Sanidad Militar

Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria (IRAS), un problema de salud que debemos evitar

Calidad microbiológica del aire en zonas hospitalarias de riesgo durante los trabajos de acondicionamiento del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla» - CSVE

RESUMEN Antecedentes y objetivos: La higiene, calidad ambiental y las actividades de remodelación hospitalarias están relacionadas con las infecciones nosocomiales. El objetivo de este trabajo es evaluar las condiciones microbiológicas del aire de la unidad de cuidados intensivos y quirófanos del Hospital Central de la Defensa «Gómez-Ulla» durante trabajos de acondicionamiento. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal durante febrero y marzo de 2023. Muestreo ambiental, elegido a conveniencia, en placa por biocolector, se obtuvieron 76 muestras. Identificación de microorganismos por cultivo y espectrometría de masas. Para el estudio estadístico se determinó un nivel de significación estadística de a < 0,05. En el análisis estadístico no paramétrico de variables cuantitativas y cualitativas se realizó la prueba U Mann Whitney. Se estudió la relación estadística entre variables cualitativas mediante la prueba de chi cuadrado de Pearson (Χ2). Resultados: El 92,5 % de las muestras de unidades de cuidados intensivos resultó positivo. El género aislado con mayor frecuencia fue Staphylococcus spp, seguido de Rhizopus spp., Aspergillus spp. y Mucor spp. El 58,3 % de las muestras de quirófanos fueron positivas, destacando Staphylococcus coagulasa negativos, y con un bajo recuento se identificó Aspergillus spp. y Penicillium spp. Conclusiones: Se destaca la importancia de los muestreos periódicos de la calidad microbiológica y el control de los valores de humedad y temperatura que actualmente se están llevando a cabo; así como de reforzar los procedimientos de limpieza y desinfección establecidos mediante la formación continuada del personal implicado.

SUMMARY Background and objectives: Hygiene, environmental quality, and hospital remodeling activities are related to nosocomial infections. The objective of this work is to evaluate the microbiological conditions of the air in the Intensive Care Unit and operating rooms of the Central Hospital of Defense «Gómez-Ulla» during conditioning works. Materials and methods: A descriptive cross-sectional study was conducted during February and March 2023. Environmental sampling, chosen by convenience, on agar plates using a bio-collector yielded 76 samples. Identification of microorganisms was performed through culture and mass spectrometry. A statistical significance level of a < 0.05 was determined for the statistical study. Non-parametric analysis of quantitative and qualitative variables was conducted using the Mann-Whitney U test. The statistical relationship between qualitative variables was examined using the Pearson chi-square test (Χ2). Results: 92.5 % of the samples from the intensive care units tested positive. The most frequently isolated genus was Staphylococcus spp., followed by Rhizopus spp., Aspergillus spp., and Mucor spp. 58.3 % of the operating room samples were positive, mainly Staphylococcus coagulase negatives, with a low count of Aspergillus spp. and Penicillium spp. identified. Conclusions: The importance of periodic sampling of microbiological quality and the control of humidity and temperature values currently being carried out. Strengthening established cleaning and disinfection procedures through continuous training of the involved personnel is also highlighted.

Evaluación microbiológica del aire en bioterio y quirófano del Servicio de Medicina y Cirugía Experimental del Hospital Central de la Defensa

