Pharmacy Practice (Granada)

Cumplimiento: revisión de la educación, investigación, práctica y política en Suiza

Nonadherence to medication treatment regimens is a major preventable risk behavior in both acute and chronic diseases. Community pharmacists are facilitators in community care for promoting medication adherence and they should implement interdisciplinary medication adherence programs. To do so, pharmacists should be educated in medication adherence, and new pharmaceutical care policies should be implemented. The healthcare system should evolve to better meet the specific needs of patients. Aims: this article describes what has been undertaken in the last decade in medication adherence in terms of education, research, practice and policy in Switzerland. Methods: Medline was searched, with the search limited to Switzerland. The three Swiss pharmacy schools were also contacted to collect information about the medication adherence content of both their courses and research programs. National policies related to medication adherence were also reviewed for relevant content. Results: Education: two pharmacy schools offer courses devoted specifically to medication adherence. The number of hours dedicated to the topic varies between 4 to13. Research: a total of 16 studies met the inclusion criteria. Chronic patients were the focus of 9 studies. Medication adherence was the primary outcome of all studies; 10 studies also measured clinical outcomes. Nine studies evaluated the prevalence of medication nonadherence; three studies evaluated the feasibility of new technologies for monitoring adherence; three studies evaluated medication adherence enhancing programs. Policies: three cognitive pharmaceutical services are reimbursed by healthcare insurers, which are directly related to medication adherence. Conclusions: Pharmacists in Switzerland have been actively involved in medication adherence research since the mid '90s. Specific medication adherence courses have entered the curriculum of pharmacy schools, and policies in Switzerland are slowly beginning to meet needs of chronic patients by the introduction of pharmaceutical cognitive services and reimbursement fees.

El incumplimiento de los tratamientos farmacológicos es un comportamiento de riesgo serio prevenible tanto en enfermedades agudas como crónicas. Los farmacéuticos comunitarios son son facilitadores en atención primaria para promover la adhesión a la medicación y deberían implantar programas interdisciplinarios de cumplimiento medicamentoso. Para ello, los farmacéuticos deben ser educados en adhesión a la medicación y deben implantarse nuevas políticas de atención farmacéutica. El sistema sanitario debería evolucionar para cumplir mejor las necesidades específicas de los pacientes. Objetivos: este artículo describe lo que se ha realizado en la última década sobre adhesión a medicación en términos de educación, investigación, práctica y política en Suiza. Métodos: Se buscó en Medline, limitando la búsqueda a Suiza. Se contactó a las tres facultades de Farmacia de Suiza para recoger información tanto sobre sus cursos como sobre sus programas de investigación. También se revisaron las políticas nacionales a la búsqueda de contenidos relevantes. Resultados: Educación: Dos facultades de farmacia ofrecieron cursos específicamente dedicados a adhesión a la medicación. El número de horas dedicado a estos temas varió de 4 a 13. Investigación: 16 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Los pacientes crónicos fueron el foco de 9 estudios. El cumplimiento de la medicación fue el resultado principal de todos los estudios; 10 estudios también midieron resultados clínicos. 9 estudios evaluaron la prevalencia del incumplimiento; 3 estudios evaluaron la viabilidad de las nuevas tecnologías para el seguimiento de la adhesión; 3 estudios evaluaron programas de aumento de cumplimiento. Políticas: servicios cognitivos farmacéuticos están siendo remunerados por las aseguradoras y están directamente relacionados con el cumplimiento de la medicación. Conclusiones: La farmacia en Suiza se ha involucrado activamente en investigación sobre cumplimiento de la medicación desde mediados de los 90. Cursos específicos de cumplimiento de la medicación han entrado a formar parte del currículo de las facultades de farmacia, y las políticas en Suiza están comenzando lentamente a satisfacer las necesidades de los pacientes crónicos con la introducción de servicios cognitivos farmacéuticos y remuneración.

