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Tipologías y enfoques metodológicos de los estudios de revisiones en ciencias de la salud: recomendaciones para los investigadores

Resumen Las revisiones son investigaciones estructuradas, sistematizadas y reproducibles que exigen métodos rigurosos para garantizar resultados fiables y significativos a través de diferentes tipos y metodologías. El objetivo es describir las principales tipologías y enfoques metodológicos de revisiones en ciencias de la salud con la finalidad de proponer recomendaciones para los investigadores a través de la compresión y el proceso de desarrollo de una revisión abordando las siguientes etapas: Registro del protocolo de revisión, definición y estructuración de la pregunta de investigación, utilización de los recursos científicos con términos descriptores y estrategias de búsqueda adecuadas, establecimiento de criterios de inclusión y exclusión, evaluación de la calidad de los estudios, extracción de información y síntesis de resultados. Las revisiones pueden apoyar la toma de decisiones en la práctica clínica, pero debe seguirse una metodología robusta y rigurosa en su elaboración para asegurar la fiabilidad de los resultados.

Abstract Reviews are structured, systematized and reproducible research that require rigorous methods to guarantee reliable and significant results through different types and methodologies. The aim is to describe the main typologies and methodological approaches of reviews in health sciences with the purpose of proposing recommendations for researchers through the understanding and development process of a review, addressing the following stages: Registration of the review protocol, definition and structuring of the research question, use of scientific resources with descriptors and appropriate search strategies, establishment of inclusion and exclusion criteria, assessment of the quality of the studies, extraction of information and synthesis of findings. Reviews can support decisionmaking in clinical practice, but a robust and rigorous methodology must be followed in their preparation to ensure the reliability of the results.

Análisis del impacto de COVID-19 en población ingresada hospitalariamente en Álava

Resumen Introducción: El primer año de la pandemia de coronavirus produjo numerosos ingresos en los cuales muchas personas vieron afectada su calidad de vida y autonomía una vez dada de alta. Metodología: mediante la revisión de la historia clínica durante el ingreso y hasta un año después del alta hospitalaria, se realización de la escala EuroQoL al alta y al año para medir la calidad de vida y Barthel obteniendo los datos previos al ingreso, durante el ingreso, al alta y al año del alta para valorar la autonomía. Resultados: de 171 pacientes iniciales, al año se mantuvieron 138 pacientes al año del estudio, siendo 26 pérdidas por no conseguir contactar, 4 por exitus, 2 por negación a responder y 1 por cambio de domicilio. Al año, se observó un impacto negativo respecto la calidad de vida y autonomía de los pacientes, así como el desarrollo de ciertas secuelas como 7 personas con enfermedades post-Covid19 así como una mayor población ingresada con diagnósticos previos de obesidad, sobrepeso, diabetes e hipertensión, que están relacionados con peor pronóstico en esta infección. Conclusiones: el covid19 produjo un empeoramiento en la calidad de vida y autonomía de las personas, padecer sobrepeso, obesidad, hipertensión y diabetes fueron las enfermedades previas al ingreso más prevalentes y el Covid19 ha producido secuelas en algunos pacientes.

Abstract Introduction: The first year of the coronavirus pandemic produced numerous admissions in which many people saw their quality of life and autonomy affected once discharged. Methodology: by reviewing the medical history during admission and up to one year after hospital discharge, the EuroQoL scale was carried out at discharge and one year later to measure quality of life and Barthel obtained the data prior to admission, during admission, at discharge and one year after discharge to assess autonomy. Results: of 171 initial patients, after one year 138 patients were maintained, with whom a negative impact was observed regarding the worsening of the quality of life and autonomy of the patients, as well as the development of certain sequelae such as 7 people with postmortem diseases. Covid19 as well as a larger population admitted with previous diagnoses of obesity, overweight, diabetes and hypertension, which are related to a worse prognosis in this infection. Conclusions: Covid19 caused a worsening of people's quality of life and autonomy, being overweight, obese, hypertension and diabetes were the most prevalent diseases prior to admission and Covid19 has produced sequelae in some patients

La prueba broncodilatadora positiva en pacientes con tratamiento de base como predictor de exacerbación en adultos asmáticos: una revisión de la literatura