RESUMEN Introducción: La contaminación del aire en instalaciones sanitarias es un problema acuciante en la actualidad y el control de la calidad del mismo es un aspecto fundamental en la prevención de enfermedades nosocomiales. En medicina humana se han llevado a cabo numerosas investigaciones sobre este tema, no siendo así en medicina veterinaria y particularmente en bioterios. La falta de investigación en este ámbito y la creciente aparición de enfermedades zoonóticas hace necesaria la inclusión de un estudio ambiental para determinar los agentes presentes y las medidas de bioseguridad necesarias para asegurar una óptima calidad microbiológica del aire en las dependencias hospitalarias veterinarias y de animales de experimentación. Objetivo: Se pretende determinar la calidad microbiológica del aire en las instalaciones y evaluar la necesidad de implementar medidas de bioseguridad para prevenir infecciones nosocomiales. Material y métodos: En el presente estudio se realizó un muestreo ambiental no probabilístico en las dependencias del área quirúrgica y bioterio del Servicio de Medicina y Cirugía Experimental del Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla Centro Sanitario de Vida y Esperanza (HCDGU-CSVE). Para la toma de muestras se utilizó un aerobiocolector de impactación, usando como medios de cultivo placas de Agar Sangre y Agar Sabouraud para el recuento de unidades formadoras de colonias (UFC). Resultados: Se obtuvieron 66 aislados en total en los cuales se lograron identificar tres géneros diferentes de bacterias Gram positivas (Staphylococcus spp., Streptococcus spp. y Bacillus spp.) y siete géneros de hongos (Aspergillus spp., Penicillium spp., Fusarium spp., Curvularia spp., Arthroderma spp., Rhizopus spp. y Alternaria spp.) siendo sus frecuencias similares en ambas instalaciones. En las dependencias del bioterio presentaron mayor índice de frecuencia Staphylococcus spp. (25,8 %), Aspergillus spp. (22,6 %) y Penicillium spp. (22,6 %) siendo similares los registros en el área quirúrgica para dichos géneros, obteniendo un 31,4 %, 25,7 % y 34,3 %, respectivamente. Conclusiones: Los resultados obtenidos evidenciaron la presencia de hongos patógenos potencialmente causantes de infecciones nosocomiales en ambas instalaciones del Servicio de Medicina y Cirugía Experimental. Sin embargo, la carga fúngica presente fue extremadamente baja, siendo probable la eficacia del programa de limpieza y desinfección al que son sometidas las dependencias, evitando así el crecimiento y propagación de estos microorganismos.

SUMMARY Introduction: Air pollution in healthcare facilities is a pressing issue today, and quality control is a crucial aspect in preventing nosocomial diseases. Numerous studies have been conducted on this topic in human medicine, but not as extensively in veterinary medicine, particularly in animal facilities. The lack of research in this area and the increasing emergence of zoonotic diseases necessitate the inclusion of an environmental study to identify the agents present and the biosecurity measures required to ensure optimal microbiological air quality in veterinary hospital premises and experimental animal facilities. Objective: It is intended to determine the microbiological quality of the air in the facilities and to evaluate the need to implement biosafety measures to prevent nosocomial infections. Material and methods: In the present study, a single environmental sampling was carried out in the dependencies of the surgical area and vivarium of the Experimental Medicine and Surgery Service of the Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla Centro Sanitario de Vida y Esperanza (HCDGU-CSVE). An aerobic impaction collector was used to take samples, using Blood Agar and Sabouraud Agar plates as culture media to count colony-forming units (CFU). Results: A total of 66 isolates were obtained, in which it was possible to identify three different genera of Gram-positive bacteria (Staphylococcus spp., Streptococcus spp. and Bacillus spp.) and seven genera of fungi (Aspergillus spp., Penicillium spp., Fusarium spp., Curvularia spp., Arthroderma spp., Rhizopus spp., and Alternaria spp.), their frequencies being similar in both facilities. In the dependencies of the vivarium, there was a higher frequency rate of Staphylococcus spp. (25.8 %), Aspergillus spp. (22.6 %) and Penicillium spp. (22.6 %), the records in the surgical area being similar for these genres, obtaining 31.4 %, 25.7 % and 34.3 %, respectively. Conclusions: The results obtained evidenced the presence of pathogenic fungi potentially causing nosocomial infections in both facilities of the Experimental Medicine and Surgery Service. However, the fungal load present was extremely low, suggesting the effectiveness of the cleaning and disinfection program to which the premises are subjected, thus avoiding the growth and propagation of these microorganisms.

