Revista de la OFIL

El farmacéutico de Hospital terapeuta nutriciona

¿Vocación, formación o profesión? ¿Qué es lo que falla? Lo que nos preocupa como tutores y profesores del área de farmacia

Profilaxis preexposición al VIH: experiencia de uso en un departamento de salud

RESUMEN Objetivo: Conocer el grado de implementación de la profilaxis preexposición al VIH (PrEP) en nuestro Departamento de Salud así como describir la eficacia, seguridad y adherencia al tratamiento en la población tratada. Metodología: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyó toda la población en tratamiento con la PrEP entre septiembre de 2019 y mayo de 2022. Las variables del estudio se seleccionaron en base a las pruebas analíticas y actividades recomendadas según el manual para la implementación del programa PrEP del Ministerio de Sanidad. Resultados: 44 varones con una media de edad de 35±8,1 años iniciaron la estrategia de prevención de VIH con la PrEP durante los 32 meses del estudio. Al inicio del tratamiento, el 100% de las analíticas de infección activa por VIH, VHC y VHB fueron negativas y el 65,1 % de casos fueron positivos para alguna de las pruebas de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). A los 3 meses, en el 100% de casos la serología de infección activa de VIH, VHB y VHC fue negativa y el 44% de casos fueron positivos para alguna ITS. 5 personas (13,6 %) notificaron efectos adversos asociados a la medicación, todos ellos leves a nivel gastrointestinal. La adherencia al tratamiento PrEP fue del 95%. Conclusión: La implementación de la herramienta PrEP se está realizando en base a las recomendaciones del Ministerio de Sanidad sobre el cribado y seguimiento, seleccionando los usuarios clave según las indicaciones financiadas y obteniendo una adherencia alta al programa (95%) y un perfil de seguridad muy bueno.

SUMMARY: Objective: To asess the extent of implementation of pre-exposure prophylaxis to HIV (PrEP) in our Department of Health as well as to describe the efficacy, safety and adherence to treatment in the treated population. Methodology: Retrospective observational study. The entire population in treatment with PrEP between September 2019 and May 2022 was included. The study variables were selected based on the analytical tests and activities recommended according to the manual for the implementation of the PrEP program of the Ministry of Health. Results: 44 men with a mean age of 35±8.1 years started the HIV prevention strategy with PrEP during the 32 months of the study. At the start of treatment, 100% of the tests for active HIV, HCV and HBV infection were negative and 65.1% of cases were positive for any of the tests for Sexually Transmitted Infections (STIs). At 3 months, in of cases the serology of active HIV, HBV and HCV infection was negative and 44% of cases were positive for some STI. 5 people (13.6%) reported adverse effects associated with the medication, 100% all of them mild at the gastrointestinal level. Adherence to PrEP treatment was 95%. Conclusion: The implementation of the PrEP tool is being carried out based on the recommendations of the Ministry of Health on screening and follow-up, selecting the key users according to the financed indications and obtaining a high adherence to the program (95%) and a good safety profile.

Conocimiento de la prevalencia de la práctica de la automedicación y educación farmacéutica en un grupo de habitantes de Comodoro Rivadavia, Chubut, Argentina

RESUMEN La automedicación es una práctica que, realizada de manera inadecuada y sin la información de profesionales de la salud, podría implicar una serie de peligros que a veces son desconocidos por la población. Conlleva riesgos como reacciones adversas, interacciones, intoxicaciones, dependencia, enmascaramiento de procesos clínicos graves, más allá de las condiciones fisiológicas en las que se puede encontrar quien realiza esta práctica tales como embarazo, lactancia, niños y adultos mayores. Por tal motivo el objetivo general es conocer la situación actual de la población de Comodoro Rivadavia, provincia del Chubut, Argentina, sobre automedicación y promover la prevención de los riesgos de salud que ésta ocasiona. Se propuso para tal fin realizar un estudio estadístico transversal y descriptivo usando la encuesta como herramienta contemplando datos personales, automedicación, motivo y frecuencia, indicación con prescripción médica y principales grupos farmacológicos. Los resultados permitieron identificar que los grupos de fármacos comúnmente utilizados sin receta médica son los analgésicos, antiinflamatorios y antigripales. Los motivos que sustentan la automedicación son los siguientes: por previa receta médica, levedad de síntomas, falta de tiempo para acudir al médico y por poseer conocimientos respecto a la automedicación. Los grupos de medicamentos utilizados en la práctica de la automedicación en la población de estudio son semejantes a los utilizados en otras ciudades de nuestro país y en otros países latinoamericanos. En base a los resultados obtenidos se prepararon talleres en los que se propició el uso racional de los medicamentos donde el rol del farmacéutico es primordial.

SUMMARY Self-medication is a practice that, carried out improperly and without the information of health professionals, could involve a series of dangers that are sometimes unknown by the population. It carries risks such as adverse reactions, interactions, intoxications, dependency, and masking of serious clinical processes, beyond the physiological conditions in which those who carry out this practice can find themselves, such as pregnancy, lactation, children, and older adults. For this reason, the general objective is to know the current situation of the population of Comodoro Rivadavia, province of Chubut, Argentina, on self-medication and promote the prevention of the health risks that it causes. For this purpose, it was proposed to carry out a cross-sectional and descriptive statistical study using the survey as a tool contemplating personal data, self-medication, reason, and frequency, indication with a medical prescription, and main pharmacological groups. The results made it possible to identify that the groups of drugs commonly used without a prescription are analgesics, anti-inflammatories, and anti-flu. The reasons that support self-medication are the following: due to prior medical prescription, mild symptoms, lack of time to go to the doctor, and for having knowledge regarding self-medication. The groups of medications used in the practice of selfmedication in the study population are similar to those used in other cities of our country and other Latin American countries. Based on the results obtained, workshops were prepared in which the rational use of medicines was promoted, where the pharmacist's role is paramount.

