REC: Interventional Cardiology

Endocarditis infecciosa en el recambio valvular aórtico quirúrgico frente a percutáneo. ¿Misma incidencia y mismo pronóstico?

Ampliando horizontes en cardiología intervencionista. El papel de la EAPCI para los cardiólogos intervencionistas

Endocarditis infecciosa tras prótesis valvular aórtica percutánea: comparación con bioprótesis quirúrgicas

RESUMEN Introducción y objetivos: La endocarditis infecciosa (EI) es una complicación infrecuente, pero grave, en los pacientes con estenosis valvular aórtica que han recibido un implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI). La extensión de esta técnica a pacientes de menor riesgo hace que esta complicación pueda aumentar. El objetivo del estudio fue analizar la incidencia y la mortalidad de la EI en pacientes con TAVI en comparación con la EI en pacientes con recambio valvular aórtico (RVAo). Métodos: Estudio observacional, unicéntrico, retrospectivo de cohortes, que incluyó todos los casos de EI diagnosticados de manera consecutiva en un centro español de referencia, desde 2008 hasta 2022, en pacientes con TAVI, y se compararon con las EI en pacientes con RVAo. Resultados: Hubo 10 casos de EI en 778 pacientes tratados con TAVI, con una tasa de incidencia de 0,09/100 pacientes/año, frente a 24 casos en 1.457 pacientes con RVAo, con una tasa de incidencia de 0,12/100 pacientes/año (p = 0,64), en una mediana de seguimiento de 49 meses (p25-p75: 29-108). Los pacientes con TAVI eran mayores, tenían más diabetes mellitus y un EuroSCORE mayor. El microorganismo más frecuente fue el enterococo (30% TAVI frente a 33% RVAo; p = 0,89). La evolución clínica fue muy similar, con un 50% de pacientes con TAVI que tuvieron una complicación cardiaca frente al 33% de los pacientes con RVAo (p = 0,33). En el grupo de TAVI, el 40% tuvieron indicación quirúrgica por la EI, frente al 50% en el grupo de RVAo (p = 0,49), pero solo la mitad fueron intervenidos en ambos grupos (20% TAVI frente a 25% RVAo; p = 0,93). No hubo diferencias en la mortalidad al año (30% TAVI frente a 29% RVAo; p = 0,56). Conclusiones: La incidencia de EI en esta serie de pacientes con TAVI fue baja, y pese a un peor perfil clínico en los pacientes con TAVI, no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad con el grupo de pacientes con RVAo.

ABSTRACT Introduction and objectives: Infective endocarditis (IE) is a rare but serious complication in patients with aortic valve stenosis undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI). The spread of this technique to lower risk patients means that this complication may increase. The objective of this study was to analyze the incidence and mortality of IE in TAVI patients vs patients undergoing surgical aortic valve replacement (SAVR). Methods: We conducted an observational, single-center, retrospective cohort study that included all cases of IE diagnosed consecutively in a Spanish reference center from 2008 through 2022 in patients with TAVI vs SAVR. Results: The study included a total of 10 cases of IE in 778 patients treated with TAVI, with an incidence rate of 0.09/100 patients/year vs an incidence rate of 0.12/100 patients/year in surgical bioprostheses with 24 cases in 1457 patients (P = .64) (median follow-up of 49 months (p25-p75: 29-108). Clinical features were very similar, with 50% of TAVI patients having cardiac complications vs 33% of SAVR patients (P = .33). Although 40% of the patients from the TAVI group had a surgical indication for IE and 50% for SAVR, P = .49), only half of them underwent surgery in both groups (20% TAVI vs 25% SAVR; P = .93). No differences were reported in the 1-year mortality rate (30% TAVI vs 29% SAVR; P = .56). Conclusions: The incidence rate of IE in this long series of TAVI patients was low and despite the worse clinical profile of TAVI patients, no significant mortality differences were found compared with the group of patients with surgical bioprosthesis.

