Iberoamerican Journal of Medicine

Actividad investigadora durante el programa de residencia. ¿Estamos en el buen camino?

El impacto de la cobertura de la vacuna COVID-19 en el resultado de muertes en África, las diferencias subregionales y la necesidad de un esfuerzo renovado de varios niveles

Abstract Introduction: SARS-CoV-2 continues to raise health and socio-economical concerns globally. The recent discovery of the B.1.1.529 (Omicron) variant with its critical mutations has heightened the debate about the need for a better global vaccination rollout to prevent the emergence of new SARS-CoV-2 strains. Optimizing vaccine rollout in Africa is crucial for the management of the pandemic and preventing the rise of new strains. To better direct efforts and interventions it is important to know what parts of the continent necessitate more attention. Material and Methods: 30 African countries were grouped in five geographical subregions, six countries for each subregion. Data on confirmed cases, doses administered, fully vaccinated, and deaths were extracted from the Johns Hopkins Coronavirus Resource Center database. The ANOVA test evaluated differences in means for these variables classified by subregions. The correlation test and the linear regression examined the relationship between these independent variables and total deaths. Results: There was a significant regional difference in confirmed cases (P<0.0001), and in fully vaccinated (P=0.01) across the five subregions. The overall model showed that there is a significant regional difference in the three variables' effect on total deaths (P<0.0001). The linear regression indicated an association between the total number of deaths in relation to the confirmed cases, doses administered, and fully vaccinated (P<0.0001). Discussion: This study indicates that a relation exists between total deaths and the variables confirmed cases, doses administered, and fully vaccinated. More importantly, African countries grouped in geographical subregions perform differently in terms of vaccine rollout, and that offers insights for better and oriented interventions.

Resumen Introducción: El SARS-CoV-2 sigue generando preocupaciones sanitarias y socioeconómicas a nivel mundial. El reciente descubrimiento de la variante B.1.1.529 (Omicron), con sus mutaciones críticas, ha aumentado el debate sobre la necesidad de un mejor despliegue mundial de vacunación para prevenir la aparición de nuevas cepas de SARS-CoV-2. La optimización del despliegue de vacunas en África es crucial para la gestión de la pandemia y la prevención del surgimiento de nuevas cepas. Para dirigir mejor los esfuerzos y las intervenciones, es importante saber qué partes del continente necesitan más atención. Material y Métodos: 30 países africanos fueron agrupados en cinco subregiones geográficas, seis países para cada subregión. Los datos sobre casos confirmados, dosis administradas, vacunación completa y muertes se extrajeron de la base de datos del Centro de Recursos de Coronavirus de Johns Hopkins. La prueba ANOVA evaluó diferencias de medias para estas variables clasificadas por subregiones. La prueba de correlación y la regresión lineal examinaron la relación entre estas variables independientes y el total de muertes. Resultados: Hubo una diferencia regional significativa en casos confirmados (P<0,0001) y en vacunados completos (P=0,01) en las cinco subregiones. El modelo general mostró que existe una diferencia regional significativa en el efecto de las tres variables sobre el total de muertes (P<0,0001). La regresión lineal indicó una asociación entre el número total de muertes con relación a los casos confirmados, las dosis administradas y los vacunados completos (P<0,0001). Discusión: Este estudio indica que existe una relación entre el total de muertes y las variables casos confirmados, dosis administradas y vacunados completos. Más importante aún, los países africanos agrupados en subregiones geográficas se desempeñan de manera diferente en términos de implementación de vacunas, y eso ofrece información para intervenciones mejores y más orientadas.

Incidencia creciente de aislamientos resistentes a carbapenémicos: la experiencia de un hospital argentino. Más problemas tras la pandemia de COVID-1

Abstract Introduction: During COVID-19 outbreaks, disproportionate use of antibiotics, high Intensive Care Units burden and longer in-hospital stays may have aggravated the emergency posed by carbapenem-resistant isolates. Therefore, we set out to determine whether the incidence of carbapenem-resistant isolates rose in a tertiary care center in Santa Fe, Argentina during the period with active cases of COVID-19. Material and methods: In this retrospectively designed analytic epidemiologic study, two periods were defined: Period 1 (without active cases of COVID-19) from September 2019 to August 2020 and Period 2 (starting at the onset of the first wave of COVID-19 in this Institution) from September 2020 to June 2021. All clinically relevant microbiological samples taken during these periods in the Internal Medicine, Surgical and Intensive Care Unit wards were included. The primary analysis of interest was the differential incidence between the two periods, overall and in the Intensive Care Units wards in particular. Results: 9,135 hospitalizations, 50,145 patient-days of analysis. 7,285 clinical samples were taken, with an overall positivity for carbapenem-resistant isolates of 12.1% (n=883). Overall carbapenem-resistant isolates incidence during Period 2 was 2.5 times higher than in Period 1 (2.52 vs 0.955/100 patient-days, p<0.001). Intensive Care Units' carbapenem-resistant isolates incidence raised from 6.78 to 8.69/100 patient-days in Period 2 (p=0.006). Conclusions: We found alarming rates of carbapenem-resistant isolates in our center, 2.5 times higher in the period following the first wave of COVID-19. This rise was due to a higher amount of clinically relevant microbiological samples taken and to a higher carbapenem resistance among Enterobacteria and non-fermentative Gram-negative bacilli. To our knowledge, this is one of the few Latin-American reports on the effect of the COVID-19 pandemic on carbapenem-resistant isolates incidence.