Normalización de la dotación de las ambulancias de transporte sanitario urgente

RESUMEN Objetivo: Exponer una experiencia de centralización y normalización de la gestión del suministro de medicamentos y material fungible de las ambulancias de soporte vital básico (ASVB) y avanzado (ASVA). Método: Creación de un grupo de trabajo y de coordinación entre las entidades que prestan el servicio de transporte sanitario urgente y el Servicio Navarro de Salud – Osasunbidea (SNS-O), que acuerdan establecer un listado unificado y un funcionamiento común para la gestión de pedidos. Resultados: Se ha consolidado la estructura organizativa y ha facilitado la comunicación y coordinación entre los distintos niveles y sectores implicados. Se ha reducido la variabilidad de la dotación de las ASVB y ASVA y se ha incluido el conocimiento del consumo real, lo que posibilita la regulación contable. Conclusiones: La organización propuesta se ha consolidado y se ha logrado unificar la dotación y suministro de las ambulancias, permitiendo su evaluación continua y actualización.

SUMMARY Objective: To describe an experience of centralization and standardization of the management of the supply of medicines and equipment for basic life support ambulances (ASVB) and advanced life support ambulances (ASVA). Method: Creation of a working and coordination group between the entities providing the emergency medical transport system and the Navarre Health Service, which agreed to establish a unified list and a common operation for the orders management. Results: The organizational structure has been consolidated and it has facilitated communication and coordination between the different levels and sectors involved. The variability of the ASVB and ASVA provision has been reduced and the knowledge of real consumption data has been included, which makes possible accounting regulation. Conclusions: The proposed organization structure has been consolidated and the provision and supply of equipment and material has been unified, allowing their continuous evaluation and updating.

Relación entre la calidad de vida y la complejidad farmacoterapéutica en pacientes con hepatitis C

RESUMEN Objetivos: Determinar la relación entre la calidad de vida referida por los pacientes (PRQoL) y la variación en el grado de complejidad farmacoterapéutica en pacientes infectados con el VHC que inician un tratamiento con antivirales de acción directa. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico en el que se incluyeron pacientes adultos que iniciaron tratamiento para VHC con AAD en un hospital general de especialidades. La PRQoL se evaluó mediante la herramienta EuroQoL-5D-3L (cuestionario y escala visual). La PRQoL, el índice de complejidad farmacoterapéutica y la variable combinada (PRQoL<50-MRCI>11,25) se estimaron antes de comenzar y a los 3 meses después de finalizar el tratamiento con AAD. Resultados: Se incluyeron 27 pacientes (60% hombres) con edad mediana de 57 años (49-62). Todos los pacientes presentaron respuesta viral sostenida a los 3 meses de finalizar el tratamiento. Todas las dimensiones definidas por Euro-QoL-5D-3L mejoraron, a excepción de la ansiedad/depresión (estable) y la movilidad (un paciente empeoró). La PRQoL media mejoró significativamente a los 3 meses de finalizar el tratamiento (71,7±24,7 vs 82,9±19,2; p<0,05). La complejidad farmacoterapéutica disminuyó, aunque no significativamente (6,9±6,8 vs 6,2±6,1; p=0,81). No se observaron diferencias en la frecuencia de la variable combinada PRQoL<50-MRCI>11,25. Conclusión: Existe un aumento de la PRQoL y una disminución (no significativa) del grado de complejidad farmacoterapéutica en pacientes de hepatitis C tras la obtención de la RVS. No se encontró una relación entre la variabilidad entre PRQoL y el grado de complejidad farmacoterapéutica.

SUMMARY Objectives: To determine the relationship between patient-reported quality of life (PRQoL) and variation in the degree of pharmacotherapeutic complexity in HCV-infected patients initiating treatment with direct-acting antivirals. Methods: Observational, retrospective, single-center, retrospective study including adult patients initiating HCV treatment with DAAs in a general specialty hospital. PRQoL was assessed using the EuroQoL-5D-3L tool (questionnaire and visual scale). PRQoL, pharmacotherapeutic complexity index and the combined variable (PRQoL<50-MRCI>11.25) were estimated before starting and 3 months after the end of DAA treatment. Results: Twenty-seven patients (60% men) with a median age of 57 years (49-62) were included. All patients had sustained viral response 3 months after the end of treatment. All dimensions defined by EuroQoL-5D-3L improved, except for anxiety/depression (stable) and mobility (one patient worsened). Mean PRQoL improved significantly 3 months after the end of treatment (71.7±24.7 vs 82.9±19.2; p<0.05). Pharmacotherapeutic complexity decreased, although not significantly (6.9±6.8 vs 6.2±6.1; p=0.81). No differences were observed in the frequency of the combined variable PRQoL<50-MRCI>11.25. Conclusion: There is an increase in PRQoL and a decrease (not significant) in the degree of pharmacotherapeutic complexity in hepatitis C patients after obtaining SVR. No relationship was found between the variability between PRQoL and the degree of pharmacotherapeutic complexity.

