Revista Clínica de Medicina de Familia

Ciencia abierta y ciencia ciudadana: una evolución en la manera de hacer y contar la ciencia y la investigación en Medicina de Familia

El valor y las competencias en investigación en el nuevo Programa Formativo de Medicina Familiar y Comunitaria

Diferencias en la atención a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y con hipertensión arterial durante una epidemia. Un estudio multicéntrico en Atención Primaria

RESUMEN Objetivo general: explorar la relación entre frecuencia de consultas de pacientes crónicos y su control durante la pandemia de la COVID-19 en cada año y en el total del período 2019-2021. Métodos: estudio multicéntrico observacional retrospectivo, realizado en siete centros de Atención Primaria universitarios en Tenerife, Islas Canarias. Participaron 4.314 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), con hipertensión arterial (HTA) o con ambas enfermedades. Se midió: sexo, edad, consultas anuales presenciales y telefónicas al médico/médica de familia, toma de presión arterial (PA), analíticas y electrocardiograma (ECG) como seguimiento, y hemoglobina A1c (HbA1c) y presión arterial como control. Resultados: pacientes con edad mediana de edad 68 años (P5-P95=48-87). De los cuales, 2.551 pacientes (59%) eran mayores de 65 años y 2.123 (49%) eran mujeres. Padecían DM2: 709 (16%), HTA: 770 (18%) y ambas enfermedades: 2.835 (66%). El incremento del número de consultas presenciales o telefónicas se asoció con un mejor control con razones de ventaja que aumentaron entre 1,012 (1,003-1,024) y 1,179 (1,126-1,234) por cada consulta más, fuera en cómputo anual o durante todo el período, y siendo la edad un factor explicativo con menor peso. Los pacientes con HTA mostraron los peores resultados en objetivo de control anual y durante el período 2019-2021 (p < 0,001). Conclusiones: existe una relación directa entre frecuentación y control de DM2, HTA o su combinación, mediatizada por la edad. Las personas con HTA sufren menor atención y peor control que las que presentan DM2 o DM2 y HTA. Las consultas telefónicas pueden ser una herramienta útil para el seguimiento y control de este tipo de pacientes.

ABSTRACT Objectives: to explore the relationship between the frequency of consultations of chronic patients and their monitoring during each year of the COVID-19 pandemic and over the total period 2019-2021. Methods: retrospective observational multicentre study in primary care in seven university primary care centres in Tenerife, Canary Islands. Subjects: 4314 patients with type 2 diabetes (DM2), arterial hypertension (HT) or both diseases took part. Measurements: sex, age, annual in person and telephone consultations with the family doctor, blood pressure tests, tests, and follow-up electrocardiogram and HbA1c and blood pressure as a control. Results: patients with a median age of 69 (48-87) years, of whom 2551 (59%) were aged older than 65 years, 2123 (49%) were women. A total of 709 suffered DM2 (16%), 770 HT (18%), and 2835 (66%) underwent both illnesses. Increasing the number of in person or telephone consultations was associated with better monitoring of these conditions, with odds ratios that increased between 1012 (1003-1024) and 1179 (1126-1234) for each additional consultation, calculated annually or over the period; age was a less important explanatory factor. Patients with HT revealed the worst results in the annual monitoring objective and over the period 2019-2021 (P<0.001). Conclusions: in Primary Care there is a direct relationship between frequency and monitoring of DM2, HT or their combination, mediated by the patient's age. Patients with HT suffer worse care and monitoring than those with DM2 or DM2 and HT. Phone consultations could be a useful tool for monitoring these patients.

Accesibilidad al Sistema Nacional de Salud: equidad y listas de espera. Un estudio observacional

RESUMEN Objetivo: evaluar la asociación entre el nivel socioeconómico y las dificultades de acceso a la atención sanitaria, analizando el impacto de las listas de espera en una muestra representativa de la población española y determinando la variabilidad entre diferentes grupos de enfermedades. Métodos: estudio observacional transversal a partir de la Encuesta Europea de Salud en España (EESE) de 2020. La variable dependiente fue la falta autorreportada de atención médica a causa de la lista de espera. Las variables independientes incluyeron datos demográficos, sociales y clínicos. Se hicieron análisis descriptivos contemplando los pesos muestrales de cada individuo, así como modelos lineales generalizados mediante la comparación de los criterios de información de Akaike y Bayes. Resultados: nuestro estudio incorpora 19.825 personas. Un 14% declaró una falta de atención médica en los últimos 12 meses. La pertenencia a un grupo social bajo se asoció con un aumento del 18,7% (intervalo de confianza [IC] 95%: 2,6-37,4%) del riesgo de no recibir atención médica a causa de las listas de espera. La enfermedad osteoarticular se asoció con un incremento del riesgo del 115,6% (IC 95%: 77,8-161,4%), la alteración de la salud mental con un riesgo adicional del 58,0% (IC 95%: 42,2-75,7%) y la respiratoria con un riesgo adicional del 54,8% (IC 95%: 14,7-108,9%). Conclusión: las listas de espera suponen una inequidad en el acceso a la atención médica para los grupos de menor estatus socioeconómico. Además, existen grupos de enfermedades como las osteoarticulares, de salud mental y respiratorias, que presentan mayores dificultades para acceder a dicha atención por las listas de espera.

