Revista Española de Podología

Las universidades no tienen la culpa…

Reducción del cuadro clínico asociado con la metatarsalgia en mujeres con un elemento tridimensional de descarga en calcetines biomecánicos, un informe preliminar de un ensayo clínico aleatorio

Resumen Objetivo: Aunque se conoce que calcetines con elementos biomecánicos reducen las presiones plantares, se desconoce si esto tiene un efecto beneficioso en pacientes con metatarsalgia. Por ello, el objetivo de este estudio fue valorar la escala clínica en pacientes mujeres con metatarsalgia tras un mes de uso de calcetines de alivio metatarsal. Pacientes y métodos: La muestra se compuso de 32 mujeres mayores de 55 años con metatarsalgia. Se realizaron dos grupos al azar, uno de 16 participantes (grupo experimental), que llevaría el calcetín Podoks Metatarsal® con descarga integrada durante un mes y otro de 16 participantes (grupo control), que llevaría un calcetín de iguales fibras y características, pero sin descarga integrada. Se realizó a todos los participantes el cuestionario Foot Function Index previo, y tras 30 días de uso. Resultados: Tras el mes de uso de los calcetines, las pacientes que usaron el calcetín experimental presentaron una mejor puntuación en la escala de dolor del Foot Function Index, presentando el grupo Podoks® una media de 29.8 ± 15.16 y el grupo control 38.3 ± 19.77 (p = 0.032). Las diferencias en la escala global se identifican en los apartados de dolor y discapacidad donde las pacientes que llevaron los calcetines experimentales presentaron valores más bajos en dichas subescalas (p = 0.023 y p = 0.042, respectivamente). Conclusiones: El uso de calcetines con elementos de descarga muestra una reducción del dolor asociada a la metatarsalgia, y también una mejora en la discapacidad percibida por la paciente. Así, los calcetines con elementos biomecánicos podrían formar parte del arsenal terapéutico del podólogo, como un elemento de tratamiento en estadios iniciales o bien como coadyuvante en deformidades más severas.

Abstract Objective: Although it is known that socks with biomechanical elements reduce plantar pressures, it is unknown whether this would have a beneficial effect on patients with metatarsalgia. Therefore, the objective of this study was to evaluate the clinical scale in female patients with metatarsalgia after one month of using metatarsal relief socks. Patients and methods: The sample consisted of 32 women over 55 years old with metatarsalgia. Two groups were randomly formed: one of 16 participants (experimental group) who would wear the Podoks Metatarsal® sock with integrated offloading for one month, and another of 16 participants (control group) who would wear a sock with the same fibers and characteristics but without integrated offloading. All participants completed the Foot Function Index questionnaire before and after 30 days of use. Results: After the month of wearing the socks, patients who used the experimental sock showed better scores on the pain scale of the Foot Function Index, with the Podoks® group having an average of 29.8 ± 15.16 and the control group 38.3 ± 19.77 (p = 0.032). The differences in the overall scale were identified in the pain and disability subscales, where patients who wore the experimental socks showed lower values in these subscales (p = 0.023 and p = 0.042 respectively). Conclusion: The use of socks with offloading elements shows a reduction in pain associated with metatarsalgia, as well as an improvement in perceived disability by the patient. Thus, socks with biomechanical elements could be part of the podiatrist's therapeutic arsenal, either as a treatment element in initial stages or as an adjunct in more severe deformities.

