Revista Clínica de Medicina de Familia

Consumo de psicofármacos

Análisis de los conocimientos y las opiniones sobre la Ley Orgánica de Regulación de la Eutanasia entre profesionales de la sanidad y estudiantes de profesiones sanitarias. Estudio AMBLORE

RESUMEN Objetivo. Evaluar conocimientos y opiniones sobre la Ley Orgánica de Regulación de la Eutanasia (LORE). Métodos: Diseño: estudio transversal observacional. Emplazamiento: educación superior (pública y privada) y atención sanitaria (pública, concertada y privada) de Catalunya. Participantes: médicos/as, enfermeros/as, estudiantes de medicina y enfermería. Intervenciones: encuesta autoadministrada y anónima sobre la LORE difundida entre octubre de 2023 y mayo de 2024. Mediciones principales: se evaluó el conocimiento mediante el grado de acierto, las opiniones o dudas respecto a la LORE; se describieron las características generales (formación previa en eutanasia, ámbito de trabajo, años de experiencia, número de casos de eutanasia, curso si era estudiante). Análisis descriptivo de la muestra y las puntuaciones, análisis comparativo de la correlación entre el porcentaje de acierto obtenido en la encuesta y el resto de variables, y análisis cualitativo de las opiniones. Resultados. Respondieron 515 profesionales en total: 184 (42,10%) con ≥80% de aciertos; 71,3% eran médicos/médicas de Atención Primaria (AP), con 15-30 años de experiencia (59,6%). Se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones de aciertos, siendo mayor en médicas/médicos y enfermeras/enfermeros que en los/las estudiantes; en el ámbito de AP y el sociosanitario que en el hospitalario, y en profesionales que habían participado en al menos un caso de eutanasia frente a quienes no lo habían hecho nunca. Las opiniones eran favorables. Conclusiones. Dos años y medio después de la aprobación de la LORE, el conocimiento sobre la ley de profesionales de la salud y estudiantes de enfermería y de medicina de Catalunya es insuficiente, siendo los médicos y las médicas de familia, y particularmente quienes han participado en algún caso de eutanasia, las/los profesionales que la conocen mejor.

ABSTRACT Aim: to evaluate knowledge and opinions on the Spanish Organic Law on the Regulation of Euthanasia (LORE). Methodology: Design: Cross-sectional observational study. Location: Higher education (public and private) and healthcare (public, publicly-funded private and private) in Catalonia. Participants: doctors, nurses, medical and nursing students. Interventions: self-administered and anonymous survey on the LORE law disseminated during the months of October 2023 to May 2024. Primary endpoints: knowledge was evaluated by the degree of success, opinions or doubts regarding LORE; general characteristics were reported (prior training in euthanasia, work area, years of experience, number of euthanasia cases, course if a student). Descriptive analysis of the sample and scores, comparative analysis of the correlation between the percentage of success obtained in the survey and the rest of the variables, and qualitative analysis of the opinions. Results: 515 participants answered; of those184 (42.10%) with ≥80% correct answers. A total of 71.3% were primary care physicians, with 15-30 years of experience (59.6%). Statistically significant differences were detected between the correct answer scores and these were higher in: physicians and nurses vs. students, primary and social health care vs. hospital settings, those who had taken part in at least one euthanasia case vs. those who had not. Opinions were favourable. Conclusions: Two and a half years after enacting of the euthanasia law, the knowledge of health professionals and nursing students in Catalonia about the law is insufficient. Family physicians and especially those who have taken part in a case are those who have more knowledge.