Resumen Objetivo: Evaluar de manera rigurosa la capacidad predictiva de la prueba broncodilatadora en anticipar las agudizaciones del asma. Metodología: Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura utilizando diversas fuentes de datos, incluyendo Medline Biblioteca virtual de salud (BVS), Cochrane, CercaBib (Universidad de Barcelona) y Scielo, publicada en inglés y español. La búsqueda se llevó a cabo entre diciembre 2022 y enero 2023. Se emplearon los siguientes descriptores: "asma," "agudización de síntomas”, ” biomarcadores”, combinando estos términos mediante operadores booleanos AND, OR y NOT. Resultados: Un total de 284 publicaciones cumplieron con los criterios de búsqueda definidos en las diferentes bases de datos seleccionadas, pero únicamente 5 fueron elegidas para formar parte de la fase final de la revisión. 4 de ellas indicaron posible relación directa entre mayor reversibilidad de la prueba broncodilatadora y padecer más exacerbaciones. Sólo uno de ellos señaló que esta relación es inversa. Conclusiones: No se encontraron un número suficiente de referencias bibliográficas para poder responder de manera categórica al objetivo planteado. Creemos que sería interesante estudiar la prueba broncodilatadora por su potencial para identificar a los pacientes en riesgo de exacerbaciones, lo que podría tener un impacto significativo en la morbimortalidad de la enfermedad, los costos económicos asociados, las hospitalizaciones y la calidad de vida de los pacientes. Además, facilitaría una gestión más eficaz del tiempo por parte del personal de enfermería al priorizar el cuidado y seguimiento de estos pacientes.

Abstract Objective: to assess rigorously the predictive capacity of the bronchodilator test to anticipate asthma exacerbations. Methodology: We conducted a comprehensive literature review using a variety of data sources, including various data sources, including Medline Biblioteca virtual de salud (BVS), Cochrane, CercaBib (Universidad de Barcelona) y Scielo, published in English and Spanish between January 2017 and October 2022. We used descriptors such as "asthma," "symptom exacerbation," "asthma prone to exacerbations," "biomarkers," "bronchodilator response," and "bronchodilator reversibility," combining these terms using boolean AND, OR and NOT operators. Results: A total of 284 publications matched the search criteria established in the different databases selected, but only five were chosen to be part of the final phase of the review. Four of them suggested a possible direct relationship between greater reversibility of the bronchodilator test and suffering from more exacerbations. Only one of them showed that this relationship is inverse. Conclusions: We did not find a sufficient number of bibliographic references to be able to respond categorically to the objective established. We believe that it would be interesting to study the bronchodilator test for its potential to identify patients at risk of suffering from exacerbations, which could have a significant impact on the morbimortality of the disease, economic associated costs, hospitalizations and quality of life of patients. In addition, if the test was confirmed to predict asthma exacerbations on specific patients, it would be easier for the nursing staff to manage time more effectively, because they would be able to prioritise the care and follow-up of these patients.

Caídas de pacientes durante su ingreso en un hospital universitario: circunstancias y lesiones asociadas

Resumen Las caídas se consideran eventos adversos ligados a la hospitalización. Sus repercusiones son muy relevantes desde el punto de vista de la seguridad del paciente y su origen es multifactorial. Para abordar este problema de forma eficaz, es fundamental conocer las características del paciente que sufre alguna caída durante su hospitalización, las circunstancias en las que se producen y sus consecuencias. Se realizó un estudio analítico observacional, transversal y retrospectivo, en un hospital de tercer nivel de la provincia de Santa Cruz de Tenerife en el que se analizaron 1807 caídas. El 1,5% de los pacientes hospitalizados sufrió alguna caída durante su ingreso. La edad media de estos pacientes fue de 68,1 ±13,8 años y el 61,9% fueron hombres. En el 68,3% de los casos, el paciente ya había sufrido caídas previas. Aproximadamente, dos de cada tres caídas se produjeron en unidades de enfermería médicas. No predomina ningún mes, ni día de la semana, pero se produjeron más caídas durante los turnos de mañana (24,8%, de 9 a 13 horas) y de noche (16,5%, de 2 a 5 horas); en el entorno inmediato al paciente (91,3%), mientras no estaba acompañado (85,7%). Los factores de riesgo más frecuentes fueron la inestabilidad motora (55,8%) como factor intrínseco y el desconocimiento del entorno (20.5%) como factor extrínseco. El tipo de caída más prevalente fue la fisiológica anticipable (54,3%) y la causa más frecuentemente declarada fue ir al baño (51,8%). No se produjeron lesiones inmediatas en el 60,8% y las lesiones graves o muy graves supusieron el 4,4% de los casos. Una adecuada identificación de los factores de riesgo intrínsecos al ingreso y la puesta en marcha de un programa preventivo, podría reducir su frecuencia y la prevalencia de lesiones de gravedad.

