Sanidad Militar

Fentanilo: droga de abuso. Utilización en conflictos bélicos

Las fiebres hemorrágicas víricas

El doctorado de D. Justo, padre de Ramón y Cajal

Influencia de la anhedonia en la evolución clínica del trastorno depresivo

RESUMEN La anhedonia es la ausencia o capacidad reducida para experimentar placer. Es un síntoma importante en la depresión y un síntoma negativo de la esquizofrenia. Se presenta un estudio descriptivo prospectivo (diciembre 2018 a julio de 2020) con un seguimiento de seis meses, desarrollado en las Consultas Externas de Psiquiatría del Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Para cuantificar la anhedonia se ha empleado la escala SHAPS y para el seguimiento de la clínica depresiva el cuestionario CET-DE. Se aplican también otras escalas como la escala CGI (impresión subjetiva gravedad/mejoría por parte del psiquiatra) y la EVA modificada (impresión subjetiva del paciente de su estado de gravedad). De 60 pacientes reclutados, 48 completaron el protocolo del estudio (2 visitas), siendo 60 % mujeres con una media de edad de 48 años. En la visita basal el porcentaje de anhedónicos fue del 67 %, de los cuales el 48 % fue considerado grave por parte del profesional sanitario. La presencia de anhedonia se relacionó con mayor puntuación en la escala CET-DE. Tras la intervención psicoterapéutica, en la visita final el porcentaje de anhedónicos fue del 29 % y se clasificaron como graves por parte del profesional sanitario un 25 % de los pacientes. La persistencia de anhedonia en la visita final fue un factor de mala evolución clínica, pudiendo concluir que es un componente de la sintomatología residual de la depresión y un indicador de mal pronóstico.

SUMMARY Anhedonia is the absence or reduced ability to experience pleasure. It is a major symptom of depression and a negative symptom of schizophrenia. We present a prospective descriptive study (December 2018 to July 2020) with a 6-month follow-up, developed in the Psychiatric Outpatient Clinic of the “Hospital Central de la Defensa, Gómez Ulla”. The SHAPS scale was used to quantify anhedonia and the CET-DE questionnaire was used to monitor clinical depression. Other scales such as the CGI scale (subjective impression of severity/improvement was use by the psychiatrist) and the modified VAS (patient’s subjective impression of his or her state of severity) were also applied. Out of 60 patients recruited, 48 completed the study protocol (2 visits), 60 % were women with a mean age of 48 years. At the firts visit the percentage of anhedonia was 67 %, with 48 % considered severe by the physician. The presence of anhedonia was related to a higher score on the CET-DE scale. After the psychotherapeutic intervention, the percentage of anhedonia at the last visit was 29% in general and 25% of patients were classified as severe by the health professional. The persistence of anhedonia at the final visit was a factor of poor clinical evolution and we can conclude that it is a component of the residual symptomatology of depression and an indicator of poor prognosis.

Análisis de la atención sanitaria realizada en el buque escuela «Juan Sebastián de Elcano» durante diez años (2010-2020)

RESUMEN Introducción: El buque escuela Juan Sebastián de Elcano es un bergantín-goleta de la Armada. Debido a sus características y tipo de navegaciones, la asistencia sanitaria (prestada por un Role 1 embarcado y, puntualmente, por un equipo quirúrgico compuesto por un oficial médico cirujano general y un oficial médico anestesiólogo), está considerada un recurso esencial. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo sobre las atenciones médicas realizadas a bordo agrupadas por especialidad, pruebas médicas complementarias, consumo de hemoderivados, motivo de asistencia médica en puerto, número de evacuaciones hasta territorio nacional y tipo de consultas realizadas por telemedicina al Role 4 durante doce cruceros de navegación entre 2010 y 2020. Resultados: Las asistencias sanitarias más prevalentes han sido: traumatológicas (n=1.982, 22.04 %), seguidas de otorrinolaringológicas (n=1.234, 13,72 %) y finalmente la tercera especialidad con consultas más prevalentes fue medicina interna (n=1.125, 12,50 %). Se llevaron a cabo 112 interconsultas en puerto (primera causa odontología y segunda traumatología) y 24 evacuaciones a territorio nacional. Las pruebas complementarias más frecuentemente solicitadas fueron: control de estupefacientes y radiografías. Se realizaron 37 consultas de telemedicina y no se transfundió ninguna unidad de hemocomponentes durante el periodo analizado. Conclusiones: El estudio de la asistencia sanitaria en el buque escuela de la Armada ha revelado que la traumatología es la causa más prevalente de las consultas a bordo, seguida de las interconsultas en puerto, las consultas por telemedicina y evacuaciones en territorio nacional. Gracias a la labor de la Sanidad Militar a bordo es posible la función marinera, docente y embajadora en los mares.

