Revista ORL

Leo, comprendo, escribo

Sordera súbita idiopática: factores pronósticos y resultados del tratamiento de rescate con dexametasona intratimpánica

RESUMEN: Introducción y objetivos: La sordera súbita idiopática se define habitualmente, como una pérdida auditiva superior o igual a 30 dB HL, en 3 o más frecuencias consecutivas, con un tiempo de instauración inferior a 72 horas, de causa desconocida. Siendo actualmente motivo de discusión el efecto de la terapia esteroidea en este síndrome, evaluaremos la eficacia del corticoide intratimpánico (CIT) como tratamiento de rescate. Como objetivo secundario, estudiaremos la influencia de determinados factores considerados de riesgo o pronóstico. Pacientes y métodos: Se comparan los resultados de dos grupos de población con edad y pérdida auditiva similar. El primero, de 99 pacientes, recibió exclusivamente tratamiento sistémico con corticoides. En el segundo de 70, con una sordera súbita idiopática refractaria al tratamiento general, instilamos corticoide intratimpánico. Comparamos las diferencias de umbral medio auditivo en el momento del diagnóstico y a los 3 meses, además del grado general de recuperación. Resultados: La aplicación intratimpánica de 3 dosis de dexametasona (8mg/ml) en la sordera súbita idiopática refractaria, no ha producido, en nuestra población, un cambio significativo respecto al tratamiento sistémico. Analizamos también la influencia de los factores pronósticos seleccionados. Discusión: Desconocemos la eficacia del tratamiento con corticoides en la sordera súbita idiopática. El tipo de lesión y las características del paciente podrían ser decisivos en el pronóstico final y en el resultado terapéutico. Conclusiones: El tratamiento de rescate con CIT, no ha aportado mejoría auditiva significativa en la población estudiada. Los factores con peor pronóstico son: la presencia de síntomas vestibulares, la hipoacusia de grado profundo, la caída audiométrica hacia tonos agudos, el inicio del tratamiento después de 2 semanas y fundamentalmente, la falta de mejoría de al menos 10 dB el 4º día de tratamiento.

SUMMARY: Introduction and objectives: Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss (ISSNHL) is commonly defined as greater than 30 dB of hearing loss in at least 3 audiometric frequencies occurring over 3 days or less, of unknown cause. Since the effect of steroid therapy in this syndrome is currently under discussion, we will evaluate the efficacy of intratympanic corticosteroid (ITC) as rescue treatment. As a secondary objective, we will study the influence of certain factors considered risk or prognostic. Patients and methods: The results of two population groups with similar age and hearing loss are compared. The first of 99 patients received exclusively systemic treatment with corticosteroids. In the second group of 70, with ISSNHL refractory to general treatment, we instilled intratympanic corticosteroids. We compared the differences in mean hearing threshold at diagnosis and at 3 months, as well as the general degree of recovery. Results: Intratympanic application of 3 doses of dexamethasone (8mg/ml) in refractory ISSNHL did not produce, in our population, a significant change with respect to systemic treatment. We also analyzed the influence of selected prognostic factors. Discussion: We do not know the efficacy of corticosteroid treatment in idiopathic sudden deafness. The type of lesion and patient characteristics could be decisive in the final prognosis and therapeutic outcome. Conclusions: Rescue treatment with ITC has not provided significant hearing improvement in the population studied. The factors with the worst prognosis are the presence of vestibular symptoms, profound hearing loss, high-frequency hearing loss in audiometry, the beginning of treatment after 2 weeks and fundamentally, the lack of improvement of at least 10 dB on the 4th day of treatment.

