Revista Clínica de Medicina de Familia

La financiación de la investigación en Atención Primaria de Salud, quid farem?

Los institutos de investigación sanitaria y la investigación en Atención Primaria

Síndrome de burnout, resiliencia y miedo a la COVID-19 en personal sanitario durante la pandemia por SARS-CoV-2

RESUMEN Objetivo: describir la relación entre burnout resiliencia y miedo frente a la COVID-19 del personal de salud que trabaja en la Gerencia de Atención Primaria de Toledo (GAPTO) durante la emergencia sanitaria por la pandemia por SARS-CoV-2. Diseño: estudio descriptivo, observacional y transversal. Emplazamiento: GAPTO, España. Participantes: 96 profesionales de medicina y enfermería de la GAPTO. Mediciones principales: se incluyeron las siguientes variables: características sociodemográficas, condiciones laborales, burnout, resiliencia y miedo a la COVID-19. Resultados: la prevalencia del burnout fue de 36,5%, el riesgo de desarrollar burnout fue de 28,1%. Un 50% de los profesionales tenía alterada la subescala de agotamiento emocional (AE), que puede estar asociada o no con alteraciones de las otras subescalas. Un 42,7% de la población estudiada mostró baja resiliencia. Un 45,8% tenía poco miedo a la COVID-19; un 43,8%, un miedo moderado, y un 10,4% presentaba altos niveles de miedo. Se encontró asociación inversa entre el síndrome de burnout y la resiliencia. También se observó relación entre el miedo a la COVID-19 y el burnout. La resiliencia y el miedo a la COVID-19 tienen una asociación más fuerte que el resto de las variables. Otras variables relacionadas con la presencia de burnout fueron la profesión y el servicio donde trabajan los profesionales. Conclusiones: el síndrome de burnout afectó a una elevada proporción de profesionales de la sanidad de la GAPTO en el marco de la pandemia por COVID-19, siendo el AE la subescala predominantemente afectada, que se encuentra relacionada con los niveles de resiliencia y de miedo a la COVID-19.

ABSTRACT Objective: to report the relationship between Burnout, levels of resilience and fear of COVID-19 in health professionals working in Toledo Primary Care Management (GAPTO) during the health emergency due to the SARS-CoV-2 pandemic. Design: descriptive, observational and cross-sectional study. Location: GAPTO, Spain Participants: 96 GAPTO medical and nursing professionals Main measurements: the variables included were: sociodemographic characteristics, working conditions, burnout, resilience and fear of COVID-19. Results: the prevalence of burnout syndrome was 36.5%, the risk of developing burnout was 28.1%. A total of 50% of professionals underwent an alteration on the emotional exhaustion subscale, which may or may not be associated with alterations on the other subscales. A total of 42.7% of the population shows low resilience; 45.8%, 43.8% and 10.4% have little, moderate and a high fear of COVID-19. An inverse association was detected between burnout syndrome and resilience. A relationship was also found between the fear of COVID-19 and burnout. Resilience and fear of COVID-19 have a stronger association than the rest of the variables. Other variables related to the presence of burnout were the profession and the department where the professionals work. Conclusions: burnout syndrome affects a high proportion of health professionals working in GAPTO, Spain, in the framework of the COVID-19 pandemic. Emotional exhaustion is the predominantly affected subscale, which is related to levels of resilience and fear of COVID-19.

Estándares de calidad en Atención Primaria para pacientes con espondiloartritis axial. Una revisión de la literatura