El mercado portugués de medicamentos genéricos: análisis político

Objectives: This study aims to conduct a descriptive analysis of the policy environment surrounding the generic medicines retail market in Portugal. The policy analysis focuses on supply-side measures (i.e. market access, pricing, reference-pricing and reimbursement of generic medicines) and demand-side measures (i.e. incentives for physicians to prescribe, for pharmacists to dispense and for patients to use generic medicines). Methods: The policy analysis was based on an international literature review. Also, a simulation exercise was carried out to compute potential savings from substituting generic for originator medicines in Portugal using IMS Health data. Results: Portugal has developed a successful generic medicines market by increasing reimbursement of generic medicines (until October 2005), by introducing a reference-pricing system, by encouraging physicians to prescribe by international non-proprietary name (INN), and by allowing generic substitution by pharmacists. However, the development of the generic medicines market has been hindered by the existence of copies, pricing regulation, certain features of the reference-pricing system, weak incentives for physicians to prescribe generic medicines and a financial disincentive for pharmacists to dispense generic medicines. Increased generic substitution would be expected to reduce public expenditure on originator medicines by 45%. Conclusions: The development of the Portuguese generic medicines market has mainly been fuelled by supply-side measures. To support the further expansion of the market, policy makers need to strengthen demand-side measures inciting physicians to prescribe, pharmacists to dispense and patients to use generic medicines.

Objetivos: Este estudio intenta realizar un análisis descriptivo del ambiente político que rodea el mercado minorista de genéricos en Portugal. El análisis político se centra en las medidas de la oferta (p.e. acceso al mercado, precio, precios de referencia, y reembolso de medicamentos genéricos) y medidas de la demanda (p.e. incentivos a médicos para prescripción, a farmacéuticos para dispensación, y a pacientes para el uso de medicamentos genéricos). Métodos: El análisis político se basó en una revisión a la literatura internacional. También se realizó una simulación para calcular los ahorros potenciales de la sustitución de medicamentos genéricos en Portugal utilizando los datos de IMS Health. Resultados: Portugal ha desarrollado un exitoso mercado de medicamentos genéricos aumentando el reembolso de genéricos (hasta octubre 2005), introduciendo un sistema de precios de referencia, animando a los médicos a prescribir por denominación común internacional (DCI), y permitiendo la sustitución genérica por los farmacéuticos. Sin embargo, el desarrollo del mercado de genéricos ha estado dificultado por la existencia de copias, regulación de precios, ciertos hechos del sistema de precios de referencia, pobres incentivos a los médicos para prescribir genéricos y un desincentivo financiero a los farmacéuticos para dispensar genéricos. Sería de esperar un aumento de la sustitución genérica para reducir el gasto público en medicamentos un 45%. Conclusiones: El desarrollo del mercado portugués de medicamentos genéricos se ha alimentado de medidas del lado de la oferta. Para apoyar la expansión futura del mercado, los políticos necesitan reforzar las medidas del lado de la demanda, incitando a los médicos a prescribir genéricos, a los farmacéuticos a dispensarlos, y a los pacientes a utilizar medicamentos genéricos.

Impacto de las intervenciones de farmacéuticos en el coste del tratamiento farmacológico en una unidad de cuidados intensivos

Pharmacist participation in patient care team has been shown to reduce incidence of adverse drug events, and overall drug costs. However, impact of pharmacist participation in the multidisciplinary intensive care team on cost saving and cost avoidance has little been studied in Thailand. Objective: To describe the characteristics of the interventions and to determine pharmacist's interventions led to change in cost saving and cost avoidance in intensive care unit (ICU). Methods: A Prospective, standard care-controlled study design was used to compare cost saving and cost avoidance of patients receiving care from patient care team (including a clinical pharmacist) versus standard care (no pharmacist on team). All patients admitted to the medical intensive care unit 1 and 2 during the same period were included in the study. The outcome measures were overall drug cost and length of ICU stay. Interventions made by the pharmacist in the study group were documented. The analyses of acceptance and cost saving and/or cost avoidance were also performed. Results: A total of 65 patients were admitted to either ICU 1 or 2 during the 5 week- study period. The pharmacist participated in patient care and made total of 127 interventions for the ICU-1 team. Ninety-eight percent of the interventions were accepted and implemented by physicians. The difference of overall drug cost per patient between two groups was 182.01 USD (1,076.37 USD in study group and 1,258.38 USD in control group, p=0.138). The average length of ICU stay for the intervention group and the control group was not significantly different (7.16 days vs. 6.18 days, p=0.995). The 125 accepted interventions were evaluated for cost saving and cost avoidance. Pharmacist's interventions yielded a total of 1,971.43 USD from drug cost saving and 294.62 USD from adverse drug event cost avoidance. The net cost saved and avoided from pharmacist interventions was 2,266.05 USD. Interventions involving antibiotic use accounted for the largest economic impact (1,958.61 USD). Conclusions: Although the statistical was not significant, having a pharmacist participated in ICU patient care team tend to reduced overall drug cost, cost saving, and cost avoidance. The largest cost impact and intervention requirement involved antibiotic use.

