Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral

Nanopartículas mesoporosas de sílice y la osteoporosis

Teriparatida en el tratamiento sustitutivo del hipoparatiroidismo crónico. A propósito de un caso

Resumen Objetivo: Comunicar la experiencia del uso de teriparatida como tratamiento sustitutivo eficaz para el hipoparatiroidismo crónico. Material y métodos: Se plantea el caso clínico de un paciente con hipoparatiroidismo crónico postquirúrgico que presentaba previamente difícil control con el tratamiento convencional (sales de calcio y calcitriol) por lo que se inició teriparatida como tratamiento sustitutivo. Resultados: El paciente presentó valores analíticos del metabolismo fosfocálcico compatibles con la normalidad a partir de la 4º semana de tratamiento con teriparatida, permitiendo la suspensión de los tratamientos previos y manteniendo un buen control pasado un año del cambio de terapia. Conclusiones: Teriparatida es una opción eficaz para el tratamiento del hipoparatiroidismo crónico. Hemos observado una fase de latencia hasta iniciarse el efecto hormonal por lo que recomendamos monitorización analítica frecuente y desescalar gradualmente el tratamiento con calcitriol y sales de calcio para un adecuado control.

Summary Objetive: To report experience in the use of teriparatide as an effective replacement therapy for chronic hypoparathy roidism. Material and methods: The clinical case of a patient with post‐surgical chronic hypoparathyroidism who previously presented difficult control with conventional treatment (calcium salts and calcitriol) is presented, for which teriparatide was started as a substitute treatment. Results: The patient presented analytical values of phosphocalcic metabolism compatible with normality from the 4th week of treatment with teriparatide, allowing the suspension of previous treatments and maintaining good control one year after the change in therapy. Conclusions: Teriparatide is an effective option for treating chronic hypoparathyroidism. We have observed a latency phase until the hormonal effect begins, so we recommend frequent analytical monitoring and gradually reduce treatment with calcitriol and calcium salts for adequate control.

Granulocitos de baja densidad: un nuevo marcador de deterioro óseo en pacientes en diálisis peritoneal

Resumen Objetivo: En enfermos renales, la enfermedad ósea‐metabólica, la inflamación sistémica y la malnutrición exacerban el riesgo de calcificación vascular (CV) y la morbimortalidad. Dada la fuerte asociación entre CV y fracturas por fragilidad, el objetivo de este estudio es evaluar la contribución de los mayores determinantes de CV al deterioro óseo en pacientes en diálisis peritoneal (DP). Métodos: En 31 pacientes no diabéticos en DP (>6 meses), se estudiaron marcadores de alteraciones del metabolismo óseo, daño vascular, inflamación y desnutrición, y, su impacto en el deterioro óseo (osteopenia radiológica y/o antecedentes de fractura por fragilidad). Resultados: En estos pacientes, (20 varones y 11 mujeres; edad=54±15 y 60±11 años respectivamente (p=0,24)), la prevalencia de fracturas por fragilidad fue de 5% en hombres y del 27% en mujeres. El deterioro óseo fue mayor en personas de edad avanzada, sexo femenino, índices de Charlson y Kauppila elevados, menor masa muscular y con expansión de una subpoblación altamente inflamatoria de granulocitos inmaduros de baja densidad (LDGi). Un análisis de regresión logística demostró que el riesgo de deterioro óseo está más influenciado por el sexo femenino que por la edad y que, de los múltiples factores asociados a mayor deterioro óseo estudiados, sólo la expansión de LDGi estima el riesgo de alteraciones óseas en estos pacientes independientemente de su edad y sexo. Conclusión: La expansión de LDGi provee de un biomarcador certero para el diagnóstico de deterioro óseo y para monitorizar estrategias que atenúen su progresión en pacientes en DP de cualquier edad y sexo.

Summary Objetive: In kidney patients, bone-metabolic disease, systemic inflammation and malnutrition exacerbate the risk of vascular calcification (VC) and morbidity and mortality. Given the strong association between VC and fragility fractures, the objective of this study is to assess the contribution of the major determinants of VC to bone deterioration in patients on peritoneal dialysis (PD). Methods: In 31 nodiabetic patients on PD (>6 months), markers of alterations in bone metabolism, vascular damage, inflammation and malnutrition, and their impact on bone deterioration (radiological osteopenia and/or history of fragility fracture) were studied. Results: In these patients (20 men and 11 women; age=54±15 and 60±11 years, respectively (p=0.24)), the prevalence of fragility fractures was 5% in men and 27% in women. Bone deterioration was greater in older people, females, high Charlson and Kauppila indexes, lower muscle mass and with expansion of a highly inflammatory subpopulation of immature low-density granulocytes (iLDG). A logistic regression analysis showed that bone deterioration risk is more influenced by the female sex than by age and that, of the multiple factors associated with greater bone deterioration studied, only the expansion of iLDG estimates the risk of bone alterations in these patients regardless of age and sex. Conclusion: The expansion of iLDG provides an accurate biomarker for the diagnosis of bone deterioration and to monitor strategies that attenuate its progression in PD patients of any age and sex.