Servicios profesionales farmacéuticos asistenciales en farmacias comunitarias costarricenses. Estudio exploratorio

RESUMEN Objetivo: Identificar los principales servicios profesionales farmacéuticos asistenciales, prestados desde farmacias comunitarias costarricenses en el sector privado por un farmacéutico, que permitan generar evidencia sobre su impacto para el sistema sanitario. Método: Estudio exploratorio, descriptivo y multicéntrico realizado en 44 farmacias comunitarias, del sector privado, del área metropolitana de Costa Rica. Los datos se obtuvieron, mediante encuesta presencial al regente farmacéutico, haciendo uso de un cuestionario diseñado para este fin y en cumplimiento de principios éticos. Resultados: Se identificaron un total de 152 servicios profesionales farmacéuticos realizados por farmacéuticos comunitarios y prestados desde las farmacias comunitarias estudiadas. Además, se identificaron: 71,05% (n: 108) servicios de Atención Farmacéutica (dispensación, indicación farmacéutica y seguimiento farmacoterapéutico) y 28,95% (n: 44) servicios relacionados con la salud comunitaria (determinación de parámetros clínicos: glucosa y presión arterial). Solamente un 18,2% (n: 8) de las farmacias comunitarias incluidas en este estudio refieren que cobran por los servicios brindados. Conclusiones: Se evidencia la oferta de servicios profesionales farmacéuticos asistenciales, realizada por farmacéuticos, y prestados desde las farmacias comunitarias costarricenses estudiadas.

SUMMARY Objective: To identify the main services of community pharmacies in private Costa Rican community pharmacies to generate evidence on their impact on the health system. Method: An exploratory, descriptive and multicentre study was carried out in 44 private community pharmacies in the metropolitan area of Costa Rica. Data were obtained through a face-to-face survey of the community pharmacist, using a questionnaire designed for this purpose and in accordance with ethical principles. Results: A total of 152 community pharmacy services performed by community pharmacists and provided by the community pharmacies studied were identified. In addition, 71.05% (n: 108) pharmaceutical care services (dispensing, minor ailments and medication review with follow up) and 28.95% (n: 44) services related to community health (determination of clinical parameters: glucose and blood pressure) were identified. Only 18.2% (n: 8) of the community pharmacies included in this study reported charging for the services provided. Conclusions: The supply of community pharmacy services in the Costa Rican community pharmacies studied is evident.

Revisión de interacciones medicamentosas en tratamientos oncológicos ambulatorios desde un enfoque práctico

RESUMEN Objetivos: Conocer la prevalencia y severidad de las interacciones medicamentosas clínicamente relevantes en pacientes adultos en tratamiento quimioterápico ambulatorio, su asociación con comorbilidades y el empleo de medicamentos de alto riesgo, y los hándicaps para su evaluación. Método: Estudio descriptivo, transversal de las interacciones entre la quimioterapia y la medicación concomitante. Evaluamos todas las prescripciones dos veces por semana durante un mes mediante Lexicomp® y www.drugs.com, clasificadas con el riesgo D o X en Lexicomp® y con severidad de moderada a grave para ambas. Se evaluó su relación con la edad, sexo, comorbilidades y medicamentos de alto riesgo con la severidad mediante una regresión logística multinomial. Resultados: Se incluyeron 189 pacientes (60,6% varones, 62,4±10,9 años). El 66,8% padecían más de dos enfermedades crónicas, el 54,7% con al menos un medicamento de alto riesgo y el 70,9% con una interacción. De 567 interacciones, en 277 (48,85%) estaban implicados los antineoplásicos y se informó de 36 al prescriptor. Presentaban riesgo asociado 234 interacciones (22,40% D y 18,87% X). No se evidenció relación de las interacciones con la edad, pluripatología o polimedicación. Conclusiones: La evaluación sistemática de interacciones, en tiempo real, al validar el tratamiento antineoplásico es compleja por falta de integración con otras prescripciones y bases de datos. Seleccionar las que deben reportarse es un proceso difícilmente sistematizable. Las aplicaciones de prescripción deberían permitirlo con eficiencia acorde a la actividad asistencial, aprovechando la estancia en el hospital de día para la revisión farmacéutica integral.

SUMMARY Objectives: To understand the prevalence and severity of clinically relevant drug interactions in adult patients undergoing outpatient chemotherapy treatment, their association with comorbidities and the use of high-risk drugs, and the handicaps for their evaluation. Methods: A descriptive, cross-sectional study of interactions between chemotherapy and concomitant medication was conducted. We evaluated all prescriptions twice a week for a month using Lexicomp® and www.drugs.com, which are classified as risk D or X in the case of Lexicomp® and with moderate to severe severity for both. We evaluated their relationship with age, sex, comorbidities, and high-risk medications with severity using multinomial logistic regression. Results: A total of 189 patients participated in this study (60.6% male, 62.4±10.9 years). About 66.8% suffered from more than two chronic diseases, 54.7% were those with at least one high-risk medication, and 70.9% with an interaction. Of the 567 interactions, 277 (48.85%) involved antineoplastics, and 36 interactions were reported to the prescriber. There were 234 interactions that were associated with risk (22.40% D and 18.87% X). There was no evidence of any relationship between interactions and age, pluripathology, or polymedication. Conclusions: The systematic evaluation of interactions when validating antineoplastic treatment, in real time, is complex. This is because of the lack of integration with other prescriptions and databases. Selecting the interactions to report is a difficult process to systematize. Prescription applications should allow this to be done efficiently according to each health care function, taking advantage of the day hospital stay for conducting a comprehensive pharmaceutical review.

