Pharmacy Practice (Granada)

Toma de decisones informadas compartidas: estudio exploratorio en farmacia

Introduction: A study was undertaken to examine the feasibility of using the physician-based Informed Shared Decision Making (ISDM) framework for teaching pharmacy students competencies to effectively develop therapeutic relationships with patients. Objectives: To: (1) assess the relevance and importance of the physician-developed ISDM competencies for pharmacy practice, (2) determine which competencies would be easiest and hardest to practice, (3) identify barriers to implementing ISDM in pharmacy practice, and (4) identify typical situations in which ISDM is or could be practiced. Methods: Twenty pharmacists representing 4 different practices were interviewed using a standardized interview protocol. Results: Pharmacists acknowledged that majority of the physician-based competencies were relevant to pharmacy practice; although not all competencies were considered to be most important. Competency #1 (Develop a partnership with the patient) was found to be the most relevant, the most important and the easiest to practice of all the competencies. While no one competency was identified as being hard to practice, there were several barriers identified to practicing ISDM. Finally, pharmacists expressed that patients with chronic conditions would be the most ideal for engaging in ISDM. Conclusion: While pharmacists believed that the ISDM model could provide a framework for pharmacists to develop therapeutic relationships with their patients, the group also identified obstacles to engaging successfully in this relationship.

Introducción: Se realizó un estudio para examinar la factibilidad de usar un entorno de Toma de Decisiones Informadas Compartidas (TDIC) de los médicos para enseñar a los estudiantes de farmacia competencias para desarrollar relaciones con los pacientes de modo efectivo. Objetivo: (1) evaluar la relevancia y la importancia de la TDIC de los médicos para el ejercicio de la farmacia, (2) determinar que competencias serían las más fáciles y las más difíciles para la farmacia, (3) identificar barreras para la implantación de la TDIC en el ejercicio de la farmacia, y (4) identificar situaciones típicas en las que la TDIC se ejerce o podría. Métodos: Se entrevistó a 20 farmacéuticos de diferentes ejercicios utilizando un protocolo estandarizado. Resultados: Los farmacéuticos reconocieron que la mayoría de las competencias de los médicos eran relevantes al ejercicio de la farmacia; aunque no todas las competencias fueron consideradas como las más importantes. La competencia #1 (Desarrollar una colaboración con el paciente) fue calificada como las más relevante, la más importante y la más fácil para el ejercicio de todas las competencias. Mientras que ninguna competencia fue considerada como difícil de ejercer, se identificaron varias barreras para el ejercicio de la TDIC. Finalmente, los farmacéuticos expresaron que los pacientes con enfermedades crónicas serían los ideales para incorporar en la TDIC. Conclusión: Aunque los farmacéuticos creyeron que el modelo TDIC podría proporcionar un marco para desarrollar relaciones terapéuticas con sus pacientes, el grupo también identificó obstáculos para iniciar con éxito esta relación.

Evaluación económica de costes anticipados y ahorros de una intervención de cambio de actuación para mejorar la adhesión a la medicación

Medication adherence across disease states is generally poor. Research has focused on various methods to improve medication adherence, but there is little conclusive evidence regarding specific methods efficacy. The Transtheoretical Model for Behavior Change has been used to modify existing addictive behaviors but not in medication adherence specifically. As a behavioral component is inherently related to medication adherence, it is thought that this model may be applicable. Objective: The purpose of this research is to evaluate the costs and savings of implementing a novel behavioral intervention against the cost of poor medication adherence to determine whether further development is realistic. Methods: The basic tools required to administer this intervention were determined through primary literature review and priced by vendors supplying such materials. Diabetes Mellitus Type 2 (DM2) was used as a vehicle to establish the cost of care for long-term complications of a chronic disease. The primary literature provided information regarding the cost of care for DM2 morbidity and outpatient annual drug therapy expenditure. The total cost of the behavioral intervention components and the cost of care for DM2 morbidity were applied to a theoretical cohort of 1000 patients. By dividing this cost across 1000 patients, a per-patient cost was yielded and multiplied over a 16-year timeframe. Results: It was found that the cost to implement the behavioral intervention and resultant medication costs is USD13,574 per-patient over 16 years. The cost to treat complications of diabetes mellitus is USD 36,528 per patient over the 16 years. The total amount of healthcare dollars potentially saved by utilizing this intervention is USD 22,954 per-patient. Conclusions: It appears that the cost to implement this behavioral intervention is reasonable and permits further evaluation in other chronic conditions with notoriously poor adherence levels.

