Revista de la OFIL

Necesitamos una vacuna

Lo que la COVID-19 se llevó… y algunas cosas que también debió llevarse

Homenaje a los farmacéuticos en la pandemia COVID-19

La otra pandemia

El ser humano, el único animal que necesita un amo para vivir

Transparencia, equidad y acceso a los medicamentos: a propósito de la pandemia por COVID-19

Resumen La pandemia por COVID-19 ha generado una crisis a todos los niveles, desde el sanitario hasta el económico, laboral y social. Los sistemas sanitarios han mostrado una enorme capacidad de adaptación a las necesidades, que han requerido de rápidas actuaciones. Realizar un análisis de la situación es esencial para redimensionar las necesidades y hacer un uso más eficiente de los recursos disponibles con vistas a futuro. Algunas de las cuestiones que nos permitirán avanzar para garantizar que el sistema siga siendo sostenible y equitativo son el disponer de investigación científica de calidad y realizar una evaluación crítica de la misma, la prudencia en la práctica médica, la transparencia y el acceso a la información, la inversión pública en I+D+I, el desarrollo de nuevos modelos de financiación de medicamentos y la cooperación internacional.

Summary The COVID-19 pandemic has generated a crisis at all levels, from health sector to the economic, working and social fields. Health systems have shown an enormous capacity to adapt to the needs, which have required rapid actions. To carry out an analysis of the situation is essential to resize needs and make a more efficient use of available resources with a view to the future. Some of the issues that will allow us to make progress in ensuring that the system remains sustainable and equitable are good quality scientific research with appropriate critical appraisal, prudence in medical practice, transparency and access to information, public investment in R+D+I, development of new drug financing models and international cooperation.

Mascarillas: producto imprescindible en la pandemia COVID-19

RESUMEN Las mascarillas son un elemento básico de protección y limitación de la propagación de la infección por coronavirus. En concreto y en la situación de pandemia sanitaria mundial ante la que nos encontramos frente al COVID-19. Podemos diferenciar varios tipos de mascarillas (quirúrgicas, autofiltrantes, higiénicas, etc.), teniendo cada una de ellas una consideración diferente en cuanto a tipo de producto, requisitos normativos y protección que nos ofrecen. La situación de pandemia actual en la que nos encontramos, hace imprescindible el uso de las mismas para limitar la propagación de agentes infecciosos.

SUMMARY Masks are a basic element of protection and limitation of the spread of coronavirus infection. We can distinguish several types of masks (surgical, auto filtering, hygienical, etc.), which have different considerations related to the type of product, regulatory requirements, and grade of protection. The current pandemic situation makes essential the use of masks to limit the spread of infectious agents.

Evaluación del servicio de entrega de medicación a domicilio desde la Farmacia Hospitalaria durante la pandemia COVID-19

RESUMEN Objetivo: Analizar el procedimiento de entrega a domicilio de medicación de dispensación hospitalaria instaurado en el Servicio de Farmacia Hospitalaria (SFH) durante la pandemia COVID-19. Conocer el perfil de pacientes que aceptan la dispensación domiciliaria, analizar por patología las dispensaciones a domicilio y evaluar el grado de satisfacción de los pacientes mediante una encuesta telefónica. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. Se analizaron las entregas de medicación a domicilio desde el SFH en el periodo del 7 de abril al 7 de mayo. Las características clínicas y demográficas de los pacientes se obtuvieron a partir del programa informático de pacientes externos del SFH e historia clínica electrónica. El grado de satisfacción de los pacientes se evaluó mediante la realización de una encuesta telefónica posterior a la entrega a domicilio. Resultados: Se realizaron 2.028 entregas de medicación a domicilio abarcando toda la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM), con un grado de aceptación del 76,82%. La patología con mayor número de entregas fue VIH. Los pacientes con enfermedades inmunomediadas fueron los que mayor aceptación reportaron. El 99% de los pacientes se mostraron satisfechos con el servicio. Conclusiones: El servicio de entrega de medicación a domicilio ha sido ampliamente aceptado por los pacientes, mostrando un alto grado de satisfacción con el mismo. Se han evitado desplazamientos al hospital, disminuyendo el riesgo de contagio. Los pacientes demandan la prolongación de este servicio fuera del periodo de pandemia y sugieren que se complemente con una consulta de atención farmacéutica por telefarmacia.