Abstract Falls are considered adverse events linked to hospitalization. Its repercussions are very relevant from the point of view of patient safety and its origin is multifactorial. To address this problem effectively, it is essential to know the characteristics of the patient who suffers a fall during their hospitalization, the circumstances under which they occur and their consequences. An analytical observational, cross-sectional and retrospective study was carried out in a tertiary hospital in the province of Santa Cruz de Tenerife in which 1807 falls were analyzed. 1,5% of hospitalized patients suffered a fall during their admission. The mean age of these patients was 68,1 ± 13,8 years and the 61,9% were men. In 68,3% of cases, the patient had already suffered previous falls. Approximately two out of three falls occurred in medical nursing units. No month or day of the week predominates, but more falls occurred during the morning (24,8% from 9 a.m. to 1 p.m.) and night (16,5% from 2 a.m. to 5 a.m.) shifts; in the patient’s immediate environment (91,3%) while he was unaccompanied (87,5%). The most frequent risk factors were motor instability (55,8%), as an intrinsic factor and lack of knowledge of the environment (20,5%) as an extrinsic factor. The most prevalent type of fall was the anticipated physiological fall (54,3%), the most frecuently stated cause was going to the bathroom (51,8%). No immediate injuries occurred in 60,8% and serious or very serious injuries accounted for 4,4% of cases. An adequate identification of the intrinsic risk factors upon admission and the implementation of a preventive program could reduce their frequency and the prevalence of serious injuries.

Factores personales e instutucionales y el cumplimiento de los registros de la hoja de enfermería de un hospital público

Resumen Los registros clínicos de la hoja de enfermería son considerados evidencias legales documentadas durante el otorgamiento de cuidados al paciente, usados para la comunicación, coordinación para dar seguimiento a los cuidados y seguridad del paciente. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y transversa, la población se conformó por 77 profesionales de enfermería, así como 93 expedientes (marzo-abril del 2023). La mayoría de los enfermeros tiene entre 31 a 40 años, escolaridad licenciatura, contratación de base y antigüedad de 11 a 15 años; se puede concluir que los registros clínicos se presentan un cumplimiento de bueno a excelente.

Abstract The clinical records of the nursing sheet are considered legal evidence documented during the provision of care to the patient, used for communication and coordination to follow up on the patient's care and safety. A descriptive, retrospective and cross-sectional study was carried out, the population was made up of 77 nursing professionals, as well as 93 files (March-April 2023). The majority of nurses are between 31 and 40 years old, with a bachelor's degree, basic hiring and seniority of 11 to 15 years; It can be concluded that clinical records show good to excellent compliance.

Factores socioculturales y nivel de conocimiento sobre la vacuna COVID-19 en adultos mayores de una zona rural

Resumen Objetivo: Determinar los factores socioculturales y nivel de conocimiento sobre la vacuna COVID-19 en adultos mayores de una zona rural. Métodos: Estudio descriptivo. La población fue muestral, 83 adultos mayores; la muestra fue no probabilística y el muestreo por conveniencia. Se utilizó la encuesta compuesta por 3 dimensiones: Conocimiento sobre inmunizaciones, vacuna y virus COVID-19, con una escala de valoración: “bajo”, “medio” y “alto” y el instrumento, cuestionario compuesto por trece ítems que evalúan el factor social y cultural, además con alternativas estilo Likert en una puntuación de 1 a 5, con un puntaje de 65 puntos; la encuesta y entrevista tienen una confiabilidad de 0,7 y 0,666 según Alfa de Cronbach respectivamente. Conclusión: El 55 % de los adultos mayores presentan factores socioculturales bajos; el 67 % un nivel de conocimiento bajo sobre la vacuna COVID-19. Están arraigados a la cultura que dificulta su proceso de aceptación. El bajo nivel de conocimiento en inmunizaciones, vacuna y virus COVID-19 se constituyen en determinantes principales que interfieren en su inmunización. Es necesario mejorar la educación de la población, superar la pobreza de zonas rurales y que se destine un financiamiento adecuado a la salud para que las normas de derecho a la salud tengan efectos reales en la población y las zonas rurales o altoandinas reciban inmunización.