La participación del farmacéutico en el equipo de cuidados del paciente ha demostrado reducir la incidencia de eventos adversos medicamentosos, y los costes totales de medicamentos. Sin embargo, el impacto de la participación del farmacéutico en equipos multidisciplinarios de cuidados intensivos sobre el ahorro y la evitación de costes en Tailandia ha sido poco estudiado. Objetivo: Describir las características de las intervenciones y determinar si las intervenciones del farmacéutico condujeron a cambios en ahorro de costes o evitación de costes en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Métodos: Se diseñó un estudio prospectivo controlado con cuidados usuales para comparar los ahorros de costes y las evitaciones de costes de pacientes recibiendo cuidados de un equipo de atención a paciente (que incluía un farmacéutico clínico) contra una atención normal (sin farmacéutico en el equipo). Todos los pacientes ingresados en las unidades 1 y 2 de cuidados intensivos médicos fueron incluidos en el estudio. Los resultados medidos eran coste total de medicamentos y duración de la estancia en la UCI. Se documentaron las intervenciones realizadas por el farmacéutico en el grupo de estudio. También se realizaron análisis de aceptación y ahorro de costes y/o evitación de costes. Resultados: Un total e 65 pacientes ingresaron en las UCI 1 o 2 durante las 5 semanas del estudio. El farmacéutico participó en la atención de pacientes y realizó 127 intervenciones para el equipo de la UCI 1. El 98% de las intervenciones fueron aceptadas e implantadas por los médicos. La diferencia del coste total de medicamentos por paciente entre los dos grupos fue de 182,01 USD (1.076,37 USD en el grupo estudio y 1.258,38 USD en el control, p=0.138). La media de duración de estancia entre grupo de estudio y control no fue significativamente diferente (7,16 días vs. 6,18 días, p=0.995). Se evaluaron los ahorros y evitaciones de costes de las 125 intervenciones aceptadas. Las intervenciones del farmacéutico llevaron a un total de 1.971,43 USD de ahorros y a 294,62 USD de coste de eventos adversos evitados. El coste neto ahorrado y evitado por las intervenciones del farmacéutico fue de 2.266,05 USD. Las intervenciones que involucraban el uso de antibióticos significaron el mayor impacto económico (1.958,61 USD). Conclusiones: Aunque, no fue estadísticamente significativo, el haber participado un farmacéutico en el equipo de cuidados de la UCI produjo una tendencia a la reducción global del coste de medicamentos, ahorro de costes y evitación de costes. El mayor impacto en los costes envolvió el uso de antibióticos.

Educación para pacientes con artritis: proyecto piloto en farmacia comunitaria

There are different kinds of arthritis, widely spread among the population, that make them a clinical problem with social, psychological and economic burden. Different education programs have been developed in order to improve patients' disease management, medication compliance and from there patients' quality of life. Objective: To develop and implement a community pharmacy-based educational program for patients with arthritis. Improvements in pain, medication compliance, decrease in general practitioner's visits and hospitalizations are expected. Methods: Prospective, randomized, controlled trial. The sample consisted of 43 individuals, with different stages of arthritis (aged 15 - 71), attending pharmacies - intervention group; and 43 individuals - control group. A 4-month education was conducted on the following topics: what causes arthritis and what are the factors that can intensify it; pain management and physical activities; self-management and prevention; pharmacotherapy and possible adverse drug reactions. Patient's health-related quality of life was assessed in the beginning and at the end of the survey. Results: Parameters assessed during the four stages of the program were: frequency of severe pain, frequency of general practitioner's visits, frequency of urgent medical aid calls, compliance with therapy, satisfaction with pharmacy services. Improvement in patients' health-related quality of life was observed and also: decrease in the severity of patients' pain, decrease in the physician's visits, and increase in satisfaction overall care. Conclusions: Positive results from the educational approach in pharmacy conditions were demonstrated. These consequences have a potential to increase arthritis patient's quality of life.

