Pediatría Atención Primaria

Los datos de pobreza y exclusión social de la población infantil, en España, son inaceptables

Modelo de atención sanitaria pediátrica en el ámbito rural. Ejemplo de un proyecto innovador

Resumen En la actualidad la Pediatría de Atención Primaria se enfrenta a diferentes retos y dificultades que ponen en riesgo la asistencia de parte de la población pediátrica de nuestro país. En el ámbito rural estas dificultades generales de la Atención Primaria se suman a las ligadas a la dispersión geográfica de la población y distancia respecto a los hospitales de referencia. Diversas iniciativas han surgido en los últimos años para intentar paliar esta problemática, con mayor o menor éxito. En el presente artículo exponemos el proyecto Pediatria dels Pirineus, un modelo innovador diseñado para la atención pediátrica integral en un entorno rural como el Pirineo catalán occidental.

Abstract Currently, the field of primary care pediatrics faces various challenges and difficulties that pose a risk to the care of part of the pediatric population in Spain. In rural areas, these general difficulties of primary care compound the difficulties associated with the geographical dispersion of the population and the distance to referral hospitals. Various initiatives have emerged in recent years to try to alleviate this problem with varying degrees of success. In this article, we present the Pediatria dels Pirineus project, an innovative model designed for comprehensive pediatric care delivery in rural settings implemented in the western Catalan Pyrenees.

Fimosis fisiológica, ¿la manejamos en Atención Primaria de acuerdo con las recomendaciones actuales?

Resumen Introducción: la fimosis supone uno de los motivos de consulta más frecuentes en edad pediátrica. Es fisiológica en la mayoría de los niños y se aboga cada vez más por una actitud conservadora centrada en la higiene y el correcto cuidado del prepucio sano. El objetivo de este estudio es analizar la situación actual del manejo de la fimosis en edad pediátrica en Atención Primaria y comparar los resultados con las recomendaciones vigentes. Material y métodos: se ha realizado una encuesta que ha sido distribuida entre los pediatras de nuestra comunidad y una búsqueda bibliográfica sobre protocolos de cuidado del prepucio o guidelines para el manejo de la fimosis en las principales webs científicas. Resultados: la mayoría de los pediatras encuestados mantienen una actitud expectante antes de la retirada del pañal (83,6%). A partir de 1-2 años tras la retirada del mismo, un 78,7% de profesionales indican tratamiento tópico y derivan a cirugía cuando ha sido inefectivo, aunque el paciente se encuentre asintomático. Las guías internacionales vigentes abogan por un manejo conservador de la fimosis fisiológica. En casos específicos que precisan intervención, se favorece el tratamiento tópico antes de plantear una cirugía. Conclusiones: en nuestro medio, el manejo de la fimosis en Atención Primaria se ajusta a las recomendaciones en la mayoría de los casos. Queda por discernir en qué momento la fimosis asintomática precisará la derivación a Cirugía. La información a los padres y la comunicación entre equipos es fundamental para un correcto manejo en cada caso.

Abstract Introduction: phimosis is one of the most frequent presenting complaints in pediatric primary care. Most cases are physiologic, and there is increasing consensus in recommending its conservative management, focusing on foreskin care and hygiene. The aim of our study was to analyze the management of this condition in primary care and compare the results to current guidelines. Material and methods: we conducted survey through a questionnaire distributed to pediatricians in our area and performed a literature search for foreskin care protocols or guidelines for the management of phimosis on the main scientific websites. Results: the majority of pediatricians adopt a watchful waiting approach before toilet training (83.6%). One of two years after toilet training, 78.7% of providers start topical treatment, referring the patient to surgery if it fails, even if the child is asymptomatic. Current international guidelines advocate for conservative management of physiological phimosis. In specific cases that require intervention, topical treatment is preferred before considering surgery. Conclusions: in our area, the management of phimosis in primary care adheres to current recommendations in most cases. It is still not clear when asymptomatic phimosis is not going to resolve spontaneously and will require referral to surgery. Education of parents and communication between care teams is essential for adequate management in each case.

