Hospital a Domicilio

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Descripción y manejo del paciente traqueostomizado en Hospitalización Domiciliaria: experiencia en el Complejo Asistencial Doctor Sótero del Río

Resumen Introducción: La traqueostomía (TQT) es uno de los procedimientos más antiguos y frecuentes realizados en los pacientes críticos. Se estima que 1 de cada 10 pacientes con apoyo de ventilación mecánica requerirán una TQT, siendo el manejo clínico en hospitalización domiciliaria (HD) muy similar de lo reportado en la literatura intrahospitalaria Método: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes traqueostomizados ingresados a la Unidad de Hospitalización Domiciliaria del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río desde enero del año 2016 hasta abril del 2020. Para el análisis de datos se utilizó el programa estadístico IBM SPSS 24. Resultados: Un total de 96 pacientes traqueostomizados ingresaron al estudio, con una mediana de 64,5 (min. 16; máx. 88) años, el principal motivo de ingreso a HD fue por tratamiento de patologías respiratorias agudas (41,7%); los principales motivos por lo que estos pacientes poseían una TQT fue a causa de patologías neurológicas y debido a ventilación mecánica prolongada (40,6%). La mediana de uso de TQT previo al ingreso a HD fue de 90 (min. 2; máx. 3960) días y la mediana de estadía en HD fue de 22 (min. 2; máx. 150) días. En 87 (90.6%) usuarios se planteó el objetivo de manejo y educación en traqueotomía, y en 9 (9,3%) la rehabilitación para decanulación; teniendo éxito en 8 (88,8%) de ellos. Con relación a su manejo se basó en cuidados generales de TQT y estoma, educación, manejo de urgencias y decanulación. Conclusión: Resulta importante el abordaje multidisciplinario de los pacientes traqueostomizados en HD bajo el lineamiento de protocolos y estándares mínimos de atención, pudiéndose realizar procedimientos que antes se creían exclusivos de la atención intrahospitalaria (decanulación y cambios de cánula). Esto podría ser una alternativa viable en relación con el ahorro de la estancia hospitalaria y mejor gestión del recurso cama.

Abstract Introduction. Tracheostomy (TQT) is one of the oldest and most frequent procedures performed in critically ill patients. About 1 in 10 patients with mechanical ventilation support will require a TQT, with clinical management in hospital at home (HAH) being very similar to that reported in the in-hospital literature. Methods. Retrospective descriptive study of tracheostomized patients admitted to hospital at home Unit of Dr. Sótero del Río Care Complex from January 2016 to April 2020. The statistical program IBM SPSS 24 was used for data analysis. Results: A total of 96 tracheostomized patients entered the study, with a median of 64.5 (min. 16; max. 88) years of age, the main reason for admission to HAH was treatment of acute respiratory diseases (41.7%); the main reasons why these patients had TQT was due to neurological pathologies and due to prolonged mechanical ventilation (40.6%). The median used of TQT prior to admission to HD was 90 (min. 2; max. 3960) days and the median stay on HD was 22 (min. 2; max. 150) days. In 87 (90.6%) users the objective of tracheostomy management and education was set, and in 9 (9.3%) rehabilitation for decannulation; succeeding in 8 (88.8%) of them. In relation to its management, it was based on general TQT and stoma care, education, emergency management and decannulation. Conclusion: The multidisciplinary approach of tracheostomized patients on HAH is important under the guidelines of protocols and minimum standards of care, being able to perform procedures that were previously believed exclusive to in-hospital care (decannulation and cannula changes). This could be a viable alternative for decreasing hospital stay and optimize bed resource management.

