Revista Española de Sanidad Penitenciaria

Tratamiento ambulatorio involuntario: implicaciones éticas y deontológicas

Enfermedades y acceso a tratamiento de la población penitenciaria peruana: un análisis según el sexo

ABSTRACT Objective: In Peru, prisons are spaces with overcrowding, deteriorated infrastructure, poor sanitary conditions and difficult access to medical treatment. The objective of this study is to estimate the burden of disease and access to treatment for different morbidities in the Peruvian inmate population. Methods: An analysis of secondary data of the First National Penitentiary Census (PCNP) 2016 in Peru was carried out. The absolute frequencies and percentages of each self-reported health condition, the presence of a diagnosis of a disease before entering the prison system and access to treatment were obtained. Results: 74,130 inmates were included in the analysis. The most common diseases in prisons are depression (9.6%), anxiety (8.6%), chronic lung disease (8.4%) and arterial hypertension (6.9%). All diseases included, with the exception of hepatitis, have a diagnostic before the incarceration of less than 60%. Access to medical treatment was higher in women than in men and in general, mental health illnesses had low access to medical treatment. Conclusions: Chronic and infectious diseases are frequent in those deprived of liberty, with mental health problems being more prevalent in women. In general, access to treatment is low, especially in men and for mental health illnesses. This situation reflects the need to develop intervention programs that promote health and increase the universality of health care in those deprived of liberty.

RESUMEN Objetivo: En Perú, las prisiones son espacios con hacinamiento, infraestructura deteriorada, malas condiciones sanitarias y difícil acceso a tratamiento medico. El objetivo de este estudio es estimar la carga de enfermedad y el acceso a tratamiento para diferentes morbilidades en la población peruana privada de libertad. Métodos: Se realizo un análisis de datos secundarios del Primer Censo Nacional de Penitenciarias (PCNP) 2016 en Perú. Se obtuvieron las frecuencias absolutas y los porcentajes de cada condición de salud declaradas por el privado de libertad, de la presencia de un diagnostico de enfermedad antes de ingresar al sistema penitenciario y del acceso a un tratamiento medico. Resultados: Se incluyeron en el análisis a 74.130 personas privadas de libertad. Las enfermedades mas comunes en las prisiones son: depresión (9,6%), ansiedad (8,6%), enfermedad pulmonar crónica (8,4%) e hipertensión arterial (6,9%). Todas las enfermedades incluidas, a excepción de la hepatitis, tienen un porcentaje de diagnostico inferior al 60% antes de ingresar en el sistema penitenciario. El acceso a tratamiento medico fue mayor en mujeres que en hombres y, en general, las enfermedades de salud mental presentaron un bajo acceso al tratamiento medico. Conclusiones: Las enfermedades crónicas e infectocontagiosas son frecuentes en las personas privadas de libertad, siendo los problemas de salud mental mas prevalentes en mujeres. En general, el acceso a tratamiento es bajo, especialmente en hombres y para las enfermedades de salud mental. Esta situación refleja la necesidad de desarrollar programas de intervención que promuevan la salud e incrementen la universalidad del cuidado de la salud de dichas personas.

Diabetes diagnosticada y control óptimo de la enfermedad en presos de Cataluña

ABSTRACT Objectives: To determine the prevalence of diagnosed diabetes (DD) and its control amongst prisoners in Catalonia. Materials and methods: Transversal study carried out in four Catalan prisons between April and May 2016. The prevalence of DD in inmates was calculated by intentional sampling and collecting the following variables about: a) type of diabetes, value of glycosylated hemoglobin (HbA1c) and treatment; b) comorbidities; c) epidemiological and prison variables; knowledge of hyperglycaemia/hypoglycaemia, and e) participation in educational activities. Optimal control was considered to exist if Hb1A<7.5% and high risk if Hb1Ac >9%. Test x2 was used in order to study the association among qualitative variables. Multivariate analysis was carried out using logistic regression to determine variables associated with disease control. Results: The study group considered 4,307 male patients, 50.2 years of average age. Ninety-three cases of DD were detected (prevalence 2.16%). 22.6% were treated with insulin, 51.6% with oral antidiabetics (OAD) and 25.8% with both. Type 1 users were younger, thinner, diagnosed at a younger age, heavy drug users and acknowledged to know how to act in the event of hyperglycaemia/hypoglycaemia. Optimal control was more common in type 2 diabetics, but multivariate analysis only associated it with OAD treatment. Discussion: The prevalence observed in DD is much lower than that of the population outside prison and may be underestimated. Optimal control is low, and risk is very high, the results may be biased by the type of population, frequently drug-dependent and with few healthy habits. It is recommended to implement diabetes programmes or improve existing ones in order to increase the diagnosis and management of the disease.