Uso de redes sociales y dispositivos móviles en la población infantil de La Rioja

Resumen Introducción: los niños de la generación actual crecen sumergidos en los medios digitales. El uso de la tecnología digital puede aportar beneficios en nuestra vida personal; sin embargo, cuando se inicia a una edad demasiado temprana, puede conllevar riesgos, como el acceso a contenido inadecuado para la edad y abuso de estas tecnologías. El principal objetivo del estudio es describir la forma de uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC) en la población pediátrica. Materiales y métodos: estudio observacional, transversal, analítico y descriptivo con una muestra de 220 pacientes, entre 7 y 13 años, que acudían por otro motivo a Urgencias de Pediatría hospitalaria. Resultados: de las personas encuestadas, un 53,6% tenía teléfono móvil, con una edad media de adquisición del primer móvil de 10,16 años. No se encontraron diferencias significativas en el grado de supervisión en función de la nacionalidad familiar ni en el grado de estudios del padre, sí en el caso de la madre, con mayor grado de supervisión en las madres con estudios universitarios. Un 66,3% de la muestra disponía de redes sociales. Conclusiones: los resultados de este estudio ofrecen una descripción sobre el uso de dispositivos móviles y redes sociales en edades comprendidas entre 7 y 13 años. Se ha observado una adopción generalizada de estos dispositivos, destacando el uso de redes sociales y un notable grado de supervisión parental. Los pediatras desempeñan un papel fundamental en la promoción de un uso saludable de las nuevas tecnologías, así como en la detección de los riesgos que conllevan.

Abstract Introduction: children in the current generation grow up immersed in digital media. The use of digital technology can bring benefits to our personal lives, but when it starts at a very young age, it can lead to its abuse and exposure to potential risks. The main objective of the study was to describe the trends in the use of information and communication technologies by the pediatric population. Material and methods: observational, cross-sectional, analytical and descriptive study in a sample of 220 patients aged 7 to 13 years who visited the pediatric emergency department of the hospital for unrelated reasons. Results: of all survey respondents, 53.6% had a mobile phone of their own, with an average age at the time of acquisition of the first mobile phone of 10.16 years. We found no significant differences in the degree of supervision based on the nationality of the family or paternal educational attainment, although in the case of maternal attainment, we found was a greater degree of supervision in mothers with university studies. In addition, 66.3% of the sample used social media. Conclusions: the findings of our study offer a description of the use of mobile devices and social networks in children aged 7 to 13 years. We found widespread adoption of these devices, highlighting the use of social networks and a notable degree of parental supervision. Pediatricians play a fundamental role in promoting the healthy use of emerging technologies and in detecting the risks they entail.

Cobertura vacunal de vacunas no financiadas en lactantes pequeños y su relación con factores sociodemográficos

Resumen Introducción: el calendario común de vacunación establece las vacunas financiadas en España. Sin embargo, cada organismo autonómico de salud puede financiar vacunas alternativas en su territorio, acrecentando las desigualdades en salud, ya que son las familias las que costean las vacunas no financiadas en su comunidad. Este estudio evalúa el efecto de los factores sociodemográficos en la administración de vacunas no financiadas en lactantes de 2 meses en los centros de salud de Illes Columbretes y Grao de Castellón (Comunidad Valenciana, España). Material y métodos: este estudio observacional descriptivo transversal se conforma con una muestra de 115 participantes obteniendo los datos a partir de un cuestionario realizado a padres o tutores. Posteriormente se realizará un análisis bivariante, multivariante y un análisis ROC. Resultados: el análisis bivariante muestra que, a mayor edad de la madre, mayor nivel de estudios y trabajo de ambos progenitores, nacionalidad española, no rechazo de las vacunas financiadas y menor índice de hacinamiento familiar aumenta la vacunación de menACWY (vacuna combinada de los serogrupos A, C, W e Y del meningococo). Asimismo, a mayor nivel de estudios de ambos progenitores, trabajo de la madre, nacionalidad española, no rechazo de las vacunas financiadas, la vacunación no financiada a hermanos, mayor edad de la madre y menor índice de hacinamiento familiar aumenta la vacunación de rotavirus. El análisis multivariante vincula la vacunación de menACWY con mayor nivel de estudios y edad materna, trabajo paterno y nacionalidad española; y la vacunación de rotavirus con mayor nivel de estudios maternos, nacionalidad española y menor índice de hacinamiento familiar. Conclusiones: puede existir una relación entre los factores sociodemográficos desfavorables y una menor cobertura de vacunas no financiadas.