Evaluación de la mejoría de la onicomicosis tras 6 meses de tratamiento con ciclopirox al 8 % y distintas soluciones vehículo. Un estudio piloto observacional retrospectivo

Resumen Introducción: La onicomicosis se trata de una afección con una prevalencia entorno al 5.5 % de la población. Dentro de los tratamientos antifúngicos nos encontramos con tratamientos a nivel tópico y oral. Recientemente se han desarrollado nuevos tratamientos tópicos, como el ciclopirox P-3051, siendo la laca hidrosoluble de referencia. En España se encuentran comercializadas dos lacas con este principio activo y distintas soluciones vehículo en su composición: hidroxipropil-quitosano (HPCH) y Ciclotech®. El objetivo de este estudio fue comparar la evolución de las onicomicosis tras 6 meses de tratamiento con ciclopirox P-3051 y sus diferentes soluciones vehículo. Pacientes y métodos: La muestra se compuso de 18 pacientes con onicomicosis de la Clínica Universitaria de Podología de la Universidad Complutense de Madrid tratados entre enero de 2022 y diciembre de 2023. Se valoró cada onicomicosis mediante seguimiento fotográfico y el índice de severidad de onicomicosis (OSI) con una imagen al inicio de tratamiento y otra a los 6 meses. Resultados: Tras la evaluación de los resultados, hubo una mejoría estadísticamente significativa (p = 0.012) del OSI inicial y final en el total de los pacientes, independientemente del tratamiento recibido. Al realizar una comparación de las puntuaciones medias del OSI al inicio y al final del tratamiento entre los dos grupos no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p = 0.074). Conclusiones: Con el ciclopirox tópico al 8 % existe una mejoría del OSI a los seis meses de tratamiento antifúngico independientemente del vehículo que se use. No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en la eficacia del tratamiento tópico de la onicomicosis al usar ciclopirox 8 % con los distintos vehículos.

Abstract Introduction: Onychomycosis is a condition with a prevalence of around 5.5 % of the population. Within the antifungal treatments we find topical and oral treatments. Recently, new topical treatments have been developed, such as ciclopirox P-3051, which is the reference water-soluble lacquer. Two lacquers are marketed in Spain with this active ingredient and different vehicle solutions in their composition: hydroxypropyl chitosan (HPCH) and Ciclotech®. The aim of this study was to compare the evolution of onychomycosis after 6 months of treatment with Ciclopirox P-3051 and its different vehicle solutions. Patients and methods: the sample consisted of 18 patients with onychomycosis from the University Podiatry Clinic of the Complutense University of Madrid treated between January 2022 and December 2023. Each onychomycosis was assessed by photographic follow-up and the Onychomycosis Severity Index (OSI) with an image at the start of treatment and another at 6 months. Results: After evaluation of the results, there was a statistically significant improvement (p = 0.012) in the baseline and final OSI in all patients, regardless of the treatment received. A comparison of the mean OSI scores at baseline and at the end of treatment between the two groups showed no statistically significant differences (p = 0.074). Conclusions: With topical ciclopirox 8 % there is an improvement in OSI after six months of antifungal treatment regardless of the vehicle used. No statistically significant differences were found in the efficacy of topical treatment of onychomycosis using ciclopirox 8 % with the different vehicles.

Lesiones en la región anatómica de pie y tobillo en jugadores/as de rugby de la Universidad de Málaga. Estudio observacional

Resumen Introducción: El rugby es un deporte de equipo de contacto, practicado en todo el mundo. Las cualidades fisiológicas principales del rugby son la fuerza, la potencia neuromuscular, la velocidad, la capacidad de sprint repetido y la agilidad. Las lesiones a nivel de pie y tobillo son las más frecuentes en el rugby. El objetivo de este trabajo es determinar el estado funcional del complejo anatómico de pie y tobillo en jugadores de rugby. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio observacional y transversal, realizado en el equipo de rugby de la Universidad de Málaga desde febrero a abril de 2024. Resultados: Se encontró asociación estadísticamente significativa entre el género y la flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalángica (p = 0.031) y de género con el test de Lunge (p = 0.038). El FPI fue predominantemente neutro en el pie derecho (73.3 %) y en el pie izquierdo (53.4 %). Casi todos los jugadores presentaron zonas de hiperpresión (93.4 %). La lesión más frecuente en jugadores/as de rugby era el esguince lateral del tobillo. Conclusiones: El esguince lateral de tobillo fue la lesión más frecuente. Los jugadores presentaron zonas de hiperpresión en el pie, prevaleciendo el primer pulpejo y cabeza del primer metatarsiano bilateral. En cuanto al estado funcional del pie y tobillo, se destacan variaciones atendiendo a las características del jugador.