Abstract Objective: Determine the sociocultural factors and level of knowledge about the COVID-19 vaccine in older adults in a rural area. Methods: Descriptive study. The population was a sample, 83 older adults; The sample was non-probabilistic and the sampling was by convenience. The survey was used consisting of 3 dimensions: Knowledge about immunizations, vaccine and COVID-19 virus, with an assessment scale: “low”, “medium” and “high” and the instrument, a questionnaire composed of thirteen items that evaluate the factor social and cultural, also with Likert-style alternatives with a score of 1 to 5, with a score of 65 points; The survey and interview have a reliability of 0.7 and 0.666 according to Cronbach's Alpha respectively. Conclusion: 55% of older adults have low sociocultural factors; 67% a low level of knowledge about the COVID-19 vaccine. They are rooted in the culture that makes their acceptance process difficult. The low level of knowledge about immunizations, the vaccine and the COVID-19 virus are main determinants that interfere with their immunization. It is necessary to improve the education of the population, overcome poverty in rural areas and provide adequate financing for health so that the right to health regulations have real effects on the population and rural or high Andean areas receive immunization.

Enfermera gestora de casos, ¿reinventar lo inventado?

Resumen El patrón epidemiológico dominante en España está representado por las enfermedades crónicas y las proyecciones apuntan a que este fenómeno va a continuar perpetuándose durante las próximas décadas. El modelo de gestión de casos en la atención a personas con problemas de salud crónicos, ha demostrado ser clave en la coordinación de pacientes y obtenido buenos resultados en relación a eficiencia, efectividad y satisfacción percibida, en los estudios llevados a cabo al respecto. La implantación de este modelo en España ha sido desigual y heterogénea, pero la mayor parte de las comunidades autónomas han optado por la figura Enfermera Gestora de Casos (EGC), con dedicación exclusiva, para la atención de personas con alta complejidad. Menos desarrollado y estudiado está la implantación de este modelo como una de las competencias de la Enfermería Familiar y Comunitaria (EFYC). En el presente trabajo se analizan algunos de los factores que justifican que el modelo de gestión de casos puede ser llevado a cabo por la EFYC.

Abstract Chronic diseases dominate the epidemiological pattern in Spain. The future indicates that this phenomenon will continue to perpetuate itself during the coming decades. The case management model in caring for people with chronic health problems has proven to be key in patient coordination. In the studies, the results are good in relation to efficiency, effectiveness and perceived satisfaction. The implementation of this model in Spain has been uneven and heterogeneous. Most of the territory has opted for the Nurse Case Manager (NCM), with exclusive dedication, for the care of people with high complexity. However, the implementation of this model as one of the professional competencies of Family and Community Nursing is less developed. This report analyzes some of the factors that justify which case management model can be carried out by the Family and Community Nursing.

Efectos de una intervención inmersiva de realidad virtual sobre el dolor y la ansiedad en pacientes pediátricos sometidos a venopunción