SUMMARY Overview: Juan Sebastián de Elcano training ship is a brigantine-school of the Spanish Navy. Due to its characteristics and navigation type, health care (provided by a Role 1 on-board and occasionally enhanced by a surgical team that includes a general surgeon medical officer and an anesthesiologist medical officer), is considered an essential resource. Material and methods: Retrospective descriptive study of medical care provided on board, grouped by medical specialty, complementary tests, blood products consumption, reason of medical assistance in port, number of evacuations to national territory and type of consultations performed by telemedicine to Role 4 during twelve sailing cruises between 2010 and 2020. Results: The most prevalent healthcare services were traumatology (n=1.982, 22.04%), followed by otorhinolaryngology (n=1.234, 13.72%) and the third was internal medicine (n=1.125, 12.50%). 112 internal medicine consultations were conducted in port (dental first and traumatology second) and 24 evacuations to national territory. The most often requested complementary tests were drug control and X-rays. There were 37 telemedicine consultations and no unit of blood components were transfused during the analyzed period. Conclusions: The study of health care on the navy training ship has shown that traumatology is the most frequent cause of medical consultations on board, followed by internal medicine consultations in port, telemedicine consultations and evacuations to national territory. Thanks to the work of the Military Health on board, it is possible to sail, teach and be ambassador on the seas.

La aplicación del derecho internacional humanitario en los conflictos armados. Una revisión sistemática

RESUMEN Objetivo: Analizar la importancia de aplicar el Derecho Internacional Humanitario (DIH) en caso de conflicto armado. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo el protocolo PRISMA 2020, incluyéndose revisiones bibliográficas, artículos históricos publicados en castellano o inglés, literatura publicada en los últimos 5 años (2016-2021) y documentos disponibles a texto completo. Se excluyeron los artículos que no contenían resumen, no trataron del DIH y no dieron respuesta a la pregunta de investigación, ni tuvieron relación con los objetivos planteados para este trabajo. Se utilizaron como fuentes de datos Pubmed, Cinhal, Scopus, Cuiden, Scielo y buscadores como Google Scholar. Se emplearon palabras clave y términos MeSH. Se manejó como herramienta de valoración de la calidad metodológica la Escala AMSTAR-II. Resultados: Se escogieron finalmente 19 artículos. Conclusiones: El DIH tiene un origen incierto que se basa en la confluencia de normas consuetudinarias, las cuales fueron evolucionando y adaptándose al desarrollo de la humanidad, hasta recoger un compendio de reglas aplicables a cualquier conflicto armado. La irrupción de Florence Nightingale y Dunant supuso un avance para el desarrollo de la legislación en la defensa de los derechos de la población civil durante un conflicto armado. El DIH recoge la necesidad de crear un organismo internacional competente que castigue los crímenes de guerra cometidos por los Estados beligerantes.

SUMMARY Objective: To analyze the importance of applying International Humanitarian Law (IHL) in case of armed conflict. Methodology: A systematic review was conducted following the PRISMA 2020 protocol, including literature reviews, historical articles published in Spanish or English, literature published in the last 5 years (2016-2021) and documents available in full text. Articles that were not related to the objectives set for this work were excluded. Data sources used were: Pubmed, Cinhal, Scopus, Cuiden and Scielo and search engines such as Google Scholar. Keywords and MeSH terms were used. The AMSTAR-II Scale was also used as a methodological quality assessment tool. Results: 19 articles were chosen at last. Conclusions: IHL has an uncertain origin, based on the confluence of customary norms, which evolved and adapted to the development of humanity, until it became a compendium of rules applicable to any armed conflict. The irruption of Nightingale and Dunant was a breakthrough for the development of legislation in the civilian’s rights defense during an armed conflict. The IHL embraces the need to create a competent international organization to punish war crimes committed by belligerent states.