Hay diferentes tipos de artritis, ampliamente distribuidas en la población, que las convierten en un problema clínico con carga social, psicológica y económica. Se han desarrollado varios programas educativos para mejorar el manejo de la enfermedad por los pacientes y con ello la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Desarrollar e implantar un programa educativo desde farmacias comunitarias para pacientes con artritis. Se esperan mejoras en el dolor, cumplimiento de la medicación, disminución de las visitas a médico general, y hospitalizaciones. Métodos: Ensayo controlado, aleatorizado prospectivo. La muestra consistió en 43 individuos con diferentes estadios de artritis (edad 15-71 años) que visitaron farmacias (grupo intervención); y 43 individuos (grupo control). Se realizó una educación de 4 meses sobre los temas: que causa la artritis y cuáles son los factores que pueden intensificarla; manejo del dolor y actividades físicas; autogestión y prevención; farmacoterapia y posibles efectos adversos. Se evaluó la calidad de vida de los pacientes al principio y al final de la investigación. Resultados: Los parámetros evaluados durante las 4 fases del programa fueron: frecuencia de dolor severo, frecuencia de visitas a medico general, frecuencia de llamadas a servicios de urgencia, cumplimiento de la medicación, satisfacción con los servicios farmacéuticos. Se observó una mejoría en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes, así como disminució0n en la severidad del dolor, disminución de las visitas a médicos, y aumento de la satisfacción general con la atención. Conclusiones: Se demostraron resultados positivos del abordaje educativo en farmacia. Estas consecuencias tienen el impacto potencial de aumentar la calidad de vida de los pacientes con artritis.

Prestación de servicios clínicos en dos proveedores de beneficencia

Objective: The purpose of this report is to characterize the patient population served by the Grace Lamsam Pharmacy Program and to describe program outcomes. Methods: A chart review was conducted for all patients (n=100) participating in the Grace Lamsam Pharmacy Program from January 1, 2007 to February 6, 2008. The primary outcome data collected were the medication related problems (unnecessary drug therapy, needs additional drug therapy, ineffective drug therapy, dosage too low, dosage too high, adverse drug reaction, noncompliance, and needs different drug product) identified by pharmacists, the number and type of pharmacist interventions made, estimated cost savings from perspective of the patient and clinical data (hemoglobin A1C, blood pressure measurements, and LDL-C) for patients with diabetes, hypertension, and hyperlipidemia, respectively. Basic demographic data was collected, including: patient gender, age, education level, race/ethnicity, marital status, and income. Patients' smoking status, type and number of medical conditions, medications being used at baseline, and number of pharmacist visits per patient during the study review period were also recorded. Results: The majority of patients cared for were male, middle-aged, and African-American. The majority (90%) of patients had an income below 150% of the 2007 Federal poverty level. Patients were most commonly treated for diabetes, hypertension, and hyperlipidemia. During the period of review, 188 medication related problems were identified and documented with noncompliance being the most common medication related problem identified. Pharmacists completed 477 Pharmaceutical Manufacturer Assistance Program applications for 68 patients. These interventions represented a cost savings from the patients' perspective of approximately 243 USD per month during the review period. Blood pressure, A1C, and LDL-C readings improved in patients enrolled in the clinical pharmacy program at the free clinic and the community health center. Conclusion: A clinical pharmacy services model provides a role for the pharmacist in an interdisciplinary team (beyond the traditional dispensing role) to identify medication related problems in the drug therapy of patients who utilize safety-net provider health care services.

