Revista Clínica de Medicina de Familia

Una estructura de investigación orientada a la atención de la comunidad en todos los ámbitos geográficos de la Atención Primaria: Fundación semFYC-Investigación

La ecografía clínica en la atención a las urgencias: beneficios, retos y perspectivas

Impacto de la gamificación en la enseñanza de soporte vital básico en alumnado de secundaria

RESUMEN Objetivo: valorar la efectividad de la gamificación como método de enseñanza de técnicas de reanimación cardiopulmonar (RCP) en secundaria midiendo habilidades prácticas y teóricas. Métodos: estudio cuasiexperimental con dos grupos (control y experimental), entre marzo y septiembre de 2023 en alumnado de 12-15 años. El grupo control recibió enseñanza de forma tradicional y el grupo experimental con gamificación. Ambos grupos contaron con maniquíes de RCP con dispositivo de medición de la calidad de compresiones. En ambos grupos se hizo un cuestionario de conocimientos previos y otro al finalizar. A los 2 meses se volvió a entregar el cuestionario final. Resultados: se incluyeron 76 niños (51,7%) y 71 niñas (48,3%) de 12-15 años (grupo de intervención: 48,3%). El grupo experimental hizo mejor número de compresiones que el control, con resultado estadísticamente significativo (chi cuadrado = 8,773; gl = 2; p = 0,012; V de Cramer = 0,244), aunque en la profundidad de las compresiones no fue significativo (chi cuadrado = 1,272; gl = 2, p = 0,529; V de Cramer = 0,093). En la comparación intragrupal, el grupo experimental obtuvo mejores puntuaciones en la comparación del postest. Mediante regresión lineal múltiple, las variables asociadas a mayor puntuación en el test de retención de conocimiento fueron pretest, aprendizaje basado en la gamificación, pausa más larga en minutos y postest. El modelo resultó significativo (p = 0,031). Conclusión: la gamificación parece una buena herramienta docente porque mejora la asimilación de conocimientos teóricos a corto y largo plazo, además de mejorar el rendimiento en las compresiones torácicas de calidad, aunque hacen falta más estudios que puedan homogenizar los grupos.

ABSTRACT Aim: to assess the effectiveness of gamification as a teaching method for cardiopulmonary resuscitation techniques in secondary schools by measuring practical and theoretical skills. Methods: quasi-experimental study with two groups (control and experimental), between March and September 2023 in students between 12 and 15 years old. The control group received traditional teaching and the experimental group received gamification. Both groups had cardiopulmonary resuscitation mannequins with a device to measure the quality of compressions. In both groups, a questionnaire on prior knowledge was completed and another at the end. After 2 months, the final questionnaire was handed out again. Results: 76 boys (51.7%) and 71 girls (48.3%) aged 12 to 15 were included (intervention group: 48.3%). The experimental group performed a better number of compressions than the control group, with a statistically significant result (Chi-square=8.773; gl=2; p=0.012; Cramer’s V=0.244), although the difference in compression depth was not significant (Chi-square=1.272; gl=2, p=0.529; Cramer’s V=0.093). In the intragroup comparison, the experimental group obtained better scores in the post-test comparison. Using multiple linear regression, the variables associated with a higher score in the knowledge retention test were pre-test, gamification-based learning, longer pause in minutes, and post-test. The model was significant (p=0.031). Conclusion: gamification seems to be a good teaching tool because it improves the assimilation of theoretical knowledge in the short and long term, as well as improving performance in quality chest compressions, although more studies are needed to homogenize the groups.

Influencia de los factores socioeconómicos en la prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 en Catalunya

RESUMEN Objetivo: describir los factores socioeconómicos asociados a una mayor prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) según área básica de salud (ABS) en Catalunya en 2023. Métodos: estudio observacional transversal de todas las personas de entre 18 y 95 años no institucionalizadas del sistema sanitario público de Catalunya en 2023 con datos agregados por ABS. La fuente de datos fue la estación clínica de atención primaria (ECAP). Se hizo un análisis descriptivo de la prevalencia de DM2 y variables socioeconómicas de las 246 ABS urbanas y las 122 rurales. Se analizó la asociación de estos factores con la prevalencia mediante modelos de regresión lineal múltiple según entorno. Resultados: la prevalencia de DM2 fue igual en ABS urbanas y rurales, pero hubo diferencias en la mayoría de variables socioeconómicas. El modelo de regresión lineal múltiple explicó el 84% de la variabilidad de la prevalencia de DM2 entre ABS urbanas, mostrando una asociación con la edad y la morbilidad de las personas, la proporción de trabajadores de baja cualificación, de personas originarias de países con un producto interior bruto (PIB) inferior al español y el índice socioeconómico territorial. En ABS rurales, el modelo explicó el 74% de la variabilidad, incluyendo, además de las anteriores, la proporción de personas exentas de copago de farmacia y la distancia media a los equipos de Atención Primaria. Conclusiones: la prevalencia de DM2 se asocia a diferentes factores socioeconómicos en ABS urbanas y rurales. Por tanto, las estrategias de planificación y salud pública deberían adaptarse a las características específicas de cada entorno.