ABSTRACT Aim: to evaluate the association between socio-economic status and difficulties accessing healthcare, analyzing the impact of waiting lists in a representative sample of the Spanish population and determining variability between different disease groups. Methods: cross-sectional observational study based on the 2020 European Health Survey in Spain (EESE). The dependent variable was the self-reported lack of medical care due to waiting lists. Independent variables included demographic, social and clinical data. Descriptive analyses were performed considering each individual's sampling weights, as well as generalized linear models by means of the comparison of Akaike and Bayesian information criteria. Results: Our study includes 19,825 individuals, 14% reported a lack of medical care in the past 12 months. Belonging to a lower socio-economic group was associated with an 18.7% increase (95%CI: 2.6-37.4) in the risk of not receiving medical care due to waiting lists. Osteoarticular disease, mental health disorders and respiratory diseases was associated with an additional 115.6% (95%CI: 77.8%-161.4%), 58.0% (95%CI: 42.2%-75.7%) and 54.8% (95%CI: 14.7%-108.9%) additional risk, respectively. Conclusion: Waiting lists represent unequal access to healthcare for lower socio-economic status groups. Furthermore, certain disease groups, such as osteoarticular, mental health and respiratory conditions, face greater difficulties in accessing care due to waiting lists.

Análisis de la influencia de los factores socioeconómicos sobre la distribución geográfica de la COVID-19 en la provincia de Lleida

RESUMEN Objetivo: estudiar si los factores socioeconómicos pueden haber influido en la distribución geográfica de la infección por SARS-CoV-2 y las defunciones durante el año 2021 en la provincia de Lleida. Material y métodos: estudio descriptivo transversal ecológico, la unidad de estudio es la comarca. Se dividieron las comarcas en dos grupos: comarcas de La Plana y del Pirineu. Datos anonimizados del Institut d'Estadística de Catalunya (Idescat). Se realizó una tabla de correlaciones de Spearman y un análisis de varianza de las variables en función de dos grupos comarcales. Resultados: no se encontraron correlaciones significativas entre el número de casos confirmados, ingresos hospitalarios o defunciones por COVID-19 y variables socioeconómicas, como las pensiones contributivas, pensiones no contributivas, renta familiar disponible bruta (RFDB), población activa o producto interior bruto (PIB). Hubo mayor número de defunciones de hombres en comparación con mujeres en La Plana en relación con el Pirineu. Existe una correlación negativa entre las defunciones de hombres y el número de viviendas por habitante (tanto principales -0,72 como no principales -0,57). En las comarcas de La Plana se observaron más defunciones por cápita que en las del Pirineu (p = 0,007), hay más pensiones no contributivas per cápita (p = 0,049) y menos viviendas familiares principales per cápita que en el Pirineu (p = 0,017), así como menos viviendas familiares no principales per cápita (p = 0,001). Conclusiones: existe un mayor número de defunciones de hombres en zonas con menos viviendas por habitante, lo que sugeriría que la población de La Plana sería más vulnerable, en cuanto a distribución de la población en viviendas, y podría haber influido en la distribución de la COVID-19 en la provincia de Lleida, sin poderse establecer relaciones de causalidad.