Consenso Delphi sobre Estrategias Terapéuticas y de Prevención Sanitaria de la hipovitaminosis D

Resumen Antecedentes: La elevada prevalencia de hipovitaminosis D en España es considerada una verdadera epidemia con importantes implicaciones para la salud por las múltiples funciones que ejerce la vitamina D tanto a nivel esquelético como extraesquelético. Para que las personas con insuficiencia o deficiencia en vitamina D alcancen los niveles séricos más adecuados, deben recibir suplementos de vitamina D. Este estudio se realizó con la finalidad de evaluar si en la práctica clínica habitual, el manejo de la hipovitaminosis D era llevada a cabo según las recomendaciones internacionales establecidas por las sociedades científicas. Métodos: Se realizaron dos rondas de circulación de un cuestionario Delphi entre un panel formado por médicos prescriptores habituales de vitamina D. Resultados: En general, los médicos del panel reconocieron la alta prevalencia de la hipovitaminosis D en España, la necesidad del cribado en los distintos grupos de riesgo y los beneficios de la suplementación en los pacientes con insuficiencia o déficit de vitamina D. Sin embargo, no se alcanzó el consenso en algunas de las aseveraciones relacionadas con los métodos de cuantificación de la vitamina D o con las recomendaciones para el manejo de la hipovitaminosis D. Conclusiones: La ausencia de acuerdo para algunos de los ítems reveló la necesidad de realizar acciones formativas destinadas a proporcionar un conocimiento adecuado y actualizado sobre las evidencias científicas y las recomendaciones para la práctica clínica de la suplementación de vitamina D.

Summary Background: The high prevalence of hypovitaminosis D in Spain is considered a genuine epidemic with crucial health implications due to the multiple functions that vitamin D exerts both at the skeletal and extraskeletal levels. In order for people with insufficiency or deficiency in vitamin D to reach the most adequate serum levels, they must receive vitamin D supplements. This study was carried out to evaluate whether, in routine clinical practice, hypovitaminosis D management was done in accordance with international recommendations established by scientific societies. Methods: Two rounds of a Delphi questionnaire were carried out among a panel formed by experts who regularly prescribe vitamin D. Results: In general, the physicians on the panel recognized the high prevalence of hypovitaminosis D in Spain, the need for screening in the different risk groups and the benefits of supplementation in patients with insufficient or deficient vitamin D. However, no consensus was reached on some of the statements related to vitamin D quantification methods or recommendations for managing hypovitaminosis D. Conclusions: The lack of agreement for some of the items revealed the need to carry out training actions aimed at providing adequate and updated knowledge about the scientific evidence and recommendations for the clinical practice of vitamin D supplementation.

Utilidad del trabecular bone score en sujetos adultos con osteogénesis imperfecta

Resumen Objetivo: Analizar la utilidad del trabecular bone score (TBS) en adultos con osteogénesis imperfecta (OI) y su relación con variables clínicas, antropométricas y densitométricas, especialmente con la presencia de fracturas y la severidad de la enfermedad. Material y métodos: Estudio transversal realizado en 31 pacientes adultos con OI (edad 40.5±15.2 años, 68% mujeres, 87% tipo I). Se analizaron las características clínicas de los pacientes (fracturas, tipo de OI, IMC y tratamiento), la densidad mineral ósea (DMO) (mediante DXA), valorando la presencia de osteoporosis densitométrica, y los valores de TBS (TBS iNsight), estimando la presencia de microarquitectura degradada (valores <1.230). Los resultados se compararon entre los diferentes tipos de OI (I y III-IV) y con los de un grupo control de sujetos sanos. Resultados: La mayoría de los pacientes (29/31, 94%) tenían antecedentes de fracturas y el 29% recibía tratamiento antiosteoporótico. El 61% tenía una osteoporosis densitométrica y el 19% tenían una microarquitectura degradada. No se observaron diferencias en los valores del TBS según la gravedad de la OI (OI tipo I vs. III-IV: 1.297 vs. 1.339, p=n.s.); ningún paciente con OI tipo III-IV tenía TBS<1.230. Los valores de TBS se relacionaron con la edad (r=-0.6, p<0.01), la DMO lumbar (r=0.4, p=0.03) y el IMC (r=-0.5, p=0.01). Los pacientes con OI tenían valores más bajos de TBS y DMO que el grupo control en todas las localizaciones analizadas. Conclusión: El TBS es poco sensible en la valoración de la calidad ósea en la OI, pues ninguno de los pacientes con OI grave tenía una microarquitectura degradada y ésta sólo se observó en el 19% de los pacientes con OI a pesar de presentar una alta prevalencia de fracturas.