La selección de la proyección y la sobreestimulación auricular mejoran los resultados precoces en válvulas aórticas autoexpandibles

RESUMEN Introducción y objetivos: La necesidad de marcapasos definitivo obliga a la monitorización posprocedimiento tras el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI), especialmente con válvula autoexpandible. El objetivo fue determinar si la aparición y el tratamiento de los trastornos de la conducción tras el TAVI se pueden mejorar combinando la proyección de superposición de cúspides (SC) con un protocolo de sobreestimulación auricular rápida (SAR). Métodos: Se incluyeron 273 pacientes intervenidos de TAVI entre 2018 y 2022 con válvulas autoexpandibles, 134 con implante estándar y 139 combinando SC y SAR (SC+SAR), con seguimiento a 90 días. Resultados: El bloqueo completo ocurrió en el 25,4% del grupo estándar y en el 14,4% del grupo SC+SAR, con una reducción significativa del bloqueo transitorio (12,8% frente a 2,9%, p = 0,007). La ausencia de fenómeno de Wenckebach durante la SAR tuvo un valor predictivo negativo del 97% (IC95%, 91-99) para marcapasos en el seguimiento. Esto redujo la necesidad de vigilancia durante 24 horas con marcapasos temporal en el grupo SC+SAR (91,8% frente a 28,1%, p < 0,0001) y la mediana de hospitalización (5,0 [4-8] frente a 2,0 [1-4] días, p < 0,0001). En el seguimiento a 90 días, la combinación SC+SAR redujo la necesidad de marcapa- sos (OR = 0,48; IC95%, 0,24-0,92; p = 0,031). Este grupo presentó una reducción significativa en los reingresos por infecciones (OR = 0,35; IC95%, 0,12-0,89; p = 0,036). Conclusiones: La combinación SC+SAR en el TAVI con válvula autoexpandible mejora la estratificación del riesgo de alteraciones de la conducción posprocedimiento, reduciendo la necesidad de vigilancia y la estancia hospitalaria. Esta estrategia mejora los resultados a corto plazo, con una reducción de los reingresos relacionados con infecciones.

ABSTRACT Introduction and objectives: Because of the potential need for permanent pacemaker implantation, patients are frequently monitored for days after transcatheter aortic valve implantation (TAVI), particularly when using self-expanding valves. We sought to determine whether the appearance and management of conduction disturbances after TAVI can be improved by combining the cusp overlap projection (COP) and a rapid atrial pacing (RAP) protocol to detect the need for pacemaker implantation. Methods: We consecutively studied a total of 273 patients who underwent TAVI with self-expanding valves from 2018 through 2022 (134 undergoing standard implantations and 139 COP + RAP). Assessment included the 90-day follow-up. Results: Complete heart block was reported in 25.4% and 14.4% in the standard-of-care and COP + RAP group, with a marked decrease in transient atrioventricular block (12.8% vs 2.9%, respectively; P = .007). The absence of the Wenckebach phenomenon during RAP had a negative predictive value of 97% (95%CI, 91-99) for pacemaker implantation at the follow-up, which significantly decreased the need for 24-hour temporary pacemaker monitoring in the COP + RAP group (91.8% vs 28.1%; P < .0001) and the median [IQR] length of stay (5.0 [4-8] days vs 2.0 [1-4] days; P < .0001). At the 90-day follow-up, COP + RAP reduced pacemaker implantation (OR, 0.48; 95%CI, 0.24-0.92; P = .031), as well as the risk of infection-related readmissions significantly (OR, 0.35; 95%CI, 0.12-0.89; P = .036). Conclusions: The combination of COP + RAP during self-expanding TAVI improves postoperative screening for conduction disturbances, thus reducing the need for cardiac rhythm monitoring, and the length stay. The COP + RAP strategy improves the short-term clinical outcomes of self-expanding TAVI due to fewer infection-related readmissions.