Efectividad y seguridad de enzalutamida en cáncer de próstata metastásico resistente a la castración: resultados en vida real

RESUMEN Objetivos: El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad y seguridad de enzalutamida como tratamiento del cáncer de próstata metastásico resistente a la castración, que hubiera o no recibido tratamiento con quimioterapia basado en taxanos. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata metastásico resistente a la castración en tratamiento con enzalutamida. Se incluyeron a los pacientes según si cumplía los criterios del informe de posicionamiento terapéutico para el empleo de enzalutamida en dicho contexto, publicado en julio del 2015 por el Ministerio de Sanidad. La efectividad se evaluó midiendo la supervivencia libre de progresión y supervivencia global a partir del método Kaplan-Meier. La seguridad se evaluó mediante el número de reacciones adversas, su grado según “Common Terminology Criteria for Adverse Events” versión 5.0 y el porcentaje de reducción de dosis asociados a RAM. Resultados: Se incluyeron 32 pacientes en el estudio. La mediana de edad fue de 75 años, con un 37,5 % de los pacientes con un valor en la escala de Gleason ≤ 7. La mediana de SLP para los pacientes se alcanzó a los 9,43 meses (IC95%; 3,47-15,39), mientras que el valor de la mediana de SG se alcanzó a los 22,61 meses (IC95%; 11,39-33,83). Hubo un total de 61 eventos adversos (EA) relacionados con el tratamiento, siendo los más frecuentes la astenia y la anemia. Conclusiones: Enzalutamida ha mostrado un beneficio a nivel de efectividad con un perfil de seguridad tolerable en hombres con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración

SUMMARY: Objectives: The aim of the study was to evaluate the effectiveness and safety of enzalutamide as a treatment for metastatic castration-resistant prostate cancer that had or had not received treatment with taxane-based chemotherapy. Material and methods: Retrospective descriptive study, including all patients diagnosed with metastatic castration-resistant prostate cancer under treatment with enzalutamide. Patients were included according to whether they met the criteria of the therapeutic positioning report for the use of enzalutamide in this context, published in July 2015 by the Ministry of Health. Effectiveness was assessed by measuring progression-free survival and overall survival using the Kaplan-Meier method. Safety was assessed by the number of adverse reactions, their grade according to "Common Terminology Criteria for Adverse Events" version 5.0 and the percentage of dose reduction associated with ADRs. Results: Thirty-two patients were included in the study. The median age was 75 years, with 37.5% of patients having a Gleason score ≤ 7. The median PFS for patients was reached at 9.43 months (95%CI; 3.47-15.39), while the median OS value was reached at 22.61 months (95%CI; 11.39-33.83). There were a total of 61 treatment-related adverse events (AEs), the most frequent being asthenia and anaemia. Conclusion: Enzalutamide has shown an effectiveness benefit with a tolerable safety profile in men with metastatic castration-resistant prostate cancer.

Evaluación de la divisibilidad de formas farmacéuticas sólidas para optimizar la dispensación

RESUMEN Objetivos: Evaluar la idoneidad de las formas farmacéuticas sólidas orales fraccionadas en un servicio de farmacia de hospital universitario de la Comunidad de Madrid (España). Localizar alternativas para aquellos casos en los que el fraccionamiento está desaconsejado e implementar medidas para reducir el uso inapropiado de comprimidos fraccionados. Métodos: Se localizaron los comprimidos que se estaban fraccionando utilizando el maestro de artículos y el programa de reenvasado del hospital. Se evaluó la conveniencia de la dosis y la información relativa al fraccionamiento consultando las siguientes fuentes: Uptodate®, fichas técnicas y Botplus®. En aquellos casos en que se desaconsejaba la divisibilidad o había ausencia de información se buscaron alternativas al fraccionamiento tras contactar con el laboratorio fabricante. Resultados: Se identificaron 84 dosis obtenidas por fragmentación a partir de 72 especialidades diferentes. Desde el punto de vista posológico, 83 dosis (98,8 %) demostraron la existencia de evidencia para su utilización. En 27 (37,5%) de las 72 especialidades, la divisibilidad no estaba recomendada. Entre las presentaciones no fraccionables se identificaron 9 fármacos con cubierta pelicular y 1 de liberación modificada. Se localizaron alternativas al fraccionamiento (cambio de laboratorio, formulación magistral y formas líquidas multidosis) para todas las presentaciones excepto para 8 (11,1 %). Se identificó y eliminó una duplicidad y se dio de baja una especialidad por su baja rotación. Conclusiones: Un número relevante de dosis recomendadas en ficha técnica no están comercializadas. Una revisión en profundidad ha podido detectar errores asociados a la fragmentación de comprimidos y servir de punto de partida para buscar soluciones.

SUMMARY: Objectives: To evaluate the suitability of oral solid dosage forms fractionated in a pharmacy service of a university hospital in the Community of Madrid (Spain). To locate alternatives for those cases in which fractionation is not recommended and to implement measures to reduce the inappropriate use of fractionated tablets. Methods: Fractionated tablets were located using the article master and the repackaging programme of hospital. The appropriateness of dosing and information regarding fractionation was assessed by consulting the following sources: Uptodate®, data sheets and Botplus®. In those cases where divisibility was discouraged or where there was a lack of information, alternatives to fractionation were sought after consultation with the manufacturing laboratory. Results: 84 doses obtained by fragmentation were identified from 72 different drugs. From a posological point of view, 83 doses (98.8%) showed evidence for use. In 27 (37.5%) of the 72 drugs, divisibility was not recommended. Among the non-fractionable tablets, 9 film-coated drugs and 1 modified-release drug were identified. Alternatives to fractionation (using a different lab, compounding and multi-dose liquid forms) were located for all but 8 (11.1%) of the presentations. One duplicity was identified and wiped out and one drug was deregistered as a result of its low turnover. Conclusions: A relevant number of doses recommended in the technical data sheet are not marketed. An in-depth review has detected errors associated with tablet fragmentation and serve as a starting point to find solutions.