ABSTRACT Aim: report the socio-economic factors associated with a higher prevalence of type 2 diabetes according to basic health area in Catalonia during 2023. Methods: a cross-sectional study was performed. Everybody aged between 18 and 95 living in Catalonia during 2023 were included. Institutionalized people were excluded. Aggregated data by basic health area was used and primary care clinical station was used as the information source. Considering DM2 prevalence, socio-demographic variables were compared among urban and rural settings. A multiple linear regression was performed for each type of setting to analyze the results. Results: a total of 368 ABS were analyzed. This was broken down into 246 and 122 from urban and rural settings, respectively. Urban and rural settings did not reveal any differences in type 2 diabetes prevalence, but they did show differences among most sociodemographic variables. The urban setting regression model could account for the 84% of variability of type 2 diabetes prevalence. This was impacted by morbidity, age, proportion of low-skilled workers, people coming from countries with a lower GDP than the urban basic health area Spanish and territorial socio-economic index. However, the rural model accounted for 74% of the variability including the aforementioned variables plus exempt persons in terms of pharmacy copayment and average distance to primary care centres. Conclusions: the prevalence of type 2 diabetes is associated with socio-economic factors, in urban as well as in rural basic health areas. Therefore, public health and planning strategies should be tailored to the specific features of each setting.

Acceso al sistema sanitario de la población inmigrante en España según posición socioeconómica

RESUMEN Objetivo: comparar la utilización de los servicios sanitarios en España entre la población autóctona e inmigrante en función de su posición socioeconómica. Material y métodos: estudio descriptivo transversal. Los datos utilizados provienen de la Encuesta Nacional de Salud 2017, con 23.089 personas adultas entrevistadas. Se analizaron los servicios sanitarios asistenciales (Atención Primaria, odontología, urgencias y hospitalización); actividades preventivas (citología, mamografía, vacunación de la gripe) y atenciones médicas no cubiertas por motivos económicos. La posición socioeconómica se midió con la clase social estimada según la ocupación laboral de la persona de referencia del hogar. Se hizo un análisis ponderado de la población inmigrante junto con el análisis bivariado mediante chi cuadrado de Pearson. Resultados: la población inmigrante usa menos todos los servicios sanitarios en comparación con la población autóctona. En clases bajas, se objetivó que la población inmigrante acude menos a su especialista en Medicina de Familia (82,9% vs. 78,4%) y a los especialistas de segundo nivel asistencial (54,9% vs. 45%) y que tienen menos hospitalizaciones (8,5% vs. 5%). El uso de urgencias fue similar. No se encontraron diferencias en el acceso a odontología y citología entre personas inmigrantes y población autóctona dentro de ninguna clase socioeconómica. Las personas autóctonas reportaron mayor prevalencia de mamografías (82,8% vs. 66,4%) y vacunación (56% vs. 34,2%) en todos los estratos socioeconómicos. Conclusiones: las personas inmigrantes utilizan menos los servicios sanitarios que la población autóctona en las clases medias y bajas. Sin embargo, en las clases altas el acceso es similar en ambos grupos. El menor acceso de las personas inmigrantes al sistema sanitario podría estar relacionado con la intersección de ambos factores: su condición de inmigrantes y su pertenencia a clases sociales más bajas.

ABSTRACT Aim: to compare the use of healthcare services in Spain between the native and immigrant populations based on socio-economic status. Materials and Methods: the data used come from the 2017 National Health Survey in a total of 23,089 adults (population aged 15 and older). The healthcare services studied included assistance services (general practitioner, specialist, dentist, emergency care and hospital admission); preventive care (cytology, mammography and influenza vaccination); and medical care not covered for economic reasons. Socio-economic status was measured by the estimated social class according to the occupational status of the household reference person. A weighted analysis of the immigrant population was performed, along with a bivariate analysis using Pearson's chi-square test. Results: immigrants make less use of all healthcare services compared to the native population. In lower socio-economic classes, a lower use of general practitioners (78.4% vs. 82.9%), specialists (45% vs. 54.9%), and hospital admissions (5% vs. 8.5%) was observed among immigrants. Emergency service use was similar in both groups. No differences were found in access to dental and cytology services between immigrants and natives across any socio-economic class. However, the native population reported a higher prevalence of mammograms (82.8% vs. 66.4%) and vaccinations (56% vs. 34.2%) across all socio-economic strata. Conclusions: the immigrant population makes less use of the healthcare system compared to the native population in middle and lower socio-economic classes. However, in higher socio-economic classes, healthcare use is similar regardless of whether individuals are native or foreign-born. The lower access of immigrants to the healthcare system could be related to the intersection of both factors: their immigrant status and their belonging to lower social classes.