SUMMARY Objective: To analyze the home delivery process of hospital medication set up in a Hospital Pharmacy Department (HPD) during the COVID-19 pandemic. To asses the profile of patients who accept home delivering, to analyze home dispensations by pathology and to evaluate the patient satisfaction through a telephone survey. Methods: Observational, retrospective and descriptive study. Medication home delivery from the HPD in the period from April 7 to May 7 was analyzed. Patients demographic and clinical characteristics were obtained from the outpatient software used at the HPD and the electronic medical record. The degree of patient satisfaction was assessed by conducting a telephone survey after home delivery. Results: A total of 2,028 home deliveries were made to the entire Community of Madrid, with an acceptance rate of 76,82%, being HIV the pathology with the highest number of deliveries. Patients with immune-mediated diseases were the ones with the greater acceptance rate. Overall patient satisfaction with the service was 99%. Conclusions: Medication home delivery service has been widely accepted by patients, showing a high degree of satisfaction. Avoiding trips to the hospital has reduced the risk of contagion. Patients demand the continuation of this service after the pandemic and support Pharmaceutical Care by telepharmacy.

Abordaje nutricional en pacientes críticos diagnosticados de neumonía por COVID-19

RESUMEN Objetivo: Evaluar las actuaciones nutricionales en pacientes con diagnóstico de neumonía COVID-19 en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y su ajuste a las guías de las sociedades Europea y Americana de Nutrición Clínica. Metodología: Estudio retrospectivo observacional de 2 meses de duración en pacientes con diagnóstico de neumonía COVID-19 con ingreso en UCI. Se utilizaron los programas ICCA®, OrionClinic® y Kabisoft® para obtener las variables de los pacientes. Resultados: Ingresaron 27 pacientes, de los cuales 20 precisaron soporte nutricional. Un 65% eran hombres y la media de edad fue 62±13,2 años. Los requerimientos energéticos teóricos fueron entre 1.535-1.800 Kcal/día. Permanecieron 2,5±4,5 días en planta previo a su estancia en UCI, que fue de 17±6,9 días. Al término del estudio, el 15% de pacientes fueron alta, el 35% seguían hospitalizados y el 50% fueron éxitus. La variación de los datos analíticos al ingreso y alta fue: proteínas +1,3 g/dl, albúmina +1,2 g/dl, linfocitos +0,5*103/mm3, PCR -114,5 mg/l y triglicéridos +19,4 mg/dl. Un 10% recibieron remdesivir y un 30% tocilizumab como tratamientos de segunda línea. Todos fueron intubados y tratados con propofol; el 75% requirió posición decúbito prono. Todos los pacientes requirieron nutrición enteral, siendo la fórmula hiperproteica-hipercalórica con fibra la más utilizada. Un 70% necesitó nutrición parenteral total, utilizándose formulaciones hiperproteicas-hipocalóricas de forma prioritaria y suplementadas con vitaminas y oligoelementos. Conclusión: Dentro del complicado manejo de este tipo de pacientes, las intervenciones nutricionales han sido necesarias en un 75% de ellos y la adherencia a las guías actuales se ha dado en todos los casos, con resultados favorables.

SUMMARY Purpose: Evaluate nutritional performance in patients with COVID-19 pneumonia admitted to the Intensive Care Unit (ICU). Adjustment done following the guidelines of the European and American societies for Clinical Nutrition. Methodology: Retrospective observational during 2 months study of some patients with pneumonia by COVID-19 in ICU. Informatic programs ICCA®, OrionClinic® and Kabisoft® were used to obtain variables of patients. Results: 27 patients were admitted in ICU, while 20 of them required nutritional support. There were 65% of men with average age about 62±13.2. Their theoretical nutritional requirements were between 1,535-1,800 kcal/day. They stayed 2.5±4.5 days in the hospital before their ICU admission. They were 17±6.9 days on average in ICU. At the end of this study, 15% of patients were discharged, 35% were hospitalized, and 50% were dead. The variation of the analytical data at admission and discharge was: proteins +1.3 g/dl, albumin +1.2 g/dl, lymphocytes +0.5*103/mm3, PCR -114.5 mg/l and triglycerides +19.4 mg/dl. 10% took remdesivir and 30% tocilizumab. All of them were intubated and treated with propofol and 75% required prone position. All of patients required enteral nutrition being the hyperprotein-hypercaloric with fiber formula the most used. 70% required central total parenteral nutrition being mostly hyperprotein-hypocaloric and supplemented with vitamins and trace elements. Conclusion: Within the complicated management of this type of patients, nutritional interventions have been necessary in 75% of them and adherence to current guidelines has occurred in all cases, with favorable results.