Resumen Introducción: Durante los brotes de COVID-19, el uso desproporcionado de antibióticos, la alta carga de las Unidades de Cuidados Intensivos y las estancias hospitalarias más prolongadas pueden haber agravado la emergencia planteada por los aislados resistentes a carbapenémicos. Por lo tanto, nos propusimos determinar si la incidencia de aislamientos resistentes a carbapenémicos aumentó en un centro de tercer nivel de atención en Santa Fe, Argentina, durante el período con casos activos de COVID-19. Material y métodos: En este estudio epidemiológico analítico de diseño retrospectivo se definieron dos periodos: Periodo 1 (sin casos activos de COVID-19) de septiembre de 2019 a agosto de 2020, y Periodo 2 (a partir del inicio de la primera ola de COVID-19. en esta Institución) desde septiembre de 2020 hasta junio de 2021. Se incluyeron todas las muestras microbiológicas clínicamente relevantes tomadas durante estos períodos en las salas de Medicina Interna, Quirúrgica y Unidad de Cuidados Intensivos. El principal análisis de interés fue la incidencia diferencial entre los dos períodos, en general y en las salas de las Unidades de Cuidados Intensivos en particular. Resultados: 9.135 hospitalizaciones, 50.145 pacientes-día de análisis. Se tomaron 7.285 muestras clínicas, con una positividad global para aislados resistentes a carbapenémicos del 12,1% (n=883). La incidencia general de aislamientos resistentes a carbapenémicos durante el Período 2 fue 2,5 veces mayor que en el Período 1 (2,52 frente a 0,955/100 pacientes-día, p<0,001). La incidencia de aislamientos resistentes a carbapenémicos en Unidades de Cuidados Intensivos aumentó de 6,78 a 8,69/100 pacientes-día en el Período 2 (p=0,006). Conclusiones: Encontramos tasas alarmantes de aislamientos resistentes a carbapenémicos en nuestro centro, 2,5 veces mayores en el período posterior a la primera ola de COVID-19. Este aumento se debió a una mayor cantidad de muestras microbiológicas clínicamente relevantes tomadas ya una mayor resistencia a carbapenémicos entre Enterobacterias y bacilos Gram-negativos no fermentadores. Hasta donde sabemos, este es uno de los pocos informes latinoamericanos sobre el efecto de la pandemia de COVID-19 en la incidencia de aislados resistentes a carbapenem.

Análisis del equilibrio simpatovagal en pacientes con COVID-19

Abstract Introduction: With the increase of COVID-19 cases, an unusual manifestation for this type of virus began to appear anosmia and dysgeusia, which could indicate a neurologic alteration. In this context, it seems likely that subclinical manifestations of baroreflex involvement occur. The vegetative nervous system carries out the regulation of the baroreflex through the balance between sympathetic and parasympathetic activity. The objective of this study is to verify whether patients with COVID-19 present alteration of this equilibrium. Material and methods: Patients included had a confirmed diagnosis of COVID-19 admitted to the Internal Medicine Department of JB Iturraspe Hospital. A Holter recording was performed at rest for 5 minutes, determining the variables in the frequency domain using Fourier transform analysis. We excluded patients with diabetes, medicated with drugs that modify heart rate or with a history of irradiation to the neck. Results: 68 patients were studied. The mean age was 49±13 years. The median systolic blood pressure was 120 mmHg and the diastolic blood pressure 80 mmHg. The heart rate was 76±13 beats per minute and the median respiratory rate was 24 (16 to 40). Anosmia was observed in 22% and dysgeusia in 19% The variables in the frequency domain were: Low-frequency power (LF) 135.8ms2 (13.7-2861.7); High-frequency power (HF), 89.04ms2 (4.1-5234.4), LFnu 57.5±22.3, HFnu 43.1±22.6. LF:HF 2.1±2. 41.2% of the patients had a high LF:HF. Conclusions: LF and HF components can be obtained through frequency analysis. The relationship between these two elements would thus represent the sympathovagal balance and is expressed as the LF/HF ratio. We observed that 41.2% of the studied patients showed elevated LF/HF ratio. The 41.2% of the patients presented an increased LF:HF ratio, which could be interpreted as an alteration in autonomic function.

