Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral

Towards an individualised approach to management of osteoporosis

Resumen ejecutivo de las Guías de práctica clínica en la osteoporosis postmenopáusica, glucocorticoidea y del varón (actualización 2022)

Resumen Esta versión actualizada de la Guía de osteoporosis de la SEIOMM (Sociedad Española de Investigación en Osteoporosis y Metabolismo Mineral) incorpora la información más relevante publicada en los últimos 7 años, desde la Guía de 2015, con estudios de imagen, como la valoración de la fractura vertebral y el análisis del índice trabecular óseo. Además, los avances terapéuticos incluyen los nuevos fármacos anabólicos, los estudios comparativos de la eficacia de los fármacos y la terapia secuencial y combinada. Por ello se actualizan también las recomendaciones de los tratamientos.

Summary This updated version of the SEIOMM (Spanish Society for Research in Osteoporosis and Mineral Metabolism) osteoporosis guideline incorporates the most relevant information published in the last 7 years (since the 2015 guide) with imaging studies such as vertebral fracture assessment and trabecular bone score analysis. Therapeutic advances include new anabolic agents, comparative studies of drug efficacy, and sequential and combined therapy. Against this background, therapeutic algorithms were updated.

Guías de práctica clínica en la osteoporosis postmenopáusica, glucocorticoidea y del varón (actualización 2022)

Resumen Esta actualización de las Guías incorpora la información más relevante aparecida durante los 7 años trascurridos desde la publicación de la versión anterior, especialmente en cuanto a procedimientos diagnósticos y opciones terapéuticas. Entre los primeros, merece la pena destacar la incorporación del TBS y la detección de fracturas vertebrales por densitometría. Entre los tratamientos, se consideran los nuevos fármacos anabólicos, los estudios comparativos de eficacia en osteoporosis grave, las pautas de actuación tras la suspensión de los antirresortivos y otros esquemas de tratamiento secuencial y combinado. Teniendo en cuenta todo ello, se actualizan los esquemas de tratamiento recomendados.

Summary This update incorporates the most relevant information that has emerged during the seven years since the publication of the previous version, with a particular focus on diagnostic procedures and therapeutic options. Among the diagnostic procedures, we highlight the use of the Trabecular Bone Score (TBS) and densitometry for identifying the risk of vertebral fractures. Novel therapeutic modalities include the use of anabolic drugs with comparative studies focused on their efficacy for the treatment of severe osteoporosis. Guidelines for actions to be taken after discontinuation of antiresorptive agents, sequential therapy and current recommended treatment schemes are included

Entorno inflamatorio diferencial en pacientes con osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2

Resumen Objetivo: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la osteoporosis son enfermedades asociadas con un entorno pro-inflamatorio, cuya prevención mediante nuevas estrategias terapéuticas podría evitar su desarrollo. Sin embargo, existe un escaso número de estudios que evalúen el perfil inflamatorio de la osteoporosis en pacientes con DM2. El objetivo de este estudio se centró en evaluar la respuesta inflamatoria inmunitaria mediante concentraciones séricas de nueve citocinas, dos de ellas de carácter antiinflamatorio (IL-10, IL-5) y seis pro-inflamatorias (IL-2, IL-6, IL-12 (p70), IL-17A, TNFα e IFNɣ) en 163 individuos con DM2 y 47 controles. Una subpoblación, formada por 43 pacientes DM2 sin osteoporosis, y 33 con osteoporosis, fue analizada en más profundidad a nivel de parámetros óseos. Además, hemos evaluado las hormonas calciotropas, los marcadores de remodelado óseo, densidad mineral ósea y fracturas vertebrales en la población, y hemos analizado la relación de las citocinas ensayadas con la DM2, la osteoporosis y las fracturas vertebrales prevalentes. Los pacientes con DM2 tenían concentraciones séricas significativamente más altas de IL-10 en comparación con el grupo control (0,5±1 vs. 0,14±0,3 pg/ml; p=0,016) y los niveles de IL-12 p70 se mostraron más bajos en pacientes con DM2 respecto a los controles (2,9±1,6 vs. 3,9±3,1 pg/ml; p=0,027). En el grupo de pacientes con DM2 y osteoporosis, los niveles de la citocina IL-6 resultaron elevados respecto al grupo de DM2 sin osteoporosis (10,9±14,6 vs. 4,5±7,0; p=0,017). También se observó una asociación de IL-5, siendo sus niveles más bajos en el grupo DM2 con osteoporosis (1,7±0,2 vs. 3,8±0,6; p=0,032). Además, la IL-5 mostró una correlación directa con los niveles del biomarcador de formación ósea fosfatasa alcalina ósea (r=0,277, p=0,004) en la subpoblación de pacientes con DM2. El resto de citocinas no mostraron diferencias significativas. En conclusión, nuestros hallazgos demuestran que en nuestra población de estudio, los pacientes con DM2 respecto a sujetos sanos presentan un perfil inflamatorio opuesto a lo que se espera en situación de hiperglicemia, probablemente como respuesta compensatoria a la inflamación originada. El perfil de citocinas se modifica en la subpoblación de los pacientes diabéticos, dependiendo de la presencia de osteoporosis. En este caso, el perfil inflamatorio en presencia de osteoporosis es coherente con la respuesta esperada.