Los Comités de Ética Asistencial y los Comités de Ética de la Investigación en España: organización, regulación y funciones

RESUMEN En las últimas décadas hemos asistido a una evolución en la medicina que obliga a una reflexión ética más cuidadosa y a una organización e institucionalización de los procesos de toma de decisiones que puedan resultar controvertidos. Los Comités de Ética Asistencial se constituyen para analizar y asesorar en la resolución de los conflictos éticos que se producen durante la práctica clínica asistencial y garantizar que los pacientes estén informados y puedan tomar las decisiones referentes a su salud, de acuerdo con su libre y propia voluntad. El objetivo de los Comités de Ética de la Investigación es la protección y el respeto de las personas participantes en estudios de investigación. En ambos casos, juegan un papel importante en la protección de los derechos, la equidad y la dignidad de la personas. Un marco normativo adecuado permite dar respuesta a los nuevos retos científicos y garantiza la protección de los ciudadanos en el ámbito de la salud. Sin embargo, la extensa red de comités locales, autonómicos y estatales en España, puede comprometer la eficiencia en la gestión administrativa de los procedimientos de evaluación y en la resolución de conflictos y dar lugar a duplicidades o incoherencias en los mismos. En este artículo se realiza una revisión y descripción de los diferentes comités de ética asistencial y de la investigación en España y se analizan aspectos relevantes en relación a su organización, regulación y ámbito de actuación.

SUMMARY Recent decades have witnessed major advances in medical science that require a careful ethical reflection, organization and institutionalization of controversial decision-making processes. The Healthcare Ethics Committees (HECs) are independent interdisciplinary bodies to provide support in ethical dilemmas in healthcare settings, ensuring that patients are informed about their treatments and procedures and make their own decisions. The Institutional Review Boards (IRBs) are focus on the rights and welfare of the potential participants in the research. Nevertheless both HECs and IRBs play an important role in promoting respect and protection of dignity and human right in an attempt to achieve health equity and social justice. The regulation of HECs and IRBs provides an appropriate framework to address new scientific challenges in the field of health. Nevertheless the large number of local, regional and national HECs and IRBs in Spain might compromise the efficiency in the assessment procedures leading to duplication of reports and inconsistent opinions. In this article a review and description of the different HECs and IRBs in Spain is performed and relevant issues related to their organization, regulation and functions are also analyzed.

Análisis de medicamentos potencialmente inapropiados recetados a personas mayores pacientes en un entorno hospitalario

SUMMARY Introduction: An ever increasing number of elderly live with multiple chronic diseases and take several drugs concomitantly. The elderly are subjected to a variety of pharmacodynamic and pharmacokinetic alterations that change the responsiveness of drugs, which makes them potentially inappropriate to use in older people. The aim of this study is to quantitatively assess the prescription pattern of potentially inappropriate medications (PIMs) in different inward clinical services of University Hospital Center of Cova da Beira, Covilhã, Portugal. Methods: We searched the hospital's computerized system database for every patient admitted in previously selected clinical services, from January 1st to June 30th 2018. Patients less than 65 years old were excluded. Data regarding the patients' hospital ID number, their age, prescribed drugs during admission, prescribed dose, frequency, medications' start date and their respective end date were anonymously collected. The patients' medications prescribed during the admission period were assessed, and the PIMs were identified according to Beers Criteria 2015. Results: The benzodiazepines were the most frequently prescribed potentially inappropriate therapeutic drug class in the four clinical services studied, accounting for 29.97% in Medicine 2, 39.96% in Cardiology, 30.21% in Medicine 1 and 41.10% in Pneumology of the total of prescribed PIMs. The antipsychotics were the next most prescribed potentially inappropriate therapeutic drug classes. Intestinal motility modifiers, namely metoclopramide, also had a significant expression. Conclusions: Reconciliation tools such as the Beers Criteria are useful to identify inappropriate prescribing during the pharmaceutical validation of prescription. Further studies will provide more insight into the impact of the pharmacist's intervention.