Tratamiento quirúrgico de la patología tumoral de la glándula parótida. Estudio descriptivo de 263 parotidectomías

RESUMEN: Introducción y objetivo: Los tumores salivales representan el 3-10% de los tumores de cabeza y cuello, siendo el 75-80% de origen parotídeo y en su mayoría benignos. La parotidectomía es una técnica quirúrgica que consiste en la exéresis de la glándula parótida. Existen diversos tipos; parotidectomía superficial (PS), parotidectomía superficial parcial (PSP) y parotidectomía total (PT). En esta última, al no respetarse el nervio facial (NF), las complicaciones son más frecuentes. Nuestro objetivo es analizar el resultado (tasa de recidiva y complicaciones) de la parotidectomía como técnica quirúrgica empleada en el manejo de la patología parotídea, así como evaluar qué prueba complementaria es la más eficaz en el diagnostico prequirúrgico de la patología parotídea tumoral. Material y método: Se realiza un estudio retrospectivo incluyendo 263 pacientes tratados mediante PS o PT entre enero de 2004 y diciembre de 2020 en el Hospital Universitario de Fuenlabrada. Se registraron datos demográficos, tiempo de evolución de la lesión, pruebas complementarias, protocolo quirúrgico y complicaciones postoperatorias. Se analiza principalmente la correlación positiva entre las pruebas realizadas prequirúrgicas (PAAF, ecografía, TC y RMN), con el diagnóstico definitivo anatomopatológico obtenido tras examinar la pieza quirúrgica. También se describe la tasa de paresia y parálisis facial y otras complicaciones habidas. Resultados: Se incluyeron 263 pacientes tratados mediante parotidectomía. El tiempo de evolución medio de las lesiones parotídeas fue de 15 meses (DE 19.88). La sensibilidad de la PAAF en nuestro estudio fue de 68.7%. Se realizó ecografía en un 44.10% de los pacientes, TC en un 77.94% y RMN en un 15.20%, mostrando una sensibilidad de 18.05%, 31.21% y 45%, respectivamente. La cirugía más frecuente fue la PS (43.3%, 114/263), seguida‒ por la PSP (41.1%, 108/263) y, por último, la menos habitual fue la PT (15.58%, 41/263). Los tumores benignos fueron más frecuentes (84.79%, 223/263), siendo el adenoma pleomorfo el más frecuente, 45.73% (102/223). Dentro del grupo de tumores malignos (15.20%, 40/263), el más habitual fue el carcinoma mucoepidermoide (17.5%, 7/40) y las metástasis (17.5%, 7/40). La paresia facial, según la escala de House-Brackmann, fue leve (grado I y II) y transitoria en la mayoría de los casos, apareciendo en un 31.55%. Tras un periodo medio de seguimiento de 6 años no se han encontrado recidivas post parotidectomía por ningún tipo tumoral en nuestro estudio. Conclusión: En nuestra muestra, los tumores benignos representaron la gran mayoría de la patología parotídea. Dentro de este grupo, el adenoma pleomorfo fue el más frecuente. La PAAF fue la prueba complementaria con mejor correlación con el diagnostico anatomopatológico definitivo, seguida por la RMN. La paresia facial leve (grados I y II) y transitoria fue la complicación postquirúrgica mas habitual.