La adhesión a la medicación es generalmente pobre en las diferentes enfermedades. La investigación se ha centrado en diferentes métodos para mejorar la adhesión a la medicación, pero hay poca evidencia concluyente en cuanto a la eficacia de estos métodos. El Modelo Trans-teórico para el cambio de actuación se ha utilizado para modificar actuaciones adictivas, pero no específicamente en la adhesión a la medicación. Como un componente actuacional está inherentemente relacionado con la adhesión a la medicación, se piensa que este modelo puede ser aplicable. Objetivo: El propósito de esta investigación es evaluar los costes y ahorros de la implantación de una intervención novedosa contra el coste de la mala adhesión a la medicación, para determinar si sería realista un desarrollo posterior. Métodos: Se determinaron las herramientas básicas para administrar esta intervención mediante una revisión de la literatura y se calculó el precio de esos materiales según sus vendedores. Se utilizó la diabetes mellitus tipo 2 como vehículo para establecer el coste del tratamiento para las complicaciones a largo plazo de una enfermedad crónica. La literatura primaria proporcionó información sobre el coste de la atención para la morbilidad de la diabetes 2 y los gastos de medicación de los pacientes ambulatorios. El coste total de los componentes de la intervención actuacional y el coste de la asistencia de la morbilidad de la diabetes 2 se aplicaron a una cohorte teórica de 1000 pacientes. Dividiendo el coste total entre los 1000 pacientes, se obtuvo un coste por paciente que se multiplicó por un periodo de 16 años. Resultados: Se vio que el coste de implantar una intervención actuacional y los costes consecuentes de medicación son de 13.574 USD por paciente durante un periodo de 16 años. El coste de tratar las complicaciones de la diabetes es de 36.528 USD por paciente durante esos 16 años.. La cantidad de dólares de sanidad potencialmente ahorrados al utilizar esta intervención es de 22.954 USD por paciente. Conclusiones: Parece que el coste de implantar esta intervención actuacional es razonable y permite una evaluación posterior en otras enfermedades crónicas con notable poca adhesión al tratamiento.

Información sanitaria, un área de competencia en las farmacias suecas

Objective: To investigate the views and expectations of a selected group of customers regarding health information in Swedish pharmacies. Methods: A repeated cross sectional, questionnaire study carried out in 2004 and 2005. Customers buying calcium products answered questions on osteoporosis and general questions on health promotion and information. Results: Respondents had a positive attitude towards receiving health information from the pharmacies and towards the pharmacies future role in health promotion. However, only 30% of the respondents expected to get information on general health issues from the pharmacy. In spite of this, 76% (2004) and 72% (2005) of the respondents believed that the pharmacies could influence peoples willingness to improve their health. Conclusion: There is a gap between the respondents positive attitudes towards the Swedish pharmacies and their low expectations as regards the pharmacies ability to provide health information. In the light of the upcoming change to the state monopoly on medicine sales, this gap could be an important area for competition between the actors in the new situation for medicine sales in Sweden.