Summary Objective: To analyze the usefulness of the trabecular bone score (TBS) in adults with osteogenesis imperfecta (OI) and its relationship with clinical, anthropometric and densitometric variables, especially with the presence of fractures and the severity of the disease. Material and methods: Cross-sectional study conducted in 31 adult patients with OI (age 40.5±15.2 years, 68% women, 87% type I). The clinical characteristics of the patients (fractures, type of OI, BMI and treatment), bone mineral density (BMD) (using DXA), assessing the presence of densitometric osteoporosis, and TBS values (TBS iNsight), estimating the presence of degraded microarchitecture (values <1.230). The results were compared between the different OI types (I and III-IV) and with those of a control group of healthy subjects. Results: Most of the patients (29/31, 94%) had a history of fractures and 29% received antiosteoporotic treatment. 61% had densitometric osteoporosis and 19% had degraded microarchitecture. No differences were observed in the TBS values according to OI severity (OI type I vs. III-IV: 1,297 vs. 1,339, p=n.s.); no patient with OI type III-IV had TBS <1230. TBS values were related to age (r=-0.6, p<0.01), lumbar BMD (r=0.4, p=0.03) and BMI (r=-0.5 , p=0.01). Patients with OI had lower values of TBS and BMD than the control group in all locations analyzed. Conclusions: TBS is not very sensitive in assessing bone quality in OI, since none of the patients with severe OI had a degraded microarchitecture and this was only observed in 19% of patients with OI despite presenting a high prevalence of fractures.

Predictores de hipocalcemia postquirúrgica tras tiroidectomía total

Resumen Introducción y objetivo: Dado el número creciente de cirugía de tiroides, la incidencia de hipoparatiroidismo postquirúrgico está en aumento. La frecuencia de la hipocalcemia por hipoparatiroidismo tras tiroidectomía total es muy variable según la literatura (0,3-68%). El objetivo principal del presente estudio es analizar los factores bioquímicos, quirúrgicos y demográficos relacionados con un mayor riesgo de hipocalcemia. Metodología: Se trata de un estudio retrospectivo, sobre un total de 297 pacientes intervenidos de tiroidectomía total en un periodo de 8 años en un hospital terciario. Se analizan datos demográficos, clínicos y bioquímicos, tanto preoperatorios, intraoperatorios como postoperatorios y su relación con la hipocalcemia postquirúrgica. Resultados: La tasa de hipocalcemia total fue de 40,2%, siendo transitoria en el 26,1%. Fueron variables estadísticamente significativas la edad (p=0,04), la enfermedad de Graves (p=0,04), el carcinoma confirmado por anatomía patológica (p=0,04), la tiroidectomía en dos tiempos (p=0,00), el número de paratiroides trasplantadas (p=0,00) y la PTH pre y post –operatorias (p=0,03 y p=0,00) y el gradiente de PTH (p=0,00). Conclusiones: Este estudio demuestra que hay una serie de factores de riesgo intrínsecos al paciente y al acto quirúrgico capaces de predecir el riesgo de hipocalcemia tras la tiroidectomía total. Posiblemente, la optimización de la técnica quirúrgica podría evitar la aparición de hipocalcemia tras la tiroidectomía total en algunos casos, mientras que en otros, la identificación de dichos factores en el postoperatorio podría permitir la detección temprana y el tratamiento eficaz de estos pacientes. En el presente estudio, la edad, la enfermedad de Graves y el autotrasplante de paratiroides se asociaron con hipocalcemia postquirúrgica; mientras que el carcinoma de tiroides y la tiroidectomía en dos tiempos fueron factores protectores.

Summary Introduction and objective: Given the increasing number of thyroid surgeries, the incidence of post-surgical hypoparathyroidism is on the rise. The frequency of hypocalcaemia due to hypoparathyroidism after total thyroidectomy is highly variable according to the literature (0.3-68%). The primary objective of this study is to analyze the biochemical, surgical and demographic factors related to an increased risk of hypocalcaemia. Methodology: This retrospective study encompasses 297 patients who underwent total thyroidectomy over a period of 8 years in a tertiary hospital. Demographic, clinical and biochemical data, both preoperative, intraoperative and postoperative, and their relationship with postoperative hypocalcaemia are analyzed. Results: The rate of total hypocalcaemia was 40.2%, being transient in 26.1%. Statistically significant variables were age (p=0.04), Graves' disease (p=0.04), carcinoma confirmed by pathology (p=0.04), two-stage thyroidectomy (p=0.00), the number of transplanted parathyroids (p=0.00) and pre- and post-operative PTH (p=0.03 and p=0.00) and the PTH gradient (p=0.00). Conclusions: This study demonstrates that there are a series of risk factors intrinsic to the patient and to the surgical procedure capable of predicting the risk of hypocalcaemia after total thyroidectomy. Possibly, the optimization of the surgical technique could prevent the appearance of hypocalcaemia after total thyroidectomy in some cases, while in others, the identification of these factors post-op could allow early detection and effective treatment of these patients. In the present study, age, Graves' disease, and parathyroid autotransplantation were associated with postoperative hypocalcemia. Thyroid carcinoma and two-stage thyroidectomy were protective factors.