RESUMEN Objetivos: Determinar la prevalencia de diabetes diagnosticada (DD) y su control en presos de Cataluña. Material y métodos: Estudio transversal realizado en cuatro prisiones catalanas de hombres, entre abril y mayo de 2016. Se calculo la prevalencia de DD mediante un muestreo intencional, recogiéndose: a) datos de diabetes: tipo, valor de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y tratamiento; b) comorbilidades; c) variables epidemiológicas y penitenciarias; d) conocimiento sobre hiperglucemia/hipoglucemia; y e) participación en actividades educativas. Se considero un control optimo si la HbA1c era menor del 7,5%; y de alto riesgo si la HbA1c era mayor del 9%. Para estudiar la asociación entre variables cualitativas, se utilice la prueba de chi cuadrado o χ2. Para determinar las variables asociadas al control optimo, se realizo un análisis multivariante mediante una regresión logística. Resultados: Se estudiaron 4.307 pacientes, con una edad media de 50,2 anos. Se detectaron 93 DD (2,16%), 23,7% diabetes tipo 1 (DT1) y 76,3% tipo 2 (DT2). El 22,6% mantenía tratamiento con insulina, el 51,6% con antidiabéticos orales (ADO) y el 25,8% con ambos. Los pacientes con DT1 eran mas jóvenes, delgados, diagnosticados mas jóvenes, mas consumidores de drogas y decían saber actuar ante hiperglucemias/hipoglucemias. El control optimo era mas frecuente en la DT2, pero solo se asocio al tratamiento con ADO. Discusión: La prevalencia de DD es muy inferior a la extrapenitenciaria y posiblemente esta subestimada. El control optimo es bajo, y el de riesgo, muy alto, probablemente por el tipo de población, frecuentemente drogodependiente y con pocos hábitos saludables. Se recomienda aplicar programas de diabetes o mejorar los actuales con objeto de incrementar el diagnostico y optimizar el control de la enfermedad.

Enfermedad mental y exclusión social: valoración del riesgo de violencia tras la excarcelación

ABSTRACT Objectives: To examine the predictive validity of the HCR-20 (The Historical Clinical Risk Management-20) to predict future violent incidents in a representative sample of patients with severe mental disorders and with a history of previous admission to prison, who after release are in a situation of extreme social exclusion. Material and method: The study sample was selected from the 235 patients treated by the Mental Health Street Team of Madrid (ECASAM) from June 2014 to June 2017, including those with a previous history of a previous internment in a penitentiary (about which, the HCR-20 was completed). Results: Of the 44 patients included, 29.6% (n=13) ended up participating in a violent incident after the release. The ROC curves (Receiver Operating Characteristic) analysis indicated that the total score of HCR-20 (AUC 0.98, p=0.01) has a high predictive validity. Conclusions: The social and medical changes that take place after the release of patients with severe mental illness justify the need to reassess the risk of violence. In this evaluation, the HCR-20 guide is a useful tool for predicting the risk of involvement in future violent incidents, and the inclusion of factors such as social exclusion and its consequences, as well as problems with substance use is especially important.

RESUMEN Objetivos: Examinar la validez predictiva de la guía HCR-20 (The Historical Clinical Risk Management-20) para predecir futuros incidentes violentos en una muestra representativa de pacientes con trastorno mental grave y con antecedentes de ingreso previo en prisión, que tras la excarcelación presentan una situación de exclusión social extrema. Material y método: La muestra del estudio se seleccionó de los 235 pacientes atendidos por el Equipo de Calle de Salud Mental (ECASAM) de Madrid, desde junio de 2014 hasta junio de 2017, incluyendo finalmente a aquellos con antecedentes de un internamiento previo en un establecimiento penitenciario, sobre los que posteriormente se cumplimentó la HCR-20. Resultados: De los 44 pacientes incluidos, un 29,6% (n=13) terminaron protagonizando un incidente violento tras la excarcelación. El análisis de curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) indicó que la puntuación total de la HCR-20 (área bajo la curva o AUC: 0,98, p = 0,01) tiene una alta validez predictiva. Conclusiones: Los cambios sociosanitarios que se van a producir tras la excarcelación de los pacientes con trastorno mental grave justifican la necesidad de revaluar el riesgo de violencia. En esta evaluación, la aplicación de la guía HCR-20 resulta una útil herramienta para predecir el riesgo de protagonizar futuros incidentes violentos, siendo especialmente relevante la consideración de factores como la exclusión social y sus consecuencias, así como los problemas con el consumo de sustancias.