SUMMARY: Introduction and objetive: Salivary tumors account for 3-10% of head and neck tumors, 75-80% being of parotid origin and mostly benign. Parotidectomy is a surgical technique that consists of exeresis of the parotid gland. There are various types; Superficial parotidectomy (PS), partial superficial parotidectomy (PSP), and total parotidectomy (PT). In the latter, since the facial nerve (FN) is not spared, complications are more frequent. Our objective is to analyze the outcome (recurrence rate and complications) of parotidectomy as a surgical technique used in the management of parotid pathology, as well as to evaluate which complementary test is the most effective in the pre-surgical diagnosis of tumorous parotid pathology. Material and methods: We performed a retrospective study including 263 patients treated by SP or TP between January 2004 and December 2020 at the Fuenlabrada University Hospital. Demographic data, time of lesion evolution, complementary tests, surgical protocol and postoperative complications were recorded. The positive correlation between the pre-surgical tests performed (Fine needle aspiration (FNA), ultrasound, CT and MRI) and the definitive anatomopathological diagnosis obtained after examining the surgical specimen is analyzed. The rate of paresis/facial paralysis and other complications is also described. Results: We included 263 patients treated by parotidectomy. The mean time of evolution of the parotid lesions was 15 months (SD 19.88). The sensitivity of FNA in our study was 68.7 %. Ultrasound was performed in 44.10% of patients (116/263), CT in 77.94% (205/263) and MRI in 15.20% (40/263), showing a positive correlation of 18.05%, 31.21% and 45%, respectively. The most frequent surgery was SP 43.3%, (114/263), closely followed by PSP (41.1%, 108/263) and finally the least common was TP (15.58%, 41/263). Benign tumors were more prevalent 84.79%, (223/263), with pleomorphic adenoma being the most frequent, 45.73% (102/223). Within the group of malignant tumors 15.20%, (40/263), the most common subtype was mucoepidermoid carcinoma (17.5%, 7/40) and metastases (17.5%, 7/40). Facial paresis, according to the House-Brackmann scale, was mild (grade I and II) and transient in most cases, appearing in 31.55%. After a mean follow-up period of 6 years, no recurrences were found in our study. Conclusion: In our sample, benign tumors represented the majority of parotid pathology. Within this group, pleomorphic adenoma was the most frequent. FNA was the complementary test with the best correlation with the definitive anatomopathologic diagnosis, followed by MRI. Mild and transitory facial paresis (grades I and II) was the most common post-surgical complication.

Patología del seno maxilar y su relación con la patología y los tratamientos dentales. Revisión sistemática

SUMMARY: Introduction and objective: The aim of this review is to evaluate to what extent sinus pathology originates from dental pathology or treatment, and to assess the occurrence frequency of sinus pathology in its different forms using cone beam computed tomography (CBCT). Method: The literature review was conducted using PubMed, Scopus and the Cochrane Library. Forty-two articles were included (25 case series, ten cross- sectional studies, three case-control studies, two cohort studies, one prospective study, and one retrospective study). Results: Forty-two articles involving a total of 13,191 patients and 17,374 CBCTs were included in this review. The most frequent pathological findings were, by a considerable degree, inflammatory diseases, which represented 75.16 % of the total findings, followed by infection (12.13 %), tumours (6.88 %), and high pneumatisation (2.07 %). Within dental pathology, there is a direct Pearson correlation with polyps (1) and opacification (0.999), and an almost direct correlation with retention cysts (0.981) and sinus-associated dental elements (0.972). Conclusions: Our results further support the argument that dental modifications and treatments are an important cause of sinus pathology. For this reason, dental aetiologies must be taken into account by both dentists, maxillofacial surgeons and ENT when considering the most appropriate treatment for patients with maxillary sinusitis.

RESUMEN: Introducción y objetivo: El objetivo de esta revisión fue evaluar en qué medida la patología sinusal se origina a partir de patología o tratamiento dental, y evaluar la frecuencia de aparición de la patología sinusal en sus diferentes formas mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando PubMed, Scopus y Cochrane Library. Se incluyeron 42 artículos (25 series de casos, diez estudios transversales, tres estudios de casos y controles, dos estudios de cohortes, un estudio prospectivo y un estudio retrospectivo). Resultados: En esta revisión se incluyeron 42 artículos con un total de 13191 pacientes y 17374 CBCT. Los hallazgos patológicos más frecuentes fueron, en grado considerable, las enfermedades inflamatorias, que representaron el 75,16 % del total de hallazgos, seguida de la infección (12,13 %), los tumores (6,88 %) y la neumatización (2,07 %). Dentro de la patología dental, existe una correlación directa de Pearson con los pólipos (1) y opacificación (0,999), y una correlación casi directa con quistes de retención (0,981) y elementos dentales asociados al seno (0,972). Conclusiones: Los resultados obtenidos respaldan el argumento de que las patologías y tratamientos dentales son una causa importante de patología sinusal. Por este motivo, tanto los odontólogos como los cirujanos maxilofaciales y otorrinolaringólogos deben tener en cuenta las etiologías dentales a la hora de considerar el tratamiento más adecuado para los pacientes con sinusitis maxilar.