Summary Objetive: Type 2 diabetes mellitus (DM2) and osteoporosis are diseases associated with a pro-inflammatory environment, the prevention of which through new therapeutic strategies could prevent their development. However, there are few studies that evaluate the inflammatory profile of osteoporosis in patients with DM2. This study focuses on evaluating the inflammatory immune response through serum concentrations of nine cytokines, two of them anti-inflammatory (IL-10, IL-5) and six pro-inflammatory (IL-2, IL-6, IL-12 (p70), IL-17A, TNFα and IFNɣ) in 163 individuals with DM2 and 47 controls. A subpopulation, made up of 43 DM2 patients without osteoporosis, and 33 with osteoporosis, was analyzed in greater depth at the level of bone parameters. Furthermore, we have assessed the calciotropic hormones, bone remodeling markers, bone mineral density and vertebral fractures in the population, and we have analyzed the relationship of the cytokines tested with DM2, osteoporosis and prevalent vertebral fractures. Patients with DM2 had significantly higher serum concentrations of IL-10 compared to the control group (0.5±1 vs. 0.14±0.3 pg/ml; p=0.016) and the levels of IL12 p70 were shown lower in patients with DM2 compared to controls (2.9±1.6 vs. 3.9±3.1 pg/ml; p=0.027). In the group of patients with DM2 and osteoporosis, the levels of the cytokine IL-6 were elevated compared to the group with DM2 without osteoporosis (10.9±14.6 vs. 4.5±7.0; p=0.017). An association of IL-5 was also observed, with its lowest levels in the DM2 group with osteoporosis (1.7±0.2 vs. 3.8±0.6; p=0.032). Furthermore, IL-5 showed a direct correlation with the levels of the bone formation biomarker alkaline bone phosphatase (r=0.277, p=0.004) in the subpopulation of patients with DM2. The rest of cytokines did not show significant differences. In conclusion, our findings indicate that in our study population, patients with DM2 compared to healthy subjects present an inflammatory profile opposite to what is expected in a hyperglycemic situation, probably as a compensatory response to the inflammation caused. The cytokine profile is modified in the subpopulation of diabetic patients, depending on the presence of osteoporosis. In this case, the inflammatory profile in the presence of osteoporosis is consistent with the expected response.

25-OH-vitamina D y reversión de comorbilidades metabólicas asociadas a la obesidad tras la cirugía bariátrica