Resumen Introducción: Con el aumento de casos de COVID-19, unas manifestaciones inusuales para este tipo de virus como la anosmia y disgeusia comenzaron a aparecer, lo que podría indicar una alteración neurológica. En este contexto, parece probable que se produzcan manifestaciones subclínicas de afectación barorrefleja. El sistema nervioso vegetativo lleva a cabo la regulación del barorreflejo a través del equilibrio entre la actividad simpática y parasimpática. El objetivo de este estudio es verificar si los pacientes con COVID-19 presentan alteración de este equilibrio. Material y métodos: Se evaluaron pacientes con diagnóstico confirmado de COVID-19 ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital JB Iturraspe. Se realizó un registro Holter en reposo durante 5 minutos, determinando las variables en el dominio de la frecuencia mediante análisis por transformada de Fourier. Se excluyeron pacientes con diabetes, medicados con fármacos que modifican la frecuencia cardiaca o con antecedentes de irradiación al cuello. Resultados: Se estudiaron 68 pacientes. La edad media fue de 49±13 años. La mediana de la presión arterial sistólica fue de 120 mmHg y la diastólica de 80 mmHg. La frecuencia cardiaca fue de 76±13 latidos por minuto y la mediana de la frecuencia respiratoria fue de 24 (16 a 40). Se observó anosmia en 22% y disgeusia en 19% Las variables en el dominio frecuencial fueron: Potencia de baja frecuencia (LF) 135,8ms2 (13,7-2861,7); Potencia de alta frecuencia (HF), 89,04 ms2 (4,1-5234,4), LFnu 57,5±22,3, HFnu 43,1±22,6. LF:HF 2.1±2. El 41,2% de los pacientes tenían una relación LF:HF alta. Conclusiones: Los componentes de LF y HF se pueden obtener a través del análisis de frecuencia. La relación entre estos dos elementos representaría así el equilibrio simpatovagal y se expresa como la relación LF/HF. Observamos que el 41,2% de los pacientes estudiados presentaban una relación LF/HF elevada. El 41,2% de los pacientes presentó una relación LF:HF aumentada, lo que podría interpretarse como una alteración en la función autonómica.

Miocardiopatía periparto: una actualización de 2022

Abstract Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a rare but life-threatening condition defined by left ventricular dysfunction and heart failure (HF), occurring in late pregnancy or, more commonly, the early postpartum period. In African American women, women with pre-eclampsia, advanced maternal age, and numerous gestation pregnancies, there is a greater incidence. Although the pathophysiology of PPCM is still undetermined, the importance of vasculo-hormonal pathways has been suggested in research over the past decades. Sarcomere genetic polymorphisms are found in at least some women with the disorder. More than 50% of the patients recover systolic function, albeit some are left with chronic cardiomyopathy, and a small minority of patients requires mechanical support or cardiac transplantation, or both. For the diagnosis of PPCM, electrocardiographic findings of decreased myocardial function are essential. Currently, the management of PPCM is limited to standard treatments for HF with reduced ejection fraction, with attention to minimizing the potential adverse effects on the fetus in women who are still pregnant. As a result, the outcome might range from full recovery to persistent HF, arrhythmia, thromboembolic events, or death. Research on PPCM is examined in this review, as are potential future paths for further study.

Resumen La miocardiopatía periparto (PPCM) es una afección rara pero potencialmente mortal que se define por disfunción ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca (IC), que ocurre al final del embarazo o, más comúnmente, al comienzo del período posparto. En mujeres afroamericanas, mujeres con preeclampsia, edad materna avanzada y gestaciones numerosas, existe una mayor incidencia. Aunque la fisiopatología de la PPCM aún no se ha determinado, la importancia de las vías vasculohormonales se ha sugerido en la investigación durante las últimas décadas. Los polimorfismos genéticos del sarcómero se encuentran en algunas mujeres afectas con el trastorno. Más del 50% de los pacientes recuperan la función sistólica, aunque algunos quedan con miocardiopatía crónica y, una pequeña minoría de pacientes, requiere soporte mecánico, trasplante cardíaco, o ambos. Para el diagnóstico de PPCM, los hallazgos electrocardiográficos de función miocárdica disminuida son esenciales. Actualmente, el manejo de la PPCM se limita a los tratamientos estándar para la IC con fracción de eyección reducida, con atención a minimizar los posibles efectos adversos sobre el feto en mujeres que aún están embarazadas. Como resultado, el resultado puede variar desde una recuperación total hasta insuficiencia cardíaca persistente, arritmia, eventos tromboembólicos o muerte. En esta revisión se examina la investigación sobre la PPCM, así como las posibles vías futuras para estudios adicionales.