Análisis cualitativo y cuantitativo de la efectividad a los 2 años de un programa de mejora del bienestar emocional basado en mindfulness en una población rural

RESUMEN Objetivo. Evaluar cuantitativa y cualitativamente la efectividad a los 2 años de un programa de mejora del bienestar emocional basado en la atención plena (mindfulness) en una población rural. Participantes. Completaron el curso basado en terapia cognitiva basada en mindfulness (MBCT por sus siglas en inglés) 100 residentes en Ribafrecha (La Rioja, España), de los que 89 fueron incorporados al estudio. Material y métodos. Para su evaluación se utilizó un método mixto de evaluación del tipo secuencial explicativo, comenzando cuantitativamente mediante un estudio cuasi-experimental, sin aleatorización ni grupo control, longitudinal con mediciones pre-post antes y después del curso de 8 semanas, a los 6 meses, al año y a los 2 años. Las personas participantes cumplimentaron dos cuestionarios: WEMWBS (The Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale, que mide el bienestar emocional) y FFMQ-SF (Five Facet Mindfulness Quesionnaire: Short Form, que mide la atención plena). Se estudiaron las diferencias entre el momento preintervención y a los 2 años mediante la prueba de rangos con signos de Wilcoxon (W), y se midió el tamaño del efecto del cambio mediante la regla de Cohen (d). Posteriormente se hizo una investigación cualitativa a los 2 años mediante grupo focal con 11 participantes. Resultados. La diferencia de medias fue estadísticamente significativa a los 2 años con respecto a las medidas preintervención (p <0,01), con un tamaño del efecto moderado (d de Cohen de 0,56). El tamaño del efecto fue mayor en las personas con menor puntuación en el WEMWBS inicial, indicativo de peor bienestar emocional (d = 2,05). Las conclusiones del grupo focal avalaron la efectividad del programa, valorando diversos aspectos de la actividad. Conclusiones. La intervención basada en el programa MBCT es efectiva para mejorar el bienestar emocional de la población, especialmente en las personas que parten de un peor estado emocional.

ABSTRACT Aim. Quantitatively and qualitatively evaluate the effectiveness at two years of a programme to improve emotional well-being based on full attention (Mindfulness) in a rural population. Participants. A total of 100 residents completed the course based on MBCT (Mindfulness-based Cognitive Therapy) in Ribafrecha (La Rioja, Spain); 89 of them were incorporated into the study. Material and methods. For its evaluation, a mixed method of explanatory sequential evaluation was used. First, evaluation took place quantitatively by a quasi-experimental study, without randomization or control group; longitudinal with pre-post measurements before and after the course of 8 weeks at 6 months, per year and two years. Participants completed two questionnaires: WEMWBS (measures emotional well-being), and FFMQ-SF (measures mindfulness). The differences between pre-intervention time and at two years were studied by the (W) test of ranges with Wilcoxon signs, and the size of the change effect was measured by the Cohen rule (d). Qualitative research was performed after two years by a focus group of 11 participants. Results. The difference in averages was statistically significant at two years compared to pre-intervention measures (P<0.01), with a moderate effect size (Cohen’s d of 0.56). The effect size was greater in people with lower scores in the initial Warwick-Edinburgh Mental Well-Being Scale (WEMWBS), which is indicative of worse emotional well-being (d=2.05). The conclusions drawn by the focus group endorsed the programme’s effectiveness, which evaluate various aspects of the activity. Conclusions. The intervention based on the MBCT programme is effective in improving the emotional well-being of the population, especially in people starting from a worse emotional state.

Impacto de la contaminación ambiental en las exacerbaciones respiratorias y eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Estudio de cohortes retrospectivo