Uso de warfarina en pacientes ambulatorios con indicación de terapia anticoagulante

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio es describir el uso de warfarina en pacientes ambulatorios con indicación de terapia anticoagulante para identificar problemas asociados al manejo terapéutico. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, realizado en el período de junio a diciembre del 2021. La muestra fue de 108 pacientes mayores de 18 años. Las variables estudiadas corresponden a datos demográficos, clínicos, consumo de ciertos alimentos y drogas. La información se tabuló y procesó con el programa estadístico SPSS 25, utilizando estadísticos descriptivos para variables cuantitativas y frecuencias absolutas y relativas en porcentaje para las variables cualitativas. Resultados: 100 pacientes cumplieron criterios de inclusión (55% mujeres y 45% hombres). La media de edad fue 62 años ± 14,8. El diagnóstico principal fue fibrilación auricular (67%), seguido de trombosis venosa profunda (14%) y cardiopatía valvular (5%). El 82% presentaba más de dos comorbilidades, siendo la hipertensión arterial la más frecuente (34,2%). La dosis media fue 30,34 mg/semana. El 76 % presentó valores inadecuados de INR. El 49% fueron polimedicados. El 76% reportó más de dos RAM, principalmente eventos hemorrágicos menores. Fue poco frecuente el consumo de alimentos y drogas que interactúan con la warfarina. Conclusiones: El estudio confirma que los datos demográficos, diagnósticos, comorbilidades y dosis, son similares a lo reportado en la literatura. Los valores de INR en rangos sub o supra terapéuticos son mucho más altos que lo encontrando en otros estudios, reflejando limitaciones del manejo y el no alcance de los objetivos terapéuticos, aumentando el riesgo de RAM, principalmente hemorrágicos.

SUMMARY: Objective: The objective of this study is to describe the use of warfarin in outpatients with an indication for anticoagulant therapy to identify problems associated with therapeutic management. Methods: Descriptive cross-sectional study, carried out from June to December 2021. The sample consisted of 108 patients over 18 years of age. The variables studied correspond to demographic and clinical data, consumption of certain foods and drugs. The information was tabulated and processed with the statistical program SPSS 25, using descriptive statistics for quantitative variables and absolute and relative frequencies in percentage for qualitative variables. Results: 100 patients met the inclusion criteria (55% women and 45% men). The mean age was 62 years ± 14.8. The main diagnosis was atrial fibrillation (67%), followed by deep vein thrombosis (14%) and valvular heart disease (5%). 82% had more than two comorbidities, with arterial hypertension being the most frequent (34.2%). The mean dose was 30.34 mg/week. 76% had inadequate INR values. 49% were polymedicated. 76% reported more than two ADRs, mainly minor hemorrhagic events. The consumption of foods and drugs that interact with warfarin was infrequent. Conclusions: The study confirms that the demographic data, diagnoses, comorbidities and dose are similar to those reported in the literature. INR values in subor supra-therapeutic ranges are much higher than found in other studies, reflecting management limitations and the failure to achieve therapeutic goals, increasing the risk of ADRs, mainly hemorrhagic.

Uso de ustekinumab en pacientes con hidradenitis supurativa moderada-grave: datos de práctica clínica real

RESUMEN Objetivo: La hidradenitis supurativa (HS) es un proceso inflamatorio crónico que afecta a la piel. El objetivo de nuestro estudio fue analizar datos de ustekinumab en pacientes diagnosticados de HS con grado moderado a grave que habían recibido agentes anti factor de necrosis tumoral (anti-TNF). Métodos: Se desarrolló un estudio descriptivo retrospectivo de pacientes diagnosticados de HS en tratamiento con ustekinumab desde mayo de 2021 hasta junio 2022. Como variable de efectividad se empleó la mejoría en la estadificación de la escala Hurley a los 6 meses de tratamiento con ustekinumab. Se recogieron las reacciones adversas al fármaco para valorar la seguridad. Resultados: Se describieron 7 casos. Un 80% de los pacientes de nuestro estudio alcanzaron una disminución respecto al valor inicial en la escala Hurley. Un paciente presentó una reacción adversa autolimitada al fármaco. Conclusiones: El uso de ustekinumab ha reportado datos de efectividad y seguridad aceptables para el tratamiento de la HS en nuestros pacientes refractarios a anti-TNF.

SUMMARY: Objetive: Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic inflammatory process that affects the skin. The objective of our study was to analyze data on ustekinumab in patients diagnosed with moderate to severe HS who had received antitumor necrosis factor (anti-TNF) agents. Methods: A retrospective descritive study of patients diagnosed of HS treated with ustekinumab from May 2021 to June 2022 was developed. The improvement in Hurley scale staging at 6 months of treatment with ustekinumab was used as effectiveness endpoint. Adverse reactions to the drug were collected to assess safety. Results: There were 7 cases. A decrease from the initial value on the Hurley scale was achieved by 80% of the patients in our study. One patient had a self-limited adverse reaction to the drug. Conclusion: The use of ustekinumab reported acceptable effectiveness and safety data for the treatment of HS in our patients refractory to anti-TNF.

Valor pronóstico de ratio neutrófilos/ linfócitos en la efectividad de inmunoterapia anti-PDL1 en cáncer de pulmón no microcítico

RESUMEN Objetivos: Analizar la influencia del ratio neutrofilos/linfocitos (NLR) y la derivada del NLR (dNLR) en la efectividad de la inmunoterapia antiPD-L1 en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) que hayan recibido al menos una línea previa de tratamiento en la práctica habitual. Métodos: Estudio observacional retrospectivo en pacientes con CPNM tratados en 2º línea o posteriores con inmunoterapia anti PD-1 y anti PDL-1 desde septiembre de 2016 hasta enero de 2020 en un hospital de tercer nivel. Las variables interesadas se recogieron en una base de datos Excel. Las variables de efectividad fueron supervivencia libre de progresión (SLP) y supervivencia global (SG) en función de NLR y dNLR. Resultados: Se incluyeron 79 pacientes. Se apreció que los pacientes con CPNM y una dNLR basal <3 tuvieron mayor supervivencia libre de progresión y mayor supervivencia global, por tanto, presentan mejor pronóstico que los que tienen una dNLR ≥3. También se observó que los pacientes con un NLR <5 presentaban mayor supervivencia libre de progresión y mayor supervivencia global con respecto a los pacientes con un NLR ≥5, aunque estos datos no fueron estadísticamente significativos. Conclusiones: El valor dNLR tiene un valor pronóstico en nuestra población, no así el NLR, para supervivencia global en pacientes de CPNM tratados con antiPDL-1 tras una terapia previa.