Abstract Introduction: Rugby is a contact team sport played worldwide. The primary physiological attributes required for rugby include strength, neuromuscular power, speed, repeated sprint ability, and agility. Foot and ankle injuries are the most common in rugby. Objectives: To determine the functional status of the foot and ankle complex in rugby players. Patients and methods: An observational and cross-sectional study was conducted on the University of Málaga rugby team from february to april 2024. Results: A statistically significant association was found between gender and dorsiflexion of the first metatarsophalangeal joint (p = 0.031), and between gender and the lunge test (p = 0.038). The Foot Posture Index (FPI) was predominantly neutral in the right foot (73.3 %) and in the left foot (53.4 %). Almost all players exhibited areas of hyperpressure (93.4 %). The most common injury among rugby players was lateral ankle sprain. Conclusions: Lateral ankle sprain was the most common injury, with players exhibiting areas of hyperpressure in the foot, predominantly in the first toe pad and the head of the first metatarsal bilaterally. Regarding the functional status of the foot and ankle, notable variations were observed based on the characteristics of the players.

Comparación de la eficacia de las técnicas de bloqueo anestésico H y V invertida: un estudio prospectivo y multicéntrico de cinco años

Resumen Introducción: La cirugía del primer dedo del pie es un procedimiento frecuente para tratar diversas patologías, como onicocriptosis, exóstosis subungueales y osteocondromas. Un paso crucial antes de la intervención quirúrgica es la realización de un bloqueo anestésico completo del dedo afectado. Actualmente, la técnica estándar para lograr este bloqueo es la técnica H. En este contexto, nuestro objetivo es evaluar la técnica en V invertida y determinar si ofrece ventajas en comparación con la técnica H de Frost. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio observacional y prospectivo en varios centros entre febrero de 2017 y febrero de 2022 con pacientes que requerían cirugía por onicocriptosis, exóstosis subungueales y osteocondromas. Los participantes dieron su consentimiento informado y fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de técnicas anestésicas. Se recopilaron datos sobre demografía, tipo de bloqueo, eficacia de la anestesia en intervalos de tiempo posteriores a la infiltración y la necesidad de refuerzos anestésicos. Resultados: El estudio incluyó un total de 246 intervenciones quirúrgicas para onicocriptosis, distribuidas equitativamente entre las dos técnicas de bloqueo anestésico. De manera aleatoria, se asignaron 123 intervenciones a la técnica H y 123 a la técnica V invertida. El análisis de los tiempos de eficacia mostró que la técnica V invertida fue un 11.4 % más efectiva que la técnica H a los 20 minutos posteriores a la infiltración. Conclusiones: Ambos métodos son seguros y efectivos. Sin embargo, la técnica V invertida mostró una eficacia ligeramente superior en comparación con la técnica H.

Abstract Introduction: First toe surgery is a common procedure used to treat various conditions, such as onychocryptosis, subungual exostoses, and osteochondromas. A crucial step before surgery is the complete anesthetic block of the affected toe. Currently, the standard technique to achieve this block is the H technique. In this context, our objective is to evaluate the inverted V technique and determine whether it offers advantages compared to Frost's H technique. Patients and methods: A prospective observational study was conducted in multiple centers between February 2017 and February 2022 with patients requiring surgery for onychocryptosis, subungual exostoses, and osteochondromas. Participants provided informed consent and were randomly assigned to one of two anesthetic block technique groups. Data were collected on demographics, type of block, anesthesia effectiveness at various intervals post-infiltration, and the need for anesthetic reinforcements. Results: The study included a total of 246 surgical interventions for onychocryptosis, evenly distributed between the two anesthetic block techniques. A total of 123 interventions were randomly assigned to the H technique and 123 to the inverted V technique. The analysis of efficacy times showed that the inverted V technique was 11.4 % more effective than the H technique at 20 minutes post-infiltration. Conclusions: Both methods are safe and effective. However, the inverted V technique demonstrated slightly higher efficacy compared to the H technique.