Objetivo: El propósito de este informe es caracterizar la población de pacientes servidos por el programa de farmacia Grace Lamsam y describir los resultados del programa. Métodos: Se realizó una revisión de historiales de todos los pacientes (n=100) que participaron en el programa de farmacia Grace Lamsam desde 1 de enero 2007 a 6 de febrero 2008. Los datos principales recopilados fueron los problemas relacionados con medicamentos identificados por los farmacéuticos (medicación innecesaria, necesidad de medicación adicional, tratamiento inefectivo, dosis muy baja, dosis muy alta, reacción adversa, incumplimiento, y necesidad de un producto diferente), número y tipo de intervenciones farmacéuticas realizadas, estimación de coste ahorrado desde la perspectiva del paciente y datos clínicos (hemoglobina A1C, presión arterial, y c-LDL) para pacientes con diabetes, hipertensión e hiperlipemia, respectivamente. Se recogieron los datos demográficos básicos, incluyendo género, edad, nivel educacional, raca/etnia, estado civil, e ingresos. También se registraron la situación de fumador, tipo y número de problemas de salud, medicamentos usados al inicio, y número de visitas al farmacéutico por paciente durante el estudio. Resultados: La mayoría de los pacientes atendidos eran hombres, de mediana edad, y afro-americanos. La mayoría de los pacientes (90%) tenían ingresos por debajo del 150% del Nivel Federal de Pobreza 2007. Los pacientes estaban habitualmente tratados de diabetes, hipertensión e hiperlipemia. Durante el periodo de revisión se identificaron y documentaron 188 problemas relacionados con medicamentos, siendo el incumplimiento el problema más comúnmente identificado. Los farmacéuticos completaron 477 solicitudes al Programa de Ayuda de Fabricantes Farmacéuticos para 68 pacientes. Estas intervenciones representaron un ahorro de coste desde la perspectiva del paciente de aproximadamente 243 USD por mes durante el periodo de revisión. Las lecturas de presión arterial, A1C y c-LDL mejoraron en los pacientes incluidos en el programa de farmacia clínica en la clínica gratuita y en el centro de salud comunitario. Conclusión: Un modelo de servicios de farmacia clínica proporciona un papel para el farmacéutico en el equipo interdisciplinario (más allá del papel tradicional de dispensación) en la identificación de problemas relacionados con medicamentos en la farmacoterapia de pacientes que utilizan servicios sanitarios de proveedores de beneficencia.

Idoneidad de la información farmacológica proporcionada en anuncios de medicamentos en revistas médicas africanas

Pharmaceutical advertisement of drugs is a means of advocating drug use and their selling but not a substitute for drug formulary to guide physicians in safe prescribing. Objectives: To evaluate drug advertisements in Nigerian and other African medical journals for their adequacy of pharmacological information. Methods: Twenty four issues from each of West African Journal of Medicine (WAJM), East African Medical Journal (EAMJ), South African Medical Journal (SAMJ), Nigerian Medical Practitioner (NMP), Nigerian Quarterly Journal of Hospital Medicine (NQJHM) and Nigerian Postgraduate Medical Journal (NPMJ) were reviewed. While EAMJ, SAMJ and NMP are published monthly, the WAJM, NQJHM and NPMJ are published quarterly. The monthly journals were reviewed between January 2005 and December 2006, and the quarterly journals between January 2001 and December 2006. The drug information with regards to brand/non-proprietary name, pharmacological data, clinical information, pharmaceutical information and legal aspects was evaluated as per World Health Organisation (WHO) criteria. Counts in all categories were collated for each advertiser. Results: Forty one pharmaceutical companies made 192 advertisements. 112 (58.3%) of these advertisements were made in the African medical journals. Pfizer (20.3%) and Swipha (12.5%) topped the list of the advertising companies. Four (2.1%) adverts mentioned generic names only, 157 (81.8%) mentioned clinical indications. Adults and children dosage (39.6%), use in special situations such as pregnancy and renal or liver problems (36.5%), adverse effects (30.2%), average duration of treatment (26.0%), and potential for interaction with other drugs (18.7%) were less discussed. Pharmaceutical information such as available dosage forms and product and package information {summary of the generic and proprietary names, the formulation strength, active ingredient, route of administration, batch number, manufactured and expiry dates, and the manufacturer on both the container and pack of the drug} were mentioned in 65.6% and 50% adverts, respectively. The product and package descriptions were provided in 57 (72.2%) Nigerian medical journals, which was significantly higher than in other African medical journals 39 (37.9%) (P<0.001). Conclusions: None of the drug advertisements in the journals adequately provided the basic information required by the WHO for appropriate prescribing. More guidance and regulation is needed to ensure adequate information is provided.