Resumen Introducción: La obesidad es un problema de salud pública en el que se producen defectos en el sistema endocrino generando en consecuencia enfermedades metabólicas. La cirugía bariátrica (CB) ha demostrado mayor eficacia en la pérdida de peso y reversión de las comorbilidades (especialmente inflamatorio y metabólico). Los mecanismos subyacentes relacionados con la reversión de comorbilidades son aún poco conocidos. Los pacientes sometidos a CB reciben de forma rutinaria suplementos de vitamina D, por lo que su papel en la reversión de comorbilidades puede ser relevante. Objetivos: Determinar la relación entre los niveles de 25-OH-vitamina D, la prevalencia de comorbilidades metabólicas antes de la CB y 6 meses tras la misma. Resultados: Se evaluaron 328 pacientes, los cuales mostraron pérdida significativa de peso y masa magra a los 6 meses de la CB. Los niveles séricos de 25-OH-vitamina D se incrementaron de forma paralela a un aumento en la suplementación, sin embargo, no se observaron correlaciones con la presencia de comorbilidades metabólicas basales ni a los 6 meses de la CB. Los niveles séricos de 25-OH-itamina D se correlacionaron con algunos parámetros de la composición corporal de forma independiente a la reversión de las comorbilidades. Conclusiones: La CB se asoció a mejoría significativa de comorbilidades metabólicas en los pacientes estudiados de forma independiente a los niveles séricos de 25-OH-vitamina D.

Summary Introduction: Obesity is a public health concern in which defects in the endocrine system occur, which may lead to metabolic diseases. Bariatric surgery (BS) has proved to be more effective in weight loss and reversal of comorbidities (especially inflammatory and metabolic). The underlying mechanisms related to the reversal of comorbidities are still poorly understood. Patients undergoing BS routinely receive vitamin D supplements, so its role in the reversal of comorbidities may be relevant. Objectives: To determine the relationship between 25-OH-vitamin D levels, the prevalence of metabolic comorbidities before BS and 6 months post-op. Results: 328 patients were evaluated, who showed significant loss of weight and lean mass 6 months after BS. Serum levels of 25-OH-vitamin D increased in parallel with an increase in supplementation. However, no correlations were observed with the presence of baseline metabolic comorbidities or at 6 months of BS. Serum levels of 25-OH-vitamin D were correlated with some parameters of body composition independently of the reversal of comorbidities. Conclusions: Bariatric surgery was associated with a significant improvement in metabolic comorbidities in the patients studied independently of 25-OH-vitamin D serum levels.

Efecto de una dieta rica en calcio sobre el metabolismo mineral y óseo en ratas

Resumen Objetivo: Una dieta rica en calcio se ha recomendado generalmente para mantener una adecuada salud ósea; no obstante, estudios recientes han despertado la controversia sobre sus beneficios. En este sentido, la mayoría de los estudios existentes en modelos animales están realizados con dietas deficientes en vitamina D. En este estudio se evaluará el efecto de una dieta rica en calcio sobre el metabolismo mineral y la histomorfometría ósea en rata. Además, en células UMR-106 se evaluó el efecto directo del suplemento de calcio sobre la expresión de genes osteogénicos. Material y métodos: Un grupo de ratas wistar macho de aproximadamente 3 meses de edad fue alimentado con dieta de contenido normal de calcio (0,6%) mientras que otro grupo se alimentó con dieta de alto contenido en calcio (1,2%). Transcurridos 20 días se recogieron muestras de orina 24h, sangre para análisis bioquímicos y el fémur para estudio de histomorfometría ósea. In vitro, se estudió la expresión génica de Runx2, Osterix y Osteocalcina en células UMR-106 cultivadas en condiciones de alto contenido en calcio. Resultados: La ingesta de una dieta rica en calcio redujo la concentración de PTH y calcitriol en plasma, aumentó la calciuria y disminuyó la fosfaturia. A nivel óseo, se observó una drástica disminución de la actividad osteoblástica consistente con la bajada de PTH; sin embargo, el volumen trabecular permaneció similar en ambos grupos. In vitro, el suplemento de calcio no disminuyó la expresión de marcadores osteoblásticos en UMR-106, indicando que los efectos in vivo son mayormente indirectos y debidos a la bajada de PTH. Conclusiones: Una dieta de alto contenido en calcio reduce la concentración de PTH y calcitriol en plasma, resultando en una disminución de la actividad osteoblástica.