SUMMARY Objectives: To analyse the influence of the Neutrophil/Lymphocyte Ratio (NLR) and that derived from the NLR (dNLR) on the effectiveness of antiPD-L1 immunotherapy in patients with nonsmall cell lung cancer (NSCLC) who have received at least one previous line of treatment in routine practice. Methods: Retrospective observational study in patients with NSCLC treated in 2nd line or later with anti-PD-1 and antiPDL-1 immunotherapy from September 2016 to January 2020 in a tertiary care hospital. The interested variables were collected in an Excel database. The effectiveness variables were progressionfree survival (PFS) and overall survival (OS) based on NLR and dNLR. Results: 79 patients were included. It was observed that patients with NSCLC and a baseline dNLR <3 had higher progression-free survival and overall survival, therefore, they have a better prognosis than those with a dNLR ≥3. It was also observed that patients with an NLR <5 had higher progression-free survival and overall survival compared to patients with an NLR ≥5, although these data were not statistically significant. Conclusions: The dNLR value has a prognostic value in our population, but not the NLR, for overall survival in NSCLC patients treated with anti-PDL-1 after previous therapy.

Resultados clínicos de la atención farmacéutica en la Unidad de Optimización de la Farmacoterapia de Rosario

RESUMEN Objetivo: La Unidad de Optimización de la Farmacoterapia (UOF) de Rosario implementó en 2012 el proceso de seguimiento farmacoterapéutico (SFT). El objetivo del presente trabajo es definir indicadores que permitan estimar resultados clínicos intermedios del SFT en pacientes que concurren a la UOF de Rosario. Material y métodos: Estudio descriptivo enfocado en indicadores de resultados clínicos intermedios. La definición de los indicadores implicó: la selección de indicadores que enfoquen resultados clínicos intermedios del SFT mediante relevamiento de publicaciones; la descripción de la construcción de cada indicador y la aplicación en prueba piloto. Se incluyen todos los SFT de pacientes adultos polimedicados que concurrieron a la UOF, con inicio entre el 01/04/2019 y el 31/3/2020 y con actividades de seguimiento hasta el 31/03/2021, considerando un período de SFT no inferior a tres meses. Resultados: Se seleccionaron 5 indicadores: problemas relacionados a medicamentos (PRM) identificados, prescripciones potencialmente inapropiadas de medicamentos (PPIM) identificadas, problemas no relacionados a medicamentos (PNRM) identificados, oportunidades de optimización de la farmacoterapia (OOF) realizadas y OOF aceptadas. En la prueba piloto fueron aplicados en el SFT de 21 pacientes. Se verificó pertinencia y factibilidad, y se incluyeron en el sistema informático propio de la UOF para ser estimados en forma automática y periódica. Conclusiones: La aplicación sistemática de indicadores de resultados clínicos intermedios permite el monitoreo del proceso de SFT; buscando garantizar que las necesidades farmacoterapéuticas del paciente están siendo satisfechas, identificando PRM, PNRM y PPIM, así como proponiendo OOF para optimizar los resultados de la farmacoterapia.

SUMMARY Objective: In 2012, the Pharmacotherapy Optimization Unit (POU) of Rosario implemented the pharmacotherapy followup process (PFU). The objective of this study is to define the indicators that allow estimating the intermediate clinical outcomes of the PFU in patients who attend the POU in Rosario. Materials and methods: Descriptive study focused on indicators of intermediate clinical results of the PFU service at the POU. The definition of the applied indicators involved: the selection of indicators that address intermediate clinical results of the PFU; the description of the construction of each indicator and their application in a pilot test. All PFU of polymedicated adult patients who attended the POU are included, starting between 04/01/2019 and 3/31/2020 and with follow-up activities until 31/03/2021, considering a PFU period not less than three months. Results: Five indicators were selected: drug related problems (DRP) identified, potentially inappropriate medication (PIM) prescriptions identified, non-drug related problems identified, opportunities for pharmacotherapy optimization realized and accepted. Through a pilot test, they were applied in 21 PFU of patients, verifying their relevance and applicability, and then they were included in the POU own informatic system to be estimated automatically and periodically. Conclusions: Systematic application of indicators of intermediate clinical outcomes allows the monitoring of the PFU process, trying to guarantee that the patient's pharmacotherapeutic needs are being met, identifying DRP, PIM prescriptions and non-drug related problems, as well as proposing opportunities for pharmacotherapy optimization to optimize the results of pharmacotherapy.