Neurofibromatosis tipo 1 en Mali: a propósito de un caso de colaboración CIMIC

RESUMEN Un niño de cuatro años atendido en el Centro de Salud «Santa Clara» de Koulikoro en Mali, por el personal del Cuerpo Militar de Sanidad de la European Union Training Mission Mali XIX, por presentar tumoración facial que condiciona proptosis ocular izquierda, provocando asimetría a nivel ocular izquierdo. En la exploración se observan manchas ligeramente marrones, efélide axilar y nódulos de Lisch en ambos ojos. Se sospecha de neurofibromatosis tipo I y se decide trasladar a territorio nacional, cumpliendo con los procedimientos de cooperación cívico-militar, imprescindibles en las nuevas formas de conflicto asimétrico, donde dicha relación es una herramienta fundamental para poder coordinar todas las operaciones en zona de operaciones. En el Hospital Universitario Miguel Servet, asociado al Hospital General de la Defensa de Zaragoza, se confirma el diagnóstico de neurofibroma plexiforme del trigémino izquierdo mediante estudio genético y pruebas complementarias de imagen. Se decide tratamiento con selumetinib.

SUMMARY A 4-year-old boy who was treated at the Santa Clara Health Center in Koulikoro by the medical team of the European Union Training Mission Mali XIX for a facial tumor that developed left ocular proptosis, causing a significant facial asymmetry at the level of the left eye. Medical examination revealed light brown stains, axillary ephelid and Lisch nodules in both eyes. Because of the suspicion of neurofibromatosis type 1 and following civil-military cooperation procedures, he is transferred to Spain. Civil-military cooperation is essential in the new forms of conflict, where these relationships are a fundamental tool in the coordination of all operations in the area. At the Miguel Servet University Hospital, in association with the General Defense Hospital of Zaragoza, the earlier diagnosis is confirmed (left trigeminal plexiform neurofibroma) with a genetic study and complementary imaging tests. It is decided to start treatment with selumetinib.

Evaluación positiva de medicamentos: febrero, marzo y abril 2023

RESUMEN Se reseñan los medicamentos evaluados y con dictamen positivo por comisión de expertos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o de la Agencia Europea del Medicamento hechos públicos en febrero, marzo y abril de 2023 considerados de mayor interés para los profesionales sanitarios. Se trata de opiniones técnicas positivas que son previas a la autorización y puesta en el mercado del medicamento.

SUMMARY The drugs assessed by the Spanish Agency for Medicines and Health Products or European Medicines Agency issued in February, March and April 2023, and considered of interest to healthcare professionals, are reviewed. These are positive technical reports prior to the authorization and placing on the market of the product.

Carfentanilo: una doble amenaza para la salud pública

RESUMEN El carfentanilo es un opioide sintético con una potencia 10.000 veces superior a la de la morfina. Esta y otras características posicionan al carfentanilo como una sustancia de interés dual, pues ha sido empleada como agente incapacitante y como droga de abuso. Entre las características toxicocinéticas del carfentanilo destacan su elevada liposolubilidad y la posibilidad de que siga una cinética de eliminación no lineal. En 2002 este compuesto fue empleado por las Fuerzas de Seguridad Rusas para intentar resolver la crisis de rehenes del teatro Dubrovka de Moscú, causando la muerte de al menos 123 rehenes. Por otro lado, el carfentanilo, se ha empleado como droga de abuso y como adulterante en otras drogas. En caso de intoxicación por carfentanilo puede ser necesaria la administración de dosis repetidas de antídoto. Los antecedentes expuestos en este trabajo justifican la necesidad de desarrollar y validar un método analítico para la detección del carfentanilo y su metabolito norcarfentanilo en muestras biológicas.

SUMMARY Carfentanil is a synthetic opioid with a potency 10,000 times greater than that of morphine. For this and other reasons carfentanil is a substance with dual interest, since it has been used as an incapacitating agent and as an abuse drug. Among the toxicokinetic characteristics of carfentanil, its high lipid solubility stands out. In addition, there is the possibility that carfentanil follows a non-linear elimination kinetics. In 2002 this compound was used by the Russian Security Forces to try to resolve the hostage crisis at the Dubrovka theater in Moscow, causing the death of at least 123 hostages. On the other hand, carfentanil has been used as a drug of abuse and as an adulterant in other drugs. In case of carfentanil overdose, the administration of repeated doses of antidote may be necessary. The content of this review justifies the need to develop and validate an analytical method for the detection of carfentanil and its metabolite norcarfentanil in biological samples.

