Revista Clínica de Medicina de Familia

Los problemas de las enfermedades raras en España

Investigación y residentes: bicicletas, muros y otros obstáculos

Adecuación y seguridad en el consumo crónico de inhibidores de la bomba de protones

Resumen: Objetivo: Evaluar la adecuación del uso crónico de IBP, qué factores se asocian a ella y la presencia de posibles efectos adversos. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Emplazamiento: Centro de Salud urbano. Participantes: 109 de los 242 pacientes de 40 a 85 años que consumieron IBP más de 12 meses en 2013 y 2014. Mediciones Principales: Sexo, edad, principio activo, meses consumo, indicación, adecuación actual, comorbilidad, tratamientos crónicos y efectos adversos. Muestreo aleatorio en dos cupos médicos. Revisión de historias clínicas. Resultados: Edad media: 70,9 (DE: 10,1) años. Mujeres: 58,7 %. Consumió omeprazol el 83,5 %. Mediana de consumo de 96 meses (rango intercuartílico: 60-132). Se indicaron para gastroprotección (55 %), ERGE (9,2 %) y ninguna (35,8 %). El consumo actual fue adecuado en un 64,2 % (37 % en <65 años frente a 73,2 % en >65 años; p=0,001). Comorbilidad media de 2,3 (DE: 1,1) enfermedades, siendo la artrosis y depresión más frecuentes en mujeres y la enfermedad vascular, neumopatía y hepatopatía en hombres. El número medio de fármacos crónicos fue 5,7 (DE: 2). Neumonía (24,8 %), déficit de vitamina B12 (6,4 %) y osteoporosis (31,2 %) fueron enfermedades concomitantes durante el consumo de IBP. Los pacientes con adecuado consumo crónico de IBP se caracterizaron por tener más edad, mayor comorbilidad (principalmente enfermedad vascular y ansiedad-depresión) y tomar más fármacos (entre ellos antiagregantes, ISRS, AINEs gastrolesivos). Conclusiones: Se observó un consumo crónico de IBP superior a 5 años en el 75 % de la muestra. Más de un tercio consumían IBP sin indicación justificada, por tanto son necesarias medidas correctoras para mejorar la seguridad de los pacientes.

Abstract: Objective: To evaluate the adequacy of PPI chronic use, the factors associated to it and the presence of possible adverse effects. Design: Retrospective observational study. Location: Urban health centre. Participants: 109 of the 242 patients aged 40 to 85 who consumed PPIs over 12 months in 2013 and 2014. Main measures: Sex, age, active ingredient, consumption time (months), indication, current adequacy, comorbidity, chronic treatments and presence of adverse effects. Random sampling from two doctor quotas. Review of medical records. Results: Average age: 70.9 (SD: 10.1) years old. Women: 58.7 %. 83.5 % consumed omeprazole. Median consumption time: 96 months (interquartile range: 60-132). PPIs were indicated for gastroprotection (55 % ), GERD (9.2 %) and nothing (35.8 %). Current consumption was appropriate in 64.2 % (37 % in aged <65 vs 73.2 % in aged >65, p=0.001). Average number of comorbidities was 2.3 (SD: 1.1) diseases. Osteoarthritis and depression were more common in women while vascular disease, lung disease and liver disease were more common in men. The average number of chronic medications was 5.7 (SD: 2). Pneumonia (24.8 %), vitamin B12 deficiency (6.4 %) and osteoporosis (31.2 %) were concomitant diseases during PPI consumption. Patients with appropriate PPI chronic consumption were older, had more comorbidities (mainly vascular disease and anxiety-depression), and used more medications (among them, antiplatelet drugs, SSRIs, gastroerosive NSAIDs. Conclusions: 75 % of the sample showed a PPI chronic use of over 5 years. 35.8 % used PPIs without justified indication. Corrective measures are therefore required to improve patient safety.