Nuevo balón scoring para el tratamiento de lesiones coronarias con calcificación de moderada a grave. Primer estudio en humanos Naviscore

RESUMEN Introducción y objetivos: Las lesiones coronarias calcificadas son cada vez más prevalentes y suponen un reto terapéutico. Aunque se pueden tratar con distintos dispositivos, los balones de corte (BC) y de scoring (BS) son herramientas potentes y de más fácil uso que otros dispositivos de mayor complejidad. Sin embargo, tienen un alto perfil de cruce, son rígidos y cuesta cruzar la lesión como primer dispositivo; navegan mal y es difícil recruzar cuando ya se ha dilatado el balón. El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia y la seguridad del nuevo BS Naviscore, diseñado para soslayar estos inconvenientes. Métodos: El Registro Naviscore es un estudio por primera vez en humanos, multicéntrico y prospectivo, en 85 pacientes con lesiones coronarias de novo con calcificación moderada (34%) o grave (66%), localizadas en arterias nativas, con angina estable e indicación de angioplastia. Resultados: La edad media fue de 71 ± 11 años y hubo una alta prevalencia de comorbilidad. Naviscore cruzó como primer dispositivo en el 76% de los casos y se empleó hasta en el 98% para dilatar la lesión. Se logró el éxito del procedimiento en el 94%. La estenosis basal pasó del 81 ± 12 al 33 ± 8,5% después de Naviscore y al 7,5 ± 2,6% después del stent. No se registraron eventos coronarios adversos durante la hospitalización. Tampoco hubo casos de perforación, atrapamiento del dispositivo ni disección limitante del flujo; solo disecciones tipo A/B en el 13%, resueltas tras el stent. El comportamiento de Naviscore se evaluó como superior al de los BC o BS habituales en los centros participantes. Conclusiones: Naviscore tiene una alta capacidad de cruce de las lesiones como primer dispositivo, una gran eficacia en la modificación de la placa y un excelente perfil de seguridad. Por su facilidad de uso y eficacia, Naviscore podría considerarse como el BS de primera elección en el tratamiento de lesiones calcificadas complejas.

ABSTRACT Introduction and objectives: Calcified coronary lesions are becoming more prevalent and remain therapeutically challenging. Although a variety of devices can be used in this setting, cutting balloons (CB) and scoring balloons (SB) are powerful and simple tools to treat calcified plaques vs more complex devices. However, there are some drawbacks: these are stiff and bulky balloons that, as a first device, complicate lesion crossing and navigability in the presence of tortuosity, thus making it extremely difficult to recross once the balloon has been inflated. The objective of this study was to evaluate the safety and efficacy profile of the new Naviscore SB designed to overcome these drawbacks. Methods: The first-in-man Naviscore Registry is a multicenter, prospective trial that included 85 patients with moderate (34%) or severe (66%) de novo calcified coronary lesions located in the native arteries, with stable angina and an indication for percutaneous coronary intervention. Results: Mean age was 71 ± 11 years, with a high prevalence of comorbidities. Used as the first device, the Naviscore was able to cross 76% of the lesions and was used in 98% of the cases effectively modifying the calcified plaque. Procedural success was achieved in 94% of cases. Basal stenosis of 81 ± 12% decreased to 33 ± 8.5% after Naviscore and to 7.5 ± 2.6% after stent implantation. There were no major adverse cardiovascular events during admission. Perforation, device entrapment or flow-limiting dissections did not occur-only type A/B dissections in 13%-which were fixed with stent implantation. Device performance was deemed superior to the usual SB or CB used by the participant centers. Conclusions: The Naviscore SB is very effective crossing severely calcified lesions as the first device, with effective plaque modification, stent expansion and an excellent safety profile. The Naviscore improves the behavior of current CB and SB. Due to its simplicity of use and performance, the Naviscore can be the first-choice SB to treat significant calcified lesions.