RESUMEN Introducción: Un número cada vez mayor de ancianos vive con múltiples enfermedades crónicas y toma varios medicamentos concomitantementes. Los ancianos presentan una variedad de alteraciones farmacodinámicas y farmacocinéticas que alteran la respuesta de los fármacos, lo que los hace potencialmente inapropiados para su uso en estos pacientes. El objetivo de este estudio es evaluar cuantitativamente el patrón de prescripción de medicamentos potencialmente inapropiados (PIMs) en diferentes servicios clínicos de hospitalización en el Centro Hospitalario Universitario de Cova da Beira, Covilha, Portugal. Métodos: Se realizó una investigación en la base de datos del sistema informático del hospital para todos los pacientes internados en servicios clínicos previamente seleccionados, del 1 de enero al 30 de junio de 2018. Se excluyeron a los pacientes menores de 65 años. Los datos referentes al número del proceso clínico del paciente, edad, medicamentos prescritos en el momento de la admisión en el hospital, dosis prescrita, frecuencia, fecha de inicio de los medicamentos y sus respectivas fechas finales fueron recolectados anónimamente. Se evaluaron los medicamentos prescritos de los pacientes durante el período de internamiento, y los PIMs se identificaron de acuerdo con los criterios de Beers de 2015. Resultados: Las benzodiazepinas fueron la clase terapéutica medicamentosa potencialmente inapropiada prescrita con mayor frecuencia en los cuatro servicios clínicos estudiados, siendo el 29,97% en la Medicina 2, el 39,96% en la Cardiología, el 30,21% en la Medicina 1 y el 41,10% en la Neumología del total de PIMs prescritos. Los antipsicóticos fueron la segunda clase más prescrita de PIMs. Los modificadores de la motilidad intestinal, en particular la metoclopramida, también tuvieron una expresión significativa. Conclusiones: Las herramientas de reconciliación, como los criterios de Beers, son útiles para identificar prescripciones inadecuadas durante la validación farmacéutica de la prescripción. Otros estudios proporcionarán más información sobre el impacto de la intervención del farmacéutico.

Costo efectividad de insulina lispro protamina (NPL) vs. combinación de insulina NPH + insulina rápida

RESUMEN Objetivo: La estrategia farmacológica en el manejo de la diabetes tipo 2 incluye la insulina lispro protamina (NPL) vs. combinación de insulina NPH + insulina rápida. El análisis costo efectividad aborda el aspecto económico y el epidemiológico en el proceso de elección entre dos o más alternativas. El objetivo fue determinar el costo efectividad de la insulina lispro protamina (NPL) vs. combinación de insulina NPH + insulina rápida. Métodos: Estudio de costo efectividad en pacientes con diabetes tipo 2. Alternativa 1, usuarios de insulina lispro protamina (NPL), y 2, usuarios de insulina NPH + insulina rápida. Tamaño de muestra de 62 por grupo, técnica muestral aleatoria simple. El costo incluyó, costo unitario, intensidad de uso del servicio, costo promedio por insumo, costo promedio por servicio, y costo por tipo de alternativa (incluyó medicina familiar, laboratorio y medicamentos). La efectividad se determinó con el promedio de los resultados de glucosa realizados durante todo el año. El plan de análisis incluyó análisis costo efectividad y análisis costo efectividad incremental. Resultados: Costo promedio (estimado en pesos mexicanos) de la alternativa lispro protamina (NPL) $6,146.30 y NPH + insulina rápida $2,671.02. La NPH + insulina rápida tiene menor costo y mayor efectividad. El costo efectividad incremental identifica que con la alternativa NPH + insulina rápida existe ahorro de $158.98 por cada miligramo de glucosa por decilitro en relación a la alternativa lispro protamina (NPL). Conclusion: El resultado, bajo nuestras limitantes, sugiere mejor relación costo efectividad en insulina NPH + insulina rápida.