Análisis de las intervenciones farmacéuticas realizadas por un farmacéutico hospitalario en una Unidad COVID de cuidados intensivos: grado de aceptación e indicadores de actividad

RESUMEN Objetivo: Determinar grado de aceptación e índices de actividad de intervenciones farmacéuticas realizadas en práctica clínica habitual en Unidad COVID de cuidados intensivos. Método: Análisis retrospectivo de intervenciones registradas durante la actividad clínica diaria de un farmacéutico en Unidad COVID de cuidados intensivos. Se incluyeron pacientes ingresados mínimo 48 horas en la Unidad, entre enero y febrero de 2021. Las variables para determinar el objetivo principal fueron el porcentaje de aceptación de las intervenciones y los siguientes índices de actividad: intervención/paciente, intervención/días e intervención/día-cama de la Unidad de COVID. Resultados: Se incluyeron 36 pacientes, 21 (56,8%) hombres, y 64,5 (10,8) años de edad media. La media de fármacos prescritos fue 19,1 (7,9). La mediana de estancia en la Unidad fue de 26,5 (15,8-55,3) días. Se realizaron 100 intervenciones y en todos los pacientes se realizó al menos una. La intervención más frecuente fue interacción farmacológica (40,0%). En todos los tipos la aceptación fue del 100%, a excepción del ajuste de dosis (92,0% (IC95%= 94,5-89,5) de aceptación), las interacciones farmacológicas (75,0% (IC95%=77,3-72,7) de aceptación) y la indicación no tratada (50,0% (IC95%=51,8-48,2) de aceptación) (p=0,024). Se registraron un total de 2,8 intervenciones/paciente, 1,7 intervenciones/día y 0,13 intervenciones/día-cama. Conclusiones: La incorporación del farmacéutico en el equipo de la Unidad COVID de cuidados intensivos y las intervenciones farmacéuticas, obtuvieron un alto grado de aceptación y buenos resultados en los indicadores de actividad. El alto grado de aceptación de las intervenciones indica la relevancia clínica de las mismas; y los indicadores de actividad obtenidos, la alta implicación del farmacéutico.

SUMMARY Objective: To determine the acceptance level and activity indexes of pharmaceutical interventions performed in routine clinical practice in a COVID Intensive Care Unit. Methods: A retrospective analysis of the interventions during the daily clinical activity of a pharmacist in the Intensive Care Covid Unit was performed. Patients admitted to the unit minimum 48 hours, between January and February 2021 were included. The variables to determine the main objective of the study were the percentage of acceptance of the interventions and the following activity indexes: intervention/patient, intervention/day and intervention /day-bed in the COVID Unit. Results: 36 patients were included, 21 (56.8%) were male, with a mean age of 64.5 (10.8) years. The median number of drugs prescribed was 19.1 (7.9). The median days in the Unit was 26.5 (15.8-55.3). A total of 100 interventions were performed and all patients underwent at least one intervention. The most frequent intervention was drug interaction (40.0%). Acceptance for all intervention types was100%, with the exception of dose adjustment (92.0% (95%CI=94.5-89.5) acceptance), drug interactions (75.0% (95%CI=77.3-72.7) acceptance) and untreated indication (50.0% (95%CI=51.848.2) acceptance) (p=0.024). A total of 2.8 interventions/patient, 1.7 interventions/day and 0.13 interventions/bed-day were recorded. Conclusions: The incorporation of the pharmacist in the team of a COVID Intensive Care Unit, and the pharmaceutical interventions, obtained a high degree of acceptance and good results in activity indexes. The high degree of acceptance of the interventions indicates the clinical relevance of the interventions; and the activity indexes obtained the high involvement of the pharmacist.

Lactancia en personas trans: perspectiva bioética

RESUMEN La lactancia materna en personas trans y de género no conforme ha emergido como una realidad, fruto de la nueva situación que las diferentes legislaciones han conferido a las personas que integran estos colectivos, a la que se comenzó a dar contestación sanitaria sin disponer de las suficientes herramientas (técnicas y bioéticas) para ello. En los últimos años se están desarrollando investigaciones y propuestas concretas orientadas a informar y aplicar protocolos para la lactancia en personas trans. No obstante, hay que destacar que las citadas propuestas técnicas de atención a la lactancia en personas trans no han ido acompañadas de la pertinente valoración ética y, por otra parte, tampoco se han podido valorar los efectos a largo plazo de estas actuaciones farmacológicas tanto para las personas trans como para el bebé. El presente artículo pretende contribuir a la reflexión sobre la eticidad de aquellos procesos orientados a la producción de leche y amamantamiento por parte de hombres y mujeres trans.

SUMMARY: Breastfeeding in trans and gender non-conforming people has emerged as a reality, the result of the new situation that the different legislations have conferred on the people who make up these groups, to which health response began to be given without having sufficient tools (technical and bioethical) for it. In recent years, research and specific proposals have been developed aimed at informing and applying protocols for breastfeeding in trans people. However, it should be noted that the technical proposals for breastfeeding care in trans people have not been accompanied by the relevant ethical assessment and, on the other hand, it has not been possible to assess the long-term effects of these pharmacological actions both for trans people like to baby. This article aims to contribute to the reflection on the ethicality of those processes aimed at milk production and breastfeeding by trans men and women.

Revisión sistemática: reacciones adversas cutáneas asociadas al uso de antisépticos tópicos durante la pandemia COVID-19

RESUMEN Introducción: La pandemia por SARS-Cov-2, ha marcado un antes y después en la prevención y lavado de manos. Ante las medidas preventivas, se ha recalcado el lavado y desinfección constante de manos con productos a base de alcohol (AHBS por sus siglas en inglés) o jabón, sin embargo, ante una higiene estricta se han reportado casos de reacciones cutáneas de distintas índoles causando problemas cutáneos afectando la barrera de la piel. Objetivo: Determinar y evaluar el riesgo de las reacciones cutáneas asociadas al uso de antisépticos tópicos durante la pandemia por COVID-19 reportadas al momento. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática de publicaciones científicas, siguiendo las pautas Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), donde se recopilaron artículos que reportaron las distintas afecciones cutáneas respecto al uso constante de desinfectantes tópicos entre los años 2020 a 2022 en los idiomas español e inglés. Resultados: Se encontró que los países que poseen más estudios del tema del uso de desinfectantes tópicos fueron de la región europea; las afecciones cutáneas más frecuentes reportadas fueron la dermatitis de contacto irritante (ICD) y dermatitis atópica (DA) en el área de las manos, asociadas al uso constante de ABHS y jabón. Conclusión: El uso recurrente de ABHS y el lavado excesivo de manos durante la pandemia por COVID-19 ha desarrollado distintas afecciones cutáneas, sin embargo, ante las medidas de higiene preventiva es importante implementar la aplicación de hidratantes para disminuir las reacciones adversas causadas por las formulaciones de los desinfectantes tópicos.