Objetivo: Investigar las visiones y expectativas de un grupo seleccionado de clientes en relación a la información en las farmacias suecas. Métodos: Un cuestionario repetido transversal realizado en 2004 y 2005. Los clientes que compraban productos con calcio respondieron a preguntas sobre osteoporosis y preguntas generales sobre promoción de la salud e información. Resultados: Los respondentes tenían una actitud positiva hacia recibir información de las farmacias y hacia el futuro papel del farmacéutico en la promoción de la salud. Sin embargo, solo el 30% de los respondentes esperaba obtener información sobre aspectos generales de salud en la farmacia. A pesar de esto, el 76% (2004) y 72% (2005) de los respondentes creían que las farmacias podrían influir en la voluntad de las personas para mejorar su salud. Conclusión: Hay una brecha entre las actitudes positivas de los respondentes hacia las farmnacias suecas y sus bajas expectativas sobre la capacidad de las farmacias de proporcionar información sobre la salud. A la vista del inminente cambio en el monopolio estatal de la venta de medicamentos, esta brecha podría ser un área importante de competencia entre los actores de esta nueva situación de venta de medicamentos en Suecia.

Variables asociadas a cambios en la hemoglobina A1C en pacientes con pioglitazona como coadjuvantes en diabetes mellitus tipo 2

Objective: To identify patient factors associated with change in hemoglobin A1C (A1C) with adjunct pioglitazone therapy in routine clinical practice. Methods: This was a retrospective analysis of adult type 2 diabetes mellitus patients in a health maintenance organization setting who were newly-initiated on pioglitazone between January 2002 and December 2005. Eligible patients were receiving at least one other oral antihyperglycemic medication prior to initiating pioglitazone and maintained a stable dose of pioglitazone for 90 days. Data on eligible patients characteristics, pharmacy purchases, comorbidities, and A1C measurement 90 days prior to the pioglitazone purchase date (baseline) and 90 days after achieving a stable dose (follow-up) were obtained from electronic records. Multivariate regression modeling was used to assess factors independently associated with: 1) absolute change in A1C, 2) achieving a ≥1 percentage point decrease in A1C, and 3) achieving an A1C<7%. Results: Baseline and follow-up A1Cs were available for 128 patients. At baseline, mean age was 65 years, 38% were female, mean A1C was 8.4%, and 74% had an A1C>8%. At follow-up, the mean A1C change was -1.2 percentage points (interquartile range= -0.4, -2.1), 59% achieved a ≥1 unit decrease in A1C, and 44% achieved an A1C<7%. Independent predictors in all models were baseline A1C and time (in days) between baseline and follow-up A1C measurements (p<0.05). Conclusions: Adjunct pioglitazone therapy in routine clinical practice was associated with clinically meaningful reductions in A1C levels. Patients with higher baseline A1C achieved the greatest absolute reduction in A1C but were less likely to achieve levels <7%.

Objetivo: Identificar las variables asociadas a cambios en hemoglobina A1C en pacientes con pioglitazona como tratamiento coadyuvante en la práctica clínica rutinaria. Métodos: Fue un análisis retrospectivo de pacientes con diabetes tipo 2 entre enero 2002 y diciembre 2005 en una organización sanitaria donde se acababa de iniciar la pioglitazona. Los pacientes elegibles estaban recibiendo al menos otro antidiabético oral antes de comenzar la pioglitazona y mantuvieron una dosis estable de pioglitazona durante 90 días. Se obtuvieron los datos a partir de los registros electrónicos de las características de los pacientes, compras en farmacia, comorbilidades, y medidas de A1C 90 días antes de la compra de la pioglitazona (basal) y 90 días después de alcanzar una dosis estable (seguimiento). Se utilizó un modelo de regresión multivariada para evaluar las variables asociadas independientemente con: 1) el cambio absoluto en A1C, 2) el alcanzar una disminución de ≥1% en la A1C, y 3) el alcanzar una A1C <7%. Resultados: Se dispuso de A1C basales y de seguimiento de 128 pacientes. Al inicio, la media de edad era de 65 años, 38% eran mujeres, la media de A1C era de 8,4% y el 74% tenían una A1C >8%. En el seguimiento, la media de A1C era -1,2% menor (rango intercuartil -0,4; -2,1%), el 59% redujo ≥1% la A1C, y el 44% alcanzó una A1C <7%. Los predictores independientes en todos los modelos fueron la A1C basal y el tiempo (en días) entre el inicio y las medidas de seguimiento de A1C (p>0,05). Conclusiones: La terapia adyuvante con pioglitazona se asoció en la práctica clínica con reducciones significativas de los niveles de A1C. Los pacientes con niveles iniciales de A1C más altos alcanzaron la mayor reducción en valor absoluto de A1C, pero eran los menos probables de alcanzar niveles <7%:

Evaluación del conocimiento de farmacéuticos y médicos sobre plantas medicinales en el suroeste de Nigeria

The use of herbal medicines among Nigerian patients and the tendency to combine this class of medicines with allopathic drugs while on hospital admission have been on the increase. Earlier studies show that community pharmacists from Nigeria believe that they need more training to counsel patients on their use of herbal medications. Objective: To evaluate knowledge base, use, acceptability, attitudes and beliefs of hospital pharmacists and physicians in South-western Nigeria on herbal products / phytopharmaceuticals /dietary supplements (HP/PP/DS). Methods: A 20-odd questionnaire including an 8-item herbal medicine question was used to assess the knowledge of the physicians and pharmacists in the area of pharmacology of HP/PP/DS. Effects of demographic information such as age, sex, year post graduation, years of experience and area of specialization on the scores obtained were evaluated using Fishers exact tests. Level of significance was set at p<0.05. Results: Pharmacists (51.4%) believed that the training they had was not adequate while physicians (44.6%) believed HP/PP/DS are not safe and 18.5% believed they are not effective. Pharmacovigilance centres were not significantly used for adverse reactions reported by patients. Pharmacists (67.6%) and physicians (29.3%) believed phytopharmaceuticals interact with other drugs. Year of graduation had a significant effect on the perception of the possibilities of interaction for pharmacists. 5.6% of the physicians and 62.4% of the pharmacists scored ≥50% with the questions on use and interaction potentials of HP/PP/DS, with cadre and years of practice having significant effects. Conclusions: There is a deficiency in the knowledge base of physicians, especially on the pharmacology and potential interaction of herbal medicines. There is an urgent need for the inclusion of pharmacology of common herbal medicines in the curriculum of Nigerian medical degree and an improvement in the pharmacy curriculum in this area.

El uso de plantas medicinales entre los pacientes nigerianos y la tendencia a combinarlas con los medicamentos alopáticos mientras están hospitalizados han ido en aumento. Anteriores estudios muestran que los farmacéuticos comunitarios de Nigeria creen que necesitan más formación para aconsejar pacientes en el uso de sus plantas medicinales. Objetivo: Evaluar el conocimiento, uso, aceptabilidad, actitudes y creencias de los farmacéuticos y médicos de hospital en el Suroeste de Nigeria ante las plantas medicinales/fitoterapia/suplementos dietéticos (PM/FT/SD). Métodos: Se usó un cuestionario de 20 preguntas que incluía 8 de plantas medicinales para evaluar conocimiento de los médicos y farmacéuticos sobre la farmacología de PM/FT/SD. Mediante la prueba exacta de Fischer, se evaluaron los efectos de los datos demográficos tal como edad, sexo, año de graduación, años de experiencia y área de especialización, sobre las puntuaciones obtenidas. El nivel de significación se situó en p<0.05. Resultados: Los farmacéuticos (51,4%) creían que la formación que tenía no era adecuada, mientras que los médicos (44,6%) creían que los PM/FT/SD no son seguros y el 18,5% que no eran efectivos. Los centros de farmacovigilancia no se usaban significativamente para comunicar reacciones reportadas por los pacientes. Los farmacéuticos (67,6%) y los médicos (29,3%) creían que los fitoterápicos interaccionaban con otros medicamentos. El año de graduación tuvo un efecto significativo en la percepción de las posibilidades de interacción por los farmacéuticos. El 5,6% de los médicos y el 62,4% de los farmacéuticos puntuaron ≥50% a las preguntas sobre uso y interacciones potenciales de PM/FT/SD, teniendo los años de ejercicio un efecto significativo. Conclusiones: Hay deficiencia en el conocimiento de los médicos, especialmente en la farmacología y las interacciones potenciales de las plantas medicinales. Hay una necesidad urgente de la inclusión de la farmacología de las plantas medicinales comunes en la licenciatura en medicina en Nigeria y la mejoría de esta área en el currículo de farmacia.