Abstract Introduction: in Spain, the common nationwide vaccination schedule establishes which vaccines are publicly funded in Spain. However, each regional health administration can fund alternative vaccines within its territory, thus exacerbating health inequalities, as families bear the cost of vaccines not funded in their community. The aim of our study was to assess the impact of sociodemographic factors on the administration of non-funded vaccines in infants aged 2 months at the Illes Columbretes and Grao primary care centers in Castellón (Valencian Community, Spain). Materials and methods: we conducted a cross-sectional observational and descriptive study in a sample of 115 infants, collecting the data through a questionnaire administered to their parents or legal guardians. This was followed by bivariate, multivariate, and ROC analyses. Results: the bivariate analysis showed that administration of the menACWY vaccine (covering meningococcal serogroups A, C, W and Y) increased with increasing maternal age, increasing educational attainment and active employment in either or both parents, Spanish nationality, acceptance of funded vaccines and decreasing household crowding index. Similarly, administration of the rotavirus vaccine increased with increasing educational attainment of either or both parents, maternal employment, Spanish nationality, acceptance of funded vaccines, previous vaccination of siblings with non-funded vaccines, increasing maternal age and decreasing household crowding index. The multivariate analysis linked vaccination with menACWY with greater maternal educational attainment and age, paternal employment and Spanish nationality, and linked rotavirus vaccination with greater maternal educational attainment, Spanish nationality lower household crowding index values. Conclusions: unfavorable sociodemographic factors are associated with a lower vaccination coverage for non-founded vaccines.

Síndrome de Sebastian como causa de trombocitopenia

Resumen El síndrome de Sebastian es una rara enfermedad relacionada con mutaciones del gen MYH9, con un patrón autosómico dominante donde dicho gen puede dar lugar a diferentes fenotipos en individuos con la misma mutación e incluso dentro de la misma familia. Su importancia radica en la posibilidad de desarrollar insuficiencia renal, hipoacusia y cataratas en edad juvenil o adulta. Describimos el caso de una niña de 9 años, caucásica, con estudio inicial de trombocitopenia y antecedente familiar de síndrome de Sebastian con estudio genético positivo a la mutación en el gen MYH9. Destacamos la importancia del diagnóstico precoz de las trombocitopenias de origen hereditario, así como la utilidad del estudio genético para estas enfermedades muy poco frecuentes.

Abstract Sebastian syndrome is a rare disease associated with mutations in the MYH9 gene with an autosomal dominant pattern of inheritance whose phenotypic expression may vary in individuals with the same variant and even within the same family. It is clinically relevant due to the possibility of developing kidney failure, hearing loss and cataracts in youth or adulthood. We describe the case of Caucasian girl aged 9 years with identification of thrombocytopenia in the initial evaluation and a family history of Sebastian syndrome in whom genetic testing detected a mutation in the MYH9 gene. We highlight the importance of early diagnosis of hereditary thrombocytopenias, as well as the usefulness of the genetic study for these very rare diseases.

Aumento y proliferación de hemangioma ya involucionado tras la administración de salbutamol inhalado

Resumen El hemangioma infantil es el tumor vascular benigno más frecuente de la infancia. No siempre es necesario tratarlo, pero cuando está indicado, el tratamiento de elección para disminuir su tamaño es el propranolol. Existen factores, unos más conocidos que otros, que pueden favorecer el crecimiento del hemangioma, como es la administración de salbutamol, un fármaco de frecuente uso diario en las consultas. El salbutamol es capaz de inducir un rebrote del hemangioma por ser un agonista beta2-adrenérgico selectivo. Su acción provoca vasodilatación mediante la liberación de óxido nítrico, además de estimular la síntesis de factores proangiogénicos. Presentamos el caso de un paciente con hemangioma infantil involucionado sin tratamiento previo que mostró un rebrote completo y rápido durante la administración inhalada de salbutamol por un episodio de bronquitis obstructiva.

Abstract Infantile hemangioma is the most common benign vascular tumor of childhood. It does not always require treatment but, when indicated, propranolol is the treatment of choice to reduce its size. However, there are factors, some better known than others, that can favor the growth of the hemangioma, such as administration of salbutamol, a drug widely used for daily treatment in clinical practice. Salbutamol is a selective beta-2 adrenergic agonist that causes vasodilation through the release of nitric oxide and stimulates the synthesis of proangiogenic factors. We present the case of a patient with involuted infantile hemangioma that fully and rapidly rebounded with the administration of inhaled salbutamol for management of an episode of obstructive bronchitis.