Evaluación de procedimiento de desinfección hospitalaria en la prevención de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en el Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla» - CSVE

RESUMEN Antecedentes y objetivos: Las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria (IRAS) intrahospitalarias representan un problema prioritario de Salud Pública. Con este estudio se pretende valuar el efecto de una intervención de limpieza/desinfección de superficies y dispositivos médicos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y quirófanos del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla» Centro Sanitario de Vida y Esperanza. (HCDGU-CVE). Material y método: Estudio quasi-experimental realizado durante los meses de febrero y marzo de 2023. Se determinaron los puntos de muestreo por conveniencia. Los indicadores de limpieza/desinfección fueron la bioluminiscencia y la carga microbiológica pre/post tratamiento. Mediante la técnica de hisopado, se obtuvieron un total de 107 muestras. La identificación de los microrganismos se realizó en el laboratorio del HCDGU-CVE mediante cultivo y espectrometría de masas (MALDI Biotyper® System). Para el estudio estadístico se utilizaron pruebas no paramétricas, estableciendo el nivel de significación estadística en p < 0,05. Se determinó la asociación entre variables cualitativas mediante Test exacto de Fisher, Odds Ratio (OR) y su intervalo de confianza (IC) al 95 %. En las variables ordinales (unidades relativas de luz (URL) y unidades formadoras de colonias. (UFC)) se utilizó la prueba de Wilcoxon para muestras pareadas, mientras que para valorar la correlación el test de Spearman. Resultados y discusión: En más del 50 % de las superficies estudiadas se evidenció crecimiento de microorganismos pretratamiento de limpieza y desinfección, con recuentos menores a 10 UFC/placa. Las superficies de la UCI estaban más contaminadas que los dispositivos médicos pre y post tratamiento. La carga bacteriana y la diversidad de especies fúngicas en la UCI fue superior, los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Staphylococcus coagulasa negativos (SCN), Bacillus spp y Penicillium spp. Asimismo, se aisló Aspergillus fumigatus, Didymella aurea y Chaetomium globusum, microorganismos no permitidos en ambientes quirúrgicos. Los resultados post tratamiento fueron significativamente mejores que los pretratamientos en todas las habitaciones estudiadas. Conclusiones: El porcentaje de muestras positivas obtenidas está en consonancia o incluso es menor que en otros estudios similares realizados en el ámbito hospitalario. La monitorización de superficies contribuiría a un mayor control de los microorganismos presentes en el medio hospitalario. La prevención de IRAS requiere de la promoción de un clima de seguridad institucional durante la atención al paciente, así como una correcta higiene ambiental hospitalaria. Recomendaciones: Para una mejora de la higiene del hospital sería conveniente monitorizar la eficacia de los procedimientos de limpieza y desinfección, la normalización de unos parámetros para medir la limpieza y desinfección, la concienciación del personal y la disminución de superficies de alto contacto.

SUMMARY Background and objectives: In-hospital Healthcare Related Infections (HAI) represent a priority Public Health problem. With this study, we want to evaluate the effect of a cleaning/disinfection intervention on surfaces and medical devices in the Intensive Care Unit (ICU) and operating rooms of the «Gómez Ulla» Central Defense Hospital, Centro Sanitario de Vida y Esperanza. Material and method: Quasi-experimental study carried out during the months of February and March 2023. Sampling points were determined by convenience. The cleaning/disinfection indicators were bioluminescence and pre/post treatment microbiological load. Using the swab technique, 107 samples were obtained. The identification of the microorganisms was carried out by culture and mass spectrometry (MALDI-TOF). For the statistical study, non-parametric tests were used, establishing the level of statistical significance at p < 0.05. The association between qualitative variables was determined using Fisher’s exact test, Odds Ratio (OR) and its 95 % confidence interval (CI). In the ordinal variables (relative light units (URL) and colony forming units (CFU). The Wilcoxon test was used for paired samples, while the Spearman test was used to assess the correlation. Results and discussion: In more than 50 % of the surfaces studied, growth of microorganisms pre-treatment of cleaning and disinfection was evident, with counts less than 10 CFU/plate. ICU surfaces were more contaminated than pre- and post-treatment medical devices. The bacterial load and diversity of fungal species in the ICU was higher, the most frequently isolated microorganisms were coagulase negative Staphylococcus (SCN), Bacillus spp and Penicillium spp. Likewise, Aspergillus fumigatus, Didymella aurea and Chaetomium globusum were isolated, microorganisms not allowed in surgical environments. Conclusions: The percentage of positive samples obtained is in line with or even lower than in other similar studies carried out in the hospital setting. Surface monitoring would contribute to greater control of the microorganisms present in the hospital environment. Such monitoring should include a combination of bioluminescence and culture methods to achieve greater effectiveness and efficiency. The prevention of HAIs requires the promotion of a climate of institutional safety during patient care, as well as correct hospital environmental hygiene. Recommendations: For an improvement in hospital hygiene, it would be advisable to monitor the effectiveness of cleaning and disinfection procedures, standardize parameters to measure cleanliness and disinfection, raise awareness among staff, and reduce high-contact surfaces.