Impacto pronóstico a largo plazo de la arteria descendente anterior como vaso culpable del IAMCEST: subanálisis del estudio EXAMINATION-EXTEND

RESUMEN Introducción y objetivos: Existen datos limitados sobre el impacto a muy largo plazo del vaso culpable después de un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). El objetivo fue analizar el efecto de la arteria descendente anterior (DA) como vaso culpable en el IAMCEST en los resultados a muy largo plazo. Métodos: Se analizaron los pacientes incluidos en el estudio EXAMINATION-EXTEND (NCT04462315) que recibieron stents liberadores de everolimus o stents metálicos después de un IAMCEST (1.498 pacientes) y se estratificaron según el vaso culpable (DA frente a otros vasos). El objetivo primario fue el objetivo combinado orientado al paciente (POCE) que incluyó muerte por cualquier causa, infarto agudo de miocardio (IAM) o revascularización a los 10 años. Los objetivos secundarios fueron los componentes individuales del POCE, el evento compuesto orientado al dispositivo y sus componentes individuales, así como la trombosis del stent. Se realizaron análisis de puntos de referencia a 1 y 5 años. Todos los objetivos fueron ajustados mediante modelos de regresión de Cox multivariantes. Resultados: De los 1.498 pacientes, la DA fue el vaso culpable en 631 (42%). El grupo IAMCEST-DA mostró mayor proporción de fumadores, una clase Killip más avanzada y una peor fracción de eyección del ventrículo izquierdo. En cambio, el grupo sin IAMCEST-DA mostró mayor prevalencia de enfermedad vascular periférica, IAM previo y angioplastia coronaria previa. A los 10 años no se observaron diferencias entre los grupos para el POCE (34,9 frente a 35,4%; hazard ratio, 0,95; intervalo de confianza del 95%, 0,79-1,13; p = 0,56) ni para otros objetivos. Hubo una mayor mortalidad por cualquier causa en el grupo IAMCEST-DA (p = 0,041) al primer año. Conclusiones: En una cohorte contemporánea de pacientes con IAMCEST no hubo diferencias en cuanto al POCE entre la DA como vaso culpable en el IAMCEST y los otros vasos a los 10 años de seguimiento. Sin embargo, en el primer año después del IAMCEST, la mortalidad por cualquier causa fue más común en el grupo IAMCEST-DA.

ABSTRACT Introduction and objectives: There is limited data on the impact of the culprit vessel on very long-term outcomes after ST-elevation myocardial infarction (STEMI). The aim was to analyze the impact of the left anterior descending coronary artery (LAD) as the culprit vessel of STEMI on very long-term outcomes. Methods: We analyzed patients included in the EXAMINATION-EXTEND study (NCT04462315) treated with everolimus-eluting stents or bare-metal stents after STEMI (1498 patients) and stratified according to the culprit vessel (LAD vs other vessels). The primary endpoint was the patient-oriented composite endpoint (POCE), including all-cause mortality, myocardial infarction (MI) or revascularization at 10 years. Secondary endpoints were individual components of POCE, device-oriented composite endpoint and its individual components and stent thrombosis. We performed landmark analyses at 1 and 5 years. All endpoints were adjusted with multivariable Cox regression models. Results: The LAD was the culprit vessel in 631 (42%) out of 1498 patients. The LAD-STEMI group had more smokers, advanced Killip class and worse left ventricular ejection fraction. Conversely, non-LAD-STEMI group showed more peripheral vascular disease, previous MI, or previous PCI. At 10 years, no differences were observed between groups regarding POCE (34.9% vs 35.4%; adjusted hazard ratio [HR], 0.95; 95% confidence interval [95%CI], 0.79-1.13; P = .56) or other endpoints. The all-cause mortality rate was higher in the LAD-STEMI group (P = .041) at 1-year. Conclusions: In a contemporary cohort of STEMI patients, there were no differences in POCE between LAD as the STEMI-related culprit vessel and other vessels at 10 years follow-up. However, all-cause mortality was more common in the LAD-STEMI group within the first year after STEMI.