Prevalencia de insuficiencia renal crónica y factores asociados en el “anciano joven”

Resumen: Objetivo. Conocer la función renal, y la posible relación de su deterioro con distintas variables, en un grupo de población de entre 65 y 74 años. Diseño. Observacional y transversal para el estudio de la prevalencia y de asociación cruzada para el estudio de las variables relacionadas con el deterioro. Participantes. Personas de 65 a 74 años adscritas a un Centro de Salud. Tamaño muestral calculado para una prevalencia estimada del 11 %, una precisión del 2 %, unas pérdidas/rechazos esperados del 10 % y un nivel de confianza del 95 %. Resultados. Población estudiada final de 388 personas (4,2 % perdidas). El filtrado glomerular (FG) medio fue de 78,86 (IC 95 %: 77,37-80,35) según CKD-EPI y de 85,15 (IC 95 %: 82,28-87,02) según MDRD-4. La prevalencia de IRC fue 11,1 % (IC 95 %: 9,2-12,9) según CKD-EPI y de 7,5 % (IC 95 %: 5,9-9,1) según MDRD-4, con un porcentaje en estadio 2 de la clasificación de la KDIGO del 63,7 % (IC 95 %: 60,9-66,6) y del 55,2 % (IC 95 %: 52,3-58,1) respectivamente. En el análisis multivariante por regresión lineal múltiple, la presencia de IRC y de reducción del FG se asociaron con mayor edad (p=0,06 y p<0,01), sexo masculino (p<0,01 en ambos casos) y consumo de mayor número de fármacos (p<0,01 y p<0,05). Conclusiones. Alta prevalencia de deterioro de la función renal en este grupo de edad, actuando la edad, el sexo y el consumo de medicamentos como factores predictores de dicho deterioro. Confirmación de la mayor sensibilidad de CKD-EPI sobre MDRD-4 para detectar deterioro.

Abstract: Objective. To assess the renal function in a population group, aged 65 to 74 years, and to analyse the possible relationship between declining renal function with different variables. Design. Cross-sectional observational study of prevalence and analysis of the variables involved in renal function decline. Participants. Patients, aged 65 to 74 years, assigned to a health centre. The sample size was calculated for an estimated prevalence of 11%, with 2% accuracy and expected losses / rejections of 10%, and a confidence interval of 95%. Results. Final study population included 388 people (4.2% of loss). The average glomerular filtration rate (GFR) was 78.86 (95%CI 77.37 to 80.35) according to CKD-EPI and 85.15 (95%CI 82.28 to 87.02) according to MDRD-4. The prevalence of CKD was 11.1% (95%CI 9.2 to 12.9) according to CKD-EPI and 7.5% (95%CI 5.9 to 9.1) according to MDRD-4, with a percentage of 63.7% (95%CI 60.9 to 66.6) and 55.2% (95%CI 52.3 to 58.1) respectively in stage 2 of KDIGO classification. In multivariate analysis by multiple linear regression, the presence of CKD and decrease in GFR were associated with older age (p=0.06 and p <0.01), male (p <0.01 in both cases) and a greater number of drugs consumed (p <0.01 and p <0.05). Conclusions. High prevalence of impaired renal function in this age group, with age, sex and drug use as predicting factors of declining renal function. Confirmation of the increased sensitivity of CKD-EPI over MDRD-4 to detect this deterioration.

Sarcopenia y dinapenia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un área rural de Castilla-La Mancha