SUMMARY Introduction: The SARS-Cov-2 pandemic, has marked a before and after in prevention and hand washing. Given the preventive measures, constant hand washing and disinfection with alcoholbased products (AHBS) or soap have been emphasized. However, due to strict hygiene, cases of skin reactions of different kinds have been reported, causing skin problems affecting the skin barrier. Objective: To determine and evaluate the risk of skin reactions associated with the use of topical antiseptics during the COVID-19 pandemic reported at the moment. Materials and methods: A systematic review of scientific publications was carried out, following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines, where articles were collected that reported the different skin conditions regarding the constant use of topical disinfectants between the years 2020 to 2022 in Spanish and English languages. Results: It was found that the countries that have more studies on the topic of the use of topical disinfectants were from the European region; the most frequent skin conditions reported were irritant contact dermatitis (ICD) and atopic dermatitis (AD) in the area of the hands, associated with the constant use of ABHS and soap. Conclusion: The recurrent use of ABHS and excessive hand washing during the COVID-19 pandemic has developed different skin conditions, however, given preventive hygiene measures, it is important to implement the application of moisturizers to reduce adverse reactions caused by formulations of topical disinfectants.

Recaída de síndrome urémico hemolítico tras la discontinuación del tratamiento con eculizumab en un paciente pediátrico

RESUMEN Introducción: La interrupción del tratamiento con eculizumab debe ser contemplada de manera individualizada valorando el balance beneficio-riesgo de mantener o retirar el tratamiento. Pacientes y método: Descripción un caso clínico de un paciente que sufrió una recaída de síndrome urémico hemolítico atípico (SUHa) tras la retirada del tratamiento con eculizumab. Resultados: Paciente de 7 años que, tras cinco años de tratamiento con eculizumab se decide interrupción del tratamiento. Seis semanas tras la interrupción ingresa con febrícula, astenia, trombopenia, anemia con signos de hemólisis y deterioro de la función renal que precisó administración de furosemida y restricción hídrica con mejoría clínica. Reinicia del tratamiento con eculizumab con mejora en los parámetros bioquímicos a partir de la primera semana de tratamiento, normalizándose y manteniéndose constante a partir de la sexta semana. Conclusiones: La experiencia clínica limitada sobre la duración de tratamiento con eculizumab representa un desafío en los pacientes con SUHa. Nuestro caso representa un ejemplo de recaída tras la discontinuación de tratamiento. El tratamiento con eculizumab puede retirarse de forma segura en algunos pacientes, pero es necesario realizar un seguimiento estrecho y reiniciarlo ante una recaída.

SUMMARY Introduction: The interruption of treatment with eculizumab should be considered individually, assessing the benefit-risk balance of maintaining or withdrawing treatment. Patients and method: Description of a clinical case of a patient who suffered a relapse of Atypical Hemolytic Uremic Syndrome (aHUS) after withdrawal of treatment with eculizumab. Results: A 7-year-old patient who, after five years of treatment with eculizumab, decided to interrupt the treatment. Six weeks after the interruption, the patient was admitted with lowgrade fever, asthenia, thrombopenia, anemia with signs of hemolysis and deterioration of renal function that required administration of furosemide and fluid restriction with clinical improvement. Eculizumab treatment restarted with improvement in biochemical parameters from the first week of treatment, normalizing and remaining constant from the sixth week. Conclusions: Limited clinical experience on the duration of treatment with eculizumab represents a challenge in patients with a HUS. Our case represents an example of relapse after discontinuation of treatment. Eculizumab treatment can be safely withdrawn in some patients, but requires close monitoring and reinitiation in the event of relapse.

Trombocitopenia asociada al uso de imatinib en leucemia mieloide crónica: a propósito de un caso

RESUMEN Se presenta un caso de una paciente diagnosticada de leucemia mieloide crónica (LMC) con falta de respuesta a imatinib como consecuencia de baja adherencia derivada de múltiples suspensiones asociadas a reacciones adversas entre las que se destaca trombocitopenia. Se cambia de tratamiento a dasatinib que produce la misma reacción adversa en menor medida y que finalmente acaba siendo suspendido para comenzar con nilotinib a dosis reducidas, fármaco frente al que la paciente presenta una buena tolerancia y en consecuencia respuesta y adherencia al tratamiento que mantiene en la actualidad.

SUMMARY We present a case of a patient diagnosed with chronic myeloid leukaemia (CML) with a lack of response to imatinib as a result of poor adherence due to multiple discontinuations associated with adverse reactions including thrombocytopenia. Treatment was changed to dasatinib, which produced the same adverse reaction to a lesser extent and was finally discontinued in order to start with nilotinib at reduced dose, a drug to which the patient showed good tolerance and consequently response and adherence to the treatment she is currently receiving.

Colaboración entre servicios de farmacia hospitalaria y red de celadores en el envío de medicación a centros de salud. Nuestra experiencia y la del paciente