SUMMARY Objective: Pharmacological strategies for the management of patients with type 2 diabetes include lispro protamine insulin (NPL) and NPH insulin + rapid insulin. The cost-effectiveness study addresses the economic and epidemiological aspects in the process of choosing between two or more alternatives. The objective is to determine the cost effectiveness of lispro protamine insulin (NPL) vs. combination of NPH insulin + rapid insulin. Methods: Cost effectiveness study in patients with type 2 diabetes. Alternative 1: lispro protamine insulin (NPL) and alternative 2: NPH insulin + rapid insulin. Sample size 62 per group, simple random sampling technique. Cost (estimated in Mexican pesos) included, unit cost, intensity of use of the service, average cost per input, average cost per service, and cost per type of alternative (including family medicine, laboratory and medication.) Effectiveness was determined with the average glucose results carried out throughout the year. Analysis plan included cost effectiveness analysis and incremental cost effectiveness analysis. Results: The total average cost of lispro protamine insulin (NPL) and NPH insulin + rapid insulin mixture was $6,146.30 and $2,671.02, respectively. The NPH insulin + rapid insulin mixture alternative has lower cost and greater effectiveness. According to the cost effectiveness analysis, with the NPH insulin + rapid insulin mixture alternative, there was a saving of $159.98 for each milligram of glucose per deciliter comparing to the lispro protamine insulin (NPL) alternative. Conclusion: According with our results, a better cost-effectiveness ratio was obtained in NPH insulin + rapid insulin.

Factores para el desarrollo de la atención farmacéutica en farmacias comunitarias en Buenos Aires, Argentina, a través del modelo de ecuaciones estructurales mediante mínimos cuadrados parciales (PLS-SEM)

SUMMARY Aim: To describe the factors for the development of pharmaceutical care (PCare) in community pharmacies in Buenos Aires, Argentina, through the model of structural equations through partial least squares, using information from community pharmacists. Methods: Data was collected from pharmacists of Buenos Aires city between March and April 2018 using an anonymous questionnaire. It was surveyed 350 pharmacists. Data was analyzed trough structural equation modeling using the partial least squares method (PLS-SEM) with SmartPLS v3.2 software. Three dimensions included in the questionnaire were evaluated by exploratory factor analysis. Results: Pharmacists expressed in questionnaires that the money (payment for the service), space in the community pharmacy, PCare training and communication training were the main factors reported. According to structural model, the training in PCare have a positive influence of 0.329 to the skills of pharmacists. The training in PCare have a positive influence of 0.333 to the sources of the community pharmacies. The skills in PCare have a positive influence of 0.229 to PCare practice in the community pharmacies. The sources of the community pharmacies have a positive influence of 0.117 to PCare practice in the community pharmacies. Conclusion: In the community pharmacies Buenos Aires, Argentina exists different factors of the development of PCare that need different efforts and strategies to be overcome.

RESUMEN Objetivo: Describir los factores para el desarrollo de la atención farmacéutica (AF) en farmacias comunitarias en Buenos Aires, Argentina, a través del modelo de ecuaciones estructurales mediante mínimos cuadrados parciales, utilizando información de farmacéuticos comunitarios. Métodos: Los datos se obtuvieron de los farmacéuticos de la ciudad de Buenos Aires entre marzo y abril de 2018 mediante un cuestionario anónimo centrado en las barreras percibidas para la implementación de AF. Se encuestó a 350 farmacéuticos. Los datos se analizaron mediante modelos de ecuaciones estructurales utilizando el método de mínimos cuadrados parciales (PLS-SEM, por sus siglas en inglés partial least squares structural equation modeling) con el software SmartPLS v3.2. Se evaluaron tres dimensiones incluidas en el cuestionario mediante análisis factorial exploratorio. Resultados: Las principales barreras reportadas fueron la falta de dinero (pago por el servicio), la falta de espacio suficiente en la farmacia de la comunidad, la falta de capacitación en AF y la falta de capacitación para comunicarse con los pacientes. Según el modelo estructural, la falta de capacitación en AF tiene una influencia positiva de 0.329 en la falta de habilidades de los farmacéuticos. La falta de capacitación en AF tiene una influencia positiva de 0.333 en la falta de fuentes de las farmacias comunitarias. La falta de habilidades en AF tiene una influencia positiva de 0.229 a la práctica de AF en las farmacias comunitarias. La falta de fuentes de las farmacias comunitarias tiene una influencia positiva de 0.117 para la práctica de AF en las farmacias comunitarias. Conclusión: En las farmacias comunitarias de Buenos Aires, Argentina, existen diferentes barreras para la implementación de la AF que necesitan diferentes esfuerzos y estrategias para superar.