Resumen: Objetivo. Conocer la prevalencia de sarcopenia y dinapenia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), así como identificar posibles factores clínicos y sociodemográficos que pudieran estar asociados a ambos síndromes. Diseño. Estudio descriptivo transversal y de asociación cruzada. Mediciones Principales. Se calculó y comparó la prevalencia tanto de dinapenia como sarcopenia en dos muestras obtenidas de forma aleatoria, una de sujetos con DMT2 y otra de no diabéticos (n=211 cada una). Sólo en el grupo de diabéticos se analizó la diferente asociación de sarcopenia y dinapenia con variables sociodemográficas y clínicas relevantes en la DMT2. Mediante regresión logística se construyó un modelo predictivo, de forma separada para sarcopenia y dinapenia, a partir de los resultados del análisis bivariante. Resultados. La prevalencia de sarcopenia en diabéticos fue del 8,5 %, frente al 5,2 % en no diabéticos (diferencia no significativa). En lo referente a dinapenia: 39,3 % en diabéticos y 18,0 % en no diabéticos (p<0,001). Resultaron asociadas tanto a sarcopenia como a dinapenia las variables: edad, comorbilidad elevada, retinopatía diabética, neuropatía periférica, velocidad de la marcha <1 m/s y no ser fumador en activo. La resistencia insulínica y el género femenino fueron estadísticamente significativas sólo para la sarcopenia. La cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardíaca y el estado civil de soltero o viudo aparecieron asociadas únicamente a dinapenia. En el análisis multivariante para sarcopenia resultaron con significación estadística: edad, osteoporosis, retinopatía diabética, glaucoma y el test Beck Depression Inventory; en el correspondiente a dinapenia: edad, gonartrosis, anemia y velocidad de la marcha <1 m/s. Conclusiones. Los pacientes con DMT2 tuvieron una mayor proporción de sarcopenia y dinapenia, siendo significativa sólo la segunda cuando se comparó con las prevalencias obtenidas en participantes no diabéticos. Ciertas características clínicas y socidemográficas están asociadas a la presencia de ambos síndromes, lo que podría facilitar la mejor identificación de los mismos en los diabéticos controlados en Atención Primaria.

Abstract: Objective. To ascertain the prevalence of sarcopenia and dynapenia in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients, and to identify possible clinical and socio-demographic factors that might be associated with both syndromes. Design. Descriptive cross-sectional study. Main measures. We calculated and compared the prevalence of both dynapenia and sarcopenia in two randomly obtained samples, one comprising subjects with T2DM and another comprising non-diabetic subjects (n=211 each). The different association between sarcopenia and dynapenia, and socio-demographic and clinical variables relevant in T2DM was only analysed in the diabetic group. Using logistic regression, separate predictive models were constructed for sarcopenia and dynapenia, based on the results of the bivariate analysis. Results. While prevalence of sarcopenia was 8.5 % in diabetic subjects versus 5.2 % in nondiabetic subjects (non-significant difference), that of dynapenia was 39.3 % in diabetic subjects versus 18.0 % in non-diabetic subjects (p<0.001). The following variables were associated with both sarcopenia and dynapenia: age; high comorbidity; diabetic retinopathy; peripheral neuropathy; gait speed <1 m/s; and not being an active smoker. Insulin resistance and female gender were statistically significant only for sarcopenia. Ischaemic heart disease, heart failure and single or widowed marital status were exclusively associated with dynapenia. The multivariate analysis showed the following variables to be statistically significant: age, osteoporosis, diabetic retinopathy, glaucoma and the Beck Depression Inventory (BDI) test in the case of sarcopenia; and age, gonarthrosis, anaemia and gait speed <1 m/s in the case of dynapenia. Conclusions. T2DM patients showed a higher proportion of sarcopenia and dynapenia, being significant only the latter when compared with prevalences obtained in non-diabetic patients. Certain clinical and socio-demographic characteristics are associated with the presence of both syndromes, fact that may facilitate a better identification of these in diabetic patients controlled in Primary Care.

V Premios de Investigación en Atención Primaria de Revista Clínica de Medicina de Familia

Estrecho marítimo

Resumen: Estas historias de la LIBRETA DE VIAJE DEL MÉDICO DE FAMILIA, que forman una biblioteca del médico caminante o viajero emocional, son hojas sueltas en las que se escribe sobre paisajes y emociones; son un atlas de geografía emocional. La evocación de un paisaje ante la asistencia a un paciente -montañas, ríos, valles, playas, mares, desiertos, mesetas, islas, pantanos, cascadas, dunas, bosques, salinas, lagos, etc.-, con las sensaciones sentidas por el médico, de calor, frescor, humedad, dificultad, agobio, serenidad, inmensidad, soledad, etc. No es un diario, sólo una libreta de apuntes con las vivencias del médico sobre los patrones y procesos de la consulta en un cierto caso clínico, que a su vez, puede ilustrar un prototipo de esa clase de casos.