Ectasia ductal: diferentes formas de expresión según la edad

Resumen Se presentan tres casos clínicos como formas de expresión diferentes de una entidad común, la ectasia ductal. En el primer caso, se trata de una madre que había finalizado su periodo de lactancia meses atrás y que acude por efusión de líquido marronáceo del pezón. En el segundo caso, se refiere a un lactante cuyos padres consultan por secreción sanguinolenta del pezón. El último caso, es una paciente adolescente que inicia dolor mamario unilateral con aparición de lesión violácea en pezón. Todos los casos presentados son entidades benignas secundarias a una ectasia ductal mamaria en distintas etapas de la vida que se diagnosticaron clínicamente con el apoyo de la ecografía y que se resolvieron de forma espontánea.

Abstract We present three clinical cases illustrating different presentations of duct ectasia, a common entity. The first corresponded to a mother who had finished lactating months before and presented with a brownish fluid discharge from the nipple. The second was an infant brought in by the parents for assessment of a bloody discharge issuing from the nipple. The last case corresponded to an adolescent who had onset with unilateral breast pain and developed a purplish lesion in the nipple. In every case, the features were benign and secondary to mammary duct ectasia at different stages of life, diagnosed based on the clinical presentation with the support of sonography, which resolved spontaneously.

Neutropenia transitoria tras infección por parvovirus B19 en un niño sano

Resumen La infección por parvovirus B19 es relativamente frecuente en la edad pediátrica, habiéndose detectado un incremento del número de casos desde marzo 2024, no solo en España, sino en otros países de la Unión Europea. En pacientes sanos suele ser asintomática y el diagnóstico se hace por la aparición de un exantema en cara y miembros diagnosticado como eritema infeccioso. Presentamos el caso de un paciente de 6 años, sano, que además del exantema presenta leve astenia, artralgias en pies y adenias cervicales, de dos semanas de evolución, asociado a neutropenia detectada cuando el cuadro clínico estaba resuelto, y que se mantuvo durante dos meses.

Abstract Infection by parvovirus B19 is relatively frequent in the pediatric age group, and there has been an increase in incidence since March 2024 not only in Spain, but also in other European countries. In healthy children the infection is usually asymptomatic and is diagnosed based on the presence of a rash in the face and extremities as erythema infectiosum. We report the case of a healthy boy aged 6 years who, apart from the rash, presented with mild asthenia, joint pain in the feet and cervical lymphadenopathy of two weeks’ duration, in whom neutropenia was detected after the symptoms had resolved and persisted for 2 months.

A raíz de un soplo inocente…

Resumen La miocardiopatía hipertrófica en la infancia es el segundo tipo de miocardiopatía, después de la miocardiopatía dilatada. Tiene mejor pronóstico, pero presenta riesgo de muerte súbita. Las causas más frecuentes son genéticas y hay síndromes específicos que cursan con MCH. Suele implicar alteraciones cardiacas mecánicas y riesgo de arritmias. Sin embargo, es frecuente que el niño esté asintomático y se le estudie por otro motivo, por ejemplo, a raíz de un cribado familiar o por alguna alteración detectada mediante pruebas complementarias. Se realiza el diagnóstico por imagen y el tratamiento puede implicar el implante de un desfibrilador.

Abstract Hypertrophic cardiomyopathy is the second most frequent type of cardiomyopathy in childhood following dilated cardiomyopathy. It has a better prognosis but carries a risk of sudden death. The most common causes are genetic, and there are specific syndromes that manifest with HCM. It usually involves myocardial mechanical abnormalities and a risk of arrhythmia. However, affected children are frequently asymptomatic and are evaluated for another reason, for example in the context of family screening or detection of some abnormality through diagnostic tests. The diagnosis is established through imaging and the treatment may involve implantation of a defibrillator.

Bebé colodión autorresolutivo: una entidad infrecuente

Resumen Recién nacido a término que, a las 19 horas de vida, presentó una membrana cutánea superficial de aspecto apergaminado por toda la superficie corporal. Ante la sospecha de "bebé colodión", fue ingresado para monitorización y vigilancia clínica. Se inició tratamiento preventivo de queratitis y sinequias, y se aplicaron medidas conservadoras de calor y humedad ambiental en incubadora, además de asepsia e hidratación intensa con emolientes. El bebé colodión es una dermatosis infrecuente (incidencia 1/50 000-100 000). Precisa un adecuado diagnóstico y manejo, dada la marcada alteración de la barrera cutánea, pudiendo asociar complicaciones, como deshidratación, hipotermia o infecciones cutáneas.