Daños citogenéticos generados por el uso de metrotrexate para tratamiento de artritis reumatoidea

RESUMEN Objetivo: Determinar los daños citogenéticos generados por el uso de metrotrexate para tratamiento de artritis reumatoidea. Metodología: Nuestra experiencia en el uso del metotrexate para sincronización celular como retardante del ciclo celular en fase “S” y su posterior inhibición por competencia con la bromodeoxiuridina en la obtención de cromosomas con bandas “R” de replicación, nos indujo a realizar este estudio citogenético utilizando linfocitos de sangre periférica cultivados en medio PB-Max durante 72 horas, provenientes de una paciente de 46 años de edad, con diagnóstico médico de artritis reumatoidea, tratada con metotrexate durante un mes. Resultados: Clínicamente la paciente presentó inflamación de las articulaciones de los dedos de las manos y hombro izquierdo, con impedimento para flexionar el dedo anular de la mano derecha, además de dolor que impide el movimiento de las mismas articulaciones, en ocasiones y debido al dolor no se puede levantar sin ayuda de su lecho. El resultado del análisis citogenético convencional, indicó que de 50 células analizadas, 23 (46%) presentaron cariotipo normal; 17 (34%) muestran aneuploidías de los diferentes grupos cromosómicos del cariotipo humano incluido el (X) y 10 (20%) de polimorfonucleares anormales. Se discute la etiología génica del control molecular del ciclo celular, pensando en que los hallazgos mencionados, estarían más direccionados a los ciclos aberrantes de duplicación del centrosoma y del huso mitótico en general, así como a la alteración parcial de la síntesis del ADN y el ARN, causados probablemente por la acción del metotrexate, lo cual se ve reflejado en que los hallazgos aneuploídicos en el cariotipo son al azar, sin comprometer en particular cromosomas de un grupo determinado. Conclusiones: Se sugiere a los médicos tratantes tener en cuenta alguna directriz en el protocolo terapéutico, relacionada con la cronicidad y el monitoreo citogenético durante el tratamiento con este medicamento.

SUMMARY Objective: To determine the cytogenetic damages generated by the use of methotrexate for the treatment of rheumatoid arthritis. Methods: Our experience in the use of methotrexate for cell synchronization as a retarder of the “S” phase cell cycle and its subsequent inhibition by competition with bromodeoxyuridine in obtaining chromosomes with “R” bands of replication, induced us to perform this cytogenetic study using peripheral blood lymphocytes cultured in PB-Max medium for 72 hours, from a 46-year-old patient, with a medical diagnosis of rheumatoid arthritis, treated with methotrexate for one month. Results: Clinically the patient presented inflammation articulations of left hand fingers and left shoulder, with impediment flex of the annular finger right hand, besides she has pain that prevent the movement of the same articulations, in occasions and because of this problem she cannot get up without help. The conventionally cytogenetic analysis, shows that of the 50 analyzed cells, 23 (46%) presents normal karyotype; 17 (34%) presents aneuploidies of the chromosomic different groups including de (X) chromosome, and 10 (20%) of abnormal polymorphonuclear. We discuss the genetic etiology of the biology cellular control, keep in mind that mentioned findings are preferentially directed due to aberrant cycles of centrosome duplication and mitotic spindle in general, as well as the partial disturbance of the ADN and ARN synthesis, probably caused by methotrexate action, this fact that is reflected in the aneuploidy findings in the karyotype are to random, without compromise of any particular chromosome of the determined group. Conclusions: It is suggested to the treating doctor should really take implement some rule in the therapeutic protocol of corresponding management, relationed with the chronicity and cytogenetic monitoring during the treatment with this medicine.