Mejora de la precisión de las osteotomías metatarsales en cirugías mínimamente invasivas con tecnología digital en modelos óseos y modelos cadavéricos

Resumen Introducción: La precisión en la inclinación de las osteotomías metatarsales es clave en cirugías mínimamente invasivas (CMI) del pie. Las técnicas quirúrgicas pueden afectar los resultados postoperatorios. Este estudio evalúa la efectividad de un inclinómetro digital integrado en el motor de corte, comparando la precisión angular de osteotomías metatarsales, con y sin inclinómetro en especímenes cadavéricos y esqueletos de resina. Material y métodos: Se realizaron 87 osteotomías metatarsales en especímenes cadavéricos y esqueletos de resina, divididos en dos grupos: sin inclinómetro y con inclinómetro. La precisión angular fue medida con radiografías y analizada mediante software. Las diferencias se evaluaron con pruebas t de Student. Resultados: En el estudio con modelos esqueléticos de resina, los cortes realizados con inclinómetro mostraron una precisión significativamente mayor que los realizados sin él (p = 0,04), con una menor variabilidad angular. Sin embargo, en el estudio cadavérico, las diferencias entre los grupos no alcanzaron significación estadística (p = 0.42), lo que podría atribuirse a la mayor variabilidad y el pequeño tamaño de la muestra en este grupo. Conclusiones: El uso del inclinómetro digital mejora la precisión en osteotomías metatarsales, especialmente en modelos esqueléticos. En especímenes cadavéricos, los tejidos blandos podrían haber afectado los resultados. Los inclinómetros en cirugías CMI pueden reducir la variabilidad entre operadores y mejorar los resultados postoperatorios. El inclinómetro digital es prometedor para aumentar la precisión en osteotomías metatarsales, aunque se requiere más investigación en especímenes cadavéricos para confirmar su eficacia clínica.

Abstract Introduction: The precision in the angulation of metatarsal osteotomies is crucial in minimally invasive foot surgeries (MIS). Surgical techniques can impact postoperative outcomes. This study evaluates the effectiveness of a digital inclinometer integrated into the cutting motor, comparing the angular accuracy of metatarsal osteotomies with and without the inclinometer in cadaveric specimens and resin skeletons. Materials and methods: A total of 87 metatarsal osteotomies were performed on cadaveric specimens and resin skeletons, divided into two groups: without inclinometer and with inclinometer. Angular accuracy was measured using X-rays and analyzed with software. Differences were assessed using Student's t-tests. Results: In the study using resin skeletal models, cuts performed with the inclinometer showed significantly greater accuracy than those performed without it (p = 0.04), with less angular variability. However, in the cadaveric study, the differences between the groups did not reach statistical significance (p = 0.42), which could be attributed to greater variability and the small sample size in this group. Conclusions: The use of a digital inclinometer improves accuracy in metatarsal osteotomies, especially in skeletal models. In cadaveric specimens, soft tissues may have affected the results. Inclinometers in MIS can reduce variability between operators and improve postoperative outcomes. The digital inclinometer shows promise for increasing precision in metatarsal osteotomies, although further research in cadaveric specimens is needed to confirm its clinical effectiveness.