Dehiscencia de pared anterior de conducto auditivo externo con afectación de articulación temporomandibular tras cirugía de exóstosis. Revisión sistemática

RESUMEN: Introducción y objetivo: Realizar una revisión sistemática para evaluar la incidencia en la literatura de esta complicación tan infrecuente en cirugía otológica, como es la afectación de la articulación temporomandibular (ATM). Método: Considerando la apertura iatrogénica de la ATM tras cirugía otológica una complicación excepcional, se realiza una revisión de la literatura de dicha patología siguiendo el método PRISMA para revisiones sistemáticas evaluando las bases de datos electrónicas PubMED, Web of Science y Cochrane. Resultados: Se incluyeron 3 artículos con casos publicados de fistulización CAE-ATM y un caso propio. Todos presentaban exploración compatible mediante otoscopia con o sin sintomatología referida por el paciente y que precisasen tratamiento quirúrgico o conservador. Se encontraron un total de 5 casos (4 mujeres y 1 varón), con edades comprendidas entre los 40 y 70 años, con diagnóstico de comunicación CAE-ATM secundaria a canaloplastia. Tres de ellos presentaron enfisema cervical entre los síntomas y signos acompañantes. El tratamiento fue conservador en tres casos mientras que los otros dos precisaron reparación quirúrgica. Discusión/Conclusiones: La canaloplastia es un procedimiento habitual en cirugía otológica que precisa de una técnica de disección meticulosa para evitar daños a estructuras importantes como el nervio facial o la ATM. Presenta baja tasa de complicaciones siendo muy excepcional la fistulización hacia la articulación temporomandibular. No obstante, debemos sospecharla ante dolor persistente, otorrea, bloqueo o chasquido mandibular y, por supuesto, enfisema.

SUMMARY: Introduction and objective: Carry out a systematic review to evaluate the incidence in the literature of this rare complication in otological surgery, such as the involvement of the temporomandibular joint (TMJ). Method: Iatrogenic opening of the TMJ after otological surgery attended is very infrequent, a review of the literature about this pathology was carried out following the PRISMA method for systematic reviews evaluating the electronic databases PubMED, Web of Science and Cochrane. Results: 3 articles with published cases of EAC-TMJ fistulization and one of our own were included. All presented compatible exploration by otoscopy with or without symptoms reported by the patient and requiring surgical or conservative treatment. A total of 5 cases were found (4 women and 1 man), aged between 40 and 70, with a diagnosis of EAC-TMJ communication secondary to canaloplasty. Three of them presented cervical emphysema among the accompanying symptoms and signs. Treatment was conservative in three cases, while the other two required surgical repair. Discussion/Conclusions: Canaloplasty is a common procedure in otological surgery that requires a meticulous dissection technique to avoid damage to important structures such as the facial nerve or the TMJ. It presents a low rate of complications, being fistulization towards the temporomandibular joint very exceptional. However, we must suspect it in the presence of persistent pain, otorrhea, jaw blockage or clicking and, of course, emphysema.

Linfoma MALT de glándula parótida. Revisión sistemática

RESUMEN Introducción y objetivo: Los linfomas de la glándula parótida son una entidad infrecuente. El objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática retrospectiva de la literatura sobre casos clínicos de linfomas MALT parotídeos. Se revisa su epidemiología y clínica más habitual, los métodos diagnósticos y tratamiento empleados y su pronóstico. Método: Revisión bibliográfica sistemática. Resultados: Se seleccionaron 28 estudios originales de casos o series, de los cuales 10 incluyeron más de 25 pacientes. Todos mostraron mayor incidencia en mujeres, en consonancia con su asociación con la presencia de enfermedades autoinmunes, específicamente con el síndrome de Sjögren. Los estudios evidenciaron la dificultad en el diagnóstico diferencial de otras patologías parotídeas. El tratamiento varió entre estudios, sin mostrar ninguno de ellos un claro beneficio respecto de los demás. Discusión: Se trata de un tipo de LNH relacionado principalmente con inflamación autoinmune crónica en el caso de aparición en glándulas salivales. Se presenta como una tumoración asintomática e inespecífica de crecimiento lento. Se diagnostica por su histología y se estudia su extensión mediante TC o RM en la mayoría de los casos. El tratamiento se realiza mediante parotidectomía asociada a quimioterapia y/o radioterapia. La tasa de supervivencia es >80% a los 5 años. Conclusiones: Los linfomas MALT de glándulas salivales son poco habituales y ocasionalmente se diagnostican de manera inadecuada debido a su comportamiento benigno, que mimetiza a tumores más familiares del área parotídea. Su sospecha y distinción son esenciales y no debe olvidarse en el diagnóstico diferencial de masas parotídeas.