Jefatura conjunta de sanidad (JECOSAN)

Revisión sobre el estigma en salud mental en población militar

RESUMEN Objetivo: Realizar una revisión sobre el estigma asociado a los problemas de salud mental en el contexto militar. Método: Se realizó una revisión sistemática de la literatura empleando las bases de datos PubMed, Psycinfo y Scielo con las palabras clave mental health, stigma y military personnel desde 2016 hasta 2022. Resultados: Se obtuvieron un total de 84 artículos potencialmente relevantes, y tras la aplicación de los criterios de inclusión, se seleccionaron los 22 artículos sobre los que se analizan los resultados (n=31789) y se extraen las conclusiones. Conclusiones: El estigma asociado a los problemas de salud mental es un fenómeno que dificulta la búsqueda de ayuda psicológica para resolverlos. Se encuentra mayor presencia de este estigma en la población militar que en la civil, y mayor reticencia a buscar tratamiento. Se han identificado variables que actúan facilitando o dificultando la decisión de buscar ayuda profesional en la población militar. Algunos ejércitos están implementando campañas anti-estigma. No se encontraron estudios realizados en las Fuerzas Armadas Españolas.

SUMMARY Objective: To conduct a review on the stigma associated with mental health problems in the current military context. Methods: A systematic review of the literature was carried out using the databases PubMed, Psycinfo and Scielo with the keywords “mental health”, “stigma” and “military personnel” from 2016 to 2022. Results: A total of 84 potentially relevant articles were obtained, and after applying the inclusion criteria, the 22 articles on which the results are analyzed (n=31789) were selected and conclusions are drawn. Conclusions: The stigma associated with mental health problems is a phenomenon that hinders the search for psychological help to solve them. This stigma is found to be more prevalent in the military population than in the civilian population, and there is greater reluctance to seek treatment. Variables have been identified that facilitate or hinder the decision to seek professional help in the military population. Some armies are implementing anti-stigma campaigns. No studies were found in the Spanish Armed Forces.

Masa en epigastrio y aumento del perímetro abdominal

RESUMEN Un paciente de 38 años ingresó en urgencias tras 5 días de dolor y distensión abdominal difusos, náuseas y vómitos. La exploración física reveló sensibilidad leve, una masa epigástrica y fiebre leve. Las pruebas de laboratorio mostraron un aumento de los valores de proteína C reactiva y gamma-glutamil traspeptidasa. La tomografía computerizada realizada confirmó el diagnóstico.

SUMMARY A 38-year-old male patient was admitted to the emergency room after 5 days of diffuse abdominal pain and distention, nausea, and vomiting. Physical examination revealed mild tenderness, an epigastric mass and low-grade fever. Laboratory tests showed an increase in C-reactive protein and gamma-glutamyl transpeptidase. The CT scan performed confirm the diagnosis.

Alfredo Pérez Viondi (1871-1938) teniente coronel médico. Carrera militar, sanitaria, social y política

RESUMEN Revisión de la biografía militar y civil del doctor Alfredo Pérez Viondi (1871-1938), desde su nacimiento, en La Habana, hasta su fallecimiento, en Vigo. Estudios, carrera militar, participación en la Guerra de Cuba y Marruecos, pasó por Santiago, La Coruña, Madrid, Huesca, Pontevedra y Vigo. Describimos su activa participación en la sociedad de las ciudades en las que residió y citamos a personajes destacados que le influyeron. Cumplió un importante papel en la defensa de la salud pública municipal en Vigo, donde fue alcalde (1929-1930). Ocupó el cargo de gobernador civil en Huesca (1931) y el de director del Hospital Militar de Vigo (1917-1931). Sin descendencia, sus escasas cargas familiares le permitieron volcarse en una brillante carrera profesional, militar y política.

SUMMARY Review of the military and civil biography of Dr. Alfredo Pérez Viondi (1871-1938), from his birth in Havana to his death in Vigo. Studies, military career, participation in the wars of Cuba and Morocco, passing through Santiago, La Coruña, Madrid, Huesca, Pontevedra and Vigo. We describe his active participation in the society of the cities he lived and we quote prominent figures who influenced him. In Vigo, where he was mayor (1929-1930), he played a very important role in defending municipal public health. He was civil governor of Huesca (1931) and director of the Military Hospital of Vigo (1917-1931). Without children, his few family responsibilities allowed him to concentrate on a brilliant professional, military and political career.