La propaganda de medicamentos es un medio de potenciar el uso de medicamentos y sus ventas pero no un sustituto de un compendio de información para médicos sobre prescripción segura. Objetivos: Evaluar los anuncios de medicamentos en revistas nigerianas y de otros países africanos sobre su idoneidad en información sobre medicamentos. Métodos: Se revisaron 24 números de West African Journal of Medicine (WAJM), East African Medical Journal (EAMJ), South African Medical Journal (SAMJ), Nigerian Medical Practitioner (NMP), Nigerian Quarterly Journal of Hospital Medicine (NQJHM) y Nigerian Postgraduate Medical Journal (NPMJ). Mientras que EAMJ, SAMJ y NMP se publican mensualmente, WAJM, NQJHM y NPMJ son trimestrales. Las revistas mensuales se revisaron desde enero 2005 a diciembre 2006, y las trimestrales desde enero 2001 a diciembre 2006. Siguiendo los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se evaluó la información relativa a marca/denominación común internacional, datos farmacológicos, información clínica y aspectos legales. Las cuentas de cada categoría se agregaron por anunciante. Resultados: 41 laboratorios farmacéuticos realizaron 192 anuncios. 112 (58,3%) de esos anuncios fueron realizados en revistas médicas africanas. Pfizer (20.3%) y Swipha (12.5%) encabezaron la lista de laboratorios anunciantes. Cuatro (2,1%) anuncios mencionó solo nombres genéricos, 157 (81,8%) mencionó las indicaciones clínicas. Dosis en adultos y niños (39,6%), uso en situaciones especiales como embarazo y problemas renales o hepáticos (36,5%), efectos adversos (30,2%), duración media del tratamiento (26,0%), y posibles interacciones con otros medicamentos (18,7%) fueron menos discutidas. La información farmacéutica como las formas disponibles, y la información del producto (resumen de nombres genérico y marca, potencia de la formulación, principio activo, vía de administración, numero de lote, fechas de fabricación y caducidad, y el fabricante, tanto en el envase como en el embalaje) se mencionaron en el 65,6% y 50% respectivamente. Las descripciones de producto y embalaje aparecieron en 57 (72,2%) de las revistas médicas nigerianas, lo que es significativamente más alto que los 39 (37,9%) de las otras revistas africanas (p<0,001). Conclusiones: Ninguno de los anuncios de medicamentos de las revistas proporcionaba adecuadamente la información requerida por la OMS para la prescripción apropiada. Se necesita más control y regulación para asegurar que se proporciona la información adecuada.

Coste de la farmacoterapia antihipertensiva ambulatoria: estudio comparativo entre Bulgaria y Serbia

Objective: To compare the prescribing practice and pharmacotherapy outpatient cost of hypertension and its common complications between two neighboring countries, Bulgaria and Serbia. The study questions focus on consistency of the prescribing practice with the treatment guidelines; comparability of the treatment patterns among both countries, and burden of hypertension cost to the population and third party payer in the countries under consideration. Methods: Retrospective study, one year time horizon is for outpatient therapy. Results: Patients with arterial hypertension in Bulgaria are most often on monotherapy (61% vs 6% in Serbia), as well as those with complications (66% vs 0% Serbia). In both countries the first choice of therapy are the ACE inhibitors (37.01% in Serbia and 41% in Bulgaria) and then follows the calcium antagonists, beta-blockers, and diuretics. The weighed monthly cost of hypertension and complicated hypertension is almost doubled in Serbia (12.56 vs 8.23 EUR for hypertension, and 13.39 vs 8.23 EUR) and prevailing part is reimbursed (88% vs 44% in Bulgaria). Conclusion: Our study confirms that hypertension and its complications therapy consumes a huge amount of financial resources. In both countries under consideration the therapy is corresponding with the European treatment guidelines. The international cost comparisons are possible but they depend on many external factors as the regulatory measures, prescribing habits and reimbursement policy and should be analysed within this framework.

Objetivo: Comparar las prácticas de prescripción y el coste del tratamiento ambulatorio de la hipertensión y sus complicaciones comunes en dos países vecinos, Bulgaria y Serbia. Las preguntas de investigación se centran en la consistencia de las prácticas de prescripción con las guías de tratamiento; la comparabilidad de los patrones de prescripción entre los dos países, y el peso del coste de la hipertensión para la población y las aseguradoras en los países en estudio. Métodos: Estudio retrospectivo con un horizonte temporal de un año para el tratamiento ambulatorio. Resultados: Los pacientes con hipertensión arterial en Bulgaria están más frecuentemente en monoterapia (61% vs 6% en Serbia). En ambos países la primera elección de tratamiento son los IECA (37,01% en Serbia y 41% en Bulgaria) seguidos de los calcio-antagonistas, betabloqueantes y diuréticos. El coste mensual ponderado de la hipertensión complicada es casi el doble en Serbia (12,56 vs 8,23 EUR para hipertensión y 13,39 vs 8,23 EUR) y la parte principal es reembolsada (88% vs 44% en Bulgaria). Conclusión: Nuestro estudio confirma que la hipertensión y sus complicaciones consumen una enorme cantidad de recursos financieros. En ambos países estudiados el tratamiento se corresponde con las guías europeas de tratamiento. Las comparaciones internacionales de costes son factibles pero dependen de muchos factores externos como las medidas regulatorias, los hábitos de prescripción y las políticas de reembolso, y deberían analizarse en estos marcos.