RESUMEN Introducción: la espondiloartritis axial (Esp-Ax) es una enfermedad inflamatoria crónica del esqueleto axial. Su inicio insidioso y baja prevalencia dificultan un diagnóstico temprano. Por eso cada vez más el involucramiento de la Atención Primaria y el médico de familia gana más relevancia para una adecuada coordinación para el control de la enfermedad y la detección oportuna de comorbilidades. El objetivo de este estudio fue identificar estándares de calidad para la atención de pacientes con Esp-Ax con especial énfasis en la Atención Primaria. Métodos: se hizo una revisión de la literatura en las siguientes bases de datos: MEDLINE, EMBASE y Cochrane Library para la identificación de publicaciones y literatura gris que validen o reporten estándares de calidad para la atención de pacientes con Esp-Ax, con especial énfasis en la Atención Primaria. No se aplicaron restricciones de idioma, fecha ni de tipología de documentos para obtener una búsqueda más amplia. Resultado: fueron identificados 161 documentos, de los cuales 3 cumplieron con los criterios de inclusión. Los estándares fueron agrupados siguiendo el modelo de Donabedian, 7 estándares de estructura, 3 estándares de proceso y 10 estándares de resultado. Conclusiones: la mejora de la práctica clínica depende de la identificación de oportunidades de mejora. Los estándares de calidad persiguen este objetivo, para disminuir la variabilidad clínica, mejorar los resultados y aumentar la satisfacción de las personas con la atención prestada.

ABSTRACT Introduction: axial spondyloarthritis is a chronic inflammatory disease of the axial skeleton. Its insidious onset and low prevalence make early diagnosis difficult. Therefore, the involvement of primary care and family physicians is becoming more relevant for adequate coordination for control of the disease and the timely detection of comorbidities. The aim of this study was to identify quality standards for the care of Sp-Ax patients with a special emphasis on primary care. Methods: a literature review was performed in the following databases: MEDLINE, EMBASE, and Cochrane Library to identify publications and grey literature that validate or report quality standards for the care of Sp-Ax patients with a special emphasis on primary care. No language, date or document type restrictions were made to obtain a broader search. Result: a total of 161 documents were identified of which three met the inclusion criteria. The standards were grouped according to the Donabedian model, seven structure standards, three process standards, and 10 outcome standards. Conclusions: improving clinical practice depends on identifying opportunities for improvement. Quality standards pursue this objective to reduce clinical variability, improve outcomes and increase people's satisfaction with the care provided.

Actitudes y opiniones de la población adolescente sobre las recomendaciones de protección de la salud frente a la COVID-19

RESUMEN Objetivo: determinar las opiniones y actitudes de los estudiantes de enseñanza secundaria sobre las medidas de prevención frente al virus SARS-CoV-2, así como analizar los factores asociados a una mejor actitud hacia ellas. Diseño: estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: centros de enseñanza secundaria. Participantes: 1.886 adolescentes que cursaban enseñanza secundaria de quince institutos de cinco comunidades autónomas. Mediciones principales: mediante encuesta anónima autocumplimentada, se valoraron aspectos sociodemográficos, hábitos de salud (actividad física, consumo de alcohol y tabaco) y opiniones, percepciones y actitudes sobre las recomendaciones preventivas durante la pandemia de la COVID-19. Resultados: edad media: 13,8 años (desviación estándar [DE]:1,3). El 88,6% (intervalo de confianza [IC] 95%: 87,1-90,1) conocía las recomendaciones. El 43,4% (IC 95%: 41,2-45,7) cumplió todas las medidas durante el confinamiento y el 31,3% (IC 95%: 29,2-33,5) cumplió todas las medidas durante el resto de pandemia. La medida peor considerada fue el adelanto del cierre de establecimientos (36,1%), seguida del cierre entre ciudades (35%) y de evitar reuniones (26,6%). Mediante regresión logística, fueron variables asociadas de forma independiente a una mejor actitud hacia las medidas durante la pandemia: menor edad (odds ratio [OR]: 1,14), no consumir alcohol (OR: 2,11), conocer las recomendaciones (OR: 2,11) y creer que existirán consecuencias negativas para el país (OR: 1,48). Conclusiones: los jóvenes y las jóvenes mostraron una actitud positiva hacia las medidas frente a la COVID-19 y una mayoría las conocía. Cumplieron en gran medida las recomendaciones preventivas, aunque no en su totalidad, siendo superior su cumplimiento durante el confinamiento. La opinión sobre las medidas se relaciona con la edad, la actitud con el alcohol, el conocimiento de las medidas y las posibles consecuencias de la pandemia.