Chemsex: un problema de salud pública desde la perspectiva de la Atención Primaria de salud

RESUMEN El término chemsex describe el uso intencionado de drogas para facilitar o prolongar encuentros sexuales entre gais, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (GBHSH). Las sustancias comúnmente implicadas, como la metanfetamina, el gamma hidroxibutirato (GHB)/gamma-butirolactona (GBL) y la mefedrona, son utilizadas para intensificar la experiencia sexual, desinhibir y prolongar la duración del acto. Este fenómeno ha ganado visibilidad en los últimos años debido a sus implicaciones para la salud pública, que van desde la transmisión de infecciones de transmisión sexual (ITS) hasta trastornos psicológicos y dependencia a las drogas. El chemsex no solo tiene un impacto sobre la salud física, sino también sobre la salud mental al estar asociado a problemas como la ansiedad, la depresión y el aislamiento social. Las características particulares de esta práctica hacen que los profesionales de la salud, en especial en Atención Primaria (AP), enfrenten desafíos tanto en el diagnóstico como en el manejo adecuado de estas personas. Es crucial que el personal médico de AP se prepare para reconocer este fenómeno y proporcionar una atención no estigmatizante, dada la posible reticencia de los pacientes a exponer sus comportamientos sexuales y el uso de sustancias. En este artículo de revisión, se explorarán aspectos clave del chemsex, incluyendo su contexto sociocultural, la epidemiología en España, las principales sustancias utilizadas y las pautas de diagnóstico y manejo en AP. Además, se abordará la necesidad de una estrecha coordinación entre distintos niveles asistenciales para proporcionar una atención integral y eficaz a este tipo de pacientes. La creciente prevalencia del chemsex subraya la urgencia de mejorar la formación médica y las estrategias de salud pública que aborden tanto los riesgos asociados como la prevención.

ABSTRACT The term chemsex refers to the intentional use of drugs to facilitate or prolong sexual encounters, predominantly among men who have sex with men (MSM). Substances commonly involved, such as methamphetamine, GHB/GBL, and mephedrone, are used to enhance sexual experiences, lower inhibitions, and extend the duration of sexual activity. In recent years, chemsex has gained increased visibility due to its public health implications, ranging from the transmission of sexually transmitted infections (STIs), including HIV, to psychological disorders and drug dependence. Chemsex impacts both physical and mental health, being associated with conditions such as anxiety, depression, and social isolation. The distinctive characteristics of this practice present challenges for healthcare professionals, especially general practitioners, in diagnosing and managing affected patients. It is crucial for physicians to be equipped to recognise this phenomenon and provide non-stigmatising care, as patients may be reluctant to disclose their sexual behaviours and substance use. This review will explore key aspects of chemsex, including its sociocultural context, epidemiology in Spain, the primary substances used, and guidelines for diagnosis and management in primary care. Furthermore, it will address the need for close coordination between different levels of healthcare to provide comprehensive and effective care for these patients. The growing prevalence of chemsex underscores the urgency of improving medical education and public health strategies aimed at addressing both the associated risks and prevention efforts.

Valle

RESUMEN Estas historias de la LIBRETA DE VIAJE DEL MÉDICO DE FAMILIA, que forman una biblioteca del médico caminante o viajero emocional, son hojas sueltas en las que se escribe sobre paisajes y emociones; son un atlas de geografía emocional. La evocación de un paisaje ante la asistencia a un paciente —montañas, ríos, valles, playas, mares, desiertos, mesetas, islas, pantanos, cascadas, dunas, bosques, salinas, lagos, etc.—, con las sensaciones sentidas por el médico, de calor, frescor, humedad, dificultad, agobio, serenidad, inmensidad, soledad, etc. No es un diario, solo una libreta de apuntes con las vivencias del médico sobre los patrones y procesos de la consulta en un cierto caso clínico, que, a su vez, puede ilustrar un prototipo de esa clase de casos.

ABSTRACT These stories of THE FAMILY PHYSICIAN'S TRAVEL NOTEBOOK, which comprise a library of the nomadic doctor or emotional traveller, are loose-leaf pages with writings about landscapes and emotions. They are an emotional geography atlas. The suggestion of a landscape before treating a patient —mountains, rivers, valleys, beaches, seas, deserts, plateaus, islands, swamps, waterfalls, dunes, forests, salt marshes, lakes, etc.—, with the sensations felt by the doctor -heat, coolness, humidity, hardship, stress, serenity, vastness, loneliness, etc. It is not a journal, only a notebook with the physician's experiences about the patterns and processes of consultation in a particular case study, which in turn may illustrate a prototype for these types of cases.