Sopesando riesgo y beneficio: perspectiva del paciente anciano a tratamiento con warfarina

Warfarin therapy is underused in the target at-risk elderly population. Clinicians perceive that older patients are reluctant to use this therapy, however the perspective of patients or their carers has yet to be explored. Objective: To explore in-depth the perspectives of elderly patients and/or their carers regarding the use of warfarin therapy. Method: A qualitative study, using semi-structured group interviews was undertaken. The audio-taped discussions were transcribed verbatim, then thematically analysed to identify emergent themes. Group discussions were conducted at a major Sydney teaching hospital, over a 2-month period. Individuals aged 65 years or older (and/or their carers) who were using long-term (?6 months) warfarin therapy were recruited by voluntary response to study flyers. Results: 17 patients and carers (mean age 77.2 SD=7.5 years) participated in one of two focus groups. Five core themes emerged regarding warfarin therapy: inadequate knowledge and understanding about it, patients/carers variable experience of information provision, cycle of reactions to being on it, issues in its practical management, and the spectrum of experiences with it. Overall, participants were very accepting of the therapy, describing a high level of compliance, despite initial fears and anxieties, and a relative lack of knowledge. Patients felt somewhat abandoned in their management of warfarin due to the lack of ongoing support services in the community, and inadequate information provision. Conclusions: Elderly patients and their carers appear to be quite accepting of warfarin therapy, in contrast to the perceptions of health care professionals. More effort is needed, however, in terms of information provision, particularly in the form of community-based services, to assist patients in the long-term management of warfarin.

El tratamiento con warfarina se sub-utiliza en los ancianos de alto riesgo. Los clínicos perciben que los ancianos son reacios a este tratamiento, sin embargo la perspectiva de los pacientes y de sus cuidadores aún no ha sido estudiada. Objetivo: Explorar en profundidad las perspectivas de los pacientes ancianos y/o sus cuidadores sobre el uso de tratamiento con warfarina. Método: Se realizó un estudio cualitativo, utilizando entrevista semi-estructurada en grupos. Las discusiones grabadas se transcribieron a papel, y se analizaron temáticamente para identificar los temas emergentes. Las discusiones en grupos se realizaron en un gran hospital universitario de Sydney durante un periodo de dos meses. Mediante respuesta voluntaria a folletos, se reclutó a individuos de 65 o más años (y/0 sus cuidadores) que estaban utilizando crónicamente (6 o más meses) tratamiento con warfarina. Resultados: 17 pacientes y cuidadores (edad media 77,2 DE=7,5 años) participaron en uno de los dos grupos focales. Emergieron 5 temas principales en lrelación al tratamiento con warfarina: conocimiento y entendimiento inadecuado, experiencia variable de pacientes/cuidadores de la información proporcionada, ciclo de reacciones de estar bajo esto, problemas de manejo práctico, y espectro de experiencias con el tratamiento. Generalmente los participantes aceptaban bien el tratamiento, describiendo altos niveles de cumplimiento, a pesar de sus miedos y ansiedades inicial, y la relativa falta de conocimiento. Los pacientes se sentían algo abandonados en su manejo del tratamiento con warfarina debido a la falta de servicios de apoyo continuo en la comunidad y de la inadecuada provisión de información. Conclusión: Los pacientes ancianos y sus cuidadores parecen estar tranquilos aceptando el tratamiento con warfarina, en contraste con la percepción de los profesionales de la salud. Sin embargo se necesita un mayor esfuerzo en relación a la provisión de información, especialmente en los servicios comunitarios, para ayudar a los pacientes en el manejo de la warfarina a largo plazo.