ABSTRACT Aim: to assess whether socio-economic factors might have had an impact on the geographical distribution of SARS-CoV-2 infection in the Lleida province in 2021. Methods: descriptive, cross-sectional ecological study with the county as the study unit; the region's counties were split into two groups, La Plana and Pirineu counties. Anonymous data were extracted from the Statistical Institute of Catalonia (Idescat). A Spearman correlation table was built and an analysis of variance was performed for the variables of both regional groups. Results: no statistically significant correlations were detected between the number of confirmed cases, hospital admissions or COVID-19 deaths, and socio-economic variables, such as contributory or non-contributory pensions, GDHI (Gross Disposable Household Income), active population or GDP. More men died than women in la Plana with respect to Pirineu. There is a negative correlation between the number of male deaths and the number of dwellings per inhabitant, (both primary and non-primary, -0.72 and -0.57, respectively). In La Plana counties, more deaths per capita (P=0.007), more non-contributory pensions per capita (P=0.049), fewer primary family dwellings per capita (P=0.017), and fewer non-primary family dwellings (P=0.001) were observed compared to Pirineu counties. Conclusion: there are more male deaths in areas with fewer dwellings per inhabitant (both primary and non-primary dwellings). This suggests that the population of La Plana may be more vulnerable and that differences in how the population is distributed in dwellings may have influenced the COVID-19 distribution in the Lleida province. However, causal relationships cannot be set out with the data available.

Paseo por las corazonadas en Medicina de Familia y cáncer: una revisión narrativa

RESUMEN El momento en el que un médico o una médica de familia sospecha un posible diagnóstico de cáncer es uno de los de mayor incertidumbre que afronta en el día a día con sus pacientes. Entre las estrategias que utiliza para tomar decisiones en esa situación se encuentran los gut feelings (corazonadas). Este artículo repasa, en forma de revisión narrativa, la bibliografía publicada sobre el tema. Revisa la investigación cualitativa, que nos habla de la opinión de especialistas en Medicina Familiar sobre la existencia, el uso y los factores que desencadenan sus corazonadas, y la investigación cuantitativa, que ahonda en la influencia de las corazonadas en las decisiones tomadas y trata de objetivar su grado de acierto.

ABSTRACT The moment when a family physician suspects a possible diagnosis of cancer is one of the most uncertain moments they face on a daily basis with their patients. Among the strategies used to make decisions in this situation are gut feelings. In the form of a narrative review, this paper reviews the published literature on the subject. It reviews qualitative research, which tells us about the opinion of family physicians on the existence, use made and the factors that trigger their gut feelings; and quantitative research, which delves into the impact of gut feelings on the decisions made and strives to objectify their degree of success.

Géiser

RESUMEN Estas historias de la LIBRETA DE VIAJE DEL MÉDICO DE FAMILIA, que forman una biblioteca del médico caminante o viajero emocional, son hojas sueltas en las que se escribe sobre paisajes y emociones; son un atlas de geografía emocional. La evocación de un paisaje ante la asistencia a un paciente -montañas, ríos, valles, playas, mares, desiertos, mesetas, islas, pantanos, cascadas, dunas, bosques, salinas, lagos, etc.-, con las sensaciones sentidas por el médico, de calor, frescor, humedad, dificultad, agobio, serenidad, inmensidad, soledad, etc. No es un diario, solo una libreta de apuntes con las vivencias del médico sobre los patrones y procesos de la consulta en un cierto caso clínico, que, a su vez, puede ilustrar un prototipo de esa clase de casos.

ABSTRACT These stories of THE FAMILY PHYSICIAN’S TRAVEL NOTEBOOK, which comprise a library of the nomadic doctor or emotional traveller, are loose-leaf pages with writings about landscapes and emotions. They are an emotional geography atlas. The suggestion of a landscape before treating a patient -mountains, rivers, valleys, beaches, seas, deserts, plateaus, islands, swamps, waterfalls, dunes, forests, salt marshes, lakes, etc.-, with the sensations felt by the doctor -heat, coolness, humidity, hardship, stress, serenity, vastness, loneliness, etc. It is not a journal, only a notebook with the physician’s experiences about the patterns and processes of consultation in a particular case study, which in turn may illustrate a prototype for these types of cases.

No todo bulto umbilical es una hernia: endometriosis primaria

RESUMEN La endometriosis se manifiesta por tejido endometrial extrauterino, generalmente intrapélvico. La endometriosis cutánea solo ocurre con una incidencia del 0,5-1% de los casos de ectopia endometrial y es muy rara de origen primario. Presentamos el caso de una mujer joven con un nódulo umbilical que resultó ser un endometrioma primario cutáneo y analizamos esta entidad.

ABSTRACT Endometriosis manifests by extra-uterine endometrial tissue, usually intrapelvic. Cutaneous endometriosis only occurs with an incidence of 0.5 to 1 percent of cases of endometrial ectopy and is very rarely of primary origin. We report the case of a young woman with an umbilical nodule that turned out to be a cutaneous primary endometrioma and we analyze this entity.