RESUMEN Introducción. La contaminación ambiental es un factor de riesgo modificable para las exacerbaciones respiratorias y eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Este estudio compara la incidencia de estas complicaciones en un año de alta contaminación (2017) frente a un año de baja contaminación (2021). Métodos. Estudio observacional analítico de cohortes retrospectivo. Se incluyeron 150 pacientes con EPOC (75 en 2017 y 75 en 2021). Se analizaron exacerbaciones respiratorias y eventos cardiovasculares, así como variables demográficas y comorbilidades. Resultados. En 2017, el 41,3% de los pacientes presentaron exacerbaciones respiratorias (intervalo de confianza [IC] 95%: 30,9-52,6%), frente al 25,3% en 2021 (IC 95%: 16,9-36,2%; p = 0,038). La gravedad de las exacerbaciones fue mayor en 2017, con más visitas a urgencias (12,0%, IC 95%: 6,4-21,3% vs. 2,67%, IC 95%: 0,7-9,2%; p = 0,028) y hospitalizaciones (9,3%, IC 95%: 4,6-18,0% vs. 1,3%, IC95%: 0,2-7,2%; p = 0,029). No se observaron diferencias significativas en eventos cardiovasculares (13,3%, IC 95%: 7,4-22,8% en 2017 vs. 8,0%, IC 95%: 3,7-16,4% en 2021; p = 0,29). Conclusiones. La contaminación ambiental se asocia con un mayor riesgo de exacerbaciones respiratorias en pacientes con EPOC. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de políticas públicas para mejorar la calidad del aire.

ABSTRACT Introduction: Environmental pollution is a modifiable risk factor for respiratory exacerbations and cardiovascular events in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). This study compares the incidence of these complications in a year of high pollution (2017) versus a year of low pollution (2021). Methods: A retrospective analytical observational cohort study was performed. A total of 150 COPD patients were included (75 patients both in 2017 and 2021). Respiratory exacerbations and cardiovascular events were analyzed, along with demographic variables and comorbidities. Results: In 2017, 41.3% of patients experienced respiratory exacerbations (95% CI: 30.9%-52.6%), compared to 25.3% in 2021 (95% CI: 16.9%-36.2%) (P=0.038). The severity of exacerbations was higher in 2017, with more visits to casualty (12.0%, 95% CI: 6.4%-21.3% vs. 2.67%, 95% CI: 0.7%-9.2%; P=0.028) and hospitalizations (9.3%, 95% CI: 4.6%-18.0% vs. 1.3%, 95% CI: 0.2%-7.2%; P=0.029). No statistically significant differences were observed in cardiovascular events (13.3%, 95% CI: 7.4%-22.8% in 2017 vs. 8.0%, 95% CI: 3.7%-16.4% in 2021; P=0.29). Conclusions: Environmental pollution is associated with a higher risk of respiratory exacerbations in COPD patients. These findings underscore the need for public policies to improve air quality.

Notalgia parestésica, cuando el prurito es más que un simple picor

RESUMEN La notalgia parestésica (NP) es una neuropatía sensitiva crónica caracterizada por prurito crónico en la región dorsal, pudiendo asociar también otros síntomas neuropáticos como dolor o parestesias. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico. Se han propuesto múltiples alternativas de tratamiento, pero aún no hay un manejo estandarizado para este trastorno. Si bien el prurito es un motivo de consulta frecuente, la NP es una patología poco conocida, y probablemente infradiagnosticada. Su correcta orientación diagnóstica, basada en la exploración física y una adecuada anamnesis, podría evitar pruebas complementarias y derivaciones innecesarias a otros especialistas, así como la prescripción de tratamientos ineficaces, pudiéndose iniciar un tratamiento dirigido desde Atención Primaria (AP). Presentamos el caso clínico de una paciente con prurito crónico orientado finalmente como NP, valorada en consultas de AP y derivada a dermatología. Se revisan los aspectos generales, diagnóstico y tratamiento de esta patología.

ABSTRACT Notalgia paresthetica (NP) is a chronic sensory neuropathy characterized by chronic itching in the dorsal region, which may also be associated with other neuropathic symptoms such as pain or paraesthesia. Its diagnosis is fundamentally clinical. Multiple treatment alternatives have been proposed, but there is still no standardized management for this disorder. Although pruritus is a common reason for consultation, NP is a relatively unknown pathology, and probably underdiagnosed. Its correct diagnostic, based on physical examination and a correct history, could avoid unnecessary tests, referrals to other specialists and prescription of ineffective treatments. Thus, the treatment could be commenced directly from a primary care (PC) physician. We report the case study of a patient with chronic pruritus finally oriented as NP, evaluated in PC consultations and referred to dermatology. The general aspects, diagnosis and treatment of this pathology will be reviewed.