Abstract A male term neonate had a parchment-like surface membrane covering the whole body. Due to suspicion of collodion baby, he was admitted 19 hours post birth for monitoring and observation. Preventive treatment for keratitis and synechiae and conservative measures were initiated, with temperature control and high humidity in the incubator, aseptic measures and intense hydration with emollients. Collodion baby is a rare dermatosis (incidence: 1/50 000-100 000). It requires adequate diagnosis and management, given the severe changes in the skin barrier, and be associated with complications such as dehydration, hypothermia or skin infection.

Prurito acral por parvovirus B19

Resumen El megaloeritema es una infección causada por el parvovirus B19 que se da principalmente en la infancia. Las manifestaciones clínicas consisten en síntomas inespecíficos como febrícula y ligero malestar, acompañados de eritema malar y erupción simétrica reticulada en extremidades y tronco. Ante la presencia de prurito intenso nocturno plantar en niños que hayan presentado un exantema en los días previos, debería tenerse en cuenta la infección por parvovirus B19.

Abstract Erythema infectiosum is a common viral exanthem caused by parvovirus B19 commonly seen in children. It manifests with nonspecific symptoms, such as low-grade fever and slight discomfort, accompanied by malar rush and a symmetrical reticular eruption on the extremities and trunk. Parvovirus B19 infection should be considered in the presence of intense nocturnal plantar itching in children who have had a rash in the past few days.

Histiocitosis de células de Langerhans. Inicio con exantema vesicular

Resumen La histiocitosis de células de Langerhans constituye un grupo de enfermedades poco frecuentes caracterizadas por la infiltración tumoral de casi cualquier órgano del cuerpo por células del sistema fagocítico mononuclear. La afectación ósea es la más frecuente, seguida de las lesiones cutáneas. Otros órganos implicados son los ganglios linfáticos, la médula ósea, el bazo, el hígado, el pulmón, la glándula pituitaria y el sistema nervioso central. La gran variedad de manifestaciones clínicas cuando el debut es cutáneo, simulando otras enfermedades más frecuentes, a menudo provoca un retraso en el diagnóstico que condiciona un peor pronóstico de supervivencia y de secuelas posteriores. Un alto índice de sospecha ante lesiones cutáneas de variada índole o de presentación atípica llevarán a un diagnóstico precoz de histiocitosis.

Abstract Langerhans cell histiocytosis is a group of rare diseases characterized by tumor infiltration of almost any organ in the body by cells of the mononuclear phagocytic system. Bone involvement is most common, followed by skin lesions. Other involved organs may include the lymph nodes, bone marrow, spleen, liver, lung, pituitary gland and central nervous system. In cases with cutaneous onset, the broad heterogeneity of clinical manifestations, mimicking other, more frequent diseases, often causes a delay in diagnosis that leads to a poorer prognosis in terms of survival and future sequelae. A high index of suspicion in the presence of skin lesions of varying nature or with an atypical presentation will allow early diagnosis of histiocytosis.

De repente, en la noche, surge el dolor

Resumen La proctalgia fugax es una patología benigna, poco frecuente, de etiopatogenia desconocida. Desde el punto de vista clínico, se caracteriza por la aparición de episodios de dolor rectal punzante y espasmódico de predominio nocturno, de pocos minutos de duración y de alta intensidad, no relacionado con la defecación. El paciente queda asintomático entre las crisis. Presenta un curso clínico impredecible. Se presenta un caso clínico en una adolescente de 16 años con esta enfermedad y que evolucionó de manera favorable hacia la resolución espontánea.

Abstract Proctalgia fugax is a benign and uncommon condition of unknown etiology and pathogenesis. Clinically, it is characterized by episodes of sharp, spasmodic rectal pain, predominantly occurring at night, lasting only a few minutes but of high intensity, and unrelated to defecation. The patient remains asymptomatic between episodes. Its clinical course is unpredictable. We present a case in an adolescent aged 16 years that had a favorable outcome with spontaneous evolution.