Determinación de la presencia de microorganismos patógenos en superficies de quirófanos de cirugía experimental y animalario

RESUMEN La presencia de microorganismos patógenos en estas instalaciones es un peligro biológico que eleva los riesgos para la salud del personal laboral, de los animales con los que se trabaja y de los resultados de los estudios de investigación experimental. En el presente estudio de investigación transversal se identificó y cuantificó la presencia de microorganismos patógenos en superficies del Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla centro sanitario de vida y esperanza (HCDGU-CSVE), así como valorar las zonas con mayor carga microbiana tras los protocolos de limpieza y desinfección. Las zonas a evaluar fueron los quirófanos de cirugía experimental y el animalario, dónde conviven suidos, roedores y lagomorfos en diferentes estancias. Se realizaron tomas de muestras en diferentes superficies mediante hisopos, en distintas situaciones, diferenciando entre la limpieza ordinaria o diaria, y la limpieza en profundidad de frecuencia quincenal. En el laboratorio del Servicio de Microbiología se centrifugaron, se incubaron y se sembraron las muestras en placas de agar sangre y chocolate y de agar Sabouraud. Se obtuvieron interesantes conclusiones como la correcta eficacia de los protocolos de limpieza y desinfección y la evidencia de una mayor carga bacteriana en las áreas del animalario con respecto a las áreas prequirúrgicas y quirófano.

ABSTRACT In the present cross-sectional research study, the presence of pathogenic microorganisms on surfaces of the Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla centro sanitario de vida y esperanza (HCDGU-CSVE) was identified and quantified. Other objectives were to measure with this study the effectiveness of the cleaning and disinfection protocols of the hospital facilities, as well as to assess the areas with the highest microbial load after the cleaning and disinfection protocols. The presence of pathogenic microorganisms in these facilities is a biological hazard that increases the health risks of the working personnel, of the animals with which they work and of the results of experimental research studies. The areas to be evaluated are the experimental surgery operating rooms and the animal facility, where suids, rodents and lagomorphs live in different rooms. Samples were taken on different surfaces using swabs, in different situations, differentiating between ordinary or daily cleaning, and biweekly in-depth cleaning. In the laboratory of the Microbiology Service, the samples were centrifuged, incubated and seeded on blood and chocolate agar and Sabouraud agar plates. Interesting conclusions were obtained, such as the correct efficacy of the cleaning and disinfection protocols and the evidence of a higher bacterial load in the animal facility areas compared to the pre-surgical and operating room areas.

Resistencias antibióticas en un mundo en guerra

RESUMEN El conflicto en Ucrania está teniendo un impacto significativo en el desarrollo de resistencias antibióticas. La interrupción de los servicios de atención médica, la escasez de suministros y la falta de acceso a medicamentos, unido a un empleo inadecuado de antibióticos en las bajas, fundamentalmente politraumatizadas, producidas por el combate, han contribuido a un aumento en las tasas de resistencia a los antibióticos en la región. Esta situación no solo pone en peligro la salud de la población local, sino que también plantea un riesgo global, ya que las bacterias resistentes pueden propagarse más allá de sus fronteras. Este escenario determina que resulte prioritario abordar este problema de manera urgente y coordinada a lo largo de todo el proceso de las operaciones militares, implementando estrategias que promuevan el uso responsable de antibióticos, tanto a nivel hospitalario como en las Formaciones Sanitarias de Tratamiento desplegadas que prestan asistencia sanitaria a las bajas con lesiones de combate desde un enfoque multidisciplinar que se debe de iniciar en los escalones básicos como son los Role 1 y 2 hasta los Role 4.