Evaluación del impacto de las relaciones familiares sobre la salud de las personas privadas de libertad en España

ABSTRACT Objectives: Literature on this issue has shown a high prevalence of alcohol and other drug use in the prison population. Although many risk factors have been linked to this behavior in prison, it is not common to find research that analyses the influence of family/social contact in prison. Material and method: A cross-sectional study was carried out on 2,709 inmates (2,484 men and 225 women) in 9 prisons in Spain, data was collected through self-report questionnaires, including information at socio-demographic level, family-social contact and use of alcohol and other drugs in the last month in prison. Results: Inmates with no family contact in prison show a higher prevalence of use for all the substances analyzed, binary logistic regression analysis shows statistically significant associations with the use of cannabis (OR: 1.86, p ≤0.001) or cocaine (OR: 3.40, p ≤0.001) in prison. Discussion: More knowledge about this public health problem amongst social workers in the prison environment could be an effective diagnostic and preventive tool for reducing the use of alcohol and other drugs during imprisonment.

RESUMEN Objetivos: La literatura ha puesto de manifiesto la elevada prevalencia de consumo de alcohol y otras drogas en la población penitenciaria. A pesar de que multitud de factores de riesgo han sido vinculados a este comportamiento en prisión, no es frecuente encontrar investigaciones donde se analice la influencia del contacto sociofamiliar en los centros penitenciarios. Material y método: Se realizó un estudio transversal analítico sobre 2.709 personas internas (2.484 hombres y 225 mujeres) en nueve prisiones de España. La información fue recogida mediante un cuestionario autosuministrado, incluyendo datos del ámbito sociodemográfico, el contacto sociofamiliar y el consumo de alcohol y otras drogas durante el último mes en prisión. Resultados: Las personas internas sin contacto familiar en prisión presentaban una mayor prevalencia de consumo para la totalidad de las sustancias analizadas, mostrando los análisis de regresión logística binaria asociaciones estadísticamente significativas con el consumo de cannabis (razón de posibilidades [odds ratio, OR]: 1,86; p ≤0,001) o cocaína (OR: 3,40; p ≤0,001) en prisión. Discusión: Un mayor conocimiento sobre este problema de salud pública por parte de los trabajadores en el medio penitenciario podría ser una herramienta de diagnóstico y prevención eficaz para reducir el consumo de alcohol y otras drogas durante el internamiento penitenciario.

Opinión de los psiquiatras sobre el tratamiento ambulatorio involuntario

ABSTRACT Introduction: Involuntary outpatient treatment (IOT) is a kind of compulsory outpatient treatment, whose aim is to improve the adherence to the treatment in people with severe mental illness and with no awareness of disease. In these cases, therapeutic abandonment involves a high risk of relapse, with appearance of disruptive and/or self-aggressive or hetero-aggressive behavior, repeated hospitalizations and frequent emergencies. The application of IOT is not an issue without contention. Therefore, the need of legislative regulation in Spain has been a controversial subject for several years, and there are both advocates and opponents. Objective: The objective of this study is to bring together the opinion of clinical psychiatrists and resident doctors in psychiatry on the involuntary outpatient treatment and its legislative regulation. Material and method: This study is descriptive in nature. The study population consists of 42 clinical professionals in mental health (32 psychiatrists and 10 resident doctors in psychiatry). At the beginning of this study (March 2018), some of these professionals were working in the Psychiatry Department’s facilities of the University Hospital Complex of Huelva. A personal survey in paper form consisting of ten questions about IOT was carried out to each member of this study. Results: 85.7% of clinicians know the current initiative that tries to carry out the legislative regulation of IOT, and 92.8% of them agree to such regulation. In this sense, 83.3% of them are against the fact that more coercive measures for the psychiatric patients such as the involuntary commitment or the civil incapacitation are regulated and IOT is not. On the one hand, 78.6% of the professionals in mental health believe that IOT is beneficial for the patients. Moreover, 95.2% of them think that is beneficial for their relatives, too. On the other hand, 78.6% of clinicians do not consider that the application of IOT to mentallyill patients is stigmatizing. Conclusion: The vast majority of clinicians think that the legislative regulation of involuntary outpatient treatment is necessary in Spain, and they think this treatment is beneficial not only for the patient but also for their family.