Los recién nacidos de madres inmigrantes tienen un mayor riesgo perinatal, siendo distinto según el motivo de la migración

Resumen Conclusiones de los autores del estudio: la condición migratoria de las madres incrementa algunos riesgos perinatales. Estos riesgos son distintos dependiendo de la categoría migratoria (familiar, económica o refugiadas). Comentario de los revisores: los efectos adversos perinatales en recién nacidos de madres inmigrantes son mayores respecto a la población nativa, siendo peores en el grupo de refugiadas. Estas diferencias deben tenerse en cuenta para proporcionar los servicios sanitarios y sociales adecuados a estas familias.

Abstract Authors’ conclusions: parental immigrant status increases some perinatal risks. These risks vary depending on the immigration category of the progenitors (family reunion, economic or refugee). Reviewers’ commentary: the risk of perinatal adverse outcomes is greater in infants born to immigrant mothers compared to the native population and highest in the refugee group. These differences must be taken into account to provide adequate health care and social services to these families.

Maltrato infantil por negligencia (más allá de lo obvio) (II): factores institucionales y profesionales

Resumen La negligencia como forma de violencia contra la infancia es el tipo de maltrato más frecuente, pero su expresividad es generalmente poco llamativa, lo que provoca que su detección debe implicar una búsqueda activa. Solo el 8% de los registros de maltrato Infantil por negligencia proceden del ámbito sanitario, probablemente debido a la escasa adaptación de los sistemas de notificación a la dinámica sanitaria, y a la deficiente formación de los profesionales en su correcto enfoque. Los pediatras precisan una sólida formación en apego, en competencias parentales y en factores de riesgo de vulnerabilidad en la infancia para poder aportar la ayuda y el apoyo necesario a cada menor según sus circunstancias. Se describen los factores profesionales e institucionales más habituales que dificultan su abordaje, y se proponen acciones para evitar que las necesidades de los niños no sean atendidas correctamente.

Abstract Neglect is the most frequent form of child maltreatment, but its signs are generally subtle, so its detection requires a proactive approach. Only 8% of reports of child maltreatment through neglect are filed from the health care system, probably due to the poor fit of reporting systems to the dynamics of health care delivery and insufficient training of health care providers in the appropriate approach to child neglect. Pediatricians need rigorous training on attachment, parenting skills and risk factors associated with vulnerability in children to be able to provide the care and support each child may need depending on their particular circumstances. We describe the most frequent professional and organizational factors that hinder the management of neglect and propose interventions to prevent deficient responses to the needs of children.

El impacto de la pobreza infantil: un desafío pediátrico

Resumen La pobreza infantil es una de las mayores amenazas a los derechos de la infancia y un determinante crítico de salud, con efectos duraderos debido a la vulnerabilidad de los menores de edad, que dependen del cuidado adulto. Más allá de la falta de recursos básicos, impacta negativamente en el desarrollo físico, emocional y educativo, perpetuando la desigualdad social. La ONU promueve una medición multidimensional que integra salud, educación, vivienda y participación social. En España, su costo fue del 4,1% del PIB en 2023, con un 30,3% de niños, niñas y adolescentes en riesgo de pobreza o exclusión social, especialmente en hogares monoparentales y familias numerosas. Los pediatras deben incorporar la evaluación psicosocial en su práctica diaria y fomentar la colaboración multidisciplinar, lo que debe reflejarse en los programas de especialistas en formación. Invertir en infancia no solo es una responsabilidad ética, sino una estrategia crucial para el desarrollo sostenible y equitativo de un país.

Abstract Child poverty is one of the greatest threats to children’s rights and a key determinant of health, with long-lasting effects due to the vulnerability of minors, who depend on adults for care. Beyond the lack of basic resources, it has a negative impact on physical and emotional development and educational outcomes, perpetuating social inequality. The UN advocates for the use multidimensional measures of child poverty including health, education, housing and social participation. Child poverty limits social mobility and reduces productivity. In Spain, its cost was 4.1% of the GDP in 2023, with 30.3% of children and adolescents at risk of poverty or social exclusion, especially in single-parent households and large families. Pediatricians should integrate psychosocial assessment in their routine clinical practice and encourage multidisciplinary collaboration, which should be reflected in specialist training programs. Investing in children is not only an ethical responsibility, but a crucial strategy for the sustainable and equitable development of a country.

La cosecha. Saturnino Herrán, 1909. Retrato póstumo de Marquitos Gonsales. Anónimo, 1893