SUMMARY The conflict in Ukraine is having a significant impact on the development of antibiotic resistance. The disruption of health care services, shortages of supplies and lack of access to medicines, coupled with inadequate use of antibiotics in combat-related casualties, mainly polytraumatized, have contributed to an increase in rates of antibiotic resistance in the region. This situation not only endangers the health of the local population, but also poses a global risk, as resistant bacteria can spread beyond their borders. This scenario determines that it is a priority to address this problem in an urgent and coordinated manner throughout the entire process of military operations, implementing strategies that promote the responsible use of antibiotics, both at the hospital level and in the Health Treatment Trainings deployed that provide health care to the sick.

Evaluación positiva de medicamentos: marzo, abril y mayo de 2024

RESUMEN Se reseñan los medicamentos evaluados y con dictamen positivo por comisión de expertos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o de la Agencia Europea del Medicamento hechos públicos en marzo, abril y mayo de 2024, y considerados de mayor interés para el profesional sanitario. Se trata de opiniones técnicas positivas que son previas a la autorización y puesta en el mercado del medicamento.

SUMMARY The drugs assessed by the Spanish Agency for Medicines and Health Products or European Medicines Agency made public in March, April and May of 2024, and considered of interest to the healthcare professional, are reviewed. These are positive technical reports prior to the authorization and placing on the market of the product.

Reseñas bibliográficas de la Jefatura Conjunta de Sanidad

Lesiones en ambos pabellones auriculares y otras zonas de la cabeza en un gato de capa blanca

Adolfo Rey Seijo: cirujano, médico militar y académico Eumés (1942-2016)

RESUMEN Adolfo Rey Seijo (1942-2016) fue un cirujano gallego y General de Brigada Médico que gozó de gran reconocimiento dentro de nuestro país, llegando a ocupar el puesto de Académico numerario del sillón de Medicina Militar de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia (RAMYCGA)1 y el de Director de Sanidad del Ejército del Aire. Durante los casi 40 años que duró su carrera profesional supo conjugar la esfera castrense con la médica, sin dejar de lado su interés por la investigación científica en la que fue su especialidad: la Cirugía General y del Aparato Digestivo; como buen pupilo de la prolífica cátedra de Cirugía del Profesor Puente Domínguez en la Universidad de Santiago de Compostela. Hemos pretendido poner en valor su figura y analizar su carrera, tanto científica como profesional, situándonos en su contexto histórico y utilizando referencias bibliográficas coetáneas. De esta manera intentamos reconocer la importancia de su aportación a la Medicina Militar española, siendo otro ejemplo de la prolífica relación entre ambos campos, junto con otras figuras, también gallegas, como Gómez Ulla, Gómez Durán, Cesáreo Fernández de Losada, Estrada Catoyra, Vidal Ríos, Sierra Forniés o Sal Lence. Además de ser elegido Académico numerario de la RAMYCGA, fue condecorado con la Gran Cruz del Mérito Aeronáutico y la Gran Cruz de San Hermenegildo, entre otras, por sus servicios en las Fuerzas Armadas.

ABSTRACT Adolfo Rey Seijo (1942-2016) was a Galician surgeon and Medical Brigadier General who enjoyed great recognition within our country, reaching the position of Full Academician on Military Medicine of the Royal Academy of Medicine and Surgery of Galicia (RAMYCGA) and that of Health Director of the Air Force. During the almost 40 years that his professional career lasted, he knew how to combine the military sphere with the medical one, without neglecting his interest in scientific research in which he specialized: General Surgery and Digestive System; as a good pupil of the prolific chair of Surgery of Professor Puente Domínguez at the University of Santiago de Compostela. We have tried to value his figure and analyze his scientific and professional career, placing ourselves in his historical context and using contemporary bibliographic references. In this way we try to recognize the importance of his contribution to Spanish Military Medicine, being another example of the prolific relationship between both fields, along with other figures also galicians as the drs. Gómez Ulla, Gómez Durán, Cesáreo Fernández de Losada, Vidal Ríos, Estrada Catoyra, Sierra Forniés or Sal Lence. Apart from being elected Full Member of the RAMYCGA, he was awarded the Grand Cross of Aeronautical Merit and the Grand Cross of San Hermenegildo, among others, for his services in the Armed Forces.