Fasciotomía percutánea ecoguiada con aguja. Serie de casos

Resumen Introducción: Las talalgias son un motivo frecuente de consulta en las clínicas sanitarias y un pequeño porcentaje de ellas tienden a cronificarse, dando lugar a cuadros complejos que requieren de tratamiento quirúrgico para su resolución. Uno de estos casos en la fascitis plantar o fasciosis recalcitrante. Pacientes y métodos: Se exponen una serie de casos de diez pacientes con fascitis plantar crónica en los que ha fracasado el tratamiento conservador. A todos ellos se les realizó una fasciotomía parcial ecoguiada con aguja 14 G. Resultados: Tras la intervención, se consiguió una reducción considerable del dolor, medido a través de una Escala Visual Analógica (EVA), y del grosor de la fascia plantar, cuantificado mediante ecografía. También se consiguió una puntuación alta de satisfacción en la Escala Likert. Conclusión: La fasciotomía percutánea ecoguiada con aguja es una técnica eficaz y sencilla para el tratamiento de la fascitis recalcitrante, permitiendo una recuperación funcional rápida y con un riesgo bajo de complicaciones asociadas.

Abstract Introduction: Heel pain is a frequent reason for consultation in health clinics and a small percentage of them tend to become chronic, giving rise to complex conditions that require surgical treatment for resolution. One of these cases in plantar fasciitis or recalcitrant fasciosis. Patients and methods: A series of cases of five patients with chronic plantar fasciitis in whom conservative treatment has failed are presented. All of them underwent an ultrasound-guided partial fasciotomy with a 14 G needle. Results: After the intervention, a considerable reduction in pain was achieved, measured through a Visual Analog Scale (VAS), and in the thickness of the plantar fascia, quantified by ultrasound. A high satisfaction score on the Likert Scale was also achieved. Conclusion: Ultrasound-guided percutaneous needle fasciotomy is an effective and simple technique for the treatment of recalcitrant fasciitis, allowing rapid functional recovery and with a low risk of associated complications.

Tratamiento de verruga plantar recalcitrante mediante la técnica de multipunción de Falknor en combinación con zinc oral: a propósito de un caso clínico

Resumen La verruga plantar es una lesión cutánea causada por el virus del papiloma humano (VPH), que infecta las células epidérmicas y puede permanecer latente antes de activarse. Aunque generalmente asintomáticas, estas lesiones pueden causar dolor, ser antiestéticas o contagiarse. El VPH evade la detección del sistema inmunitario al no liberar proteínas virales que lo alerten. Los tratamientos para las verrugas plantares incluyen métodos químicos, físicos, farmacológicos y quirúrgicos, con estudios que sugieren que la inducción temprana de la inmunidad puede ser beneficiosa. En el caso de un paciente de 24 años con verrugas en las zonas metatarsal y el pulpejo de los dedos de ambos pies, se intentó un tratamiento con ácido nítrico, sin éxito. Posteriormente, se optó por la técnica de multipunción en el pie derecho. La intervención incluyó un bloqueo anestésico ecoguiado de los nervios tibial posterior y peroneo profundo, seguido de un deslaminado de la hiperqueratosis y la aplicación de la técnica de multipunción, con múltiples pinchazos para cubrir toda la superficie de las verrugas. El paciente fue tratado con Inmunoferón® (Cantabria Labs, España) y se le recomendó reposo relativo, evitando antinflamatorios no esteroideos (AINE). Las revisiones posteriores mostraron una mejora progresiva: a las 48 horas, las lesiones tenían costras finas y eran indoloras; a los 15 días, las lesiones se vieron más secas también en el pie contralateral; al mes, se evidenció una mejora continua. La técnica de multipunción asociada al Inmunoferón® demostró ser efectiva, menos dolorosa y con mínimos cuidados requeridos.