SUMMARY: Introduction and objective: The parotid gland lymphomas are encountered unfrequently. The objective of this study is do a retrospective systematic review of the literature on parotid MALT lymphomas, to evaluate its epidemiology, clinical presentation, diagnostic methods, treatment, and prognosis. Method: Systematic review. Results: 28 original studies have been included (case report and case series), 10 of which included more than 25 cases. Studies showed a higher prevalence in women, according to its relationship with autoimmune diseases, Sjögren disease specifically. The studies outlined the difficulty on the differential diagnosis with other parotid diseases. Treatment varied between studies, with no specific benefit for any of them. Discussion: This lymphoma is a type of NHL related to chronic autoimmune inflammation in case of salivary glands localization. It presents as an asymptomatic and non-specific, slow growing mass. It is diagnosed by CT or MRI in the majority of cases. The treatment includes the association of parotidectomy and/or chemotherapy and/or radiotherapy. The 5-year survival rate is >80%. Conclusions: MALT salivary lymphomas are a rare entity that can be easily misdiagnosed by other common benign mases. We must suspect and don't forget this entity from the differential diagnosis diagram.

Dehiscencia de pared anterior de conducto auditivo externo con afectación de articulación temporomandibular tras cirugía de exóstosis. Descripción de un caso clínico

RESUMEN Introducción y objetivo: Describir la clínica de presentación y el manejo quirúrgico de una complicación infrecuente en cirugía otológica, como es la afectación de la articulación temporomandibular (ATM). Caso: Presentamos el caso de una paciente de 47 años intervenida de canaloplastia y estapedectomía izquierda en 2017 y dos recambios de prótesis en 2018 en el mismo oído. Enel oído derecho fue intervenida de canaloplastia y posteriormente se le realizó una timpanotomía exploradora a finales de 2018. A principios de 2019, fue remitida a consultas de nuestro hospital por sospecha de otitis externa maligna. Presentaba otorrea derecha de mal manejo, otalgia ocasional y chasquidos que no habían remitido tras tratamiento antibiótico tópico y oral y analgesia. En la otomicroscopia se observó secreciones, así como dehiscencia en suelo y pared anterior del conducto auditivo externo (CAE) derecho. Se le había realizado previamente tomografía computarizada de hueso temporal que confirmaba el defecto óseo de CAE anterior y la comunicación con la articulación temporomanbibular, así como burbujas de aire sugestivas de infección hasta espacio parafaríngeo. Se completó el estudio con una gammagrafía con citrato de galio-67, concordante con la infección en dicha zona, y una resonancia magnética nuclear para valorar más detalladamente la afectación de partes blandas, en particular lo relacionado con la ATM. Tras ingreso para tratamiento antibiótico endovenoso de amplio espectro, fue necesaria reparación quirúrgica del defecto del CAE para tratamiento óptimo. La cirugía consistió en canaloplastia utilizando colgajo pediculado e injerto de cartílago y pericondrio tragal y cerclaje intermaxilar para estabilización de la ATM que se mantuvo durante dos semanas. Resultados: En nuestro caso, a los dos meses de la cirugía los síntomas habían desaparecido. Tan solo se mantienen molestias en la ATM, compatibles con disfunción y que mejoran con la utilización de férula de Michigan. La otoscopia muestra un CAE completamente epitelizado y tímpano íntegro. Conclusiones: La fistulización de CAE-ATM es una complicación infrecuente de la cirugía otológica por canaloplastia. El tratamiento quirúrgico mediante reparación con cartílago autólogo y fijación intermaxilar es un tratamiento efectivo a corto y largo plazo.