Uso de adrenalina en el tratamiento de la hematuria persistente

Resumen La hematuria persistente es un signo habitual en los cuidados paliativos cuyo tratamiento sigue siendo un desafío. En este caso, la hematuria se presentó en una paciente de 78 años anticoagulada en el contexto de una fractura iliopúbica que se complicó con trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Para el tratamiento, se optó en un primer momento por lavados vesicales continuos con suero fisiológico. Dada la persistencia de la hematuria y la agudización de la anemia, se decidió añadir a los lavados con suero una ampolla de adrenalina. La paciente presentó buena tolerancia hemodinámica al tratamiento con adrenalina y mostró una mejoría clínica significativa, lo que permitió retirar la adrenalina y añadir a los lavados con suero ácido tranexámico (no realizado antes por el riesgo de obstrucción de la sonda por coágulos). Tras dos días con orina de aspecto claro se retiraron los lavados continuos.

Abstract Persistent hematuria is a common sign in palliative care whose treatment is still a challenge. In this case, hematuria occurred in a 78-year-old anticoagulated patient in the context of an iliopubic fracture complicated by deep vein thrombosis and pulmonary thromboembolism. For treatment, the first option was continuous bladder irrigation with saline solution. Given the persistence of hematuria and the worsening anemia, it was decided to add an ampoule of epinephrine to the bladder irrigation with saline solution. The patient presented good hemodynamic tolerance to adrenaline treatment and showed significant clinical improvement. This allowed withdrawal of epinephrine and addition of tranexamic acid to the serum (which was not done before because of the risk of catheter obstruction due to clots). After two days with clear urine, the continuous bladder irrigation were withdrawn.

Importancia de la sospecha clínica del síndrome de psoas maligno en cuidados paliativos domiciliarios

Resumen El síndrome del psoas maligno (SPM) es una entidad rara, de origen tumoral, que cursa con dolor severo al flexionar la cadera debido a la afectación metastásica del músculo psoas mayor. No existe un tratamiento específico eficaz, siendo su progresión rápidamente invalidante, lo cual dificulta el diagnóstico y ensombrece la calidad de vida y pronóstico de los enfermos.

Abstract Malignant psoas syndrome (MPS) is a rare tumoral disease that causes severe pain when flexing the hip. The origin is a metastatic involvement of the psoas major muscle. There isn´t specific treatment and disease progression is rapidly disabling. The diagnosis is difficult and the quality of life of patients is very poor.

Mejora de la calidad de vida de un paciente domiciliario de 76 años tras 38 cambios de medicación con la ayuda de un Sistema Personalizado de Dosificación: un caso de Atención Farmacéutica Domiciliaria (SPD)

Resumen El paciente domiciliario de 76 años acude a la farmacia sita en Alfaz del Pi (Alicante) a retirar su medicación. Durante el acto de dispensación y tras observar la amplia farmacoterapia, se le ofrece formar parte del Servicio de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD). Durante los 11 meses que el paciente domiciliario forma parte del Servicio, el médico le modifica 38 veces el tratamiento. Con la ayuda del SPD, el paciente ha aumentado la adherencia a su amplia polifarmacia y consecuentemente ha mejorado su calidad de vida y disminuir el número de comprimidos diarios. Con la participación del farmacéutico en el Sistema de Salud a través de los SPD, se consigue por un lado evitar los posibles problemas relacionados con la medicación, evitar los resultados negativos asociados a la misma, mejorar la salud del paciente al aumentar la adherencia a los tratamientos y consecuentemente suponer un ahorro económico a la Sanidad Nacional.

Abstract The 76-year-old home-care patient goes to the pharmacy located in Alfaz del Pi (Alicante) to pick up his medication. During the act of dispensing and after observing the extensive pharmacotherapy, pharmacist offered him to be part of the Personalized Dosing System Service (SPD). During the 11 months that the home-care patient is part of the Service, the doctor modifies the treatment 38 times. With the help of the SPD, the home-care patient has increased adherence to his extensive polypharmacy and consequently has improved his quality of life and decreased the number of daily tablets. With the participation of the pharmacist in the Health System through the SPD, it is possible, on the one hand, to avoid possible problems related to the medication, avoid the negative results associated with it, improve the patient's health by increasing adherence to treatments and consequently suppose an economic saving to the National Health.