Estudio piloto sobre percepciones y conocimientos de medicamentos genéricos entre consumidores en Penang, Malasia

Objective: To explore the consumers perceptions and knowledge towards issues surrounding generic medicines utilization in Penang, Malaysia. Methods: A cross sectional survey was conducted with consumers who attended the annual University open day. Using convenience sampling, survey forms were distributed to the respective consumers via the help of a group of trained 1st year pharmacy students. For a period of 5 days, 400 respondents had participated in the survey. Analysis of the response from the collected forms yielded in 396 usable forms. Results: Only 28.3% (n=112) of the respondents were familiar with the term "generic medicines". More than 70% of the respondents do not know that generic medicines can be marketed under different names. About 34% (n=38) of consumers stated that they had been given information regarding generics by their pharmacists. In terms of side effects, about 32% (n=127) of the respondents felt that generic medicines may cause more side effects than branded medicines. Majority of the consumers surveyed (64%) understand that generic cost less compared to their branded counterparts. Conclusion: This survey showed that there is a gap in consumers knowledge and understanding about generic medicines. The findings also suggest that direct patient education by the healthcare providers on issues relating to safety and efficacy of generic medicines could further enhance their uptake.

Objetivo: Explorar las percepciones y conocimientos de los consumidores hacia asuntos relacionados con la utilización de medicamentos genéricos en Penang, Malasia. Métodos: Se realizó un estudio transversal con consumidores que asistieron al día de puertas abiertas anual de la Universidad. Utilizando una muestra de conveniencia, se distribuyeron cuestionarios a los consumidores auxiliados por estudiantes entrenados de primer curso de farmacia. Durante un periodo de 5 días, participaron en el estudio 400 respondentes. El análisis de las respuestas rindió 396 cuestionarios utilizables. Resultados: Sólo el 28,3% (n=112) de los respondentes estaban familiarizados con el término "medicamento genérico". Mas del 70% no sabía que los medicamentos genéricos podían comprarse bajo diferentes nombres. Alrededor del 34% (n=38) de los consumidores afirmó que había recibido información sobre los genéricos de su farmacéutico. En términos de efectos adversos, cerca del 32% (n=127) de los respondentes sentía que los medicamentos genéricos podían causar más efectos adversos que los de marca. La mayoría de los consumidores encuestados (64%) entendía que los genéricos contaban menos en comparación con sus equivalentes de marca. Conclusión: Este estudio demostró que hay un vacio entre el conocimiento y la comprensión de los consumidores sobre los medicamentos genéricos. Los hechos también demuestran que la educación directa al paciente pro parte de los profesionales sanitarios sobre asuntos relativos a seguridad y eficacia de los genéricos podría elevar su uso.

Percepciones de los farmacéuticos de Arkansas sobre la contracepción de emergencia y el Plan B sin receta

Objective: This study describes Arkansas pharmacists knowledge, attitudes, and beliefs regarding emergency contraception. Methods: A cross-sectional survey was conducted among a convenience sample of pharmacists prior to a continuing education lecture. The 16-item survey included multiple choice and true/false questions to assess knowledge in addition to Likert-type scale questions regarding attitudes and beliefs. Frequency and descriptive statistics were calculated for all variables. Results: Eighty-eight pharmacists completed the survey. A majority (73%) knew that Plan B had been FDA-approved for nonprescription use yet 42% believed that it works by disrupting a newly implanted ovum. On a scale from 1-5 where 5=strongly agree, the mean item score was 3.2 for whether emergency contraception should be available for nonprescription use with counseling and 1.6 for nonprescription use without counseling. When asked what they would do if presented with a request for emergency contraception, 45.8% indicated they would dispense the drug, 22.9% would refer the patient to another pharmacist or pharmacy, 3.6% would refuse to dispense, and 27.7% were not sure. Almost half (48.6%) did not believe they were competent instructing patients on the use of emergency contraception. Conclusions: The results show that pharmacists could benefit from additional training on emergency contraception.

