Sanidad Militar

La sangre, el recurso vital

Procedimiento de congelación de plaquetas para su envío a zona de operaciones

RESUMEN La corta vida útil de las plaquetas supone importantes problemas logísticos a la hora de proporcionar este hemocomponente en el teatro de operaciones. El procedimiento de congelación de plaquetas consigue aumentar la vida útil de este producto de días a años, lo que permite que las plaquetas criopreservadas sean un recurso adecuado para su empleo en entornos austeros y militares. En este trabajo se presenta el protocolo de validación del procedimiento de congelación de plaquetas desarrollado por el Centro de Transfusión de las Fuerzas Armadas.

SUMMARY The short shelf life of platelets entails significant logistical problems when providing this blood component in the theater of operations. The platelet freezing procedure increases the useful life of this product from days to years, rendering cryopreserved platelets a suitable resource for use in austere and military environments. This work presents the validation protocol for the platelet freezing procedure developed by the Spanish Armed Forces Transfusion Center.

Eficacia de los agentes hemostáticos tópicos en el control de la hemorragia externa: revisión sistemática

RESUMEN Introducción: En la actualidad, las hemorragias exanguinantes son la primera causa de muerte prevenible en el combatiente y en general en el ambiente extrahospitalario. Durante los últimos veinte años, sobre todo a raíz de los conflictos bélicos de Irak y Afganistán, se han desarrollado nuevos agentes hemostáticos capaces de controlar la hemorragia en ambiente táctico. Objetivos: El objetivo de esta revisión sistemática es comparar las diferentes clases de agentes hemostáticos tópicos y cotejar y analizar la evidencia actual, con el fin de definir los agentes más efectivos para su uso en los ámbitos militar y civil extrahospitalario. Metodología: Revisión sistemática siguiendo las pautas de Colaboración Cochrane y el protocolo PRISMA 2020. Se han consultado las siguientes bases de datos: PubMed, Scopus, Scielo, y se ha utilizado el motor de búsqueda Google Scholar, así como protocolos, libros y manuales de urgencias y emergencias. Se manejó como herramienta de valoración de la calidad metodológica la escala AMSTAR-II y se emplearon palabras clave y términos MeSH. Resultados: La búsqueda encontró 84 artículos y la selección se limitó a treinta, siendo estos el objeto de esta revisión bibliográfica, con una calidad metodológica media. Los estudios reflejaron los agentes hemostáticos más empleados en combate por su eficacia siendo estos: QuikClot®, CombatGauze®, Celox®, Hemcon®, XStat®, Chitogauze® y Woundstat®. La variante CeloxRapid® representa el agente hemostático más efectivo, y los agentes con base de chitosán los que responden mejor en condiciones de coagulopatía de consumo. Conclusiones: La eficacia hemostática debe considerarse el principio crítico en la elección de un producto hemostático. De todos los agentes hemostáticos evaluados en esta revisión sistemática, CeloxRapid® y CombatGauze® XL son los que más eficacia ofrecen en el control de la hemorragia y recomendamos su combinación con el torniquete en situación de cuidados sanitarios tanto en ambiente táctico sin fuego enemigo activo (Tactical Field Care) como en situación de cuidados bajo fuego (Care Under Fire) por personal adecuadamente entrenado.

SUMMARY Background: Currently, hemorrhage is the leading cause of preventable death in combatants. During the last twenty years, especially as a result of the war conflicts in Iraq and Afghanistan, new hemostatic agents capable of controlling bleeding in a tactical environment have been developed. Objectives: The objective of this systematic review is to compare topical hemostatic agents and analyze current evidence in order to define the most effectiveness agents for use in battlefield and civil emergency situations. Material and Methods: This systematic review follows the Cochrane Collaboration guidelines and the PRISMA 2020 protocol. The following databases have been consulted: PubMed, Scopus, Scielo, and the Google Scholar search engine has been used, as well as emergency protocols, books and manuals. The AMSTAR-II scale was also used as a methodological quality assessment tool. Keywords and MeSH terms were used. Results: The search found 84 articles, limited to thirty upon selection for bibliographical review under a moderate overall rating. The studies reflected the hemostatic agents most used in combat and which were most effective, these being: QuikClot®, CombatGauze®, Celox®, Hemcon®, XStat®, Chitogauze® and Woundstat®.CeloxRapid® has proven to be the most effective hemostatic agent, and chitosan-based agents respond best in consumption coagulopathy conditions. Conclusions: Hemostatic efficacy should be considered the critical principle to choose a hemostatic product. Of all the hemostatic agents evaluated in this systematic review, CeloxRapid® and CombatGauze® XL are the most effective in bleeding control. We recommend their use in combination with the tourniquet in environmental healthcare situations, including Tactical Field Care and Care Under Fire by adequately trained personnel.