ABSTRACT Objective: to determine the opinions and attitudes of secondary school students about prevention measures against the SARS-CoV-2 virus, as well as to analyze the factors associated with a better attitude towards them. Design: cross-sectional descriptive study. Site: secondary schools. Participants: a total of 1886 adolescents in secondary education at fifteen secondary schools in five Autonomous Communities. Main measures: sociodemographic aspects, health habits (physical activity, alcohol and tobacco consumption) and opinions, perceptions and attitudes about the preventive recommendations to follow during the COVID-19 pandemic were evaluated by means of an anonymous self-completed survey. Results: mean age of 13.8 years (SD: 1.3). A total of 88.6% (95% CI: 87.1-90.1) were aware of the recommendations; 43.4% (95% CI: 41.2-45.7) complied with all the measures during confinement and 31.3% (95% CI: 29.2-33.5) during the rest of the pandemic. The worst considered measure was early closure of establishments (36.1%), followed by closure between cities (35%) and avoiding meetings (26.6%). Using logistic regression, variables independently associated with a better attitude towards the measures during the pandemic were: younger age (OR: 1.14), not consuming alcohol (OR: 2.11), familiarity with the recommendations (OR: 2.11) and the belief that there will be negative consequences for the country (OR: 1.48). Conclusions: young people showed a positive attitude towards the measures against COVID-19 and most were aware of them. By and large they complied with the preventive recommendations, although not in their entirety; compliance was higher during confinement. Opinion about the measures was related to age, attitude towards alcohol, knowledge of the measures and possible consequences of the pandemic.

XLII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria - Sevilla

Jungla

RESUMEN Estas historias de la LIBRETA DE VIAJE DEL MÉDICO DE FAMILIA, que forman una biblioteca del médico caminante o viajero emocional, son hojas sueltas en las que se escribe sobre paisajes y emociones; son un atlas de geografía emocional. La evocación de un paisaje ante la asistencia a un paciente -montañas, ríos, valles, playas, mares, desiertos, mesetas, islas, pantanos, cascadas, dunas, bosques, salinas, lagos, etc.-, con las sensaciones sentidas por el médico, de calor, frescor, humedad, dificultad, agobio, serenidad, inmensidad, soledad, etc. No es un diario, solo una libreta de apuntes con las vivencias del médico sobre los patrones y procesos de la consulta en un cierto caso clínico, que, a su vez, puede ilustrar un prototipo de esa clase de casos.

ABSTRACT These stories of THE FAMILY PHYSICIAN'S TRAVEL NOTEBOOK, which comprise a library of the nomadic doctor or emotional traveller, are loose-leaf pages with writings about landscapes and emotions. They are an emotional geography atlas. The suggestion of a landscape before treating a patient -mountains, rivers, valleys, beaches, seas, deserts, plateaus, islands, swamps, waterfalls, dunes, forests, salt marshes, lakes, etc.-, with the sensations felt by the doctor -heat, coolness, humidity, hardship, stress, serenity, vastness, loneliness, etc. It is not a journal, only a notebook with the physician's experiences about the patterns and processes of consultation in a particular case study, which in turn may illustrate a prototype for these types of cases.

Lesión nodular que sangra con facilidad en zona fotoexpuesta

RESUMEN Las lesiones cutáneas son uno de los principales motivos de consulta en Atención Primaria por su frecuencia y por la preocupación de las personas afectadas ante la posibilidad de que degeneren en lesiones malignas, con las implicaciones que ello tiene para la vida del paciente. La fotoexposición y los agentes externos a los que exponemos nuestra piel están relacionados con la aparición y los cambios de diferentes lesiones cutáneas. La dermatoscopia es de gran ayuda para el diagnóstico diferencial, aunque a veces nos presenta dudas por las que debemos ampliar el estudio. Presentamos el caso de una mujer de 75 años que consulta por una lesión nodular excrecente con bordes eritematosos de casi 1 cm de diámetro sobre el dorso de la mano derecha de unas 3 semanas de evolución, con bordes erosionados y sangrado recurrente, que nos plantea como diagnóstico diferencial un granuloma piógeno frente a un melanoma amelanótico.

