda en los últimos años gracias principalmente a su difusión por internet. Objetivo: determinar si dos de las principales críticas recibidas por este método (riesgo de atragantamiento y déficits nutricionales) son reales en comparación con otras técnicas de alimentación complementaria. Metodología: Revisión narrativa de estudios de cohorte y diseños aleatorizados publicados en los últimos años en las bases de datos PubMed y Google Scholar. Resultados: Once trabajos (siete relacionados con el atragantamiento y cuatro vinculados con los déficits nutricionales) fueron incluidos y analizados en esta revisión. Conclusiones: El BLW se presenta como una técnica de alimentación complementaria segura ya que no presenta más riesgo de atragantamiento que otras. En relación a su eficacia nutricional, no existe una evidencia sólida en relación a la exposición de alimentos ricos en hierro en niños que siguen el BLW con respecto a niños que siguen otra técnica.

Abstract Introduction: The baby led weaning (BLW), or weaning directed by the baby, is a complementary feeding technique that has become fashionable in recent years thanks mainly to its diffusion on the internet. Objective: to determine if two of the main criticisms received by this method (risk of choking and nutritional deficits) are real compared to other complementary feeding techniques. Methodology: Narrative review of cohort studies and randomized designs published in recent years in the PubMed and Google Scholar databases. Results: Eleven works (seven related to choking and four related to nutritional deficits) were included and analyzed in this review. Conclusions: The BLW is presented as a safe complementary feeding technique since it presents no more choking risk than others. Regarding their nutritional efficacy, there is no solid evidence regarding the exposure of iron-rich foods in children who follow the BLW with respect to children who follow another technique.

La metformina podría ser un apoyo en el tratamiento de la obesidad

Resumen Conclusiones de los autores del estudio: La metformina, asociada a intervenciones en el estilo de vida, puede tener un efecto favorable pequeño en el z-score del índice de masa corporal y en la resistencia a la insulina. Muestra un perfil de seguridad aceptable en niños y adolescentes con obesidad. La calidad de las pruebas disponibles es variable. Comentario de los revisores: El tratamiento farmacológico de la obesidad podría ayudar a conseguir metas a corto y medio plazo, pero se desconoce su efecto a largo plazo. La utilización de la metformina, además de su modesto efecto sobre el índice de masa corporal, presenta efectos secundarios gastrointestinales frecuentes que pueden reducir el cumplimiento. Se podría valorar su uso individualizado en casos concretos de obesidad, sobre todo si presentan repercusión metabólica.

Abstract Authors' conclusions: Metformin associated with lifestyle interventions may have a small favorable effect on BMI z-score and insulin resistance. It shows an acceptable safety profile in children and adolescents with obesity. The quality of the available evidence is variable. Reviewers' commentary: Obesity drug therapy could help to achieve targets in the short and medium term, but the effect in the long term remains unknown. Metformin has a modest effect on BMI and produces frequent gastrointestinal adverse events that could reduce completion of treatments. Individual use of metformin could be proposed in specific obesity cases, especially if they present metabolic consequences.

Papel del pediatra en el manejo de las conductas disruptivas de la infancia

Resumen Es necesario reconocer, comprender y manejar la amplitud de cambios físicos, cognitivos y de comportamiento que se producen durante la edad pediátrica para garantizar el mejor estado de salud de los niños. Esta perspectiva compromete también la atención a aspectos conductuales que, aunque sean evolutivamente esperables, pueden comprometer la estabilidad del niño y la familia, e incluso dar lugar a trastornos psicopatológicos si no se abordan adecuadamente. Teniendo en cuenta que las familias confían y acuden en primera instancia al pediatra para que resuelva o encauce sus dudas sobre aspectos relacionados con la crianza, este articulo ofrece estrategias de manejo para las conductas disruptivas y las pataletas, basándonos en principios básicos de aprendizaje.

Abstract Recognizing, understanding and managing the range of physical, cognitive and behavioral changes in the pediatric age is necessary to ensure the best health status for children. This perspective also compromises paying special attention to behavioral issues that, although developmentally expected, can compromise the stability of the child and family, and even lead to psychopathological disorders if they are not adequately issued. Bearing in mind that pediatricians are seen by families as the reference figure and that they expect him to solve their doubts about aspects related to upbringing, this article offers strategies about how to manage disruptive behaviors in young children, relying on basic learning principles.

21 propuestas de mejora para la pediatría de Atención Primaria en el año 2021

The elder sister. William Adolph Bouguereau, 1869

Retrato de sir Thomas Lucy y su familia. Cornelius Janssens Van Ceulen, hacia 1740

¿Qué opinan los residentes de Pediatría de la rotación por Atención Primaria?

Hablemos del dolor

Comunicación más allá de la discapacidad. 100 ideas para familias

El ovillo y la espada. Manual de lectura crítica de documentos científicos