Reseñas bibliográficas de la Jefatura Conjunta de Sanidad

Sangre completa del grupo 0 negativo para la resucitación hemostática

SUMMARY The utilization of whole blood in both pediatric and adult populations with life-threatening traumatic hemorrhage may improve survival. While existing evidence suggests it is also safe, the absence of randomized controlled trials (RCTs) underscores the imperative for further research in this domain in addition to other etiologies of hemorrhagic shock. It is essential to acknowledge that the current standard of care, reliant on component-based approaches, lacks robust RCT data to substantiate its efficacy and safety.

RESUMEN El empleo de sangre completa en pacientes pediátricos y adultos mejora la supervivencia, particularmente en casos de hemorragia de origen traumático. Mientras que la evidencia científica actual avala su perfil de seguridad, la ausencia de estudios aleatorizados genera la necesidad de continuar investigando sobre este tema. Es esencial asentar el conocimiento de las líneas de tratamiento actuales basados en la terapia con hemocomponentes, aunque se carezca de datos sólidos para fundamentar su empleo. En ausencia de los resultados definitivos de los estudios aleatorizados, análisis comparativos han demostrado la no superioridad del tratamiento con hemocomponentes y sugieren los beneficios potenciales de la sangre completa en la supervivencia a corto plazo de los pacientes y en la reducción del empleo de productos sanguíneos.

Seguridad en la transfusión de plasma incompatible y hematíes en pacientes con hemorragia masiva

SUMMARY There is growing appreciation of the importance of using blood products early in the resuscitation of massively bleeding patients (including trauma patients). However, several factors must be considered: intravascular hemolysis after group O RBCs in LTOWB transfusion, hemolysis following the transfusion of incompatible plasma containing blood products or incompatible plasma transfusion.

RESUMEN Existe un interés creciente en la importancia de emplear hemocomponentes de una forma precoz en la resucitación de los pacientes con hemorragia masiva (incluidos los pacientes con trauma). Sin embargo, hay varios factores que deben ser analizados: la hemólisis intravascular tras la administración de sangre completa, la hemólisis tras la transfusión de plasma incompatible en productos sanguíneos o la transfusión incompatible de plasma.

Inteligencia artificial: aplicación a la investigación en ciencias de la salud

RESUMEN La inteligencia artificial (IA), centrada en sistemas capaces de emular tareas humanas complejas, ha experimentado un auge notable con la apertura de plataformas como ChatGPT. Sin embargo, estos modelos, especializados en generación de texto, carecen de entrenamiento específico para la investigación científica, lo que puede comprometer su fiabilidad y capacidad para ser útiles en la labor investigadora. Se exploran estrategias clave para optimizar la interacción con la IA, subrayando la importancia de los prompts. Además, se presentan herramientas específicamente diseñadas para la investigación científica. Se abordan, además, consideraciones éticas y de privacidad al utilizar la IA, subrayando que estas herramientas no reemplazan métodos tradicionales, sino que complementan la labor investigadora. Por último, se destaca el papel de la IA en análisis de datos, escritura asistida y gestión de documentos, subrayando la necesidad de aprender a aprovechar estas tecnologías emergentes para mejorar la eficiencia en la investigación científica.

SUMMARY Artificial intelligence (AI), focused on systems capable of emulating complex human tasks, has experienced a notable boom with the opening of platforms such as ChatGPT. However, these models, specialized in text generation, lack specific training for scientific research, which can compromise their reliability and ability to be truly useful in research work. Key strategies to optimize interaction with AI are explored, highlighting the importance of prompts. In addition, tools specifically designed for scientific research are presented. Ethical and privacy considerations when using AI are also addressed, emphasizing that these tools do not replace traditional methods, but rather complement research work. Finally, the role of AI in data analysis, assisted writing and document management is highlighted, underlining the need to learn to take advantage of these emerging technologies to improve efficiency in scientific research.

Plaquetas frías y congeladas. Utilidad del Rotem para evaluar la formación del coágulo

RESUMEN Desde los años cincuenta del siglo pasado se empieza a explorar la criopreservación de plaquetas, qué mecanismos emplear para desarrollarla de manera exitosa y qué potenciales daños se podrían producir, tanto en su membrana como en el receptor. Existe amplia experiencia de grupos civiles y militares que concluye que las plaquetas criopreservadas son seguras para el paciente y además muestran mayor efectividad en los pacientes con un sangrado que asocia trombocitopenia de consumo, ya que el inicio del coágulo se produce de manera precoz con una firmeza aceptable, sin aumentar la incidencia de enfermedad tromboembólica venosa.