Abstract Plantar warts are skin lesions caused by the human papillomavirus (HPV), which infects epidermal cells and can remain latent before becoming active. Although generally asymptomatic, these lesions can cause pain, be unsightly, or become contagious. HPV evades detection by the immune system by not releasing viral proteins that would alert it. Treatments for plantar warts include chemical, physical, pharmacological, and surgical methods, with studies suggesting that early induction of immunity can be beneficial. In the case of a 24-year-old patient with warts on the metatarsal areas and the pads of the toes of both feet, a treatment with nitric acid was attempted without success. Subsequently, the multipuncture technique was chosen in the right foot. The intervention included an ultrasound-guided anesthetic block of the posterior tibial and deep peroneal nerves, followed by debridement of hyperkeratosis and the application of the multipuncture technique, with multiple punctures covering the entire surface of the warts. The patient was treated with Inmunoferon® (Cantabria Labs, Spain) and was advised relative rest, avoiding non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Subsequent reviews showed progressive improvement: at 48 hours, the lesions had fine scabs and were painless; at 15 days, the lesions appeared drier also in the contralateral foot; at one month, continuous improvement was evident. The multipuncture technique associated with Inmunoferon® proved to be effective, less painful, and required minimal care.

Braquidactilia tipo B: a propósito de un caso poco frecuente

Resumen La braquidactilia es una condición genética caracterizada por el acortamiento de los dedos de las manos o de los pies que pueden ocurrir de forma aislada o formando parte de un síndrome. El presente artículo muestra el caso clínico de una mujer de 62 años, que presentaba hematoma subungueal en ambos primeros dedos del pie y braquidactilia aislada afectando al segundo, tercer y cuarto dedo del pie izquierdo. El objetivo de este artículo es poner en evidencia un hallazgo clínico infrecuente y sus posibles tratamientos.

Abstract Brachydactyly is a genetic condition characterized by shortening of the fingers or toes that can occur in isolation or as a part of a syndrome. This article report the clinical case of a 62-year-old woman who presented subungual hematoma in both first toes and isolated brachydactyly affecting the second, third and fourth toes of the left foot. The objective of this article is to highlight a rare clinical finding and its possible treatments.

Adaptación del paradigma biomecánico de Mueller y Maluf a la fisiología del esfuerzo en la lesión por sobrecarga

Resumen Los paradigmas biomecánicos son instrumentos teórico prácticos que nos ayudan a interpretar, diagnosticar y tratar algunas alteraciones del aparato locomotor, especialmente de las extremidades inferiores. Para algunos son teorías científicas, ya que describen una metodología de trabajo, establecen unas leyes o principios teóricos, utilizan un instrumental de medición y técnicas necesarias para hacer que las leyes del paradigma se refieran al mundo real, y nos aportan unos principios metafísicos muy generales que guían nuestro trabajo dentro del paradigma. El presente trabajo pretende correlacionar el mundo de la fisiología del ejercicio con diferentes paradigmas biomecánicos que explican las lesiones por sobreesfuerzo, especialmente en el tejido muscular. Se repasan los parámetros fisiológicos de potencia aeróbica, umbral aeróbico y anaeróbico y porcentaje de aprovechamiento de oxígeno y cómo estos valores pueden estar relacionados con diferentes lesiones por sobreesfuerzo en los miembros inferiores explicadas según el modelo de Mueller y Maluf (teoría de estrés físico). Finalmente, se plantea un modo de rehabilitación concreto basado en la recuperación funcional, siguiendo los principios del modelo de estrés físico, que puede ser guiado o dirigido por todos los valores fisiológicos explicados.

Abstract Biomechanical paradigms are theoretical and practical instruments that help us interpret, diagnose, and treat certain disorders of the musculoskeletal system, especially of the lower limbs. For some, they are scientific theories because they describe a working methodology, establish certain laws or theoretical principles, utilise measuring instruments and necessary techniques to make the paradigm's laws applicable to the real world, and provide very general metaphysical principles that guide our work within the paradigm. The present paper is doing a correlation between phisiology of sports medicine and different biomechanical paradigms that explain overuse injuries. The paper reviews phisilogical parameters such us aerobic potency, aerobic threshold, anaerobic threshold and percentage of oxigen exploitation and how this measurements can be related with different overuse injuries in the lower limbs explained under the view of the Mueller and Maluf (physical stress theory). Finally, a rehabilitation protocol is outlined based in the functional recovery of patients with overuse injuries following the principles of physical stress paradigm that can be monitored by the physiology measurements explained in the paper.