Un caso de pielonefritis por Brucella: un caso raro

Abstract Brucellosis is a zoonotic disease, seen globally, especially in developing countries and it can affect many organs. Urinary involvement of this disease is a very rare. Pyelonephritis, interstitial nephritis, glomerulonephritis, nephropathy are the reported urinary involvements. In this study, we aimed to report a case of Brucella pyelonephritis, who had complaints mimicking acute bacterial pyelonephritis, with a history of polycystic kidney disease and calculi in the left kidney.

Resumen La brucelosis es una enfermedad zoonótica, vista globalmente, especialmente en países en vías de desarrollo y puede afectar muchos órganos. La afectación urinaria de esta enfermedad es muy rara. Pielonefritis, nefritis intersticial, glomerulonefritis y nefropatía son los compromisos urinarios reportados. En este estudio, nuestro objetivo fue informar un caso de pielonefritis por Brucella, que tenía síntomas que simulaban una pielonefritis bacteriana aguda, con antecedentes de poliquistosis renal y cálculos en el riñón izquierdo.

Divertículo epifrénico gigante: un caso desafiante

Abstract A diverticulum is a limited saccular protrusion of the esophageal wall, communicating with its lumen. Anatomically, esophageal diverticula are classified into pharyngoesophageal, median, and epiphrenic. Treatment of esophageal diverticula is based on several basic pathophysiological principles. Small and asymptomatic diverticula do not require specific treatment. Large and symptomatic diverticula require surgical intervention, consisting of diverticulectomy combined with myotomy. Operations for symptomatic epiphrenic diverticula make up no more than 2% of all operations on the esophagus. We describe a case of an epiphrenic diverticulum with the dimensions 88x60x90 mm in a 54-year-old patient. Surgical treatment of this disease was performed according to the Lewis method. The article also describes methods of dealing with concomitant postoperative complications and a brief review of the literature on epiphrenic diverticula.

Resumen Un divertículo es una protuberancia sacular limitada de la pared esofágica, que se comunica con su luz. Anatómicamente, los divertículos esofágicos se clasifican en faringoesofágicos, medianos y epifrénicos. El tratamiento de los divertículos esofágicos se basa en varios principios fisiopatológicos básicos. Los divertículos pequeños y asintomáticos no requieren tratamiento específico. Los divertículos grandes y sintomáticos requieren intervención quirúrgica, que consiste en diverticulectomía combinada con miotomía. Las operaciones por divertículos epifrénicos sintomáticos representan no más del 2% de todas las operaciones en el esófago. Describimos un caso de divertículo epifrénico de dimensiones 88x60x90 mm en un paciente de 54 años. El tratamiento quirúrgico de esta enfermedad se realizó según el método de Lewis. El artículo también describe métodos para tratar las complicaciones posoperatorias concomitantes y una breve revisión de la literatura sobre divertículos epifrénicos.

Un caso de intoxicación por fosfuro de aluminio manejado con éxito en Nepal: informe de un caso

Abstract Aluminum phosphide (ALP) is a highly toxic compound most commonly available as Celphos in Nepal. Suicidal ingestion is common in developing countries like Nepal as it is easily available and has a high mortality rate. Farmers to protect crops from rodents and pests use it. Here we present a case of a 24-year-old female with suicidal ingestion of one and a half-tablet of ALP presented with abdominal pain and vomiting. The patient developed metabolic acidosis, hyperkalemia, acute respiratory distress, and hypotension during the Intensive Care Unit stay. Supportive treatment with gastric lavage (coconut oil), intravenous magnesium sulfate, sodium-bicarbonate infusion, adequate vasopressor and close monitoring of hemodynamic parameters helped in the survival of the patient.

Resumen El fosfuro de aluminio (ALP) es un compuesto altamente tóxico más comúnmente disponible como Celphos en Nepal. La ingestión suicida es común en países en desarrollo como Nepal, ya que está fácilmente disponible, teniendo una alta tasa de mortalidad. Los agricultores lo utilizan para proteger los cultivos de roedores y plagas. Aquí presentamos el caso de una mujer de 24 años con ingesta suicida de una tableta y media de ALP que presentó dolor abdominal y vómitos. La paciente desarrolló acidosis metabólica, hiperpotasemia, dificultad respiratoria aguda e hipotensión durante su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos. El tratamiento de soporte con lavado gástrico (aceite de coco), sulfato de magnesio intravenoso, infusión de bicarbonato de sodio, vasopresor adecuado y monitoreo estrecho de los parámetros hemodinámicos ayudaron a la supervivencia del paciente.