Objetivo: Este estudio describe el conocimiento, las actitudes y las creencias de los farmacéuticos de Arkansas sobre contracepción de emergencia. Métodos: Se realizó un estudio transversal en una muestra de conveniencia de farmacéuticos antes de una sesión de formación continuada. La encuesta incluía 16 preguntas de elección múltiple y de verdadero/falso para evaluar el conocimiento, además de preguntas con escala tipo Likert sobre actitudes y creencias. Se calculó la frecuencia y la estadística descriptiva para todas las variables. Resultados: 88 farmacias completaron el cuestionario. La mayoría (73%) sabía que el Plan B había sido aprobado por la FDA para uso sin receta, aunque el 42% creía que funcionaba despegando un ovulo implantado. En una escala de 1 a 5, donde 5=fuertemente de acuerdo, la puntuación media del punto sobre si la contracepción de emergencia debía ser disponible sin receta con consejo fue de 3,2 y de 1,6 para contracepción de emergencia sin receta y sin consejo. Cuando se preguntó que harían si recibían una receta para una contracepción de emergencia, el 45,8% indicó que la dispensaría, el 22,9 referiría al paciente a otro farmacéutico o farmacia, el 3,6% recusaría dispensarla, y el 27,7% no estaba seguro. Casi la mitad (48,6%) no se creía competente para educar al paciente en el uso de la contracepción de emergencia. Conclusiones: Los resultados muestran que los farmacéuticos podrían beneficiarse de formación adicional sobre contracepción de emergencia.

Dispensación automática de dosis en la atención primaria danesa: una tecnología en construcción

Objectives: The purpose of this study was to conduct a health technology assessment (HTA) of automated dose dispensing in the Danish primary health care sector. The present article answers the sub question of how various groups of actors spoke about and understood the shaping of automated dose dispensing (positioning in discourses). Methods: The project utilized two methods: 11 qualitative research interviews with selected key actors and a net-based qualitative questionnaire of 97 selected practitioners. Results: Three main types of discourse were identified with respect to the development of automated dose dispensing, namely optimistic, sceptical and pragmatic. A wide diversity of opinion about automated dose dispensing was identified among the three discourses and their attendant scenarios. A number of factors are found in all three types of discourse, and are therefore considered to express common recommendations for decision makers and practitioners. These factors are described in the article. Conclusions: The article argues in favour of HTA, which to a great extent clarifies and initiates the perspectives of various groups of actors about the same technology. Our analyses show that conscious strategies must be employed to make the technology work successfully with the actors involved. The preferences, ideas and proposals for future actions and initiatives identified in the project could be the basis for defining future development strategies.

Objetivos: El propósito de este estudio fue realizar una Evaluación de Tecnología Sanitaria (ETS) de la dispensación automática de dosis en la atención primaria danesa. El presente artículo responde a la sub-pregunta de cómo varios grupos de actores hablan y entienden la idea de la dispensación automática de dosis (posicionamiento en discurso). Métodos: El proyecto utilizó dos métodos: 11 entrevistas de investigación cualitativa con actores clave seleccionados y un cuestionario cualitativo en 97 facultativos seleccionados. Resultados: Se identificaron 3 tipos fundamentales de discursos respecto a la dispensación automática de dosis, el optimista, el diversidad de opiniones sobre la dispensación automática de dosis entre los 3 discursos y los consecuentes escenarios. Se encontraron varias variables en todos los tipos de discurso, y por tanto se consideró expresar recomendaciones comunes para los políticos y los facultativos. Estos factores se describen en este artículo. Conclusiones: Este artículo discute a favor de la ETS, que clarifica bastante y apunta las perspectivas de varios grupos de actores sobre una misma tecnología. Nuestro análisis muestra que deben emplearse estrategias conscientes para hacer que la tecnología funcione suficientemente bien con los actores involucrados. Las preferencias, ideas y propuestas de futuras acciones e iniciativas identificadas en el proyecto pueden ser la base de la definición de futuras estrategias a desarrollar.