Parada cardiorrespiratoria asociada a epiglotitis aguda por Haemophilus influenzae a en paciente adulto

RESUMEN La epiglotitis aguda (EA) es una patología poco prevalente en pacientes adultos. No obstante, es de vital importancia reconocer sus signos y síntomas e iniciar tratamiento precoz ya que puede progresar rápidamente y provocar la obstrucción de la vía aérea superior. Se describe el caso de un hombre de 61 años que, tras 10 días con fiebre y odinofagia, consulta en el servicio de urgencias por disnea y estridor de unas horas de evolución. A los pocos minutos de su ingreso, manifestó disnea rápidamente progresiva con aumento de estridor laríngeo, deglución dificultosa y desaturación de oxígeno de 60%. Debido al aumento del trabajo respiratorio, se decidió hacer intubación orotraqueal con un videolaringoscopio y se observó un gran edema de glotis. Durante este proceso, el paciente presentó parada cardiorrespiratoria con asistolia. Los análisis sanguíneos, las pruebas de imagen y hemocultivos, permiten confirmar el diagnóstico de EA y sepsis por Haemophilus influenzae tipo a. Conclusión: ante una infección respiratoria de la vía aérea superior, se debe tener en cuenta la EA del adulto, dado que puede presentar una evolución rápida y grave que ponga en riesgo la vida de la persona. Es fundamental iniciar el tratamiento antibiótico y la corticoterapia lo antes posible.

ABSTRACT Acute epiglottitis (AE) is a rare pathology in adult patients. However, it is extremely important to recognize its signs and symptoms and commence early treatment, since it can progress rapidly causing obstruction of the upper airway. We report the case of a 61-year-old male patient who, after 10 days with fever and sore throat, consulted the casualty department because of dyspnoea and stridor of a few hours clinical course. Within a few minutes of his admission, he developed rapidly progressive dyspnoea with increased laryngeal stridor, swallowing disorder and oxygen desaturation of 60%. Due to the increased work breathing, it was decided to perform orotracheal intubation with a video-laryngoscope and large glottis oedema was observed. During this process, the patient presented cardiorespiratory arrest with asystole. Blood tests, imaging tests and blood cultures enable confirming the diagnosis of AE and sepsis due to Haemophilus Influenzae type A. Conclusion: in the event of a respiratory infection of the upper airway, AE in adults should be taken into account, since it can present a rapid and serious clinical course that puts the patient's life at risk. It is essential to commence antibiotic treatment and corticosteroid therapy as soon as possible.

Nefropatía por inmunoglobulina A. Cómo evaluar esta patología desde Atención Primaria

RESUMEN Desde Atención Primaria, ante pacientes con posible nefropatía, es necesario hacer una anamnesis orientada, una exploración física general y un estudio analítico que incluya bioquímica general, renal, hemograma, sistemático y sedimento urinario. Siguiendo los criterios del Documento de información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica (elaborado por la Sociedad Española de Nefrología en coordinación con las sociedades de Atención Primaria, Cardiología, Endocrinología, Laboratorio, SEH-LELHA, Medicina Interna, Diabetes), cualquier paciente con enfermedad renal crónica que lo requiera, tras estudio en Atención Primaria, se derivará a la consulta de nefrología para que se le hagan pruebas complementarias que confirmen la etiología del proceso y consensuar el tratamiento adecuado a la nefropatía. Este artículo se ha redactado en relación con una paciente trasplantada renal que sufrió un empeoramiento clínico, con hematuria y proteinuria, y fue diagnosticada de nefropatía inmunoglobulina A (NIgA).

ABSTRACT From primary care, when faced with a patient with possible nephropathy, performing a focused history, a general physical examination and an analytical study is required. This includes general biochemistry, renal work up, full blood count, systematic and urinary sediment. According to the criteria of the Information and Consensus Document for the detection and management of chronic kidney disease (drawn up by the Spanish Society of Nephrology in coordination with the Societies of Primary Care, Cardiology, Endocrinology, Laboratory, SEH-LELHA, Internal Medicine, Diabetes), any patient with chronic kidney disease who requires this, after our study in primary care, will be referred to the nephrology consultation to undergo complementary tests to confirm the aetiology of the process and agree on the appropriate treatment for the patient's nephropathy. This article has been drawn up in regard to a kidney transplant patient who worsened clinically, with haematuria and proteinuria and was diagnosed with IgA Nephropathy.

La medicalización de la sociedad

Detección de la pérdida de aptitudes psicofísicas para la conducción. ¿Qué podemos hacer desde Atención Primaria?