«Doctor, ¡con lo que a mí me gusta comer y no puedo!»

RESUMEN Dentro de los trastornos de la motilidad del esófago, una de las principales patologías clínicas que debemos sospechar, tanto por su importancia como por sus repercusiones clínicas y pronósticas, es el espasmo esofágico difuso. Este es un trastorno motor primario ocasionado por una hipercontractilidad esofágica. El diagnóstico se fundamenta básicamente en la sospecha clínica, así como en la detección de la contractilidad espástica a través del tránsito gastroesofágico y la manometría esofágica. Su tratamiento es controvertido dada la baja eficacia de los medicamentos empleados. Disponemos de diferentes opciones de tratamiento médico, que incluyen calcioantagonistas, nitratos, procinéticos, inhibidores de la 5-fosfodiesterasa y antidepresivos. La inyección esofágica de toxina botulínica y la cirugía quedan relegadas para casos refractarios al tratamiento médico. Exponemos el caso de nuestro paciente, que presentaba episodios de disfagia para alimentos sólidos. En las pruebas complementarias realizadas, destacó, en el tránsito gastroesofágico, la presencia de un esófago con morfología en sacacorchos, sugestivo de espasmo esofágico difuso. Se pautó dieta blanda, así como procinéticos, y en la actualidad mantiene un buen control de la sintomatología.

ABSTRACT Within the scope of oesophagus motility disorders, one of the main clinical pathologies that must be suspected both for its importance and its clinical and prognostic impact, is diffuse oesophageal spasm. This is a primary motor disorder caused by oesophageal hypercontractility. The diagnosis is basically based on clinical suspicion, as well as on spastic contractility detection through oesophageal manometry. Its treatment is controversial due to the low effectiveness of the medications employed. Several medical treatment options are available, which include calcium antagonists, nitrates, prokinetics, 5-phosphodiesterase inhibitors and antidepressants. Oesophageal botulinum toxin injection and surgery remain relegated to cases refractory to medical treatment. We report the case of our patient, who presented episodes of dysphagia for solid foods. In the complementary tests performed, the presence of an oesophagus with corkscrew morphology, suggestive of diffuse spasm was highlighted. A soft diet was prescribed, as well as prokinetics, currently maintaining good symptom control.

A propósito de un caso clínico. Dermatofibrosarcoma protuberans

RESUMEN Presentamos el caso de un hombre de 52 años de edad que consultó a su médico de familia por presentar lesiones protuberantes faciales, de curso y clínica indolente de 2 años de evolución, que tras valoración y biopsia se orientaron como dermatofibrosarcoma protuberans. Esta es una rara neoplasia de partes blandas, de diferenciación fibroblástica, caracterizada por un crecimiento lento, pero localmente agresivo y una alta recurrencia. Los factores de riesgo siguen en estudio y el retraso en el diagnóstico continúa siendo un problema común dada su clínica inespecífica. No presenta diferencias significativas en su distribución por sexos y se manifiesta por lo general entre los 20 y los 40 años. El diagnóstico se lleva a cabo mediante análisis histopatológico y su tratamiento es principalmente quirúrgico.

ABSTRACT We report a 52-year-old man who consulted his family doctor because of facial protuberant lesions, without other clinical presentation of two years clinical course. After evaluation and biopsy they were determined as dermatofibrosarcoma protuberans. This is a rare soft tissue neoplasm, of fibroblastic differentiation, characterized by slow growth, locally aggressive and high recurrence. Risk factors are still being studied and delay in diagnosis continues to be a common problem given its non-specific symptoms. There is no distinction between sexes and it occurs mainly between age 20-40. Diagnosis is made by histopathological analysis and its treatment is mainly surgical.

Formación plural de los y las integrantes de los comités de ética como garantía de su eficacia y respeto de la normativa vigente en favor del paciente

Relevancia y visibilidad de la Medicina de Familia y Comunitaria en los comités de ética investigación