ABSTRACT Skin lesions are one of the main reasons for primary care consultation, both because of their frequency and the possibility of degenerating into malignant lesions with the implications on the patient's life. Photoexposure and the external agents that our skin are exposed to are related to the appearance and changes of different skin lesions. Dermoscopy is a great help for differential diagnosis, although sometimes it may create doubts and induces further examinations, whereby we must expand the study. We report the case of a 75-year-old woman who consulted about an overgrowth nodular lesion with erythematous edges. Its diameter was approximately 1 cm on the back of the right hand of about three weeks clinical course. The lesion had eroded edges and presented recurrent bleeding, which suggests a pyogenic granuloma versus an amelanotic melanoma as a differential diagnosis.

Una complicación infrecuente del tratamiento de Graves Basedow

RESUMEN La enfermedad de Graves Basedow es una enfermedad autoinmune ocasionada por una producción elevada de hormona tiroidea. El diagnóstico se fundamenta básicamente en la sospecha clínica y la determinación analítica de hormonas tiroideas y anticuerpos antitiroideos. El objetivo del tratamiento consiste en alcanzar un estado eutiroideo, y se puede lograr administrando fármacos antitiroideos, yodo radiactivo o tiroidectomía total o subtotal. Las complicaciones más frecuentes de la intervención quirúrgica son la disfonía, el hipoparatiroidismo y la hemorragia. La fístula traqueal es una complicación muy infrecuente y, a su vez, potencialmente mortal.

ABSTRACT Graves Basedow disease is an autoimmune disease caused by increased production of thyroid hormone. Diagnosis is based on clinical suspicion and analytical determination of thyroid hormones and proven antithyroid drugs. The goal of treating this disease is to achieve a euthyroid state, which can be attained with antithyroid drugs, radioactive iodine or total or subtotal thyroidectomy. The most common complications of surgery are dysphonia, hypoparathyroidism and haemorrhage. Tracheal fistula is a very rare complication and potentially fatal.

«Doctora, yo como pelo». Tricotilomanía con tricofagia

RESUMEN Se presenta caso de mujer que dice que se come el pelo desde la infancia para lograr alivio momentáneo en situaciones estresantes. En la anamnesis, refiere antecedentes familiares con otros comportamientos compulsivos, incluyendo un familiar que también come pelo. Conclusiones: es clave una anamnesis bien estructurada que explore trastornos neurológicos y psiquiátricos bien definidos, así como el diseño de un árbol genealógico lo más exhaustivo posible para descartar implicaciones genéticas. Descartar trastornos dermatológicos con la dermatoscopia. Es fundamental concienciar a la paciente de posibles complicaciones y comorbilidades como las obstrucciones digestivas y avanzar la pobre eficacia de los tratamientos con psicofármacos.

ABSTRACT There is a case of a woman who refers to eating her hair since childhood for momentary relief in response to stressful situations. In the anamnesis, she refers to a family history with other compulsive behaviors, including another member who also eats her hair. Conclusions: a well-structured history that explores well-defined neurological and psychiatric disorders as well as the design of a family tree as exhaustive as possible to rule out genetic implications is key. Rule out dermatological disorders with the help of dermoscopy. It's essential to make the patient aware of possible complications, comorbidities such as digestive obstructions and advance the poor effectiveness of treatments with psychotropic drugs.

Dermatitis asteatósica o de craquelé. A propósito de un caso

RESUMEN La dermatitis de craquelé o dermatitis asteatósica es una enfermedad cutánea caracterizada por piel eritematosa, pruriginosa, seca y agrietada, que afecta preferentemente a personas de edad avanzada, siendo el tipo de eccema más común en pacientes ancianos. Entre los factores que contribuyen a su aparición, destacan la edad, el clima estacional y los hábitos del baño, que pueden favorecer la alteración del estrato córneo y la aparición de fisuras.

ABSTRACT Craquelé dermatitis or asteatotic dermatitis is a skin disease characterized by erythematous, itchy, dry and cracked skin, which preferentially affects the elderly and is the most common type of eczema in elderly patients. Among the factors that contribute to its appearance are age, seasonal climate and bathing habits, which can favour the alteration of the stratum corneum and the onset of fissures.