RESUMEN Referencia del documento de práctica clínica basada en la evidencia: Wong CL, Choi KC. Effects of an Immersive Virtual Reality Intervention on Pain and Anxiety Among Pediatric Patients Undergoing Venipuncture: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023 Feb 1;6(2):e230001. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9936341/ Palabras clave: ansiedad, dolor, flebotomía, realidad virtual Introducción La venopunción es uno de los procedimientos más dolorosos y angustiantes que experimentan los pacientes pediátricos. La evidencia emergente sugiere que proporcionar información sobre procedimientos y la distracción mediante realidad virtual inmersiva (IVR) puede reducir el dolor y la ansiedad entre los niños sometidos a procedimientos relacionados con agujas. Objetivo Examinar los efectos de la IVR en la reducción del dolor, la ansiedad y el estrés que experimentan los pacientes pediátricos sometidos a venopunción. Métodos, fuentes de datos Este ensayo clínico aleatorizado de 2 grupos reclutó a pacientes pediátricos de 4 a 12 años sometidos a punción venosa en un hospital público de Hong Kong entre enero de 2019 y enero de 2020. Los datos se analizaron de marzo a mayo de 2022. Intervenciones Los participantes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de intervención (una intervención IVR adaptada a la edad para favorecer la distracción e información sobre procedimientos) o un grupo de control (solo atención estándar). Principales resultados y medidas El resultado primario fue el dolor informado por los niños. Los resultados secundarios incluyeron ansiedad, frecuencia cardíaca, cortisol salival, duración del procedimiento y satisfacción de los profesionales de la salud con el procedimiento (calificados en una escala de 40 puntos, donde las puntuaciones más altas indican una mayor satisfacción). Los resultados se evaluaron 10 minutos antes, durante, inmediatamente después y 30 minutos después del procedimiento Resultados Se reclutaron un total de 149 pacientes pediátricos, 86 mujeres (57,7%) y 66 pacientes (44,3%) diagnosticados de fiebre. En comparación con los 74 participantes del grupo de control (edad media [DE], 7,21 [2,49] años), los 75 participantes del grupo IVR (edad media [DE], 7,21 [2,43] años) informaron significativamente de menos dolor (β = -0,78; IC 95%, -1,21 a -0,35; P < .001) y ansiedad (β = -0,41; IC 95%, -0,76 a -0,05; P = .03) inmediatamente después de la intervención. La satisfacción de los en el grupo IVR (puntuación media [DE], 34,5 [4,5]) fue significativamente mayor que en el grupo control (puntuación media [DE], 32,9 [4,0]; P = .03). Además, la duración del procedimiento de venopunción en el grupo IVR (duración media [DE], 4,43 [3,47] minutos) fue significativamente más corta que en el grupo de control (duración media [DE], 6,56 [7,39] minutos; P = .03 ). Recomendaciones En este ensayo clínico aleatorizado, la integración de información sobre procedimiento unido a la distracción en una intervención IVR para pacientes pediátricos sometidos a venopunción mejoró significativamente el dolor y la ansiedad en el grupo IVR en comparación con el grupo de control. Los resultados arrojan luz sobre las tendencias globales de investigación sobre IVR y su desarrollo clínico como intervención para otros procedimientos médicos dolorosos y estresantes.

ABSTRACT Introduction Venipuncture is one of the most painful and distressing procedures experienced by pediatric patients. Emerging evidence suggests that providing procedural information and distraction using immersive virtual reality (IVR) may reduce pain and anxiety among children undergoing needle-related procedures. Objectives To examine the effects of IVR on reducing the pain, anxiety, and stress experienced by pediatric patients undergoing venipuncture. Design, Setting, and Participants This 2-group randomized clinical trial recruited pediatric patients aged 4 to 12 years undergoing venipuncture from a public hospital in Hong Kong between January 2019 and January 2020. Data were analyzed from March to May 2022. Interventions Participants were randomly allocated to an intervention (an age-appropriate IVR intervention offering distraction and procedural information) or a control (standard care only) group. Main Outcomes and Measures The primary outcome was child-reported pain. Secondary outcomes included child-reported anxiety, heart rate, salivary cortisol, length of procedure, and satisfaction of health care professionals with the procedure (rated on a 40 point scale, with higher scores indicating greater satisfaction). Outcomes were assessed 10 minutes before, during, immediately after, and 30 minutes after the procedure. Results A total of 149 pediatric patients were recruited, with 86 female patients (57.7%) and 66 patients (44.3%) diagnosed with fever. Compared with the 74 participants in the control group (mean [SD] age, 7.21 [2.49] years), the 75 participants in the IVR group (mean [SD] age, 7.21 [2.43] years) reported significantly less pain (β = -0.78; 95% CI, -1.21 to -0.35; P < .001) and anxiety (β = -0.41; 95% CI, -0.76 to -0.05; P = .03) immediately after the intervention. Health care professional satisfaction in the IVR group (mean [SD] score, 34.5 [4.5]) was significantly higher than that in the control group (mean [SD] score, 32.9 [4.0]; P = .03). Moreover, the length of venipuncture procedure in the IVR group (mean [SD] duration, 4.43 [3.47] minutes) was significantly shorter than that in the control group (mean [SD] duration, 6.56 [7.39] minutes; P = .03). Conclusions and Relevance In this randomized clinical trial, integrating procedural information and distraction in an IVR intervention for pediatric patients undergoing venipuncture significantly improved pain and anxiety in the IVR group compared with the control group. The results shed light on the global trends of research on IVR and its clinical development as an intervention for other painful and stressful medical procedures.