Abstract: These stories of the THE FAMILY PHYSICIAN’S TRAVEL NOTEBOOK, which form a library of the walking doctor or emotional traveler, are loose-leaf pages with writings about landscapes and emotions; they are an atlas of emotional geography. The evocation of a landscape befo re attending a patient -mountains, rivers, valleys, beaches, seas, deserts, plateaus, islands, swamps, waterfalls, dunes, forests, salt marshes, lakes, etc.-, with the sensations felt by the doctor -heat, coolness, humidity, hardship, stress, serenity, vastness, loneliness, etc. It is not a diary, only a notebook with the doctor's experiences about the patterns and processes of consultation in a clinical case, which in turn may illustrate a prototype for this type of cases.

Ureterocele bilateral con litiasis

Resumen: El ureterocele es una dilatación quística del extremo intravesical del uréter, que puede asociarse a duplicación ureteral y a reflujo vésico-ureteral. Su diagnóstico suele realizarse en la edad pediátrica, siendo raro en la edad adulta. La mayoría de los casos sintomáticos debutan con infecciones de repetición, siendo más infrecuente la presencia de litiasis y excepcional el carácter bilateral. Presentamos el caso de una paciente de 65 años en estudio por infecciones de repetición de difícil manejo con tratamiento antibiótico que finalmente fue diagnosticada y tratada quirúrgicamente de ureterocele bilateral con presencia de litiasis, presentando posteriormente resolución de sus infecciones urinarias de repetición.

Abstract: Ureterocele is a cystic dilatation of the intravesical end of the ureter, which may be associated with ureteral duplication and vesicoureteral reflux. Diagnosis is made usually in childhood, being rare in adulthood. Most symptomatic patients present recurrent infections, whereas the presence of lithiasis is more infrequent and the bilateral character is exceptional. We report the case of a 65-year-old woman under study for recurrent infections difficult to manage with antibiotic treatment who was finally diagnosed and treated surgically of bilateral ureterocele with presence of lithiasis, subsequently presenting resolution of her recurrent urinary tract infections.

Fractura atípica de fémur secundaria al uso de bifosfonatos

Resumen: Mujer de 80 años que consultó por dolor en muslo izquierdo sin irradiación y sin ningún mecanismo traumático. En Atención Primaria se realizaron radiografías y ecografía de la zona afectada que se informaron como normales. Tras un año y medio de seguimiento del dolor y estudios por diferentes especialidades, se observó en una nueva radiografía de fémur efectuada un engrasamiento de la cortical de dicho hueso. Dado este hallazgo y que la paciente se encontraba en tratamiento con ácido ibandrónico desde hacía más de cuatro años, se derivó a traumatología, donde le solicitaron una resonancia magnética y gammagrafía. Estando a la espera de dichas pruebas y sin ningún mecanismo traumático, comenzó con dolor, impotencia funcional y deformidad de dicha extremidad inferior, por lo que fue derivada a urgencias, diagnosticán dose de fractura atípica de fémur secundaria al uso de bifosfonatos. El médico de familia debe prestar atención a realizar una correcta valoración y prescripción de estos fármacos, así como a identificar los síntomas prodrómicos de sus complicaciones.

Abstract: 80-year-old woman who consulted for pain in left thigh without radiation and without traumatic mechanism. The Primary Care physician ordered X-rays and ultrasound of the affected area, both reported to be normal. After a 1.5 year follow-up and study of the pain by different specialties, a new femur radiography showed a cortical thickening. Given this finding and that the patient had been undergoing treatment with ibandronic acid for more than four years, she was referred to traumatology where physicians ordered magnetic resonance imaging and scintigraphy. While waiting for these tests and without any traumatic mechanism, the patient began experiencing pain, functional impotence and deformity of the lower limb. She was therefore referred to emergency, where she was diagnosed with atypical femur fracture secondary to biphosphonate use. The family physician must ensure an adequate assessment and prescription of such drugs, as well as identify the prodromal symptoms of their complicationst.