Estado actual de los medicamentos con fentanilo en España

RESUMEN El dolor es una de las principales consultas que se realiza en Atención Primaria, siendo uno de los síntomas más prevalentes en los pacientes con cáncer. Es fundamental su correcto diagnóstico y la elección de un medicamento adecuado a cada tipo de dolor. El fentanilo es un analgésico opioide ampliamente utilizado para el tratamiento del dolor intenso. Está disponible en varias formas farmacéuticas para distintas vías de administración. Las formas farmacéuticas de liberación inmediata se usan para el tratamiento del dolor irruptivo oncológico porque este tipo de dolor es de aparición súbita, intenso y de corta duración, por lo que se requiere un medicamento de inicio rápido y corta acción. Estas formas farmacéuticas son de absorción transmucosa (oral y nasal), ya que esta vía permite una absorción rápida del fármaco y una elevada biodisponibilidad. Las formas farmacéuticas con las que se puede conseguir este rápido efecto son: comprimidos para chupar con aplicador bucal integrado, comprimidos bucales y sublinguales, películas bucales y preparados intranasales. Hay que resaltar, que estos medicamentos, aunque contienen el mismo principio activo, presentan diferencias en sus perfiles farmacocinéticos, por lo que no son intercambiables. Por otro lado, las formas de liberación controlada de fentanilo comercializadas actualmente son los parches transdérmicos. Estos se usan para el tratamiento del dolor crónico o basal ya que permiten mantener niveles plasmáticos constantes del fármaco.

SUMMARY Pain is one of the main consultations carried out in Primary Care, being one of the most prevalent symptoms in cancer patients. Its correct diagnosis and the choice of a suitable medication for each type of pain are essential. Fentanyl is an opioid analgesic widely used for the treatment of severe pain. It is available in various pharmaceutical forms for different routes of administration. Pharmaceutical forms of immediate release are used for the treatment of breakthrough cancer pain because this type of pain is sudden, intense and short-lived, so a quick-onset drug with short action is required. These pharmaceutical forms are transmucosal absorption (oral and nasal), since this route allows rapid absorption of the drug and high bioavailability. The pharmaceutical forms that achieve this rapid effect are: sucking tablets with integrated oral applicator, oral and sublingual tablets, oral films and intranasal preparations. It should be noted that these medications, although they contain the same active substance, have differences in their pharmacokinetic profiles, so they are not interchangeable. The forms of controlled release currently marketed are transdermal patches. These are used for the treatment of chronic or basal pain since they allow maintaining constant plasma levels of the drug.

Debut de enfermedad inflamatoria intestinal durante el tratamiento con sitagliptina

SUMMARY We present one clinical case of diagnosed inflammatory bowel disease, as a probable adverse reaction to sitagliptin. Sitagliptin is a dipeptidylpeptidase (DPP)-4 inhibitor authorised for the type II diabetes mellitus treatment in adult patients who do not achieve good blood glucose control and if other therapeutic alternatives are not correctly tolerated. In addition to the DPP-4 role in the gastric hormones release and glucose homeostasis, the DPP-4 involvement in the inflammatory response is known. However, the relationship between inflammatory bowel disease (IBD) and inhibition of PPD-4 is controversial. On the one hand, the T lymphocytes of patients with this pathology seem to express high levels of the enzyme DPP-4, so their inhibition could be associated with a decrease in the activity of IBD. On the other hand, in a cohort study of patients treated with oral antidiabetics an increased risk of IBD was observed and there are different published cases of IBD occurrence during the use of sitagliptin.

RESUMEN Presentamos un caso de debut de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) como probable reacción adversa a la administración de sitagliptina. Sitagliptina es un inhibidor de la dipeptidilpeptidasa 4 (DPP-4) autorizado para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II en pacientes adultos que no consiguen buen control de la glucemia, o si el resto de alternativas terapéuticas no son bien toleradas. Además del papel de la DPP-4 en la liberación de hormonas gástricas y en la homeostasis de la glucosa, se sabe que esta enzima también está implicada en la respuesta inflamatoria. Sin embargo, la relación entre la EII y la inhibición de la DPP-4 es controvertida. Por un lado, los linfocitos T de los pacientes con esta patología parecen expresar altos niveles de la enzima DPP-4, por lo que su inhibición se podría asociar a un descenso en la actividad de la EII. Por otro lado, en un estudio de cohortes de pacientes tratados con antidiabéticos orales se observó un aumento del riesgo de EII y existen diferentes casos publicados de aparición de IBD durante el uso de sitagliptina.