Coste evitado en medicamentos de ensayos clínicos en cáncer de próstata

RESUMEN Referencia del documento de práctica clínica basada en la evidencia: Calvin-Lamas, M., Portela-Pereira, P., Rabuñal-Alvarez, M. T., Martinez-Breijo, S., Martín-Herranz, M. I., & Gómez-Veiga, F. (2015). Drug Cost Avoidance in Prostate Cancer Clinical Trials. Actas Urologicas Espanolas, 39(9), 553-557. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2015.05.002 Palabras clave: coste evitado, ahorro de costes, ensayos clínicos, cáncer, producto en investigación, droga. Introducción El impacto económico del cáncer de próstata es cada vez mayor, teniendo en cuenta el incremento de su incidencia y la mayor supervivencia de los pacientes. Los ensayos clínicos son esenciales para la evaluación de la eficacia y seguridad de los nuevos tratamientos, pero también pueden suponer un beneficio económico al evitar el coste derivado del fármaco. Objetivo Nuestro objetivo es determinar el coste evitado en medicamentos en investigación en los ensayos clínicos en cáncer de próstata realizados en un período de 18 años en un centro de tercer nivel. Métodos, fuentes de datos Se realizó un estudio observacional de prevalencia, con recogida de datos retrospectiva de los ensayos clínicos realizados en los que se utilizaron medicamentos comercializados actualmente. Se calculó el coste evitado durante el periodo de estudio (1996-2013). Resultados De los 18 ensayos clínicos realizados sobre cáncer de próstata se incluyeron en el presente trabajo 5 que cumplieron criterios de selección, todos ellos fase III, multicéntricos e internacionales y con fármacos actualmente comercializados. Incluyeron 136 pacientes. Se obtuvo un coste evitado global de 696.002€, un coste medio evitado por ensayo clínico de 139.200 D y un coste medio evitado por paciente de 5.118€. Recomendaciones El coste evitado en medicamentos en investigación es un beneficio tangible de los ensayos clínicos, cuya realización supone una fuente de ingresos para el hospital, no solo por los generados directamente por cada ensayo. Los ensayos clínicos suponen un contexto excepcional para el avance en investigación clínica, así como un ahorro real para nuestro sistema sanitario.

ABSTRACT Introduction Economic impact of prostate cancer is increasing in relation to its increased incidence and increased patient survival. Clinical trials are essential to evaluate the efficacy and safety of new treatments but may also result in economic benefits by avoiding the cost of the drug. Objectives Our objective is to determine the avoided cost in investigational drugs in clinical trials of prostate cancer conducted in a period of 18 years in a tertiary center. Material and methods We carried out an observational of prevalence study with retrospective collected data of clinical trials involving currently marketed drugs and cost avoidance during the study period (1996-2013) was calculated. Results We include in this review five clinical trials on prostate cancer that met selection criteria of 18 performed. All of them were phase III, multicenter, international and with current marketed drugs. 136 patients were included. Total cost avoidance of 696,002D and an average cost avoidance by clinical trial of 139,200€, were obtained. Average cost avoidance per patient was 5,118€. Conclusion Cost avoidance in investigational drugs is a tangible benefit of clinical trials, whose realization is a source of economic benefits for the hospital, not only by directly generated by each trial. Clinical trials are an exceptional framework for progress in clinical research and real savings for the health system