Valor pronóstico del volumen global de placa valorado mediante reconstrucción 3D del árbol coronario en pacientes sin enfermedad coronaria significativa. Un estudio multicéntrico

RESUMEN Introducción y objetivos: La fisiología coronaria es fundamental para guiar la revascularización en los pacientes con enfermedad coronaria estable. Sin embargo, algunos pacientes sin enfermedad coronaria significativa en la angiografía presentarán eventos cardiovasculares posteriormente. Este estudio pretende determinar el valor pronóstico del volumen global de placa (VGP) en pacientes con enfermedad coronaria estable sin lesiones funcionalmente significativas durante 5 años de seguimiento. Métodos: Se realizó un estudio observacional multicéntrico de cohortes retrospectivo con seguimiento a 5 años, que incluyó 277 pacientes sin enfermedad coronaria significativa intervenidos mediante coronariografía en 2015 por sospecha de enfermedad coronaria estable. Se evaluaron los 3 territorios coronarios mediante el cociente de flujo cuantitativo, calculando el VGP como la diferencia entre el volumen luminal y el volumen teórico de referencia del vaso. Resultados: El VGP medio fue de 170,5 mm3. Durante el seguimiento, 116 pacientes (42,7%) presentaron eventos cardiovasculares mayores (MACE), que incluyeron muerte de causa cardiaca (11%), infarto de miocardio (2,6%) y hospitalizaciones no programadas (38,1%). Los pacientes con MACE tenían un VGP significativamente mayor (231,6 frente a 111,8 mm3, p < 0,001). El punto de corte óptimo del VGP para predecir eventos fue de 44 mm3. En el análisis multivariado, que consideró volumen de placa, diabetes, hipertensión, edad, dislipemia y tabaquismo, la edad y un VGP > 44 mm3 fueron predictores independientes de MACE. Conclusiones: El VGP calculado mediante reconstrucción tridimensional del árbol coronario es un predictor independiente de eventos en pacientes con enfermedad coronaria estable sin lesiones significativas. Un VGP > 44 mm3 es el punto de corte óptimo para predecir eventos.

ABSTRACT Introduction and objectives: The use of coronary physiology is essential to guide revascularization in patients with stable coronary artery disease. However, some patients without significant angiographic coronary artery disease will experience cardiovascular events at the follow-up. This study aims to determine the prognostic value of the global plaque volume (GPV) in patients with stable coronary artery disease without functionally significant lesions at a 5-year follow-up. Methods: We conducted a multicenter, observational, and retrospective cohort study with a 5-year follow-up. A total of 277 patients without significant coronary artery disease treated with coronary angiography in 2015 due to suspected stable coronary artery disease were included in the study. The 3 coronary territories were assessed using quantitative flow ratio, calculating the GPV by determining the difference between the luminal volume and the vessel theoretical reference volume. Results: The mean GPV was 170.5 mm3. A total of 116 patients (42.7%) experienced major adverse cardiovascular events (MACE) at the follow-up, including cardiac death (11%), myocardial infarction (2.6%), and unexpected hospital admissions (38.1%). Patients with MACE had a significantly higher GPV (231.6 mm3 vs 111.8 mm3; P < .001). The optimal GPV cut-off point for predicting events was 44 mm3. Furthermore, in the multivariate analysis conducted, plaque volume, diabetes, hypertension, age, dyslipidemia, smoking, age, and GPV > 44 mm3 turned out to be independent predictors of MACE. Conclusions: GPV, calculated from the three-dimensional reconstruction of the coronary tree, is an independent predictor of events in patients with stable coronary artery disease without significant lesions. A GPV > 44 mm3 is an optimal cut-off point for predicting events.

A debate: Imagen intravascular en procedimientos de revascularización percutánea. Por un uso más general

A debate: Imagen intravascular en procedimientos de revascularización percutánea. Por un uso todavía selectivo

Balón farmacoactivo en diferentes escenarios. Experiencia a largo plazo en un centro

Resultados tras la implementación del protocolo europeo en el abordaje de los trastornos de conducción post-TAVI

Un nuevo plano ecocardiográfico para el sistema TricValve

Cierre percutáneo de fuga paravalvular mitral con el dispositivo oclusor KONAR

Seguimiento extendido del balón liberador de paclitaxel Essential Pro para reestenosis intrastent

Corrección en el artículo de Abdelrazek Ali et al. «Tratamiento de colaterales tras cirugía de Glenn y su impacto en pacientes con ventrículo único: un estudio unicéntrico», REC Interv Cardiol. 2024;6:296-304