SUMMARY Since the 1950s, platelet cryopreservation began to be explored, what mechanisms to use to develop it successfully and what potential damage could occur, both in their membrane and in the recipient. There is extensive experience from civil and military groups that concludes that cryopreserved platelets are safe for the patient and also show greater effectiveness in patients with bleeding that is associated with consumption thrombocytopenia since the onset of the clot occurs early with acceptable firmness, without increasing the incidence of venous thromboembolic disease.

Hemocomponentes. Presente y futuro

RESUMEN En la actualidad disponemos de múltiples componentes sanguíneos que cumplen con los más altos estándares de calidad y seguridad. Sin embargo, seguimos teniendo necesidades no cubiertas, en especial en zonas de operaciones, situaciones de asistencia prehospitalaria y en catástrofes con bajas masivas. La sangre y sus derivados continúan siendo un bien escaso, que en nuestro medio depende de la donación altruista de los ciudadanos y tienen limitaciones para su conservación, transporte y caducidad.

SUMMARY We currently have multiple blood components that meet the highest quality and safety standards. However, we still have unmet needs, especially in operation areas, prehospital care situations and in disasters with mass casualties. Blood and its derivatives continue to be a scarce commodity, which in our environment depends on the altruistic donation of citizens and has limitations for its conservation, transportation and expiration.

Historia de la transfusión. Participación de la medicina militar española

RESUMEN La sanidad militar española ha jugado un importante papel en el desarrollo de la hemoterapia en nuestro país. El objetivo de este trabajo es resumir la evolución de esta especialidad a lo largo de los conflictos del siglo XX y XXI. Durante la guerra civil española, Durán en el bando republicano y Elósegui en el nacional, fueron los principales protagonistas de la medicina transfusional. En la Segunda Guerra Mundial, la sanidad militar tuvo que adecuarse a las directrices germanas iniciándose la transfusión en las instalaciones quirúrgicas del frente. A lo largo del conflicto de Ifni-Sáhara se transfundió sangre completa y plasma a los heridos, siendo insuficiente el apoyo durante la batalla de Edchera. La participación de la sanidad militar española en la guerra de Vietnam fue anecdótica, pero suficiente para comprobar que el apoyo hemoterápico recayó en las fuerzas armadas estadounidenses y de forma ocasional se transfundió sangre completa a los heridos. Hubo un apoyo español a Argentina de forma puntual en la guerra de las Malvinas ya que se enviaron sesenta unidades de sangre en frascos de vidrio al país sudamericano. A lo largo del conflicto de los Balcanes, la sanidad militar española recibía de forma semanal un envío de hemocomponentes que se donaban a hospitales civiles si no se habían empleado en bajas atendidas por médicos españoles. El empleo de hemoderivados en la guerra de Irak fue anecdótico, sin embargo, esta situación cambió durante la guerra de Afganistán. El aislamiento inherente al medio naval genera importantes problemas logísticos que se deben resolver. Finalmente, la actividad científica generada en el campo de la hemoterapia militar española ha tenido su repercusión a nivel nacional, impulsando la creación de esta especialidad y del servicio en el medio militar.

SUMMARY Spanish military medicine Corp has played an important role in the development of hemotherapy in Spain. The objective of this paper is to summarize the evolution of this medical specialty throughout 20th and 21st centuries conflicts. During the Spanish civil war, Durán on the Republican side and Elósegui on the National side, were the main protagonists of transfusion medicine. In the Second World War, military healthcare had to adapt to German guidelines, beginning transfusion in surgical facilities on the front. Throughout the Ifni-Sahara conflict, whole blood and plasma were transfused to the casualties, with support being insufficient during Edchera battle. The participation of Spanish military health in the Vietnam War was anecdotal, but sufficient to prove that hemotherapy support fell to the American armed forces and occasionally whole blood was transfused to the wounded. There was specific Spanish support for Argentina in the Falklands War as sixty units of blood were sent in glass vials to the South American country. Throughout the Balkan conflict, Spanish military healthcare received a weekly shipment of blood components that were usually donated to civilian hospitals if they had not been used for casualties treated by Spanish doctors. Blood products employ in the Iraq war was anecdotal, however, this situation changed during the Afghanistan war. The isolation inherent to the naval environment generates important logistical problems that must be resolved. Finally, the scientific activity generated in the field of Spanish military hemotherapy has had its impact at the national level, promoting the creation of this medical specialty and service in the military environment.