RESUMEN Introducción: El tratamiento ambulatorio involuntario (TAI) es una forma de tratamiento obligatorio de carácter extrahospitalario aplicado en la comunidad, que pretende mejorar la adhesión al tratamiento de las personas con una enfermedad mental grave, sin conciencia de enfermedad, en los que el abandono terapéutico supone un riesgo alto de recaída, con aparición de conductas disruptivas y/o autoagresivas o heteroagresivas, hospitalizaciones repetidas y urgencias frecuentes. La aplicación del TAI no está exenta de polémica y, por tanto, la necesidad o no de su regulación legislativa en España es un tema controvertido desde hace varios años, que encuentra tanto defensores como detractores. Objetivo: Recoger la opinión de los psiquiatras clínicos y médicos internos residentes en psiquiatría acerca del tratamiento ambulatorio involuntario y su regulación legislativa. Material y método: Se trata de un estudio de carácter descriptivo. La población de estudio está compuesta por 42 profesionales clínicos de la salud mental (32 psiquiatras y 10 médicos internos residentes en psiquiatría), los cuales estaban ejerciendo en alguno de los dispositivos de los que se compone el Servicio de Psiquiatría del Complejo Hospitalario Universitario de Huelva al inicio del estudio (en marzo de 2018). Se realizó una encuesta personal en formato papel constituida por diez cuestiones sobre el TAI a cada uno de los miembros de la muestra. Resultados: El 85,7% de los clínicos conoce la iniciativa actual de intentar llevar a cabo la regulación legislativa del TAI, estando de acuerdo con dicha regulación el 92,8% de ellos. En este sentido, un 83,3% está en contra de que estén reguladas medidas más coercitivas para el paciente psiquiátrico, como el internamiento involuntario o la incapacitación civil, y no lo esté el TAI. Por otra parte, un 78,6% de los profesionales de la salud mental cree que el TAI es beneficioso para los pacientes, mientras que un 95,2% piensa que también es beneficioso para sus familias. Por otro lado, el 78,6% de los clínicos no considera estigmatizante la aplicación del TAI a los enfermos mentales graves. Conclusión: La gran mayoría de los clínicos ve necesaria la regulación legislativa del tratamiento ambulatorio involuntario en España, al considerarlo beneficioso para el enfermo mental grave y su familia.

Paciente consumidor de cocaína que presenta disnea

ABSTRACT We present the case of a 17-year-old male patient with a history of cocaine use who consulted for chest pain and dyspnoea. A pneumomediastinum is defined as the irruption of air in the mediastinal space, and is associated with different causes, including addiction to inhaled drugs. It occurs in people with predisposing factors and the presence of precipitating factors such as consumption of inhaled drugs. X-ray and computed tomography of the thorax are very useful tools in guiding the diagnosis. The low incidence of this pathology represents a difficult diagnosis for the doctor, although in some characteristic work environments a high level of suspicion is necessary.

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente varón de 17 años de edad con antecedente de consumo de cocaína, quien consulta por dolor torácico y disnea. El neumomediastino se define como la irrupción de aire en el espacio mediastínico, siendo asociado a diferentes causas, entre ellas las adicciones a drogas inhaladas. Se produce en personas con factores predisponentes y en presencia de factores desencadenantes, como el consumo de drogas inhaladas. La radiografía y la tomografía axial computarizada de tórax son herramientas de gran utilidad para orientar el diagnóstico. La baja incidencia de esta patología representa un diagnóstico difícil para el médico, aunque en algunos ambientes de trabajo característico es necesario un alto nivel de sospecha.