Summary Objetive: A diet rich in calcium has generally been recommended to maintain adequate bone health. However, recent studies have sparked controversy over its benefits. In this sense, most of the existing studies in animal models are carried out with diets deficient in vitamin D. In this study, the effect of a diet rich in calcium on mineral metabolism and bone histomorphometry in rats is evaluated. In addition, in UMR-106 cells, the direct effect of calcium supplementation on the expression of osteogenic genes is assessed. Material and methods: A group of male wistar rats of approximately 3 months of age was fed a normal calcium content diet (0.6%) while another group received a high calcium content diet (1.2%). After 20 days urine samples were collected 24h, blood for biochemical analysis and the femur for bone histomorphometry study. In vitro, the gene expression of Runx2, Osterix and Osteocalcin was studied in UMR-106 cells cultured under conditions of high calcium content. Results: The ingestion of a diet rich in calcium reduced the concentration of PTH and calcitriol in plasma, increased calciuria and decreased phosphaturia. At the bone level, a drastic decrease in osteoblastic activity was observed, consistent with the decrease in PTH. However, the trabecular volume remained similar in both groups. In vitro, calcium supplementation did not decrease the expression of osteoblastic markers in UMR-106, indicating that the in vivo effects are mostly indirect and due to the decrease in PTH. Conclusions: A high-calcium diet reduces the concentration of PTH and calcitriol in plasma, which results in a decrease in osteoblastic activity.

Conocimientos y decisiones clínicas de los odontólogos colombianos acerca del riesgo de las osteonecrosis de los maxilares en pacientes que reciben tratamiento para la osteoporosis

Resumen Introducción: La osteonecrosis de los maxilares es una reacción adversa severa poco frecuente, asociado a la administración de medicamentos utilizados para el tratamiento de la osteoporosis y cáncer, como los bisfosfonatos y el denosumab. Sin embargo, muchos profesionales suspenden estos medicamentos, o difieren los procedimientos hasta tener aval del médico tratante. El presente estudio evalúa los conocimientos y actitudes de un grupo de odontólogos colombianos, con respecto al riesgo de desarrollar osteonecrosis de maxilar con el uso de bisfosfonatos y denosumab. Métodos: Se diseñó una encuesta a partir de un grupo focal que fue avalada por expertos. Se obtuvo una herramienta de 30 preguntas, la cual fue enviada a un grupo de odontólogos, cirujanos maxilofaciales, periodoncistas y rehabilitadores orales afiliados a las sociedades odontológicas a través del software Survey Monkey. Resultados: Se analizaron las respuestas de 187 odontólogos (42,6% con estudios de posgrado). El 50,3% de los odontólogos consideraron equivocadamente, que el uso de bisfosfonatos es una contraindicación absoluta para procedimientos odontológicos mayores, y el 51,3% lo consideraron para el uso de denosumab. El 74,6% de los profesionales solicitarían innecesariamente aval del médico tratante para programar procedimientos en pacientes que reciben bisfosfonatos, y el 43,8% para pacientes con denosumab. Los hallazgos fueron similares independientemente de los años de experiencia o el nivel de educativo Conclusión: Los resultados de nuestro estudio sugieren que hay bajo conocimiento, en relación al riesgo de desarrollar osteonecrosis de maxilar con el uso de medicamentos para el manejo de la osteoporosis.

Summary Introduction: Osteonecrosis of the jaws is a rare, severe adverse reaction associated with the administration of drugs used to treat osteoporosis and cancer, such as bisphosphonates and denosumab. However, many professionals suspend these medications or defer the procedures until they have the referring physician's authorization. This study evaluates the knowledge and attitudes of a group of Colombian dentists regarding the risk of developing maxillary osteonecrosis with the use of bisphosphonates and denosumab. Methods: A survey was designed from a focus group that was endorsed by experts. A tool of 30 questions was obtained, which was sent to a group of dentists, maxillofacial surgeons, periodontists and oral rehabilitators affiliated with dental societies through the Survey Monkey software. Results: The responses of 187 dentists (42.6% with postgraduate studies) were analyzed. 50.3% of dentists mistakenly considered the use of bisphosphonates an absolute contraindication for major dental procedures and 51.3% believed the same regarding denosumab use. 74.6% of professionals would unnecessarily request approval from the referring physician to schedule procedures in patients receiving bisphosphonates and 43.8% for patients receiving denosumab. Our findings were similar regardless of years of experience or level of education. Conclusion: Our results suggest that the respondents had little knowledge as to the risk of developing maxillary osteonecrosis with the use of medications for the management of osteoporosis.