Osteopoiquilia

Resumen: La osteopoiquilia es una displasia osteoesclerótica poco común. Es un trastorno genético raro pero benigno con transmisión genética autosómica dominante, caracterizado por múltiples áreas hiperostóticas, simétricas, pero con desigual distribución en diferentes partes del esqueleto. Generalmente es una enfermedad ósea asintomática que se desarrolla durante la infancia y persiste a lo largo de la vida. No hay evidencias exactas de su etiología y patogénesis. El diagnóstico suele ser incidental al realizar radiografías las cuales muestran múltiples y pequeñas áreas escleróticas, bien definidas, de forma variable y ampliamente distribuidas por el esqueleto. Se pueden confundir con otras entidades como metástasis osteoblásticas, así que la osteopoiquilia debe estar en el diagnóstico diferencial cuando identificamos lesiones óseas en la radiografía simple para evitar alarmar al paciente con un error diagnóstico o enfermedades más serias.

Abstract: Osteopoikilosis is an uncommon osteosclerotic dysplasia. It is a rare and benign autosomal dominant genetic disorder, characterized by a symmetric but unequal distribution of multiple hyperostotic areas in different parts of the skeleton. It is usually an asymptomatic bone disease that develops during childhood and persists throughout life. There is no exact evidence of its etiology and pathogenesis. Diagnosis is made incidentally from radiographs, which show multiple small, well defined, variably shaped and widely distributed sclerotic areas over the skeleton. It may be confused with other conditions, such as osteoblastic metastases. So, osteopoikilosis must be present in differential diagnosis when bone lesions are identified on plain radiographs to avoid alarming the patient with more serious diseases and misdiagnosis.

Calcifilaxis en una paciente sin insuficiencia renal avanzada

Resumen: La calcifilaxis es una enfermedad poco frecuente, aunque presenta una elevada tasa de mortalidad debido sobre todo a complicaciones como sepsis o gangrena. Generalmente se asocia a insuficiencia renal severa y en otras ocasiones a alteraciones del metabolismo calcio-fósforo o al uso de corticoides para enfermedades autoinmunes. Se presenta como lesiones cutáneas que se pueden ulcerar o infectar, debiendo diferenciarlas de las lesiones de causa vascular mediante el estudio histológico de la biopsia de la lesión. La biopsia cutánea muestra alteraciones histológicas características que facilitan el diagnóstico diferencial de esta patología. Para su tratamiento, se deben identificar y corregir los posibles factores implicados en su aparición. El tiosulfato de sodio es útil para el tratamiento. Presentamos el caso de una paciente con insuficiencia renal leve que padeció dicha entidad con buena evolución tras tratamiento.

Abstract: Calciphylaxis is a relatively rare disease associated with high mortality rates due to potential complications of sepsis or gangrene. It is observed mainly in patients with severe kidney disease, and in other cases it is associated with altered calcium-phosphorus metabolism or to the use of corticosteroids in the treatment of autoimmune diseases. It is characterized by painful skin lesions that may become ulcerated or infected. We must differentiate them from vascular lesions through a histological study of the lesion biopsy. The skin biopsy shows characteristic histological findings that facilitate differential diagnosis. As a treatment we must identify and correct risk factors involved in its development. Sodium thiosulphate has proved to be an effective treatment. We present the case of a patient with mild kidney disease who suffered calciphylaxis with good outcome after treatment.

Manejo de lesiones óseas: osteocodroma

Resumen: Presentamos el caso clínico de un varón de 30 años que presentaba un osteocondroma a nivel del cuello femoral, una localización poco habitual de asentamiento de este tipo de tumores. A pesar de ser un tumor relativamente frecuente, nuestro objetivo es describir las principales características de diferentes lesiones óseas, sean o no de origen tumoral, independientemente de que se descubran de manera casual o a raíz de un síntoma, como el dolor articular en este caso.

Abstract: We present the case of a 30-year-old male with an osteochondroma at the femoral neck, an unusual location for this type of tumor. In spite of being a relatively frequent tumor, our objective is to describe the main characteristics of different bone lesions, whether they are tumor-derived or not, regardless of whether they are discovered incidentally or due to a symptom, such as joint pain in this case.

Flatulencia: una enfermedad inocua, ¿un tratamiento inocuo?