SUMMARY: Introduction and objective: To describe the clinical presentation and surgical management of an infrequent complication in ontological surgery such as the involvement of the themporomandibular joint (TMJ). Case: We describe a case of a 47-year-old patient who underwent canaloplasty and left stapedectomy in 2017 and two prosthesis replacements in 2018 in the same ear. She underwent canaloplasty in the right ear and subsequently underwent a exploratory tympanotomy at the end of 2018. At the beginning of 2019, she was referred to our hospital for suspected malignant external otitis. He presented poorly managed right otorrhea, occasional otalgia and clicks that had not remitted after topical and oral antibiotic treatment and analgesia. Otomicroscopy revealed secretions as well as dehiscence in the floor and anterior wall of the right external auditory canal (EAC). A computed tomography scan of the temporal bone had previously been performed, which confirmed the anterior EAC bone defect and communication with the temporomanbibular joint, as well as air bubbles suggestive of infection up to the parapharyngeal space. The study was completed with a gallium-67 citrate scintigraphy, consistent with the infection in that area, and a nuclear magnetic resonance to assess in more detail the involvement of the soft tissues, particularly that related to the TMJ. After admission for broad-spectrum intravenous antibiotic treatment, surgical repair of the EAC defect was necessary for optimal treatment. The surgery consisted of canaloplasty using a pedicled flap and cartilage graft and tragal perichondrium and intermaxillary cerclage for TMJ stabilization that was maintained for two weeks. Results: In our case, two months after surgery the symptoms had disappeared. Only discomfort in the TMJ remains, compatible with dysfunction and that improves with the use of a Michigan splint. Otoscopy shows a completely epithelialized EAC and an intact eardrum. Conclusions: Fistulization of EAC-TMJ is an infrequent complication of surgery. otology by canaloplasty. Surgical treatment by autologous cartilage repair and intermaxillary fixation is an effective treatment in short and long term.

Linfoma MALT de glándula parótida. Descripción de un caso

RESUMEN: Introducción y objetivo: El linfoma tipo MALT es un tipo de LNH relacionado principalmente con inflamación autoinmune crónica en el caso de aparición sobre glándulas salivales. Los linfomas de la glándula parótida son una entidad infrecuente. Presentamos un paciente con linfoma tipo MALT de parótida, describiendo sus métodos diagnósticos y de tratamiento más empleados. Descripción: Mujer de 69 años con tumoración asintomática en cola de parótida y visión de estructuras nodulares en imagen de TC y RM con citología por PAAF negativa. Se realiza parotidectomía total hallando el diagnóstico de linfoma MALT de la zona marginal. Se completa tratamiento mediante esquema R-CHOP durante 4 meses, sin signos de recidiva al año. Conclusiones: Los linfomas de glándulas salivales son poco habituales y ocasionalmente sufren un retraso diagnóstico debido a su comportamiento benigno que mimetiza a tumores más familiares del área parotídea. Su sospecha y distinción son esenciales y no deben olvidarse en nuestro diagnóstico diferencial de masas parotídeas.

SUMMARY: Introduction and objective: The parotid gland lymphomas are encountered unfrequently. We present a case report from a MALT lymphoma of the parotid gland, describing its most employed diagnostic and treatment strategies. Description: 69 year old woman with an asymptomatic tumor in the parotid gland tail, showing a nodular image in CT y MRI and with a negative citology by FAAB. We perform a total parotidectomy discovering a marginal zone MALT lymphoma. We complement the treatment with r-chop chemotherapy regimen during 4 months without recurrence signs after 1 year follow up. Conclusions: The salivary gland lymphomas are a rare entity that can be easily misdiagnosed by other common benign mases. We must suspect and don't forget this entity from our differential diagnosis diagram.