Diabetes en relación con isotretinoína

RESUMEN La isotretinoína es el fármaco de elección en el tratamiento de las formas graves de acné que no responden a antibiótico y otros tratamientos tópicos. Su reacción adversa más conocida es la teratogenicidad y de forma muy infrecuente puede producir diabetes mellitus (DM), que es una alteración metabólica que se caracteriza por hiperglucemias crónicas, debido a un defecto de la secreción de la insulina, a la acción de esta o a ambos. Este caso permite incidir en la importancia que tiene que el personal médico de Atención Primaria conozca los posibles efectos adversos de los fármacos, aunque estos sean infrecuentes, y se trate de tratamientos pautados por otros especialistas, ya que es el que realiza un seguimiento más estrecho del paciente.

ABSTRACT Isotretinoin is the drug of choice for treatment of severe forms of acne that do not respond to antibiotics and other topical treatments. Its best-known adverse reaction is teratogenicity, and rarely it can cause diabetes mellitus (DM). This is a metabolic disorder characterized by chronic hyperglycaemia, because of a defect in insulin secretion, the action of this or both. This paper aims to highlight the importance of the family doctor knowing this adverse effect. Although it is uncommon and the dermatologist performs the pertinent reviews, it is the family doctor who follows up the patient more closely.

Infección por Orthopoxvirus (Mpox): a propósito de un caso

RESUMEN La viruela humana del mono (Mpox) es un Orthopoxvirus que históricamente se aísla en algunas de las comunidades más pobres y marginadas del mundo, sin embargo, se han notificado brotes esporádicos en países no endémicos. En julio de 2022, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote de Mpox. En España se han detectado más de 7.500 casos, con predomino en las comunidades de Cataluña y Madrid, de los cuales un gran porcentaje eran hombres que habían tenido relaciones sexuales con otros hombres (HSH). Presentamos el caso de un hombre de 45 años que, tras relación sexual de riesgo (HSH mediante cruising), acude a consulta de urgencias. Es un caso en el que se pueden observar las distintas fases de las lesiones por Mpox, las cuales, habitualmente, no se encuentran en las publicaciones actuales. También se muestra la evolución de una lesión abscesificada con mejoría tras tratamiento tópico. Con el reciente brote de Mpox a nivel mundial y con el mayor número de casos fuera del continente africano, la presentación clínica ha tenido cambios en la vía de transmisión y en la presentación de las lesiones, por lo que es importante conocer la enfermedad para mantener una vigilancia activa y poder identificar las lesiones para una pronta detección y prevención de la transmisión, ya que pueden confundirse con otras infecciones como la varicela y algunas infecciones de transmisión sexual (ITS).

ABSTRACT Human monkeypox (Mpox) is an Orthopoxvirus that has historically been isolated in some of the world's poorest and most marginalized communities, however sporadic outbreaks have been reported in non-endemic countries. In July 2022, the World Health Organization declared the Mpox outbreak. In Spain more than 7,500 cases have been detected, predominantly in the communities of Catalonia and Madrid. Of which a large percentage were men who had had sex with other men (MSM). The case presented is about a 45-year-old man who after a risky sexual behavior (MSM through cruising) who goes to the emergency room, is an example in which can be observed the different phases of Mpox lesions that are not usually found in current publications. The evolution of an abscessed lesion with improvement after topical treatment is also shown. With the recent outbreak of Mpox worldwide and with the largest number of cases outside the African continent, the clinical presentation has had changes in the route of transmission and in the presentation of the lesions. Therefore, it is important to know the disease in order to maintain active surveillance and be able to identify the lesions for early detection and prevention of transmission, since they can be confused with other infections such as chickenpox and some sexually transmitted infections.

«Doctora, desde que murió mi marido, estoy bloqueada…»

RESUMEN El bloqueo auriculoventricular (BAV) es un trastorno en la conducción del impulso eléctrico generado en el nodo sinusal que provoca un retraso o ausencia de continuidad de la despolarización auricular, bloqueando la conducción a los ventrículos de forma ocasional. El síntoma clave es la intolerancia al ejercicio que, a menudo, no ocurre de forma constante. No obstante, puede ser asintomático o presentarse en forma de disnea, dolor torácico, mareo, presíncope o síncope.

ABSTRACT Atrioventricular block (AVB) is defined as the interrupted transmission of an electrical impulse from the sinus node to the ventricles, which leads to delayed or absent atrial depolarization. Its key symptom is intolerance to physical exercise, which is commonly sporadic. Nevertheless, it can be asymptomatic as well as present as dyspnoea, chest pain, dizziness, presyncope or syncope.

La telemedicina en áreas rurales: más allá de la consulta virtual