Monitorización farmacocinética ambulatoria de teicoplanina por infección crónica de prótesis de rodilla

SUMMARY We report a patient with chronic knee prosthetic infection, underwent multiple surgical procedures and previous antibiotic treatments. Traumatologist indicated chronic suppressive antibiotic treatment and no further surgery was indicated due to the patient´s high comorbidity. A microbiology examination revealed the presence of hetero-resistant Staphylococcus epidermidis strains, which meant the possibility of being treated only with linezolid or glycopeptides. It was discarded a chronic use of linezolid due to reasons of hematological toxicity and optical and peripheral neuropathy described in treatments over 28 days. Teicoplanin was proposed for good pharmacokinetic profile, which makes it optimal for outpatient management regimes. Monitoring of treatment was based on the pharmacokinetics monitoring teicoplanin trough levels, and dose adjustment based on them. Monitoring inflammation parameters, hematology and renal function was performed to monitor the effectiveness and toxicity of treatment. During the follow-up period (18 months) patient presented a satisfactory clinical evolution without notable toxicity. In this sense, in selected patients, teicoplanin with outpatient management may be useful in treating chronic infections of joint prosthesis.

RESUMEN Presentamos el caso de un paciente con infección crónica de prótesis de rodilla, sometido a múltiples intervenciones quirúrgicas y tratamientos antibióticos previos. La indicación de Traumatología es tratamiento antibiótico de supresión crónico, contraindicando nueva intervención quirúrgica. En esta situación, se constata que la infección está causada por una mezcla de cepas de Staphylococus epidermidis con heterorresistencia con sensibilidad únicamente a linezolid y a glupopéptidos. Se descartó el uso crónico de linezolid por razones de toxicidad hematológica y neuropatía óptica y periférica descritos en tratamientos superiores a 28 días. Se propuso teicoplanina por su buen perfil farmacocinético, que la hace óptima para regímenes de administración ambulatoria. El seguimiento del tratamiento se basó en la monitorización farmacocinética de los niveles valle de teicoplanina, y ajuste de dosis en función de los mismos. Se realizó seguimiento de parámetros de inflamación, hematológicos y de función renal para monitorizar la efectividad y toxicidad del tratamiento. El paciente presentó durante el periodo de seguimiento (18 meses) una evolución clínica satisfactoria sin toxicidad destacable. En este sentido, en pacientes seleccionados, teicoplanina administrada por unidades ambulatorias de administración de antibióticos puede resultar útil en el tratamiento de infecciones crónicas de prótesis articulares.

Necrosis esofágica aguda secundaria a quimioterapia por cáncer de colon

RESUMEN La necrosis esofágica aguda es un trastorno clínico raro de etiología desconocida, incidencia baja y pronóstico generalmente malo. Presentamos un caso de esófago negro en paciente con vómitos copiosos, disfagia y mucositis, que estaba siendo tratado con quimioterapia con intención paliativa en el contexto de un adenocarcinoma de sigma metastásico. El diagnóstico se determinó mediante gastroscopia a consecuencia de hematemesis de sangre coagulada y heces melénicas durante el ingreso hospitalario. La esofagitis necrosante se ha relacionado clásicamente con algunos agentes infecciosos oportunistas y con el uso prolongado de determinados fármacos pero hasta ahora no existe bibliografía abundante que relacione este síndrome con la quimioterapia. El objetivo de este trabajo es analizar la evolución del paciente para poder determinar si el agente desencadenante de esta reacción adversa fue el tratamiento antineoplásico intravenoso.

SUMMARY Acute esophageal necrosis is a rare clinical disorder of unknown etiology, low incidence and poor prognosis. We present a case of black esophagus in patient with copious vomiting, dysphagia and mucositis, who was being treated with palliative chemotherapy for metastatic sigmoid adenocarcinoma. The diagnosis was determined by gastroscopy as a result of hematemesis of coagulated blood and melenic stools during the patient's hospital admission. Necrotizing esophagitis has been classically related to some opportunistic infectious agents and to the prolonged use of certain drugs, but until now there is no abundant bibliography that attributes this syndrome to chemotherapy. The objective of this work is to analyze the evolution of the patient in order to determine if the black esophagus was caused for the intravenous antineoplastic treatment.

COVID-19: el turno de los anticoagulantes

Drug interactions in chronic, diabetic and dyslipidemic patients

Seguridad en las prácticas de laboratorio: caso de los practicantes de farmacia